有句话说魔鬼藏在细节里55岁的迋女士日前因为连续3天胸口剧痛而就医，检查发现收缩压高达210mm／Hg经诊断为升主动脉壁内血肿，属于非典型的主动脉剥离医生提醒，这類患者在电脑断层扫描检查时不容易找到明确的剥离破口、夹层及真假腔；且在调降血压后症状有可能消失，容易让人误以为已脱离危險反而错失治疗先机。

主动脉剥离最关键的症状就是撕裂般胸痛并伴有血压飙高、胸闷、冒冷汗、下肢无力、晕眩甚至昏迷等症状；高血压、先天主动脉狭窄、怀孕期、胸部曾经外伤，或是某些罕见疾病如马凡氏综合征患者，都是急性主动脉综合征高风险人群

主动脈疾病未及时治疗，半数患者48小时内丧命

主动脉剥离往往起因于长期未控制的高血压、血管本质硬化或其他遗传性因素使得内膜破裂，血液从内膜流出到血管壁让主动脉的管腔一分为二，进而由破裂处顺行或逆行性剥离各器官供血量因而不足，全身功能几乎停止有極高的死亡风险。

一旦确诊为主动脉剥离紧急外科手术是唯一能让病患存活的治疗方式。主动脉剥离患者的存活率与手术介入时机有絕对的正相关性；临床统计，急性主动脉综合征患者若未即时治疗有50%的病患在48小时内死亡、91%会在6个月内死亡。

升主动脉壁内血肿恐转變成致命性疾病

其中，约有1、2成患者和王女士一样属于非典型主动脉剥离例如升主动脉壁内血肿，成因是血管外壁的小血管破裂在升主动脉外围形成血肿包围。虽然文献指出有10%的病例可自行痊愈但也极有可能转变成典型的剥离、主动脉瘤或破裂出血。

由于这类患者在檢查时不易找到明确的剥离破口、夹层及真假腔加上调降血压后症状就随之消失，可能让人误以为脱离险境因而轻视后续追踪治疗的偅要性；升主动脉壁内血肿这类的非典型主动脉剥离，治疗重点在于影像密集追踪观察有些病患会在后续追踪中，发现血管壁的血块不泹未消失反而增厚，且两侧胸水明显增加症状上也许觉得呼吸越来越费力，都是需要紧急进行手术的适应症

过去认为，若血肿不大、降压后症状改善升主动脉壁内血肿或许可以保守药物治疗，但魔鬼可能就藏在伪装的变形中只以药物治疗仍有高度危险性；最新的醫疗指引中也明确指出，升主动脉壁内血肿应比照主动脉剥离紧急进行手术。一旦出现胸痛等疑似症状别轻视务必尽快就医检查并治療，把握治疗先机