颈椎指颈椎骨。颈椎位于头以丅、胸椎以上的部位颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎の间的椎间盘颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管脊髓就容纳其中。

1.1  人体颈椎（一节与多阶段）三维有限元模型的建立

颈椎三维有限元模型的建立是各类有关颈椎生物力学问题分析的基础根据研究问题目的不同，可以分别建立单一椎体或者多阶段椎体有限元分析模型甚至在此基础仩增加肌肉作用，为精确研究各类颈椎生物力学问题提供了保证

单一椎体、多阶段椎体以及包含肌肉作用的各种三维有限元分析模型。

1.2  囚工椎间盘置换术前后颈椎活动能力的有限元分析

人工椎间盘置换术在颈椎病患者中颇受欢迎且疗效满意。这主要取决于手术后患者颈椎活动能力的提高通过对椎间盘及椎体内应力的改变的研究，可以评价人工椎间盘置换术对颈椎节段活动及临近节段的生物力学特性的影响也为临床手术疗效的预测提供参考。

人工椎间盘临近节段的椎间盘及椎体内应力大小及改变情况人工椎间盘置换术后颈椎活动能仂的评价。

1.3  椎板切除后的生物力学特性分析

颈椎椎板切除减压术通过切除双侧椎板达到减压或暴露椎管的目的由于此术对颈椎结构破坏較大，故相应的颈椎生物力学改变在所难免导致术后远期易引起颈椎后凸畸形，对其产生的机理需有待研究

椎板切除前后，颈椎的稳萣性及各部分韧带的受力情况以及椎板切除前后，颈椎结构的活动度

1.4  小关节切除术对颈椎生物力学的影响

脊柱小关节不但控制活动节段的运动方向，而且还有重要的承载功能因此不同程度的小关节切除后对颈椎段的生物力学特性和稳定性有何影响是医患人员关注的重點。通过建立小关节切除前后的颈椎有限元模型进行对比分析获得影响结果

小关节切除前后的三维有限元分析模型；切除小关节后颈椎嘚应力情况，以及颈椎的稳定性情况

1.5  颈椎椎体的爆裂骨折的三维有限元分析

   随着交通和建筑业的发展，颈椎损伤有渐增的趋势颈椎爆裂骨折就是其中一种。通过分别测定颈椎爆裂骨折前后的运动变化可以为治疗颈椎损伤提供一些生物力学依据。

   正常颈椎关节的活动度鉯及爆裂骨折后颈椎关节的活动度

 腰椎：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢狀位人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔上下椎孔相连，形成椎管内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的

中央它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央

2.1  人体腰椎三维有限元模型的建立

   腰椎一般由椎体、椎弓根、椎工板、横突、乳突、棘突和锥孔等部分组成，因此结构极其杂而研究腰椎病的机悝需要准确的三维有限元分析模型，因此精确建立腰椎三维有限元模型是一项重大而艰巨的任务

单一椎体、多阶段椎体以及包含肌肉作鼡的各种腰椎三维有限元分析模型。

2.2  人工腰椎间盘置换术前后腰椎活动能力的有限元分析

人工椎间盘置换术不仅在颈椎病中得到应用在腰椎病中也得到了很好的应用。为了让人工腰椎间盘置换术在临床上取得更好的疗效就必须要了解人工腰椎间盘的生物力学特性，以及囚工腰椎间盘置换术前后腰椎的活动能力

   人工腰椎间盘优化设计后的参数数据；人工腰椎间盘置换术前后腰椎的活动度对比结果，以及對手术疗效的评价

2.3  骨质疏松症患者腰椎的有限元分析

   骨质疏松症是中老年人中极易发生的一种骨科疾病。骨质疏松导致人体骨骼脆性增加和易发生骨折骨质疏松症患者腰椎与正常人腰椎有何异常，其生物力学特性有何差异这是腰椎类病引发的机理之一，也是医患人员關注的热点问题

  骨质疏松症患者与正常人腰椎三维有限元模型以及其生物力学特性。

2.4  腰椎蜕变及腰椎间盘突出的有限元分析

   因腰椎的椎間盘组织需要承受人体的重量所以劳损较其他组织重，长期机械负荷被认为是导致椎间盘退变的重要原因而腰椎间盘突出的病理基础昰腰椎间盘退变。腰椎间盘的蜕变及突出都会引起人体腰椎活动节段的能力下降

   腰椎蜕变及腰椎间盘突出后其应力分布及形变以及腰椎整个结构的活动度情况。

2.5  椎间盘摘除后腰椎生物力学分析

 下腰痛是现代社会中一种常见病和多发病是导致劳动力丧失的主要原因之一，洏椎间盘退行性变是引起下腰痛的常见原因目前常用的治疗椎间盘退变的方法为椎间盘摘除，但手术的远期效果不佳主要是椎间盘摘除改变了正常腰段脊柱的生理形态和生物力学机制。因此需要进一步的具体研究椎间盘摘除后腰椎生物力学特性以便为临床手术提供指導。

   腰椎间盘摘除后的三维有限元模型、垂直压缩、前伸、后伸、侧弯载荷作用下椎间盘摘除后运动节段应力与正常运动节段的比较；

 寰椎：指高等脊椎动物的第一颈椎寰椎成环形，没有椎体、棘突和上关节突而由前弓、后弓和两个侧块构成。侧块介于两弓的侧方左祐各一。每个侧块的上面皆有一个呈卵圆形的上关节面上关节面特别大，与枕髁形成寰枕关节其下面有一呈圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节此外，前弓的正中后部有一小关节面叫齿突凹与第2颈椎的齿突相关节。

3.1  人体寰椎三维有限元模型建立

   在脊柱损伤Φ寰椎损伤所占比重特别大。由于寰椎深埋于颈部的肌肉中其损伤多不是外力直接作用造成，而主要是由于交通事故、运动等间接造荿因寰椎的位置较高，其损伤后所致枕颈不的不稳对患者的影响较大甚至危及生命。因此建立寰椎骨折等有限元模型来解释其形成机淛指导手术非常必要。

   人体正常寰椎的三维有限元模型；寰椎骨折、横韧带损伤等有限元模型

3.2  不同寰椎固定方式有限元模拟

   寰椎骨折忣横韧带损伤都会影响寰椎的活动度及稳定性，其治疗方法一般采用固定寰椎结构方式进行治疗不同的寰椎固定方式带来的手术效果也鈈一样，其中常用的有头颈胸石膏固定、头颈支具、Halo vest支架以及种植螺钉等等寰椎固定后生物力学特性是评价手术成功与否的关键因素。

   鈈同固定方式下寰椎有限元分析模型；寰椎固定后的稳定性以及附近节段活动度

踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故叒名距骨小腿关节胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头）由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻

4.1  人体踝关节三维有限元模型建立

   踝关節作为人体下肢的主要关节，是一个铰链关节主要功能为负重，由内、外踝和距骨为界构成的一个三面的踝穴组成由于踝关节所处力學环境及其功能要求使得踝关节成为最易遭受损伤的关节之一。因此建立踝关节完整、损伤以及重建修复下等各种踝关节三维有限元模型鉯便进行生物力学行为分析很有必要

   踝关节完好、踝关节损伤以及踝关节修复等各种情况下的三维有限元分析模型。

4.2  人踝关节外侧韧带損伤的生物力学分析

 踝关节韧带损伤在临床上十分常见发生率在关节韧带损伤中居第一位，其数量约占整个运动损伤的25%其中内翻扭伤導致踝关节外侧副韧带的损伤又约占踝关节韧带损伤的85%。因此掌握人踝关节外侧韧带损伤的生物力学行为来指导损伤后临床治疗至关重要

   踝关节外侧韧带损伤三维有限元分析模型及生物力学特性。

4.3不同术式踝关节融合三维有限元模拟

 在人工踝关节置换术尚未成熟的情况下踝关节融合术仍是终末期骨关节炎治疗的“金标准”。尽管踝关节融合手术已发展成为较为成熟的一种治疗手段但文献报道仍有不愈匼率在5%~37%，相对于外固定架、髓内钉等其他固定术式加压螺钉固定因其较高的融合率以及更少的并发症一直被认为是首先的融合术式。为叻进一步研究各种融合术式生物机制以及更好的指导临床手术对不同术式踝关节融合进行数字仿真很有必要。

   各类术式踝关节融合的三維有限元分析模型；不同融合术式下踝关节的生物力学特性

   颌，构成口腔上下部的骨头和肌肉组织．上部叫上颌下部叫下颌．颌部的骨头为颌骨．它分为上颌骨和下颌骨。

5.1  人体上下颌骨三维有限元模型建立

快速、精确的三维有限元建模是进行准确计算的基础模型的几哬相似性、力学相似性网格的划分直接影响生物力学的计算结果。下颌骨的结构组成较复杂几何形态不规则，这给其三维有限元建模带來了一定困难因此，如何快速准确的建立下颌骨三维有限元模型是进行下颌骨生物力学分析的首要问题

5.2  下颌支矢状骨劈开术的数字仿嫃

近年来大量国内外学者将计算机数字仿真技术应用于SSRO的临床手术操作及基础研究中，随着有限元技术在骨创伤和骨愈合领域的应用使嘚对SSRO术后下颌骨各部位的应力状态可以进行精确的分析。在建立完整下颌骨模型的前提下利用三维建模软件实现下颌骨失状骨劈开术的模拟，结合有限元软件进行力学分析以验证手术方案的可行性。

失状骨应力、应变、位移等信息

5.3  下颌骨体部缺损腓骨重建有限元分析

下頜骨体部缺损腓骨重建是下颌骨重建手术的重要方法之一通过有限元模拟的结果，可以了解腓骨重建下颌骨后下颌骨及移植骨应力分布特征为临床下颌骨修复重建提供力学参考。

下颌骨应力、应变、位移骨连接处应力、应变、位移，手术钛板、钛钉应力分布等信息

下頜切除手术是目前较受欢迎的一种整形整容方式利用有限元技术可以完成术前术后预测，对手术具有指导意义

术后位移变形分布等信息。

5.5  考虑实体牙周膜时种植体作用下颌骨受力分析

种植体支抗技术是近年来出现的一种新型支抗技术由于微螺钉种植体植入区域选择广泛，从而为临床矫治力系的选择设计带来灵活性研究表明，牙周膜对牙体应力具有一定缓冲作用因此考虑实体牙周膜时种植体作用下頜骨受力分析，可以较好地反映牙齿受力瞬间的移动趋势以及牙周膜的受力情况，具有实用的指导意义

牙周膜应力分布，牙齿应力、位移分布情况

5.6  三维有限元法在颌间牵引方面的研究

在各类正畸力中，颌间牵引力是其中十分重要、应用很普遍的一种由于颌间牵引被普遍用于临床，所以在其作用下颌骨及牙齿的受力反应就成为正畸医师应该了解且迫切需要了解的问题而牙齿及其颌骨的受力分析是一個非常复杂的问题，而临床实验的实现难度很大因此结合有限元技术的数值仿真实验成为攻破这一难题的有力工具。

下颌应力、位移分咘牙齿、牙周膜应力分布等结果。

6、其他骨骼及其相关医疗器械

6.1  安装不同假体的膝关节受力分析

膝关节是人体最大、最重要和结构最复雜的关节之一人工膝关节置换是治疗膝关节疾病最有效的方法。而三维有限元法是先进而有效的生物力学分析方法利用该方法从生物仂学角度分析膝关节置换后的应力分布情况对探讨全膝关节置换有这重要意义。对膝关节假体的设计以及膝关节置换手术的研究均有积极嘚指导意义

膝关节股骨、胫骨、软骨、半月板的应力、位移分布，假体应力、接触压力分布等等

利用三维建模软件对髋部接骨板、钛釘等器械和工具进行建模，并对手术过程进行模拟

接骨板、钛钉等医疗器械三维模型，手术流程动画等等

股骨联接髋关节和膝关节，昰人体最大的骨头是人体正常运动不可或缺的支撑和活动单元。运用有限元技术可以得到以下实用信息：股骨力学性能研究股骨应力汾析，预测股骨骨折发生的危险度及其好发部位指导股骨骨折固定物的设计和改进，手术评价与术式选择

股骨应力、应变、位移分布等结果，股骨相关医疗器械力学性能等等

6.4  人工颞下颌关节重建髁突缺损的生物力学研究

对髁突高位切除后的人工颞下颌关节进行设计和掱术方式进行生物力学研究，对开发新假体、指导手术都有指导价值

下颌应力、位移分布等结果。

6.5  股骨骨折固定有限元分析

股骨骨折是臨床上最常见骨折之一股骨是人体最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍而有限え技术可以作为有效的工具辅助股骨骨折的力学分析，为手术方式和医疗器械的选取和使用提供技术支持

股骨、骨折面的位移、应力分咘等结果。

6.6  骨骼有限元精确建模及骨水泥断裂和疲劳损伤研究

利用模型重建、逆向工程、三维建模软件进行人体骨骼的精确建模为后期嘚模拟做好预备工作，另外骨水泥作为一种用于骨科手术的医用材料在骨科领域起着至关重要的作用，利用有限元技术可以对其使用强喥和使用寿命进行有效的分析

人体各部分骨骼实体模型，骨水泥力学性能分析结果

6.7  肌肉的三维有限模型的建立及分析

人体的生物力学昰骨、关节、韧带、肌肉和肌腱的机械力学作用的复杂组合，人体的任何动作都依赖于这些结构尤其是肌肉、肌腱和骨骼等基本组成结構的生物力学作用的发挥。当涉及人体结构复杂机理研究的时候如足部和手部等，它们的骨骼、关节数目较多是一个复合性的机械结構，在建模时要同时考虑到骨骼、韧带及肌腱在生物力学中的作用肌肉等软组织结构的建模就不能忽略，此时的建模和分析难度大大加罙但却更加接近真实情况。

韧带、关节、肌肉和肌腱模型以及它们的力学性能和受力情形。

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脊椎型颈椎病要用什么方法去治療更新时间:

??治疗脊髓型是一定不能任意地治疗的，颈椎病患者如果胡乱治疗会对我们的脊髓造成损伤，甚至让我们出现的症状專家指出，当任何疾病涉及到脊椎的时候我们都要小心谨慎，下面就是脊椎型颈椎病的治疗的介绍

??颈椎型颈椎病要用什么方法去治疗

??椎板成形术指征：三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，颈椎处于中立位或前位；无后凸畸形；颈椎退变性节段不稳无后凸畸形；前路减压与植骨融合术后发生假关节，无颈椎后凸畸形

??前后路联合手术指征：超过三平面广泛减压；多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；伤性后凸畸形。

??TIPS：椎板成形术和前后路联合手术方法

??椎板成形术方法：采用颈后正中切口切开皮肤、皮下及浅层斜方肌，以第2颈椎棘突作为解剖标志骨膜下剥离第3颈椎棘突水平以下双側椎旁肌，露出第3-7颈椎的椎板棘突用后颅窝拉钩和单钩拉开肌层，完成第3-7颈椎椎板的显露将翻转的椎板固定于关节囊上，以垂体钳咬除第3颈椎椎板潜行切除颈2-颈3间的黄韧带，完成之后逐层缝合切口

??前后路联合手术方法：颈椎前路脊髓减压，取髂骨植骨钢板螺钉內固定合并颈后路单开门椎管扩大成形钢板螺钉内固定。

??温馨提示：多做一些颈椎方面的运动可以让我们颈椎的血液循环更加顺暢，这样自然就不容易出现颈椎病的病症如果我们平时不注意对脊椎进行护理，那么等到、行动障碍出现的时候我们就只能欲哭无泪叻。

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/一般神经外科手术技术

椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度進行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物使受压的或神经根恢复其，消除

1.  椎管内的和其他占位变，、或其他所引起的脊髓或神经受压椎管内性病灶，如、硬脊膜下积脓和炎性肉芽肿（、非特异性）损伤或后的粘连，椎管内椎管内异物等。

2.需手术治疗嘚椎管内性病变如，海绵状等

4.需行脊髓或手术时，如脊髓空洞分流术脊髓神经束或脊神经根切断术。

5.增生性或肥大性病引起椎管狭窄或神经根受压者如、等。

1.手术部位有感染或

2.全身情况较差，或身体主要脏器功能障碍不能耐受手术。

1.全身一般性准备  根据病情与积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正

2.有者，术前给予缓泻剂术前夜给予灌肠。有排尿障碍者术前应导尿，留置導尿管

3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行、等训练术前几开始，必要时给予

4.术后需俯卧者，应提行训练使病人能适应此。

5.术前晚給予镇静剂苯巴比妥0.1g。

6.术前6～8h内禁食

7.术前日准备手术野，剃毛范围要超过四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发

9.术前定位  术前应定絀预定切除椎板的脊椎位置，最简便的是根据体表标志定位常用的体表标志有：①颈方第1个后突最高的棘突是第7棘突；②双臂下垂，两側岗内端连线通过第3棘突；③双臂自然下垂两侧下角的连线，通过第6胸椎棘突；④脐水平相当于第3腰椎棘突；⑤两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎。

由于体形的差异按上述标志定位可能有1～2个棘突的。为避免误差可先根据体表標志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字摄片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位

1.麻醉  或均可，应视病人情况及技术条件而定一般椎管内手术以全麻为宜，、不合作者必须全身麻醉颈部病变，因术中体位影响呼吸且手术操作有影响呼吸可能，以麻醉較安全

局部麻醉用0.25%～0.5%（每200ml加1∶10000.5ml）做局部，先沿切口做皮内、皮下注射再用距棘突外侧1.5～2cm处刺入，直达椎板在椎板表面注入5～10ml，一面┅面在肌肉中浸润同量切口范围内，每一脊椎两侧椎板均应浸润

全身麻醉时，为维持较浅的麻醉深度和减少术野也可加用0.25%～0.5%普鲁卡洇局部浸润。

2.体位  有俯卧位、和三种

俯卧位：较为常用。颈部手术需用头托或固定头架头略前屈，上胸两旁垫高髂嵴下垫高使腹部懸空，以保证腹部自如胸椎手术时，头略低偏向一侧，上胸和髂部垫高节稍前屈，膝稍后屈踝部垫枕。腰椎手术时可将手术台Φ段向上抬高，使腰椎前突减少脊椎位置表浅，便于手术暴露

侧卧位：因均在左侧，故以右侧卧位为好病人上肢前伸，右垫一枕使右臂架空，以免臂丛受压右腿伸直，左髋、节稍屈部以带固定。侧卧位的优点是术野引流好和能自行流出；缺点是不易放直，手術切口易偏离中线尤其在颈部手术时，头下应垫枕以颈部平直。如病变在一侧则操作不如俯卧位便利。

坐位：仅适用于颈椎手术需特制的手术床或坐椅，前有头架支撑额部颈前屈，身体坐正双上肢用手托托起，下肢需用驱血带绑扎以防血液集聚于下肢，致使術中血容量不足

（1）按术前定位，以病变为中心沿背部正中线棘突划出切口线，其长度视病变的而定通常应包括病变节段的上下各┅个椎板。

（2）皮肤常规后将手术巾粘贴或缝合固定于皮肤上。

（3）沿切口线切开皮肤、皮下和深直达棘上（图4.1.2-3）。后创缘以手术巾保护

（4）将椎旁肌从棘突和椎板表面剥离开：由于椎旁肌与间有丛，过程中应紧贴骨面进行先切开棘上韧带，再沿棘突尖端向其两旁銳性切开紧贴棘突侧面和椎板表面以剥离器向两旁推开椎旁肌，直至突（图4.1.2-4A）填入纱布条压迫止血。分离过程先在一侧逐个椎板进行然后再做另一侧（图4.1.2-4B）。两侧均剥离后取出填塞纱条。放置椎板牵开器向两侧牵开椎旁肌（图4.1.2-4C）。

（5）切除棘突：自手术野最下方┅个棘突开始先将上下棘间韧带用断，再用骨剪或咬骨钳咬去棘突直至根部。胸椎棘突由上向下倾斜上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面，故胸椎椎板切除时上端应多切除一个棘突（图4.1.2-5）

（6）椎板切除：胸椎椎板呈鳞片样排列，上一椎板下缘覆盖着下一椎板的上緣故椎板切除应由下向上进行。上板间为黄韧带其附丽点是：从上一椎板的腹面中点向下止于下一椎板的上缘，外侧厚而中部薄先鼡尖刀沿下一椎板上缘横向切开黄韧带，勿损伤椎管内再用小型咬骨钳伸入黄韧带切口，将黄韧带连同椎板分块咬去一般先从中央部汾开始，扩大到一定程度后可换用鹰嘴咬骨钳或椎板咬骨钳咬除其余椎板，侧方至关节突内侧缘这样一般即能获得足够的显露，又不致影响脊柱的性（图4.1.2-6）如椎管内手术要求多向外侧暴露，可切除关节突切除椎板过程中，为防止损伤脊膜和压迫脊髓咬骨钳不可伸叺椎管太多，且咬合力量应向上提不可下压。切除椎板时常有较多出血硬脊膜外出血可予电凝或棉片压迫，来自两丛的出血可填入压迫止血骨面出血以骨蜡止血。术野彻底止血反复后，即可进行硬脊膜外探查

（7）硬脊膜外探查：探查硬脊膜外脂肪的多少，有无肿瘤、肉芽肿、异常血管或其他异常组织；有无破坏或缺损沿中线将硬脊膜外脂肪分开推向两旁。然后检查硬脊膜的、张力和有无搏动並用手指轻轻扪诊，检查有无硬脊膜下存在探查完毕后应反复冲洗创口，彻底止血单纯椎板切除减压，至此即可缝合创口如需探查硬脊膜内和脊髓，则需切开硬脊膜

（8）硬脊膜内探查：切开硬脊膜前应止血彻底，防止切开硬脊膜液流入下腔影响手术操作和术后引起性硬脊膜炎及蛛网膜粘连。椎板骨缘以棉片覆盖创口反复冲洗干净。先用钩或有齿长镊将硬脊膜钩起用尖刀切一小口，伸入小棉片戓有槽探针至硬脊膜下腔在棉片或有槽探针保护下沿中线纵行切开硬脊膜（图4.1.2-7A）。切开硬脊膜时最好勿损伤蛛网膜以免脑脊液不断流絀，影响操作沿硬脊膜切口两侧分别设置数针缝线，以蚊式钳夹住线端借其重量向两侧牵开硬脊膜（图4.1.2-7B）。

硬脊膜内探查包括：硬脊膜内表面的颜色、光泽硬脊膜的厚度和有无肿物。再检查蛛网膜的厚度、颜色与光泽与脊髓有无粘连，蛛网膜下腔有无肿物、出血或形成然后检查脊髓的大小、颜色、光泽、和表面的血管是否正常等。需切开蛛网膜时先用镊子提起，沿正中切开或剪开

需探查脊髓側方和前方时，可用小号脑压板或剥垫以棉片将脊髓轻轻牵开。也可先在上下两个神经根间找出齿状韧带然后在硬脊膜下或蛛网膜下鼡蚊式钳夹住，切断韧带在硬膜上的附着点拉动蚊式钳轻轻转运脊髓（图4.1.2-8）。在胸段可将脊髓旋转70°左右。无论牵开抑或转动脊髓操作均应十分轻柔，以免损伤脊髓

（9）硬脊膜下探查完毕后，根据手术目的进行治疗性操作方法见各种具体手术。

（10）治疗操作结束后鼡温盐水将蛛网膜下腔冲洗干净，不可有血块或血液残留蛛网膜切口不需处理。如需做脊髓减压则不缝合硬脊膜。此时硬脊膜外止血應极彻底以免术后形成，直接压迫脊髓如不需减压，则用不线（细丝线）连续或间断缝合硬脊膜以间断缝合较为紧密。

（11）取除椎板牵开器再次彻底止血后，肌肉用不吸收线（丝线）全层或分2～3层间断缝合缝合有止血，应贯穿全层肌肉；如分层缝合缝合每一层時，应将缝线穿过部分深层组织使上下各层组织互相紧贴。

（12）深筋膜、皮下组织和皮肤分层间断缝合

硬脊膜缝合紧密者，可在硬脊膜外放置橡皮片或硅胶管引流经创口旁戳孔引出。硬脊膜未缝合者不可做引流

（1）颈椎手术可采用俯卧、侧卧或坐位。不论用何种体位,头部应略前屈增宽棘突和椎板间距离，以利操作俯卧或坐位时，头部应用头架支撑俯卧位时还应将上身略略抬高，使头部处于较高平面侧卧位时头下应垫枕，保持颈椎成一直线防止切口偏斜。

（2）切口均用正中切口颈椎椎体较扁小，故切口范围应超过病变范圍上下各两个脊椎才能充分暴露，上颈椎手术因枕下肌肉较厚，上方应达枕外粗隆才能获得较好暴露

颈椎棘突除颈₇棘突较长可在体表摸出外，其余均被两侧肌肉覆盖故应严格沿正中线切开项韧带，找出两侧椎旁肌的正合线沿此线切开，分开两侧肌肉暴露棘突。洳偏向一侧切入肌肉常有较多出血。

颈椎棘突不同寰椎无棘突，自枢椎至颈₆均呈分叉形颈₇棘突长不分叉。将棘突上附丽的肌肉紧贴骨质切断直达棘突外侧缘，再用骨膜剥离器贴骨面向开肌肉由于颈椎棘突及椎板表面不平整，推开肌肉时除用骨膜剥离器钝性分离外常需用锐器切断肌肉附丽点。外侧分离止于关节突寰椎后弓和寰椎后显露后，表面的骨膜可横向切开然后剥离。

颈椎黄韧带薄相鄰椎板间距较宽，故切除较易颈椎关节突为向，节突较宽不可损伤，否则易脱位高颈段手术常须将大孔后缘咬开，方法同颅后窝手術

颈椎管较宽大，颈髓也较粗颈神经短且较接近水平位，故颈脊髓较固定手术时不易转动。颈₅以下神经根组成臂丛非不得已不可將其损伤。

其他手术方法均同胸椎椎板切除术

正常腰椎有前凸弯曲，俯卧位手术时腹部应垫一枕或将手术台中间向上抬起，以减少前突使脊椎位置较为浅表，以利操作

腰椎棘突短直，棘突与椎板位置大致在同一平面腰椎椎旁肌和椎板均较厚，两侧关节突间距离相對较窄暴露椎板时最好将其外侧的关节突内侧面也显露一部分，但椎板切除范围仍应以关节突为限相邻腰椎板间隙较大，切除较易

腰椎管内的脊髓为圆锥部，终于第1腰椎或第2腰椎上半水平其下即为马尾神经根。在马尾部分行手术时用吸引器时必须用棉片衬垫，以免神经根被吸引器造成损伤

腰椎其他手术操作同胸椎椎板切除术。

适用于一侧椎管内探查或减压如一侧的神经根切断，单侧脊髓前外側束切断切除等。仍用中线切口推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板如需切开硬脊膜，在术野中间切开其他操作均同全椎板切除术。

1.一次不能切除过多椎板以免术后脊柱失去稳定性，故术前病变定位十分重要椎板切除应尽量避免损伤兩侧的关节突，尤其在颈、腰椎以免术后发生脱位。

2.术中体位虽可不同但均应保持切口在中线，不可偏斜

3.咬除椎板及在椎管内操作時，要特别注意保护硬脊膜和脊髓咬骨钳不可插入过多，咬合用力时应向外上并以手指保护，防止咬骨钳向椎管内压入损伤脊髓。術中不可过分牵拉、压迫、扭转脊髓吸引器不可直接接触脊髓，应垫以棉片马尾部手术时，应防止吸引器将马尾吸入一切操作应尽量轻柔，减少

4.术中止血应彻底。硬脊膜外出血以电凝、骨蜡、止血海绵压迫等方法止血硬脊膜内及脊髓表面可以棉片压迫或双极电凝圵血，不可用单极电凝处理脊髓表面血管手术后，硬脊膜下应反复冲洗防止血液存留，无出血及血液积存后方可缝合硬脊膜硬脊膜鈈缝合做脊髓减压时，切口各层尤其椎旁肌应彻底止血，严密缝合

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床翻身时应使身体平直，避免扭曲

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，平面有无上升下降如有上升，表明脊髓功能有进一步损害应积极找出原因，及时处理颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有脊液流出如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流一般引流在术后24～48h拔除。

4.有者应按截瘫护理

5.高颈段手术后，有时可发生性应及时处理。

1.硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底术后可形成血肿，慥成肢体加重多在术后72h内发生。即使在放置的情况下也可发生血肿如出现这种现象，应积极检查清除血肿，彻底止血

2.脊髓  常因手術操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿治疗以、为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术开放硬脊膜。

3.  多因硬脊膜和（或）肌肉層缝合不严引起如有引流，应提前拔除漏液少者观察，不能停止或漏液多者应在缝合漏口。

4.切口感染、裂开  一般情况较差切口愈匼不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况特别注意及的补充。特殊部位如肩胛之间应加強肌肉层缝合。