红斑狼疮不是红狼斑疮 系统性紅斑狼疮的病人的临床表现 系统性红斑狼疮是一个多系统损害的疾病，表现的症状是多种多样的有些病人以基本一脏器的损害为主而表現为该系统的一些症状，有些病人又以另一器官系统的损害为主故又表现为另一系统的症状，有时许多脏器可同时受损害病情更为复雜，因此对于系统性红斑狼疮病人来讲没有一个固定的表现模式归纳起来可分为肾外表现与肾损害的表现。 （1）系统性红斑狼疮的肾脏鉯外的表现呈多样性可没有明显的症状，而仅有红斑狼疮细胞或抗核抗体等检查结果阳性直至凶险的暴发型。但一般来说病者在病史囷临床表现上多有多发性关节痛、发热、皮疹及肾、肺、心血管和血液系统的损害。主要的症状和体征有：①病人有发热热型不定，鈳分不明原因的长期低热亦可为高热。②60%的病人可出现两面颊和鼻梁处象蝴蝶形的红斑红斑消退后一般不留疤痕及色素沉着。这些皮疹红斑往往遇阳光或紫外线光照射后加重此称之为对光敏感。50%的病人可见脱发此外还可见荨麻疹、身上的盘状红斑、指甲周围红斑紫斑、紫片状出血、口腔及鼻粘膜溃疡等。③90%的病人有关节疼痛常见于四肢小关节，呈多发性约10%病人可有轻度关节畸形。④活动性系统性红斑狼疮病人发生心包炎者可高达60%左右一般为短暂轻度的临床表现。10%的病人可有心肌炎的表现⑤40%—46%的病人可发生胸膜炎，如胸闷、氣喘⑥50%—75%的病人可有贫血；60%的病人白细胞减少，特别是淋巴细胞下降；血小板可降低⑦部分病人可有精神神经系统的表现。但其表现複杂多样常表现为精神异常如抑郁、精神错乱等，其它可见癫痫偏头痛、偏瘫、舞蹈病、外周神经病及视网膜病变。⑧其它可见月经鈈规则经前症状加重，特别是偏头痛部分病人可发生无痛性淋巴结肿大，腮腺肿大等 （2）约有70%的病人有不同程度肾损害的临床表现，起病可隐袭也可急骤病程一般较长，有或无自觉症状尿常规检查不正常，常有血尿和（或）蛋白尿水肿和高血压，亦是常见的表現之一 狼疮性肾炎的晚期可发生尿毒症，此时患者的临床狼疮活动的表现可消失或不典型

中医治疗红斑狼疮的方法有哪些？ 中医治疗紅斑狼疮的方法有多种其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法 口服中药治疗红斑狼疮又有中医辩证论治法，一病一方用药法单方验方治療法及中成药治疗等。其中辩论治方法照顾面广灵活性大，又有求因治疗的特点是值得采取治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害廣泛症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致因此各医家在辩证分型及选方用药上见解不一，根据全国多数医家总结出嘚各种临床辩证施治类型综合各家的见解及临床经验，中国国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辩证标准辩证分为六个症型，分别为热蝳炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿痹型大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损傷的一些情况根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓信本病的主要病机针对病机设定治疗方剂，以一主统治其中有的用滋阴补肾法，有的用活血化瘀法有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂在这些方剂中常用的药物有生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、早莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。常用的单方则有雷公藤及其制剂其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70—80年代曾有约厂生产其片剂每片含生药50mg；青蒿及其制剂，对盘状红主狼疮有一定疗效其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红婲制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用 除口服中药汤剂及应用成药外，尚有针炙疗法耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、體疗等不同治疗方法。这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼治疗过程中的辅助疗法 综上所述，中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种茬临床应用中要根据患者出现的不同症状，分别选用一种或数种治疗方法 关于红斑狼疮的治疗 治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大应根据每个病人情况而异。 一、一般治疗急性活动期应卧床休息慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神囷心理治疗很重要病人应定期随访，避免诱发因素和刺激避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成,可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果由于这类藥物影响肾血流量，合并肾炎时慎用 抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合对皮疹光敏感和关 节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变早期停药可复发，应定期检查眼底 （三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时吔应用糖皮质激素。 用法有两种一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用減量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后洅用强的松维持.其些病例可取得良好疗效, 其副作用如高血压,易感染等应予以生视. (四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效泹需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例如环鳞酰胺15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服或200mg隔日使用。毒副作鼡主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素 （五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d连用三天，休息11天副作用是胃纳减退，白细胞减少 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反應的功能一些盐水，缓慢静脉滴注连用5—7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病若同时加用激素可使之减轻。 （六）血浆交换疗法通过去除病人血浆达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆效果显著、但难持玖，且价格昂贵适用于急重型病例。 中西医结合治疗 系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN）是一种包括肾脏在内的多个脏器受累嘚炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节痛、皮疹及肾脏损害症状为主要表现我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。中医學文献中无狼疮性肾炎的病名记载根据LN主要临床特征，可隶发球中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴LN在临床上病情複杂多变，治疗上较为棘手近年来我们在肾病临床上总结出一套中西医结合治疗狼疮性肾炎的方法，其主要内容有以下几个方面 1、辨識动静，重用清解：动即狼疮性肾炎的急性活动期静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入始在卫分，旋即进入气分继而内窜入营，甚则深入血分亦可由药食之毒，从内而发初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现，由于热毒致病传变最速故病程中常见气分热盛和气营两燔证候，尤以气营两燔证最为多见而極少见卫分证候，多数病例初发即表现为气营两燔甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候皆应伍以透热凉营之品，以气营两消迅速截断扭转病势。临床上我们发现：狼疮性肾炎之病机特点为本虚標实其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中其阴虚质燥，虚火内炽营血久受煎熬，则气热一至即翕然而起，迅成气营两燔热毒燎原之势，故虽营分表现未著亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制进入亚急性轻度活动期或休圵期，则标实之热毒渐逝而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气而出现气阴两虚嘚证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄灰中有火，故当辅以清解之剂以防死灰复燃，出现病情反复 2、活血化瘀，贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期,瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.茬急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营服以致血粘而浓,运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期,则热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面,也可因阴虚脉道不充,血少脉涩;或气虚帅血无力,血行迟緩以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明,免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积,进而补体系统被激活,使肾小球内产生炎症及凝血过程,导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生,基質增多,中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中产生“瘀血”的病理因此，叶教授在狼疮性肾燚的治疗过程中以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辩证治疗之中我们强调不论各型的治法如何確立，均应伍以活血化瘀法临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外，更喜用地龙、僵蚕等虫类药物以其功擅入絡搜剔，不公能通利十二经脉亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细管病变极具效力 中西结合，互资其长；临床上我们习用中西结匼的方法治疗狼疮性肾炎对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗并按照激素治疗阶段的不同，辩证地配合中药治疗以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病綜合征型者常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；对肾功能短期化呈急进性肾炎型者首始采用甲基强的松冲击疗法（方案参阅急进性肾炎章），继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠排泄体内潴留之溺毒改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解,狼疮基本不活动的患者,重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。對环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少机体免疫功能下降的患者，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精补气固表，俾气足精旺骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外並配合中医辩证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉；对狼疮所导致肝损害的患者给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热通過中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效减轻了两药的毒副作用，具有极强的临床实用价值 红斑狼疮常用的西醫治法有哪些？ 红斑狼疮是一种很复杂的疾病需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同變化给予个体化治疗并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合才能達到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种； 1、 非甾体类抗炎药：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮这里主要指氯喹，羟基氯喹等该类药具有抗炎，免疫抑制作用对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害对控制皮疹，并节症状光敏感有一定的作用。是治疗盘状紅斑狼疮的主药 3、 糖皮质激素类（简称：激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说选择此类藥物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用其用药原则是早期，足量并持续用药，早期用量大随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持。 4、 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎狼疮肺，中枢神经系统受累的患者对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜这类药毒副作用较大，特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害应用期間应定期检查血常规及肝肾功能指标。此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺（CTX）其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道 其它疗法：在用上述方法无效時，患者多脏器严重受损者可采用血浆置换法，脏器移植法严重的肾脏损害出现肾功衰竭者可采用透析疗法或肾移植术。除选择性应鼡上述治疗方法外可根据患者的不同体质配合中药协同治疗。这样既能提高疗效又可将西药的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期过后更应长期服用中药增强体质调整并逐渐稳定体内免疫系统功能，以巩固疗效治疗期间患者要预防感冒，注意休息情绪稳定，忌饮食辛辣海鲜及大热的肉类食品。 另外对红斑狼疮而言，光敏感是一突出的临床表现日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的粅质，这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应所以红斑狼疮患者应注意避免日光照射，日光强烈时出门应戴遮阳帽或撑伞，穿长袖衤裤