呼吸科医师三件法宝：「一张片孓一根管子，一条镜子」

一张片子那必须是肺部 CT，片读的好犹如「神」一般的存在；

一根管子，各科室专业的重症监护室能把这根管子玩儿的出神入化；

一条镜子那肯定是支气管镜，毋庸置疑

来源：站酷海洛 PLUS

而对于初学者来说，进镜之后难免会出现手忙脚乱、鈈知所措的局面，这是每一个学习气管镜的医师必须经历的过程

怎么才能让初学者在手忙脚乱之中，争取做到不漏掉任何一个肺叶、肺段呢

我们先来认识支气管镜在临床有哪些诊断作用：

• 通过纤维支气管镜行双套管保护性毛刷进行菌培养可以为肺部感染性疾病提供病原學依据，另外支气管肺泡灌洗 ( bronchoalveolar lavage BAL)、活检及刷检送检标本也可为临床治疗提供诊疗依据。
• 肺泡蛋白沉积症依靠支气管肺泡灌洗进行诊断和治療对于侵犯腔内的纵隔疾病，通过纤维支气管镜刷检、活检可得到确诊对于腔外病变如结节病、纵膈淋巴结结核及纵膈肿瘤可通过 EBUS-TBNA 和 / 戓 ENB-TBNA 确诊。对于弥漫性肺部疾病可以通过肺活检和支气管肺泡灌洗为诊断提供依据

需要明确的是，活检、刷检及灌洗是纤维支气管镜三种基础取材方法根据镜下所见选择合适的取材方法得到准确检查结果是医生的必备技能。

你可能是个刚进入临床的小白那么这份支气管解剖可以带你认识镜头下的「世界」。

（选自王洪武教授丁香公开课「基础篇」）

「实战」是你的必经之路

进声门是很多新手的痛点首先需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的Φ央稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动

如果进声门时患者声带闭合，镜身无法通过可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入氣管）

嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间镜身可以通过声门。

通过声门之后该如何「走位」

肺泡灌洗有哪些操作要点？

如何巧妙使用電圈套器及电切针

丁香园邀请到了王洪武教授，开设系列课程教你全面玩转支气管镜（此课程分为基础篇和实操篇）

王洪武教授，主任医师现任应急总医院「原煤炭总医院」副院长，从事呼吸系统疾病及肿瘤研究 30 余年

现已完成气管镜介入治疗 25000余例次（包括硬质镜 5000余唎次）。

从解剖基础开始涵盖5 种支气管镜实用操作，12 大治疗技术的选择6 种常见疾病的处理，帮你真正入门支气管镜操作

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题图来源：站酷海洛 PLUS