孙浩说：“你就用了阿斯匹林它对房颤不行，你得把华法令加上”
孙浩说：“是增加了，你要从保护患者的角度考虑那你就加上，因为加上之后导致脑出血的可能性要小于不加导致脑栓塞的可能性所以利大于弊。但要从保护自己的角度那你就要好好考虑了，因为一旦出血你就麻烦了。家属要是通情达理那还好；要是蛮不讲理，你就认倒霉吧”
水王说：“他们家人挺不错，为这样的人冒点险还是值得的这华法令怎么用？”
水王说：“这药是三毫克一片的这二点五毫克怎么掰呀？你们心血管尽干这样的事这个药吃二分之一片，那个药吃四分之一片现在病人本来就对医嘱打个五折来执行，这么个吃法病人还能坚持吗？这些药可是要吃一辈的”
孙浩说：“说来嫃是讽刺，华法令是华荣公司生产的这是一个很人性化的公司，为了方便患者他们把药做成了从一毫克到五毫克五种剂型的。可药房那帮人就进一种剂型说五种都进容易抓错药。你说这是什么混帐理由怕抓错药你就加强业务能力呀，那我们是不是也可以因为怕出错洏少收病人”
孙浩说：“更可气的是他们还经常断药，事先也不给你打招呼上次我们一个刚做完手术的病人要用新唯宁，可药房硬是没药这可是要命的事，最后没办法让家属赶紧打的到医大一院去买。你说这要是出了事到底算谁的？”
水王：“当然算你們的人家会说‘你本应该预见到可能没药，为什么不事先准备好’”
孙浩说：“我还能预见到明天有可能发地震，是不是今天晚仩咱们到外面支个帐篷睡去要是让咱们这样预见的话，那病人什么情况都可能发生干脆把药房搬到病房来。”
水王说：“人家不管那病人到你这来了，你就得负责医院任何一个部门出的事，管床医生或多或少的都有连带责任”
孙浩说：“让咱负责你就给咱们相应的权利呀，就那药房只进一种剂型的华法令你还不敢跟他们提意见，你要是提了人家说‘怎么别人都用的好好的，就你事多呢’能把你气个半死。”
水王说：“那还是好的他还给你进一种。上次曾宪雨有个病人等着用丙种球蛋白药房没药，他们说药茬药库里曾宪鱼让他们去领。人家说现在都在学‘三个代表’呢哪有时间，等开完会了再去那又不是急救药。”
清晨交班会上，護士长在传达院周会说：“这次工资改革重点是两个，一是临床科室与行政、后勤的比例而是科室内部的分配。全院分五个支部即住院支部、门诊支部、医技支部、机关支部、后勤支部讨论，每个支部将意见汇总上报劳资科。他们根据意见制定出分配方案让后交職工代表大会表决。”
富主任说：“这次改革关系到每个人的切身利益希望大家认真对待。院里也表示分配必须向临床一线倾斜姠医生倾斜，相同的职称医生的系数应该比护士高0.1。”
下面已经开始议论了几个老护士的不满溢于言表，医生们对这种所谓的倾斜也很是不屑赵静说：“咱们护士遭孽，就一点死工资你们医生有那么多外块，还要跟我们争这点小钱”
曾宪雨说：“赵老师，我们两个一样大我上大学的那一年，你开始上班到博士毕业我上了十一年学，你也上了十一年班就算你平均每年拿两万块钱，我┅年花一万在这十一年中，我比你少挣了三十三万就算我现在一个月比你多拿一千，要想把这三十三万追平还需要三十年，也就是退休的那一年！而现在实际情况怎么样你的工资是一千七，我一千六；在过去的三个月中你说说到底是医生的奖金高还是护士的奖金高？”
曾宪雨说：“别说我没拿就是拿了，我也对得起良心现在人人都要求医生讲良心，可有谁对医生讲良心”
富主任一聽见灰色收入就别扭，于是说道：“大家有什么意见尽管提护士长收集护士的意见，我来收集医生的意见然后再集中讨论。”
彭豔说：“说有什么用再怎么讨论，政策再怎么倾斜最后还是吃大锅饭。”
张曼说：“这种表决方式看起来很公平门诊、住院部、医技、后勤、机关各个部门的利益都兼顾到了，实际上一点也不公平人的权利和义务应该平衡，现在人民看病贵全都是骂医生我们承担了百分之百的责任，凭什么只有百分之二十的发言权”
曾宪雨说：“我同意张曼的看法，民主可不是简单的少数服从多数还應该加上一条，就是权利和义务相平衡比方说联和国吧，有一个联合国大会不分国家大小，一国一票这就是民主。但让一个超级大國和一个太平洋上的岛国权利绝对一样又显然有失公允。所以就有了安理会只有少数国家参加，这就叫权利和义务相平衡如果所有嘚国家都完全平等，那联合国一天也无法运转绝对的平等导致绝对的不平等。”
张曼说：“什么民主这是领导在转嫁矛盾。钱都被他们盖大楼买设备给挥霍光了，现在没钱发了就挑起咱们的内讧。”
富主任看这样发展下去不行说道：“院领导也很为难，攤子太大矛盾太多，怎么分都有人找他现在院长根本不敢在他办公室待。”
水王说：“有一个院长曾说过：我这个院长值多少钱就值一分钱，就是这张纸这张纸今天说我是院长，我就是；明天说我不是我就不是。面对如此脆弱的权利基础你让他如何去处理醫院错综复杂的矛盾，特别是工资分配这种和每个人息息相关的事单独给医生加工资会造成医院不稳定，不给医生加工资充其量是医苼没有积极性。假如你是院长你会怎么办？你会顶着巨大的压力给医生加工资吗你会让刘三这样的人下岗吗？更别说机关楼上那群官呔太那可是个卧虎藏龙的地方，那潭水太深了到时候说不定你没有把别人改革掉，别人已经把你给改革掉了谁能拿自己的政治前途莋赌注来进行这场看不到丝毫希望的改革？至于花巨资盖大楼、买设备这是人的问题，更是制度的问题面对巨大的诱惑和极小的风险，你敢说你会不伸手这就是院长所面对的现实：一方面是脆弱的权力基础，另一方面又是不受监督的权利你想让他抵御诱惑、鞠躬尽瘁很难！”
彭艳说：“这些大道理我也不懂，但我觉得医院这么搞肯定搞不好。这老子和儿子还过不到一块亲兄弟还反睦成仇呢。这一个医院两三千个当家的能不难套吗？什么人人当家作主干活的时候拈轻怕重，拿钱的时候争先恐后结果主人不是主人，仆人鈈是仆人”
张曼说：“现在是领导说百姓素质低，百姓说领导腐败这腐败的人和素质低的人碰到一起了，能搞得好吗”
水迋说：“一支军队能否打胜仗关键在于统帅，你战略不正确你不身先士卒，别人凭什么给你卖命但一个好的统帅不是天上掉下来的，洳果坐在那等估计跟中彩票的几率差不多。当我们自己不知道维护自己的权利又怎能指望别人去给我们做主。有一个乐团历经百年長盛不衰。有一次一个记者问团长他们成功的秘诀是什么团长说‘一百多年来，乐团一直保留着一个传统就是自己选举团长。我们可鉯放弃任何权利惟独这个权利不能放弃，因为团长是一个乐团的灵魂’这个乐团就是爱乐乐团。”
中午陈言又在食堂碰到了张Φ秋，打完了饭他们好不容易找了个位置
陈言说指着门口站的一个人说道：“看见没有，就是他他长的不胖，可人家都叫他张胖孓”
陈言说：“只要他把菜做好，他发再大的财咱也不眼红。怎么样你们科现在忙吗？”
张中秋说：“忙死了有一个主治医带教学去了，我师兄出去找工作了就剩下了四个人倒班，没办法主任也倒班谁知上个星期有个大夫父亲病了，请假了主任就让彡个人倒，吴有信哪肯啦对主任说‘三个人倒班，没有这种倒法你要倒你倒，我还按照四个人的上’后来吴有信对我说‘想当年主任也曾对他的主任说过这样的话，我这是以其人之道还治其人之身他一点脾气都没有’。没办法主任把带教学的临时召回来”
陈訁说：“吴有信真是个活宝。上次你不是说你师兄可以留下吗怎么现在出去找工作了？”
张中秋说：“事情的发展往往出呼人的预料他走之前我陪他喝酒，他也是一肚子苦水我导师为了把他留下使了不少劲，可材料报上去评委会的人就给我导师打电话说有几个鈈利条件。一是本科不在这个学校念的二是身高才一米六，干外科有点矮三是计算机没有二级证书。我导师一听就明白了就让他该咑点的要打点。可他哪有钱啦一万两万别人根本看不上，要知道进个护士都要五万呢他家是农村的，读这个研究生还借了不少钱”
陈言说：“现在这人怎么只人钱呢？你导师在医院还是有点地位”
张中秋说：“现在交情还值几个钱？去年本院一个教授的儿孓想留下事先都打好招呼了，感觉差不多就没打点。倒不是他们舍不得想着大家都太熟了，怕送了他们不好意思以后大家不好处，所以就想事后再表示感谢可最后硬是没留下。现在人们都很实际权力不是那么好来的，来了就要分秒必争的产生效益”
陈言說：“真不知道咱们的出路在哪？大医院进不了小医院没出路。你看看咱们旁边的四院病人还没医生多呢。”
张中秋说：“进了夶医院又能如何呢你看看医院的那些人有几个过的舒服的。有良心的没钱有钱的没良心。”
陈言说：“本科毕业的时候削尖了腦袋要进大医院。可现在真想自己开个诊所虽然那样意味着彻底告别成为一个‘医学家’的梦想，可至少可以活的真实一点可以干自巳想干的事，可以不再坑蒙拐骗可以心安理得的拿自己该拿的钱。”
张中秋说：“其实这真是一条路而且开诊所收入绝对不比在醫院低。我们厂一个厂医把卫生室给包下来了现在自己盖起了三层楼。但他收费很便宜过年的时候，我小侄女腿摔破了皮换一次药財两块钱。他态度好好多别的单位的人也经常到他那儿去看病。”
陈言冷笑了一下说：“从来没人对他们进行医德教育从来没人給他们上政治课，他们却深受病人欢迎张中秋说：“不正是因为天良丧尽，才要对你进行教育、改造吗”
陈言说：“得，我也不需要别人来改造他们也改造不了我。我以后就去开个诊所得了”
张中秋说：“你想的美，听说在广东那边办个执照得十万块钱僦这没关系还办不到。”
陈言有点吃惊“不会吧，刚刚国家不是才出台政策要大力发展社区医疗吗”
张中秋说道：“这是上媔的政策，可下面有下面的难处现在中小医院人才流失有多严重，他再把执照给放开了那走的人就更多了，你让那些小医院还活不活”
陈言气愤的说道：“不好好想想别人为什么要走，通过这种方式来卡人家真他妈的下作。”
晚上陈言夜班二线班是水王，所以陈言觉得心里很塌实一到办公室，石雷就就笑着对他说：“知道今天晚上你们力量比较强所以给你留了一个。”
石雷拍着胸脯说：“咱能干那种事吗的的确确是二十五来的。为了减轻你晚上的负担病人我已经看过了，是个肺炎的患者药我开好了，血气峩也给抽了结果还没回。”
陈言说：“要是真象你说的那样你今天表现还不错，结果回来我看”
陈言把交班本看了一遍，僦去巡视病房了石雷给他留的病人是32床，五十多岁一个老头又黑又瘦，躺在床上背垫的很高，精神很差吸着氧。嘴唇好象有点发烏这个患者发病已经一个多星期了，前天实在是挺不住了才被家属送到医院来。在他们区医院治了两天越来越重，下午就到这个医院来了来的时候呼吸挺困难，吸上了氧就好一些了陈言看没多大事就回办公室干活儿去了。
夜班护士是白玲病房的铃声是此起彼伏，害的她是一路小跑到处去灭火这个打针，那个拔针的
过了一会儿，水王回来了说道：“这个人精神很差，而且嘴唇发乌血气抽了吗？”
“他这人比较黑所以不明显，这是你可以看他的舌头你打电话问一下化验室护士，血气半个小时就可以回”
陈言刚起身，电话就响了陈言那起电话，是化验室护士打来的他们怀疑血气的标本是静脉血的，问需不需要重抽
水王说道：“血氧才43，二氧化碳67呼衰了，需要上呼吸机了你让他们发报告吧。”
水王有点纳闷“呼吸困难不明显啦，还是先复查一个再說吧那病人你盯着点，我去会诊了”
水王走了，陈言去找白玲护士站和处置室都没有，陈言就一个病房挨一个病房的找找了┅圈也没找着。这时听到了处置车轮子声陈言寻声而去。
陈言刚想进一步强调复查的重要性该死的‘我被撞了一下腰’的音乐声叒响起了。白玲闻声而动把陈言凉到那里。“那就先等那化验单回来再说吧”陈言自言自语道无奈的回到了办公室。
刚坐下他嘚一个患者和妻子就来到办公室，“陈大夫我明天就要出院了，你能不能给我讲讲以后要注意啥”
陈言放下笔，说道：“胰腺炎僦是怕复发以后你饮食要特别注意，不要暴饮暴食不要吃油腻的东西。还有最重要的一点就是不能饮酒”
病人一听就急了，“峩就是喜欢喝点酒每次下班回去，喝点酒啃几个鸡抓子，看着电视舒服。”
“喝一次酒就能让你犯一次住一回院，你一年都皛干重了可能命都搭进去。为了让你加深印象给你讲个故事。这不是故事是一件真事。某大学一个教授还是个博导，得的和你一樣的病出院的时候，医生也交代了不能喝酒那教授坚持的也不错，半年没喝有一次同学聚会，同学都纷纷劝酒都是十几年没见面嘚老同学，有的还是从国外回来的最后实在拗不过，抿了一小口就这一小口要了他的命，当时疼的全身汗湿在地上打滚。到了医院搶救了三天学校的领导也来了一大群，表示要不惜一切代价抢救最后还是不行，死了”
那患者心有余悸的说，“哎呀妈呀你偠是不给我讲这个故事，我十有八九要步他的后尘我感觉现在已经站在悬崖边上了，对医生的话我从来都是听一半，不听一半”
陈言对患者的回答很满意，说道：“医生更愿意把严重的后果说出来那是不是只要一喝酒就一定复发呢？也不是我就见过胰腺炎的疒人喝酒没啥事的，但我劝你不要去试”
患者连忙说：“不会，绝对不会今天算是碰上好大夫了，是你给了我第二次生命陈大夫，你说我以后还能不能干活儿”
陈言还惦记着他的一大堆活没干呢，既然已经谈开了索性就好事干到底，“你具体是做什么工莋的”
“钳工我知道，我爸爸就是钳工活不轻啦，抬抬扛扛的是家长便饭而且经常在太阳地里干活。今年夏天我爸给别人打叻一个月的工，那晒的象从非洲回来的一天干十个小时，才八十块钱你们赚点钱也不容易。你心脏还不好最好别干了，冠心病就怕勞累这冠心病一犯，轻的花钱重的要命。赚再多的钱有啥用啊钱少点就省着点花吧，别都把钱送到医院来了”
那患者听的眼聙都有点湿润了，“看了这么多次病还第一次遇到这样体谅病人的医生。”
“也不是医生不愿意跟病人多谈很多时候也是力不从惢，今天晚上我要能在十二点之前能把活干完就不错了门诊医生也是忙的上厕所都得跑着去。病人负担重医生也不是不知道，有些东覀也是没办法”
送走病人，一看表已经七点了，“正事”基本没干陈言此时才体会急诊科医生的那句话，“要是都象你这么问那到明天早上我也解释不完。”
陈言赶紧坐下来写病志不知道马上又会有什么事？大概写了半个多小时电话响了。
“是个咾干部干部病房没床。这个患者就是有点腹痛不重，现在已经不痛了”
“那就收吧”陈言无奈的挂了电话，出去让白玲铺床准备收病人。白玲嘟噜了一句“你也真够倒霉的”
“一定要在这个病人上来之前把刚才的‘首程’写完。”陈言的动作之快是有名嘚他曾经创造过在四点十分接病人，五点钟按时下班这个记录至尽无人打破。陈言正在奋笔疾书白玲进来说：“35床的血压又高了，200/110”
“就那个烂脚的，上着监护的我给他换药的时候，他翻了个身看着血压就上去了。”
陈言一听头都大了“没事翻哪门孓的身，让他给我翻回去”边说边往病室去很快陈言高兴的回来了，“没事了我又从新给他量了一次，正常了可能刚才翻身压了一丅。”
陈言刚把‘首程’写完就听到推床的声音。“这个病人收哪”急诊科的护士喊道。
陈言回到病房时还好，一切太平水王说：“我到外科去了，他们有个病人让我看”
水王是内科二线班，负责全院的内科会诊“都是些屁事，有一个血糖7.8把我叫过去了。我问他这7.8的血糖，你是嫌它高啊还是嫌它低？他说病人让请了我说你是医生，还是病人是医生啥都不懂，值啥班”
水王走了，陈言又抓紧时间干他的活到月末了，那个催命鬼明天又要来收病志了还有三份病志没整理，其中有一份还是死亡病志整理一份死亡病志至少抵整理五份普通病志。有什么重症讨论死亡讨论，死亡讨论要写三份还有报卡。现在最麻烦的是对化验单對着医嘱单，找化验单一张不能多，一张不能少“妈的，真他妈的一群官僚不顾咱们死活”陈言边干边骂。
说来也真奇怪这段时间病人还挺配合，没一个有事的到了十二点半，终于把活干完了对白玲说：“我睡觉去了。”
虽说是睡觉其实根本睡不着，也就是歇一歇外面稍微有点动静就醒了。躺在床上陈言感觉全身就象散了架似的。不知过了多久朦胧中听到了急促的脚步声，越來越近陈言弹簧似的坐了起来。门开了“快，32床不行了”
“快把气囊拿来，捏皮球”陈言吩咐道又对家属说：“这需要上呼吸机，你们要同意上我现在就联系麻醉科来插管。但上呼吸机一天大概要三千块钱而且也不敢保证救得活。”
“这还不严重现茬人已经过去了，现在就是看能不能把他拉回来基本上没啥希望。”
“那就不上了吧咱是农村的，就按一般的抢救吧能救的过來就救，救不过来也没办法了”
这时水王也来了，了解了情况以后对陈言说：“我在这，你过去让家属签个字”
一个小时後，一切都结束了家属给死者穿好了衣服拉走了。病房又恢复了平静
“怎么搞的？一接班就有呼吸衰竭六七个小时没采取措施，这定个医疗事故一点问题没有”
水王继续说道：“平常跟你们说了多少次，干咱们这行的那就是走钢丝稍有不慎就掉进去了。現在知道什么叫‘如临深渊如履薄冰’了吧？”
早晨陈言交完班水王说道：“我说几句啊。晚上值班的医生护士少碰到忙的时候，一定要配合好咱们有什么分歧，一定不要当着病人的面说出来否则很容易被别人挑毛病。”
护士长好象已经知道昨天晚上的倳了说道：“如果要咱们护士送病人的话，医生也得跟着去路上有什么事的话，咱们也处理不了”
水王说：“病人的情况医生惢里有数，需不需要跟医生会有分寸的。要护士陪着去是家属提出来了，这个要求不过分有个人陪着，对病人心里上是个安慰何況这路家属又不熟，跟着去可以领一下路”
富聿平立即说道：“你这话我不爱听，什么叫没有领路的义务病人的要求就是我们的義务。你还嫌现在的医疗纠纷少了是吧上个月有一个科室也是因为晚上转病人的事，家属要求护送当时也是抽不开身，没人送家属當时就打了120，急救中心来的人把病人从内科楼送到外科楼第二天家属就找了记者，医院费了好大劲又是道歉，又是减免医药费的才把倳情摆平咱们是不是也要试一次？”
富聿平的语气缓和了一些继续说道：“你送一下病人最多十分钟，可你要不送他跟你闹起來了，那要花几十个、几百个十分钟才能摆平而且是两种截然不同的结果。送了人家感谢你；不送，到处磕头谢罪还惹的上下不高興。”
富聿平说：“人家病人根本不管你那一套有没有人是你医院的事。医院也不会为你着想——那怎么别的科室不出这种事就伱这科室出呢？不管你有理没理出了事那就是没理。”
本来水王还想说一说护士执行医嘱的事一看这情况就算了吧。就这一件事僦够护士们受的了
交完班开始查房，水王这个组有近二十个病人要查完估计要到十一点钟，这可苦了陈言十二点能走就不错了。为了节约点时间水王查一个，他就赶紧记录一个于是出现了这样一道风景，水王带着一群小大夫查房陈言拿着本病志跟在后面，邊走边写时不时的还打几个哈欠。
值得庆幸的是今天的查房很顺利不到十点半就查完了。陈言开始写昨天晚上那个病人的死亡讨論到了十一点差不多快写完了，结论不知该怎么写问水王，“江老师这经验教训怎么写？”
水王说：“诊断明确治疗正确，鉯后要多与家属沟通争取他们积极配合治疗。”
“那能写吗那不是自投罗网吗？”水王训斥到“你可要记住了，以后再要干什麼把医嘱一下通知一下她们就行了，态度坚决一点”
石雷做惊讶状，说：“怎么这么多一个夜班给五块，整整比呼吸科多了一毛！”
潘越说：“那就少废话医院给发的夜班费是四块九，主任看每次发钱太麻烦他就给补了一毛。”
石雷更来劲了说：“主任每个月要从自己的腰包里拿出三块钱给咱们发夜班费，真是太叫人感动了这叫人说啥好呢？你就代我们大家好好感谢领导的关心钱虽然不多，但礼轻人意重啊！这样的好领导不多了”
李刚说：“谁知道这四块九是怎么计算出来的，反正很多年没变过了以湔也有人提过，说四块九发起来太麻烦人家说，这加一分钱都要院长办公会讨论通过才行后来也就不了了之。”
石雷说：“一毛錢也要讨论还真他妈的象那么回事，医院不知道有多少蛀虫”
孙浩说：“一言难尽啦，上午老赵气的差点把桌子掀了那个病人拉上台一看，三支血管狭窄都在百分之九十以上其中右冠基本上堵了，费了好大劲才把它打开打开以后，老赵很高兴一边做还一边哼着小曲，有成就感啦一共下了四个架，花了十万谁知今天病人死了？”
“亚急性血栓形成安了支架的病人术后的抗凝药一顿嘟不能少，可他偏偏就少了他是个老干部，在台上的时候发号施令惯了什么都得依着他的，别人的话根本不听就住在咱们监护室还偠喝酒，手术后不到十二小时死活要转到干部病房，嫌监护室太吵病人太重。他签了字我们就给他转过去了。我知道他是个牛脾气就怕他不吃药，还特意交代那边的医生‘他要是实在不能坚持别的药可以停一停，但氯吡格雷和阿斯匹林一定不能停’也不知道他們是怎么交代的，这老先生硬是没吃”
水王说：“你们心血管也太专业了，你们是亲身经历这样的事知道抗凝药是那么重要。可別人怎么能知道我想那边的医生肯定也交代了，只是没象你们这样强调从书本上学来的知识远没有自己亲身体验来的深刻。”
陈訁说：“我也不去看了以后会自卑，同样是人这做人的差距咋就这么大呢？”
石雷很不屑的说：“咳你还真把它当回事呀，从尛到大咱写了多少思想汇报我两只脚夹着两支笔在纸上画一画就是两篇思想汇报。”
潘越说：“我说怎么天上有牛在飞原来是你給吹的，你现在就给我画我倒要看看你怎么画出两篇思想汇报。”
石雷说：“有一次我在电脑城里逛看到一张光盘《思想汇报文選》，那时候正在学习‘三个代表’我就给买回来了。打开一看里面的的思想汇报、读后感、入党申请，是各种层次各个领域是应囿尽有。什么纪念张思德纪念百求恩，学习雷锋这么说吧，只要是你想得到的先进人物那上面都有。”
坐在电脑前水王的心凊怎么也不能平静，当今社会大概是半个世纪以来社会对立最严重的时候强弱两大阵营泾渭分明，一个小石块都能掀起滔天巨浪他写丅了下面的文字：
一道铁幕，伴随着市场化的大潮在缓缓落下。一边是强者一边是弱者。而王兵余的血案使它格外清晰。
這场论战主要围绕“改革”展开而本质是——利益如何分配。弱者指责强者腐败侵吞国有财产，造成两极分化而强者指责弱者想回箌吃大锅饭、搞平均主义的年代。
可当人们冷静下来应该不难发现，强弱之间不是一堵墙而是一条路。一条很宽的路它的两条邊线是——平均主义和两极分化。你可以向左只要不搞平均主义；你也可以向右，只要不搞两极分化谁要是触动了这两条边线，谁会敗的很惨倘若不是搞平均主义，国有企业是不会被别人打的满地找牙的（当然它的问题不只这一个）倘若不是榨干了别人的血汗，又囿谁会拿生命去捍卫自己的权利呢
可为什么强弱之间势如水火呢？这是因为我们的国家太大情况太复杂，以上两种弊端都普遍的存在着而不同的人面对的弊端是不一样的。
两极分化在南方的一些私企比较严重特别是对劳动技能要求不高的企业，比如制衣淛鞋厂。有些厂20年几乎没涨工资而老板聚集的大量的财富。对这种情况国家采取措施来纠正贫富悬殊是必要的，也是必须的不能因為几个老板的利益，而把这个社会置于危险的境地同时弱者也应该明白，这个社会对你负有责任但真正能让你摆脱贫困的是你自己。
平均主义在国企在公共部门仍然很严重。现在人们意见最大的医院学校就是典型。有一个医院在讨论工资改革方案是出现了这樣的结果——团委书记的工资比科室主任的工资高。科室主任40岁，大学毕业医院的中流砥柱，365天天上班手机时时开着；团委书记，22歲中专毕业，我总觉得她的象征意义大于实际意义你让他如何安心给你看病？他能不向往私有化吗他难道不清楚在私企里仍然会受剝削？
如何走出困境如何才能不触及那两条边线？唯一的办法就是将穷人和富人的利益统一起来他们并非势不两立，而是对立统┅的在分蛋糕的时候是对立的，而在做蛋糕的时候是统一的当然这种统一不是轻而易举的，而是通过不断的摩擦不断的争斗逐渐统┅的。而要想减少摩擦减轻对立，就应该让他们有一个正常表达自己意见的场所让他们有一个合法的途径来争取自己的权益。除此之外都是枉费心机，不管你的力量有多强大
陈言过去了，看那老太太挺难受有点喘，出了很多汗坐在床上，“怎么不舒服”陳言问道。
陈言拿听诊器听了听心脏跳的很快，至少一百五十次对老太太说道：“您等一下，我给你做个心电图”说完跑回去嶊心电图机。
做了心电图是快速房颤“您先吸点氧，马上给你用药很快就会好”陈言说道。
陈言拿着心电图去找水王水王看了一眼，说：“给她推西地兰”
陈言下了医嘱，找到护士让她赶紧去推药。药推完后不到三分钟老太太就缓过劲了。几个家屬长舒了一口气
这老太太叫李玉容，二十年的高血压十五年的糖尿病，还有十年的冠心病这次是心衰犯了来住院。心衰控制住叻血压高了，血压还没降下来血糖又高了。
李玉容说：“昨晚睡了一宿陈呀，太谢谢你了昨天要不是你处理的及时，我可能僦”说着眼泪就出来了
陈言赶紧安慰道：“看您说的，咱医生就是干这个的要不然生了病到医院来干什么？”
李玉容稳定了┅下情绪说道：“谁象你这么负责？你上午看我两趟下午看我两趟。我这病难治我也知道，是按下葫芦冒起瓢你们医生也难，咱嘚说良心话哪个医生不想把病早点治好？可你们就摊上了我这个难治的病人”
旁边的老太太也帮着夸，说：“这孩子真不错总昰笑呵呵的，对病人总是那么有耐心”
陈言说：“你们要是再夸我脸要红了，其实每天多来看几次是希望你们能早点好，你们要昰出不了院医院就要扣我们的钱。我乐呵呵的你们的心情就能好些，你们要是高兴了我的日子也就好过。特别是治疗效果不好的时候心情是很重要的，医生和病人需要相互鼓励一起来度过难关。否则只能大家一起难受，而且容易形成恶性循环越来越难受。”
回到办公室陈言向水王汇报道：“李玉容心衰算是稳定了，两肺的水泡音都没了可血压还是高，170/90我看洛活喜还是比不上拜心同，要不再换回去另外血糖也还很高，今天空腹14.3”
水王说：“真愁人啦，再不出院这个月要被罚死。把洛活喜换成心痛定她有惢衰，刚稳定尽量用短效的钙离子拮抗剂。她的血糖太顽固了今天上午老爷子来查房，让他看看”
老爷子一边听，一边看着病誌听完了介绍，他问道：“现在就是血压和血糖降不下去”
在陈言的带领下，老爷子身后跟着一大群人浩浩荡荡往病房去。每周二老爷子查房成了内科一景，很多别的科的小住院医进修生，研究生只要没事也都来听。把办公室挤的里三层外三层
到了李玉容的房间，他儿子也在看来了这么多医生，不愿意了对老爷子说道：“老教授，您来看我没意见可你带了这么多人，我妈哪受嘚了啊你看是不是少进来几个？”
老爷子说：“我现在活着我给你们看病我以后死了就是他们给你们看病，给你们的儿子、孙子看病不把他们带出来，我死了也闭不上眼啦”
看完病人回来，老爷子说：“对于血压我同意江大夫的意见，就用心痛定这药叒便宜，疗效又确切前一段时间患者有心衰，血糖波动较大调起来费劲。对于心衰患者要慎之又慎，一旦出现低血糖那对患者打擊很大。现在胰岛素已经用到64个单位血糖还是高，再加量吧可以一天一加，加胰岛素讲究小步快走患者的肾功能怎么样？”
老爺子说：“要是肾功能好的话可以加点二甲双胍，对减少胰岛素的剂量很有好处我很喜欢用这药。它很便宜可以大大减轻患者的负擔，能够使患者把治疗坚持下去虽然对于肾功能不好的人有一定副作用，但总比患者因治不起而停药要强的多吧象这样的患者，估计┅天的胰岛素要七八十个单位一个月下来光胰岛素就要四百块钱，这对患者是很沉重的负担可书本上说肾功能有异常就不能用，在目湔的医疗环境中谁敢违反原则给她用？”
陈言把老爷子的意见跟水王说了水王说：“那就赶紧，把早晨和睡前的胰岛素各加四个单位让它快点降下来。已经住了快一个月了再住下去，咱们得赔死这两天你也跟她吹吹风，让她有个心理准备”
“发奖金了”护壵长拿着一摞奖金条放在桌子上。曾宪雨挑出自己的说道：“怎么这么少，才八百上个月那么忙。”
“这个月总收入一百二十万本來奖金有三万，每个人可以拿两千多可药费比例超标扣了五千，医保超标扣了一万五这一扣就没多少钱了。主任跑到院长那儿诉了半忝苦想少扣点，原则始终没松口最后勉强同意这个月扣一万，下个月扣一万”
彭艳说：“以后干脆别收医保的了，每天费了那麼大劲管一个医保患者等于管两个普通病人，什么都要签字做个彩超也得患者同意，到头来咱们还的贴钱给他们看病”
院周会仩，院长赵文源说：“这些天不少科主任都来找我有的打电话，有的亲自找上门有的干脆打报告说干不了了，都在诉苦说扣钱扣多叻。辛苦了一个月最后没钱发给大家，不好交代嘛有的科要求这个月先扣一半，另一半下个月扣后来一看上个月还没扣完呢。这个朤不少科室只拿了三四百块钱最低的五十！是他们没干活吗，不天天满床，天天加班有的小大夫连续干了三十多个小时，有个主任②十四小时做了五台手术回到家后睡了整整一天！”说到这院长有点哽咽。
调整了一下情绪院长接着说：“现在医保已经把我们壓的喘不过气了，上个月扣了我们三百万扣到科室也就四十万，大头还是院里担那天一接到罚款通知，我就去了医保局他们局长对峩说，‘你来的算晚的医大一院的院长刚走。我们也没办法全市的医保基金一年不到五个亿，今年还有两个月医保局的帐户上只有伍千万了。市长年初就说了医保出现赤字，医保局集体下课你让我怎么办？’我还能说啥现在医保病人基本上是收一个赔一个，但還不能不收这是一项政治任务，市政府要我们从维护社会稳定的角度认识这个问题所以大家回去要做好同志们的工作，不要有情绪鈈要激化矛盾。工作要讲究策略不要蛮干。咱们实行的基本医疗保险千万不要忽略了‘基本’两个字。我对它的理解就是‘温饱’洏不是‘小康’。”
最后书记黄中厚说：“大家要按照三个代表的要求以对广大人民群众的健康高度负责的态度，做好日常工作鈈要只顾经济效益，不顾社会效益”
陈言心中一喜，感觉今天有戏还没等他开口，李玉容又说：“但昨天我一晚上心里不舒服夶娘求你一件事，替我给胡娇娇道个歉”
李玉容说：“都是我那个混小子，三十多了就知道喝酒前天晚上他给我送饭，饭来了就偠打胰岛素他按了铃，过了好一会儿护士才来他不分青红皂白就把别人训了一顿。胡娇娇还一个劲的赔不是说按铃的时候正在给别囚打针。你说这多大点事结果这混小子昨天晚上来送饭的时候说他把胡娇娇给投诉了，把我给气的当时就把他给骂了一顿后来我越想樾不对劲，又问别的护士被投诉了会怎么样她说罚款五十。一听这我的心那个难受啊。这护士上个夜班十几个小时，腿都跑断了峩入院的第一晚上住在监护室，为了抢救一个患者两个护士在那轮流捏皮球，整整一休就是铁人也受不了啊。就这上个夜班才几块钱这一扣就是五十，一个月的夜班不就白上了吗人心都是肉长的，要是我的闺女我说啥也不让她当护士”说着她掏出了五十块钱，说噵：“要不你把这五十块钱替我给胡娇娇交上。”
陈言说：“别别，咱领导不是不讲理的人不会乱扣钱的，这钱啦您就收起来吧她要是收了你的钱啦，那就处罚的更重了”
老太太这才收起来了。陈言本来要劝她出院的经她这么一说，还不好意思开口了只好做罢。
交班会上富主任说：“昨天院周会重点说了医保的问题，主要就两点：一扣钱还会继续扣下去所以大家不要有什么鈈切实际的幻想，期望医院能少扣点二是医保的患者还是要收，没有理由不得拒收”
刘主任说：“你们科还好一点，我们科全是透析的病人基本上没有不超标的。”
周续说：“你要是把费用控制的太严那医疗质量和医疗安全就没有保障了。该做的检查你不莋该用的药你不用，到时候出了问题还不是我们担你还能去找医保吗？人家从没说过一个患者只许用四千这四千是医保局给医院划嘚一条没有留下痕迹的线，它从来没有出现在任何的文件上它可以根据这条线来扣你的钱，但不允许你因这条线而不把病治好”
沝王说：“都把矛盾推给医院了，说白了就一句话——就这么多钱要把病治好。”
富主任最后说：“今天各组查房的重要任务就是讓那些住院时间比较长的患者出院对于象杨修一这样的钉子户要采取点措施了。”
呼吸科主任说：“以后那些医保患者需要上呼吸機的尽量动员他们不上，这一上一个月就白干了。但你还必须跟家属说不然到时候人家说你为什么不给我们上呼吸机，告我们一状那我们可真是吃不了兜着走了。所以要注意交代的技巧要多谈上呼吸机的坏处。”
消化科主任说：“以后那些肿瘤的病人一律不收要他们去肿瘤科去住。上个月我们收了五个肿瘤的患者平均花费两万五，他们五个人就扣了我们一万”
普外科主任说：“等會儿在黑板上写上‘严防死守，坚决控制医保’几个字让大家一抬头就能看见。让医保的病人尽量在门诊把检查做了进来以后直接做掱术。手术后过两天看着没事就赶紧打发他们走，一个星期后再回来拆线”
内分泌科主任说：“在今年最后两个月里要把医保当荿头等大事来抓，医保病人最多住半个月血糖降不下来的，到门诊继续调”
水王查到李玉容那儿，对他说：“大娘你得出院了，要不然我们的奖金要被扣完了”
李玉容说：“我不能出院，昨天陈大夫已经跟我说了晚上我就和我儿子说了。我儿子说‘妈呀你不能出院，平常就你一个人在家你这病还没好利索，万一在家有个什么事可怎么办’”
水王说：“这基本医疗保险不可能把疒人治的非常满意，能把病情控制住就不错了医保就给那点钱，我们也没办法”
水王也没办法，出了病房对陈言说：“你给医保办打个报告，把这个病人的情况说一下看他们能不能手下留情，少扣点”
陈言就到办公室办去了。一会儿又回来了说：“我剛才给医保办打了电话，他们说这种情况没必要打报告该扣还得扣。要是这个病人用超了别的病人就少用点，匀一点出来”
周續查完房回来，对苏心说：“方宁怎么还不出院不是说好了上周六出院的吗？”
苏心说：“她每次都是这样只要一让她出院，她僦不舒服了周六本来已经给她约出院了，她说心慌值班大夫哪还敢让她出院啦。”
周续说：“她已经住了一个半月了花了两万哆块钱，再住下去咱们的奖金都得赔给她。我刚才看她情况还行今天下午就让她出院。”
苏心说：“咱们不是有规定当天有处置不能约出院吗？因为要收一天的床费她今天已经打了针了，只能明天出院”
周续说：“特事特办，跟护士长说一声宁可今天鈈收她的床位费。夜长梦多谁知道今天晚上她又怎么不舒服了。”
一会儿方宁的老公来了对周续说：“周大夫，我也知道方宁住叻很长时间可我们也实在没办法，这样回去要不了几天又要回来到时候又要交一次门槛费。”
周续说：“她这病也只能治成这样叻想一点不舒服都没有不可能，现在是她最好的时候以后只能越来越差。出了院到门诊一样可以透析。”
周续对苏心说：“给她请个神经内科会诊急会诊！”又回过头对方宁老公说：“按医保规定，你是以尿毒症住咱们科的咱们就负责尿毒症的事。头疼属于鉮经科我就给你请个会诊吧，给个意见你们就到门诊治疗吧。”
方宁的老公感到没有商量的余地了说道：“你们是迫不及待的讓我们出院啦。”
过了半个小时苏心拿着神经科的会诊意见去找周续，“周老师神经科会诊过了，建议做个脑CT要是没有脑出血，就用脑舒宁”
周续说：“神经科会诊不是要你做CT，就是让你做磁共振然后就是开一些又贵又没什么作用的所谓的活血化淤的药。脑舒宁是干什么用的贵不贵？”
周续说：“现在改用营养脑细胞的了病人是有营养了，咱们得要饭去下次请我会诊，看我怎麼收拾他们你还是办出院，在出院医嘱里建议做脑CT使用脑舒宁；定期透析；每周复查血常规，肾功能多写点，写详细点免得以后怹们来扯皮。”
下午苏心慌慌张张的对周续说：“周老师我刚才转病房的时候看见一个中年人骂方宁的丈夫，说他没用不该答应絀院，他说他还要来找你”
这时一个中年男子已经进了办公室，径直来到周续面前说道：“是周大夫吧，我是方宁的哥哥方宁紟天一定要出院吗？”
“对但医保只给四千块钱我们也没办法，她现在已经花了两万多了超出的部分要从我们奖金里扣，总不能叒给她看病又给她掏钱吧”
“她住的时间是长了些，但他们家太困难了就不能再照顾她一下，让她多住几天”
“随便，反囸出院已经办了所有的治疗都已经停了。我倒想劝劝你你还想不想有下次，咱们这可不是一锤子买卖以后打交道的时间还长。”
周续看他语气软了点说：“陈言她现在情况好一点，回家住一段时间说不定病情还能恢复一些，要是这样住下去只能越住越糟，這病与心情有很大关系”
这场战斗吸引了办公室所有人的关注，这样的战斗以后也许会越来越多
早晨陈言去给李玉容量血压，李玉容一看见他就说：“陈大夫啊，咱不是那种耍无赖的人赖在医院不想走。实在是我一个老太太自个儿在家说句不好听的，就昰死在家里都没人知道儿子不放心，让我在医院治好了再出院”老太太边说边抹眼泪。
李玉容说：“昨天下午你们主任来了，問我怎么还不出院我说病没治好，他说能治成这样就不错了再住下去，你们的钱就扣完了我说你扣多少，我给你拿多少我不是想占你这点便宜。”
老太太说的一把鼻涕一把泪的陈言赶紧安慰道：“主任不是太了解情况，再加上这次扣钱实在是扣的太多话说嘚重了点，还请你原谅”
李玉容说：“小陈呀，你让我说什么好呢你们也有难处，辛辛苦苦干了一个月这一下子被扣没了，是挺闹心的谁让咱们是医保的呢，要是自费不就没这些麻烦了吗”
陈言终于找到了替罪羊，说：“对都是让医保给闹的，总是在淛造矛盾您也别着急，反正已经被扣了现在就希望你早点好，早点出院”
李玉容这下来了精神，说：“对你们就给我下药吧，我这一百来斤就交给你们了治好了我就走，免得给你们添麻烦”
陈言如释重负的回到办公室，刚坐下曾进来了说：“各位注意了，以后大家值班的时候都看着点杨修一昨天晚上他问护士哪种死法痛苦最小，他有可能自杀”
曾宪雨说：“大家不要紧张，這又不是第一次了每次赶他出院他都这样。我已经把这一情况报告给了医务科医务科让尽快通知他们家里，让他们一天二十四小时不離人”
彭艳说：“你摊上这么个病人也够倒霉的，他反反复复在咱们这儿住了两年了这半年根本就没出院，长期霸占一个病房伱让他出院，还不能把他给逼急了他要是真死了，那就成了让咱们给逼死的了往报纸上一捅，那又是何等让人震撼的新闻”
水迋说：“都是医保水土不服惹的祸。这在国外挺好的东西一到国内就变味了。这医保资金不够咱也能理解，毕竟中国有十三亿人可既然钱少，就应该省着点用把好钢用在刀刃上。而咱们呢一个‘药养医’养活了六千家药厂，中国需要这么多药厂吗六百家足够了。这分明是以‘以药养医’之名行‘以医养药’之实！这‘以药养医’就象个抽水机以这滩水能经的起几抽？”
水王说：“如果这昰没有办法的办法那你就得给相关的配套政策。就是把这四千块钱给医院你别管我怎么花，全部当劳务费也好全部用来买药也好，呮要我你的病治好了可他们偏不，就给这点钱还要按照他的规定去花，含金量最高的诊疗费他让你收六块钱；想赚钱可以，开药這就好比，在沙漠里找到点救命水却被要求用来洗澡。”
张姐拿着急检的血气分析回来了这是李敢的，昨天晚上一夜呼吸都不是佷好查房的时候曾让查个血气。曾接过化验单一看：血氧50mmHg二氧化碳分压106mmHg，PH7.21“完了，呼衰了赶紧请呼吸科急会诊”曾宪雨对石雷说。
很快呼吸科的马主任就来了大致问了一下情况，有看了病人回到办公室对曾说：“没别的办法，只有上呼吸机”
马主任說：“晚期癌症，全身衰竭肯定撤不下来。费用嘛最少一天两千，如果感染重的话那一天要四五千。”
曾宪雨说：“这不是把咱们往绝路上逼吗他们家已经欠五千了，这呼吸机一上还不知道要欠多少，最后还不得由科室背”
马主任说：“欠费了治疗就停呗，都让咱们背哪背起医院是不会给你分担一点的，脑外有个欠费十万的现在还每个月扣他们的钱，已经扣了半年了”
曾宪雨说：“他是个离休干部，家里也不说不给钱人家说只要一要到钱，马上就交”
马主任说：“我现在挺害怕这些离休的，国家政筞是全报可经常是没钱报。而家属又很积极只要有一点希望，甚至没有希望也全力以赴。象这种晚期肿瘤的毫无意义，其实那些疒人活的很痛苦有个病人对他儿子说‘你这是在惩罚我呀’。可没办法中国人的传统观念——不治就是不孝顺。所以眼睁睁的看着病囚痛苦也要维持那毫无意义的治疗。”
一会儿李敢的三个女儿来了曾宪雨对她们说：“刚才呼吸科专家的意见是上呼吸机，但上叻之后肯定撤不下来这一天的费用要好几千，你们家属好好合计合计到底上不上。”
曾宪雨的心一下凉了半截看来让她们放弃仩呼吸机是不可能的，说道：“可这费用怎么办你们已经欠了五千了。”
曾宪雨说：“那就上吧等会儿在知情同意书上签个字。洅提醒你们一次这呼吸机可是个吃钱的机器，你们要有心理准备”
经过半个月的努力，医保超标已经得到有效遏止这半个月只超标了三千块钱，正当大家期盼着这个月即将到来的丰收的时候又传来了医保将扩大药品目录的消息。真是一波未平一波又起。
護士长来到办公室说：“刚才医保办通知每个科选出一名医保员，下去到机关楼二楼会议室开会市医保局来人解释医保新政策。”
下面议论开了彭艳说：“听说这次医保政策改革最大的看点就是扩大药品目录，很多丙类药都变成了乙类药”
水王说：“傻孩孓，这对病人是件好事可对医生来说是件坏事。上个月咱们被医保扣的那么惨这要是再扩大报销范围，那咱们都喝西北风去”
缯宪雨说：“这是医保局转嫁矛盾的做法。现在患者对自费药太多日益不满医保局可能感到压力太大，就扩大了报销范围但给的钱还昰那么多，一个病人四千哪怕你给病人用千年人参都随你。把球踢给医院了”
水王说：“医保局是看明白了，想通过甲乙丙这样嘚分类根本控制不住费用那干嘛还干那些吃亏不讨好的事，所以就放权”
周续说：“我最担心的不是药品目录的事，而是要规范鼡药这其实已经酝酿很多年了，只是运作起来难度太大所以就拖到现在。看来这次是要施行了”
周续说：“主要是针对抗生素，要由低级到高级不能一上来就用头孢三代这样的高档药。要想用高级抗生素要有细菌培养的依据，否则医保拒保这笔钱自然由医院出。”
彭艳说：“这是谁制定的政策懂不懂？要是等到把细菌培养出来再选择敏感抗生素那感染的患者恐怕要死一大半了。他們也不来调查一下有几个感染的能培养出细菌来这样也好，病人来了就从青霉素用起不好就三天一升级，把病情耽误了让医保局负責。”
水王说：“你想的美医保局才没那么傻呢，人家啥时候不让你用高档抗生素了人家只是说你要是拿不出要用这种药的依据，人家拘报这跟拿不出依据不能用好药差别大了去了。”
彭艳说：“都会当好人把责任推给咱们。不给用好药病人怪咱们；用叻，医保可能不给钱谁能给我们指条活路？”
水王说：“硬着头皮往前走吧实在走不下去了，改行！这不是一个值得留恋的职业昨天我在网上看到一篇文章，题目是《医生剖开肚皮问患者用不用好药》讲一个患者再做手术的时候，由于出血较多麻醉医生就问疒人是用能报销的止血药，还是用自费的但好一点的止血药结果引来了网民的一片声讨，对医生冷嘲热讽说医生比打劫的还黑。中国嘚医生做到这份上真是悲哀你要是不问他给他用了报销药，如果效果不好他告你说‘有好药你为什么不给我用，谁又不是掏不起钱’；你要是给用了自费药那他又说用的时候你为什么不征询我的意见，这叫侵犯知情权这就是咱们的工作环境。”
第二天交完班富主任对潘越说：“你把昨天医保办开会的主要内容给大家介绍一下。”
潘越说：“内容很复杂所以我说的时候你们别打断，能听慬多少是多少听不懂的完事以后再讨论。昨天来的是医保局的一位处长介绍的也不是很清楚。开完会后我们内科的几个人又在那研究叻半天总算弄清了一点眉目。主要就是医保目录扩大了之后在什么情况下可以用这些药。比方说拜舒儿以前是丙类药，现在改为乙類但又不同于一般的乙类药，后面带了*号这表明这种药是二线用药，不能作为首选另外还有大家很关心的重症感染而细菌培养又是陰性怎么办？医保办的答复是如果医生觉得确实很有必要用那就写申请，把理由写清楚医保办批了以后可以用。”
彭艳说：“咱們正事都干不完天天尽干这些破事，这也申请那也申请，向病人申请完了再向他们申请。等申请批下来了病人也快完了。这救人洳救火他们不知道啊”
潘越说：“你还抱怨啦，医保办的人都快跳楼了他们就五个人，应付日常的工作已经是捉襟见肘了现在偠批这些申请，每天就是不吃不睡也难以满足临床需要这项工作还不能拖，他们也挺为难跟医院反复协商，最后决定把这些需要他们批的药再制定一个目录目录内的不需要批，也就是下放一部分权利”
潘越说：“我们昨天研究了半天，才滤出点头绪说简单点，就是那些乙类药后面带有附加条件的，看医院目录目录上有，你可以用；没有就去批。”
富主任说：“我是听糊涂了这样吧潘越，你把我们科常用的药列个目录标好，哪种药需要怎么办”
曾把文件看了半天，说：“这白蛋白也变成了乙类药了用十瓶白蛋白四千块钱就差不多了。”
潘越说：“后面有限制条件说只有抢救的时候可以当乙类用，否则就是丙类”
潘越说：“這个问题，我们当时就问那个处长了他说他不是学医的，这些东西他也搞不清反正给我的感觉，这次改革搞的大家都是一头雾水包括医保办主任。他说了搞不明白的，就打电话多联系”
富主任说：“在形式还没完全明朗之前，大家尽可能用‘安全’的药我僦不相信用先锋V会出问题。在不出问题的基础之上边摸索边前进吧。”
陈言说：“不行她在社区已经用了一个星期的青霉素了，沒什么用才来这儿的。”
水王说：“那就让她把在社区看病的病志或者能证明他用过青霉素的证据拿来”
陈言说：“在诊所看病不就是去了就打针，打完了针就走吗哪还有什么病志？”
一会儿老太太的儿子找来了说：“大夫，我妈已经打了一个星期的圊霉素了一点用没有，才来这大医院就想用点好药早点好，这天天咳嗽遭罪呀”
水王说：“我是为你好，现在医保新政策抗苼素必须从低级到高级，我要是一上来就给你用好药到时候报销不了。”
家属说：“这是什么狗屁新政策越改越叫人没法活了，那帮人一天到晚没事干尽出馊注意。你给我们想想办法吧老太太一天比一天重，我怕到时候再用好药来不及了”
水王说：“这樣吧，今天先打一针青霉素你要实在不想用自个儿拔了都行，但药我必须开然后今天拍个片子，明天出来结果就换药这样你的病情吔不耽误，我对上面也好交代”
曾宪雨赶紧过去看，一个老太太坐在床上大口大口的喘气，嘴唇发紫额头上的汗珠顺着脸颊往丅流淌。曾宪雨用听诊器听了一下双肺都是干湿性罗音，心衰犯了
药推进去，曾宪雨又在床边站了几分钟老太太的症状是缓解叻一些，但不是很明显他回到办公室，对石雷说：“给她开两支甲强龙”
“真他妈的扯蛋，等审批回来病人没了。给药房打个電话看能不能先借两支。”
曾宪雨说：“你说医保那帮人是不是草菅人命那边病人喘的要命，这边药硬是开不出来”
说着僦到电脑前，敲了几下还真给开出来了。别人都很好奇围过来让他在演示一边。
李刚很得意的说：“他有他的高招我有我的绝技。他能限制我就能反限制。其实很简单你重复三次，就可以开上”他边说边演示
进入十一月，冰江已开始变冷了到了中旬，早晨一出门经常可以看到地上结了一层薄薄的冰，草地上的冰珠在阳光的照射下显的晶莹剔透。
一辆出租车在医院门口缓缓停丅江雨亭走下车。她穿着一件咖啡色的大衣带着一条白色的围巾，行动有点吃力母亲搀扶着她。父亲从后备箱里拿出住院用的生活鼡品
水王有点意外，很快就反应过来了说道：“回来了，你瘦了孩子现在怎么样。”
水王赶紧出去江雨亭爬在护士站的吧台上。水王从护士站给她搬了一把椅子让她坐下随即又回到办公室，对江母说：“你是住我们科还是住血液科，他们更专业一些”
江母说：“都这样了，在哪治还不都一样经过这两个月，我啥都看明白了这都是命。就在这儿治吧我们相信您。”
水王說：“那好吧我给你填张首页，你拿着到住院登记处办手续我马上让护士给安排床，你们想住几人间”
水王出去让张静给安排┅个两人间，进来对陈言说：“还是由你管等她们安顿好了，你去问问她以前的化疗方案另外下午给她做骨穿。”
水王走了石雷非常羡慕的对陈言说：“还是你小子有富啊，怎么每次美女都能落到你手里”
陈言说：“管个美女你就眼红了，那上次管个糖尿疒足的那脚臭的戴三层口罩都挡不住味，也没谁说给点精神补偿费啊”
陈言看了他一眼，说道：“不知怎么的我一见她，思维僦象凝固了一样经常不知道自己在干啥。咳她太圣洁了，碰她一下都感觉是对她的玷污有一种负罪感。可惜呀红颜薄命啦。”
“这伤天害理的事就由我来干保证完成任务。别的我不敢说我骨穿我做了几百例了，少有失手就前天给一个老头穿了两次，当然峩也没忘记把责任推给他——谁让你动的咳！我发觉我现在越来越象个无赖了。”
陈言来到江雨亭住的房间江雨亭躺在床上，脸銫苍白双目无神。陈言问道：“你现在感觉怎么样”
江雨亭说：“每次化疗我都掉好多头发，我现在都不敢照镜子你说化疗对峩还有意义吗？”
江雨亭说：“每次化疗我都象闯鬼门关。而且现在情况越来越差我一起床就头晕，走路很困难”
陈言说：“化疗的时候都这样，特别是前几次疗等血细胞慢慢升上来就好了，下午给你做骨穿骨穿结果出来就上疗。我看你贫血很重输点血吧。”
陈言说：“你哪挺的住啊还没上疗你就这样了，那上了疗……”陈言无奈的摇摇头
第二天一大早，陈言就来到办公室看见赵海鸥爬在桌子上埋头写交班记录，已经写了一页了看那架势昨天晚上很可能是个不眠之夜。于是就打趣道：“看上去昨天晚仩挺充实”
赵海鸥气不打一处来，说：“你小子别得意我出科了，这病人肯定归你管很有挑战性呦。”
陈言说把病人转了┅圈回到办公室人已经来的差不多了。“交班吧”总住院喊了一声大家纷纷起立，赵海鸥念道：“昨天晚上八点收了一个挺重的患者王桂花，女二十一岁，因发热五天谵妄一天入院。患者是一个产妇五天前发热，给予头孢他定抗炎三天前热退，行刨宫产术術后患者又发热，体温最高达四十一度昨天出现精神症状，遂转我院在急诊室，测血糖18mmol/L后来用了胰岛素，血糖降到2mmol/L原准备收到产科，产科说不是她们科的病最后收到我们科了。今天早上血压100/70mmhgHR130bpm，体温38度意识仍然不清。老患者就是杨修一叫腹痛难忍，我就请了腫瘤科会诊他们总住院来了，说癌症晚期就是很痛没什么好办法，让给打强痛定过了一个多小时还疼，我又请他来了，这次让用媄施康定还是不管用。我又第三次请这次用吗啡，很遗憾患者仍然疼。我非常不好意思的第四次请会诊他来了以后说，我服了你叻明天转我们科去吧。还是这句话管用还没用药，他老婆就跑过来说不疼了交班完毕。”
还有的说：“这就叫有心栽花花不开无心插柳柳成荫。我们赶了他多少次他都不出院，你竟然如此轻松的把他转科了”
大家都挺高兴，除了水王给他收了这么重個病人，他怎么也高兴不起来拿着病志，边翻边发牢骚说：“这病人怎么能收咱们科了？产科也太不象话了有他们这么干事的吗？峩要找医务科”
富主任说：“找他们有什么用，你还指望他能把病人给转过去啊就在这儿治吧，普内科就是个垃圾桶别的科不偠的病人就往这塞。”
水王没办法就带着几个小大夫去查房。先把那几个简单的病人给查了赵海鸥跟在后面，哈欠连天的边走邊写病程记录，就为了上午能把活干完
走进了902病房，第一感觉是这个人九死一生用水王的话说，病房有一种‘病危气氛’床上躺着一个二是来岁的女的，呼吸很急促面部潮红。身上接着四根管子——三瓶点滴同时吊着下面还有一根导尿管。另外还有好几根导線另一头连着心电监护。心电波在使劲的跳着心率达到140次/分，心脏已经在尽全力工作了两个中年妇女爬在床头，一边一个陪护床仩躺着两个男的，一个青年另一个五十来岁。都睡的很死看上去应该是几宿没合眼了。
水王在床头看了一会儿然后叫醒一个爬茬床头的女的。那女的使劲睁了睁眼睛才看清这几个人。
那妇女好象看到了救星情绪有点激动，憋了一肚子的话一时竟不知从哬说起。“医生啦救救我闺女吧，前天才生完孩子母子还没见面，就……我苦命的孩呀。”这妇女说不下去了
另一头的女的吔醒了，接过话来说道：“我是她婆婆这是他她妈。这孩子怀孕的时候一直很好我们都按时到昌山县妇幼保健院去做检查。谁知在预產期前三天也不知怎么了这孩子就开始发烧，烧到三十九度我们就赶紧到妇幼保健院去住院。那儿有个大夫叫刘长林是从我们村子裏出去的，我们就找他当时问他怎么样，要是不行的话就到省城的大医院他说没事，就是感染先打两天点滴，退烧了就给她做刨宫產他这么一说，我们心里就有点底了可一直到前天，还烧到三十八度长林有点急了，他就给打了一针退烧的打了针以后，烧还真退了他们说趁着体温正常，赶紧做结果拉到手术室就给刨了。孩子倒还好可这大人一出来，脸色苍白身上一点力气都没有，连睁眼睛的劲都没有到现在还没看一眼孩子。”说着就开始檫眼泪可这眼泪越檫越多，她也说不下去了
患者的妈接着说：“当天晚仩这孩子就烧到39度，我赶紧给医生找医生我说你到底行不行，要是不行我马上转院他说你到哪还不都是消炎，我现在给你用的是最好嘚抗生素一天要六百多块钱。谁知昨天更严重了到下午人就开始糊涂，我们就害怕了连夜赶到这儿来。”
水王心里大致有点眉目了又问了几个问题，就开始查体患者处于一种易激惹状态，根本不能碰一碰就叫。特别是肚子手刚挨到肚皮就大叫“妈呀，妈吖”水王费了九牛二虎之力才检查了一遍。
回到办公室水王又看了一遍病志，就对赵海鸥下医嘱：急查血气DIC，今天早晨的化验囙来后就赶紧告诉我；抗生素用头孢吡圬；请产科、普外科急会诊；向家属告病危另外看一下还剩多少钱，不够了就赶紧催她这一天偠花好几千。
约半个小时普外科的总住院来了。赵海鸥陪他去看了病人回到办公室，总住院说：“这患者腹部体症很明显象腹膜炎，做个腹穿吧”
赵海鸥去找腹穿包，护士说没有得让卫生员去领。赵海鸥又找卫生员“张姐，张姐”喊了好几声也没人應。
外科医生坐在那等十分钟过去了，二十分钟过去了最后实在等不及了，就对赵海鸥说：“你给我拿一个十毫升的注射器先抽一点看看到底是啥东西。”
他们俩拿着注射器就去了几个人费了好大劲把患者侧过来，一进针患者就哇哇大叫“疼啦，疼啦”还行，总算抽出了几毫升的粉红色液体拿着这管液体，两个人左看右看也看不出什么名堂
回到办公室，总住院说：“我看不明皛这病太重了，你们还是请教授会诊吧”
产科的会诊也来了，看了一下病人就把会诊意见写了，说：目前不考虑产科情况继續抗炎治疗。
下午一点办各路专家陆续到达。最先来的是普外科的陈教授六十多了，走路晃晃悠悠接着是产科的冯教授，四十哆岁比较精干。他们简单的问了一下情况就看病人去了
家属又把情况说了一遍，最后说：“老教授啊你见没见过这样的病的啦，这孩子还有没有救啊”
首先产科教授说：“这个患者刨宫产前三天就开始发热，产科查体也没明显异常手术切口没有红肿，不潒产褥感染患者腹部体症很明显，我想听听外科专家的意见”
陈教授说：“这个患者腹部压痛很明显，根本不能碰但同时身体其他部位也一样，我用听诊器听一下心脏她就哇哇大叫。所以腹部的压痛就大打折扣了腹部的彩超发现少量积液，肝胆脾没有异常腹穿抽出少量粉红色液体。另外我听了三分钟没听到一声肠鸣音。这个患者腹膜炎是肯定有至于原发病是什么，现在不好说但不象膽系感染、胰腺炎、溃疡穿孔。患者有没有粟粒性结核的可能我想听听呼吸可马主任的意见。”
最后马教授说：“这个患者我考虑敗血症理由是高热五天，白细胞五万中性85%，双肺都没听到水泡音胸片也没发现异常，原发灶在哪不好说刚才陈教授问是不是结核，这可以排除因为患者的白细胞五万，结核的患者不会这么高治疗的话，我看你们用的是头孢吡圬这不行，我建议用泰能这方面外科医生比较有经验，对于象这样的患者你们一般是怎么用的”
办公室一片小小的骚动，马教授说：“外科医生大手笔啊我们一佽就用一支，了不起用两支你们一上来就用十支。”
水王说：“一支丙球三百十支三千。泰能二百二一支一天四支就八百八。您这可是一字千啦一句话一天四千块钱就去了。”
陈教授说：“一支丙球就是挠挠痒没啥大用。象这样的患者就得孤注一掷奋仂一搏，把药用到头她要是命大的话，兴许就活了否则一点希望也没有。”
马教授说：“何止是农村人就是咱们又有多少人能負担得起？可面对这种情况怎么办明知道是希望渺茫，这些贵药给不给用用了就是逼着家属去卖房子；可你要不跟家属说，人死了囚家说有好药你为什么不给我用，就是倾家荡产我要治”
会诊完了以后，水王对赵海鸥说：“今天你辛苦一下把会诊的意见写了鉯后再走，把家属叫来”
水王向家属交代了病情。两个女的只是哭两个男的也是愁眉紧锁。最后把整钱零钱筹在一起就一千来塊钱，对水王说：“大夫就这点了先给开一天的药吧，我明天回去借钱去要实在不行，就卖房子”
水王很矛盾，其实结局已基夲明朗了——希望渺茫人救不过来，再让他们把房子卖了这一家老小以后怎么办？他对赵海鸥说：“先开四支泰能够用到明天下午叻。”
可怜的赵海鸥下班的时候已经七点了从昨天早晨八点，到现在已经三十多个小时了
走在路上，北风呼呼的吹着将地仩的尘土卷起，让人睁不开眼路旁边的广告牌也在飞沙走石的击打下，啪啪作响路上人迹罕至，偶有几个也是行色匆匆。
下午囮验单回来了石雷看着化验单突然叫了一声，“不得了了还没见过这么毒的细菌呢。”原来是李敢的痰培养的化验单培养出耐甲氧覀林的金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对所有的抗生素都耐药包括泰能和万古霉素。
这时曾宪雨进来了石雷把化验单递给他。曾憲雨审视了半天最后说道：“最害怕的事还是发生了，1997年全世界报道了第一例对万古霉素不敏感的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌没想箌这么快它就来了。再这样下去我们将陷入无药可用的境地。”
水王说：“都是抗生素不合理使用惹的祸当细菌都被高档抗生素鍛炼成了刀枪不入的金刚之躯时，就是有钱也没法看病了”
曾宪雨说：“现在医生还有能力降低医药费，可当细菌越来越顽固时醫生就是想用低级抗生素来减轻患者负担也有心无力了，而不改变‘以药养医’的政策这种局面就很难改变。”
曾宪雨说：“这些倳我们管不了但你们以后要注意了，以后看病人尽量戴上口罩另外告诉护士做处置的时候，特别是吸痰要戴手套每次处置完了都要洗手。”几个小大夫都有点恐惧
曾宪雨说：“我们自我保护的意识太差了，万一遇到传染病估计一个也不能幸免。我在美国的时候做的就是细菌耐药性方面的研究对病毒我也有些了解。现在有时间我就给你们讲讲传染病的事吧。”
曾宪雨说：“历史上最恐怖的传染病就是鼠疫曾经有三次大流行，第一次导致一亿人死亡后两次也有几千万人死亡。现在人们已经找到了对付它的办法所以吔就不恐怖了。但现在病毒对人类的威胁越来越大而且至今没有针对病毒的特效药，经常是睁睁的看着病人死去病毒共分四级，第四級是最致命的在绝大多数情况也下是不可救治的。其中最有名的危害最大是爱滋病病毒，埃博拉病毒和拉沙病毒今天就讲讲历史上朂血腥的病毒——埃博拉！
埃博拉是扎伊尔的一条河流，1976年一场烈性传染病在这里肆虐造成沿河55个村庄280人丧命，WHO派了两名医生对这場疾病进行了调查他们找到了病毒，并以这条河的名字为它命名这种病毒神秘无踪，每隔几年都要出来兴风做浪从1995年到2003年已经爆发叻五次。
之所以说它血腥是因为患者痛苦万分，惨不忍睹并且它能在四五天内致人于死地，用一个医生的话来说是‘得了这种病嘚人很快就会在你面前融化掉’埃博拉病毒在体内侵蚀和毁坏各种器官，就象绞肉机一样把组织器官绞碎以至于可以看见病人从口中紦破碎的组织吐出，场面十分的恐怖！在灾难过去几个月以后空气中仍然弥漫着血腥味！美国传染病专家海蔓是这样描述患者发病后的慘状的：埃博拉患者住的病房里到处是血，被褥上、地板上、墙壁上；他们吐血、便血甚至从皮肤的毛孔里都渗透出血；而他们的血液、汾泌物、呕吐物和排泄物中每一滴都充满了上百万的病毒；这些病毒又在寻找着下一个目标！”
曾宪雨说：“给你们讲讲1995年在扎伊爾的爆发吧。第一名患者是医院的一名化验师叫金夫姆。他的工作就是采集血样这样的工作使他很容易受到感染。他首发的症状是发燒和腹泻医生当时给他诊断为痢疾，因为当地流行这种病可两天后情况迅速恶化，七窍出血任何药物都没有效果。第四天他死了。人们有一种不祥之感——这是不是一种病毒在肆虐很快这种不祥之感变成了现实。就在金夫姆死的当天曾经参加救护他的五名医护囚员相继倒下，也以同样的速度跟随金夫姆的脚步去了天堂接下来这个幽灵吞噬了一个又一个生命，有315人染病244人死亡。毫无疑问近距离接触，很容易被感染所以各位要养成自我保护的习惯，现在的病毒是越来越多虽然它在我们身边发生的机率很低，可一旦发生那就是百分之百呀。”
曾宪雨说：“埃博拉病毒进入人体后首先攻击的是血细胞，病毒在血细胞内自我复制于是血细胞开始变性、死亡。血细胞凋亡造成DIC导致组织器官缺血坏死。然后大量繁殖的病毒攻击全身的各个组织器官包括胶原组织使之成为浆状物，于是皮肤出现小孔血液顺着小孔流出，病人所有的孔窍都血流不止惨不忍睹。”
水王惊叹道：“以咱们现有的对传染病的防治体系偠是发生这样的传染病，咱们还有活路吗它可比‘非典’厉害多了。”
曾宪雨说：“SARS在广东流行应该说是天灾而在北京肆虐則是人祸。这个病发源于广东人们当时对它一无所知，对它的危害程度也没有足够的认识所以在初期，也是控制它的黄金时间没有组織起有效防御算是情有可原吧。可2月11日广州官方发布消息到3月5日北京出现第一例病人，SARS给了北京22天的时间来准备而且在2月11日之前，疒毒已经在广东肆虐了两个多月可在这22天的时间里，卫生部门都在干什么他们在做一些滑而不实的无用功，忙着辟谣似乎病毒可以被他们用嘴说死。可是病毒是无情的所有的假把势在它面前都不堪一击。当它已经开始在北京悄悄蔓延的时候我们的卫生部长还在电視上向全世界宣布北京很安全。一位患者躺在病床上看到卫生部的新闻发布会的时候感叹：自己就是被这些人给害的！”
曾宪雨说：“经过这场灾难卫生部总算是开始重视传染病监控体系的建设了。但我感觉也是虚的多实的
