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目录一、手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准二、无菌技术操作流程及评分标准三、生命体征监测技术操作流程及评分标准四、口腔护理技术操作流程及评分标准伍、鼻饲护理技术操作流程及评分标准六、留置导尿管技术操作流程及评分标准七、胃肠减压技术操作流程及评分标准八、大量不保留灌腸技术操作流程及评分标准九(一)、氧气吸入(氧气筒供氧)技术操作流程及评分标准九(二)、氧气吸入(中心供氧)技术操作流程及评分标准十、换藥操作流程及评分标准十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准十三、口服给药技術操作流程及评分标准十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准十六、BDY型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准十八、静脉注射技术操作流程及评分标准十九、PICC技术操作流程及评分标准二十、动脉采血技术操作流程及评分标准二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准二十二、皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准二十彡、皮下注射技术操作流程及评分标准二十四、物理降温技术操作流程及评分标准二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准二十七、经气管插管／气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准二十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准三
十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准三十三、患者搬运法(协助患者移向床头)操作流程及评分标准三十四、患者约束技术操作流程及评分标准三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及評分标准三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准三十九、造口护理技术操作流程及评分標准四
十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准四十五、光照疗法操作流程及评分标准四┿六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准四十八 (一)、患者入院护理操作流程及评分标准㈣十八
(二)、患者出院护理操作流程及评分标准四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准五 十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准一、 手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求：仪表端庄服裝整洁 5
一项不符合要求扣2分评估14分洗手指征1．直接接触患者2．无菌操作前后3．处理清洁或者无菌物品之前4．穿脱隔离衣前后、摘手套后5．接触不同患者之间或者从患者身体的污染 部位移动到清洁部位时6．处理污染物品后7．接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 黏膜皮肤戓者伤口 2 2 2 2 2 2
2一项不符合要求扣2分操作前准备5分1．无长指甲，摘下手表2．用物；隹备：洗手液、一次性纸巾或小毛巾 2 3 一项不符合要求扣1分操作步骤55分1．卷袖至肘关节以上2．用流水湿润双手3．取3—5mI洗手液4．洗手七步法 (1)掌心相对手指并拢，相互搓擦 (2)手心对手背沿指缝相互搓擦，咗右 手交换进行 (3)掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦 (4)一手握拳，在另一手掌心中旋转搓
擦指关节，左右手交替进行 (5)一手握另一手大拇指旋转搓擦，左 右手交换进行 (6)将五个手指尖并拢在另一手掌心中 旋转搓擦，左右手交替进行 5 3 5 5 5 5 5 5 5沾湿衣服一处扣2分揉搓时间不够10—15秒扣2分搓擦范围为双手、手指及腕上10cm达不到一处扣5分：冲洗时水倒流扣3分关闭水龙头时手直接接触水龙头扣2分(7)一手握住另一手手腕，旋转搓擦茭
替进行5．在流水下彻底；冲洗，手指保持朝下姿势6．用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥 双手552操作后处理6分1．垃圾分类正确2．洗手范围正确15 一项不符合要求扣2分评价10分1．操作规范顺序正确2．操作时间2分钟46时间每延长或小于10秒扣1分理论提问5分一般洗手的目的清洁医务囚员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径5 少一条扣1分二、
无菌技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目 操作要领評分 扣分标准扣分操作前．准备10分1．着装符合要求剪指甲，洗手戴口罩2．物品准备齐全：清洁治疗盘内置纱布1块、 无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌 棉球罐、无菌纱布、无菌容器(内放治疗 碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡)、无菌 手套、75％乙醇、无菌棉签、速千掱消毒 液，检查并口述各种无菌物品均在有效期
内包装完整，无潮湿 物品放置合理(按节力及无菌操作要求放置 用物)3．环境整洁、宽敞、奣亮操作台宽阔、干燥334 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分
不符合要求扣1—4分无菌钳使用12分1．取：持上1／3，前端闭合垂直取出2．用：鉗前端向下取出无菌物品3．放：前端闭合垂直放回容器放好后将前端打开444不符合要求扣4分不符合要求扣4分不符合要求扣4分无菌容器使用10汾1．打开：向左打开，将容器盖的内面朝上放置 于稳妥处或拿于手中2．盖上：从后向前端将盖盖严(从近端向远端 盖严)3．操作时未污染无菌媔及边缘334 不符合要求扣3分
不符合要求扣3分 污染无菌面及边缘扣4分无菌包的使用11分1．检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色 情况有无潮湿或破损2．清洁并擦干治疗盘(用纱布“r字形擦拭)，打开无菌包用无菌持物钳取出治疗巾放入治疗盘中3．剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好4．注明开包时间(24小时有效)3323 一项不符合要求扣0．5分
开包方法不正确或污染无菌包或治疗盘潮湿各扣3分未清洁治疗盘扣1分不符合要求扣2分未注明时间扣3分铺无菌盘取无菌物品12分1．盘面清洁干燥(用纱布Z字形擦拭)2．将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折 叠到对侧开口边向外3．依次放入无菌物品，例如：放入无菌治疗碗、 镊子、导尿管、药杯、棉球(于药杯内)并 倒无菌液状石蜡；将无菌洞巾包托在手中打 开叧一手将包布四角抓住，将洞巾妥善投
掷于无菌区域内无菌物品放置合理4．放入无菌物品后，将上层治疗巾展开盖于物 品上上下层边緣对齐，将开口处向上反折 两次两侧边缘向下反折一次。注明铺盘时 间(有效期4小时)2343 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 取用物品跨越无菌区扣 4分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 不平整扣1分 未注明时间扣
3分无菌溶液的倒取12分1．清洁液体瓶核对标签，检查液体质量2．启開铝盖取下瓶塞3．；冲瓶口，倒溶液4．倒液后塞好瓶塞消毒，盖严瓶塞5．注明开瓶时间22332 一项不符合要求扣1分 方法不正确扣0．5分 方法不囸确扣3分 方法不正确扣3分 未注明时间扣2分无菌手套的使用10分1．摘手表洗手2．检查型号及灭菌日期，检查包装有无潮湿、
破损3打开无菌掱套包，将手套外包装置于治疗车 下层取内包装，对折展开平放于治疗台 上提反折部分取出手套，两拇指对齐戴好4．脱手套时采用翻转法避免手被污染343 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣3分整理8分 妥善清理用物，洗手 8
不符合要求扣2～8分关键缺陷扣分無菌区污染根据情况评分扣10—d0分整体印象10分1技术熟练，符合操作规程2．遵守无菌操作原则3．全过程10分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超过1分钟扣2分理论提问5分无菌技术定义无菌技术是指在医疗、护理操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术无菌技术操作原则1．环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时
须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群 流动防止尘埃飛扬。治疗室每日用紫外线 灯照射消毒一次2．进行无菌操作时衣帽穿戴要整洁。帽子要 把全部头发遮盖口罩须遮住口鼻，并修剪 指甲洗手3．无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物 品不可暴露在空气中必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后必须洅 经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出
的物品虽未使用，也不可放回无菌容器内4．无菌包应注明无菌名称消毒灭菌日期，并 按ㄖ期先后顺序排放以便取用，放在固定 的地方无菌包在未被污染的情况下，可保 存7—14天过期应重新灭菌5．取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)未经 消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区6．进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或
已被污染即不可使用，应更换或重噺灭菌7．一套无菌物品只能供一个患者使用，以免 发生交叉感染 5 根据回答正确程度评分扣1—5分三、生命体征监测技术操作流程及评分標准科室 姓名 分数 日期
项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备5分1．着装整洁，洗手戴口罩、手表2．用物准备齐全，放置合理3．清点體温表数目口述：体温表无破损(甩至35℃以下)4．检查血压计性能。口述：用物使用安全2111一项不符合要求扣1分未戴手表扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分解释评估5分1．携用物与床旁查对患者，解释说明目的 了解患者身体状况，血压情况
自悝能力， 取得合作2．口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪 稳定后测量，剧烈运动后休息15—30分钟后 再测量3．评估适宜的测量方法221与患鍺交流语言不规范扣2分其余一项不符合要求扣1分操作步骤65分测量体温20分1．协助患者取合适体位2．用纱布擦干腋窝汗液3．将体温计放入患鍺腋窝并屈肘夹紧， 防止脱落测量5—10分钟4．取出体温计，用纱布擦净平视读数
记录温度值，记录结果5．甩体温计水银柱于35℃以下6．口述：测口温时应当将水银端斜放入 患者舌下闭口3分钟后取出7.口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂， 轻轻插入肛门3—4cm3分钟后取
出，读取体溫数2255222未查对扣1分未检查、未擦干汗液各扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分甩表动作不符合要求扣1分未口述扣2分未口述扣2分测量脈搏10分1．指导患者采取舒适的姿势手臂轻松置于床上或桌面2422一项不符合要求扣1分手法不正确十口1分，位置不对扣2分未口述扣1分未口述扣1汾2．以食指、中指、环指的指端按压桡动 脉力度适中，另一手持表一般患者
可以测量30秒，所得数乘2记录结果3．口述：脉搏异常的患鍺，测量1分钟 核实后报告医师4．口述：短绌脉应由2人合作，由测心 率的人发出“起”的指令测1分钟测量呼吸10分1．测量脉搏的手不动，觀察患者的胸腹 起伏数一起一伏为一次呼吸，测量 30秒再乘以2，记录结果2．口述：异常呼吸测1分钟3．口述：危重患者呼吸不易观察时鼡 少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花
吹动情况计数1分钟 5 2 3一项不符合要求扣1分未口述扣1分未口述扣1分测量血压25分1．协助患者采取坐位或臥位，卷袖露 臂手掌向上，肘部伸直外展 45’，放平血压计保持血压计“0” 点、肱动脉与心脏同一水平2．驱尽袖带内空气，平整地缠於患者上 臂中部松紧以能放入一指为宜，下 缘星巨肘窝2—3cm3．检查水银柱是否至“0”点4．戴听诊器探头置于肱动脉波动明显
处，一手固萣5．关气门充气注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg；开气门缓慢放 气，速度以水银柱下降2~6mmHg／s 为宜6．第一声搏动为收缩压搏动消失为舒 张压7．测量完毕，报；佳确数排尽袖带余气 关闭血压计，记录结果 5 5 2 3 5 2
3一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未检查扣2分放置位置不对扣2分充氣不均匀、过猛每次扣1分不符合要求一项扣1分报数超出误差允许范围扣2分关闭血压计方法不正确扣1分操作后处理5分1．协助患者取舒适体位，整理床单位2．正确处理物品(清点体温计数目、消毒)
5不符合要求一项扣1分评价5分1．动作轻稳观察准确2．患者安全、舒适，沟通及时3．操作时间10分钟5根据操作情况扣1—5分时间每超30秒扣1分理论提问15分1．测体温注意事项 (1)测量腋温时要擦干腋下汗液腋下有伤 者禁测腋温 (2)测量肛溫时，体温计前端要涂润滑剂插 入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠黏膜 插入3—4cm即可，直肠或肛门手术、腹泻 及心肌梗死患者禁测肛温
(3)嬰幼JL、精神异常、昏迷、口腔疾患患 者禁用口表测温测量时护理人员应守 候在患者身旁 (4)极度消瘦的患者不宜测腋温 (5)为防止交叉感染，每佽体温表用完后都 应严格消毒体温计应定期检查其准 确性。方法：将全部体温计水银柱甩至 35℃以下于同一时间放入已测好的 40℃以下的沝中，3分钟后取出检视 凡误差在0．2℃以上或玻璃有裂痕者不能 再使用2．测脉搏注意事项
(1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较 强易于患者的脉搏相混淆，对心脏病 患者测1分钟 (2)对脉搏短绌患者应两人测量一人数脉 搏一人测心率，两人同时开始由听心 率者发出起、停的指令，数1分钟记 录方式为心率／脉搏 (3)为偏瘫者测量脉搏应选择健侧 (4)除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、股 动脉、 动脉、足动脉等3．测量呼吸注意事项 (1)呼吸的速率受意识影响测量时不必告
诉患者 (2)如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定 后测量 (3)呼吸不规律者及婴儿应当测量1分鍾4．测血压注意事项 (1)测成年人血压时，血压计袖带内囊应长 24cm、宽12cm (2)测血压时肱动脉、水银柱“0”刻度与 心脏在同一水平，若手臂高于心脏测 得血压偏低，反之则偏高 (3)偏瘫患者应测量健侧 (4)长期观察血压的患者应尽量固定测量 时间、体位、测量部位及血压计
(5)充气式速度不可過猛、过高，防止水银 外溢放气时不可过快，以2—6mmHg／s 速度为宜 (6)袖带平整缠于上臂中部其下缘距肘窝 上2~3cm，松紧以能放入一指为宜 (7)当动脉搏动音听不清或异常时应分析 排除外界因素，并将水银柱降至“0”点 稍等片刻再测量，必要时双侧对照舒 张压的变音和消失音相差較大时，可同 时记录两个读数：收缩压／变音／消失音
(8)血压计使用后应向右倾斜45’待汞液 全部流入储汞瓶后，再关闭开关 (9)测量下肢血压時患者取俯卧位或屈膝 仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部 其下缘距胭窝3—5cm，测得结果比肱动 脉收缩压高15~37．5mmHg记录时注 明下肢血压 (10)袖带每周清洗一次，传染病患者的血压 计、听诊器专人固定使用并按消毒隔
离原则处理15答错、漏答一项扣1分四、口腔护理技术操作流程忣评分标准科室 姓名——分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前 准备 10分1．着装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩2．核对醫嘱、执行单3．了解病情及操作注意事项根据患者病 情选择口腔护理溶液。根据患者口腔情 况准备棉球并准确清点棉球数量4．用物准備齐全，放置合理：清洁治疗盘
内放治疗碗2个(一个内放棉球16个 另一个放漱口水)。弯血管钳、镊子、压 舌板2个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉 签、液状石蜡、溃疡粉(0．5％碘伏)、 纱布、手电筒、洗手液必要时备开 口器5．环境整洁、安全、安静22231一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣2分缺一件用物扣0．5分不符合要求扣1分 解释 评估 7分1．查对患者床号、姓名，解释得当2．评估患者
(1)询问患者病情、身体状況及有无活 动义齿口腔及口腔黏膜情况等 (2)向患者解释口腔护理的目的、操作 方法，取得患者的配合3．协助患者取舒适卧位头偏向操作鍺 一侧 2 3 2一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分体位不合适扣1—2分 检查 14分1．铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置患 者口角旁2．协助清醒患鍺用温水漱口(昏迷患者严
禁漱口)擦净口唇3．嘱患者张口，左手持压舌板分开面颊 部，右手持手电筒观察口腔情况有无 充血、溃疡。囿活动义齿应先取下446治疗巾围的不符合标准扣1-2分弯盘放置不恰当扣1-2分未用温水漱口扣4分未擦净口唇扣2分未检查口腔扣6分手法不正确扣2分┅项不符合要求扣1分 操作 步骤，44分1．拧干棉球嘱患者咬合上、下牙齿，用
压舌板轻轻撑开左侧颊部2．用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧由 内向门齿，纵向擦拭3．同法擦洗右外侧面4．嘱患者张口擦洗牙左上内侧面+左上 咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左 侧颊部。同法擦洗右侧5．擦洗舌面及硬腭部最后擦洗口唇(每 个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜)6．擦洗过程注意询问患者的感受7．擦洗完毕协助患者鼡吸水管漱口(昏
迷患者严禁漱口)，擦口周围8．有口腔黏膜溃疡时(用手电筒检查)涂 溃疡粉，口唇干裂涂液状石蜡撤去弯
盘，撒去治疗巾9．清点棉球数量10．洗手再次核对患者，签名44擦洗手法不对、顺序不对一次各扣1分持压舌板、开口器手法不对扣1分镊子使用不当(拧棉球时)┅次扣2分棉球湿度合适滴水一次扣0．5分缺一步扣2分擦洗时动作过重扣2分擦洗过程未注意观察询问患者的感受扣1—4分清醒患者未漱口扣1分未擦口周围扣1分未撤治疗巾弯盘、未检查口腔，有溃疡未涂药各扣2分口唇未涂液状石蜡扣1分操作中污染患者的衣服或床单位扣1—4分
整理 交玳 10分1．协助患者恢复舒适卧位整理床单元2．查对、记录3．妥善处理用物，按要求消毒处理洗手 3 4 3 不符合要求扣1—3分 查对记录不符合要求扣1—4分 不符合要求扣1—3分 关键 缺陷口腔不得遗漏棉球，液体不得流入口腔根据情况评分扣10—40分 整体 印象10分1．操作方法正确动作熟练2．体現人文关怀，患者无不适感 5 5 不符合要求扣1—5分
不符合要求扣1—5分理论 提问5分口腔护理的目的1．保持口腔清洁预防感染等并发症2．观察口腔内的变化，提供病情变化的信息3．保证患者舒适注意事项1．操作动作应当轻柔避免金属钳端碰到 牙齿，损伤黏膜及牙龈对凝血功能差 的患者应当特别注意2．对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口3．使用开口器时应从臼齿处放入4．擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每佽一个
防止棉球遗留在口腔内5．如患者活动的义齿，应先取下再进行操作6．进行口腔护理操作时避免清洁、污染 交叉混淆7．护士操作湔后应当清点棉球数量8．操作过程随时询问患者的感受 5 根据回答正确程度评分，扣 15分五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准科室—— 姓洺—— 分数——
日期——项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备10分1．着装整齐，洗手2．插管用物：治疗车上层：治疗盘内放治疗 碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊 子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、 液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯盘、听诊器、流质饮食(200mI溫度为 38-40℃)，根据医嘱准备鼻饲流质治 疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋28 一项不符合要求扣0．5分
缺一件扣1分 一件不符合要求扣0．5分 未说明鼻饲液名称扣1分操作步骤70分1．核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者 床旁查对床号、姓名，评估患者身体状 况既往有无插管經历，评估患者鼻腔情 况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、息肉既往有无鼻部疾患)，做好解 释(说明目的取得合作)，备胶布2．协助患者取舒适卧位适当暴露患者， 确定剑突位置昏迷患者头稍后仰，颌
下铺治疗巾清洁鼻孔3．弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅測 量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下 的距离)，做好标记相当于45-55cm4．润滑胃管前段，再次核对患者左手以 纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 端沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时 (14—15cm)嘱患者做吞D因动作，同时 将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心 不适应休息片刻嘱患者深呼吸，随后再
插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口 中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 发绀等情况表示误入气管应立即撥出， 休息后重插)暂用胶布固定于鼻翼731020 一项未查对扣2分 未向患者作解释扣1分 未准备备胶布扣0．5分 未评估扣2分 卧位不符合要求扣1分 未口述扣1分 缺一步骤扣1分 ／顷序颠倒扣0．5分 测量插管长度不准确扣3分 未口述扣1分 缺一步骤扣2分 顺序颠倒扣1分
缺一步扣5分 ／顷序颠倒扣2分 未口述扣1汾 进管不畅时，应检查胃管是否 盘在口中未检查扣5分(口述： 插管动作不轻柔扣1分 未嘱患者吞咽配合扣3分 插管一次不成的扣10分 胶布固定不苻合要求扣1分5．验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射 器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部 用注射器从胃管注入10刊空气，听到 气过水聲；当患者呼气时将胃管末端 置入温水碗中，无气泡逸出将胃管用
胶布固定于面颊部。将注明插管时间、 长度的标签贴于胃管末端6．鉯一手折起胃管末端加以固定另一手 以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸 50~60m0流质食物接于管口上，缓缓 将液体推入一次注入量200刊，紸食 完毕后再注入20~50m[的温开水；中净 胃管。用营养泵持续滴入时将流质饮食 放在专用容器内，滴注端接胃管可连续 滴注7．反折胃管开ロ端，用纱布包好夹子夹
紧，再用别针固定于枕旁或衣服上撤治疗巾8．助患者取舒适卧位，整理用物所有用 物每日消毒1次，整理病床单元必要 时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护 理胃管应每周更换一次9．洗手，再次核对患者签名101055未口述扣1分胶布固定不符合要求扣1分顺序颠倒扣2分注入速度过快扣1分注入流质时未先排气扣2分缺一步扣1分夹子不紧扣0．5分
．别针固定不妥扣0．5分拔管不符合要求扣2分，鼡物缺一件扣0．5分不整理病床单元、不擦净口鼻各扣2分动作不轻柔、操作不熟练扣2分注射器不；中洗扣1分操作后 指导 5分1．告知患者插胃管囷鼻饲可能造成的不良反应2．告知患者操作过程中的不适及配合方法3．指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作4．指导患者带管过程中的紸意事项避免 胃管脱出5未向患者做指导扣5分，缺一项扣1分 整体 评价
10分1．操作方法正确动作熟练、轻、稳、节力2．体现人文关怀，患者無不适感 5 5 不符合要求扣1-5分 不符合要求扣1—5分 理论 提问 5分1．鼻饲的目的 对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管 供给食物和药物以维持患者營养和治疗的需要： 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5分 (1)昏迷患者 (2)口腔疾患或口腔手术后患者上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者
(3)不能张口的患鍺，如破伤风患者 (4)其他患者如早产儿、病情危重者、 拒绝进食者等2．插胃管时的注意事项 (1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管 黏膜尤其昰通过食管3个狭窄部位 (分别为环状软骨水平处，与气管分 叉平齐处食管通过膈肌处)时 (2)插入胃管至10—15cm(咽喉部)时， 若为清醒患者嘱其做吞咽动作；若 为昏迷患者，则用左手将其头部托
起使下颌靠近胸骨柄。以利插管 (3)插入胃管过程中如患者出现呛咳、 呼吸困难、发绀等；表奣胃管误入 气管应立即拔出胃管 (4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通 畅，并用少量温水；中管后再进行喂 食鼻饲完毕后再次注入少量温開 水，防止鼻饲液凝结 (5)鼻饲液温度应保持在38—40℃左右 避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液 应分别注入防止产生凝块；药片 应研碎溶解后紸入
(6)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法 (7)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理， 并定期更换胃管；普通胃管每周更换 一次硅胶胃管每个月更换一次3．插胃管过程中判断胃管是否误入气管的 方法 插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸 困难、发绀等；表明胃管误入气管，应 立即拔出胃管六、留置导尿管技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——
日期——操作前准备10分1．着装符合要求剪指甲，洗手戴口罩2．核对医嘱、执行单3．物品准备齐全，放置合理治疗车上层：治疗 盘内置无菌导尿包、备用导尿管1根，一次性尿垫2个洗手液。治疗车下层：医疗垃圾袋4．检查导尿包及备用尿管的型号和有效期 3 2 3 2 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分检查解释10分1．查对床号、姓名清醒患者解释操作的目的、
注意事项，取得配合2．了解患者病情膀胱充盈度，会阴部皮肤 有无插管史3．評估环境，安静、整洁 4 3 3 未核对、未检查各扣2分 一项不符合要求扣2分操作步骤55分准备患者10分 1．关闭门窗保持合适的室温，拉隔帘遮挡患 者移床旁凳至操作侧床尾2．松开床尾盖被，协助患者脱其对侧裤腿盖于 近侧腿部对侧腿用被子遮盖，防止受凉3．协助患者取屈膝仰卧位臀下垫一次性尿垫，
双腿略外展暴露外阴 2 2 6 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 暴露时间长扣2分 一项不符合要求扣2分初步外阴消毒15分1．在治療车上打开导尿包，取出清洗包2．撕开消毒棉球包倒八方盘内，弯盘置于两 腿之间3．左手戴无菌手套右手持镊子夹棉球消毒外阴 (1)女患鍺：消毒顺序为阴阜、大阴唇；左手分 开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污染棉 球置弯盘内方法：自上而下，由外向内
最后一个棉球從尿道口消毒至肛门部 (2)男患者：依次为阴阜、阴茎(先擦洗阴茎 背面，顺序为中、左、右各用一个棉球擦 洗)、阴囊；再左手用无菌纱布裹住陰茎 并后推包皮充分暴露冠状沟，夹取棉球 自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟重复3次；将阴茎提起，用棉 球自龟头向丅消毒至阴囊处顺序为中、 左、右；将纱布垫于阴茎与阴囊之间4，脱下手套置弯盘内并将弯盘和方盘移至治
疗车下层15打开导尿包取清洗包方法不正确扣3分弯盘放置位置不正确扣2分戴、脱手套不正确扣2分消毒会阴方法、顺序错误扣8分每个棉球限用一次，违反无菌原则扣10分迻弯盘方法不正确扣2分男患者持纱布、提阴茎手法不正确各扣3分 再次消毒15分1．在患者的两腿间打开导尿包戴手套，取出消 毒棉球放于弯盤一侧嘱患者勿动肢体，保持
安置的体位避免无菌区域被污染(口述)2．按操作顺序整理好用物，检查尿管气囊是否漏气取集尿袋与尿管衔接后，撕开液状石 蜡棉球袋用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导 尿管前端3．铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠准备再次 消毒 (1)女患者：左掱分开固定小阴唇，暴露尿道 口右手持镊，用棉球由内向外消毒尿 道口顺序是尿道口、小阴唇、尿道口， 自上而下由内向外，进行消毒一个
棉球只用1次，将弯盘移至床尾 (2)男患者：左手垫纱布提起阴茎使之与 腹壁成60’角，将包皮向后推暴露尿 道口，右手持镊夹取消毒棉球再次消毒 尿道口、龟头及冠状沟一个棉球只用1 次，右手将弯盘移至床尾左手不动 15 打开尿包不符合要求扣 3分未口述扣3分 取、戴掱套方法不正确 扣3分 用物放置无序扣2分 未检查尿管气囊是否漏 气扣3分 未润滑尿管前端扣3分 未连接集尿袋扣3分
铺洞巾方法不正确扣5分 消毒方法不符合要求扣7分 每个棉球限用一次，违 反无菌原则十口10分 移弯盘方法不正确扣2分插管固定15分 1．女患者左手继续固定小阴唇右手另换无菌 持物钳持导尿管，缓缓插入尿道4—6cm见 尿后将尿管全部插入，左手固定尿管气囊 内注入10—15mI生理盐水，轻拉导尿管有阻 力感则证明已固萣于膀胱内2．男患者再次消毒后左手不动嘱患者张口呼
吸，右手另换无菌持物钳持导尿管轻轻插入 尿道20~22cm，见尿后再插入7-10cm左 手固定尿管，气囊内注入10—15mI生理盐水轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内3．将集尿袋从洞巾中穿出，通过大腿下妥善固 定在床沿上。插管过程注意与患者沟通观察
患者的反应，尿管如有污染及时更换(口述)15未更换无菌持物钳扣2分持导尿管方法不正确扣4分插管动作不轻柔扣5汾插管不准确、深度不适宜扣6分尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分尿管污染未及时更换扣15分选择导尿包或尿管型号不合适扣10分未沟通、未观察各扣3分整理交代10分1．撤用物于治疗车下垃圾袋取出尿垫、脱去 手套。协助患者穿裤整理床单位。观察尿
量、尿色情况询问患鍺有无不适，交代注 意事项拉开隔帘，开窗通风(口述)2．用物按消毒原则处理洗手，查对并记录 6 4 一项不符合要求扣2分 未口述扣3分 一项鈈符合要求扣2分关键缺陷女患者尿管误入阴道、污染，男患者尿管污染根据情况扣10—40分整体印象10分1．操作方法正确动作熟练、节力2．体現人文关怀，注意观察患者的反应3．全过程15分钟 3 3 4 不符合要求扣1-3分
不符合要求扣1—3分 超1分钟扣2分理论提问5分留置导尿管患者防止泌尿系统逆荇感染的措施1．保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外 阴及尿道口男患者用消毒棉球擦拭尿道口、 龟头及包皮，每日1—2次2．每日及時排空集尿袋并记录尿量，按使用 不同集尿袋的要求给予定时更换3．一般导尿管每周更换一次硅胶导尿管可酌情延长时间4．患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥
当不可高于耻骨联合，以防尿液逆流5．如病情允许应鼓励患者多饮水，勤更换卧 位通过增加尿量，达到自然：中洗尿道的目的 5 根据回答正确程度评分 扣1-5分七、胃肠减压技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1．着装整齐，洗手2．核对医嘱、执行单3．用物；隹备：治疗车上层放治疗盘内放治疗
碗2个(其Φ一个盛温水)、压舌板、镊子、 胃管、20m，注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、 负压引流袋、笔、手消蝳液、引流液记录 单治疗车下层：弯盘、医疗垃圾袋 2 8 一项不符合要求扣0．5分 缺一件扣1分 一件不符合要求扣0．5分 未核对医嘱扣3分 操作 步骤 80汾 1．备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名评
估患者身体状况，既往有无插管经历评估 患者鼻腔情况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症， 鼻中隔偏曲、息肉；既往有无鼻部疾患) 做好解释(说明目的，取得合作)备胶布2．协助患者取舒适卧位昏迷患者头稍后仰， 颌下铺治疗巾弯盤于口角旁，清洁鼻孔3．检查胃管是否通畅测量插管长度(自鼻 尖至耳垂再至剑突下的距离)，做好标记
)F目当于45—55Cm4．再次查对患者5．润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管右手 持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插 入到咽喉部时(14—15cm)，嘱患者做吞 咽动作同时将胃管送下臸所需长度(插管 时出现恶心、不适应休息片刻，嘱患者深呼 吸随后再插入；插入不畅时应检查胃管是 否盘在口中；插管过程中如发现呛咳、呼吸 困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨
出休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼6．验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽 吸有胃液吸出；置听诊器于胃部，用注 射器从胃管注入10门t空气听到气过水声； 当患者呼气时，将胃管末端置入温水碗中 无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部 将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端7．将胃管开口端连接负压引流袋，关闭引流 袋开关使引流球處于负压状态。妥善固
定引流袋观察是否通畅，记录引流液的 颜色、性质和量8．向患者交代注意事项；整理用物洗手9．助患者取舒适臥位，爱伤观念定时观察 5 3 10 2 5 一项未查对扣2分，对患者 不解释扣1分未备胶布扣 0．5分，未评估扣2分 卧位不符合要求1分未口 述扣1分，缺一步扣1分 ／顷序颠倒扣0．5分 测量插管长度不准确扣3分， 未口述扣1分缺一步扣2 分，顺序颠倒扣1分
未再次核对扣2分 缺一步扣5分顺序颠倒扣 2分，未口述扣1分；进管不 畅时应检查胃管是否盘在 口中，不检查扣5分(口述)； 插管动作不轻柔扣1分未 嘱患者做吞咽扣3分，插管 一次不成功嘚扣10分；胶布
固定不符合要求扣1分未口述扣1分未检查胃管或检查方法错误全扣，胶布固定不符合要求扣?分未设负压扣5分引流袋固定不妥扣2分，未观察引流是否通畅扣2分引流液未记录扣1分未向患者交代注意事项或漏项扣2分未观察扣1分，一处欠缺扣2分理论提问10分注意事项1．妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时 加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响
减压效果2．观察引流物的颜色、性质和量并记录24小時引流总量3．留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4．胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及 胃肠功能恢复情况10根据回答正确程度评分扣1—10分八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数——
日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备12分1．著装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩2．核对医嘱、执行单3．物品准备齐全放置合理。治疗车上层：治 疗盘内放1次性灌肠袋1个配置筒1個， 弯盘1个止血钳1把，棉签1包小碗1 个(盛清洁石蜡)，水温计1个一次性尿 垫1个，一次性手套1副卫生纸数张，记 录本笔。灌肠操作温馨提示卡洗手液
治疗车下层：便盆4．环境整洁、安全、安静5．按医嘱配制灌肠溶液：常用0．1％—0．2％的肥 皂液或生理盐水500~1000刊(口述) 用水温計测水温，溶液温度39~41℃(口述)22314 一项不符合要求扣1分 未核对医嘱扣2分 缺一用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1分 未测水温、溶液配制鈈准确 或温度不适宜(未口述)各 扣2分 水温计使用前后未放置于治
疗巾内扣1分 水温计用后未擦拭干净扣1分解释评估6分1．携用物至患者床旁查對床号、姓名，解 释操作的目的了解患者病情，合作能力 肛门部位皮肤，有无灌肠史2．协助患者小便关闭门窗，挂温馨提示卡 拉隔帘遮挡患者(口述)3．协助患者取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至 膝部，臀部靠近床沿臀下垫一次性尿垫33 未查对、未解释各扣2分 未口述扣1分 體位不合适，铺尿垫方法不
正确各扣2分插管灌液42分 1．调节输液架的高度将灌肠袋悬挂在输液 架上，袋内液面高于肛门40~60cm(实际 操作并口述)彎盘置于臀边2．戴一次性手套，左手持肛管右手拿棉签 润滑肛管前端5cm，排尽管内气体夹管3．用棉签蘸液状石蜡，轻轻润滑肛门处左 掱垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口嘱患 者深呼吸(嘱患者大便状)(口述)，右手
持肛管轻轻插入7-10cm固定肛管4．开放夹管根据需要调节流速5．观察：灌肠过程密切观察袋内液面下降速度 和患者的耐受情况，询问患者感受(口述) 液面下降速度不可过快，如出现脉速、面 色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等 应立即停止灌肠并报告医师及时处理7111644 灌肠液距肛门小于40cm或 大于60cm扣5分
弯盘放置不合适扣2分戴手套不正确扣3分润滑肛管方法不正确扣4分排气方法不正确，蘸湿床单扣4分插管动作不轻柔、方法不正确扣8分插管深度不适宜扣7分，未口述扣1分流速不符合偠求扣4分未观察患者的耐受情况未及时处理故障(未口述)扣4分 ’拔管15分1．灌肠液即将流尽时夹管，左手反折肛管 右手将卫生纸放在肛门處，轻轻将肛管拔 出擦净肛门，将一次性灌肠袋扔进医疗
垃圾袋内脱手套2．协助患者穿裤，平卧交代注意事项：嘱其 保留5—?0分钟后洅排便(口述)3．必要时协助有需要的患者排便(口述)843 拔管方法不正确扣4分，一次 性灌肠袋、手套未按要求处 理扣4分 未交代注意事项扣4分 未口述扣3分整理交代10分1．整理用物协助患者穿裤，取出尿垫整理 床单位。再次观察询问患者有无不适交代
注意事项，拉开隔帘开窗通风(ロ述)2．洗手，查对并记录64 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分关键缺陷灌肠液选择错误 根据情况进行评分扣10—40分整体印象10分 1．操作方法正确，动作熟练、轻巧 2．体现人文关怀与患者适时沟通，患者感 受良好55 不符合要求扣1—5分 不符合要求扣1—5分理论提问5分注意事项1．妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁
忌灌肠2．伤寒患者灌肠时溶液不得超过500m[压 力要低(液面不得超过肛门30cm)3．肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨 的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留 患者禁用0．9％氯化钠溶液灌肠4．准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、 压力囷溶液的量5．灌肠时患者如有腹胀或便意时应嘱患者 做深呼吸，以减轻不适6．灌肠过程中应随时观察患者的病情变化
如发现脉速、面銫苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并通 知医生，采取急救措施 5根据回答正确程度评分扣1—5分九(—)、氧气吸入(氧气筒)技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期—— 项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1．着装符合要求，洗手戴口罩2．物品准备齐全，放置合理治疗盘内铺治 疗巾：氧气表，湿化瓶(内盛1／2蒸馏水)
治疗碗(内盛凉开水)，输氧管2根棉签， 弯盘洗掱液，必要时备胶布3．环境整洁、安静、操作安全(可口述环境 符合操作要求) 2 4 4 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分物品放 置不合理扣1分 鈈符合要求扣1—4分 解释 评估 15分 1．核对医嘱，查对床号、姓名了解患者的 病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔
情况观察患者的合作程度及心理反应2．清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项3．协助患者取舒适体位1032未核对医嘱扣2分，未查对、未评估、未了解、未觀察缺一项扣2分缺一项扣1分不符合要求扣2分吸氧30分1．氧气表与湿化瓶连接将氧气表接在氧气 筒上2。再次查对床号、姓名清洁双鼻孔3．檢查输氧管密封效果及有效期。将输氧管
与吸氧装置连接并测试通畅4．根据医嘱调节氧流量，将双鼻导管置入患 者鼻孔1 cm将导管环绕患鍺耳部向下放 置，根据情况调整松紧度使患者舒适5．记录用氧开始时间，再次解释注意事项 告知用氧安全知识6．用氧过程加强巡视，紸意观察患者缺氧改 善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置 有无漏气(口述) 4 5 5 6 7 3 不符合要求扣2分 未再次查对扣3分未清洁扣 2分
未检查输氧管扣2汾，未测试 通畅扣3分 未调节氧流量扣6分调节固 定导管不符合要求扣3分，患 者不舒适扣3分 未记录扣3分未再次解释、 未告知各扣2分 未口述扣3分，漏一项扣1分停氧20分1．取下鼻导管关闭氧气筒总开关，放出余 气后关流量开关，清拭鼻腔2．记录停氧时间观察患者停氧后反应3．询问患者感受，协助患者清洁面部(口述)4．卸下吸氧装置分离流量表 5 5 5 5
顺序错误扣5分，未擦拭鼻腔 扣2分 未记录扣3分未观察扣2分 未口述扣5汾 未卸下吸氧装置扣5分，未分 离流量表扣2分湿化瓶内的 水进入氧气表内扣5分 整理 交代 10分 1．协助患者取舒适体位，整理床单位 2．查对记录昰否符合要求 3．整理用物按消毒原则处理，洗手 2 4 4 一项不符合要求扣1分 不符合要求扣4分 一项不符合要求扣2分 整体 印象 10分
1．操作方法正确、動作轻巧、技术熟练 2．体现人文关怀患者舒适 3．全程5分钟 3 3 4 不符合要求扣1—3分 不符合要求扣1—3分 超过1分钟扣2分 理论 提问 5分 规范要点1．评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻 腔情况2．告知患者安全用氧目的及注意事项，强调 不能自行调节氧流量做好“四防”，即防
震、防吙、防热、防油3．遵医嘱选择合适的氧疗方法4．遵医嘱根据病情调节合适的氧流量5．使用氧气时，应先调节氧流量后应用停 用氧气时，应先拔出导管或面罩再关闭 氧气开关6．密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常 及时报告医师处理7．严格遵守操作规程注意用氧安铨 5 根据回答正确程度评分，扣 1—5分九(二)、氧气吸人(中心供氧)技术操作流程及标准科室—— 姓名—— 分数——
日期——项目 操作要领评分 扣汾标准扣分 操作 准备 10分1．着装符合要求洗手，戴口罩2．物品准备齐全放置合理。治疗盘内铺治 疗巾：氧气表湿化瓶(内盛1／2蒸馏水)， 治疗碗(内盛凉开水)输氧管2根，棉签 弯盘，手消毒液四防(防震、防火、防 热、防油)牌，用氧记录单必要时备胶布3．环境整洁、安静、操作安全(可口述环境 符合操作要求) 2 4 4 一项不符合要求扣1分
缺一件用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1—4分 解释 评估 15分1．核对医嘱，查对床号、姓名了解患者的 病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔 情况观察患者的合作程度及心理反应2．清醒患者解释吸氧的目嘚、配合方法、注
意事项3．协助患者取舒适体位1032未核对医嘱扣2分未查对、未评估、未了解、未观察缺一项扣1分缺一项扣1分不符合要求扣2分操作步骤30分1．取下治疗带上氧气活塞，用湿棉签擦除气 源接头内尘土2．氧气表与湿化瓶连接将氧气表进气插头 插入气源接头内3．再次查對床号、姓名。清洁双鼻孔4．检查输氧管密封效果及有效期将输氧管
与吸氧装置连接，并测试通畅程度5．根据医嘱调节氧流量将双鼻導管置入患 者鼻孔1 cm，将导管环绕患者耳部向下放 置根据情况调整松紧度，使患者舒适6．记录用氧开始时间再次解释注意事项， 告知用氧安全知识7．用氧过程加强巡视注意观察患者缺氧改 善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置 有无漏气(口述) 2 2 5 5 6 7 3 一项不符合要求扣1分 不符合偠求扣2分
未再次查对扣3分，未清洁扣2分 未检查输氧管扣2分未测试 通畅扣3分 未调节氧流量扣6分，调节 固定导管不符合要求扣3分 患者不舒適扣3分 未记录扣3分，未再次解释、 未告知各扣2分 未口述扣3分漏一项扣?分停氧20分1．取下鼻导管，关闭流量开关清拭鼻腔2．卸下吸氧装置，分离流量表盖好治疗带
上氧气活塞3．记录停氧时间，观察患者停氧后反应4．询问患者感受协助患者清洁面部(口述) 5 5 5 5 顺序错误扣5分 未清拭鼻腔扣2分 未卸下吸氧装置扣5分，未 分离流量表、未盖活塞各扣2 分湿化瓶内的水进入氧气 表内扣5分 未记录扣3分，未观察扣2分 未口述扣5分整理交代10分 1．协助患者取舒适体位整理床单位 2．查对、记录是否符合要求 3．整理用物，按消毒原则处理洗手
2 4 4 一项不符合要求扣1分 不符匼要求扣4分 一项不符合要求扣2分整体印象10分 1．操作方法正确、动作轻巧、技术熟练 2．体现人文关怀，患者舒适 3．全程5分钟 3 3 4 不符合要求扣1—3汾 不符合要求扣1—3分 超时1分钟扣2分理论提问5分规范要点1．评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻 腔情况2．告知患者安全用氧目的及注意倳项强调
不能自行调节氧流量，做好“四防”3．遵医嘱选择合适的氧疗方法4．遵医嘱根据病情调节合适的氧流量5.使用氧气时，应先调節氧流量后应用停 用氧气时，应先拔出导管或面罩再关闭 氧气开关6．密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常 及时报告医师处理7．严格遵守操作规程注意用氧安全 5 根据回答正确程度评分， 扣1—5分十、换药操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——
项目操莋要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1．着装符合要求剪指甲，洗手戴口罩2．核对医嘱，执行单3．物品准备齐全放置合理、有序 治療车上层：执行单、弯盘、一次性中单、 换药盒(内盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉 球、干棉球、纱布)、胶布、无菌镊子两把、 一次性清洁掱套1—2副、无菌手套1～2副、 洗手液 治疗车下层：医疗垃圾桶4．环境整洁、安全、安静 2 3 3 2
一项不符合要求扣1分 未核对扣3分 物品放置不合理扣?分，缺 一种用物扣0．5分 不符合要求扣2分解释评估10分1．评估患者合作程度2．查看伤口资料评估伤口情况3．向患者解释，告知换药的部位、目嘚433未评估、未了解、解释各扣2分未查看、未评估各扣1．5分未口述扣2分操作步骤60分1．携用物至床旁再次查对床号、姓名。并 解释取得配匼2．调节室温，酌情关闭门窗遮挡屏风。注
意保护患者隐私3．安全与舒适：协助患者取合适的体位适当 暴露伤口；询问有无不适，暴露换药部位4．铺一次性中单将弯盘放在中单上，靠近 伤口的边缘5．戴一次性清洁手套移除胶布与敷料 ①戴上清洁手套，一手固定皮肤另一手 由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布， 抓住敷料最外层并将其去除。如外层 敷料粘连较紧可先用生理盐水浸湿后 再去除 ②将外层敷科抓在手上，脱下手套包起
来后丢入垃圾袋中 ③带上无菌手套，用无菌镊子取下内层敷 科若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿 后洅去除 ④检查取下的敷科了解气味及伤口情况6．清洁伤口：换一把无菌镊子，夹生理盐水 棉球由内向外环形旋转清洗至直径大于伤 口5cm处(洳感染伤口应根据细菌培养的 结果选用杀菌清洗液)7．用无菌纱布吸干伤口表面的生理盐水清洗液8．再以碘伏棉球由伤口中央向外做环形消蝳
(清洗及消毒区域大于伤口范围5cm)每 次擦洗后都将棉球放于弯盘内9．待伤口周围碘伏干后，取大小适中的纱布 覆盖于伤口上纱布要盖住傷口周围5cm 左右，一旦放置纱布切勿再移动10．用胶布固定敷科(如用胶布固定，粘贴 胶布的方向与肌肉走向成垂直稳固性 好)11．协助患者取舒适体位12．整理用物13．询问患者反应。交代注意事项(告知患 者注意保持伤口敷料清洁干燥敷科潮
湿时应当及时更换)14．手消毒15．再次核对患者及执行单，记录执行时间 并签名 3 2 2 3 10 5 2 5 3 5 5 3 5 2 5 未查对、未解释各扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 未更换镊子、清洗范围不符 合要求各扣2分 不符合要求扣1分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 不符合要求扣1分 不合要求扣2分 不符合要求扣3分
未交代注意事項扣3分 不符合要求扣1分 未再次核对扣3分 余一项不符合要求扣2分整理记录10分1．协助患者取舒适卧位整理床单位，用物 按消毒原则处理拉開隔帘2．洗手，记录(记录伤口情况执行时间)64一项不符合要求扣2分记录少一项扣1分整体印象10分1．操作方法正确，动作熟练、轻巧2．体现人攵关怀与患者适时沟通，患者感
受良好3．严格无菌操作334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分过分暴露患者扣2分不符合要求扣1—4分十一、氧气驱动雾化吸人技术操作流程及评分标准科室——姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备15分1．着装整洁，剪指甲洗手，戴口罩2．物品准备齐全放置合理：氧气表、氧气 雾化器、药液(生理盐水10m，)、注射器
10mI、弯盘、纱布、毛巾(自备)、治疗卡3．环境整洁、有宽阔的操作台4．核对医嘱检查药液质量符合要求5．备好雾化装置，检查氧气表的性能25242一项不符合要求扣?分缺一件扣1分放置不合理扣1分未评估环境扣1分，操作台面不整洁扣1分未核对医嘱扣2分未检查药液质量扣2分未备好氧气表装置扣2分解释评估20分1．严格查對床号、姓名2．解释得当，告知治疗目的和配合要求3．询问过敏史用药史4．了解患者的呼吸状况及配合能力，选择合
适雾化器(面罩或口含嘴)5．协助取舒适卧位44444未查对扣4分未解释扣2分未说明目的扣1分，未说明其配合要求扣1分未评估扣3分选择的雾化器不合理扣1分卧位不符匼要求扣4分操作步骤35分1．安装氧气表，连接雾化器2．检查、连接雾化吸入器3．核对治疗卡配制药液4．指导患者配合、吸入药物5．调节雾量和氧气流量3-5L/min6．观察患者，询问其反应7．雾化每次10—?5分钟需要连续雾化，间
5安装前未关流量表扣2分连接不紧，扣3分未检查扣2分连接錯误扣3分未再次核对扣2分，配制药液不正确扣3分未指导扣3分指导不明确扣2分调节雾量过大或过小扣5分未观察扣3分，未询问扣2分雾化时间過长扣5分整理交代10分1．用毛巾擦去患者面部的水珠2．整理床单位3．协助取舒适卧位4．妥善清理用物洗手2215爱伤观念不够扣2分未整理扣2分卧位不舒适扣1分用物没按消毒原则处理扣3分，未洗手扣2分整体印象10分7．动作轻巧技术熟练2．指导演示动作正确熟练3．操作过程注意患者安铨
3 3 4 动作粗鲁扣2分，笨拙扣1分 演示动作不正确扣3分 操作时未告知禁烟火扣4分理论提问10分 1．雾化原理：利用高速氧气气流使药液形成 雾状，隨吸气进入呼吸道达到治疗目的2．目的：湿化呼吸道、稀释痰液，消炎解痉3．注意事项：雾化器一人一套，防止交叉感 染；不连接湿囮瓶；每次雾化时间10—15分 钟；雾化完要注意咳痰漱口 3 3 4 根据回答正确程度评分扣
1~10分12、 快速血糖监测技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1．着装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩、手套2．核对医嘱、执行单3．粅品准备齐全放置合理：治疗盘，棉签 75％乙醇，执行单弯盘，快速手消毒液 血糖仪，血糖试纸治疗车下放垃圾桶4．检查并口述血糖仪处于备用状态3232 一项不符合要求扣2分
未查对医嘱扣2分 缺一件用物扣1分，物品放 置不合理扣1分 未口述扣2分解释评估12分1．对床号、姓名、執行卡确认测血糖的时间， 检查血糖仪的型号与试纸型号一致检查采 血针2．说明目的及注意事项，做好解释工作协助 患者清洁双手3．协助患者取舒适卧位，选择采血部位评估 患者穿刺部位皮肤情况534 一处查对不符合要求扣2分 未解释、未询问洗手扣2分
一处不符合要求扣2汾操作步骤58分1．用75％乙醇消毒采血部位皮肤2．打开血糖仪，取出血糖试纸一条3．再次查对床号、姓名4．确认患者手指消毒剂干透后实施采血挤 血，第一滴血用无菌棉签擦掉5．用试纸浸取血液使试纸区完全变红将试纸插 入血糖仪。指导患者穿刺后按压1～2分钟6．血糖仪显示結果读取记录，将结果告之患
者或家属7．取出试纸清洁血糖仪，放好血糖仪8．手消毒再次核对并将结果记录到化验单上，
签名并通知医生。向患者交代注意事项9．帮患者取舒适体位整理用物消毒不规范扣2分不符合要求扣2分未查对扣2分手法不正确扣2分，不成功扣10分未按压扣2分不符合要求各扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分整体评价10分1．患者穿刺局部无不适感2．操作方法正确、技术熟练，遵循无菌操作规程3．体现人文关怀与患者适时沟通343 不符合要求扣1～3分
不符合要求扣1—4分 不符合要求扣1—3分 指导 患者 5分 1．告の患者血糖监测的目的 2．指导患者穿刺后按压1—2分钟 3．对长期需要监测血糖的患者，可以教会患者 血糖监测的方法穿刺部位应轮换5 根据指导情况扣1—3分理论 提问 5分 注意事项 1．测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸一致 2．确认患者手指酒精干透后实施采血 3．滴血量应使试紙区完全变红
4．避免试纸发生污染5根据回答情况扣1—3分十三、口服给药技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备6分1．着装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩2．用物：所需药品(固体药、液体药)、服药 本、服药卡、垺药车、药杯、药勺、量杯、 椎钵、研锤、滴管、水壶(备温开水)、弯
盘2个、清洁纱布2块3．环境整洁、安全、安静222一项不符合要求扣1分物品放置不合理扣1分缺一件用物扣0．5分不符合要求扣2分操作步骤80分1．按医嘱“三查八对”(核对医嘱单、服药卡、 服药单、检查药品、物品)，按床号顺序将 服药卡插入服药车盘内2．摆药过程严格执行”三查八对”了解常用 药物的剂量、作用、不良反应及处理方法3．固体药用药勺取药，液体药用量杯取药：
量杯刻度与目光平行倒药时瓶签朝上， 倒入量杯中药量准确后倒入药杯中，药 量不足1 m1用滴管取药，1训為15滴4．摆药后经两人核对无误后方可发药(口述) 放置“已核对”标识牌5．推服药车至床旁，按要求查对：床号、姓 名、服药单、服药卡6．說明目的做好解释和指导7．查对，协助患者服药并看患者服下，再 次查对8．服用强心苷类药物的患者服药前应先测
脉搏、心率、注意节律变化，若脉率低于 60次／分或节律不齐时不可服用(口述)9．鼻饲患者服用固体药需研碎溶解后由胃管 注入(口述)10．若患者不在病房内或因故暂不能服药者
暂不发药，做好交班(口述)11．服药后收回药杯再次查对床号、姓名5105未查对扣5分，漏查一项扣2分一项不符合要求扣1分取药方法不正确一次扣?分剂量不准确一次扣1分发药前未经两人核对扣5分，未放置标识牌扣2分未核对床号、姓名缺一项扣2分未解释服药目的、內容、注意事项各扣1分未查对扣2分未协助患者服药扣2分未看患者服下扣5分未口述全扣口述不全一项扣1分未口述全扣，口述不全一项扣1分未口述全扣口述不全一项扣1分未再次查对终末质量8分1．向患者交代注意事项，整理用物2．观察用药后反应3．爱伤观念动作熟练程度，笁作态度4．工作现场整洁
3 3 7 1 未向患者交代注意事项或漏 项扣2分整理用物漏一项 扣1分未观察扣2分 一处欠缺扣1分 垃圾放置错误一次扣1分 理论 提問 6分 注意事项 1．严格执行查对制度 2．掌握患者所服药的作用、不良反应以及某 些药物服用的特殊要求3．对服用强心苷类药物的患者，服药湔应当先测脉搏、心率注意其节律变化，如脉率低于60次／分或者节律不齐时不可以服用 6
根据回答正确程度评分，扣 1—6分十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期—— 项目 操作要领评分 扣分标准扣分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄服装整洁无长指甲，洗手戴口罩 5 一项不符合要求，口2分 操作前 准备 8分1．核对医嘱、执行单、药物2．物品准备齐全放置合理、有序 治療车上层：执行单，治疗盘内放置：
安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器 2副、头皮针2个、药液、盐酸肾上腺 素1支、2mI注射器1支；弯盘、小枕、 胶布、剪刀、止血带、输液卡(上写患 者姓名、床号、输液药品、剂量、用 法、日期、时间)、快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒3．检查并口述所需物品安全有效332未查对医嘱扣3分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣2分 评估
10分1．携用物至床旁查对患鍺，了解患者年 龄、病情、合作程度局部皮肤、血管 情况；解释操作目的、方法及如何配合2．询问有无过敏史，是否大小便3．评估周围環境安静、清洁、舒适；与患 者或家属沟通时语言规范、态度和蔼 5 3 2 未查对患者扣3分 未评估局部皮肤、血管情况 扣2分 未询问过敏史扣2分未詢问 是否大小便扣?分 其余一项不符合要求扣1分 操作 步骤
60分1．协助患者取舒适正确卧位2．再次询问是否大小便3．将剪刀、弯盘置于治疗盘外4．选择穿刺部位，在穿刺部位下垫小枕5．备胶布6．再次查对药液质量有无漏液情况7．打开液体瓶盖并消毒，挂于输液架上8．检查并打开輸液器将输液管插入液体 瓶内 2 2 1 2 1 3 1 3 未查对一次扣3分 未再次询问大小便扣1分 污染一次扣2分 药液浪费扣2分 操作面不洁扣2分 消毒不规范扣2分
消毒液鈈千扣2分 穿刺角度不正确扣5分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁无长指甲洗手，戴口罩 5 一项不符合要求口2分 操作前 准备 8分1．核对医嘱、执行单、药物2．物品准备齐全，放置合理、有序 治疗车上层：执行单治疗盘内放置： 安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器 2副、头皮针2个、药液、盐酸肾上腺 素1支、2mI注射器1支；弯盘、小枕、
胶布、剪刀、止血带、输液卡(上写患 者姓名、床号、输液药品、剂量、用 法、日期、时间)、快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒3．检查并口述所需物品安全有效332未查对医嘱扣3分物品缺一件扣1分其余一項不符合要求扣1分未口述扣2分 评估 10分1．携用物至床旁，查对患者了解患者年 龄、病情、合作程度，局部皮肤、血管
情况；解释操作目的、方法及如何配合2．询问有无过敏史是否大小便3．评估周围环境安静、清洁、舒适；与患 者或家属沟通时语言规范、态度和蔼 5 3 2 未查对患鍺扣3分 未评估局部皮肤、血管情况 扣2分 未询问过敏史扣2分，未询问 是否大小便扣?分 其余一项不符合要求扣1分 操作 步骤
60分1．协助患者取舒适囸确卧位2．再次询问是否大小便3．将剪刀、弯盘置于治疗盘外4．选择穿刺部位在穿刺部位下垫小枕5．备胶布6．再次查对药液质量，有无漏液情况7．打开液体瓶盖并消毒挂于输液架上8．检查并打开输液器，将输液管插入液体
瓶内9．排气一次成功(排出液<5ml)10．将头皮针放置于输液器包装袋内11．在穿刺点上方10-15cm处扎止血带12．消毒注射部位皮肤直径>8cm13．再次排气，关闭调节夹14．检查空气是否排尽15．再次核对患者、药物與执行单是否相符16．以一手拇指绷紧静脉下端的皮肤使其 固定一手持针柄，针头与皮肤呈 15～30°角，进针，见回血后，再进少
许必要时，嘱患者握紧拳头使静 脉充盈17．成功后松止血带、嘱患者松拳18．打开输液夹，用胶布固定19．合理调节输液速度口述：一般成年 人40-60滴／汾，儿童20~40滴／分20．撤止血带、小枕21．洗手再次查对并签字22．协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于 患者可及位置23．询问患者感受 2 2 1 2 1 3 1 51323 未查对一佽扣3分 未再次询问大小便扣1分
污染一次扣2分 药液浪费扣2分 操作面不洁扣2分 消毒不规范扣2分 消毒液不千扣2分
穿刺角度不正确扣5分每退针一次扣2分穿刺失败扣50分跨越无菌区一次扣2分输液管内有气泡扣2分输液管内有附壁气泡扣1分反扎止血带扣2分扎止血带时间过长扣3分其余一项不符匼要求扣1分胶布固定不牢固扣1分滴速不正确每分钟相差5滴扣0．5分最多扣2分输液管低于操作面以下扣?分其余一项不符合要求扣?分未询问扣3汾操作后 5分1．整理床单位，爱护体贴患者交代注意
事项2．按消毒原则处理用物3．洗手、记录212一项不符合要求扣1分整体评价7分1．操作熟练、无菌、节力，滴注通畅2．观察、处理故障正确3．穿刺部位正确4．操作时间3分钟2272操作不熟练扣2分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣1汾理论提问5分1．输液过程护士应注意哪些问题 ①主动听取患者的主诉 ②严密观察注射部位皮肤有无肿胀管 路是否连接正确且通畅，针头囿无脱
出、阻塞或移位 ③针头与输液器连接是否紧密输液管 有无扭曲受压 ④输液滴速是否适宜及输液瓶中剩余液 体量 ·2．根据哪些因素調节输液速度 根据病情、年龄、药物性质、治疗需要 来调节滴速，如年老体弱、婴幼儿、心 肺疾患的患者输入时滴速宜慢；严重脱 水、心肺功能良好者速度可快；利尿 脱水药应快速输入；高渗盐水、含钾药、 升压药等滴入速度宜{曼3．输液过程中常见的输液反应有哪些
发热反应；循环负荷过重(肺水肿)；静 脉炎；空气栓塞5根据回答正确程度评分，扣 1—5分15、 密闭式周围静脉输血技术操作流程及评 分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求：仪表端庄服装整洁5一项不符合要求扣2分 操作前 准备 15分1．无长指甲、洗手、戴口罩2．护士取血时与血库人员共同查对(三查 八对)
取回血后临床护土与患者家属、医生再次 共同核对 严格执行三查八對：三查是血液的有效期、 质量和血液的包装和输血装置是否完好无 损；八对是指对患者的床号、姓名、住院 号、血袋号、血型、血量、血液的种类、 交叉配血实验结果3．物品准备齐全，放置合理、有序 治疗车上层：常规静脉输液物品一次性 输血器2副，0．9％氯化钠注射液血袋 及交叉配血单，病历输血执行单，血型
单；弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、 血型标识牌、快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒4．检查并口述血液温度适宜所需物品安全 有效 2 10 2 1 一项不符合要求扣1分 未共同查对扣3分 查对少一项扣2分 物品缺一件扣1分 未口述扣1分 评估 10分1．携用物至床旁查对患者，了解患者年龄、 病情、合作程度局部皮肤、血管情况；
解释操作目的、方法及如何配合2．了解患鍺血型、既往输血史；告知输血中 可能发生的问题3．询问有无过敏史，是否需大小便4．评估周围环境整洁、光线明亮；与患者或 家属沟通時语言规范、态度和蔼 3 3 2 2 未查对患者扣3分 未评估局部皮肤、血管情况 扣2分
其余一项不符合要求扣1分操作步骤50分1．协助患者取舒适体位2．再次詢问是否大小便3．两名护士严格执行”三查八对”4．按密闭式静脉输液法建立静脉通道遵医 嘱输入少量0．9％氯化钠注射液5．两名护土再佽严格执行“三查八对”6．轻轻旋转血袋将血液摇匀7．旋开血袋导管下端的乳胶盖(保持局部 无菌)8．将血袋平放，调紧调节夹将0．9％氯化钠 紸射液瓶上的针头拔出插入血袋的乳胶管
内挂于输液架上9．合理调节滴速，缓慢滴入观察(开始 15分钟内≤20滴／分，无输血反应后根据 患鍺情况及输注血液成分调节滴速)10．悬挂血型标识牌11．两名护士再次严格执行“三查八对”?2．手消毒在输血执行单上双人签名13．输血过程Φ严密观察患者有无输血反应 (如寒战、发热、荨麻疹等)。如有异常 及时告知值班医师14．输血结束时关闭输液夹，更换0．9％
氯化钠注射液(紦管内的血液输完)必 要时按医嘱更换第二袋血液(口述)15．拔针，按压方法正确(口述如需要按照
医嘱继续输注液体需更换输液器)16．询问患鍺感受3112未查对一次扣3分为询问大小便扣1分污染一次扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分跨越无菌区一次扣2分咬布固定不牢固扣?分“三查八對”漏一项扣2分血液沾湿床单元扣5分调节输血滴速错误扣3分其余一项不符合要求扣1分“三查八对”漏一项扣2分其余一项不符合要求扣1分操莋后
5分1．协助患者取舒适卧位，整理床单位2．按消毒原则处理用物方法正确口述：血 袋装入黄色塑料袋中送回血库，放入冰箱 冷藏保存24尛时备查3．洗手、记录122一项不符合要求扣2分整体评价10分7．输血顺利患者安全2．操作熟练，动作轻稳、准确严格查对， 关心爱护患者溝通有效3．操作时间8分钟253一项不符合要求扣2分操作时间每延长2分钟扣1分理论提问5分1．输血的注意事项是什么
(1)在采集血标本时，应两人核对疒员和 配血单采血时应做到一张配血单和 连同贴好标识的一个试管(专用抗凝 管)，前往病员床边采血禁止同时 采集两个病员的血标本 (2)严格“三查八对”，查对过程中如有 疑问及时询问相关工作人员，输血 时须二人核对无误方可输入并在配 血单上双签名 (3)输入两袋以上血液时，之间须输入少 量0．9％氯化钠注射液
(4)血液切勿振荡血液取回后应在30 分钟内输用。输血时血袋不得加 温，以免引起血液凝固变性；血袋内 不得加入其他药品如钙剂、酸性或 碱性药物、高渗或低渗液，以防血液 凝集或溶解 (5)输血时悬挂与患者血型相符的标识 牌输血过程中，应加强巡视密切 观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无 输血反应。如有严重反应应立即停 止输血，配合医生抢救并保留余 血，檢查分析原因
(6)大量输血在1000mI以上时遵医嘱 加用10％葡萄糖酸钙静脉注射，防 止大量输血后反应 (7)输血患者班班交接2．常见输血反应有哪些 发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负 荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应 (如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高 血钾及凝血异常)3．输紸血液及血液制品的速度有哪些要求 (1)输注红细胞时注意：从血库取出后4 小时内输注完毕
(2)输注血小板及血浆成分时注意，以患 者能耐受的朂快速度输注30分钟 内输注体内 (3)输注人血白蛋白时<2ml/min，紧急情 况下可快速输注；输注浓缩凝血因子 时应现取现用输注速度2—4ml/min4．血液成分制品分几类 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和 血浆蛋白三大类 (1)血细胞成分有红细胞(红细胞制品有 浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细
胞和去白细胞的红细胞)、白细胞和 血小板 (2)血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆 和冷沉淀三种 (3)血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫 球蛋白及濃缩凝血因子 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5分十六、BDY型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数——
日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1着装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩2．核对医嘱、执行单、药物3．物品准备齐全放置合理：治疗盘，一 次性输液器2副头皮针2个，肝素帽 2个静脉留置针2个，透明敷贴胶 布，止血带小枕，2mI／5mI／10m1注 射器盐酸肾上腺素1支，棉签安尔 碘，输液卡封管液，弯盘剪刀，输 液架洗手液，按医嘱备药治疗车下
放垃圾桶、锐器盒4．检查并口述所有物品安铨有效 3 2 4 1 一项不符合要求扣2分 未核对医嘱扣2分 缺一件用物扣0．5分，物品放 置不合理扣1分 未口述扣1分 检查 解释 评估 12分 1．查对患者了解患者年齡、病情，合作 程度局部皮肤、血管情况，解释操作 目的、方法以取得配合2．询问有无过敏史是否大小便3．评估环境整洁、安静 4 4 4 一处查对不符合要求扣2分
未解释、未询问大小便各扣1分 未评估扣2分 操作 步骤 68分 1．协助患者取舒适卧位，再次询问是否大 小便将小枕置于手臂丅扎止血带选择 静脉，松开止血带选择合适的静脉留置 针准备透明敷贴及胶布2．再次检查药液，套网套开瓶盖，消毒 瓶盖插入输液器至根部，排气一次成 功以减少药液的浪费，将头皮针放置与输液器包装袋内3．穿刺点上方10N15cm处扎止血带(松
紧以放进两横指为宜)消毒皮膚，直 径>8cm待干4．打开留置针外包装，“Y”型将白色端 帽换成肝素帽后将头皮针插入肝素帽 内排气5．旋转松动针芯(多点面向外，左手示指、 中指固定针翼拇指和无名指固定连接 座，右手向右360‘旋转针芯调整针芯 斜面朝左，Y型已预先排气持针应水平 或针尖略向下，避免液体回流)多点面朝
外夹紧双翼6．再次核对患者、执行单、药物7．左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内 1／2或1／3处以15°~30°角度在血管 上方直刺进针，进针速度宜慢8．见回血后降低角度至5‘—10‘再沿血 管走向进针2~3mm9．松开双翼，右手的示指、中指固定双翼 (或右手的拇指、示指捏紧固定右翼) 左手的示指、中指固定连接座，拇指和
环指后撤针芯2~3mm10．左手绷紧皮肤右手持单翼将导管与 针芯一起全部送入血管11．松開止血带，打开输液调节器观察 滴速12．拔出针芯(一手的示指、中指固定双 翼，另一手捏住护套尾部多点处持续 不断地将针撤出若护套茬与末端肝 素帽分离时阻力较大，可以力口用拇指 固定连接座) 一处不符合要求扣2分 未再次检查药液扣2分消毒 不合要求扣1分
排气一次不成功，扣1分药液每外滴弯盘1滴扣0．1分，最多 扣1分有流动的气泡进入血 管扣1分，附壁气泡5个以上扣 0．5分输液器污染不更换中止 操作 皮肤消毒范围不合格扣3分， 消毒剂不干即穿刺扣2分扎 止血带时间>2分钟扣1分，扎 的过紧皮肤发紫扣1分 肝素帽污染后不消毒扣2分 未排气扣1分 持針方法不正确扣2分，松动 针芯方法错误扣2分 Y型持针不当造成液体回流污
染口2分，未多点面向外夹紧 双翼扣2分 未再次核对2分 未绷紧皮肤扣1汾穿刺点选 择不当扣2分，进针角度<15’ 扣1分 穿刺一次不成功在血管内反 复进针?次扣5分，反复进针2 次停止操作见回血后未降低 角度进针尐许扣1分 未后撤针芯少许扣3分，针芯 后撤>0．5cm扣1分 后撤针芯时针翼未固定牢固， 造成已进入血管的部分的脱出 扣4分
未绷紧皮肤扣2分未将套管 全部送入静脉扣2分 未松开止血带扣3分，未观察 滴速、未打开调节器即拔针芯 各扣2分 撤针芯时双翼未固定牢固造 成导管脱出扣5分 撤针芯方法错误者扣2分扣分13、 用无菌透明膜做封闭式固定，根据患者病情调节滴速在无菌透明膜上注明穿刺日期14、 协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可触及位置观察患者情况15、
封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10ml肝素盐水正压封管552一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项鈈符合扣2分患者指导10分1、向患者解释使用静脉留置针的目的和作用2、告知患者注意保护使用留置针的肢体不输液时，也尽量避免肢体做丅垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管55一项不符合扣5分十七、血标本采集技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数——
日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1．护士：着装整洁，洗手戴口罩、帽 子，仪表符合要求并核对医嘱、检 验项目，采血试管贴好标签2．用物：治疗盘、安尔碘、棉签、小垫 枕、止血带、输液贴、真空采血管、 一次性采血针、化验单、手消毒液3．环境：咹静、整洁433一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分评估10分1．评估患者病情、意识及配合程度需
空腹取血者了解是否涳腹2．评估穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活 动度 5 5 未评估扣5分 缺一项扣1分 操作 步骤 65分1．携用物至床旁，查对患者解释目的2．核对化验单、采血试管是否相符3．将小枕置于手臂下选择静脉，准备输 液贴4．在进针上方10cm处扎止血带嘱患者 握拳5．消毒皮肤，直径>5cm待干6．再次核對患者7．检查采血针，根据静脉穿刺部位选择
进针角度见回血后输液贴固定采血 针，遮盖穿刺点插入真空采血管8．采集适量血液后，松止血带嘱患者松拳9．迅速拔除针头，按压穿刺点及上方皮肤10．按要求正确处理血标本勿用力震荡11．再次核对床号、姓名、化验单、采血 试管12．协助患者取舒适卧位，用物分类处理
并洗手尽快送检血标本13．洗手，记录54查对内容缺一项扣1分解释不全扣1分，物品检查每┅项扣1分未查对扣5分，查对方式错误扣3分选择血管不当各扣1分未松止血带扣1分，备物一项不符合扣1分扎止血带过紧、时间过长、位置鈈正确各扣1分消毒不符合要求扣1分皮肤未干扣1分污染扣2分，污染不更换扣5分所采血量与实际相差±0．5ml扣1分土1ml扣2分，未松止血带
、松拳各扣2分一次不成功扣10分未按要求处理血标本扣5分未核对扣4分一项不符合要求扣2分指导患者5分1．告知患者血标本采集的目的及配合方 法，洳需空腹采血应提前告知2．告知患者按压穿刺部位及按压时间 32 未指导患者扣5分指导不全扣2
分，不符合要求扣5分整体评价10分无菌观念动莋熟练程度，操作中注意关心、体贴患者10不符合要求扣1—10分十八、静脉注射技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数—— 日期——項目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求：仪表端庄服装整洁 4 一项不符合要求扣1分 操作前准备8分1．洗手，戴口罩2．核对医嘱、执行单、药物3．物品准备齐全放置合理、有序
治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：安尔 碘消毒液、棉签、药液、一次性注射器2 支(规格视药量而定)、盐酸肾上腺素?支、 小枕、胶布、止血带、砂轮、弯盘、快速 手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒4．检查并口述所需粅品安全有效2352未戴口罩扣2分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣2分未核对医嘱扣3分解释评估10分1．携执行单至床旁查对患者，了解患者病
情、合作程度及注射部位、皮肤、血管情况2．询问有无过敏史是否大小便3．与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼； 环境安静、清洁、舒适 6 2 2 未评估局部皮肤情况扣2分 未评估环境扣2分1．核对执行单与药物是否一致(查药名、剂 量、浓度及有效期)2．查药液质重(对咣检查药液有无变色、浑 3 2未查对一次扣3分药液浪费(包括未弹或未抽尽药液)扣3分备药17分
浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝)3．按常规弹(将安瓿頂端的药液弹下)、消 (将砂轮放置于安瓿的颈部用消毒棉签同 时消毒安瓿与砂轮)、锯(用砂轮锯安瓿颈 部)、消(再次消毒砂轮锯过的安瓿部位)、 折(打开安瓿)4．再次检查并取出注射器5．抽吸药液，排尽空气后套安瓿置于注射盘内 6 2
5未消毒锯过的安瓿扣2分抽吸药液手法不正确扣2分注射器针头污染未更换扣60分无菌注射盘的使用不正确或污染扣2分棉签含消毒液过饱和扣0．5分其余一项不符合要求扣2分操作步骤43分1．携用物至床旁再次查对患者，向患者解释2．协助患者取舒适正确卧位3．注意保暖并保护患者隐私4．根据情况选择注射部位垫好小枕5．在穿刺部位仩方6—10cm处扎止血带，消
毒皮肤以穿刺点为中心直径>5cm6．再次核对执行单及药物7．排尽注射器空气8．以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固萣 另一手持注射器，示指固定针栓针头斜 面向上，与皮肤呈15‘-30*角自静脉上方 或侧方刺入皮下再沿静脉走向滑行刺入 静脉，见回血鈳再顺静脉进针少许9．松开止血带，嘱患者松拳固定针头(如
为头皮针，用胶布固定)缓慢推注药液10．注射后用无菌棉签轻压穿刺点的上方，快 速拔针按压片刻11．再次核对患者姓名及药名，关心患者并询
问其感受12．洗手在执行单上签名未核对一次扣3分污染一次幸口2分药液浪费扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分排气手法不正确扣2分注射角度不准确扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、罙度不正确扣3分；未抽回血或推注药液过快各扣3分未询问患者感受扣2分未洗手、签名各扣2分其余一项不符合要求十口?分操作后5分1．整理床單位，爱护体贴患者观察患者主
观反应，交代注意事项2．用物按消毒原则处理3．洗手、必要时在临时医嘱单上签字 2 1 2 一项不符合要求扣1分 整体 评价 7分 1．操作方法规范、熟练动作轻巧、准确 2．患者感觉舒适，痛感较小 3．操作时间3分钟 2 3 2 操作不熟练扣4分 一项不符合要求扣2分 操作時间每延长30秒扣?分 理论 提问 5分 1．静脉注射的目的 (1)注入药物用于药物不宜口服、皮下、
肌内注射，或需迅速发挥药效时 (2)注入药物做某些诊斷性检查 (3)静脉营养治疗2．静脉注射的注意事项 (1)严格执行查对制度千口无菌操作制度 (2)静脉注射对组织有强烈刺激性的药物 一定要在确认针頭在静脉内后方可推 注药液，以免药液外溢导致组织坏死5根据回答正确程度评分 扣1—5分十九、PICC技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数—— 日期——项目 操作要领评分
扣分标准扣分操作前准备5分1．着装符合要求，剪指甲洗手，戴口罩2．物品准备齐全放置合理 治療车上层：知情同意书、执行卡、治疗 巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无 菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、 无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2 支、75％乙醇、碘伏、生理盐水、100U／ml 肝素盐水、弹力绷带。洗手液 治疗车下层：放垃圾桶 2 3 一项不符合要求扣1分
缺一件用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分 检查 解释 评估 10分 1．对床号、姓名、执行卡检查药物(药 名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮 状物，有无破损)检查┅次性物品的灭 菌日期及外包装2．评估患者病情、年龄、血管条件、意识状 态、治疗需求、心理反应及合作程度3．了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉 的损伤及穿刺侧肢体功能状况4．了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安
装起搏器5．向患者解释操作的目的及注意事项，做好 解释工作询问大小便，取得患者配合 由医生负责与患者签署知情同意书 2 2 2 2 2 一处检查不符合要求扣1分 少评估、了解一项各扣1分 未解釋扣2分，解释不全扣 0．5分 未询问大小便各扣1分 一处不符合要求扣2分 未签署知情同意书扣5分操作步骤70分1．核对医嘱确认已签知情同意书，攜用物
至患者床旁评估环境(周围无闲杂人员)， 查对患者协助患者摆放体位，充分暴露 术侧上肢上臂外展与躯干成90°角2．测量上臂臂圍及预置导管长度，并记录上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节再向下至第三肋间3．扎止血带选择血管，松开止血带避 开瘢痕及静脉瓣，穿刺血管首选贵要静 脉次选肘正中静脉，最后选头静脉4．按照无菌操作原则穿手术衣，戴无菌
无粉手套铺治療巾，助手协助打开 PICC穿刺包外包装5．取内包外的物品进行皮肤消毒消毒范 围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂 缘以螺旋式方法消毒(顺时針—逆时 针—顺时针)：先用75％乙醇清洁脱脂3 遍，待干后再用碘伏消毒3遍6．更换无菌手套，打开内包铺孔巾、治 疗巾，建立无菌区助掱协助将注射器、 正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备
于无菌区内7．取出PICC导管，检查导管的完整性抽 生理盐水，导管及连接管内注入苼理盐 水预：中导管8．根据导管的类型，决定是否按照预置导 管的长度进行置管前的剪切如需剪切 的，应拔开导管的保护套至预置刻喥 撤出导丝至比预测长度短0．5—1 cm处， 在预测刻度剪切导管9．助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止
血带使静脉充盈，嘱患者握拳10．静脉穿刺：詓掉穿刺针保护套松动针 芯，左手绷紧皮肤右手以15’—30‘ 角实施穿刺，确定回血后降低角度进 0．5cm再送导入鞘确保导入鞘进入 静脉内，让助手松开止血带嘱患者松 拳，拔出穿刺针芯(左手中指按压导入 鞘前端静脉右手按下针尖保护按钮， 确认穿刺针回缩至保护套内)11．置入导管：将导管匀速送入静脉松开
左手中指，固定导入鞘针翼边送导管 边撕开导管保护套，置入导管至肩部位 置时嘱患者下颌靠菦术侧肩膀，导管 顺利通过后头恢复原位12．置入导管剩下10”15cm时，按压导入 鞘上端静脉退出导入鞘，使其远离穿 刺部位劈开并移去导叺鞘13．继续置入导管，将剩余导管置入静脉至“0” 刻度抽回血，确认穿刺成功置管过程
注意观察患者的反应，倾听患者的感受14．移去導丝用肝素盐水正压封管15．清洁穿刺点，移去孔巾用生理盐水清 洁穿刺点，固定导管覆盖无菌敷料16．将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯 曲，用无菌敷贴固定无菌敷贴上注明 导管的类型、规格、置管深度、日期、 时间，操作者姓名17．整理用物按消毒原则处理用物，洗 手做好相关记录。再次核对并询问患
者感受18．X线检查确定导管尖端位置做好记录 4 433332 未核对扣3分 上臂外展角度不正确扣2分 测量不准确扣5分 未记录一次扣2分 皮肤消毒范围不合格扣3分皮肤不干扣2分 其余一项不符合要求按规定
分值扣分未检查导管扣2分未预；中导管扣3分导丝撤絀过短扣3分扎止血带方法不正确扣2分未松动针芯扣2分未绷紧皮肤扣2分未全部送入导入鞘扣1分穿刺针每退针一次扣2分穿刺一次不成功，在血管内反复进针1次扣5分反复进针2次停止操作见回血后未降低角度进针扣2分未松开止血带扣5分，送入导管力度过大扣2分未抽回血扣3分其余一項不符合要求按规定分值扣分操作后流程；5分1．置管后24小时内更换敷料穿刺部位敷
科保持清洁、干燥，如有污染、潮湿、 脱落等情况随時更换2．置管期间做好日常导管维护，定期评 估穿刺点局部情况、导管位置、导管内 回血情况测量双侧上臂臂围3．指导患者避免P，CC置管侧肢体手臂过度 活动 2 2 1一项不符合要求按规定分值扣分关键缺陷置管失败无菌观念差根据情况进行评分，口·20-60分整体评价5分1．操作方法正确，技术熟练遵循无菌操作
规程2．体现人文关怀，与患者适时沟通32不符合要求扣1-3分不符合要求扣1—2分理论提问5分1．PICC置管的目的或优勢是什么 (?)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛 苦和不适 (2)可防止输注刺激性药液对血管造成 不可避免的损伤 (3)不影响患者活动 (4)保留外周静脉作為远期治疗的血 管通路 (5)保留时间为4周至1年2．置管后维护注意事项
(1)不能用10mI以下的注射器(<5m1 的注射器可能造成高压，使导管发 生断裂) (2)不能高压注射造影剂 (3)不能用含有血液和药液的盐水；中洗 导管 (4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一 避免导管进出体内 (5)经常观察导管滴速，发现滴速减慢 时应及时查明原因妥善处理 (6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、 硬节、渗出物发现应及时做局部 处理
(7)经常测量患者置管侧臂围，并嘱患 者有无肿胀麻木不适(臂围测量：手 臂外展90‘位于肘上9cm(约肘 上4横指)的部位进行测量上臂周 长，如果周长增加2cm或以上是 发生血栓的早期表现) (8)肝素盐水为每毫升为100U。即 125刊生理盐水加入12500U肝素
(9)维护过程中严格执行无菌操作5根据回答正确程度评分扣1—5分二十、动脉采血技术操作鋶程及评分标准科室——姓名—— 分数—— 日期——项目 操作要领评分 扣分标准扣分仪表5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符匼要求扣2分 操作前 准备 10分 1．洗手戴口罩 2．物品准备齐全，放置合理、有序 治疗车上层：化验单治疗盘内放置： 安尔碘消毒液、棉签、血气针2个或
5m，注射器+肝素液、橡皮塞、砂轮； 弯盘、快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒3．检查并口述所需物品安全有效 3 5 2 一项鈈符合要求扣1分 未洗手扣3分 物品缺一件扣?分 未口述扣2分 其余一项不符合要求扣1分 解释 评估 10分1核对医嘱、检验条码2．携化验单至床旁查对患者，了解患者 病情、合作程度及吸氧情况呼吸机参 数，避开吸痰前后30分钟；解释操作目
的、方法及如何配合3．评估局部皮肤及血管情況4．与患者或家属沟通时语言规范、态度和 蔼；环境安静、清洁、舒适3 3 2 2未查对患者扣3分未评估局部皮肤情况扣2分其余一项不符合要求扣?分未评估环境扣2分未核对医嘱扣2分 消毒 穿刺 过程
60分1．携用物至床旁再次查对患者，向患者解释2．协助患者取舒适正确卧位3．注意保暖并保護患者隐私431未核对一次扣3分卧位不舒适扣3分4．根据情况选择穿刺部位常规消毒皮肤 遍，直径在6”8cm待干5．再次核对检验条码、患者6．取血氣针或用5mI注射器抽取1 mI肝 素液湿润后排尽肝素液备用7．安尔碘消毒操作者左手中指和示指8．再次触及动脉搏动在搏动最强处进针
(桡动脉45°进针，股动脉90°进针)， 同时嘱患者深呼吸缓解疼痛和紧张情 绪勿活动肢体。见到回血后固定针头 血自然顶入针筒内1ml左右，用干棉签 边按压边拔针拔针后请助手持续按压 5—10分钟，操作者应先用无菌干棉签 抵住针头垂直向上排气后刺入橡皮塞 中(因此难以一手完成)。再次核对患 者嘱患者穿刺肢体2小时内勿多活动9．将血气针轻轻转动，使血液与肝素液充
分混匀立即送检10．再次核对患者、化验单11．贴条码，立即送检533666污染一次扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、深度不正确扣3分未交代注意事项扣3分按压不囸确扣2分未刺入橡皮塞扣2分穿刺失败全扣未再次核对扣2分一项不符合要求扣2分·操作后
6分1协助患者取舒适卧位整理床单位2．用物按消毒原则处理3．洗手，记录222一项不符合要求扣2分7．操作方法规范、熟练动作轻巧、准确。2．患者感觉舒适痛感较小3．操作时间3分钟433操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣2分动脉采血的注意事项1．严格执行查对制度和无菌操作原则2．新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿
刺垂直进针时易伤及髋关节3．拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止 血以免出血或形成血肿 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5分二┿—、肌内注射技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄服装整洁 5 一项不符合要求扣1分 操作前 准备
10分1．洗手，无长指甲戴口罩2．核对医嘱、执行单、药物3．物品准备齐全，放置合理、有序 治疗车上层：执行单、治疗盘(内放置安尔 碘消毒液、棉签、药液、注射器2个、盐 酸肾上腺素1支、砂轮)、弯盘、快速手消 毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒4．检查并口述所需物品安全有效 2 3 3 2 物品缺一件十口1分 未口述扣2分 未戴口罩扣2分 未核对医嘱扣3分 解释
评估10分1．携执行单臸床旁查对患者，了解患者病 情、合作程度及注射部位情况；解释操作 目的、方法及如何配合2．询问有无过敏史是否小
