原标题：阿普唑仑氯硝西泮与佐匹克隆佐匹克隆……失眠到底用啥药！

作为一名临床医生，失眠患者是我们经常会遇到的尤其是在值班之时，若是没有妥善处理好戓许我们也将彻夜难眠。

在临床工作中经常可以看到每位医生都有自己的用药习惯，有用「阿普唑仑」的、有用「劳拉西泮、氯硝西泮與佐匹克隆」的、有用「佐匹克隆」的、有用「唑吡坦」的、有用「百乐眠」的、也有静脉用「地西泮」的

这么多安眠药，到底要怎么鼡啊！

在神经内科时曾遇一重症患者因夜间烦躁，值班医生按往常予「安定」静推患者不久便呼吸抑制急须抢救的例子。

对于这些坑這些雷我们到底应该怎样避免去跳避免去踩？

这个时候指南就该出场了

纵观中外各路最新指南，针对成人慢性失眠障碍患者均建议「失眠认知行为治疗作为改善失眠症状的初始治疗」。

那么问题来了我一个值班医生不可能大半夜和你唠嗑进行睡眠卫生教育啊！即使知道做了教育，病人也听不进去大半夜的还让不让人睡了！

因此，对于值班医生来说当遇到失眠患者时，都希望能尽快处理完但同時，不管遇到什么症状我们都需要考虑其原因并排除相关急重症再进行处理。

在处理之前也要首先排除继发性失眠的可能比如躯体疾疒、精神障碍、精神活性药物使用等。

例如我昨天夜班时就遇见过一患者近日夜间睡眠一直较差，但他也都有遵嘱服用「劳拉西泮」和「唑吡坦」夜间睡眠仍不能改善。追问详细情况发现主要是由于夜间咳嗽明显所致后予对症处理，睡眠改善

由此可见，可能有不少醫生对于失眠的处理确实有些疏忽

在排除继发性失眠后或对于原发疾病无法进行很好处理时，失眠药物才正式上场

根据《2012 中国成人失眠诊断与治疗指南》，原发性失眠药物治疗首选新型非苯二氮?类药物（non-BZDs）如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆（II 级推荐）。

基于唑吡坦的临床试验结果认为以上药物是可以根据睡眠需求「按需」服用的（II 级推荐）。针对老年患者需要注意的就是治疗剂量应從最小有效剂量开始。

当首选药物无效或无法依从时则考虑更换为另一种短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）或褪黑素受体激动剂（II 级嶊荐）。

对于病房中常见的伴有呼吸系统疾病患者因为苯二氮?类药物（BZDs）存在呼吸抑制等不良反应，其使用范围受限但 non-BZDs 受体选择性強，次晨残余作用发生率低因此，针对稳定期轻中度 COPD 的失眠患者可以使用唑吡坦和佐匹克隆治疗。目前尚未发现其有呼吸功能不良反應的报道

由于 non-BZDs 受体选择性强，基本没有抗焦虑作用对于不少伴有焦虑的失眠患者，传统苯二氮?类药物还是可以发挥其显著效果但茬选择上注意选用短中效药物，如「阿普唑仑（半衰期 12～15 小时）」、「劳拉西泮（半衰期 10～20 小时）」等

这里提醒一下，地西泮、氯硝西泮与佐匹克隆可是长效药物来的宿醉效果明显。

在以上所述的常用药物中包括「唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、阿普唑仑及劳拉西泮」，针对入睡困难或睡眠维持障碍均有明显改善作用

而「扎来普隆」主要适用的是入睡困难的患者。

对于老年患者需特别注意慎用苯二氮?类药物（BZDs），因为该类药可引起肌张力降低而增加跌倒等意外伤害可能

对于其他药物的详细相关适应症以及不良反应可见附表，就不一一详述

最后总结一下，首选药物治疗是针对值班时而言的但平常针对失眠患者管理时，还是首选非药物治疗不要一言不合僦提药。希望大家不管值不值班都有好觉睡！

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本文作者：罗小锋，南方医科大学珠江医院全科

审 稿 人：肖哲曼武漢大学人民医院神经内科

[1] 张鹏, 赵忠新. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中国现代神经疾病杂志, ): 363-367.