内容提示:健康评估考试复习重點
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肺、胸膜评估——叩诊 (四)胸蔀异常叩诊音: 凡在清音区域叩出其他音响均为异常叩诊音 1.病理性浊音: 肺组织含气量减少或致密度增高时出现 如:肺炎、肺结核、肺不张、肺肿瘤、肺梗死 未破溃的肺脓肿等。 2.病理性实音: 发生不含气的病变. 如:胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等 肺、胸膜評估——叩诊 (四)胸部异常叩诊音: 3.病理性鼓音 (1)肺内较大空洞(一般大于3-4cm, 且靠近胸壁);局部呈鼓音 如:肺结核、肺脓肿空洞,肺内肿瘤、 或囊肿破溃后所形成的空腔 (2)气胸 :患侧叩诊呈鼓音。 4.过清音:见于肺气肿者 肺、胸膜评估 四:听诊 学习目标 熟悉肺和胸膜听诊的内容。 掌握正常呼吸音的类型及特点 掌握异常呼吸音的类型及临床意义。 掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义 肺和胸膜评估 呼吸节律的改变 间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危重的征象- 临终状态 肺和胸膜评估 呼吸的改变以其节律的改变最为严重 (一)胸廓扩张度 (二)语音震颤 (三)胸膜摩擦感 肺和胸膜评估——触诊内容 ——触诊 (一)胸廓的扩张度: 是评估呼吸时胸廓的扩展程度。 一般在前下胸部和背部进行评估检查 1.评估方法: ①触诊前胸部 ②触诊背部 胸廓的扩张度 胸廓的扩张度 (一)胸廓的扩张度: 2.临床意义 ①单侧扩张度降低: 一侧胸腔积液、气胸、肺不张、 胸膜粘连、胸膜增厚等。 ②双侧扩张度降低: 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹 ③双侧扩张度增强: 呼吸运动增强。 视诊 叩诊 听诊 ——触诊 (二)触覺语颤: 1.发生机理: 声带振动(声音)---气道支气管---肺泡---胸壁引起共鸣的震动---手感 根据震动的增强或者减弱 来判断有无病变及其病变的性 质。 ——触诊 肺、胸膜评估——触诊 (二)触觉语颤 2.评估方法: 被检查者用同等强度发长yi 声在胸壁对称部位手掌尺侧感觉,同時应交叉双手再感觉 先前胸再后背 由上往下触诊 由内向外触诊 肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 触觉语颤的检查順序 肺、胸膜评估——触诊 前胸 后背 肺、胸膜评估——触诊 (二)触觉语颤: 3.病理变化及临床意义 ①语颤减弱或者消失:凡阻碍声波传至胸壁者, 均可引起语颤减弱或消失 主要见于: 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 ②语颤增强:凡能增强声波传至胸壁的病理情况下, 皆可出现语颤增强 主要见于: 肺实變、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞) 语颤减弱: 阻塞性肺不张 触 诊 语颤减弱:胸腔积液 肺气肿 气胸 触 诊 语颤增强:肺实变 触 诊 肺、胸膜评估——触诊 (三)胸膜摩擦感: 1.发生机制: 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时,脏层和壁层胸膜变得粗糙呼吸时相互摩擦产生,触診有皮革摩擦样感觉 注意 触及胸膜摩擦感时,也可听到胸膜摩擦音 肺、胸膜评估——触诊 2.检查方法: 用双手掌置于胸廓的前下側,在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉屏气时消失。 3.临床意义: 急性胸膜炎 肿瘤胸膜浸润 (三)胸膜摩擦感: (一)叩诊方法 (二)正常叩诊音 (三)肺界的叩诊 (四)异常叩诊音 肺、胸膜评估——叩诊 (一)叩诊方法: 体位:患者取坐位或者仰卧位放松肌肉, 两臂下垂均匀呼吸。 顺序:前胸、侧胸、背部 从上到下、由外到内、两侧对比 手法: 直接叩诊法: 间接叩诊法: 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行; 叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 肺、胸膜评