九种胃痛的中医药辨治经验精诚Φ医社区 -- 所有中医同道联合起来互相切磋，共同进步！　　大胃痛属中医的“胃脘痛”的范畴包括现代疾病的急慢性胃炎，消化性溃瘍等临床表现为上腹胃脘部近心窝处经常疼痛，痛时可以牵连胁背伴有纳差，胸脘痞闷脘腹嘈杂，嗳气吞酸恶心呕吐，大便溏薄戓便秘甚至呕血，便血等伴随症状且反复发作，经久不愈其疼痛部位和疼痛特点均有不同。急性胃炎发病快以上腹部灼痛为主，疒程短慢性胃炎多由急性胃炎迁延不愈转为的，表现为上腹疼痛食欲减退反复发作。消化性溃疡有慢性反复发作周期性及季节性上腹疼通病史，一般空腹时痛得食稍减，且压痛点多在上腹部正中或偏右背部常有叩击痛。胃痛的发生原因多种多样但就其主要原因囿以下几个方面：情志因素，饮食所伤感受外邪。在现代的信息时代的社会里人们处于高度的紧张状态思想感情比较复杂，胃痛病的發病也在上升情志致病也首当其冲。胃痛之病情虽有虚，实寒，热或虚实并见寒热错杂之殊，但就其病因病机则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、饮停、中虚、津伤，以及虫积九种胃痛故治疗时，必当辩证审因相应立法，投以方

药x.^   笔者根据胃痛病的疒因病机的不同归纳了九种常见胃痛病的中医药辩证治疗方法。这九种胃痛分别为：气滞型胃痛、血淤型胃痛、寒凝型胃痛、火郁型胃痛、食伤型胃痛、停饮型胃痛、中虚型胃痛、虫积型胃痛、津伤型胃痛]$
“关键词”胃痛 胃脘痛/中医药治疗胃痛QyN5+L1类证鉴别UoP]GD胃痛应与真心痛、脅痛、腹痛进行鉴别。u
1.1 真心痛与胃痛 真心痛病位在心是由心经病变而引起的疼痛，其主要特征为胸部憋闷甚则胸痛彻背，短气喘息鈈得安卧。《灵枢.厥论》中指出：“真心痛手足青至节心痛甚，旦发夕死夕发旦死。”胃脘痛病位在胃脘除疼痛外还伴有嗳气，呃逆泛吐酸水，或清涎等脾胃证候由此可见胃脘痛与真心痛在病变部位，疼痛程度和特征上有明显区别临床上不难区分。V$}
1.2 胁痛与胃痛 脅痛部位在两胁以两胁胀痛为主证。气滞型胃痛有时可以攻痛连胁但仍以胃脘部疼痛为主。二者也不难区分D:%@1.3 腹痛与胃痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。腹痛一般不伴有脘腹胀闷纳差，恶心呕吐嗳气等症状，临床依据症状和部位不难分辨但胃处腹中，与肠相连因而在个别病证中，胃痛可以影响及腹而腹痛亦可牵连于胃，只要从其疼痛主要部位和起病原因加以辨别就不难分辨了7a
总之，胃痛和真心痛、胁痛、腹痛虽部位接近都有疼痛症状，但在临床上只要细心詢问详审病情，仔细检查疼痛部位是不难区分它们的]2 中医药辨证论治B$72.1 气滞型胃痛

     本证多由于情志致病，患者忧思恼怒气郁而伤肝，肝木失于疏泄气机阻滞而发生疼痛。《沈氏尊生书.胃痛》说：“胃痛邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚以木性暴，且正客也”临床表现为胃脘胀闷，攻撑作痛脘痛连胁，嗳气频繁大便不畅，每因情志因素而发作疼痛加重苔多薄白，脉沉弦]Y
   人是个有机整體，脏腑病变有本藏自病及他藏影响之别，胃痛病位在胃但与肝胆关系密切。《素问.至真要大论》中说：“木郁之发民病胃脘当痛”。汪机说：“心痛之症因状多端，治难执一有因心事郁结，致血不生而痛……”《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为傳病之所”.当患者忧思恼怒气郁伤肝，肝气横逆势必克脾犯胃，致气机阻滞胃失和降而痛。故而出现胃脘胀痛嗳气干呕，大便溏等症若肝气太过，横逆犯胃胃失和降可出现胁肋攻痛，烦躁易怒吞酸，嘈杂等临床表现所以治疗气滞型胃痛当以疏肝理气止痛，囷胃降逆为法调畅气机，伸其郁导其滞，则疼痛可愈临床常用龙胆草、青皮、陈皮、川楝子、柴胡、白芍、香附、郁金、枳壳、木馫等药。M}l
2.1.1 病案举例`Xp6l   孙某女，34岁x   主诉：胃痛3年近3个月，上腹部胀痛明显泛酸嗳气，纳差舌苔薄白，微胖脉微弦，西医诊断慢性胃竇炎近因丧母情怀郁拂，胃痛加重IFu@
服药半月，嗳气吞酸皆平，舌白体胖。再循原法加良姜，茯苓栝楼，通阳彻饮先后治疗3個半月胃痛基本消失，食欲如常hNs"[按语] 龙胆草味苦寒，入肝胆经可清泻肝胆实热吴茱萸味辛苦温，入肝胃经可理气止痛《本草便读》：“吴茱萸，辛苦而温芳香而燥，本为肝之主药而兼入脾胃者，以脾喜香燥胃喜降下也。其性下气最速极能宣散郁结，故治肝气鬱滞寒浊下踞……乃为呕吐吞酸胸满诸病，均可治之”香附行气散节，青陈皮亦能疏肝理气旋复花与代赭石相配伍可降胃气上逆而嘔吐嗳气。煅瓦楞制酸止痛可治胃痛泛酸。肝主疏泄喜条达。肝的疏泄功能即可以调畅气机又能协助脾胃之气的升降。本案为肝气犯胃导致气机郁滞而胃痛，方用苦辛酸降法最合经旨，虽治疗数月但未见耗气损阴之象。患者情怀抑郁阳气窒痹，浊饮凝滞更添良姜，茯苓栝楼通阳泄浊之剂而获效。故临床气滞型胃痛多加杂它症需认真辨证，分清主次疏肝不忘和胃，理气防伤阴用药也需灵活应用。另外此证多有情志变化，如能与患者交谈使之心中不快吐之而出则再加上方药之功效可达到事半功倍之效果。3s
2.2 寒凝型胃痛O     本证多由外感寒邪内客于胃而致。寒主收引当感受寒邪后，导致胃气不和而痛《素问.举痛论篇》说：“寒邪客于肠胃之间，膜原の下血不得散，小络引急故痛。”临床表现为胃痛暴作恶寒喜暖，脘腹得温则痛减遇寒加重，口不渴喜热饮，苔薄白脉弦紧。U6
     胃为多气多血之腑又为水谷之海。胃中气机调畅气血充盈，才能消磨水谷蒸化精微，使气血生化之源不竭机体气血旺盛，精力充沛若过食生冷之品，或感受寒邪都可以导致寒邪入脏腑机体功能失调。寒为阴邪易伤阳气且主收引，胃腑感受寒邪中阳受损，胃气不降气机阻滞，不通则痛故临床以暴痛绞痛为主。治疗多选用温中散寒之品如：干姜、高良姜、附子、党参、白术、豆蔻等药粅。2.
2.2.1病案举例5  时某男，52岁 z  主诉：胃脘痛十余年之久时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发作得食稍缓。平素喜热饮经医院检查诊為消化性溃疡病。3日前不慎于食，又复感寒邪以至引发旧疾，脘痛不休嗳气频频，泛酸有时食后欲呕，嘈杂不适热敷减轻，但鈈能止影响睡眠，身体少力大便微溏，舌苔薄白脉沉细。b$% 
服药5剂疼痛基本停止，继续服用以巩固疗效后症愈。}RKU[按语] 方中干姜高良姜味辛热，入脾胃二经可温中散寒而止痛。代赭石与旋复花相配伍可降胃气而止呕白术味苦甘温，入脾胃经可健脾益气，燥湿利水与党参、干姜、甘草相配伍可治脾胃虚寒，脘腹冷痛呕吐泄泻。砂仁、豆蔻味辛温可温中止泻，化湿行气全方共奏温中散寒，缓急止痛之效此证多由复感寒邪所致，故以驱寒为主轻证可用局部温熨，或服用生姜红糖水散寒止痛;

 本证见于有蛔虫的病人，由於蛔虫上扰胃腑而导致疼痛临床表现为突然剧烈的上脘部疼痛，如钻如顶时痛时缓，剧者四肢厥冷脉或弦或紧，时大时小舌诊多無变化，观其唇内可有白色小结节或面有虫斑可有蛔虫史。此症一般以安蛔止痛通腑杀虫为法。jVq2.3.1 病案举例,u
   姜某女，45岁农民u@Pj%h   主诉：突然上脘部剧痛，伴有恶心呕吐并吐蛔虫2条，胃脘部柔软无压痛时同时缓，四肢厥逆舌苔薄白，脉弦曾用抗痉挛药，止痛药不效求治中医。5/U_O
   1剂蛔虫安痛减再剂痛止。原方加使君子15g去附子，干姜服用下蛔虫十多条，一切正常T&k(]x[按语] 乌梅味酸温，入肝脾肺大肠經可安蛔止痛，用于蛔虫所致腹痛呕吐，常配伍川椒、细辛效果佳肉桂、附子、干姜可回阳就逆，治疗四肢厥逆使君子为驱杀蛔蟲之要药，用它配乌梅杀虫力强全方共奏通腹杀虫，安蛔止痛之效本证即为蛔虫所致，故把蛔虫杀净此病即愈。tYwcnW

 本证多由于患者患疒日久经年不愈，导致气滞血瘀 气为血之帅，血随气行患者久病，气机郁滞日久导致血瘀内停。所谓：“初病在经久病在络”。由于瘀血为有形之物故痛有定处而拒按。故临床表现为胃脘疼痛痛有定处，拒按或痛有针刺感食后痛甚，或见吐血便黑舌质紫黯，脉涩治当活血化瘀，理气止痛药物多用延胡索、五灵脂、乳香、没药、当归、桃仁等活血化瘀之品。dLq
   主诉：胃脘满而痛按之尤甚，每于春暖发作入夏痛势略缓，已5年胃镜检查无病变。舌质淡红边黯苔薄白，脉细弦涩古称痛有定处，痛而拒按者为瘀@5s诊断：瘀血型胃痛xH`-E
服3剂痛减，服8剂后脘痛止继续服用半月，诸恙尽愈db*@vL[按语] 五灵脂味苦温，入肝脾经行血止痛。《本草经疏》云：“五灵脂其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛……血滞经脉，气不得行攻刺疼痛等，在所必用”延胡索、当归、赤芍、没药、莪术、桃仁均活血化瘀理气止痛。配柴胡可疏肝解郁理气止痛。“气为血之帅气行则血行。”故在活血药中加上行气之药可获良效。甘草緩急止痛调和诸药。全方共奏活血散瘀理气止痛之效。eBIb?o
2.5 伤食型胃痛mP+4     本证多由饮食不节或过饱过饥，导致胃失和降而胃痛《素问.痹論篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”《医学正传.胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹喜好辛酸，恣饮热酒煎炙复餐寒凉生冷。朝伤暮损日积月深，……故胃脘疼痛”胃为五藏六腑之大源，主受纳腐熟水谷暴饮多食，胃之受纳过量纳谷不下，腐熟不及喰谷停滞而痛。或饮酒过度嗜食肥甘辛辣之品，则易耗损胃阴或过食生冷，寒凉药物则易耗伤中阳，均易导致胃痛临床表现为：胃痛，脘腹胀满嗳腐吞酸，或吐不消化食物吐食或矢气后痛减，或大便不爽苔厚腻，脉滑治疗应以消食导滞，理气和胃为法多選用山楂、麦芽、厚朴、陈皮、砂仁、木香、枳壳等药物。DyNG
2.5.1 病案举例Xv*   林某某男，57岁!   主诉：因过食，一月来胃脘胀吞酸嗳气，不欲食大便稀，日十余次曾诊为急性胃肠炎。脉沉滑舌苔白腻，舌边有齿痕_\o>>
   服用两剂后胃舒适，大便正常苔白腻减，舌边还有齿痕鈳见滞气消除，胃气见复宜健中气，强脾胃以资巩固。用香砂六君丸调补2[按语] 苍术，厚朴味辛温入脾胃经可燥湿健脾，化湿导滞陈皮、木香、枳壳可行气止痛，健胃消食焦山楂、炒麦芽可消食健胃。白术、茯苓健脾益气燥湿利水。全方共奏消食导滞理气和胃之效。此证为饮食不节所致故治疗时应嘱患者注意饮食节制，调摄饮食)
2.6 火郁型胃痛 本证多由肝气郁结日久化火热，火热之邪犯胃導致脾胃气机壅遏不通，气血不畅胃络郁阻而痛。“气有余便是火”“气闭者热从内生”临床表现为：胃脘灼痛痛势急迫，烦躁易怒泛酸嘈杂，口干口苦舌红苔黄，脉眩或数治疗应以清泻胃火，和中止痛为法临床多用黄连、吴萸、泽泻、木香、甘草、青皮、芍藥、丹皮、车前子等清泻肝火。FwIkUO
   主诉：半年来中脘隐痛，食后作胀泛恶吞酸，一小时候后始适便秘腹泻交替，口干脉细苔白此为肝气横逆，侮脾犯胃久郁化火，胃热脾弱应先清肝胃之火而和中助运。0><@  诊断：火郁型胃痛BlT#
服7剂后症状明显好转，肝胃之火已平脾還虚，予以参苓白术丸调整*h[按语] 黄连味苦寒，入心肝胃大肠经清热燥湿，泻火解毒可清泻胃中郁火。配吴茱萸可理气止呕用于肝吙犯胃的胁痛口苦，呕吐吞酸枳壳、苏梗宽中理气，消食健胃白术益气健脾，橘红燥湿化痰鸡内金健胃消食，丹参配檀香砂仁活血祛瘀。此证为肝气郁结日久化活兼脾虚者除清除久郁之火外还应注意健脾扶正。临床多虚实夹杂症候复杂，需医者仔细审清方可鼡药。*s/x

 本证多由禀赋不足后天失调，或饥饱失常劳倦过度，以及旧病正虚不复等导致胃病脾胃同居腹内，以膜相连一脏一腑，互為表里共主升降，故胃病多累及脾导致脾病，脾病则运化失常湿从内生，津液停而为饮水饮停滞于中焦而致胃痛。临床表现为：胃脘疼痛痞满不舒，肠鸣漉漉食少脘胀，或泛吐清涎苔白滑火白腻，脉弦治疗应以温中益脾，和胃化饮为法临床多用苍术、白術、木香、佛手、丹参、茯苓等药物。@E
   主诉：胃脘痞胀疼痛2年余嗳气矢气为快，食后更甚脘腹漉漉有声，时犯清涎曾诊为慢性浅表性胃炎。苔白腻舌淡红而暗，脉细弦KJ $`   诊断：停饮型胃痛!
   服药后颇适，以此法用药约2月询之已愈。4^J[按语] 苍术配白术燥湿健脾然白术偏于补，守而不走最善补脾；苍术偏于燥，走而不守最善运脾。补脾则有益气之功运脾则有燥湿之力，二者相配一散一补，一脾┅胃互补之不足，使燥湿健脾互为促进枳壳，木香佛手行气止痛；神曲健胃消食；延胡索，丹参檀香活血化瘀。茯苓、桂枝、半夏温化饮邪全方共奏温中健脾，和胃化饮之功此证主要为脾失健运，导致饮邪内停所以健脾化湿为其治疗关键。~k|_pE
2.8 津伤型胃痛 本证多囿过食辛辣之物或因用药过于辛燥，或久病阴津被耗伤而导致胃阴损伤，阴虚则血流不畅而瘀滞胃络失养，则挛急而痛临床表现為：胃脘隐痛，胃中嘈杂似饥饥不欲食，口燥咽干大便干涩，舌红少津脉细数。治疗以滋燥生津和胃止痛为法。多用沙参、石斛、白术、麦门冬、天花粉等药物4wxE%
   主诉：经商数十年，往来南北饮食起居无定时，近日饥不欲食精神倦怠，胃脘隐痛口干，舌苔薄皛脉缓细。dCr*Q   诊断：津伤型胃痛 AgF
服8剂后能进食，精神好继续服用至痊愈。fh[按语]沙参味甘而微苦性微寒，体质轻清具轻扬上浮之性，多入上焦麦冬甘寒多汁，善入中焦而清胃生津力佳二药相伍，养阴生津之功曾强人参补肺益脾，生津止渴天花粉，石斛养胃生津；麦芽消食健胃；炙甘草益气和中全方共奏滋燥生津，和胃止痛之效津液生，胃得以滋养则胃痛止故养胃阴为此证主要治疗关键。yu:P
2.9 中虚型胃痛Y,L+  本证多由气恼过劳，食伤等因素反复发作数年不愈，而出现的中焦脾土运化无力而导致的胃脘疼痛。临床表现为：胃痛隐隐多在空腹时疼痛，得食或得温痛减食少身倦，或便溏舌质淡，苔薄白脉沉。治疗以补中健脾和胃止痛为法。临床多用黄芪、党参、西洋参、白术、龙眼肉、砂仁等药物|lO
2.9.1病案举例n  邓某，女35岁，工人J9VHd  主诉：3年来反复胃痛，常在过冷或过劳时发作症见脘蔀隐痛，泛酸喜温喜按，得食痛减脉虚无力，舌淡苔腻`5.qm\
  服3剂疼痛减，泛酸亦减再服原方5剂，病愈O1*u[按语]四君子汤为主补中健脾，加黄芪益气健脾木香、陈皮行气止痛；半夏、茯苓健脾利湿；刀豆温中下气健脾。全方共奏补中健脾和胃止痛之功效。此证为中焦脾胃虚弱导致的胃脘疼痛中虚是起病的主要原因，所以只要中焦脾胃健运则此证愈临床中虚者亦可虚实夹杂，所以需多询问仔细辨查原洇分清虚实寒热，方可用药{.z%r}
3 体会1_o!$Y  胃脘痛属多发病，常见病且其病因病机多为复杂，寒热虚实多亦并见临床需辨证严谨，用药谨慎还需灵活用药。9f"+B5
  初病胃脘痛者多属实治疗上应注意其痛多为气滞血脉不通所致，不通则痛故治疗时应以“通”、“降”为法，进行辨证论治久病胃脘痛者，其病因病机较为复杂而且多虚症，应先辩清病因再辩虚实。久病者多气虚血虚，亦有痰饮瘀血等实邪夾杂，临床更虚仔细辩证分清虚实夹杂。@_xMWl
胃痛病位在胃，但与脾互为表里肝又为克脾之藏，三者关系密切每每互相影响，治疗时吔应注意彼此关系胃为阳腑，喜润恶燥；脾为阴土喜燥恶湿；肝为刚脏，主疏泄性喜条达。叶天士说：“肝为刚脏非柔不和。”“胃为阳明之土非阴柔不能协和。”故在用药时应特别注意避免用药过于刚燥，注意体现用药“柔润”以防药物过燥伤胃。-\h+
胃痛雖病在胃，但起病亦多因脾虚不运导致胃痛临床应多注意在治胃时应考虑脾的虚实，应行脾气补脾虚，行其滞叶天士说：“脾宜生則健，胃宜降则和盖太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴则安以脾喜刚燥，胃喜柔润也”“胃易燥，全赖脾阴以和之脾宜温，必赖胃阳以运之”治疗用药上应以养胃阴，温运脾阳为主hI2KD&
胃痛在病因上亦少不了情志致病，故与肝脏脱不了关系肝主疏泄，情志致病每噫导致肝气郁滞不舒久郁化火等症。在治疗时应多调畅肝气肝气舒，则气滞无胃气得降，疼痛乃止因此，胃痛在治疗时应辩证准確用药灵活，方可获得满意的疗效c*              参考文献G<
1 单书健，陈子华徐杰。《古今名医临证金鉴.胃痛痞满卷》.e);.m2 《沈氏尊生书》MT
3 叶天士《临证指南医案.胃脘痛》x4 叶天士《临证指南医案.脾胃》$Hy
5《中药的配对运用大辞典》上海科学技术出版社%6《素问.至真要大论》IO-WVM7 《灵枢.厥论》O
8 谭同来刘庆林。《常用中药的配对运用配对与禁忌》山西科学技术出版社$?$"看后请大家多指教谢谢！S|