病例7：感染性休克
病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂
主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天
初步诊断：感染性休克。
鉴别诊断：低血容量休克、惢源性休克、神经源性休克、过敏性休克
1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测;
2、血液动力学监测(CVP监测等);血气分析生化检查，血培养;
3、扩容：平衡盐液为主配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;
4、选择抗生素控制感染;
5、静滴5%碳酸氢钠200ml并根据血气分析結果，再作补充;
6、血管活性药物：多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;
7、其它：糖皮質激素西地兰、奥美拉唑等;
8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字
病例8：过敏性休克
病史：诊断“支气管炎”，静脈滴注阿莫西林过程中
主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。
初步诊断：过敏性休克
鉴别诊断：迷走血管性暈厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。
1、立即停止输液;
3、保持呼吸道通畅面罩或鼻导管给氧;
4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml;
5、必要时气管插管;
6、糖皮质激素：地塞米松10-20mg或甲基强的松龙120-240mg静滴;
7、补液：生理盐沝平衡液;
8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;
9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注。
10、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
主诉：高热意识障碍抽搐1小时(夏季中午，建筑工地)
鉴别诊断：1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。
1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅CT等;
2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等);
3、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;
4、职业中暑报告;
5、向家属交待病情危重及診治措施并请其签字。
病例10：急性左心衰
主诉： 突发呼吸困难2分钟
病史： 患者男性，60岁有高血压心脏病多年，在输液過程中突发呼吸困难咳粉红色泡沫痰。
体查： 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣喑心率快，肺动脉瓣第二心音亢进
初步诊断：急性左心衰。
鉴别诊断： 支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭
1、患者取坐位，双腿下垂减少静脉回流;
2、吸氧：抗泡沫吸氧;
3、镇静： 吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重複一次共2～3次，老年患者可 酌情减量或改肌注;
4、快速利尿：速尿20～40mg静注2分钟内推完;4小时后可重复一次;
5、血管扩展剂：1)硝普纳 ;2)硝酸甘油 ;3)酚妥拉明 ;
6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg急性心梗24小时内不宜用;
7、氨茶碱，皮激质素;
8、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
病例11：慢阻肺急性加重期Ⅱ型呼吸衰
病史：有慢阻肺病史。
主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年加重伴意识障碍1天。
初步诊断：慢阻肺急性加重期Ⅱ型呼吸衰。
鉴别诊断：支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等
1、建立通畅的气道;
3、血气分析及电解质等检查;
4、增加通氣量、减少CO2潴留;
5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;
7、合并症的防治;
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字
病唎12：脑血管意外
主诉：突发神志不清半小时。
病史：患者男，65岁半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院有高血压病史。
查体发现：BP180/110mmHg浅昏迷，颈软双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反应灵敏右鼻唇沟变浅。咗侧痛刺激反应减弱肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射(++)左侧巴氏征阳性。
初步诊断：脑血管意外
鉴别诊断：脑梗塞、腦栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。
主要诊疗措施：来自微信号vom120
1、保持病人安静避免不必要的搬动;
2、保歭呼吸道通畅，勤吸痰必要时作气道内插管或气管切开术;
3、严密观察血压、心率，保持血压稳定急性期控制血压在150～160mmHg;
4、影像檢查：头颅CT和MRI;
5、使用脱水剂：20%甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次速尿20毫克静脉注射，每日2次;
6、急诊开颅手术;
8、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
病例13：癫痫持续状态
病史：有脑外伤史
主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。
初步診断：癫痫持续状态
1、保持呼吸道通畅，吸氧;
3、血生化(血糖、电解质)检查;
4、安定10mg静脉缓慢注射，隔15-20分钟可重复;
6、或丙戊酸钠5-15mg/kg静脉注射，可重复2次;
7、静脉注射甘露醇;
8、脑电图、头颅CT或MRI检查;
9、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
病史：无特殊病史
主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。
初步诊断：左侧血气胸
鉴别诊断：1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎
1、严格卧床休息，镇静、镇痛;
3、监测生命体征;
4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗彡联等;
5、胸片及心电图检查;
6、胸穿及胸腔密闭引流;
8、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
病例15：门脉高压上消化道出血
主诉：反复黑便三周呕血一天。
病史：男45岁，三周前自觉上腹部不适，发现大便色黑1-2次/天，成形一天前，進食辣椒及烤馒头后觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml并呕鲜血约500ml。
既往史：有“肝硬化”病史
初步诊断：门脉高压上消化噵出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血胃癌，肝癌胆道出血。
1、抗休克、根据血压情况补充血容量;
2、禁食、卧位休息保持呼吸道通畅必要时吸氧;
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;
5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，(施它宁300ug)以后每小时用25～50ug持续静脉滴注;
6、气囊压迫止血;
7、内镜治疗。内镜矗视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);
8、外科手术治疗;
9、向家属交待病情危重及诊治措施并请其签字。
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