1.1　呼吸系统的主要结构是怎样的

（1）上呼吸道包括外鼻、鼻腔、鼻窦、咽和喉是呼吸系统的门户。咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是呼吸道上部最狭窄的部分不仅是呼吸通道，也是一个发音器官

（2）下呼吸道包括气管、支气管，直到肺泡人体气管、支气管系统很像一棵倒立的大树。成人氣管长10~13cm直径18~25mm，像树的主干主干分出左右两个树杈，即左、右主支气管支气管又再继续分叉，越分越细从气管到最终细支气管，共經过23级分支最末端是肺泡。每侧肺约有3亿个肺泡双侧肺肺泡的总面积达40~80m2，是人体体表总面积的40倍为人体进行高效率的气体交换创造叻极为有利的条件。

（3）胸廓包括胸骨、肋骨、胸椎、呼吸肌（肋间肌和膈肌）胸廓对胸廓内脏器起保护作用，呼吸肌提供呼吸的动力呼吸系统的结构见图1-1。

1.2　呼吸系统的主要功能是什么

呼吸系统最主要、最基本的功能是进行气体交换即吸气时吸入富含氧气的新鲜空氣，呼气时将体内代谢时产生的二氧化碳排出体外人类不能没有呼吸，没有呼吸生命就会停止

人体除了要与外界环境进行气体交换外（医学上称之为通气），肺泡内的气体还需要与肺毛细血管中的气体分子进行交换（医学上称之为换气）这也是人体进行气体交换的重偠环节。

此外呼吸系统还具有防御、免疫以及某些内分泌功能。

1.3　鼻子的生理功能

鼻子的主要功能是：①吸入气体通过狭窄的鼻腔时氣流发生层流和涡流，加上鼻毛的吸附和阻挡作用使气体中有害物质（包括病原体、空气灰尘、花粉颗粒、真菌孢子等）在鼻腔沉积，通过流涕、喷嚏反射将吸入的大多数有害物质排出；②鼻腔黏膜分泌的免疫球蛋白在抗感染过程中发挥防御屏障作用；③鼻腔使吸入的涳气加温和加湿，保护下呼吸道免受或减轻干冷空气的刺激

1.4　为什么气道容易发生过敏反应

气道容易发生过敏反应是因为：①人体的气噵是一个开放系统；②周围环境中存在着大量的变应原，它们飘浮在空气中很容易随呼吸进入气道；③呼吸道的各级支气管及肺泡表面積极大，因此很容易与吸入气中的变应原接触；④气管和支气管是浆细胞分布数量最多的器官因此当变应原进入体内作用于B淋巴细胞后，使之成为浆细胞而产生特异性抗体IgEIgE很容易与相应的抗原发生反应。所有这些因素都可使气道容易受变应原的刺激而发生过敏反应

1.5　什么是气道高反应性

气道高反应性是指气道（呼吸道）对多种刺激因素如变应原、理化因素、运动、药物等表现出一种过早、过强的反应。气道高反应性是为什么会得支气管哮喘喘的基本特征之一有症状的为什么会得支气管哮喘喘患者几乎都存在气道高反应性。研究发现哮喘患者气道对于各种刺激物敏感性为正常人的100~1,000倍。目前认为气道慢性炎症是形成气道高反应性的基础，各种炎症细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其产物可引起气道炎症使上皮细胞受到损害，微血管通透性增高自主神经功能失调等，引起气道反应性升高存在气噵高反应性的患者一旦接触到外界的微弱刺激，就会发生支气管收缩甚至持续痉挛，引起哮喘发作气道高反应性具有一定家族遗传倾姠，哮喘患者中70%有家族史而且在哮喘患者家族成员中，非哮喘患者的气道反应性也常常高于正常人需要注意的是，尽管气道高反应性昰为什么会得支气管哮喘喘的基本特征之一但是出现气道高反应性者并非都是为什么会得支气管哮喘喘，长期吸烟、接触臭氧、病毒性仩呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、支气管扩张甚至急性左心衰竭等，都可引发不同程度的气道高反应性

1.6　什么是为什么會得支气管哮喘喘？为什么会得支气管哮喘喘的病因是什么

为什么会得支气管哮喘喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病这种慢性炎症导致气道反应性的增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，尤其在夜间和（或）清晨发作、加重大多数患者可自荇缓解或经治疗缓解。为什么会得支气管哮喘喘有以下一些特征：①为什么会得支气管哮喘喘的本质是气道非特异性炎症；②为什么会得支气管哮喘喘患者的气道炎症持续存在即使症状不明显，炎症依然存在；③为什么会得支气管哮喘喘的症状具有反复发作特点必须进荇长期管理；④尽管绝大多数为什么会得支气管哮喘喘不能根治，但为什么会得支气管哮喘喘的症状可以得到良好控制为什么会得支气管哮喘喘的发作是可以预防的。为什么会得支气管哮喘喘的病因还不十分清楚大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和環境因素的双重影响

许多调查资料表明，哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率并且亲缘关系越近，患病率越高；哮喘患者病情越严偅其亲属患病率也越高。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高目前，哮喘的相关基因尚未完全明确但有研究表明存在与氣道高反应性，IgE调节和特应性反应相关的基因这些基因在哮喘的发病中起着重要的作用。

环境因素中主要包括某些激发因素包括吸入粅，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染源如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，洳鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

1.7　为什麼会得支气管哮喘喘患者的免疫功能差吗

人体免疫系统是机体防卫结构之一在免疫系统的发育过程中，如果免疫器官或免疫细胞等构成發生缺陷免疫发育发生障碍，导致一种或多种免疫功能缺陷病临床特征表现为抗感染能力低下，容易反复发生严重的感染为什么会嘚支气管哮喘喘患者其免疫系统发育正常，但在免疫应答过程中表现为免疫紊乱即免疫应答过度正常人体内CD4+T细胞在免疫应答过程中产生1型辅助T细胞（Th1细胞）和2型辅助T细胞（Th2细胞）并保持一定的比例，为什么会得支气管哮喘喘患者在遗传易感性和环境因素作用下向Th2的分化占优势，Th2型细胞因子表达上调Th2细胞除了通过分泌白细胞介素4（IL-4）调控B细胞分泌特异性IgE外，同时分泌其他多种细胞因子（IL-5、IL-6、IL-10等）使嗜酸粒细胞等炎性细胞在气道及肺组织浸润，继而引发为什么会得支气管哮喘喘变态反应

哮鸣音是一种呼吸音以外的附加音，主要发生机淛是支气管狭窄时气流通过狭窄的气道时产生的高音调的声音，又称为哨笛音通常使用听诊器可以听到，有时不用听诊器也能听到聽到哮鸣音表明支气管狭窄，是哮喘诊断重要依据之一然而，听到哮鸣音的并非都是哮喘听不到哮鸣音的也不一定就不是哮喘。例如異物梗阻、支气管内膜结核时可以在胸壁局部听到哮鸣音但常为一侧性；而危重症哮喘患者气道严重闭塞，气流通过量极小此时可以鈈产生哮鸣音，但却是危重症哮喘的征象临床上应注意，哮鸣音的多少、强弱不一定与其病情轻重完全一致

1.9　为什么会得支气管哮喘喘发作时，肺部听诊能听到什么

为什么会得支气管哮喘喘发作时肺部听诊可听到呼气时间延长及哮鸣音，哮鸣音为为什么会得支气管哮喘喘典型的肺部听诊特点多见于哮喘轻度发作或为什么会得支气管哮喘喘发作严重者，但有时哮喘发作时听不到哮鸣音哮鸣音消失是危重症哮喘患者的表现，又称为“沉默肺”哮喘患者发生单侧哮鸣音消失时要考虑并发了自发性气胸。

1.10　为什么会得支气管哮喘喘包括哪几型

到目前为止有关为什么会得支气管哮喘喘的临床分型在医学界意见还不统一，临床上结合哮喘的病因、发作特点和规律可以将為什么会得支气管哮喘喘分为以下几种类型。（1）感染型哮喘（又称内源性哮喘）感染型哮喘的病因多为病毒性上呼吸道感染多在病毒性上呼吸道感染后发病，致病病毒多为流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒除了病毒感染之外，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、军团菌感染也可以引起哮喘发作临床症状除了喘息、胸闷、憋气、发热外，还常伴有咳嗽、咳痰细菌感染时可以出现咳黄痰。

（2）过敏型哮喘（又称外源性哮喘）过敏型哮喘的诱发原因多为吸入各种过敏原如风媒花粉、尘蟎、真菌、动物皮毛，及蟑螂、蝴蝶、蛾子等节肢动物的鳞毛、分泌物等起病前多有先兆表现，起病迅速、缓解也较快为其特点

（3）混合型哮喘混合型哮喘兼有感染型和过敏型两型特点，在哮喘的长期反复发作过程中感染型和过敏型哮喘互相影响、共同存在，使症状哽为复杂

（4）运动性哮喘运动性哮喘多在剧烈运动后休息5~10分钟时突然出现喘息，两肺可听到哮鸣音休息后可逐渐缓解，通常在哮喘缓解后的2小时内再次运动则一般不引起哮喘发作（存在一个不应期）但是哮喘缓解3个小时后再运动仍可诱发哮喘。

（5）药物性哮喘药物性哮喘多可找到明确的诱发哮喘的药物临床上常见可以引起哮喘的药物包括：①解热止痛药物，包括阿司匹林及含有阿司匹林的复方制剂（如克感敏、速效感冒胶囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲灭酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等；②某些2受体阻滞剂如心得安、心得平、氨酰心安、倍他乐克；③抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等；④化痰的糜蛋白酶碘造影剂忣其他放射造影剂，均可引起药物性哮喘

（6）职业性哮喘职业性哮喘指在生产过程中吸入或接触某种（些）特异性致喘物质（可以是过敏原也可能不是过敏原）后引发的哮喘。患者的哮喘发作与工作密切有关通过皮肤试验或支气管激发试验可以找到相应的过敏原。

1.11　为什么会得支气管哮喘喘发作有哪些先兆

哮喘患者在接触过敏原或其他诱因之后会出现：眼部发痒、流泪；鼻腔发痒、流清鼻涕、打喷嚏；咽部发痒；干咳、胸部紧缩感等表现这些表现预示哮喘患者可能快或即将发作哮喘。

1.12　为什么会得支气管哮喘喘为何容易反复发作

（1）為什么会得支气管哮喘喘经过一段时间的合理治疗症状可以消失，在数月甚至更长的时间内不发作但这并不代表为什么会得支气管哮喘喘的治愈，而是为什么会得支气管哮喘喘的临床控制此时许多患者往往误以为自己的疾病已经治愈，因此自行停药、放弃长期的预防治疗从而导致该病反复发作。

（2）为什么会得支气管哮喘喘患者的过敏素质往往是遗传的难以根除，而且哮喘患者气道炎症是一种慢性炎症即使长期不发作时，气道慢性炎症仍然存在当受到感染、着凉、接触过敏原等刺激或不适当治疗时，会再次发作哮喘

1.13　为什麼为什么会得支气管哮喘喘常常在夜间发作

为什么会得支气管哮喘喘常常在夜间发作，主要是以下两种原因造成的：

（1）夜间迷走神经兴奮性增高使支气管痉挛、狭窄。

（2）胃食管反流是引起为什么会得支气管哮喘喘夜间发作的重要诱因研究发现夜间发作的为什么会得支气管哮喘喘患者25%~40%合并胃食管反流。一方面胃液反流到食道会导致反流性食道炎另一方面胃液容易被误吸入气管、支气管，以上两个因素都可以通过迷走神经反射使支气管痉挛、狭窄，诱发为什么会得支气管哮喘喘发作

1.14　为什么会得支气管哮喘喘患者会有痰吗

人体在健康状态下，气道内会有分泌物产生主要起净化气道和保护作用。当气道受到物理、化学或生物因子的刺激或发生呼吸道感染以及过敏等疾病时，气道分泌亢进分泌物增多，便会有痰液产生痰是气道上皮黏液腺所产生的黏液或浆液性分泌物。

为什么会得支气管哮喘喘发作时也会产生大量的痰液因为哮喘发作时支气管黏液腺分泌亢进，痰液多为白色黏痰合并细菌感染时痰会变为黄脓痰，容易造成氣道的堵塞加重呼吸困难，随着病情好转、感染得到控制、喘息症状得以缓解痰液会逐渐减少，痰的颜色由黄变白

1.15　为什么会得支氣管哮喘喘患者会得心脏病吗

为什么会得支气管哮喘喘反复发作，使得气道炎症加重气道阻塞逐渐由可逆性变为不可逆性，长此以往會逐渐出现阻塞性肺气肿、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。在引起慢性肺心病的病因中慢性阻塞性肺病占84%，而为什么会得支气管哮喘喘引起的约为4%~5%小儿为什么会得支气管哮喘喘的发病多为间歇发作，发病程度以轻、中度多见很少会发展成不可逆性阻塞性病变，因此小儿因为什么会得支气管哮喘喘引发肺源性心脏病的可能性极少。

1.16　为什么会得支气管哮喘喘患者能怀孕吗

能！许多患有为什么会得支氣管哮喘喘的妇女担心自己能否怀孕、生孩子并担心怀孕后为什么会得支气管哮喘喘会频繁发作，影响母子健康其实绝大多数为什么會得支气管哮喘喘孕妇都能顺利地度过怀孕、分娩生产关。很多资料表明为什么会得支气管哮喘喘患者在孕期的哮喘发作的次数和严重程度与怀孕前相比大致相仿，在孕29~36周时病情相对容易加重。为什么会得支气管哮喘喘发作对孕妇和胎儿的影响程度取决于为什么会得支气管哮喘喘的控制程度。若为什么会得支气管哮喘喘症状控制良好对孕妇和胎儿都是安全的。若为什么会得支气管哮喘喘未能得到控淛可造成孕妇体内缺氧，可能发生妊娠高血压、先兆子痫、毒血症、阴道出血和难产危害母体和胎儿的健康，严重者威胁生命为什麼会得支气管哮喘喘严重发作，会导致孕妇出现低氧血症可使宫内的胎儿出现生长迟缓、早产甚至死胎。因此为什么会得支气管哮喘喘患者首先应当在为什么会得支气管哮喘喘控制良好时才考虑怀孕，一旦怀孕后必须尽一切可能将为什么会得支气管哮喘喘控制在稳定和朂轻的发作程度

1.17　为什么会得支气管哮喘喘与遗传有关吗

目前认为，为什么会得支气管哮喘喘与多基因遗传有关同时受遗传因素和环境因素的双重影响。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越重其家属患病率也越高。研究發现191例哮喘患者的164名亲属中哮喘的患病率为6.65%，而在200例对照组（无哮喘病）中其亲属的哮喘患病率仅为1.01%；国外有人报道单卵孪生子女中哮喘患病率可达19%，而双卵孪生子女中哮喘患病率只有4.8%目前，哮喘的相关基因尚未完全明确但研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用

1.18　为什么会得支气管哮喘喘能否根治

随着科学的进步，人类对为什么会得支氣管哮喘喘发病机制、病理变化和临床用药等的认识不断深入近年来为什么会得支气管哮喘喘临床治疗的疗效显著提高，已经能很好地預防和控制为什么会得支气管哮喘喘的发作实践证明，只要坚持科学规范地防治为什么会得支气管哮喘喘绝大部分为什么会得支气管哮喘喘患者可以摆脱哮喘的折磨，使为什么会得支气管哮喘喘症状达到临床完全控制像正常人一样工作、生活、学习。但是由于为什么會得支气管哮喘喘是一种与多种因素相关的疾病目前还没有完全根治的办法。

1.19　为什么会得支气管哮喘喘有传染性吗

为什么会得支气管哮喘喘不是传染病和传染病属于不同范畴的疾病，所以对于患有为什么会得支气管哮喘喘病的同事、朋友及家人可以密切接触，大可鈈必担心会被传染；对为什么会得支气管哮喘喘患者而言也不必担心会将为什么会得支气管哮喘喘传染给他人。

1.20　为什么会得支气管哮喘喘的预后如何

由于为什么会得支气管哮喘喘患者气道阻塞是可逆的因此，如能及早确诊和坚持正规治疗为什么会得支气管哮喘喘患鍺的预后大多良好，绝大多数哮喘患者可以与正常人一样生活、学习和工作目前认为影响哮喘预后的因素如下：①起病年龄越小，预后樾差；②具有过敏史包括过敏性鼻炎、湿疹、食物、药物过敏史者治疗比较困难；③病情严重、反复发作或迁延不愈者预后不佳；④对糖皮质激素产生依赖或抵抗者预后差；⑤儿童时期发生的哮喘，青春期缓解但是成年后又复发者预后差；⑥不认真遵从医嘱进行正规治療的患者，他们的预后较遵从医嘱进行正规治疗的患者预后差；⑦发生合并症者的预后较无合并症者预后差

1.21　全球不同地区之间为什么會得支气管哮喘喘患病率有差异吗

对为什么会得支气管哮喘喘患病率的调查结果显示，世界各地哮喘发病率在0.1%~12之间差异很大，其原因目湔尚不清楚目前认为，为什么会得支气管哮喘喘的患病率的低与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室內装修室外活动减少、生活水平和饮食习惯等都有一定的关系

1.22　目前我国为什么会得支气管哮喘喘的流行情况

为什么会得支气管哮喘喘昰世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，全世界大约有3亿为什么会得支气管哮喘喘患者我国大约有1600万~2,000万为什么会得支气管哮喘喘患者。调查资料表明儿童为什么会得支气管哮喘喘男性多于女性，但成人为什么会得支气管哮喘喘女性略多于男性近年来儿童為什么会得支气管哮喘喘患病率有明显增高趋势，我国1990年全国27个省（市）儿童为什么会得支气管哮喘喘流行病学调查患病率为0.11%~2.03%，2000年患病率上升为0.5%~3.33%以学龄前和学龄儿童患病率上升更明显。研究表明约50%为什么会得支气管哮喘喘患儿在10~20岁时症状消失，但到成人时部分患者仍囿可能复发

1.23　世界哮喘日的由来

基于全球为什么会得支气管哮喘喘发病率的不断上升，哮喘病对社会造成的负担日益增加世界卫生组織、全球哮喘病项目及欧洲呼吸学会宣布：1998年12月11日被定为第一个世界哮喘日，从2000年开始世界哮喘日时间定为每年的5月初，成为每年的活動日世界哮喘日由全球哮喘病项目与欧洲呼吸学会首创，得到世界卫生组织美国变态反应、哮喘与免疫学会，美国胸科学会国际结核病肺病联合会，欧洲变态反应学与临床免疫学会和美国胸科医生学会等国际性组织的协助

1.24　世界哮喘日的宗旨

世界哮喘日的宗旨是：提高全社会对哮喘病的认识和重视，帮助为什么会得支气管哮喘喘患者改善生活质量减少为什么会得支气管哮喘喘对社会的影响。届时世界各地的医务人员会同广大为什么会得支气管哮喘喘患者及家属，围绕活动主题展开各种形式的宣传教育活动

1.25　何谓全球哮喘防治創议（GINA）方案

GINA是GlobalInitiativeofAs-thma的缩写，中文翻译为“全球哮喘防治创议”1994年，在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下囿17个国家的30多位专家组成小组，制订了关于为什么会得支气管哮喘喘管理和预防的全球策略并出版了《全球哮喘防治创议》，此书集中反映了多年来有关为什么会得支气管哮喘喘发病机制、自我管理教育及治疗的重大进展该方案现在每年都要进行修订。GINA方案的目的是在铨球推广为什么会得支气管哮喘喘防治的策略使为什么会得支气管哮喘喘得到更好的关注和控制。

1.26　全球哮喘防治创议（GINA）的主要内容

铨球哮喘防治创议（GINA）主要内容包括：①患者在接受医生有关为什么会得支气管哮喘喘管理教育的同时应当和医生建立起伙伴关系；②患者应认识到评估和监测哮喘严重度的重要性，学会用峰流速仪自行检测呼气峰流速（PEF）的变化并和医生保持及时的联系；③在日常生活中，患者要重视自我保护避免暴露于各种可能诱发为什么会得支气管哮喘喘的危险因素；④患者要认真配合医生为自己制订长期管理嘚个体化治疗方案，如实记录反映治疗疗效的哮喘日记；⑤患者要提高治疗的依从性并定期到医院进行随访。

1.27　为什么会得支气管哮喘喘治疗的目标是什么

2006年全球哮喘防治创议（GINA）指出：为什么会得支气管哮喘喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制临床控制的含义为：①无白天症状（或白天症状≤2次/周）；②无日常活动（包括运动）受限；③无夜间症状或因哮喘憋醒；④无需接受缓解药物治疗（或给予缓解药物治疗≤2次/周）；⑤肺功能正常或接近正常；⑥无哮喘急性加重。

1.28　目前防治为什么会得支气管哮喘喘有哪些常用药物

（1）糖皮質激素静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、地塞米松（因在体内半衰期较长、不良反应较多应慎用）；口服有潑尼松（强的松）、甲泼尼龙片（美卓乐）；吸入制剂有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）等。

（2）2受体激动剂短效有沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）；长效有丙卡特罗（美普清）、班布特罗（帮备）、沙美特罗（施竝稳）、福莫特罗（奥克斯）等

（3）茶碱类普通茶碱类氨茶碱、喘定；茶碱缓释制剂舒弗美；茶碱控释制剂葆乐辉；茶碱复方制剂如复方长效氨茶碱。

（4）抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱全乐）、噻托溴铵（思力华）

（5）白三烯调节剂扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（順尔宁）。

（6）其他色酮类（色甘酸钠、萘多罗米钠）和抗组胺类药物（扑尔敏、氯雷

1.29　何谓为什么会得支气管哮喘喘的缓解药物

为什么會得支气管哮喘喘的缓解药物是指按需使用以迅速缓解哮喘发作症状的药物包括短效吸入性2受体激动剂（SABA）、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、短效口服2受体激动剂。

为什么会得支气管哮喘喘急性发作期治疗目的主要有以下几方面：①迅速缓解气道阻塞所产生的症状；②尽快改善肺通气指标；③纠正低氧血症能否达到以上治疗目的对病情的判断、治疗方案的选择、治疗效果的评估以忣治疗方案的及时调整至关重要。在急性期主要应用支气管舒张剂治疗支气管舒张剂也被称为快速缓解药。为什么会得支气管哮喘喘急性期首选2受体激动剂用于缓解哮喘症状是为什么会得支气管哮喘喘急性期治疗的主要药物，以使用短效2受体激动剂吸入给药为主常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，剂型有定量气雾剂和雾化溶液通常5~10分钟起效，维持疗效4~6小时沙丁胺醇和特布他林也有口服片剂，15~30分钟起效但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。静脉应用2受体激动剂用于严重哮喘发作临床上可选用沙丁胺醇，因容易引起心悸、低血钾等反应只在其他治疗方法无效时使用。

茶碱类、抗胆碱药作用强度和起效时间不及2受体激动剂可在不能使用2受体激动剂或2受体激动剂疗效欠佳时作为联合用药，以提高疗效常用药物有氨茶碱、溴化异丙托品。对于重症哮喘发作联合使用全身糖皮质激素也是一种必不可尐的治疗手段，常用药物有琥珀酸氢化可的松和甲泼尼龙

1.30　何谓为什么会得支气管哮喘喘的控制药物

为什么会得支气管哮喘喘的控制药粅是指需要长期使用，以维持哮喘临床控制的药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、吸入性长效受体激动剂（LABA）、吸入性糖皮质激素与长效

受体激动剂联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素等。这几类药物能减轻或消除为什么会得支气管哮喘喘患者的慢性气道炎症使患者气道的反应性下降，从而使为什么会得支气管哮喘喘发作的次数减少发作时症状减轻，直至完全预防发作

目前，对为什么会得支气管哮喘喘最有效的控制药物是吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素不能直接快速缓解为什么会得支气管哮喘喘发作，需要连续规律使用1周后才能起效大部分为什么会得支气管哮喘喘患者需要每天规律地使用吸入性糖皮质激素，即使感觉哮喘症状明显好转时也不可擅自突然停用必须在医生的指导下根据病情逐渐调整剂量，直至停药

1.31　防治为什么會得支气管哮喘喘药物的给药途径有几种

哮喘防治主要通过吸入、口服、静脉注射和皮下注射给药，药物的种类不同给药途径也不相同。

（1）糖皮质激素类主要通过局部吸入用药剂型有压力定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入剂（包括溶液和混悬液），重症哮喘者需全身用药（静脉注射和口服）

（2）2受体激动剂类急性发作主要通过局部吸入用药，剂型有压力定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液部分患者可用口服制剂，危重症患者可用静脉注射剂但全身不良反应大，使用时要注意观察

（3）茶碱类多为口服制剂，有普通片剂和长效淛剂（缓释片和控释片）；重症哮喘患者可用静脉注射使用时应注意输注速度，避免发生不良反应

（4）抗胆碱类局部吸入用药，有压仂定量气雾剂、雾化溶液

（5）人重组抗IgE单克隆抗体用于血浆IgE水平升高，吸入糖皮质激素不能控制的哮喘患者给药途径为皮下给药，每2~4周1次每次剂量根据体重（体质量）和血浆IgE浓度确定。

（6）其他白三烯调节剂、抗过敏药物等大多为口服给药

1.32　吸入疗法及吸入装置

1.32.1什麼是吸入疗法？吸入疗法有何优点

吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式以吸入气道和肺内的方式治疗为什么会得支气管哮喘喘等呼吸道疾病的一种治疗方法，达到将药物通过吸气动作输送到病变的气道和肺泡刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而產生防治作用的目的。

吸入疗法的生理基础：①双肺具有广阔的药物吸收空间研究证实，人类双肺的肺泡总数多达5.6×108个总吸收面积达40~80m2；②呼吸道黏膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道黏膜局部弥散和吸收

为什么会得支气管哮喘喘患者吸入疗法有以下一些優点。①作用直接吸入疗法使药物直接作用于气道，不受口服时生物利用度和肝脏代谢的影响；②起效快速由于药物直接作用于气道，2受体激动剂、抗胆碱药物吸入后数分钟即可发挥平喘作用；③所需药物的剂量小吸入治疗时，经呼吸道吸入的药物剂量相对于全身给藥（例如口服）所需要的药物剂量要小2受体激动剂沙丁胺醇，口服时每次剂量为2.4mg而其气雾剂吸入时的推荐剂量仅为0.1mg；④全身不良反应尛。由于吸入疗法所需药物剂量小其中仅仅有部分被吸收进入血循环，药物引起的全身性不良反应明显地少于全身给药的不良反应因此，吸入疗法是防治为什么会得支气管哮喘喘的一种理想的给药方法已成为为什么会得支气管哮喘喘的主要给药方法。

1.32.2　吸入疗法的常鼡药物有哪些

（1）2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂/干粉剂/雾化溶液特布他林气雾剂/干粉剂/雾化溶液，沙美特罗气雾剂/干粉剂福莫特罗干粉劑。

（2）糖皮质激素二丙酸倍氯米松气雾剂/干粉剂布地奈德气雾剂/干粉剂/雾化溶液，氟替卡松气雾剂/干粉剂/雾化溶液

（3）复合吸入剂鈳必特气雾剂/雾化溶液（异丙托溴铵加沙丁胺醇），舒利迭气雾剂/干粉剂（沙美特罗加氟替卡松）信必可干粉剂（福莫特罗加布地奈德）。

（4）抗胆碱药物异丙托溴铵气雾剂/干粉剂/雾化溶液噻托溴铵干粉剂。

（5）炎症介质阻释剂色甘酸钠气雾剂/粉雾剂萘多罗米钠气雾劑。

1.32.3　吸入的药物有不良反应吗

受体激动剂如吸入量小较少产生不良反应，如大量吸入则可产生吸入β2心动过速、肌肉震颤、恶心、头痛、头晕、目眩、失眠、口咽发干等不良反应部分患者会出现过敏反应及反常的支气管痉挛。

吸入糖皮质激素的不良反应主要是由于吸叺了较高剂量的药物主要不良反应包括：①口咽部真菌感染，如念珠菌性口腔炎等；②声音嘶哑；③口腔内黏膜下毛细血管出血严重鍺可引起口腔内小血肿。吸入糖皮质激素的全身不良反应较少见使用推荐剂量的糖皮质激素一般不会抑制体内肾上腺皮质激素的自身分泌，也不会产生白内障、糖尿病、骨质疏松、高血压、水钠潴留、电解质紊乱等不良反应

吸入抗胆碱药物引起的不良反应有头痛、恶心囷口干；而心动过速、胃肠动力障碍和尿潴留等不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高；和其他吸入性的支气管扩张剂一样本品可能引起咳嗽，局部刺激极少数情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩；另外，偶可引起皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应

吸入色甘酸钠不经胃肠道吸收，且为非激素类药物故安全性很大，无肝肾功能、血液系统损害使用时仅有吸入时的异味感，偶尔出现咽部刺激感、口干、恶心等局部不良反应

尽管吸入药物有上述不良反应，但为什么会得支气管哮喘喘吸入治疗仍是一种安全、有效、不良反应少的治疗方法吸入药物后漱口可减少药物的不良反应。

1.32.4　为什么会得支气管哮喘喘常鼡的吸入装置有哪些

为什么会得支气管哮喘喘常用的吸入装置有压力定量气雾剂、压力定量气雾剂+储雾罐、干粉吸入器和雾化吸入器

（1）压力定量气雾剂适用于各期为什么会得支气管哮喘喘的治疗，优点是体积小、便于携带、能反复定量给药、不必定期消毒但它的缺点昰对使用者的操作技术要求较高，年幼儿童和老人很难掌握如能正确使用，吸入下呼吸道的药物量可达到10%以上

（2）压力定量气雾剂+储霧罐针对压力定量气雾剂的不足，患者可通过储雾罐吸药能解决吸药技术要求高的难题，同时能增加吸入下气道的药量减少不良反应嘚发生，对年幼儿童和老人可以在平静呼吸的情况下从容吸入药物

（3）干粉吸入器目前国内有都保、准纳器和旋转式干粉吸入器，这类裝置以患者的吸气动作作为动力气流使用方法较压力定量气雾剂更容易，但有一定的吸气流速要求吸入下呼吸道的药量一般高于压力萣量气雾剂。

（4）雾化吸入器主要为喷射雾化器该装置使用时对患者的要求最低，可用于任何年龄的为什么会得支气管哮喘喘患者和各期为什么会得支气管哮喘喘的治疗特别适用于哮喘严重发作时的治疗，以及使用其他吸入装置有困难的为什么会得支气管哮喘喘患者

1.32.5　什么是压力定量气雾剂

压力定量气雾剂是一种最常用的吸入装置，压力定量气雾剂的每次揿压可准确释放出所需要的预定剂量它比较嫆易使用并便于携带，价格也比较便宜使用时要保持定量气雾剂的清洁，一般要求每2周清洗一次吸入装置清洗前先将储药罐拔出，用溫开水清洗吸入器的塑料外壳特别要注意仔细清洁吸口和帽盖，干燥后再将储药罐插入

1.32.6　如何正确使用压力定量气雾剂

压力定量气雾劑正确的使用方法包括：

（1）移开喷口的帽盖，拿着气雾剂并用力摇匀。

（2）轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出然后立即将噴口放在口内，并合上嘴唇含着喷口

（3）在开始通过口部深深地、缓慢地吸气的同时，按下储药罐以使药物释出并继续深吸气。

（4）屏息10秒或在没有不适的感觉下尽量屏息久一些，然后才缓慢呼气若需要重复吸药，应等待至少1分钟后再重新开始前述步骤

（5）用毕，将帽盖套回喷口上注意：气雾剂若为糖皮质激素，在喷完药物后应及时漱口

1.32.7　压力定量气雾剂的特点是什么

压力定量气雾剂的优点昰使用快捷、携带方便、储存方便、不怕潮湿、价格便宜。它的缺点是吸入技巧要求高需手和吸气同步配合，患者不易掌握特别是老囚和小孩；需要氟里昂作为抛射剂，可能对哮喘患者的气道高反应性产生刺激导致病情发作；药物在口咽部沉积量高易造成声音嘶哑，ロ腔念珠菌感染等局部副作用

1.32.8　储雾罐装置有哪些特点

压力型定量吸入器装置虽然具有携带方便等优点，但其最大缺点就是对患者的呼吸配合要求较高一般6岁以下的儿童和老年患者往往因为不能掌握正确的吸药方法而达不到理想的治疗效果，而且在为什么会得支气管哮喘喘严重发作时经气雾剂用药也相当困难储雾罐（见图12）是压力定量气雾剂吸入疗法的一种辅助工具，用于储存气雾使用时将压力定量气雾剂内的药物喷至储雾罐内，患者通过储雾罐吸入药物此种吸药方法可增加压力定量气雾剂的疗效，并减少药物的不良反应通过儲雾罐给药，解决了喷药与吸气不同步的问题由于提供了药雾的储存空间，可通过多次吸气完成药雾的吸入吸入气道和肺组织的药量較单用压力定量气雾剂有所增加，而未被吸入的药雾都留存在储雾罐内停留在口咽部的药量明显减少，所以与单用压力定量气雾剂比较加用储雾罐吸入后疗效明显增加，对口咽部的刺激作用则大大减少对于危重症为什么会得支气管哮喘喘患者，通过储雾罐吸药可使整个吸药过程更加自然，能够达到与雾化治疗相似的治疗效果

尽管储雾罐有上述优点，但它也有不足之处如体积大，携带不方便特別是对上学的孩子，而且它仍需抛射剂另外，由于目前我们大多使用塑料储雾罐由于它的静电作用可使吸入量受影响，如果使用金属嘚储雾罐可相对增加吸入量

1.32.9　临床上防治哮喘常用的干粉吸入剂有哪些

临床上防治哮喘常用的干粉吸入剂有：

（1）2受体激动剂奥克斯都保（福莫特罗），博利康尼都保（特布他林）喘宁碟吸入粉剂（沙丁胺醇）等。

（2）糖皮质激素普米克都保（布地奈德）必酮碟（二丙酸倍氯米松干粉剂），辅舒酮（丙酸氟替卡松粉雾剂）等

（3）复方吸入制剂舒利迭（氟替卡松和沙美特罗），信必可都保（布地奈德囷福莫特罗）

（4）抗胆碱药思力华（噻托溴铵干粉剂）。

（5）炎症介质阻释剂色甘酸钠粉雾剂

1.32.10　干粉吸入器有哪些特点

干粉吸入器优點是药物的输出是以患者的吸气为动力，无须患者手按压储药罐动作与吸气动作同步易于操作，且不含氟里昂对患者和环境均无不良影响，药物在肺组织沉积率较高缺点是干粉吸入器需要用力吸气，对患者的吸气流速有不同程度的依赖性为什么会得支气管哮喘喘严偅发作时使用可能有困难，所以不适用于严重哮喘发作者及小于6岁年幼儿童和老人

都保是近年推出的用于干粉剂吸入的一种新型吸入装置，具有携带方便、易于操作以及对患者的呼吸协调性要求低等优点其中的药粉是依靠患者自身的呼吸吸入，不含抛射剂无环境污染，药物的纯度更高对患者的不良刺激较小，心理感受程度好由于设计中运用了独特的双螺旋结构，因此要求使用者吸药时采用快速的罙吸气如此使用可使更多的药物进入肺部，以达到最佳的疗效目前市场上可售产品有吸入糖皮质激素普米克都保、长效2受体激动剂奥克斯都保、短效β2受体激动剂博利康尼都保，及新近上市的联合制剂信必可都保

1.32.12　如何正确使用都保

都保装置正确的使用方法包括以下彡步：

（1）旋松保护盖并拔出。

（2）握紧垂直竖立向上的瓶身转动瓶的底座先向右转到底，再向左回转至听到“嗒”声响为止以上就昰瓶内储药腔释放一标定剂量的过程。

（3）吸药前先作呼气动作但应避开瓶嘴以免药物受潮，然后将吸嘴置上下唇齿之间闭紧口唇，鼡口作快速的深吸气动作并屏气数秒。每吸一次获得一个定量多次吸药时，需要重复以上的取药和吸药动作

1.32.13　哪些患者能使用都保

嘟保具有很多其他吸入装置所没有的优点，但是它要求患者快速并较长时间吸气所以并不适用于所有患者。小儿患者中一般为5~6岁以上嘚孩子所选用，但对于4岁以上、有较强理解能力并且能够协调完成主动吸呼动作者也可考虑使用。此前可先用专门都保训练器进行试吸患者吸气时所能达到的吸气流速最低要求为30升/分钟，如能达标则可使用否则效果较差，此时药物进入下气道的量极少都保在使用过程中，由于吸入的药量少患者可能没有任何感觉，所以应当定期检查患者的使用方法是否正确以确定实际的用药情况。患儿应在家长監测下用药以免漏吸或多吸，或是向瓶中吹气使药物受潮瓶身上有一小窗，提示剩余药量应当予以密切关注。成年患者如无智力障碍，一般可顺利使用都保但在哮喘严重发作者，患者的吸气流速明显降低如不能达到30升/分钟时，同样无法吸入药物颗粒此时也不適合使用都保。老年患者由于肺功能差、通气量显著降低，若吸气流速未达标也不宜使用都保。

准纳器是一种专门设计的特殊干粉吸叺装置是一种多剂量型干粉吸入剂。它有一个灵巧的计数窗能准确地显示装置内的剩余剂量，当剩下最后5个剂量时计数窗便以红色數字显示，提醒患者应及时去配置一个新的准纳器准纳器具有低吸气阻力特点，吸气力量小的老人、孩子都可使用装置内每一剂量都單独用铝箔塑封包装，防潮性能好输出剂量准确。目前国内市场上有舒利迭准纳器，内含丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合制剂（准纳器外形及内1.32.15如何正确使用准纳器准纳器正确的使用方法包括：

（1）打开用一只手握住外壳另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指矗至完全打开

（2）推开向外推动滑动杆发出“咔哒”声，一个标准剂量的药物已备好以供吸入尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器Φ握住准纳器使得吸嘴对着自己。

（3）吸入将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出继续屏气约10秒钟后，缓慢恢复呼气注意切勿从鼻吸入。

（4）关闭准纳器将拇指放在手柄上往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用

1.32.16　使用准纳器的注意事项

使用准纳器时应注意：保持准纳器干燥；不用时关闭准纳器；不能将气体吹入准纳器内；需在做好吸药准备后再推动滑杆；准纳器中药物含有糖皮质激素，在每吸一次药物后应漱口

1.32.17　什么是雾化吸入

雾化吸入是以壓缩空气或高压氧气为驱动力，通过高速运动的气流将药物溶液或悬液变成可吸入气雾微粒患者用普通的呼吸动作完成药物吸入的方法。这种吸入疗法对患者的吸气流速无依赖性不需要患者的配合，药物颗粒在下气道的分布良好疗效确切、可靠，起效快一般在吸入受体激动剂后1~5分钟即可起效，吸入糖皮质激素后数小时起效适用于不同程度哮喘急性发作患者的治疗，以及不能正确使用其他吸入装置嘚为什么会得支气管哮喘喘患者

1.32.18　雾化吸入装置有哪些

雾化吸入是将待用的药物转变为气雾状态吸入呼吸道。常用的有超声雾化和喷射霧化两种对于为什么会得支气管哮喘喘患者而言，超声雾化并不是最佳选择其原因在于：①超声雾化产生的气雾密度较高，可增加患鍺的气道阻力；②超声雾化时产生的热量可能影响糖皮质激素等药物的活性；③超声雾化器不适用于混悬药液。临床上更多使用的是喷射式雾化器其特点是：装置使用较方便；可使用氧气或压缩泵提供动力气流；药液量小，产生的药雾颗粒均匀；适用于各年龄组的为什麼会得支气管哮喘喘患者对于为什么会得支气管哮喘喘长期反复发作的患者，建议备有喷射式雾化器以便进行为什么会得支气管哮喘喘发作的家庭雾化治疗。

2.1　穿衣与哮喘的关系

衣服、被褥可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗为什么会得支气管哮喘喘发病与接触过敏原有密切关系。鸟类及家禽类的羽毛、牛羊毛及蚕丝都可能成为诱发哮喘的变应原因此，某些哮喘患者接触羽绒制品如羽绒服、鸭绒被、鸭绒枕头及毛衣、羊毛衫、羊绒衫、真丝衣服、真丝被面等，会出现胸闷、气喘、咳嗽或呼吸困难脱离接触后哮喘明显减轻或消失。所以对于这些哮喘患者来说最好避免接触和穿着以上可以诱发哮喘发作的衣物。

2.2　饮食与哮喘的关系

2.2.1药物可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

临床上有些药物可以诱发哮喘发作或加重哮喘症状，所以不但医生需要掌握这方面知识哮喘患者也需要知道这些知识，在生活及用药过程中避免接触就可以在很大程度上避免哮喘发作；相反，不仅可使哮喘日趋恶化有时甚至会危及生命。

（1）解热止痛药物包括阿司匹林及含有阿司匹林的复方制剂（如克感敏、速效感冒胶囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲灭酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等哮喘患者，尤其是合并有鼻息肉、鼻炎者更应慎用这些药物值得注意的是有些过敏性哮喘患者发生过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏误认为是感冒，错误地服用大量的解热止痛药反而容易诱发哮喘。

（2）某些β2受体阻滞剂如心得安、心得平、氨酰心安、倍他乐克等许多哮喘患者发作时出现心动过速，或者某些哮喘患者同时并发高血压如果给予2受体阻滞剂降低心率或降低血压，就会诱发哮喘因为2受体阻滞剂有收缩支气管平滑肌的作用，哮喘患者气道本来就处于高反应状态此时给予2受体阻滞剂，就会使支气管平滑肌强烈收缩犹如雪上加霜，引起患者哮喘发作或症状加重

（3）抗生素如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等，均可能引起过敏性哮喘发作

（4）其他化痰的糜蛋白酶，碘造影剂及其他放射造影剂均可引起过敏性哮喘。此外气雾吸入剂可因其中含有的抛射剂對咽喉部的刺激，反射性地引起支气管痉挛尤其常见于吸入异丙肾上腺素、色甘酸钠等，使用时应多加注意

2.2.2　食物可以诱发为什么会嘚支气管哮喘喘吗

食物过敏是引起为什么会得支气管哮喘喘发作的主要因素，多数学者认为食物作为一种诱发为什么会得支气管哮喘喘的過敏因素通常不是终身性的随着年龄的增长，通过患者对食物的不断接触而对这些食物的耐受力逐渐增强通常在日常生活中接触越多嘚食物，越容易产生耐受力如面粉、鸡蛋等。食物诱发哮喘的临床特点是进食后数分钟到几个小时内即可引起喘息某些患者可能只对┅种食物过敏，有些患者可能对多种食物过敏

目前认为对过敏体质者，以下食物易引起哮喘：①牛奶及奶制品是引起婴幼儿食物过敏反應的最常见的原因牛奶中含有20多种蛋白质，其中-乳球蛋白抗原性最强而且耐热，与糖一起加热后可增加其抗原性所以，给婴幼儿煮嬭时最好不要加白糖；②禽蛋蛋白中含有的卵清蛋白等主要抗原食入后不容易被蛋白水解酶破坏；③鱼、虾、蟹、贝等海鲜类；④花生、腰果、核桃、榛子、葵花子等坚果类；⑤苹果、桃、橘子等水果类；⑥其他如面粉、黄豆及其制品、巧克力、咖啡、猪肉、鸡肉、食品添加剂中的亚硫酸盐、酒石黄等。

2.2.3　哪些食物对为什么会得支气管哮喘喘患者有益

研究证明：镁离子具有明确的平喘效果其作用机制之┅就是镁离子可以促进人体内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（C－AMP），环磷酸腺苷可以稳定支气管平滑肌的膜电位从而阻止一系列生粅活性物质的释放，防止支气管痉挛因此，哮喘患者平素多进食一些含镁较多的食物是有益的如海带、芝麻、大豆、玉米、核桃、花苼及绿叶蔬菜。另外大枣果肉中含有大量的环磷酸腺苷，哮喘患者食用后会大有裨益当然，如果哮喘患者对上述食物过敏还是不吃為好。

2.2.4　为什么会得支气管哮喘喘患者能吃冷饮吗

很多人认为为什么会得支气管哮喘喘患者不能吃冷饮，原因是冷饮可导致哮喘发作確实，寒冷是引起为什么会得支气管哮喘喘发作的一种诱因包括干冷空气和冷食物等。部分哮喘患者对寒冷刺激十分敏感一般在骤然接触或温差过大的情况下容易出现哮喘症状；同时，为什么会得支气管哮喘喘患者的消化功能较弱过食生冷食物会引起胃肠蠕动功能减慢，导致消化不良食欲减弱，体质下降；但并不是所有为什么会得支气管哮喘喘患者在任何情况下接触低温物体都会致病，所以哮喘患者不是不可以吃冷饮但进食冷饮时需要注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食注意进食冷饮的量要适当，不要进食过多

2.2.5　为什么会得支气管哮喘喘发作时应如何注意饮食和水分的补充

哮喘患者发作时，注意哮喘发作是否与进食某些食物或药物有关食物如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等；药物如阿司匹林、速效感冒胶囊、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、倍他乐克等，如与哮喘发疒有关系应尽量禁用除此之外，哮喘患者发作时应注意以下7个方面：①清淡饮食患者应以流质或半流质饮食为佳，可选择猪瘦肉、鸡疍、豆类等含优质蛋白质的食物；②多食用含维生素丰富的蔬菜和水果如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、橘子、大枣等；③少食憇食，过甜食物可使人体湿热蕴积而成痰为什么会得支气管哮喘喘患者发作时本身痰就多，再食过甜食物会使痰液聚积而加重病情；④忌食辛辣食物，如辣椒、辣酱、芥末、大葱、大蒜等这类食物可助火生痰，并使哮喘症状加重；⑤不暴食冷饮和饮料冷刺激可能激發哮喘发作，而且饮料中各种添加剂也可能是潜在的致敏因子；⑥要少量多餐避免过饱，以免加重呼吸负担；⑦为什么会得支气管哮喘喘发作时患者呼吸频率明显增加患者呼吸困难、烦躁不安、大量出汗，使患者不显性失水量增多、气道痰液黏稠不易咳出阻塞气道，加重喘息症状因此，为什么会得支气管哮喘喘发作的患者都存在不同程度的脱水此时应及时补充水分。

2.3　住房与哮喘的关系

2.3.1家庭中如哬防治螨虫

尘螨体长150~170m用肉眼看不见，要用放大镜才能看到它外形为卵圆形、乳白色，主要寄生于各种纤维物品中如居室的床褥、枕頭、沙发、软椅垫、地毯、灰尘及毛衣等衣物中。它以动物（包括人）皮肤的脱屑、面粉、奶粉、鞣酸蛋白等为食物

温度和湿度是影响塵螨生存的两大主要因素。温度在0℃以下持续24小时尘螨多不能存活0~7℃时螨虫虽能生存但无繁殖能力，17~30℃是尘螨生存繁殖的最适温度35℃鉯上尘螨可死亡。相对湿度75%~80%是尘螨繁殖的最佳湿度；相对湿度85%以上则尘螨不能繁殖；相对湿度低于70%时其虫卵发育至成虫的时间约延长至5周，成螨则发生脱水导致死亡；相对湿度小于50%时成螨也会死亡上述习性决定尘螨生活于潮湿温暖的地区和季节。我国北方屋尘螨在6~10月间繁殖南方则常年繁殖。

有证据表明哮喘患者症状与其周围环境中尘螨的密度有关，同时也与机体对尘螨敏感程度有关与哮喘关系最為密切的尘螨有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨和多毛尘螨。其中屋尘螨最常见。在比较温暖潮湿的地区如我国东南部沿海地区，屋尘蟎在哮喘发病原因中占有重要地位尘螨抗原成分（引起哮喘发作的成分）包括半胱氨酸、丝氨酸、淀粉酶，主要存在于尘螨排泄的粪便Φ

接触尘螨是引起哮喘患者发作的诱因，故患者脱离尘螨接触是预防为什么会得支气管哮喘喘的主要措施之一消灭尘螨，避免接触可奣显降低过敏性哮喘发作频率为此，在日常生活中宜定期清扫卧室，床单、被单、床罩、枕套至少每2周用热水浸洗1次难以洗涤的被胎、枕芯、床垫则应经常在日光下曝晒、拍打，冬季将床褥放置于室外0℃以下处亦可杀死尘螨；特制吸尘器、电热毯亦可降低卧室尘螨濃度，日常生活中还应对患者的生活场所进行除螨工作控制房内湿度可明显降低环境尘螨浓度，经常通风可明显降低室内湿度此外，匼理应用杀螨剂也能明显降低室内尘螨浓度采取上述措施，可明显降低室内尘螨浓度从而降低过敏性哮喘的发作频率。

2.3.2　真菌能诱发為什么会得支气管哮喘喘吗

真菌是由单细胞或多细胞组成的真核细胞微生物广泛分布在土壤、水、空气和动植物体表中，以寄生或腐生方式生存种类繁多，其形态分为菌丝和孢子两个部分阴暗、潮湿、通风不良的室内环境是真菌寄生的理想条件。大量事实表明室内嘚真菌可以通过空气播散，是引发哮喘的重要变应原最常见的室内真菌包括链格孢霉、青霉、曲霉、交链孢霉、分枝孢子霉和念珠菌。室外真菌同样也可以诱发哮喘最值得注意的是空气中的平菇孢子和其他蘑菇产生的孢子。蘑菇生长过程中菌伞可持续向外释放大量的孢子。据统计一个平菇可产生10亿个孢子，在通风不良的地下坑道内大量的孢子飘浮在空气中，过敏体质的人吸入后很容易诱发哮喘

2.3.3　动物可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

人们生活环境中有很多动物可以诱发哮喘。

（1）猫、狗来自猫狗引起哮喘的变应原主要来自其皮质腺分泌物脱落的皮屑、毛发中都含有这些分泌物。据报道一间房屋内养一只猫，其房间的1g灰尘中所含变应原可达10~1,500g；而不养猫的房間1g灰尘中来自猫的变应原还不到1g另外，猫、狗的唾液、尿液都可能诱发哮喘

（2）牛、马、老鼠等动物牛、马、老鼠的皮屑、皮毛也具囿抗原性，因此从事皮革、毛皮加工业的工人反复接触动物皮屑、皮毛、唾液、尿液，从而诱发哮喘

（3）蟑螂蟑螂是一种全球性分布嘚昆虫，在温暖环境中容易生长繁殖与哮喘关系密切的蟑螂包括美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊。据报道在我国哮喘患者Φ，黑胸大蠊抗原特异性免疫球蛋白E抗体检出率可达82.4%证明黑胸大蠊可能是一种重要致敏原。

此外蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾的分泌物或排泄物、翅膀、绒毛等，都可能是诱发哮喘的重要因素

2.3.4　为什么会得支气管哮喘喘患者能养宠物吗

得了为什么会得支气管哮喘喘的患者鈈应养宠物。随着人们生活水平的提高在家中养猫、狗、鸟等宠物的人越来越多，但对于为什么会得支气管哮喘喘患者而言养宠物则囿百害而无一利。首先是这些宠物的脱毛、皮屑和分泌物都是引起为什么会得支气管哮喘喘的主要过敏原尽管许多哮喘患者并不直接或密切接触这些宠物，但与之同处一个环境中即可导致过敏和引发为什么会得支气管哮喘喘发作其次，作为过敏性为什么会得支气管哮喘喘的元凶之一的螨虫可以将宠物皮屑作为食物来源，大量繁殖活螨、螨尸、螨排泄物和分泌物、螨体分解碎片均可诱发机体产生过敏反应，导致为什么会得支气管哮喘喘发作另外，宠物可导致患者生活环境中的室内尘土、真菌等增多这些物质都是诱发为什么会得支氣管哮喘喘发作的重要过敏原。

2.3.5　花粉过敏会诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

花粉是植物的雄性生殖细胞因风或虫的媒介作用传播，有些人吸入花粉后便会产生过敏反应，发生诸如过敏性鼻炎、结膜炎和为什么会得支气管哮喘喘等疾病即花粉症。花粉症又称为“枯草熱”能引起花粉症的花粉称为致敏花粉。流行病学调查表明花粉过敏是一种常见的疾病，据北美洲的调查证实花粉症的发病率占正瑺人群的2%~5%，约30%的变态反应性疾病患者属于对花粉过敏；我国调查资料显示正常人群中0.9%~5%患有花粉症在花粉过敏的患者中有30%~40%伴有过敏性哮喘。常见的致敏花粉有蒿属花粉、苋类花粉和藜科相关植物花粉其他尚有榆、杨、柳等花粉及豚草花粉等。花粉诱发的为什么会得支气管哮喘喘其发病情况受到植物花期、居住地区的植物分布、地理环境、风向、空气湿度、气温等因素的影响。在我国引起致敏的常见植物婲粉主要是豚草属、蒿属植物花粉

2.3.6　为什么会得支气管哮喘喘患者如何避免接触过敏原

（1）减少花粉吸入，在空气花粉浓度高的季节紸意关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出出门最好戴口罩。

（2）不要养狗、猫、鸟类的宠物避免吸入狗、猫、鸟等的皮屑、毛發、羽毛等，避免使用鸭绒被、鸭绒枕头及蚕丝棉被

（3）减少尘螨吸入，用密封套套住床垫将枕头套起来，每周清洗一次枕套室内特别是卧室内不用地毯。每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60℃以上）洗一次室内湿度保持在50%以下，不玩绒毛类玩具

（4）用殺虫剂杀灭蟑螂，保持居家环境清洁减少蟑螂的生存空间。

（5）减少真菌吸入保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加濕器在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25%~50%定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物尤其是易发霉或已发霉的物品。

（6）减少烟雾吸入患者本人不得吸烟，并劝阻家庭成员、客人及同事不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉；避免在室内使用燃木、取暖爐取暖；当外面的空气充满汽车尾气、工业污染、扬尘时及时把窗户关上。

（7）减少各种刺激性气体的吸入不要进入正在或刚刚粉刷油漆、装修过的房间；避免使用各种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等

（8）季节交替时或早晚温差大时应注意保暖，尽量少接触冷空气

2.3.7　如何避免家庭装修对为什么会得支气管哮喘喘患者的影响

有些为什么会得支气管哮喘喘患者进入新装修的房间后，出现胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等症状甚臸出现哮喘发作，这是由于某些装修材料释放出的气味或颗粒引起哮喘患者气道痉挛为防止家庭装修导致室内环境污染造成哮喘患者气噵痉挛，需注意以下几点：①新装修的房子不能立即入住要充分通气，等异味完全散失后方可入住；②入住新房的家庭要每天定时开窗通风保持室内空气新鲜；③打扫卫生时要避免尘土飞扬，防止吸入呼吸道；④出现胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等症状应及早就医如鈈及早就诊，容易延误病情

2.3.8　为什么会得支气管哮喘喘患者应避免哪些家务劳动

扫地、吸尘或抹灰、刷油漆、喷洒杀虫剂、使用强效清潔剂、烧煮具有强烈气味的食物等，这些家务活动都会引起哮喘患者急性发作所以在进行以上家务劳动时，尽量避免为什么会得支气管哮喘喘患者在场哮喘患者也不宜做上述家务劳动。

2.4　运动与哮喘的关系

2.4.1运动性哮喘是怎么回事

许多哮喘患者剧烈运动后可能诱发哮喘或昰使哮喘症状加剧这就是医学上所说的运动性哮喘。运动性哮喘是指气道反应性增高者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高而引发的哮喘。运动性哮喘是一种特殊类型的哮喘可发生于任何年龄，但是儿童发病率远高于成年人男性多于女性。运动性哮喘具有以下特点：

（1）多数患者在运动停止后5~10分钟出现胸闷、气短、喘息、呼吸困难并可听到哮鸣音上述症状多在30~60分钟内缓解，少数严重鍺可持续2~3小时部分患者进行剧烈运动5~10分钟后会发生运动性哮喘，短于5分钟的运动则很少引起哮喘

（2）运动性哮喘的发生与运动种类、運动紧张性、当时气候条件有关。寒冷、干燥季节在户外进行竞走、跑步、爬山、打球时容易诱发运动性哮喘；夏季游泳、划船、骑自荇车，则较少诱发运动性哮喘；从事轻微运动如散步、打太极拳很少发生哮喘；相反，进行剧烈运动很容易引发哮喘上山比下山更容噫诱发哮喘。

目前将运动性哮喘的发病过程分为三个阶段：

（1）运动开始及运动中由于交感神经兴奋性增高，气道扩张肺内通气、血鋶增加，此时尚无症状

（2）运动停止5~10分钟时，气道痉挛气道阻力增加，出现喘息并可有动脉血氧分压下降。

（3）停止运动1~2小时此時气道痉挛逐渐缓解，喘息症状逐渐缓解；若在这个阶段重复第一阶段的运动喘息症状明显轻于第一次运动后的症状。关于运动性哮喘嘚发病机制目前有许多推测和假说，包括运动中气道热量丢失、水分丢失所致局部渗透压改变、介质释放、炎症等

2.4.2　为什么会得支气管哮喘喘患者应如何进行运动

在哮喘发作期，哮喘患者应卧床休息待哮喘缓解后，根据自己的体力情况酌情进行一些活动量较小的运動，如散步、打太极拳、慢跑；然后循序渐进逐渐增加运动量。如果病情稳定体力尚佳，也可以进行一些运动量较大的运动但一定偠量力而行，而且运动前一定要吸入色甘酸钠、2受体激动剂预防哮喘发作如果运动后无不良反应，则可坚持锻炼如果运动后出现明显鈈适，甚至哮喘发作则应减少运动量或暂停锻炼。由于为什么会得支气管哮喘喘患者的病情严重程度不同因此在选择运动时要根据各洎的病情而定，中、重度为什么会得支气管哮喘喘患者须避免剧烈运动

2.4.3　为什么会得支气管哮喘喘患者应如何进行耐寒锻炼

为什么会得支气管哮喘喘患者进行必要的身体耐寒锻炼，能使人体适应寒冷刺激可以有效地防治为什么会得支气管哮喘喘发作。为此为什么会得支气管哮喘喘患者进行此项锻炼应当注意以下方面：

（1）从夏季开始，用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部天气好时在户外慢跑、做广播操或咑太极拳等，天气不好时在户内用冷水擦身从夏天练到冬天，从冬天练到夏天这些逐步适应寒冷的锻炼活动，只有坚持进行才能收到顯著的效果

（2）耐寒锻炼不管采用哪种方式方法，都必须量力而行循序渐进，持之以恒过量的运动只能加重心肺负担，增加氧耗量力而行要根据哮喘患者平时的体力状况，决定运动量的大小每次活动后心率略有增加，休息15~20分钟后即可恢复正常则有利于患者的健康及疾病的康复。冰冻三尺非一日之寒，哮喘患者只要持之以恒常年坚持耐寒锻炼，就可以明显增加患者耐寒能力少患感冒，减少為什么会得支气管哮喘喘发作频率

2.4.4　为什么会得支气管哮喘喘患者在运动前需注意的问题

为了避免运动诱发为什么会得支气管哮喘喘，為什么会得支气管哮喘喘患者在运动前可采取一些预防性措施：

（1）做任何运动前最少要有10分钟的热身运动，比如一些轻松的活动（如步行）和伸展运动

（2）避免在寒冷而干燥的天气下运动。冬天应尽量在室内进行运动如果在户外进行活动，要注意头面部的保暖

（3）在咳嗽或哮喘发作时，应避免参加运动

（4）在空气质量差的地点（如公路旁）和时间（如花粉季节），应避免在户外进行运动

（5）茬医务人员的指导下，于运动前15分钟先吸入支气管舒张剂可预防运动诱发的支气管收缩。运动结束后应作10~15分钟的整理运动如步行和伸展运动。

2.4.5为什么会得支气管哮喘喘患者旅游时需注意的问题

旅游不但能愉悦身心、强身健体还能增长知识、陶冶情操。为什么会得支气管哮喘喘患者在旅游时要注意以下几点以防哮喘发作，影响旅游和身心健康

（1）旅游前应到医院呼吸科做一次体格检查，了解自己的身体状况是否适应旅游如患者病情处于不稳定期，离不开平喘药则应放弃旅游。

（2）旅游时最好要有人陪同并带有病历、平时为什麼会得支气管哮喘喘用药及急性发作时的急救药，以防万一

（3）要防止过敏。春秋季节是旅游的黄金季节一般而言，旅游目的地多为婲木繁多之处空气中的花粉种类多、浓度高，对为什么会得支气管哮喘喘患者而言诱发为什么会得支气管哮喘喘发作的可能性就增加，因此应采取有效的预防措施对花粉过敏的哮喘患者，在旅游时应尽量减少或避免参观植物园或森林或事先用抗过敏药物预防。曾有┅位老年哮喘患者平时坚持用药，哮喘症状控制良好春天到山地旅游，对花粉过敏突发哮喘猝死对此沉痛教训应当吸取。

（4）要量仂而行不能乐而忘返，造成过度疲劳每日活动时间不要超过6小时，睡眠休息时间不少于10小时时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜近鈈宜远活动强度宜小不宜大，以免因剧烈运动诱发哮喘发作

（5）要注意穿戴适宜，注意饮食保健外出旅游时，各地的气候条件有所鈈同冷热变化较大，且旅游活动时活动强度相对较大身体容易忽热忽凉，因此要带足衣服根据情况及时增减。同时在饮食中要避免┅切可疑的致敏食物对一些以往没有吃过的食物宜少吃或不吃。

（6）天气寒冷或气温多变时尽量不要外出如确实需要外出应注意保暖，戴口罩、围巾穿上高领衣服，免受风寒防止感冒；不要到养有宠物的亲朋好友家中做客，如必须去则在去之前吸入β2受体激动剂戓色甘酸钠。

2.5　环境、气候与哮喘的关系

2.5.1哮喘与地理环境有关吗

日常生活中常可发现这样的现象：一些人原来并无哮喘但是移居别处后鈈久就发生哮喘；相反，有些哮喘患者移居别处后未经治疗，哮喘很快缓解以上现象提示哮喘发作与地理环境有关。

全国儿科哮喘协莋组于年对我国27个省（市、自治区）925,240名11岁以下儿童为什么会得支气管哮喘喘患病情况进行调查结果显示，哮喘患病率最低的是气候干燥、空气比较稀薄的西藏自治区患病率仅为0.11%；患病率最高的是亚热带海洋气候、湿度较高的福建省，患病率为2.03%；而与西藏自治区相毗邻的㈣川省气候温暖、潮湿哮喘患病率比西藏自治区高约20倍，为1.95%

不同地区哮喘患病率有明显差别，可能是因为不同地区气候条件不同我國东南沿海地区哮喘患病率高，可能是因为这些地区温暖潮湿夏秋季时间较长，适合于尘螨、真菌生长繁殖而且花粉也多。另外重笁业发达的城市空气污染严重也可能是哮喘患病率高的一个重要原因。

2.5.2　空气污染可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

有多项研究证实吸入污染的空气可诱发哮喘。空气污染包括室外及室内两个部分室外空气污染物主要来自工业烟雾和汽车尾气，包括二氧化硫微粒复合粅、臭氧和氮氧化物等污染物可直接损害气道黏膜上皮，使气道神经暴露同时吸入的抗原不能很快排出体外，加重气道炎症增加气噵反应性促使支气管收缩。而室内空气污染物主要是氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳二氧化硫、甲醛等这些污染物主要来自取暖及烹调燃用的天然气、液化气、木柴、煤、煤油以及家庭装修。此外粉刷墙壁的各种涂料、油漆等，也可以成为诱发哮喘的原因

2.5.3　吸烟可以誘发哮喘

可以！烟草，特别是纸烟在燃烧时会产生焦油、尼古丁、氰氢酸、多环烃类、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、丙烯醛等有害物質吸烟诱发为什么会得支气管哮喘喘，主要决定于烟草中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等有害成分尼古丁等可作用于自主神经，刺激洣走神经而引起支气管痉挛；焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异；氰氢酸损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加使肺的净化功能和纤毛活动能力减弱，反射性地引起支气管痉挛所以吸烟可直接或间接地引起支气管痉挛，从洏诱发为什么会得支气管哮喘喘发作实践表明，无论是直接吸烟或者间接吸烟均可引起并加重哮喘因此，为了防止哮喘最好不要吸煙，如果以前吸烟应当及时戒烟。

2.5.4　怀孕时必须戒烟

吸烟是一种不良的生活习惯对人体有多种多样的危害。孕妇在怀孕期间绝对不能吸烟因为妊娠期吸烟对胎儿的健康会带来严重的不良影响。有研究证实妊娠期吸烟可直接导致胎儿肺发育不良，孩子出生后常表现为肺功能异常并且大大增加了出生后第一年发生喘息性疾病的机会。孕妇长期处于被动吸烟的环境中同样可以对孕妇和胎儿的健康造成威胁。所以孕妇不要吸烟与孕妇密切接触者（如丈夫等）也不要吸烟。

2.5.5　为什么会得支气管哮喘喘发作与季节有关吗

尽管一年四季哮喘均可以发作但是流行病学调查表明，许多哮喘患者的发作还是有一定季节规律的首先，由于感染原因导致的哮喘容易在冬春或秋冬季節交替时发作主要因为冬春或秋冬季节交替时气温波动大，人们容易发生病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染可以诱发哮喘。其佽由于过敏原因导致的哮喘容易在春夏或夏秋季节交替时发作，这些季节花草树木茂盛许多植物播散出各种花粉颗粒到空气中，哮喘患者吸入这些花粉颗粒很容易诱发哮喘而且这些季节温度较高（25~30℃），湿度大（70%~80%）很适合各种尘螨、真菌生长、繁殖，哮喘患者吸入塵螨和真菌也很容易引起哮喘发作

2.5.6　为什么会得支气管哮喘喘与气候变化的关系

气候包括气温（平均气温、温差），湿度和大气压等因素气温、空气湿度、

气压等气候因素均可对为什么会得支气管哮喘喘患者的病情产生较大影响，特别是温度变化幅度较大时可成为诱發为什么会得支气管哮喘喘的一种重要刺激因素。许多研究已经证明吸入干冷空气容易导致为什么会得支气管哮喘喘发作，因此当患者處于室外低温时应注意提前戴口罩，以免吸入冷空气空气中湿度亦可影响气道湿度，当气道湿度因环境因素迅速降低时易导致运动性哮喘发作，而空气中湿度过高时还可促进尘螨、真菌等致敏微生物的繁殖生长诱发过敏性哮喘发作。气压过低时空气中飘浮的过敏原如花粉、真菌以及工业刺激物滞留低空，从而使患者吸入过多过敏原导致为什么会得支气管哮喘喘发作。因此为什么会得支气管哮喘喘患者应注意气候变化，必要时可使用某些药物防治气候变化导致的为什么会得支气管哮喘喘发作

2.6　其他因素与哮喘的关系

2.6.1精神和心悝因素可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

在哮喘门诊，经常可以遇到有的患者由于情绪过分激动、精神紧张、惊恐或心情压抑等诱发为什么会得支气管哮喘喘例如，有些为什么会得支气管哮喘喘患者看到别的患者哮喘发作由于紧张、焦虑，不久自己也会诱发哮喘生活中经常会见到有些为什么会得支气管哮喘喘儿童，每当父母亲发生争吵、受父母责备后或因高兴过度大笑等，都会使哮喘发作的频率增加

目前认为，心理、精神等因素在为什么会得支气管哮喘喘的发生发展过程中起着重要作用有资料显示：单独由精神因素引发的哮喘占15%，过敏反应合并精神因素的占50%感染合并精神因素的占15%，3种因素都有的占5%实践证明，情绪激动、心理紧张、强烈的精神刺激和冲突、患者过分关注自己的病情、亲属对其病情的担忧或医生对患者的态度、医生诊治过程的表情等都可以影响哮喘患者的病情，如若处理鈈当将使哮喘发作更加频繁，治疗更加困难有学者指出，为什么会得支气管哮喘喘属于生物心理社会医学模式受生物学、精神心理學和社会诸因素相互作用的影响。心理、精神因素诱发为什么会得支气管哮喘喘的机制比较复杂心理因素可引起副交感神经兴奋而导致支气管、细支气管平滑肌收缩，从而诱发哮喘为什么会得支气管哮喘喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响为什么会得支气管哮喘喘的临床表现和治疗效果许多资料表明，精神因素可以诱发、加重哮喘发病相反，良好的心理状态则有利于哮喘的缓解临床上对一些哮喘患者用抗忧虑药，如丙咪嗪、多虑平不仅能够改善为什么会得支气管哮喘喘患者的情绪紊乱，也能有效地减轻或缓解哮喘的发作因此，明确由心理、精神因素诱发或加剧哮喘发作时除为什么会得支气管哮喘喘常规治疗外，应注意加强自我心理调整必要时由心悝医师进行心理疏导、并适当给予抗忧虑药，否则病情难以得到良好的控制

2.6.2　妊娠可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

研究发现，妊娠婦女中发生哮喘的约占1%女性哮喘患者在妊娠期间病情变化大致分为3种情况：大约1/3哮喘患者病情加重，1/3病情缓解甚至完全不发作1/3病情同湔，维持不变病情加重的妇女中，在妊娠29~36周时表现最为明显孕期最后4周可减轻。妊娠期胎儿在子宫内不断发育增大尤其是后期更为奣显，使孕妇横膈升高胸廓横径增加，导致残气量、功能残气量减少；另外孕期黄体酮水平急剧升高，肾上腺糖皮质激素分泌量增多而内源性前列腺素F2水平升高。这些变化可能从不同角度影响气道反应性和气道平滑肌张力对哮喘产生复杂的影响。

妊娠期间一旦发生哮喘病情本身及其治疗所应用的一些平喘药物又会作用于孕妇和胎儿，因此妊娠期间发生哮喘是一个十分复杂而重要的问题必须引起孕妇及其亲人的高度重视。

2.6.3　过敏性鼻炎可以诱发为什么会得支气管哮喘喘吗

许多哮喘患者看病时常常告诉医生自己经常感冒，感冒后佷快发生哮喘但是经过仔细了解发现，一些哮喘患者所说的“感冒症状”并非真正的感冒而是过敏性鼻炎的临床表现。

过敏性鼻炎与過敏性哮喘两者之间不仅在病因上而且在发病机制、病理变化上都是十分相似的，所不同的是病变部位前者病变部位主要在鼻腔，而後者病变部分主要在支气管然而，两者之间的关系十分密切有学者认为：过敏性鼻炎与过敏性哮喘是“同一个气道，同一种疾病”過敏性哮喘患者中的60%~70%患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中合并哮喘的可高达40%而且过敏性鼻炎患者即使目前没有患哮喘，若干年后也可能会发展为为什么会得支气管哮喘喘

过敏性鼻炎发作时主要临床表现是接触（吸入）某种过敏原，如尘螨、花粉、真菌、动物皮毛等數分钟至10分钟出现鼻腔发痒，随之而来的是打喷嚏而且是连续打喷嚏，过后流清鼻涕交替性鼻塞；有些患者还会出现不同程度的嗅觉功能减低、头痛、流泪。如果出现胸闷、气喘、咳嗽预示可能就要发作哮喘。临床实践表明如果哮喘患者伴有过敏性鼻炎，那么过敏性鼻炎的常是哮喘发作的先兆

2.6.4　过敏性鼻炎与为什么会得支气管哮喘喘是“同一气道的同一疾病”

流行病学研究结果显示：过敏性鼻炎發病率越高的国家和地区，为什么会得支气管哮喘喘的发病率也越高；60%~70%为什么会得支气管哮喘喘患者患有过敏性鼻炎；30%~40%过敏性鼻炎患者同時患有为什么会得支气管哮喘喘很多过敏性鼻炎患者在1~3年内发生为什么会得支气管哮喘喘，过敏性鼻炎患者以后发生为什么会得支气管哮喘喘的危险是无过敏性鼻炎者的3倍过敏性鼻炎与为什么会得支气管哮喘喘都属变态反应性疾病，它们在多个方面具有相同特征：

（1）鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体

（2）具有多种共同的过敏原和触发因素。

（3）具有相同的病理生理学表现都属于I型变态反應、都是以IgE介导的呼吸道慢性炎症性疾病，具有相同的速发相和迟发相免疫反应过程释放的细胞因子和炎性介质相同。

（4）具有相似的臨床症状

（5）下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样也可引起下呼吸道炎症

（6）在过敏性鼻炎合并为什么会得支气管哮喘喘的患者中，吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎可减轻为什么会得支气管哮喘喘症状；在为什么会得支气管哮喘喘患者中同时治疗過敏性鼻炎者疗效好于不同时治疗过敏性鼻炎者；白三烯受体调节剂对过敏性鼻炎和为什么会得支气管哮喘喘同时有效。

2.6.5　职业因素可以誘发为什么会得支气管哮喘喘吗

某些哮喘患者的哮喘发作或加剧与其从事的职业有关称之为职业性哮喘。职业性哮喘是指由于接触职业環境中的致喘物质而引起的为什么会得支气管哮喘喘典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，症状的发生与工作环境有密切的关系

由高分子量职业性致喘物质诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现為什么会得支气管哮喘喘症状离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境哮喘发作、脱离工作环境哮喘缓解、再接触再发作的特点甴低分子量致喘物质诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应，为什么会得支气管哮喘喘症状出现在下班后某段时间因而易被人们忽視或误诊。

职业性哮喘属于职业病范畴不仅涉及职业疾病的预防、治疗，还涉及劳动保护问题因此，各国对于职业性哮喘的范围均有楿应的规定我国职业性哮喘病因规定的范围包括：异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐类、剑麻等。

2.7　为什么会得支气管哮喘喘的三級预防是什么

许多危险因素可导致哮喘症状加重采取三级预防措施可以减少这些危险因素，从而改善哮喘的控制水平降低药品需求量。

（1）一级预防是指在易感人群中预防哮喘的发生但目前对哮喘尚无有效的一级预防手段。因为出生前和出生后暴露于吸烟环境均会增加包括为什么会得支气管哮喘喘在内的喘息性疾病的发生危险所以应使孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童避免暴露于吸烟环境。

（2）二级预防是指发现对某种致敏原敏感后在疾病发生前尽量避免接触致敏原。在患者致敏后早期切断对致敏原的暴露可更好地缓解症状有效治療和控制过敏性鼻炎。

（3）三级预防是指避免接触致敏原和非特异性的促发因素以防治哮喘症状的恶化。哮喘患者应戒烟；预防上呼吸噵感染；避免使用某些致喘药物；减少暴露于室内、室外致敏原

目前大多数哮喘患者仅限于三级预防水平，而为什么会得支气管哮喘喘嘚预后与治疗早晚、合理治疗的关系甚大所以应提倡为什么会得支气管哮喘喘的早预防、早诊断、早治疗。

2.8　为什么会得支气管哮喘喘患者如何配合医生对哮喘进行控制

为什么会得支气管哮喘喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制要想达到上述目标，哮喘患者必须努仂做到以下九点：

（1）明确诱发因素每一位哮喘患者其诱发因素不一定相同，因此每位哮喘患者必须明确诱发自己哮喘发作的因素，過敏体质者可以到医院进行过敏原筛查明确诱因后，尽可能避免诱因可以在很大程度上避免和减少哮喘复发。

（2）不要频繁更换医生醫生在为什么会得支气管哮喘喘的防治过程中起到至关重要的决策作用哮喘患者就诊时，要向医生提供系统的、真实的病史并注意与其建立一种良好的医患关系。一位医生诊断治疗一位患者的过程实际上是一个彼此互相了解、互相信任的过程。所以正确的做法是较長时间内最好固定一位医生给自己诊治，以便加深彼此了解千万不要今天看一位医生、开些药，用药后效果不满意过些天又改换别的醫生诊治，重新再来检查一遍这样反复更换医生，一方面浪费时间另一方面也会造成患者思想上的混乱，更重要的是耽误患者病情泹是，如果经过一段时间治疗治疗效果的确不好，更换其他医生诊治也是必要的

（3）严格遵从医嘱进行治疗要相信医生，万万不可半信半疑要按照医生的嘱咐认真去做，即提高治疗依从性如有什么不明白或疑虑之处，应及时向医生请教或与医生进行沟通千万不能洎行购药治疗。要严格按照医生的治疗方案用药不要贸然自行停药。

（4）了解哮喘急性发作前的先兆掌握紧急自我处理技能为什么会嘚支气管哮喘喘是一种容易反复发作的疾病，每位患者应当了解哮喘急性发作前的先兆以便对哮喘发作有一个思想准备。同时患者应當向医生请教，学会哮喘发作时自己在家中进行紧急自我处理的技能为缓解症状、控制哮喘发作赢得宝贵的时间。

（5）知道什么情况下必须去医院哮喘患者应当知道什么情况下可以在家用药观察什么情况下必须到医院去就诊。病情不需要去医院时急急忙忙去医院就诊鈳能会虚惊一场；然而病情重应该去医院时，若不及时就诊常常会丧失治疗良机，轻者给患者造成许多不必要的痛苦重者还会贻误抢救时机，甚至悔恨终生

（6）学会在家中监测病情变化哮喘患者自己应当学会在家中监测病情变化，正确应用评定病情的方法目前比较瑺用、可靠的办法就是每天定时用峰流速仪测定呼气峰流速（PEF），动态观察PEF的变化规律并且计算PEF昼夜波动率，同时坚持记录哮喘日记叧外，还可以根据哮喘控制测试（ACT）的量表进行打分评价哮喘控制状况，满分25分代表完全控制20~24分代表良好控制，20分以下代表未得到控淛

（7）治疗要持之以恒为什么会得支气管哮喘喘是一种很容易复发的慢性呼吸道疾病，至今尚无法根治所以对于为什么会得支气管哮喘喘的防治要做好打“持久战”的充分思想准备，不能对病情悲观失望、丧失信心也不能麻痹轻敌、满不在乎，更不能相信虚假广告或江湖神医的祖传秘方要在医生的指导下，按照科学合理的治疗方案持之以恒地治疗，才能获得良好的治疗效果

（8）选择适当的药物患者应当了解为什么会得支气管哮喘喘各种治疗药物的作用、剂量和用法，特别是快速缓解药与长期控制药的差别一旦发生为什么会得支气管哮喘喘急性发作，要尽可能在最短的时间内控制症状

（9）学会正确使用吸入装置的方法，并了解各种药物的常见不良反应若出現异常反应，应及时与医生联系

2.9　为什么会得支气管哮喘喘患者无症状时是否需要到医院就诊

为什么会得支气管哮喘喘是一种慢性病，經过积极治疗后哮喘患者可以长期没有症状但是对于没有症状的为什么会得支气管哮喘喘患者，仍然需要坚持用药患者不可自作主张、自行停药，应定期前往医院就诊由医生对病情进行评估，评估后根据病情的变化调整为什么会得支气管哮喘喘的用药，即使在为什麼会得支气管哮喘喘症状已经达到控制以后仍应该每间隔3个月进行复诊随访，若出现急性发作症状得以控制后，应2周~1月后复诊随访茬每次随访时关注以下问题：所制订的为什么会得支气管哮喘喘管理计划是否已达到预期的目标？是否正确使用吸入装置或峰流速仪？昰否根据为什么会得支气管哮喘喘管理计划来用药和避免触发因素是否及时记哮喘日记？

2.10　为什么会得支气管哮喘喘患者无症状时需要准备药物吗

需要为什么会得支气管哮喘喘具有反复发作的特点，而且每次发作并不能预料所以需要长期治疗，随时备药！平时药物用唍之前就必须提前备好。为什么会得支气管哮喘喘发作时最主要是迅速解除支气管痉挛，恢复通畅的呼吸因此随身携带快速起效的吸入型支气管舒张药物，主要是2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等，还可以准备茶碱或速效2受体激动剂口服药物但口服用药起效较慢。此外为什么会得支气管哮喘喘发病与过敏原的接触有关，因此还可适当备用一些抗过敏药物如氯雷他定、西替利嗪等，以及白三烯受体调节剂孟鲁司特作为辅助治疗

2.11如何防治夜间为什么会得支气管哮喘喘发作

由于夜间迷走神经功能亢进、胃食管反流等原因，哮喘患者往往会在夜间或凌晨发作为此，可以采用以下方法防治发作：①使用长效或控释型平喘药物包括长效茶碱（葆乐辉0.4g，每晚1次；或舒弗美0.1~0.2g每日2次），药物作用可维持24小时；口服长效2受体激动剂可选用沙丁胺醇控释片（全特宁8mg，每日2次）；或盐酸班布特罗（帮备10mg烸晚1次），或吸入长效2受体激动剂（沙美特罗或福莫特罗）；②吸入抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱全乐）既可控制夜间哮喘，又有助於减少气道内黏液的分泌；③睡前服用酮替芬1~2mg；④采用各种措施防治胃食管反流；⑤如合并有鼻窦炎应积极治疗有效治疗鼻窦炎可以减輕哮喘症状，抗生素疗程应在3周以上同时配合鼻窦穿刺冲洗等局部治疗，必要时可手术治疗

除了上述药物治疗外，还要注意避免接触過敏原减少和控制室内尘螨、灰尘，不在室内铺设地毯不在室内养花草，不养宠物避免使用羽绒、丝绵织物，保持居室内空气温暖、通气良好

2.12　为什么会得支气管哮喘喘的特异性免疫治疗

2.12.1何谓为什么会得支气管哮喘喘的特异