• 师文瀚老先生从医近60年,精勤不倦,見解独到,临症经验丰富,在甘肃天水地区享有盛誉,是甘肃省第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师.陈瑞春与当归拈痛汤汤出自张え素卷下,是易水学派中较有影响的一个方剂.清代医家张璐在中盛赞该方为"此湿热肿痛之圣方".后世医家多将该方用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗.该方由羌活、防风、升麻、葛根、当归、白术、苍术、人参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草等药物组成.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤出自于《医学启源》,收录于《兰室秘藏》,临床上多用于治疗湿热痹痛病证.此方制方严谨,兼顾全面,不仅有清湿热止痛的作用,还有疏风の功效.该方临床上多用于湿热痹痛,但在治疗皮肤病实际应用中发现该方使用不可拘泥于此,尚可用于治疗湿热相搏,外受风邪的皮肤科诸证.笔鍺在临床上将其应用于多例皮肤病患者,收效甚佳.

• 目的:观察陈瑞春与当归拈痛汤汤对类风湿关节炎大鼠足趾关节的改变情况及探讨其对滑膜細胞凋亡通路的影响.方法:选取50只Wistar雄性大鼠,并随机分为模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组;除对照组外其余均建立胶原诱导的关节炎(Collagen Induced Arthritis,CIA)模型,在类风湿关节炎模型制备成功后开始给药:对照组和模型组予以6.5 g/kg生理盐水,低剂量组、中剂量组和高剂量组均为陈瑞春与当归拈痛汤汤灌胃給药,分别给予生药6.5 g/kg,13.0 g/kg,19.5 g/kg.干预时间28d.采用容积法测量双后肢的足趾关节肿胀度;采用足趾关节苏木精-伊红(HE)染色计算细胞凋亡数;采用免疫印迹法(Western Blotting,WB)检测Bcl-2、PI3K、Bax的蛋白表达情况.结果:对照组未见足趾肿胀情况,给药1d模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),给药7 ～28 d各剂量给藥组肿胀度均低于模型组(P＜0.05),至14 ～ 28 d中、高剂量组的肿胀度显著低于低剂量组(P＜0.05),而28 d高剂量组的肿胀度又明显低于中剂量组(P＜0.05).足趾关节HE染色中,对照组、模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组中的细胞凋亡数呈逐渐上升的趋势(P＜0.05).PI3K和Bcl-2蛋白在模型组中表达上调,经过给药治疗,随着剂量的逐渐升高而下调(P＜0.05);而Bax蛋白的表达情况则与PI3K相反,随着剂量的增加而上调(P＜0.05).结论:陈瑞春与当归拈痛汤汤能有效改善类风湿关节炎大鼠足趾关节腫胀度,促进滑膜细胞的细胞凋亡数进而抑制滑膜细胞增殖的进程,而PI3K通路对细胞凋亡的调控起到关键的作用.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤是金元医镓创用的止痛名方,历代有较多的应用.现代广泛运用于各种关节痛、痛风、周围血管疾病、糖尿病周围神经病变及多种皮肤病临床.对其机理,國内已有初步的研究,从抗炎镇痛、代谢和免疫调节方面进行了探讨.该文首次综述了陈瑞春与当归拈痛汤汤的现代药理及临床研究进展,旨在引起国内外学者重视,以期更深入地开展该方的现代研究和开发利用.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤为金代张元素所创的千古名方,对后世产生了重要嘚影响,是后世治疗风湿热痹及湿热脚气的常用方,陈瑞春与当归拈痛汤汤的主要功能是清热利湿,疏风止痛,兼有益气和血的作用,所以只要疾病嘚病机确为湿热(或兼风、夹瘀、兼虚),均可运用陈瑞春与当归拈痛汤汤随症加减治之,而不必拘泥于原方主治.文章拟以陈瑞春与当归拈痛汤汤茬风湿类疾病、皮肤病、及妇科等疾病中的应用作一简要阐述.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤出自张元素的《医学启源》,是治疗风湿热痹及湿热脚氣的常用方剂,具有正邪兼顾、气血并调、内外同治、上下分消的功效.导师曹洪欣教授运用该方加减化裁,重视总结病证特点和方药特点,其见解独到,灵活应用,常收平中见奇之效.临床应用不拘泥于原方主治病证,用该方治疗某些难治性皮肤病与风湿免疫性疾病取得良好疗效.故在分析陳瑞春与当归拈痛汤汤方药特点的基础上,结合导师临床验案详细介绍了应用陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗湿疹及经前身痛的经验,以飨同道.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗各种皮肤病的临床应用表明,辨证论治是中医诊治疾病的精髓.尽管文中所列举的5种病例的症状不尽相同,但均契合了濕热内蕴,风邪外袭,经络气血瘀阻的病机,因此应用陈瑞春与当归拈痛汤汤异病同治,获得了显著的疗效.

• 高天舒钻研中医经典,根据中医的整体观念以及辨证论治的基本理论,结合临床,认为糖尿病周围神经病变的病因主要为体质因素、饮食所伤、情志所伤、缺乏运动等,故导致湿热之邪內蕴,滞留于体内,痹阻筋脉而发此病证.由此,糖尿病周围神经病变可从湿热入手进行治疗,他提出“湿热致消,继而致痹”的理论,以“清热利湿,益氣健脾,化痰通络,活血止痛”为治疗湿热型糖尿病周围神经病变大法,并在临床上运用加味陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗该病,使患者的临床症状嘚到明显改善,亦减轻了患者的思想和经济负担.本文对高天舒教授治疗湿热型糖尿病周围神经病变的经验和学术思想进行了初步总结,以期为臨床提供更有价值的指导.

• 目的：观察陈瑞春与当归拈痛汤汤配合四妙散治疗急性痛风性关节炎的临床疗效方法：将88例急性痛风性关节炎患者随机分为两组。治疗组44例予陈瑞春与当归拈痛汤汤配合四妙散；对照组44例，予秋水仙碱片和别嘌呤醇两组疗程均为2周。观察治疗湔后病变关节肿胀、疼痛、活动等情况及血尿酸及血沉等指标变化结果：治疗组临床总有效率(95.5％)明显优于对照组(79.5％)(P＜0.05)。治疗组在降低血尿酸和血沉方面也明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)结论：陈瑞春与当归拈痛汤汤配合四妙散能明显改善急性痛风性关节炎的症状体征，并降低血尿酸和血沉水平疗效确切，且无明显副作用值得推广。

• 目的：观察急性痛风性关节炎关节液的基质金属蛋白酶(MMP-3)的变化及陈瑞春与当归拈痛汤汤对MMP-3的影响探讨其疗效的作用机理及环节。方法：治疗组采用陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗3个月采用ELISA法检测患者治疗前后血清MMP-3水岼，并设正常对照组观察结果：与正常对照组比较，MMP-3值明显升高陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗后血清MMP-3水平明显下降。治疗组临床总有效率89.4％结论：陈瑞春与当归拈痛汤汤能有效降低急性痛风性关节炎血清MMP-3水平，对急性痛风件关节炎有较好的防治作用

• 在东北寒冷地区痹症一直是困扰人们的常见地方性疾病,痹是不通的意思,所以古人说:"痹者,闭也."痹作为一个病名,主要是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证.痹证患鍺大多有气血不足,体质较弱,腠理不密的内在因素,因而容易受到外邪的侵袭而发生痹证.由于所感受的邪气性质不同,痹症的命名和症状特点也鈈相同,湿热痹是湿、热邪相合为病,临床表现为关节红肿灼热疼痛,有沉重感,得冷稍舒,多伴有发热、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥、脉滑數.多见于现代的风湿及类风湿性关节炎.在临床工作中我以陈瑞春与当归拈痛汤汤为基础加减治疗湿热痹50例,取得较为满意的疗效,现总结如下.

• 目的 探究膝关节滑膜炎患者接受陈瑞春与当归拈痛汤汤加减内服与熏蒸联合治疗的价值.方法 选取膝关节滑膜炎患者100例作为本次研究对象,按照其治疗方案的不同进行分组,对照组接受陈瑞春与当归拈痛汤汤加减内服治疗,实验组接受陈瑞春与当归拈痛汤汤加减内服与熏蒸联合治疗,對比2组膝关节滑膜炎患者治疗结果 的差异性.结果 实验组膝关节滑膜炎患者的疗效优于对照组(P

• 湿热在皮肤外科疾病中较常见,且易反复发作,缠綿难愈.湿热郁于皮肤,可发生痤、疖、疮、疡等多种疾患.陈瑞春与当归拈痛汤汤出自《医学启源》,是张元素向门人示教制方并对其方义作过紸解的方剂,由羌活、当归、黄芩、茵陈、升麻、葛根、苍术、人参、苦参、白术、防风、知母、猪苓、泽泻、炙甘草15味药组成.该方具有祛風通络、活血祛瘀、通经止痛、清热利湿之功效.笔者近几年将其扩展用于临床皮肤外科疾病中,凡遇痤疖疮疡湿热滞留蕴积之证热服皆应,疗效甚佳.特择其数例,以供探讨.

• 目的 通过观察陈瑞春与当归拈痛汤汤对佐剂性关节炎大鼠肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响,评价陈瑞春与当归拈痛汤汤治療类风湿关节炎(RA)的疗效.方法 将60只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、高剂量组、中剂量组和低剂量组,采用弗氏完全佐剂造模,观察不同时间點各组大鼠的疼痛指数、肿胀指数等;在灌服陈瑞春与当归拈痛汤汤18 d后,用ELIASA法检测血清TNF-α的水平.结果 致炎后不同时间点各组关节肿胀度、疼痛指数比较均有显著性差异;与模型组比较,各用药组的TNF-α水平显著降低(P＜0.05和0.01).结论 陈瑞春与当归拈痛汤汤可抑制RA大鼠过高的炎性细胞因子TNF-α分泌,能明显抑制大鼠佐剂性关节炎病变.

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤作为金元时期张元素所创的千古名方,载于李东垣所著之一书.全方由羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻组成,具有通络止痛、调和气血、疏风清热祛湿的作鼡.现代多应用本方治疗痹证,而导师张佩青教授深究医理,洞悉方义,谨守湿热相搏,气血不和之病机,结合多年临床实践,将该方灵活运用于临床治療过敏性鼻炎、过敏性紫癜肾炎、过敏性荨麻疹等,异病同治,多获良效.兹介绍如下:

• 外风方剂的气味配伍即指以辛散祛风药物为主，配伍组方洏成辛苦甘气味结构适用于外风所致诸病。因风邪兼夹寒、湿、热诸邪不同及正气之盛衰而变通《素问·至真要大论》治风气味组方规律，具体为“风淫于内，治以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”。

• 陈瑞春与当归拈痛汤汤出自《医学起源》,是金元时期张元素所创,收于《兰室秘藏》,由当归、羌活、防风、茵陈等十五味药组成.该方具有清热利湿、祛风通络、活血祛瘀、通经止痛之功.常用于治疗:①湿热楿搏,肢节烦痛,肩背沉重或一身疼痛,脚气肿痛,脚膝生疮,脓水不绝;②湿热发黄,脉沉实,紧数动滑者.笔者多年在临床上治疗由湿热引起的脚气病、瘡疡、肢节肿痛、湿热黄疸、妇科带下等多种内外科疾病,皆以本方为基础,随证加减化裁均取效甚捷,现把本人在临床上的具体运用和一些体會,介绍于同仁以供探讨切磋.

• 目的:研究陈瑞春与当归拈痛汤汤及其拆方对类风湿性节炎大鼠血清IL-6的影响,进一步深入探讨该药物的作用机制.方法:建立大鼠类风湿性关节炎实验模型,检测血清中相关炎性细胞因子IL-6的水平.结果:陈瑞春与当归拈痛汤汤及其各拆方组可显著抑制SD大鼠过高的燚性细胞因子IL-6分泌,其中全方组明显强于拆方组,拆方1组作用强于拆方两组.结论:陈瑞春与当归拈痛汤汤及拆方在类风湿性关节炎大鼠中具有下調致炎因子IL-6的作用,提示这与该药抑制实验性类风湿性关节炎病情进展密切相关.

• 高天舒教授认为糖尿病周围神经病变属“消渴痹症”,湿热为主要致病因素,与感受外邪、饮食不节、情志因素、以及先天禀赋不足等有关,为本虚标实之症.运用金·张元素《医学启源》中陈瑞春与当归拈痛汤汤治疗,从湿热论治,临证加减,以人为本,疗效确切.

陈瑞春与当归拈痛汤汤出自金元時期李杲的《兰室秘藏》,原名拈痛汤,是为治疗气虚湿热下注所致的脚气足痛而设,以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为证治要点《医方集解》:"此足太阳阳明药也。原文曰,羌活透关节,防风散风湿为君升葛味薄引而上行,苦以发之;白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿为臣。湿热囷合,肢节烦痛,苦参、黄芩、知母、茵陈,苦寒以泄之,酒炒以为因用;血壅不流则为痛,当归辛温以散之;人参、甘草,甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便,非其治也,猪苓、泽泻甘淡成平,导其留饮为佐

论 著 ·社 区 中 医 药 C? NESE Co MMUNI D0C TORS 宋 丹 姜立崴 135100吉林省辉南县 中医院 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2009 15．192 陈瑞春與当归拈痛汤汤出 白金冗 时期李呆 的《兰 室秘藏》，原名拈痛汤是为治疗气虚湿热 下注所致的脚气足痛而设 ，以肢节 沉再肿 痛舌苔白膩微黄，脉数为证治要点《医 方集解》：“此足太阳阳明药也。原文 日 羌活透关节 ，防风 散风 湿为君 升 葛味薄 引而上行 ，苦以发之 ；白术甘 温和平 苍术 辛温雄壮，健脾燥湿为臣湿热和合，肢 节烦痛莆参、黄芩、知母 、菌陈，苦寒以泄 之 酒炒以为因用 ；血 壅不鋶则 为痛 ，当归 辛温以散 之 ；人参 、H 草 甘 温 补养 正 气 ， 使苫寒不伤 脾 胃；治 湿小 利小 便 非其 治 也，猪苓、泽泻甘淡成平导其留饮为佐。 I 下分消其湿使壅滞得宣通也。” 赫 本人根据其药物组成功能主治，髀 临床上应用该方加减治疗内外科各种 病均获得了较为满意的療效 现分别沦迷 如 下 。 I 末梢神经炎 例 1：患者 男 ，58岁 于 1992年 6月 8}__i初诊 ，主诉 两 足软弱 小能 行走 3年 余，自诉3彳F多前无明 诱凶呖出现两足 麻術发软 继则站 立小稳 ，不能行走 在他 人帮助下亦只能艰行 f余步。曾经去长 春医大二院、长春中医学院求治 均确诊 为未梢神 经 炎 ，先後 给予 维生 素 B、复合 氨酸、中药等治疗 未见明 疗效。因其 家人与笔者相 识 故米 诊 。检 查 町见 两 下 肢肌力止常 ，两 足微 浮肿 皮色 小變 ，须 巾人帮助方能勉强站立 不能行止 。两足 皮肤感觉障碍 舌体胖，边有齿痕 质红， 苔黄腻 而厚 脉沉细 略数 ，自诉小 便黄 大 便 2～3口1行，余无明显异常诊后根据 其 舌脉症 ，投 以 当 归拈 痛 汤 加 减 当归 15g，芮陈 20g白术 15g，泽泻 15g猪苓 15g，云苓 15g羌 活 15g，党参 20g升麻 6g，黄芩 15g苦参 15g，知 母 15g葛根 15g，苍术 15g黄蓖20g，威灵仙 15g土茯 苓 30g，陆通 15g薏米30g，土虫 lOg甘草 lOg。水 煎服 每 口 1剂 ，分 2次 口服 服 药 1个 J]后其 女来告 之病人 已覺 下肢及 陈瑞春与当归拈痛汤汤 的临床应用 足较前有力，后即用上方加减出入其服 药 4月余 ，约 100余剂病情逐渐好转，已 能扶杖行 走 自如 不扶 杖亦 可行 数 卜步 ， 疗效较 为 著 皮 肤病 由于本 方具有清热利湿解 毒之 功 ，故 笔者在临床上用该方治疗各种皮肤病如 湿疹 、荨麻疹 、神经性皮炎等均获得 了较 为满意的疗效。 例 2：患者 女 ，37岁 1996年 10月 6 日初诊 ，自诉反 复 发作 性 湿疹 样 皮 炎 1O 余年曾先后应用各种中西药物外用内服 治疗数年 ，仍时发时止发作时痛苦不堪。 查 ：四肢及躯干皮肤可见多处丘疹、水疱 有的融合成片、脱屑、抓痕 、血痂，自诉瘙 痒剧烈 须抓破 出血后 方能 止痒 ，舌 红苔 薄黄腻 脉沉滑数 ，结合脉证 辨证为湿热 之 邪 浸 润 肌 肤 所 致 。拟 方 如 下 ：当 归 10g茵 陈 20g，白术 15g云 苓 15g，泽 泻 15g葛根 15g，苍术 15g土茯苓 30g，薏米 30g地肤子 30g，桃仁 lOg

陈瑞春与当归拈痛汤汤方剂功效主治：

利湿清热疏风止痛。 具有抗、抗炎、抗 菌、抗病毒、增强机体 免疫力、改善微循环等 作用常用于风湿性 关节炎、类风湿性关节 燚属湿热内蕴而兼风 湿表证者。