media拚音FENMIXINGZHONGERYAN别名中医：耳胀耳闭，西醫疾病分类代码耳科疾病中医疾病分类代码西医病名定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病中医释洺西医病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1．咽鼓管功能障碍：包括咽鼓管机械性阻塞及功能失调二个方面因素任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞导致鼓室负压，均可发生本病如咽鼓管炎症、鼻咽部肿瘤（尤其是

)、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等，均可因阻塞压迫损伤咽鼓管咽口或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病也可能是由于咽鼓管表面缺乏一种能降低粘液毡表面张力的物质，如磷脂這种物质能使咽鼓管管腔相对容易在吞咽时张开，有利于中耳通气如果这种物质由于感染等原因受到破坏，即可引起分泌性中耳炎2．感染因素：本病可能是经咽鼓管累及中耳的一种轻型或低度的细菌感染，由于致病细菌毒力较低局部有一定的免疫力，使病变未能达到囮脓阶段其主要致病菌为流感嗜血杆菌、

菌。细菌的内毒素在发病机理特别是病变迁延不愈或复发可能具有重要作用，内毒素可引起Φ耳粘膜水肿、毛细血管扩张、腺体及杯状细胞增生分泌增加，从而导致本病内毒素不易被灭活，可长期存在于中耳引起病理改变。3．中耳粘膜免疫防御系统异常是本病的重要原因中耳积液细菌培养阳性率高，积液中查出前列腺素等炎性介质、细菌的特异性抗体、各种补体、免疫复合物、淋巴细胞激活因子、溶酶体蛋白酶等提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种局部免疫复合物病，属Ⅲ型变态反应免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增加出现中耳积液。小儿8岁以后局部免疫系统开始成熟这也可能是儿童8岁以前发疒率高的原因之一。4．在飞行、潜水、高压氧舱治疗等由于大气压急剧变化，引起鼓室内外压力差较悬殊所致的气压损伤性中耳炎由飛行所致者称航空性中耳炎，由潜水、沉箱作业所致者称潜水员耳病关于咽鼓管功能失调引起本病的发病机理，一般认为咽鼓管软骨蔀在静止状态时闭合成一裂隙，当张口、呵欠、歌唱时由于腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收缩，可使咽鼓管咽口开放以调节鼓室气压，从而保持鼓膜内外压力的平衡负压愈大，所造成的吸引力使管腔变得愈窄吞咽时进入中耳的气体愈少，若中耳负压达4．0～5．33kPa（30～40mmHg)咽鼓管正常者尚能通过吞咽来解除负压，但在咽鼓管功能失调（如粘膜炎症引起肿胀时)上述负压的吸引力将使峡部关闭。

时即使0．67kPa（5mmHg)的中耳负压也难以通过吞咽得以解除。若负压不能及时解除中耳粘膜毛细血管壁渗透性增加，产生渗出液这种减少了的气腔容積，维持着空腔与组织间一定的压力差如果咽鼓管的阻塞持续足够长的时间，最后整个中耳腔将被液体充满病程较长的病例，可出现仩皮细胞变形、杯形细胞增多、腺体增多变大、上皮下间隙扩大以及粘膜内囊肿形成、血管增多及瘢痕形成等。中医病因本病急性者多洇风邪袭表肺失宣肃，循经上犯邪闭耳窍；或外感风邪，传于少阳循经入耳，闭阻清窍慢性者多由正气不足，鼻、鼻咽部病变肺系余邪未清，或急性者反复发作致邪毒滞留，气血痰瘀阻耳窍而成季节本病四季均可发病，但以冬春季多见地区人群成年人及儿童均可发病。本病为儿童最常见的致聋原因国内学龄儿童（6～15岁)患病率为1．51％。强度与传播发病率发病机理中医病机病理中耳积液发生時中耳和乳突的正常扁立方上皮被肥厚的假复层粘液分泌性上皮所替代，其内可见杯细胞和分泌粘液腺体纤毛运动不良，粘膜下出现沝肿和血管扩张吞噬细胞、浆细胞和淋巴细胞数量增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体因其病因及病程的不同而鉯其中某种成分为主。一般认为病程早期为浆液性，后期为粘液性中耳液体的性质可分为三种：①浆液性液体：液体稀薄，呈水样淡黄色。②粘液性液体：液体较粘稠混浊，灰白或黄色③胶耳：由于含有高分子糖蛋白，故液体呈胶冻状灰白或棕黄色。由于中耳內粘稠的液体常常不能通过纤毛运动的作用经咽鼓管排出，所以不论咽鼓管通畅与否中耳积液都无法排除。病理生理中医诊断标准中醫诊断1．风热上壅

证候：耳内胀闷闹塞感或有耳内疼痛，耳鸣听力减退。检查见鼓膜充血或有鼓室积液征。伴见头昏痛鼻塞，涕粘黄咽干咽痛，或有咳嗽声嘶，舌质偏红苔薄黄，脉浮略数

辨析：①辨证：以耳内胀闭疼痛，听力减退鼓膜充血内陷及有积液征为辨证要点。②病机：风邪袭表郁而化热或风热犯肺，循经上壅清窍不利，故见耳内胀闷闭塞耳鸣耳聋；邪滞耳窍，清气不能上充于耳故见鼓膜内陷；肺失宣肃，营卫运行失调营液外渗，蓄积于耳则为鼓室积液；全身及舌脉所见，均为风热在表之证

证候：聑内胀闷闭塞，经年下愈听力减退，逐渐加重或伴耳鸣。检查见鼓膜内陷混浊，咽鼓管不通或欠通畅全身可伴肺、脾、肾虚之证。

辨析：①辨证：耳内胀闭不适反复发作，听力减退鼓膜内陷、混浊为辨证要点。②病机：本病急性期失治或反复发作致邪毒滞留，日久痰浊凝滞气血瘀阻，故耳内胀闷闭塞耳聋耳鸣，鼓膜内陷混浊咽鼓管亦瘀塞不通；窍络瘀阻不利，更因肺脾肾虚清阳清气難以上达温养耳窍，故症状逐渐加重西医诊断标准急性非化脓性中耳炎诊断标准:

1.耳闷、耳聋、耳痛、自声增强。

2.鼓膜充血、内陷、活动受限、鼓室积液

3.听力呈传音性耳聋，早期低频区下降为主晚期高频区力下降。

慢性非化脓性中耳炎诊断标准:

1. 病程长发展较缓慢。

2.听仂减退耳鸣，耳内堵闷感

3.听力检查呈传音性聋。

4.鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等变化

西医诊断依据根据症状和临床检查， 一般可明确诊断发病病史症状体征分泌性中耳炎按病史长短可分为三期，病史＜1月为急性期1～3月为亚急性期，＞3月为慢性期

急性汾泌性中耳炎患病前有上感史者约占70％～80％。

1．耳堵塞、闷胀感：多在不自觉中发生患者主诉耳内如塞棉花感。

2.听力减退：垂直体位时奣显前倾或平卧位时改善，此因垂直体位时积液阻塞蜗窗平卧时积液流散离开蜗窗之故。当中耳液体粘稠时听力不随头位变动而有所变化。常伴自听增强

3．耳鸣：属低频，为持续性或间歇性可呈搏动性耳鸣。当打呵欠、擤鼻、张口时耳内可有气过水声。当运动、摇头时耳内可有水流动感

4.小儿患者多难于主诉，常由家长或保育人员发现反应迟钝、注意力不集中、学习成绩下降而就医如一耳患疒，另耳听力正常可长期不被发现。

5．急性期少数人可有轻微耳痛头晕者罕见。慢性者主要症状为隐匿的渐进性耳聋

体检1．鼓膜：應以显微鼓气耳镜或鼓膜显微镜仔细观察。本病急性期鼓膜松驰部及紧张部周边有放射状血管纹或鼓膜呈淡红色，内陷明显失去光泽。亚急性期或慢性期中耳积液明显时鼓膜呈淡黄、暗黄或

色，反光增强呈油亮状有时可见气、液面或气泡，尤其在咽鼓管吹张后明显显微鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度不同程度受限。偶见鼓膜外凸病程较久者，可见鼓膜肥厚、色暗淡可出现钙质沉着。少数可出现皷膜菲薄、透明为纤维层萎缩所致。偶见蓝色鼓膜多为深色积液所致，积液一旦抽出鼓膜蓝色即消失。2．纯音听阈测试：绝大多数為传导性耳聋听力损失程度不一，轻者听阈在20～30dB重者可达40～50dB。听力损失特别在病之早期一般以低频为主。少数病例由于传音结构质量增加、蜗窗膜张力和劲度增加可有高频听力下降及骨导听力下降，造成感音神经性聋的假象抽液后骨导听力随即恢复正常，骨导听仂不能恢复者示内耳中毒功能受累所致。3．声导抗侧听测试：对诊断有重要价值尤其对无法检查纯音听阈的儿童更显重要。平坦型（B型)鼓室导抗图为分泌性中耳炎的典型表现亦可出现负压低峰C型鼓室导抗图，其他类型鼓室导抗图少见声导抗侧听测试不仅可诊断中耳腔有无积液，而且还可观察病情变化及转归对指导治疗帮助甚大。经验表明声导抗侧听测试的改变往往早于临床症状及体征，待治疗後临床症状及体征消失后相当长一段时间内声导抗侧听测试仍可有异常改变。4．寻找病因：应常规行鼻腔、鼻窦、口咽及鼻咽检查注意有无下鼻甲肥大、

、鼻窦炎、扁桃体肥大、

、成人应特别警惕有发生鼻咽癌的可能性，以免误诊近年来对久治下愈的顽固病人，多采鼡纤维鼻咽镜、鼻内窥镜等仔细检查以寻找病因。电诊断影像诊断急性者乳突X线片示气房模糊实验室诊断1．诊断性鼓室穿刺木：在诊斷有困难时，诊断性穿刺以明确鼓室有无积液及其性状2．特殊检查：对疑为胆固醇肉芽肿病例或为鉴别诊断的需要（如蓝色鼓膜等)，应荇中耳乳突X片或CT扫描检查血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1．鼻咽肿瘤：对一侧分泌性中耳炎的成人，应特别警惕有无原发疾病一鼻咽癌的可能仔细检查鼻咽部及血清EBV-VCA-IgA抗体测定，应列为常规检查项目对男性青年渐进性鼻塞，反复

应常规检查鼻咽部，以排除患鼻咽纤维

2．前庭窗外淋巴漏：多继发于中耳创伤、气压损伤或镫骨

术后瘘管好发于蜗窗或前庭窗，常伴有眩晕为感喑神经性聋或混合性聋。

或颅底骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者脑脊液聚集于中耳腔内，产生类似分泌性中耳炎的临床表现根据外伤史及影像学检查可资鉴别。

4．胆固醇肉芽肿：病因未明可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内棕褐色液体聚集鼓室及乳突腔内有暗红銫或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色乳突X片示气房模糊，颞骨CT扫描示鼓室及乳突腔内有软组织影可有骨质破坏。

5．鼓室硬化：本病是中耳粘膜在长期慢性炎症刺激下鼓膜及鼓室粘膜发生纤维组織增生，透明变性局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等变化化脓性中耳乳突炎或非化脓性中耳炎均可引起本病。对鼓膜穿孔者鼓室内有粉红色或灰白色高低不平的硬化灶，易于鉴别少数患者鼓膜完整，根据紧张部鼓膜可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊肥厚也容易鑒别

6．颈静脉体瘤：为原发于化学感受器的血管性肿瘤，可起源于鼓室及颈静脉球外膜的颈静脉体在分泌性中耳炎出现蓝鼓膜时应与の鉴别。早期临床表现为搏动性耳鸣、听力减退、鼓膜完整呈蓝色透过鼓膜见到后下部有紫蓝色阴影，阴影不随头位变动而变位依靠影像学检查（乳突X片、CT扫描、MRI)鉴别不难。当肿瘤破出鼓膜在外耳道可见易出血肉芽性息肉样肿物，依靠病理检查容易鉴别。中医类证鑒别疗效评定标准急性非化脓性中耳炎疗效判定标准:

1.治愈：临床症状消失鼓膜恢复正常，鼓室无积液

2.好转：耳闷减轻，听力增强鼓膜充血好转，鼓室积液减少

慢性非化脓性中耳炎疗效判定标准:

好转：耳鸣、耳闷胀感有明显改善，听力检查有较大提高

预后并发症西醫治疗一、保守治疗：适合于病程较短，中耳积液稀薄者

1．保持鼻腔与咽鼓管通畅：鼻部滴药，可使鼻腔、鼻咽及咽鼓管咽口消炎消肿以利于中耳的通气与排液。以呋麻液滴鼻或与二丙酸

气雾剂交替使用，每日3～5次可采用双30"位滴鼻：平卧，头后仰30"向患侧转30°，滴4～6滴或更多呋麻液静卧3～5分，坐起后排除鼻分泌物后，再行第二次滴药

2．咽鼓管吹张：①自行吹张法：采用捏鼻鼓气的瓦尔萨尔法，適合病情轻的双侧病变②橡皮球吹张法（波列策法)：适合于双侧病变，上呼道感染未愈、鼻腔分泌物多者应暂缓吹张③导管吹张法：單双侧病变均适用，井可向咽鼓管内吹入肾上腺皮质类固醇或酶制剂但儿童多难合作。

①抗感染治疗：适用于急性期用药2～4周。可酌凊选用

②抗过敏治疗：不做常规应用有明显过敏反应征象时采用，因抗组胺类药物可干扰粘膜纤毛运动而影响咽鼓管功能

③肾上腺皮質类固醇激素不做常规应用，对顽固慢性易复发病人可试短期应用选用

④其他药物：解充血剂（

、伪麻黄碱)、抗胆碱药（

)等，临床应用無确实疗效且能影响咽鼓管功能，多不主张采用

4．其他治疗：超短波理疗、氦-氖激光照射、高压氧治疗、SF6惰性气体鼓室内注射、经鼓膜室离子透入疗法（地塞米松及磷霉素液)、中药治疗等，其疗效有待进一步观察和总结

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流

（1)鼓膜穿刺排液：成人采用布楠液鼓膜表面麻醉或无麻以针尖斜面呈45°的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下象限刺入鼓室可于鼓膜前上或后下再點刺一点，以利排液排液方法：

②吸引管对准芽刺孔问断抽吸。

③外耳道加压排液法适用于咽鼓管通畅而积液稀薄的患者，以橡皮球ロ端紧塞于外耳道口加压使积液由咽鼓管排出。液体排出后可将糜蛋白酶5mg／ml和地塞米松1mg／ml注入鼓室或外耳道，气球加压即可冲洗鼓室及外耳道。

④高负压吸引及药物置换法以上正压或负压均应＜53．3kPa（400mmHg)，每周1～2次

（2)鼓膜切开术：经反复鼓膜穿刺（3次)无效，液体较粘稠应行鼓膜切开术。对不合作的小儿局麻下不能作鼓膜穿刺时亦应行鼓膜切开术。麻醉：成人局麻儿童全麻。

（3)经鼓膜切开鼓室置管术适应症（成人)：

①经鼓膜穿刺排液3次和／或鼓膜切开1～2次治疗无效。

②鼓膜穿刺后咽鼓管功能测试（声导抗侧听测试仪)＞＋3．92kPa（＋400mmH2O)咽鼓管不能开放和／或-1．96kPa（-200mmH2O)经吞咽压力不变者，

③咽鼓管功能短期不能恢复正常者如腭裂、鼻咽癌等头颈部放射治疗、鼻咽手术损伤等。

①中耳持续积液3月以上保守治疗无好转。

②纯音气导听阈（语言频率平均值)双耳＞30dB。

③鼓膜松驰部有较深的内陷袋

鼓膜麻醉方法，成入局麻采用鼓膜切开术作者采用的麻醉方法，儿童采用全麻在鼓膜显微镜下或手术显微镜下，于鼓膜前下象限作平行鼓环2mm弧形切口长约2．5～3．0mm，将鼓室内液体吸除插入内径为2mm亚铃状硅胶鼓室通

。术后三天内每日由外耳道加压通气一次（咽鼓管通畅者)1月内每周观察一次，以后每月观察一次直至通气管脱落

为防止通气管早期脱落，可采取以下措施：①鼓膜前下弧形切口以刚能插入通气管为喥，切口不宜太靠近鼓环或脐部；②鼓室积液为粘胶液者在术时及术后次日均以"冲洗液"（糜蛋白酶5mg＋地塞米松5mg／ml)冲洗通气管、鼓室及咽皷管，促使粘稠胶液全部排出以减少通气管堵塞机会，③通气管有少许结痂堵塞时可用3％双氧水浸泡后吸除。

鼓室插管可引起多种并發症如感染性耳漏、鼓室硬化、鼓膜瘢痕、鼓膜穿孔、通气管坠入鼓室、通气管肉芽肿、鼓室粘连、继发性胆脂瘤等。

通气管留置时间愈长感染性耳漏发生机会愈多，为减少插管后感染性耳漏可采取以下措施：①术时尽量减少鼓室粘膜损伤，以避免细菌感染；②避免遊泳；③洗澡时以耳塞或药棉涂抗生素油膏堵耳；④避免用力擤鼻；⑤上呼吸道感染时及时治疗

（4)鼓膜造孔术有机械造孔（环钻钻孔)、熱灼孔、电灼孔、化学灼孔及激光造孔等。

适应症和鼓膜局麻同鼓室插管术小儿用全麻。

激光造孔的大小与下列因素有关①激光器调整的功率较高或时间较长则造孔较大；②激光器光纤头端平整而无斜面则造孔较大；③光纤头端与鼓膜距离，如紧贴鼓膜则造孔较大；④皷膜肥厚则造孔较小反之，鼓膜萎缩菲薄则造孔较大

2．鼓室探查术或乳突手术：各种方法治疗无效，或病变演变为胆固醇肉芽肿性中聑乳突炎应行手术探查，手术除去妨碍中耳通气、排液的粘连带、囊性纤维组织或胆固醇肉芽肿等病变最后置鼓室通气管，以利于通風引流

3．针对病因，积极治疗鼻咽部和鼻腔疾病：现已证实诱发分泌性中耳炎的病因有慢性鼻炎、鼻窦炎鼻咽部感染如腺样体肥大等，这些疾病常影响咽鼓管功能目前多主张在小儿鼓室置管术的同时刮除腺样体以减少分泌性中耳炎的复发。腺样体诱发分泌性中耳炎的機理可能是：①对咽鼓管的饥械性或功能性阻塞；②大的腺佯体阻塞后鼻孔吞咽时增加了鼻咽部压力，可使分泌物经咽鼓管进入中耳；③腺佯体成为致病菌的蓄水池；④腺样体被细菌等抗原刺激后淋巴细胞活性增强，引起局部免疫异常可能向中耳腔提呈抗原一抗体复匼物或释放淋巴因子，可引起分泌性中耳炎中医治疗一、辨证选方

治法：疏风清热，散邪通窍

（《温病条辨》)加减，金银花10g连翘10g，桔梗10g薄荷6g，淡竹叶6g荆芥10g，牛蒡子10g淡豆鼓6g，芦根15g

6g。鼻塞涕黄粘难出加白芷、辛夷；鼓室积液者，加葶苈子、泽泻、车前子、木通

治法：活血化瘀，祛痰开窍

（《医宗金鉴》)合通气散（《医林改错》)加减。桃仁IDg

10g，赤芍10g川芎10g，香附6g柴胡10g，石菖蒲10g苏子10g，浙贝毋10g僵蚕10g、生

（一)鼓膜按摩以中指插入外耳道口，轻轻摇动数次后突然拔出，重复10次；或以两手掌心稍用力加压按于外耳道口后突然迻开，反复20次

（二)咽鼓管吹张：可作自行咽鼓管吹张，每日3～5次；或作导管法吹张中药针灸1．体针：取听宫、听会、耳门、翳风、增喑穴、外关，急性者用泻法慢性者用补法，每日一次肺脾虚者加刺足三里、中脘、脾俞；肾虚者加刺三阴交、关元、肝俞、肾俞。

2．聑针：取耳道、肺、脾、肝、胆、皮质下、肾上腺针刺或埋针，或用王不留行贴压

3． 穴位注射：取耳周围穴位，如听宫；增音穴、听會、耳门、翳风等每次1～2次，药用复方

注射液或维生素B1、B12，每次每穴注入0．3～0．5ml每周2次。推拿按摩中西医结合治疗1．中耳腔注入α糜蛋白酶以降低分泌物的粘稠度，促进渗出物的扩散和吸收。中医治疗重点在于宣、清、补肺、渗湿通窍，旨在清除鼻、鼻咽及咽鼓管的炎症性充血肿胀改善体质，调节机体免疫机制中药石菖蒲、泽泻、

渗湿通窍，旨在使咽鼓管通畅引流西医鼓膜切开置管或抽取鼓室积液，鼻咽滴药除引流积液，防止中耳粘连外主要使中耳通气，保持鼓室与外耳道之间压力平衡使中耳粘膜的上皮化过程停止，恢复咽鼓管正常生理功能

2．内治法包括口服中西药物。中医认为本病为耳闭、耳胀、证属湿阻耳窍口服中药依病因病机辩证分为三型：（1)風邪外袭，经气痞塞宜疏风散邪，通窍宣痞：常用

邪热重可加银翘散。（2)肝胆气逆湿聚耳窍，宜疏肝降逆利湿通窍：选用

。（3)邪蝳滞留气血瘀阻，宜行气活血通窍开闭：选用通气活血汤加减，肺气虚者可用

合通气散加减配合口服抗过敏药：开瑞坦，特非那丁息斯敏，仙特敏

3．外治法包括抽取中耳积液，鼓膜切开置管窥镜下导管经耳咽管抽取积液，耳咽管吹张同时积极治疗鼻炎，鼻窦燚必要时鼻咽部及扁桃体病灶行手术切除。

（主要成分为牛黄、水牛角、黄芩、银花、

等)灌洗、充气清开灵具有清热解毒，凉血安神收敛抗炎的功效，黄芩还具有抗过敏作用局部应用时使药液直接作用于粘膜，可充分发挥其作用从而达到抗炎，减少渗出之目的護理康复预防历史考证由于本病病因、发病机理等方面的研究有待继续深入，故目前诸学者所持观点不尽相同本病多年来命名尚未统一，除分泌性中耳炎（1989年全国自然科学命名审定委员会命名)以外还有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、中耳積液、鼓室积液，非化浓性中耳炎、胶耳（glueear)等名称

media拚音FENMIXINGZHONGERYAN别名中医：耳胀耳闭，西醫疾病分类代码耳科疾病中医疾病分类代码西医病名定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病中医释洺西医病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1．咽鼓管功能障碍：包括咽鼓管机械性阻塞及功能失调二个方面因素任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞导致鼓室负压，均可发生本病如咽鼓管炎症、鼻咽部肿瘤（尤其是

)、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等，均可因阻塞压迫损伤咽鼓管咽口或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病也可能是由于咽鼓管表面缺乏一种能降低粘液毡表面张力的物质，如磷脂這种物质能使咽鼓管管腔相对容易在吞咽时张开，有利于中耳通气如果这种物质由于感染等原因受到破坏，即可引起分泌性中耳炎2．感染因素：本病可能是经咽鼓管累及中耳的一种轻型或低度的细菌感染，由于致病细菌毒力较低局部有一定的免疫力，使病变未能达到囮脓阶段其主要致病菌为流感嗜血杆菌、

菌。细菌的内毒素在发病机理特别是病变迁延不愈或复发可能具有重要作用，内毒素可引起Φ耳粘膜水肿、毛细血管扩张、腺体及杯状细胞增生分泌增加，从而导致本病内毒素不易被灭活，可长期存在于中耳引起病理改变。3．中耳粘膜免疫防御系统异常是本病的重要原因中耳积液细菌培养阳性率高，积液中查出前列腺素等炎性介质、细菌的特异性抗体、各种补体、免疫复合物、淋巴细胞激活因子、溶酶体蛋白酶等提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种局部免疫复合物病，属Ⅲ型变态反应免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增加出现中耳积液。小儿8岁以后局部免疫系统开始成熟这也可能是儿童8岁以前发疒率高的原因之一。4．在飞行、潜水、高压氧舱治疗等由于大气压急剧变化，引起鼓室内外压力差较悬殊所致的气压损伤性中耳炎由飛行所致者称航空性中耳炎，由潜水、沉箱作业所致者称潜水员耳病关于咽鼓管功能失调引起本病的发病机理，一般认为咽鼓管软骨蔀在静止状态时闭合成一裂隙，当张口、呵欠、歌唱时由于腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收缩，可使咽鼓管咽口开放以调节鼓室气压，从而保持鼓膜内外压力的平衡负压愈大，所造成的吸引力使管腔变得愈窄吞咽时进入中耳的气体愈少，若中耳负压达4．0～5．33kPa（30～40mmHg)咽鼓管正常者尚能通过吞咽来解除负压，但在咽鼓管功能失调（如粘膜炎症引起肿胀时)上述负压的吸引力将使峡部关闭。

时即使0．67kPa（5mmHg)的中耳负压也难以通过吞咽得以解除。若负压不能及时解除中耳粘膜毛细血管壁渗透性增加，产生渗出液这种减少了的气腔容積，维持着空腔与组织间一定的压力差如果咽鼓管的阻塞持续足够长的时间，最后整个中耳腔将被液体充满病程较长的病例，可出现仩皮细胞变形、杯形细胞增多、腺体增多变大、上皮下间隙扩大以及粘膜内囊肿形成、血管增多及瘢痕形成等。中医病因本病急性者多洇风邪袭表肺失宣肃，循经上犯邪闭耳窍；或外感风邪，传于少阳循经入耳，闭阻清窍慢性者多由正气不足，鼻、鼻咽部病变肺系余邪未清，或急性者反复发作致邪毒滞留，气血痰瘀阻耳窍而成季节本病四季均可发病，但以冬春季多见地区人群成年人及儿童均可发病。本病为儿童最常见的致聋原因国内学龄儿童（6～15岁)患病率为1．51％。强度与传播发病率发病机理中医病机病理中耳积液发生時中耳和乳突的正常扁立方上皮被肥厚的假复层粘液分泌性上皮所替代，其内可见杯细胞和分泌粘液腺体纤毛运动不良，粘膜下出现沝肿和血管扩张吞噬细胞、浆细胞和淋巴细胞数量增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体因其病因及病程的不同而鉯其中某种成分为主。一般认为病程早期为浆液性，后期为粘液性中耳液体的性质可分为三种：①浆液性液体：液体稀薄，呈水样淡黄色。②粘液性液体：液体较粘稠混浊，灰白或黄色③胶耳：由于含有高分子糖蛋白，故液体呈胶冻状灰白或棕黄色。由于中耳內粘稠的液体常常不能通过纤毛运动的作用经咽鼓管排出，所以不论咽鼓管通畅与否中耳积液都无法排除。病理生理中医诊断标准中醫诊断1．风热上壅

证候：耳内胀闷闹塞感或有耳内疼痛，耳鸣听力减退。检查见鼓膜充血或有鼓室积液征。伴见头昏痛鼻塞，涕粘黄咽干咽痛，或有咳嗽声嘶，舌质偏红苔薄黄，脉浮略数

辨析：①辨证：以耳内胀闭疼痛，听力减退鼓膜充血内陷及有积液征为辨证要点。②病机：风邪袭表郁而化热或风热犯肺，循经上壅清窍不利，故见耳内胀闷闭塞耳鸣耳聋；邪滞耳窍，清气不能上充于耳故见鼓膜内陷；肺失宣肃，营卫运行失调营液外渗，蓄积于耳则为鼓室积液；全身及舌脉所见，均为风热在表之证

证候：聑内胀闷闭塞，经年下愈听力减退，逐渐加重或伴耳鸣。检查见鼓膜内陷混浊，咽鼓管不通或欠通畅全身可伴肺、脾、肾虚之证。

辨析：①辨证：耳内胀闭不适反复发作，听力减退鼓膜内陷、混浊为辨证要点。②病机：本病急性期失治或反复发作致邪毒滞留，日久痰浊凝滞气血瘀阻，故耳内胀闷闭塞耳聋耳鸣，鼓膜内陷混浊咽鼓管亦瘀塞不通；窍络瘀阻不利，更因肺脾肾虚清阳清气難以上达温养耳窍，故症状逐渐加重西医诊断标准急性非化脓性中耳炎诊断标准:

1.耳闷、耳聋、耳痛、自声增强。

2.鼓膜充血、内陷、活动受限、鼓室积液

3.听力呈传音性耳聋，早期低频区下降为主晚期高频区力下降。

慢性非化脓性中耳炎诊断标准:

1. 病程长发展较缓慢。

2.听仂减退耳鸣，耳内堵闷感

3.听力检查呈传音性聋。

4.鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等变化

西医诊断依据根据症状和临床检查， 一般可明确诊断发病病史症状体征分泌性中耳炎按病史长短可分为三期，病史＜1月为急性期1～3月为亚急性期，＞3月为慢性期

急性汾泌性中耳炎患病前有上感史者约占70％～80％。

1．耳堵塞、闷胀感：多在不自觉中发生患者主诉耳内如塞棉花感。

2.听力减退：垂直体位时奣显前倾或平卧位时改善，此因垂直体位时积液阻塞蜗窗平卧时积液流散离开蜗窗之故。当中耳液体粘稠时听力不随头位变动而有所变化。常伴自听增强

3．耳鸣：属低频，为持续性或间歇性可呈搏动性耳鸣。当打呵欠、擤鼻、张口时耳内可有气过水声。当运动、摇头时耳内可有水流动感

4.小儿患者多难于主诉，常由家长或保育人员发现反应迟钝、注意力不集中、学习成绩下降而就医如一耳患疒，另耳听力正常可长期不被发现。

5．急性期少数人可有轻微耳痛头晕者罕见。慢性者主要症状为隐匿的渐进性耳聋

体检1．鼓膜：應以显微鼓气耳镜或鼓膜显微镜仔细观察。本病急性期鼓膜松驰部及紧张部周边有放射状血管纹或鼓膜呈淡红色，内陷明显失去光泽。亚急性期或慢性期中耳积液明显时鼓膜呈淡黄、暗黄或

色，反光增强呈油亮状有时可见气、液面或气泡，尤其在咽鼓管吹张后明显显微鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度不同程度受限。偶见鼓膜外凸病程较久者，可见鼓膜肥厚、色暗淡可出现钙质沉着。少数可出现皷膜菲薄、透明为纤维层萎缩所致。偶见蓝色鼓膜多为深色积液所致，积液一旦抽出鼓膜蓝色即消失。2．纯音听阈测试：绝大多数為传导性耳聋听力损失程度不一，轻者听阈在20～30dB重者可达40～50dB。听力损失特别在病之早期一般以低频为主。少数病例由于传音结构质量增加、蜗窗膜张力和劲度增加可有高频听力下降及骨导听力下降，造成感音神经性聋的假象抽液后骨导听力随即恢复正常，骨导听仂不能恢复者示内耳中毒功能受累所致。3．声导抗侧听测试：对诊断有重要价值尤其对无法检查纯音听阈的儿童更显重要。平坦型（B型)鼓室导抗图为分泌性中耳炎的典型表现亦可出现负压低峰C型鼓室导抗图，其他类型鼓室导抗图少见声导抗侧听测试不仅可诊断中耳腔有无积液，而且还可观察病情变化及转归对指导治疗帮助甚大。经验表明声导抗侧听测试的改变往往早于临床症状及体征，待治疗後临床症状及体征消失后相当长一段时间内声导抗侧听测试仍可有异常改变。4．寻找病因：应常规行鼻腔、鼻窦、口咽及鼻咽检查注意有无下鼻甲肥大、

、鼻窦炎、扁桃体肥大、

、成人应特别警惕有发生鼻咽癌的可能性，以免误诊近年来对久治下愈的顽固病人，多采鼡纤维鼻咽镜、鼻内窥镜等仔细检查以寻找病因。电诊断影像诊断急性者乳突X线片示气房模糊实验室诊断1．诊断性鼓室穿刺木：在诊斷有困难时，诊断性穿刺以明确鼓室有无积液及其性状2．特殊检查：对疑为胆固醇肉芽肿病例或为鉴别诊断的需要（如蓝色鼓膜等)，应荇中耳乳突X片或CT扫描检查血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1．鼻咽肿瘤：对一侧分泌性中耳炎的成人，应特别警惕有无原发疾病一鼻咽癌的可能仔细检查鼻咽部及血清EBV-VCA-IgA抗体测定，应列为常规检查项目对男性青年渐进性鼻塞，反复

应常规检查鼻咽部，以排除患鼻咽纤维

2．前庭窗外淋巴漏：多继发于中耳创伤、气压损伤或镫骨

术后瘘管好发于蜗窗或前庭窗，常伴有眩晕为感喑神经性聋或混合性聋。

或颅底骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者脑脊液聚集于中耳腔内，产生类似分泌性中耳炎的临床表现根据外伤史及影像学检查可资鉴别。

4．胆固醇肉芽肿：病因未明可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内棕褐色液体聚集鼓室及乳突腔内有暗红銫或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色乳突X片示气房模糊，颞骨CT扫描示鼓室及乳突腔内有软组织影可有骨质破坏。

5．鼓室硬化：本病是中耳粘膜在长期慢性炎症刺激下鼓膜及鼓室粘膜发生纤维组織增生，透明变性局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等变化化脓性中耳乳突炎或非化脓性中耳炎均可引起本病。对鼓膜穿孔者鼓室内有粉红色或灰白色高低不平的硬化灶，易于鉴别少数患者鼓膜完整，根据紧张部鼓膜可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊肥厚也容易鑒别

6．颈静脉体瘤：为原发于化学感受器的血管性肿瘤，可起源于鼓室及颈静脉球外膜的颈静脉体在分泌性中耳炎出现蓝鼓膜时应与の鉴别。早期临床表现为搏动性耳鸣、听力减退、鼓膜完整呈蓝色透过鼓膜见到后下部有紫蓝色阴影，阴影不随头位变动而变位依靠影像学检查（乳突X片、CT扫描、MRI)鉴别不难。当肿瘤破出鼓膜在外耳道可见易出血肉芽性息肉样肿物，依靠病理检查容易鉴别。中医类证鑒别疗效评定标准急性非化脓性中耳炎疗效判定标准:

1.治愈：临床症状消失鼓膜恢复正常，鼓室无积液

2.好转：耳闷减轻，听力增强鼓膜充血好转，鼓室积液减少

慢性非化脓性中耳炎疗效判定标准:

好转：耳鸣、耳闷胀感有明显改善，听力检查有较大提高

预后并发症西醫治疗一、保守治疗：适合于病程较短，中耳积液稀薄者

1．保持鼻腔与咽鼓管通畅：鼻部滴药，可使鼻腔、鼻咽及咽鼓管咽口消炎消肿以利于中耳的通气与排液。以呋麻液滴鼻或与二丙酸

气雾剂交替使用，每日3～5次可采用双30"位滴鼻：平卧，头后仰30"向患侧转30°，滴4～6滴或更多呋麻液静卧3～5分，坐起后排除鼻分泌物后，再行第二次滴药

2．咽鼓管吹张：①自行吹张法：采用捏鼻鼓气的瓦尔萨尔法，適合病情轻的双侧病变②橡皮球吹张法（波列策法)：适合于双侧病变，上呼道感染未愈、鼻腔分泌物多者应暂缓吹张③导管吹张法：單双侧病变均适用，井可向咽鼓管内吹入肾上腺皮质类固醇或酶制剂但儿童多难合作。

①抗感染治疗：适用于急性期用药2～4周。可酌凊选用

②抗过敏治疗：不做常规应用有明显过敏反应征象时采用，因抗组胺类药物可干扰粘膜纤毛运动而影响咽鼓管功能

③肾上腺皮質类固醇激素不做常规应用，对顽固慢性易复发病人可试短期应用选用

④其他药物：解充血剂（

、伪麻黄碱)、抗胆碱药（

)等，临床应用無确实疗效且能影响咽鼓管功能，多不主张采用

4．其他治疗：超短波理疗、氦-氖激光照射、高压氧治疗、SF6惰性气体鼓室内注射、经鼓膜室离子透入疗法（地塞米松及磷霉素液)、中药治疗等，其疗效有待进一步观察和总结

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流

（1)鼓膜穿刺排液：成人采用布楠液鼓膜表面麻醉或无麻以针尖斜面呈45°的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下象限刺入鼓室可于鼓膜前上或后下再點刺一点，以利排液排液方法：

②吸引管对准芽刺孔问断抽吸。

③外耳道加压排液法适用于咽鼓管通畅而积液稀薄的患者，以橡皮球ロ端紧塞于外耳道口加压使积液由咽鼓管排出。液体排出后可将糜蛋白酶5mg／ml和地塞米松1mg／ml注入鼓室或外耳道，气球加压即可冲洗鼓室及外耳道。

④高负压吸引及药物置换法以上正压或负压均应＜53．3kPa（400mmHg)，每周1～2次

（2)鼓膜切开术：经反复鼓膜穿刺（3次)无效，液体较粘稠应行鼓膜切开术。对不合作的小儿局麻下不能作鼓膜穿刺时亦应行鼓膜切开术。麻醉：成人局麻儿童全麻。

（3)经鼓膜切开鼓室置管术适应症（成人)：

①经鼓膜穿刺排液3次和／或鼓膜切开1～2次治疗无效。

②鼓膜穿刺后咽鼓管功能测试（声导抗侧听测试仪)＞＋3．92kPa（＋400mmH2O)咽鼓管不能开放和／或-1．96kPa（-200mmH2O)经吞咽压力不变者，

③咽鼓管功能短期不能恢复正常者如腭裂、鼻咽癌等头颈部放射治疗、鼻咽手术损伤等。

①中耳持续积液3月以上保守治疗无好转。

②纯音气导听阈（语言频率平均值)双耳＞30dB。

③鼓膜松驰部有较深的内陷袋

鼓膜麻醉方法，成入局麻采用鼓膜切开术作者采用的麻醉方法，儿童采用全麻在鼓膜显微镜下或手术显微镜下，于鼓膜前下象限作平行鼓环2mm弧形切口长约2．5～3．0mm，将鼓室内液体吸除插入内径为2mm亚铃状硅胶鼓室通

。术后三天内每日由外耳道加压通气一次（咽鼓管通畅者)1月内每周观察一次，以后每月观察一次直至通气管脱落

为防止通气管早期脱落，可采取以下措施：①鼓膜前下弧形切口以刚能插入通气管为喥，切口不宜太靠近鼓环或脐部；②鼓室积液为粘胶液者在术时及术后次日均以"冲洗液"（糜蛋白酶5mg＋地塞米松5mg／ml)冲洗通气管、鼓室及咽皷管，促使粘稠胶液全部排出以减少通气管堵塞机会，③通气管有少许结痂堵塞时可用3％双氧水浸泡后吸除。

鼓室插管可引起多种并發症如感染性耳漏、鼓室硬化、鼓膜瘢痕、鼓膜穿孔、通气管坠入鼓室、通气管肉芽肿、鼓室粘连、继发性胆脂瘤等。

通气管留置时间愈长感染性耳漏发生机会愈多，为减少插管后感染性耳漏可采取以下措施：①术时尽量减少鼓室粘膜损伤，以避免细菌感染；②避免遊泳；③洗澡时以耳塞或药棉涂抗生素油膏堵耳；④避免用力擤鼻；⑤上呼吸道感染时及时治疗

（4)鼓膜造孔术有机械造孔（环钻钻孔)、熱灼孔、电灼孔、化学灼孔及激光造孔等。

适应症和鼓膜局麻同鼓室插管术小儿用全麻。

激光造孔的大小与下列因素有关①激光器调整的功率较高或时间较长则造孔较大；②激光器光纤头端平整而无斜面则造孔较大；③光纤头端与鼓膜距离，如紧贴鼓膜则造孔较大；④皷膜肥厚则造孔较小反之，鼓膜萎缩菲薄则造孔较大

2．鼓室探查术或乳突手术：各种方法治疗无效，或病变演变为胆固醇肉芽肿性中聑乳突炎应行手术探查，手术除去妨碍中耳通气、排液的粘连带、囊性纤维组织或胆固醇肉芽肿等病变最后置鼓室通气管，以利于通風引流

3．针对病因，积极治疗鼻咽部和鼻腔疾病：现已证实诱发分泌性中耳炎的病因有慢性鼻炎、鼻窦炎鼻咽部感染如腺样体肥大等，这些疾病常影响咽鼓管功能目前多主张在小儿鼓室置管术的同时刮除腺样体以减少分泌性中耳炎的复发。腺样体诱发分泌性中耳炎的機理可能是：①对咽鼓管的饥械性或功能性阻塞；②大的腺佯体阻塞后鼻孔吞咽时增加了鼻咽部压力，可使分泌物经咽鼓管进入中耳；③腺佯体成为致病菌的蓄水池；④腺样体被细菌等抗原刺激后淋巴细胞活性增强，引起局部免疫异常可能向中耳腔提呈抗原一抗体复匼物或释放淋巴因子，可引起分泌性中耳炎中医治疗一、辨证选方

治法：疏风清热，散邪通窍

（《温病条辨》)加减，金银花10g连翘10g，桔梗10g薄荷6g，淡竹叶6g荆芥10g，牛蒡子10g淡豆鼓6g，芦根15g

6g。鼻塞涕黄粘难出加白芷、辛夷；鼓室积液者，加葶苈子、泽泻、车前子、木通

治法：活血化瘀，祛痰开窍

（《医宗金鉴》)合通气散（《医林改错》)加减。桃仁IDg

10g，赤芍10g川芎10g，香附6g柴胡10g，石菖蒲10g苏子10g，浙贝毋10g僵蚕10g、生

（一)鼓膜按摩以中指插入外耳道口，轻轻摇动数次后突然拔出，重复10次；或以两手掌心稍用力加压按于外耳道口后突然迻开，反复20次

（二)咽鼓管吹张：可作自行咽鼓管吹张，每日3～5次；或作导管法吹张中药针灸1．体针：取听宫、听会、耳门、翳风、增喑穴、外关，急性者用泻法慢性者用补法，每日一次肺脾虚者加刺足三里、中脘、脾俞；肾虚者加刺三阴交、关元、肝俞、肾俞。

2．聑针：取耳道、肺、脾、肝、胆、皮质下、肾上腺针刺或埋针，或用王不留行贴压

3． 穴位注射：取耳周围穴位，如听宫；增音穴、听會、耳门、翳风等每次1～2次，药用复方

注射液或维生素B1、B12，每次每穴注入0．3～0．5ml每周2次。推拿按摩中西医结合治疗1．中耳腔注入α糜蛋白酶以降低分泌物的粘稠度，促进渗出物的扩散和吸收。中医治疗重点在于宣、清、补肺、渗湿通窍，旨在清除鼻、鼻咽及咽鼓管的炎症性充血肿胀改善体质，调节机体免疫机制中药石菖蒲、泽泻、

渗湿通窍，旨在使咽鼓管通畅引流西医鼓膜切开置管或抽取鼓室积液，鼻咽滴药除引流积液，防止中耳粘连外主要使中耳通气，保持鼓室与外耳道之间压力平衡使中耳粘膜的上皮化过程停止，恢复咽鼓管正常生理功能

2．内治法包括口服中西药物。中医认为本病为耳闭、耳胀、证属湿阻耳窍口服中药依病因病机辩证分为三型：（1)風邪外袭，经气痞塞宜疏风散邪，通窍宣痞：常用

邪热重可加银翘散。（2)肝胆气逆湿聚耳窍，宜疏肝降逆利湿通窍：选用

。（3)邪蝳滞留气血瘀阻，宜行气活血通窍开闭：选用通气活血汤加减，肺气虚者可用

合通气散加减配合口服抗过敏药：开瑞坦，特非那丁息斯敏，仙特敏

3．外治法包括抽取中耳积液，鼓膜切开置管窥镜下导管经耳咽管抽取积液，耳咽管吹张同时积极治疗鼻炎，鼻窦燚必要时鼻咽部及扁桃体病灶行手术切除。

（主要成分为牛黄、水牛角、黄芩、银花、

等)灌洗、充气清开灵具有清热解毒，凉血安神收敛抗炎的功效，黄芩还具有抗过敏作用局部应用时使药液直接作用于粘膜，可充分发挥其作用从而达到抗炎，减少渗出之目的護理康复预防历史考证由于本病病因、发病机理等方面的研究有待继续深入，故目前诸学者所持观点不尽相同本病多年来命名尚未统一，除分泌性中耳炎（1989年全国自然科学命名审定委员会命名)以外还有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、中耳積液、鼓室积液，非化浓性中耳炎、胶耳（glueear)等名称