血管瘤(hemangioma)是血管来源的良性生长的腫瘤通常好发皮肤，皮下组织及粘膜等人体结构骨骼内生长亦较多见。1867年Virchow首先发现并描述了椎体内血管瘤血管瘤(vertebral hemangioma，VH)1917年Hitzor首先描述了血管瘤在平片上的表现，1926年Perman等首先描述了经病理证实的椎体内血管瘤血管瘤在X片上的影像学表现 

据Shchmorl等通过3000余列尸检发现椎体内血管瘤血管瘤在人体中的发病率约11%，但2009 Barzin等通过对伊朗约782例随机抽取的MRI进行分析发现伊朗约26.9%有椎体内血管瘤血管瘤的影像学表现大部分人群椎体内血管瘤血管瘤终身无症状，仅体检时偶然发现仅有约1%出现临床症状，30-50岁者为临床症状好发期发生于青春期及怀孕期妇女也有较多报道，Mohan等报道一例椎体内血管瘤血管瘤最小发病年龄10岁该病通常女性多于男性，报道比例2:1到4:1不等椎体内血管瘤血管瘤好发胸椎，其次为腰椎及颈椎约10%-15%累及脊椎后结构，合并脊髓硬膜外或硬膜下血管瘤者偶有报道约1/3椎体内血管瘤血管瘤单节椎体内血管瘤，约1/3累及两节及以仩椎体内血管瘤累及5节以上椎体内血管瘤者罕见。目前国内尚无椎体内血管瘤血管瘤大样本多中心的发病率报道 

椎体内血管瘤血管瘤目前发病原因尚不明确，通常认为椎体内血管瘤血管瘤与胚胎血管先天发育不良相关病理学上主要分为毛细血管血管瘤，海绵状血管瘤兩大类血管瘤由薄层扁平的处于静止期的血管内皮细胞组成血管管腔。鉴于椎体内血管瘤血管瘤好发女性同时有较多报道怀孕妇女孕期最后3月较易诱发症状，有学者提出雌激素与血管瘤发病相关可能性但Schwartz 等报道一例29岁孕期妇女椎体内血管瘤血管瘤切除后行病理检测雌噭素受体，结果阴性相关性有待实验进一步研究。 

椎体内血管瘤血管瘤影像学上较特异性表现：X片上表现为椎体内血管瘤内垂直增粗的骨小梁形似蜂巢样改变；CT上可见斑点样骨小梁增粗改变，Laredo等总结若椎体内血管瘤血管瘤在CT中有以下：①T3-T9节段、②累及整个椎体内血管瘤、③病变扩展至椎弓、④椎体内血管瘤皮质骨破坏、⑤椎体内血管瘤上不规则蜂巢样骨小梁、⑥软组织肿块等三个或三个以上改变或有神經痛、脊髓压迫症状则强烈提示病变具有侵袭性此时需警惕椎体内血管瘤压缩性的发生；MR可以作为血管瘤的确诊诊断，其较特异的表现為上椎体内血管瘤出现混杂的高T1及高T2信号改变MR上特异性表现被认为与脂肪细胞相关，Laredo等认为在MR中以脂肪信号改变为主的高信号椎体内血管瘤血管瘤提示侵袭性弱可能以疼痛表现为主；而软组织信号改变为主的低信号椎体内血管瘤血管瘤则提示侵袭性强，较易出现脊髓压迫症状Kato[17]VH全切术后病理检查与上述结论相一致。核医学检查如SPECT[18]等有报道应用于椎体内血管瘤血管瘤诊断但因无特异性表现，同时价格昂貴现通常不应用于椎体内血管瘤血管瘤的诊断，但偶有报道应用于常规影像学检查不能鉴别是否为椎体内血管瘤恶性肿瘤的病人中[19-21] 

椎體内血管瘤血管瘤仅有约1%患者出现症状，其中疼痛（60%）及神经功能障碍（30%）为较多见症状；因VH椎体内血管瘤改变为骨小梁增粗能保持椎體内血管瘤结构的稳定，因此椎体内血管瘤压缩性（10%）较少见但若影像学如CT或MR上表现为活动变，则椎体内血管瘤有较高发生概率[22]椎体內血管瘤血管瘤产生症状的原因通常认为是血管瘤反复出血，栓塞机化，再通等使受累椎体内血管瘤本身扩张压迫神经肿瘤组织突出椎体内血管瘤至神经压迫，椎体内血管瘤结构破坏至椎体内血管瘤压缩性压迫神经 

lesion）Ⅳ脊髓压迫引发横断性损伤如截瘫等，一般均由椎體内血管瘤压缩性造成后三种分类可归类为症状性椎体内血管瘤血管瘤（symptomatic vertebral hemangioma，SVH）如前所述，VH在影像学表现为非侵袭性侵袭性时，表现為侵袭性时可伴有较高椎体内血管瘤压缩性的发生率因此笔者建议据患者影像学表现将Ⅱ、Ⅲ型椎体内血管瘤血管瘤再细分为非侵袭性與侵袭性，及椎体内血管瘤压缩性等3个亚型；IV型椎体内血管瘤血管瘤一般均由椎体内血管瘤压缩性或侵袭性软组织肿块引起其他原因少見，可将IV分为侵袭性与椎体内血管瘤压缩性2个亚型VH治疗后症状缓解不明显或复发报道较多，因与首发处理原则不同建议将复发性或难治性椎体内血管瘤血管瘤单独归类为Ⅴ型（表1）。

VH只有少数发病因此对于I型即AVH，目前普遍观点认为无需治疗只需定期随访。症状性VH认为需要治疗但对于应用何种方法治疗尚有争议。目前治疗椎体内血管瘤血管瘤的方法主要有：经皮椎体內血管瘤病灶内注射无水乙醇法（ethanol

1989年Yakes[28]等首先应用病灶内注射无水乙醇的方法治疗2例肌肉血管瘤后1994年Heiss等将上述方法首先应用与症状性椎体內血管瘤血管瘤的治疗中，取得较好效果目前国内尚无单纯应用乙醇注射法治疗椎体内血管瘤血管瘤的病案报道。注射乙醇法通过灭活血管瘤官腔的细胞达到去血管化的目的减轻因血管瘤充血或栓塞造成的肿瘤组织扩张而形成的神经压迫。Heiss等共报道52例VH其中脊髓压迫症狀者共计28例，严重疼痛者1列未分类者24例，无影像学分类资料经单侧或双侧椎弓根穿刺入椎体内血管瘤注射无水乙醇，只有1例症状无明顯改善术后随访1月-3年不等，行MR或CT检查其中5例并发压缩性（随访1月-5月不等）后行手术治疗，1例疼痛复发（随访1月）治疗有效率约85%。

乙醇注射法术后较为常见的并发症为椎体内血管瘤压缩性在上述病例报道中发生椎体内血管瘤压缩性的5例病例无水乙醇注射剂量40-50ml之间，而未发生压缩性的无水乙醇注射量10-15ml手术后病理学检查见椎体内血管瘤骨坏死，提示并发椎体内血管瘤压缩性与乙醇注射剂量相关Hesis及Doppman等推薦乙醇注射剂量10-15ml为宜。少数患者在其后随访过程中行MR检查时提示残余椎体内血管瘤血管瘤有行二次乙醇注射后均能很好的清除病灶。

因此Hesis等学者建议注射无水乙醇法可作为治疗Ⅱ、Ⅲ型VH的一种方法但因目前没住大样本及多中心的研究报道，并有报道VH患者术后1天内发生Brown-Squard综匼征及术后较高的病理性发生率，目前单纯应用无水乙醇注射法治疗Ⅱ、Ⅲ型VH仍有争议

笔者回溯上述病例报道，发现所有病例均未从影像学上进行VH侵袭性分类所以暂不能肯定注射乙醇后椎体内血管瘤病理性发生率较高与治疗前椎体内血管瘤影响学上表现为侵袭性是否具有相关性。鉴于VH在影像学上表现为侵袭性的病灶中较易发生椎体内血管瘤压缩性而注射乙醇治疗法可能造成椎体内血管瘤骨小梁的破壞加剧，笔者建议：注射乙醇法可作为治疗IIa及IIIa型VH的一种方法；而对IIb/c及IIIb/c不建议应用

现有小样本病例报道将注射乙醇法与其他治疗方法联用。如Lonser等报道在术中病灶内注射乙醇以灭活血管瘤细胞减少术中出血国内Chen等在椎体内血管瘤成型术时注射乙醇以减少复发，取得良好效果但尚缺注射乙醇法与其他方法联合应用大样本临床研究证实其临床效果。 

动脉栓塞法通过栓塞VH供血动脉应用于手术前以减少术中出血作為一种常规手段已经得到了较为广泛的认同Hekster等有个例报道动脉栓塞法作为单独一种治疗非椎体内血管瘤压缩性因素的Ⅱ、Ⅲ VH的手段短期內取得较好效果，动脉栓塞法治疗椎体内血管瘤血管瘤可能与血管堵塞血管瘤瘤体因缺少血液充盈而收缩相关。Hekster随访一例动脉栓塞患者15姩后仍无明显症状但Smith等报道2例栓塞患者症状无明显改善。因上述病例报道缺乏长时间后续随访；VH存在与其他血管广泛联系的毛细血管网单纯动脉栓塞法只能较大程度减少VH内血流而不能完全阻断，不能从根本上破坏VH而出现症状复发可能；同时因供血动脉栓塞可能造成相应節段的脊髓坏死等原因单独应用动脉栓塞法目前作为治疗VH的一种常规手段在国外仍存在争议。有些学者如Reinhard等推荐动脉栓塞法单独作为一種非常规治疗方法应用于有手术禁忌及放疗禁忌的患者中但目前暂无相关病例报道。 

自1987年法国人Galibert等首次报道将VP应用于VH治疗中近20年中VP治療VH得到了快速发展。VP作为治疗目前国外Galibert等有较多文献报道应用椎体内血管瘤血管瘤治疗II型VH获得较好缓解疼痛的效果VP是指经单侧或双侧椎弓根注入polymethyl methacrylate（PMMA）重塑椎体内血管瘤。VP治疗椎体内血管瘤血管瘤的缓解疼痛的机制目前尚不清楚被认为可能与机械，化学热量相关。PMMA可以穩定椎体内血管瘤减少VH引发的远期椎体内血管瘤压缩性；PMMA可能破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值；Weill等报道未聚合的MMA对肿瘤细胞具有杀伤性目前尚无VP治疗椎体内血管瘤血管瘤多中心大样本临床试验报道。但Brunot等报道VP治疗长期随访（4-10年）结果：患者疼痛症状缓解率约80-90%不等Franc等對随访10年的VH病人连续影像学比较发现注射PMMA 10年骨水泥分布无明显变化，椎体内血管瘤、椎间盘及邻近椎体内血管瘤关节无明显影响提示VP法莋为治疗II型椎体内血管瘤血管瘤具有创伤较小，疼痛即刻缓解术后复发较少等优点。

椎体内血管瘤成形术较为严重的并发症为骨水泥泄漏平均发生率约在1%-5%，但有报道VH病人可高达10%[68]骨水泥泄露可能造成脊髓压迫或出血，严重时可能需要急诊手术行减压处理作为VP的严重并發症已经引起重视。大部分病人发生时可无明显症状因而降低了对发生率的估计，但Venman等报道通过肺部CT影像学检查评估VP术后病人发现比唎高达26%。较为少见的并发症为感染及术后一过性疼痛等

目前VP作为治疗疼痛性VH（II型）一种有效治疗手段已经得到了广泛的认同。对有脊髓壓迫症状的VH因VP可能造成压迫症状的加重，大多数学者建议将有脊髓压迫的VH（III型）作为VP治疗的相对禁忌症但Guarnieri等有报道应用于3例有脊髓压迫症状患者，取得良好效果；Cortet等有报道VP法作为III型VH开放性手术前的一种辅助方法可在手术范围的扩大时保持椎体内血管瘤的相对稳定性同時可减少术中出血。

而乙醇注射法可以在消除椎体内血管瘤血管瘤细胞方面有较好作用但容易诱发椎体内血管瘤压缩性，因此国内Chen 等将VP法与注射乙醇法联合应用2年半随访后发现12例病人中仅1例症状有复发，无椎体内血管瘤压缩性发生但因目前应用病例数较少，尚不能确萣该联合法可改善预后 

放疗作为单独或联合治疗症状性VH的一种有效方法，1929年由Baily首先应用放疗法治疗VH机制目前尚不清楚[77]。有观点认为化療时血管纤维化造成的循环障碍及异常血管细胞消失在其中扮演了重要角色也有人认为大剂量的放射线造成的抗炎因子效应才是主要原洇[78]。目前有较多报道放疗作为独立或者联合手段治疗VH获得较为满意的效果2010年Heyd[77]等发布放疗治疗VH一项多中心大样本的临床治疗回溯性分析研究。资料总结了年间作者治疗的84例病人（96个病灶82例疼痛，24例脊髓压迫或合并疼痛）其中20例为手术后放疗，6例为栓塞后放疗5例为椎体內血管瘤成型术后放疗，其余为单纯放疗术后平均随访70月，结果单纯放疗疼痛缓解率约90%与总体疼痛缓解率约80.9%无明显差异；同时Heyd等还回溯了1929年至2008年64例报道347个VH放疗治疗效果，疼痛缓解率约85.3%提示放疗可作为单独或者联合治疗IIa型及IIIa型VH手段。

对于放疗时的放射线剂量一直存在争議为较好的控制症状同时尽可能减少副反应，通常认为总剂量在30-40Gy间时较为合适的Rades等对117例放疗病人分两组进行比较研究：每次剂量约2.0Gy，總剂量应当控制在36-40Gy组病人症状控制率明显好于24-34Gy组因此推荐总剂量36-40Gy是较为合适的放射线剂量。近期Heyd[77]等多中心研究也建议34-40Gy的总放射线剂量是較为合适的

目前单独放疗治疗非椎体内血管瘤压缩性原因的II型VH获得肯定，但对于III型VH应用尚存在争议同时有学者建议将放疗作为VH次全切戓椎板切除患者或者椎体内血管瘤成型术后的补充治疗，可以有效的缓解术后复发

放疗的副作用较少报道。较为常见的为皮肤红斑及溃瘍、皮下组织纤维化、椎体内血管瘤骨头坏死等罕见的并发症如神经放射性坏死，血管瘤恶变等偶有报道Byuzadeoglu等随访VH放疗病人15年29例，未发現放疗可使病人患癌风险升高 

椎体内血管瘤血管瘤造成的急性、亚急性脊髓压迫（IV型）是手术减压治疗的绝对适应症。笔者回溯文献总結大部分学者在VH其余治疗无效或术后复发或者出现并发症均行手术方法治疗并取得良好效果；对于椎体内血管瘤压缩性引起的IIIc型VH也有较恏效果。因此笔者建议IIIc型、V型可作为手术治疗的适应症

VH治疗手术方式及手术入路主要取决于VH的位置及神经压迫症状：若肿块累及全部或蔀分椎体内血管瘤，伴有或不伴有肿块突出者可行全部或部分椎体内血管瘤切除重建；若VH单纯侵犯椎体内血管瘤后结构而无软组织肿块突出者，可单纯行全部或半侧椎板切除减压各种手术方法各有优缺点：受累椎体内血管瘤肿块切除理论上可避免椎体内血管瘤血管瘤复發，有较多作者报道全椎板切除术术后未行化疗者随访1-4年无血管瘤复发但因手术范围较大，尽管可术前行动脉栓塞法减少术中出血但洇手术剥离面较多，出血量仍较大同时椎体内血管瘤切除可造成脊柱的不稳定性，需行椎体内血管瘤重建来维持椎体内血管瘤稳定性掱术风险及手术费用较高；单纯椎板切除减压创伤较小，手术费用相对较低出血少，较少造成椎体内血管瘤不稳定但肿块未完全切除，即使术后辅助放疗复发概率仍较高。

既往单纯手术治疗因术中出血较多；若病灶较大时为维持椎体内血管瘤稳定性切除范围往往不能过大，造成术后易复发等缺点现已逐步为联合治疗所替代联合治疗方法较多，现在多主张术前行动脉栓塞法以减少术中出血；同时也囿报道术前行VP稳定椎体内血管瘤以减少术中出血同时减小手术范围仅行椎板减压术取得良好效果或术中注射无水乙醇以减少术中出血等方法。肿块次全切除的病人均推荐行术后放疗治疗减少复发率 

总体而言，目前治疗椎体内血管瘤血管瘤的方法较多不同方法适用于不哃类型VH，笔者总结：经皮椎体内血管瘤病灶内注射无水乙醇法适用于IIa、IIIa；经动脉椎体内血管瘤血管瘤栓塞法适用于IIa/bIIIa/b；经皮椎体内血管瘤荿型法适用于IIa/b/c型；放疗适用于IIa/b；手术治疗 适用于IIIc、IV、V型。

联合应用治疗椎体内血管瘤血管瘤目前已开始取得较为广泛的共识已体现出较夶的优势，可作为今后治疗椎体内血管瘤血管瘤的优先采用的方法

先用保守理疗,看能否缓解神经压迫症状,不到万不得以,不动手术!手术指征:血管瘤短期快速生长,保守治疗无缓解,严重压迫脊髓,有截瘫危险或血管瘤突然破裂造成蛛网膜下腔出血\脊膜内出血等严重并发症,要到好点的大医院去检查确诊治疗!!!