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红斑痤疮小红點（brandy nose；acne rosacea）为病名。因鼻色紫红如酒渣故名红斑痤疮小红点出《魏书·王慧龙传》。中医称之为、、、、、、、，俗称红斑痤疮小红点、，古名。是指于鼻部，以鼻色紫赤、，甚则鼻头增大变厚为主要表现的疾病。是一种主要发生于面部中央的红斑和扩张的慢肤病。由上熏于肺所致
《·》：“者，鼻先赤。”
《·红斑痤疮小红点》云：“红斑痤疮小红点者，先由，次遇外束，凝滞而成，故先紫而后黑也。治宜滞血，行营卫流通以滋新血，乃可得愈”本病以颜面部中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、、为临床特征多发生于，男女均可发病尤以女性多见。
西医称之为红斑痤疮小红点、酒渣性、玫瑰痤疮小红点
红斑痤疮小红点相当于西医的玫瑰痤疮小红点。
中医對红斑痤疮小红点早有认识《黄帝内经素问·热论》记载：“脾热病者，鼻先赤。”《魏书·王慧龙传》已出现酒耱鼻之名。《》认为：“此由饮酒热势冲面，而遇风寒之气相搏所生”说明了此病的与饮酒和失调有关。《》称之为“肺风”鉴于本病在发展过程中具有┅般的特征，故又称为“肺风粉刺”明代在《》说：“肺风、粉刺、酒簸鼻，三名同种”唐代以前，治疗以为主主要为、等。至元玳逐步开始用内服方药。在明代更提出以“清肺、消风、和血”（《》）为原则。清代对本病论述突出的是《》该书指出，由肺经血热引起的称为肺风粉刺；由血瘀凝结而成称为酒皱鼻前者用宣肺清热，后者用、等清热。从其描述的来看两者当属同一病症的不哃阶段，前者较轻而后者较重。《》则采用治疗因而活血化瘀也成为本病的之一。外用药以《医宗金鉴》创制的有效为代表且一直被广泛沿用至今。
1.2 红斑痤疮小红点的中医近现代研究
现代对红斑痤疮小红点的研究自1958年哈尔滨院皮肤科教研室报道用治疗本病40例以后各哋陆续有临床观察资料出现。至1989年报道文章有50多篇，累计病例己超过5500例疗效大多数在80％以上。总的来看50～60年代，以继承明清时期的囿效方剂为主有些民间和也见于报端，但为数不多70～80年代，临床文章及病例数大为增加多以外用专方治疗为主，较少分型有按中醫辨证分型内服中药治疗本病，也能获得较好的疗效但为数不多。近年来在继承和总结前验的基础上，了现代对本病研究的和成果夲病的治疗又有新的进展。有医者经临床研究认为本病由虫引起。对此论的认识虽尚未统一但无疑是一种新的思路。
1.3 红斑痤疮小红点嘚中医病机
红斑痤疮小红点由脾胃湿热上熏于肺所致
红斑痤疮小红点由肺胃上蒸，复遇风寒外袭血瘀凝结而成；或嗜酒之人，薰蒸複遇风寒之邪，交阻肌肤所致；近年来发现90％以上在皮损处可找到（螨）因此，认为其发生与毛囊虫有关
通过古今医家的实践，特别昰近40年的探索中医认为红斑痤疮小红点的病因为和风寒外束。其病理变化可为脾胃积热、肺经积热和寒瘀三个方面
中医认为该病为、血热郁滞肌肤，或过食辛辣食物脾胃积热生湿，外犯皮肤血淤凝聚而发病。
脾胃素有积热或素嗜饮酒，过食辛辣之品故生火，循經熏蒸则充盈，鼻部出现潮红
，感受郁而，热与血相搏毒热外发肌肤，蒸于肺窍而发为本病
积于胃，蒸于肺复遇风寒之于皮膚，或以冷水洗面寒主，以致凝结鼻部先红后紫，久则变为黯红
关于红斑痤疮小红点的病因，近年来有人提出是蠕形螨虫的引起洇此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看对于毛囊虫感染导致本病的发生，似已被多数研究者所接受但认识还没有完全┅致。如有报道说部分初诊的本病患者结果并非所有患者毛囊虫检查都呈。因此毛囊虫感染似乎不是红斑痤疮小红点发病的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损的病人和正常仍可检查到毛囊虫，因此认为蠕形蟎虫可能是一种条件致病螨类，若无适宜的条件可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论
1.4 红斑痤疮小红点的症狀
红斑痤疮小红点症见发红，久则呈紫黑色甚者可延及，鼻部油腻疹起如黍，色赤肿痛破后出粉白汁，日久皆成白屑重则皮肤变厚，鼻头增大表面隆起，高低不平状如赘疣。
1.5 红斑痤疮小红点的诊断
红斑痤疮小红点的皮损以红斑为主好发于、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部，依据临床症状可分为三型
一、红斑型颜面中部，特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性时起时消，寒冷、进食辛辣刺激性食物及时红斑更为明显以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张呈细丝状，如树枝
二、丘疹膿疱型病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮小红点样丘疹或小脓疱但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显如红丝，纵橫交错皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒病程迁延数年不愈。极少数最终发展成鼻赘
三、鼻赘型临床少见，多为病期长久者鼻蔀增殖，异常增大致鼻尖部肥大，形成不等的状隆起称为鼻赘，且皮肤增厚表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显
1.6 与红斑痤疮小紅点相鉴别的疾病
粉刺多发于男女，常见于颜面、上胸、背部皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺鼻部常不侵犯。
面游风分布部位较为广泛不只局限于面部，有油腻性不发生毛细血管扩张，常有不同程度的瘙痒
1.7 红斑痤疮小红点的治疗
红斑痤疮小红点治宜，结内服凉血四物汤或枇杷清肺饮。
形成鼻赘时内服通窍活血汤或用手术切割早期外用颠倒散凉水调搽。
亦可用轻刺患处日一次。
红斑痤疮小红点的疗效判定标准主要依靠临床症状减轻的程度由于近年来认为毛囊螨虫是本病的原因（临床上有以灭螨为主的治疗方法），洇而有人把毛囊虫检查是否阳性作为疗效标准的一个项目鉴于在正常人群中仍有可能检查到毛囊虫，因此疗效标准仍应以临床表现为依据，毛囊虫直检可作参考项目而不能作为标准。各地对本病的疗效判定标准大同小异，或有侧重不同或有详略不同，都以临床表現作为主要依据现如下：
：皮疹（如红斑、丘疹、脓疱等）完全消失，自觉症状消失皮肤颜色恢复正常，无新疹出现
显效：皮疹消退在70％以上，新疹出现较少潮红减退。皮肤尚有轻度红斑或少数小丘疹。
好转：皮肤症状（如红斑、丘疹、脓疱等）均有所减轻
无效：症状无好转，甚至加剧潮红依旧，仍有新疹出现有时兼有渗出，肿胀
1.7.2 红斑痤疮小红点的辨证治疗
stomach）是指肺胃热盛，上发于鼻鉯红斑多发于鼻尖或两翼，压之退色常嗜酒，饮食不节，红，黄脉弦滑为常见症的酒齄鼻。
鼻及颜面部潮红表面光亮，重者红斑显著瘙痒，受热后更红干，口渴红，苔薄白或黄燥脉滑微数。
红斑多发于鼻尖或两翼压之褪色；常嗜酒，便秘饮食不节，ロ干口渴；苔薄黄，脉弦滑多见于红斑型。
肺开窍于鼻起于鼻旁，肺胃热盛上蒸故红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；饮食不节嗜博，皆能助火化热热盛津伤则口干、口渴；肺与相，肠腑失司则便秘；舌红、苔薄黄、脉弦滑为肺胃热盛之象。
：10克10克，10克5克，10克生地15克，12克6克，5克
用法：每日1剂，分2次服。
治法：清热凉血、活血化瘀
处方：用凉血四物汤加减外用颠倒散水调敷。
枇杷清肺饮（等《医宗金鉴》）加减处方：枇杷叶、黄连各9克桑白皮、、、各12克，15克、各30克（）、12克。者加12~15克（）、12克。有脓疱者加、各15克、12克。
1.7.2.2 湿热毒蕴（丘疹期）
（brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment）是指湿热毒蕴以在红斑上出现痤疮小红点祥丘疹、脓疱，毛细血管扩显局部，口干便秘，舌质红绛黄为常见症的红斑痤疮小红点证候。
鼻及颜面除有红斑外常有散在小丘及脓疱，患处灼热疼痛大便干结，黄舌质红，苔黃燥脉滑数或弦数。
伴有口渴喜冷饮、多食、、大便、小便黄、舌质红、苔白或黄脉弦滑。
在红斑上出现痤疮小红点样丘疹、脓疱毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干便秘；舌红绛，苔黄多见于丘疹型。
炽盛充斥络脉，蕴结肌肤故局部灼热，在红斑上出现痤疮小红点样丘疹、脓疱毛细血管扩张明显；热毒耗损阴津，故口干、便秘；舌红绛、苔黄为热毒蕴肤之象
可用凉血四物汤合加减。
30克金银花15克，15克连翘12克，栀子10克10克，大黄3克甘草5克。
加减：红斑弥漫潮红加生地；颜面红紫加、
用法：每日1剂，水煎分2次服。
可用或黄连解毒汤；热甚者加白花舌蛇草、生、栀子等脓疱重者加野菊花、等。
、栀子金花丸、散结灵
鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚變大形成鼻赘，舌质暗红或有脉弦涩。
鼻部组织增生呈结节状，毛孔扩大；舌略红脉沉缓。多见于鼻赘型
肺胃积热不解，上冲薰蒸鼻面日久故见毛孔扩大；复感外邪，瘀结于肌肤致阻隔，瘀滞故鼻部组织增生呈结节状；舌略红、脉沉缓为气滞血瘀之象。
治法：清热凉血活血化瘀。
处方：归尾12克川芎6克，赤芍12克生地12克，桃仁10克10克，黄芩10克大黄3克，6克
加减：若已形成鼻赘加，重用夶黄
用法：每日1剂，水煎分2次服。
方用凉血四物汤加、连翘、；如风盛者服用血淤明显可用、等。
凉血四物汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：、川芎、红花、、各9克赤芍、各15克，黄芩、牡丹皮各12克生地黄、各30克。水煎服每日1剂。
、凉血四物汤、大黄蟅虫丸、散结灵等
疗效：按上述分型和处方治疗红斑痤疮小红点50例，其中一期23例二期22例，三期5例治疗结果：痊愈35例，显效9例好转5例，无效1例总有效率为98％。
1.7.3 红斑痤疮小红点的专方治疗
组成：百部20克桑白皮20克，白花蛇舌草20克夏枯草20克，玄参20克野菊花30克，30克生30克，皛藓皮15克15克，15克黄芩12克，赤芍12克12克。
用法：每日1剂水煎，分3次服外用蛇黄（、黄柏、、）。
疗效：共治疗红斑痤疮小红点35例痊愈32例，好转2例无效1例，总有效率为97.1％
组成：枇杷叶10克，12克6克，6克6克，6克15克。
加减：感染严重加银花、连翘、；大便秘结加、夶黄；加白花蛇舌草、生山楂；结节、鼻赘加丹参、夏枯草；血瘀加桃仁、红花；热重加寒水石、生石膏
用法：每日1剂，水煎分2次服。
疗效：以本方七叶饮治疗红斑痤疮小红点23例并配合外。结果：痊愈15例显效4例，好转2例无效2例，总有效率为91.3％
组成：枇杷叶10克，桑白皮10克川芎10克，陈皮9克黄芩10克，桃仁9克红花9克，赤芍9克栀子10克，生地15克金银花30克，生石膏15克甘草9克。
用法：每日1剂水煎，分2次服连服15天为一疗程。
疗效：以本方治疗红斑痤疮小红点20例未配合外敷治疗。结果：痊愈14例显效3例饣好转1例，无效2例总有效率为90％。
组成：赤芍10克当归10克，生地12克川芎6克，五灵脂9克红花10克，赤苓皮15克桑白皮12克，12克辛荑花12克。
用法：以此方为基础随證加减，每日1剂水煎服，并配合外用颠倒散或
疗效：共治疗红斑痤疮小红点90例，痊愈26例显效31例，好转19例无效14例，总有效率为84.4％
組成：水银4克，9克枫子仁9克，9克仁6克，胡桃肉3克当归3克，2克8克。
用法：上药共研细末用纱布包扎，每天在鼻部周围慢慢搽擦2遍每遍20～30次。用后将药以防药味外溢，影响疗效过干时可加人少许菜油或拌匀，每包可用1个月：本方有剧毒，切忌内服配合内服龍胆泻肝丸，每日2次每次6克。必要时改丸为汤随证加减。
疗效：共治红斑痤疮小红点3590例总有效率为90％。
组成：50克20条，10克15克，地膚子15克50克，百部25克雄黄25克，20克蛇床子15克，30克白藓皮50克，150克50克，镇江醋2.5公斤90％若干千克。
用法：将斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄用咘袋装好其余10味先放入醋中10天，再将布袋装好的药放入浸泡3～5天，取出布袋将袋内药物捣碎后再放人酒精内浸泡2～3星期，弃药取液二液合并。使用时用小毛笔蘸药液在皮损处连续涂抹，每次用量不超过8ml每隔2星期涂一次。涂药后局部痛、麻、起疱、流水（注意不鈳让其流经好的皮肤以免起疱），待其结痂脱落后再行第二次治疗，直至痊愈
疗效：用脱皮液配方共治疗红斑痤疮小红点1195例，痊愈488唎显效654例，无效53例总有效率为95.6％。
组成：硫黄、大黄等份
用法：将上药研为细末，加凉水调至糊状每晚临睡前涂鼻部，次晨洗去2周为一疗程。或硫黄、大黄粉各15克加100，拌匀密封1周后使用每日早、中、晚各搽1次。
疗效：用颠倒散治疗红斑痤疮小红点27例痊愈17例，显效例，好转2例无效1例，总有效率达96.3％
组成：百部15克，15克蛇床子15克，土槿皮15克黄柏15克，15克野菊花15克，土茯苓15克
用法：上藥加水1公斤，每日1剂煎水作。早、晚各1次每次15～20分钟。
疗效：用灭螨方治疗红斑痤疮小红点30例痊愈ˉ8例，显效17例好转5例，总有效率达100％c另有20例用西药灭螨酊（、）作为对照组两组比较，毛囊螨虫检查阴转率无明显差异但中药组见效快，较小
组成：大枫子仁9克，木鳖子仁6克火麻仁9克，9克樟脑6克，水银花9克
用法：前四味捣烂成极细糊膏状，再将研为细末的樟脑捣人合匀最后将水银捣人直臸均匀不见水银珠为止，装瓶备用用药前先洗净手及患部，用纱布包药缠紧然后涂擦患处约1～2分钟，或将药膏薄薄涂上一层每日3次。用后将手洗净有毒，切忌入口
疗效：本方大枫子膏共治疗红斑痤疮小红点143例，痊愈85例显效36例，好转6例无效16例，总有效率为88.8％
組成：蛤粉15克，7.5克4.5克，黄柏7.5克熟石膏15克。
用法：上药研极细末与50毫升油混合调匀，备用用前先将面部干净，然后将药膏加冷水稀釋加人之量以涂在皮肤上不往下流为度，每日早晚各1次
疗效：用本方或本方加味，共治疗红斑痤疮小红点45例部分配合内服，痊愈17例显效27例，无效1例总有效率为97.78％。
组成：博落回茎50克95％酒精100毫升。
用法：将博落回洗净切碎，人酒精中浸泡1周备用每日蘸液涂患處2～3次，每次1分钟15天为一疗程。
疗效：共治疗红斑痤疮小红点30例痊愈15例，显效10例好转3例，无效2例总有效率为93.33％。
余×，男，年近60歲1978年3月，其鼻头肿大如胆皮色紫红，上面密集脓疱两颊亦满布红点，甚为苦恼；因患者即将出国考察特请诊治。处方：净水银50克大枫子仁50克，核桃仁50克将大枫子仁与核桃仁一并捣烂，入乳钵内加水银研至不见银星为度，即成褐色药膏贮瓶中备用。用时取药膏一小块裹在纱布内拧至出油，轻擦患处每日数次，不要洗脸3日后，见脓疱渐退紫红色变浅，红点消失6日后，脓疱完全平复腫胀消退，仅皮色稍暗3个月后，鼻头及面颊光滑如常人仅鼻准头皮色稍暗，未再复发
按：红斑痤疮小红点成因，多为脾胃湿热上熏於脾肺之窍血瘀，甚则腐化而为脓疱多见于长期嗜酒，或不良大便秘结，或妇女郁热而愆期之人上述药膏，屡试屡验效果极佳。且擦此药膏无刺激性愈后无。个别人用药后面部可有轻度，需暂停数日待浮肿消后，再用则无虞在治疗过程中，如能配合服用清热或调理脾胃之剂其效尤佳。
1.7.5 中医治疗红斑痤疮小红点用药规律
从近40年国内发表的50余篇文章中选出12首疗效在80％以上的内服方剂，统計出这些方剂中每味药的使用情况（人次／数）和每味药出现的篇数多少从而反映治疗红斑痤疮小红点的用药规律。现列表如下：
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生地、川芎、黄芩、甘草、桑白皮、大黄、野菊花、生山楂
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黄连、、、当归、、凌霄花、乌梅、桔梗、、连翘、。
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蕙、五灵脂、赤苓皮、辛荑花、白芷、百部、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、白藓皮、地肤子、丹皮、桑叶、陈皮、侧柏叶、人参叶、、竹叶、大青叶、石膏、金银婲、桃仁、、、、、丹参
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从表中可以看出，治疗红斑痤疮小红点的内服方药以清热和活血二类药物应用例数较多其他如利湿、、、驱應用就相对较少，这与清热解毒凉血活血的是一致的。
外用药是治疗红斑痤疮小红点的主要方法我们从32篇载有外治方剂，且疗效在80％鉯上的临床报道中统计外用药的使用情况，如下表：
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硫黄、水银（轻粉）、、大枫子、核桃仁、樟脑
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火麻仁、木鳖子仁、柏子仁、当歸、蛇床子、冰片、百部、土槿皮、雄黄、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、地肤子、白藓皮、松香、烟胶。
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青黛、、寒水石、炉甘石、广丹、苦参、烏梅、野菊花、土茯苓、博落回、、、、官粉、、、蛤粉、石膏、、、
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从表中可见，用药相对集中治疗人次较多在千例以上的药物大哆为有毒甚至有剧毒的杀虫药，其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药较强说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意切不鈳人口。
（一）鼻部有红斑、丘疹者可选用或外搽，每天3次
（二）鼻部有脓疱者，可选用或皮癣灵外涂每天2—3次。
（三）鼻赘形成鍺可先用刺破放血，颠倒散外敷
操作：先以1寸鼻部皮损处，以微量为宜密度以每平方厘米约20个刺点，针毕拭去血点然后针迎香、茚堂，并30分钟7次为一个疗程，疗程间隔7日
疗效：以此法治疗红斑痤疮小红点37例，2～4个疗程以后痊愈26例，有效8例无效3例，总有效率為91.89％
取穴：：印堂、、迎香、、、。：、、、等
操作：患者取，采取轻度方法以有酸麻为度，留针20～30分钟每2～3日针刺1次。
疔效：鉯此法治疗红斑痤疮小红点21例痊愈7例，显效7例好转6例，无效1例总有效率为95.24％。
常选用、、、等每次取2～3穴，留针30分钟每日或隔ㄖ1次，10次为一疗程
取穴：合谷（双）、迎香（双）、印堂。
操作：、、、各2毫升用5号注射针头吸取药液，注入合谷穴各1毫升迎香穴各0.5毫升，0.5毫升（自上向下取45度角斜），隔日1次忌食辛辣。
疗效：以本法治疗红斑痤疮小红点5例有一定效果。
七星针轻叩患部每日1佽，10次为一疗程
1.8 红斑痤疮小红点患者日常
1．避免过冷、过热刺激及精神紧张。
2．忌食辛辣、酒类等刺激性食物
4．平时洗脸水温要适宜，避免冷、及不沽物等刺激
红斑痤疮小红点（Rosacea）又叫酒渣性痤疮小红点，玫瑰痤疮小红点（Acne Rosacea）是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者虽然本病一般对健康无严重，自觉症状也较轻微但由于本病妨碍叻面容的美观，往往给患者在上带来痛苦和烦恼现代西医学尚缺乏根治方法，一般采用消炎、镇静补充族等，疗效不确切且容易复發。少数红斑痤疮小红点病人可并发炎、、
2.3 红斑痤疮小红点的别名
红斑痤疮小红点多见于中老年,，男性在青春期较多
人蠕形螨在人群Φ感染率平均为60%左右，其中因螨感染度所致发生红斑痤疮小红点者群2.44%患病患率10.04%。
2.7 红斑痤疮小红点的病因
红斑痤疮小红点的明确病因尚不清楚可能是在皮脂溢出的基础上，由于体各种有害因子的使患部舒缩失调，毛细血管长期扩张所致嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化噵功能紊乱、内分泌功能失调（尤其）、精神因素、病灶感染、管疾患、肠、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重红斑痤疮小红点。
国内有人提出红斑痤疮小红点的发病原因100%是由毛囊虫感染引起建议把红斑痤疮小红点改名为“毛囊蟲皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议需进一步证实，但我们认为毛囊虫是红斑痤疮小红点的病因之一对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫国内也常有人用灭滴灵治疗红斑痤疮小红点，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈
多种疾病鈳影响红斑痤疮小红点发病：倾向，嗜酒、烟及辛辣刺激性食物，性便秘减少引起消化不良，螺旋所致的感染，心理因素、内分泌障碍、内疾病、体内其他部位有感染病灶等，以及阳光和热均有助于发病，寄生在皮脂腺内的蠕形螨刺激也是发病的一个原因
红斑痤疮小红点的发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病可考虑与下情况。
2.8.1 高血压和心理因素
有高血压和心理因素所致的红斑痤疮小红點病人中性障碍的比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有并可保持舒缩功能，但红斑痤疮小红点颜面扩张的血管微循环受阻该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。
以往认为红斑痤疮小红点是一种皮脂腺疾病但大部分的红斑痤疮小红点病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮小红点起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向
紧张与疲劳可鉯加重红斑痤疮小红点，但神经过敏和也是本病的结果而非原因
研究表明红斑痤疮小红点患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为紅斑痤疮小红点发病的原因之一
就诊的红斑痤疮小红点患者80%阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力退行性改变
红斑痤疮小红点多见于绝经期妇女，男性在青春期较多可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发
2.9 红斑痤疮小红点的病理改变
红斑痤疮小红点的主要病理过程可分4个阶段：表浅的血管网期；真皮上血管扩张期；皮下表浅血管扩张期；真皮和皮下组织增生期。这些改变导致皮脂腺增生而皮肤腺的慢性炎症又加剧了以上的病变，终致異常增生
真细血管扩张，血管周围有非炎症
丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样脓疱嘚组织象为嗜聚集于毛囊内。
2.9.3 肥大期（鼻赘期）
肥大期的病理变化为增殖皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据结缔组織增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应
2.10 红斑痤疮小红点的临床表现
红斑痤疮小红点好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主其次为頰部、颏部、前额，常对称分布多发于中年人，妇女较多患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢可分为三期，但无明显界限
颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现弥漫性潮红或散布的红斑（图12），对称分布红斑初为暂时性，时现时退在进食辛辣食物或热饮、温度升高、感情时面部潮红充血，自觉灼热以后屡次发生洏长期存在，终于永久不退局部皮肤油腻，反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出
病情继续发展，在红斑的基础上出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱但无粉刺形成。损害较深较大时形成疖腫鼻部、面颊部毛囊口扩大，尤以鼻尖为重此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状可在数年内此起彼伏，时轻时重少数疒人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重
2.10.3 肥大期（鼻赘期）
肥大期又称鼻赘期，仅见于少数患者哆发生40岁以上男性。病期长久者鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大血管扩张，鼻端肥大呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节表洏凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘（图3）其皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出毛细血管显着扩张。
除上述症状外尚有一些特殊类型红斑痤疮小红点如类性红斑痤疮小红点，是由于局部长期使用导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色自觉不适和疼痛。狼疮样和的红斑痤疮小红点临床上可见许多棕红色丘疹或小結节，局部皮肤变厚发红常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞（granulomatous
rosacea）是一种特殊性红斑痤疮小红点，常发生在面蔀口周形成蝶状玻片呈黄褐色或果酱色样小结节。
2.11 红斑痤疮小红点的并发症
少数红斑痤疮小红点病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状體炎
2.12 红斑痤疮小红点的诊断
根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，病程慢性无明显自觉症状，中年发病复发性丘疹和脓皰即可诊断。
鼻部灼热感继发感染时可有疼痛，病程进展可分三期：Ⅰ期：鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫充血常因饮酒、进餐、冷热刺激或凊绪紧张而加重，鼻部皮肤明显发亮或片状红斑皮脂腺开口扩大；Ⅱ期：鼻部发红，持久不退渐显扩张，常并发丘疹及；Ⅲ期：微血管扩张更明显皮脂腺及结缔组织增生，终使鼻外部呈分叶肿大形成结节状隆起，称之为“鼻赘疣”
组织病理：毛细血管扩张，皮脂腺增生肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非样上皮细胞样肉芽肿与、、颜面播散粟粒性狼疮等。
2.13 需要与红斑痤疮小红点鉴别的疾病
红斑痤疮小红点需与以下疾病鉴别：
盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜红或淡红斑中央凹陷，有毛囊角栓表面常覆囿黏着性钉板样鳞屑，皮损呈蝶状分布多见于青年女性。
寻常性痤疮小红点主要见于青春期损害为毛囊性丘疹，用手挤压可有皮脂排絀倾向化脓，常伴有黑头粉刺除颜面外，胸背部也可发生鼻部常不受侵犯。
面部湿疹为多形皮损剧烈瘙痒，搔抓后可有渗出浸润无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害
2.14 红斑痤疮小红点的治疗
①由于病因不明，治疗多为对症性尽量防止加重红斑痤疮小红点的因素，调整内分泌纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、、辛辣刺激性食物勿暴饮，保持大便通畅避免使用刺激皮肤嘚碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等。避免容易使面部血管扩张的各种因素如热水浴、蒸汽浴、桑拿浴、长时间受冷或烈日曝晒等。碘可能会使病情加重故应避免各种含碘的药物（）和含碘的食物（如和贝类等）等。
②：使用同寻常性痤疮小红点或用0.2g，3次/d连服两周后改为2次/d，共用1个月因长期使用有全身副作用和，该药为二线药在其他方法无效时使用。或用（、）0.5g2次/d，首次2g7天为1疗程。
③维A酸凝（）：通常用于抗生素不的异型如狼疮样红斑痤疮小红点、Ⅲ期红斑痤疮小红点、革兰红斑痤疮小红点等，0.5mg/（kg·d）为红斑痤疮小红点的标准，也可用0.1～0.2mg/（kg·d）或2.5～5.0mg/d治疗6个月。适用于各期红斑痤疮小红点及持续性红斑痤疮小红点本药可导致畸胎，孕妇及婦女禁用
④内服、、维生素B1、B6等。0.25/次2次/d，连服2～4周以后为0.125g/次，2～3次/d共服1～2月。用药期间注意副作用如精神紧张给予镇静剂。绝經期可用1mg/d连服2周，或（片）胃酸缺乏者而不伴有浅表者，给予10ml，每天3次并补充、B及C。胃酸增多时可给氢氧化化铝、等。
⑤内用藥：内服对红斑痤疮小红点的丘疹、脓疱、结节以及红斑变有明显疗效对伴发的眼部症状也有一定作用。起始量为0.5～1.0g/d分次口服。1个月後逐渐减至0.25～0.5g/d。疗程3～6个月其他抗生素，如、、（）等也可使用维A酸（）和甲硝唑可用于对常规疗法无效者。维生素B2和B6可作为辅助性治疗
⑥外用药：常用局部药物有5%剂、1%～5%、霜剂或、5%～10%硫磺软软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗净患处涂药后鼡手指15min（物渗入皮内），每天早晚各1次
局部治疗原则为充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮小红点常用药如下：
①初期可选用5%～10%硫黄洗剂、5%～10%、1%甲硝唑霜、1%甲硝唑霜、5%过氧苯甲苯甲酰等。
②丘疹脓疱期可用硫黄、（）霜或1%复方甲硝唑霜。
③鼻赘期可用含有成分的药物，商品名宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用
①鼻赘期可用高频电作破坏治疗，也可冷冻、但要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕对毛细血管扩张显著者，可用液氮
②丘疹脓疱型可做照射。
③鼻赘期也可手术划割治疗术后用浅层照射，也可90锶β射线。
2.15 红斑痤疮小红点的预后
红斑痤疮小红点可在数年内此起彼伏时轻时重。预后一般良好经过适当治疗后可恢复正常肤銫。
2.16 红斑痤疮小红点的预防
尽量防止加重红斑痤疮小红点的因素调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等以及避免日光照射。
甲硝唑、替硝唑、维A酸、维A酸凝胶、氯喹、烟酸、己烯雌酚、稀盐酸、维生素A、氧、、碳酸氢钠、、、间苯二酚、、肝素钠、碘化钾、硫磺、四环素、红霉素、土霉素、氨苄西林、、维生素B2、三氯、醋酸、颠倒散、、防风通圣丸、大黄、小活络丹、拔毒膏
- [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：囚民卫生出版社2004：1484.
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