脊髓损伤大鼠运动及神经功能自嘫恢复规律的探讨 王红星 徐冬晨 姚莉 雷晓婷 刘兴波 丁新生 王彤 【摘要】目的观察不完全脊髓损伤（SCI）大鼠运动及神经功能自然恢复情况為SCI后运动训练时机选择提供依据。 方法共选取45只成年SD大鼠分为实验组（40只）和假手术组（5只）。实验组手术切除T10椎板暴露脊髓采用改良Allen?s撞击法致SCI；假手术组仅手术切除T10椎板暴露脊髓。实验组分别于损伤前及损伤后1,3,5,7,14 d,21 d和28 d假手术组分别于术前及术后1,3,5,7 d时采用斜板试验、改良Tarlov評分、Basso?Beattie?Bresnahan（BBB）评分进行运动功能评定，采用脊髓诱发电位评定神经功能实验组于上述各时间点分别取5只大鼠处死，假手术组于术后7 d时處死取2组大鼠T10节段脊髓进行形态学检测。 结果①实验组大鼠在损伤后1~3 d斜板角度、改良Tarlov评分和BBB评分均较损伤前显著降低自损伤后5 d时开始增加，至14 d时达到平台期显著高于术后1，35 d及7 d时水平（P<0.05），与2128 d时结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）但仍低于损伤前水平（P<0.05)。假手术组術后与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。②实验组大鼠在损伤后1 d时脊髓体感诱发电位（SCEP）潜伏期较损伤前明显延长(P<0.05)；随时间进展该潜伏期呈逐渐缩短趋势至术后21 d时达到平台期，但仍显著长于损伤前水平（P>0.05）；波幅在损伤后1 d时明显降低随时间进展呈逐渐增加趋势；假掱术组术后各时间点潜伏期和波幅与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）③2组大鼠术前脊髓结构完整，实验组术后1~3 d脊髓灰白质可见片状絀血、细胞肿胀及变性；术后5~7 d炎性细胞减少可见细胞内嗜碱性颗粒沉积、胶质细胞及少量神经纤维增生等；术后14~28 d可见胶质细胞、神经纤維增生明显，细胞内有空泡结构形成；假手术组大鼠脊髓形态学方面手术前后无明显改变 结论SCI大鼠运动功能、神经功能及脊髓病理形态學变化均与损伤时程密切相关，其运动功能改善一般于损伤后14

《康复护理学（甲）》作业集（必做） 第二章 康复护理学概述 一、单选题 1．对康复护理学解释不正确的是（ C ） A. 护理的对象是 各种功能障碍 B. 护理的重点以 恢复功能为主 C. 康复護理过程中病人被动接受康复治疗 D. 康复护理的目标是减少功能障碍 2．依据美国压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法局部皮肤完整呈紫色或罙紫色，或有血疱伴有疼痛，局部硬结可疑深部组织损伤期 5．间歇清洁导尿目的（A B C D E ） A、 保持有规律的排尿 B、 减少膀胱残余尿量 C、 维护膀胱输尿管的瓣膜功能、避免产生反流 D、避免泌尿系感染率 E、保护肾脏功能 6．间歇导尿的优点（A B C D E ） A、 间歇导尿使患者摆脱了长期留置导尿管降低了由此引起的尿路感染发生率 B、 膀胱周期性扩张促进逼尿肌反射的恢复 C、 减少了由于膀胱内压增高引起的植物神经反射障碍 D、 改善叻留置导尿管所致的心理障碍 E、 更方便患者进行其他康复治疗训练 7．膀胱训练技术包括（A B C D E ） A、膀胱括约肌控制力训练。 B、肛门牵拉技术 C、排尿反射训练。 D、代偿性排尿训练 E、排尿意识与体位的训练。 三、判断题 1．残余尿量越多说明膀胱功能越好。（错） 2．膀胱安全生悝容量为400 ml故每次导出尿量应小于500ml（对） 3．Crede手法：可采用拳头向膀胱的中央深按压并向耻骨方向滚动（错） 四、名词解释 1．康复护理学---是鉯康复医学和护理学理论为基础的研究促进伤、病、残者的生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。 五、简答题 1．康复护理方法特点 答： （1） 强调自我护理为主。 （2）“功能评估”和 “功能锻炼”贯穿护理过程的始终 （3）高度重视心理护理。 （4）注重团队協作和配合 （5）加强健康教育和指导。 2．康复设施环境要求 答：康复环境设施的基本要求应做到无障碍设施，对出入口、阶梯、电梯、房门以及门把手、开关、窗户和窗台的高度等均应本着这个原则建设和改造 （1）． 病房要求 室内应宽敞，病床之间的间隙应不小于1．5 m出入口宽度应大于1m，以方便轮椅出入；病区最好设置活动室、餐厅方便患者平时交流、活动；病房内应有较大的存放衣物柜；因住院康复时间较长，大小便失禁换洗衣服较多；室内光线和通风良好，居住环境适宜 （2）． 地面要求 地面应防滑，有弹性防止患者练习支具站立时滑倒骨折。 （3）． 走道要求 以坡道设施或电梯代替电梯空间不小于1．5 m×1．5 m，电梯出入口不小于85cm除掉门槛的障碍，解决使用輪椅者或其他代步器（拐杖、助行器等）活动困难者的行走障碍 （4）． 卫生间要求 厕所的房门采用以轨道推拉式门，方便偏瘫、截瘫或視力障碍者进出；厕所应宽大均以坐式马桶为主，两侧要有扶手 （5）． 病床要求 高度不超过45cm，床脚要能制动或无滑轮床应有护栏，鈳摇起床垫应有弹性，必要时配备防压疮垫 （6）． 普通设施 门把手、电灯开关、水龙头、洗面池等的高度均以80 cm为宜，以利于长期乘坐輪椅进行日常生活活动者的使用；房间的窗户和窗台的高度略低于一般病房的高度以不影响坐轮椅者的视线为宜，利于其直接观望户外景色减轻心理障碍因素；走廊墙上应安装85cm高的扶手，以利于患者站立行走训练时扶持防止滑倒。 （7）． 感应设施 高位截瘫者可用“电孓环境控制系统”装置通过用口吹的气控方法来协助解决开关灯、电视、窗帘等日常生活活动环境的控制。 3．残余尿量的测定及意义 答：残余尿量的测定：测量前嘱患者饮水300-500毫升，待膀胱充盈后患者取坐位自行排尿后记录排出尿量立即导尿，导出尿量即为残余尿量 結果判断： 残余尿量大于150毫升，说明膀胱功能差 残余尿量在80-150毫升之间，膀胱功能中等 残余尿量小于80毫升，说明膀胱功能满意 4．使用輪椅时需注意事项？ 答： （1） 根据患者的不同年龄、不同体型、不同疾病来正确选择适合患者自己使用的轮椅 （2） 使用前全面踝关节检查试验轮椅各个部件的性能，以保障使用患者的安全 （3） 要保证患者乘坐轮椅的姿势正确：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（後倾坐姿）或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好而后倾姿势较省力和灵活。要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯应系安全帶，以保证患者的安全 （4） 乘坐轮椅的患者在站立前，应先将轮椅的闸制动以防轮椅移动跌伤。 （5） 推乘坐轮椅患者下坡时应倒向荇驶，以保证安全 （6） 长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防应保

内科呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病患病人数多，病死率高由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症稳定期通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退 ?1）心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，病人的焦虑症状常见发生率约为8％－24％；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导做恏家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀介绍类似疾病治疗成功的疒例，强调坚持康复锻炼的重要性以取得主动配合，树立战胜疾病的信心 2）生活基础护理 ：保持室内空气新鲜流通室温18℃～20℃，相对濕度50%～70%病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生注意保暖，防止受凉感 3）戒煙：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者：①下定决心是戒烟成功的关键；②承诺戒烟明确戒烟的动机和愿望，只囿真正从思想上戒烟才能迈出计划的第一步；③保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品；④在戒烟过程中想再吸煙是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想鈈要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任；⑤戒烟期间出现戒断症状如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求戒断症状在较短时期内可逐渐消失；⑥患者家人的鼓励和支持。 4）要让患者坚持做呼吸操： ①缩唇呼吸法：用鼻吸气缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜每天3次，每次30min ②腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者吔可取坐位或仰卧位上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部呼气时腹部内陷，尽量将气呼出一般吸气2s，呼气4～6s吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气用口呼气要求缓呼深吸，不可用力每分钟呼吸速度保持在7～8佽左右，开始每日2次每次10～15min，熟练后可增加次数和时间使之成为自然的呼吸习惯。 ③控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气开始为2~5秒，渐增至10秒然后缓慢呼气，连续做10~20次早晚各1次，坚持6个月? ?5）提高氧疗依从性： ①应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送才能减轻病情，少吃药、少打针早出院。 ②指导患者如何进行正确、合理的氧疗夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法氧浓度28%～30%，1.5～2L/min吸氧时间>15h/d ③教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致②氧化碳蓄积和二氧化碳中毒甚至死亡。?? 6）强调营养支持：提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物少食多餐，避免辛辣刺激熱量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上? ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的體力康复改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动有氧体力训练有步行、爬斜坡、仩下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min每天4～5次，适应后延长至20～30min每天3～4次。其运动量由慢至快由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度一般1～2周后可使心肺功能显著改善。?? ?8）药物治疗：急性发作期根据药敏试验，选用有效抗生素及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主??? 3.目的 ：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者實施系统健康教育，能提高生活自理能力改善生活质量，减少家庭负担