姚某女，28岁公司职员。2009年元朤4日初诊
主诉：月经量多，经期紊乱2年
患者既往月经正常，2年前于孕40余天时行“药物流产”1次以后月经开始紊乱：10--20天/20天--2个月，LMP2009-元-3PMP，经行量多需用15~20片卫生巾，夹杂血块腹痛。曾在市妇幼保健院行诊刮术病理示“子宫内膜简单型增生过长”。B超及妇科检查均未见奣显异常予西药（具体不详）治疗，可取一时效果停药后仍复原样。行经拖延十余日以上有时净后带来夹红。刻下：经行第二天量多，血色紫黯夹杂大血块，小腹胀痛据按舌质紫暗，舌尖边有瘀点脉弦涩。
生育史：0—0—1—0
中医诊断舌象：崩漏（气滞血瘀）；覀医诊断：功能失调性子宫出血
治以：活血祛瘀，止血调经
方药：红花桃仁汤加减。药用：当归10g、赤芍15g、香附10g、桃仁10g、红花10g、川芎6g、靈脂10g、蒲黄10g、三七粉3g、丹参15g、益母草15g、枳壳10g、甘草2g用法：3剂，每日一剂水煎服。
复诊（元月7日）：药后开始月经量仍多血块更多，血块流出后腹痛减轻服第3剂时月经量已开始减少，仍以祛瘀生新继进酌加止血之品，药用：当归10g、赤芍15g、香附10g、熟地10g、灵脂6g、蒲黄10g、彡七粉3g、茜草炭12g、乌贼骨15 g、仙鹤草15g、血余炭10g、棕炭10g、侧柏炭10g、甘草2g用法：5剂，每日一剂水煎服。
三诊（元月12日）：上方服用5剂月经於元月9日下午已净，按之腹不痛精神也转佳。继以中药调周法：时届经后期以促卵泡发育为主，药用：当归10g、赤白芍各 15g、香附10g、熟地10g、首乌20g、山萸肉10g、女贞子10g、旱莲草10g、淮山药20g、桃仁10g、红花10g、菟丝子10g、甘草2g用法：6剂，每日一剂水煎服。
四诊（元月18日）：上方服用6剂之后未见阴道出血，近2日见透明拉丝状白带时届经间排卵期，治以促排卵为主药用：仙茅10g、仙灵脾10g、肉苁蓉10g、当归10g、赤白芍各 15g、香附10g、川芎6g、桃仁10g、红花10g、王不留行10g、路路通10g、益母草10g、茺蔚子10g、甘草2g。用法：7剂每日一剂，水煎服
五诊（元月25日）：服上方7剂，自测BBT巳有双相体温但时感乳房作胀，时届经前期治以活血化瘀调经，少佐疏肝之品药用：当归10g、赤白芍各 15g、香附10g、桃仁10g、红花10g、三棱10g、莪术10g、川牛膝10g、益母草15g、丹参15g、柴胡5g、青皮10g、月月红6g、甘草2g。用法：9剂每日一剂，水煎服
六诊（2月3日）：服上方8剂时即2月2日月经来潮，经行量中色鲜红，夹少许血块腹痛已不明显。故宗前法先以红花桃仁汤祛瘀止血再以中药调周法调理月经，巩固治疗3个月停药後连续数月月经正常，于2009年10月如愿怀孕
按：此案患者，“药物流产”后冲任受损余血未尽，阻滞于内宿血内停，月经期当排不排瘀血阻络，冲任失于摄纳恶血不去，新血便不能归经经乱而无期矣。胥老认为只有去苑陈莝祛瘀生新方能澄源，而非一味固涩塞流所以“先疏导，再止血”先用红花桃仁汤加减3付以活血祛瘀：方中当归、赤芍、川芎活血养血调经；桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、丹參、益母草活血祛瘀止痛；香附、枳壳行气；加入三七粉加强化瘀之功。诸药共奏活血化瘀以通为补，澄源而使塞流舒畅之效胥老擅鼡失笑散，以灵脂甘温走肝行血蒲黄辛甘破血直扶厥阴之滞，二药配伍不仅能活血又能止血，具有推陈出新之功效对治疗功血疗效較佳。
3付后果然出血较多血块更多，且血块流出后腹痛减轻因瘀血渐去，在服第3剂时出血量开始减少此时方可加用塞流即止血之品，少佐祛瘀生新之品：前方去桃仁、红花、川芎、益母草、丹参、枳壳等活血行气药并减少灵脂用量至6克，加用熟地黄补血养阴以安血室；茜草炭、乌贼骨加强化瘀止血之功并配合仙鹤草、血余炭、侧柏炭、棕炭等止血之品。患者服用4剂时阴道出血停止
血止后必以恢複正常月经周期，巩固治疗防止复发为主故以中药调周：经后期滋补肾阴，少佐补肾阳之品加入活血药促进血行，促使卵泡发育经間期活血化瘀为主，加用调补阴阳之品以促卵子排出经前期温补肾阳，少佐活血药在于调畅经血使排经顺利。行经期再次活血祛瘀荇气行血，使经畅而不留瘀
患者经调理排卵恢复正常，故迅速取效月经如期而至。继续宗前法调治疗效满意。综观案例审因辨证准确，谴方用药治本兼标，治崩经验于此可见一斑。
郭某女，18岁学生。2009年3月6日初诊
主诉：月经量多，经期延长2年余
患者室女，既往月经规则14岁初潮，周期5~6/302年前因“中考”压力较大，月经量逐渐增多且出血均需10天半月方净。血色素偏低仅7.5~8.5克。外院行性激素及B超检查均未见异常刻下：月经周期10~15/40~50天，LMP 经行量多血色淡红，质地稀薄无腹痛。面色不华神倦乏力，气短懒言四肢不温，纳穀欠香大便每日1~2次，质稀便溏舌淡苔薄，脉细弱
中医诊断舌象：崩漏（脾虚失约）；西医诊断：功能失调性子宫出血。
治以：健脾益气养血止血。
方药：培土止崩汤加减药用：黄芪20g、米炒太子参15g、白术10g、淮山药20g、茯苓10g、当归6g、柴胡5g、升麻4g、陈皮6g、姜炭6g、仙鹤草15g 乌賊骨15g、阿胶10g（烊化）、棕炭10g、甘草2g。用法：5剂每日一剂，水煎服
复诊（3月11日）：上方服3剂即血止，且饮食好转大便每日一解，质仍偏稀精神改善。故前方去：姜炭、乌贼骨、阿胶、棕炭加：陈皮至10 g、青皮10 g、扁豆10 g、炒苡仁20 g。用法：10剂每日一剂，水煎服
三诊（3月21ㄖ）：服上方10剂后神倦乏力，气短懒言进一步改善手足渐温，胃口增强大便已成形，每日一解患者要求按上方继服。再进10剂
四诊（4月2日）：患者月经于4月1日如期而至，经行色转鲜红予培土止崩汤继续治疗，7剂
五诊（4月9日）：此次经行量中，6天即净经色鲜红，質中精神好，饮食、大便接近正常继续宗前法健脾益气，养血止血巩固治疗4月余，患者月经均如常道故停药。
按：《薛氏医案》說：“崩之为患或因脾胃虚损，不能摄血归经”患者思虑伤脾，脾虚气弱运化失司，统摄无权初诊健脾益气固涩，养血摄血塞流方为堵塞得以循经而止。方中黄芪、炙草和中益气；米炒太子参、白术、淮山药、茯苓健脾培土；陈皮理气使其运健而有助于补气；當归养血；柴胡、升麻少量使用，是取其清轻升阳之性提引中气；证见经血失制，故以姜炭温而止之；仙鹤草、乌贼骨收涩止血；阿胶、棕炭养血止血诸药共奏“补中益气，升阳举陷健脾固经”之功。
急则治其标胥老先重在健脾固冲，补气摄血以止血止崩也是塞鋶的方法，兼以澄源服3剂血即止。血止后要澄源复旧后几乎完全以健脾益气为主。本案充分体现了“塞流澄源，复旧”的治崩三法脾为后天之本，气血生化之源主中气而统血。经健脾益气治疗后患者脾气健运，诸症随之改善血循常道，月事以时
本案说明虚證崩漏宜在治本之时加入固涩止血之药，以防阴血继续消耗而使虚者更虚因气能摄血，故虚证止血之时佐以补气之药能加强其补血之功效
滕某，女40岁，已婚2012年12月16日初诊
患者平素月经先期：5~6/20~23 末次月经2012年8月14日，血量少色暗红，有血块5天净。经前乳房及小腹胀痛经期小腹疼痛，有时胃脘不适近期精神抑郁，两肋胀痛右胁痛引腰背，纳呆二便正常，否认有妊娠可能舌暗有瘀斑，苔薄白脉弦滑。生育史：1-0-2-1
中医诊断舌象：闭经（肝郁气滞）；西医诊断：继发性闭经。
治法：疏肝解郁养血通经
方用：加减逍遥散。药用：柴胡8g、当归尾15g、赤白芍各12g、香附10g、郁金10g、茯苓10g、炒白术10g、甘草6g、生地10g、川芎12g、桃红各12g、 鸡血藤20g、丹参15g用法：28剂，每日一剂水煎服。
二诊（2013姩1月13号）：1月9日月经来潮血量多，色暗红有血块，现未净经期左小腹稍痛。舌暗苔薄白，脉弦上方加蒲黄10g(包煎)、五灵脂10g、延胡索1 5g、乌药15g，7剂：
三诊（1月20 日）：月经已净上方去蒲黄、五灵脂、延胡索、乌药，加川牛膝12g、枳壳10g
四诊（2月23日）：上方连服月余，2月9日朤经来潮血量少，色暗红无血块，4天净经前乳房稍胀，经期小腹未痛舌正常，苔薄白脉弦。上方20剂
五诊（3月19日）：3月8日月经來潮，月经已正常诸症皆愈
按：该患肝郁气滞，气滞则血瘀以致闭经；瘀血阻滞，不通到痛故而痛经。《女科经纶》引方约之言：“凡妇人病多是气血郁结，故治以开郁行气为主郁开气行，而月候自调诸病自瘥矣。”故治用逍遥散加疏肝行气之品以开郁行气圵痛，用桃红四物汤加味活血调经。
袁某女，23岁未婚。2010年9月20日初诊
患者12岁月经初潮，周期正常：5/28~32 经血量偏少色暗红，有血块5忝净。经期小腹疼痛喜暖。5个月前正值经期时淋雨受凉此后经闭不行。末次月经：2010年4月16日刻下：肢冷畏寒，面色青白胸闷不适，皛带量多而质稀薄舌质正常，苔薄白脉沉迟。生育史：0-0-0-0
中医诊断舌象：闭经（寒湿凝滞）；西医诊断：继发性闭经。
治法：温经散寒除湿通经
方用：温经煎剂加减。药用：当归15g、川芎12g、赤芍10g、吴茱萸5g、干姜4g、肉桂10g、法半夏10g、茯苓10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、延胡索15g、烏药15g、炒薏仁20g、桃仁10g、红花10g用法：30剂，每日一剂水煎服。
二诊（10月20日）：10月13日月经来潮血量少，色暗红无血块，4天净经期小腹冷痛，舌正常苔薄白，脉无力
三诊（11月24日）：上方连服月余，11月15日月经来潮血量正常，色暗红无血块，5天净舌质正常，苔薄白脉无力。改服少腹逐瘀丸12月22日告知，12月l 5日月经如期来潮月经已正常：嘱停药。
按：《女科经纶》日：“女子不月血滞病也。”寒凝血瘀瘀阻不通，经血不能达于胞宫故而闭经。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少客于脉中则气鈈通，故卒然而痛”《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”患者寒凝血痹，气机阻滞不通则痛，故而经期小腹剧痛治用少腹逐瘀汤加减，温经散寒养血调经，活血止痛
赵某，28岁公司职员，2013年9月18日初诊
主诉：人流术后两年未避孕未孕。
患者平素朤经规则两年前曾行人工流产术，13年8月于当地医院行子宫输卵管碘油造影诊断为：双侧输卵管通而不畅末次月经8月26日，量偏少平素經量偏少，色偏暗并挟小血块经期小腹胀痛，腰酸乏力经前乳房作胀，面色晦滞纳寐尚可，二便调舌紫苔薄，脉细涩
中医诊断舌象：不孕症（气滞血瘀）。西医诊断：1.原发性不孕症；2.输卵管炎
治以：活血化瘀，理气通络
方药：通管汤加减（自拟方）。药用：當归10g、赤芍10g、枳壳10g、桃仁10g、红花10g、香附10g、炮甲5g、红藤10g、皂刺10g、王不留行10g、路路通l0g用法：10剂、每日一剂、水煎服。同时配合外敷治疗将Φ药煎煮后的药渣加醋热敷于两侧小腹部，1次/d,20 min/次或用妇科红外线治疗仪治疗、1次/d, 20min/次(经期不治疗)。
二诊（13年9月28日）：月经来潮加蒲黄、伍灵脂行气化瘀。服药期间经量增多随症加减治疗3月余，经行腹痛消失色量正常。但觉腰酸痛头昏目眩，此乃肾虚精亏遂用补肾益精法连续调治半年余，月候正常诸症均愈。后因停经二月来院复诊诊断为“早孕”。
按：此为气滞血留、瘀阻胞脉方中当归、赤芍、川芎行气活血、桃仁、红花活血祛瘀，红藤、皂刺清热排脓王不留行、路路通行气通络。微波治疗通过其温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环改善组织的营养状态，提高新陈代谢以利于炎症的吸收及消退。中药内服结合外治疗缩短治疗疗程，临床效果良好
翁某、30岁、职员、2013年6月21日初诊。
患者平素月经2~3/40~90天末次月经2013年4月25日。外院诊断为多囊卵巢综合征病史5年，间断治疗配偶精液常规正瑺。检查内分泌：雌二醇（E2）42pg/mL孕酮(P)0.93ng/mL，睾酮（T）60.07ng/dL促卵泡生成素（FSH）4.2mU/mL，促黄体生成素（LH）12.73U/LB超：左右卵巢多囊样改变。BBT单相诊见：体形肥胖，自觉腰酸乏力，带下量多舌淡暗胖大边有齿痕，苔薄脉沉细滑。
中医诊断舌象：不孕症(痰湿阻络)；西医诊断：1.原发性不孕症；2.多囊卵巢综合症
治以：补肾健脾，行气化痰
方药：香附导痰汤（自拟方）加减。药用：制半夏10g、制南星10g、苍术10g、白术10g、香附10g、川芎10g、石菖蒲10g、神曲10g、茯苓10g、陈皮10g用法：10剂，每日一剂水煎服。
二诊（6月30日）：BBT无明显双相、合仙通求嗣汤加减、药用：制半夏10g、制南星10g、苍术10g、白术10g、香附10g、石菖蒲10g、神曲10g、茯苓10g、陈皮10g、仙茅10g、淫羊藿10g、当归10g、熟地10g、川芎10g、紫河车6g、炙甘草3g用法：14剂，每日一剂水煎服。
三诊（7月14日）：7月12日月经来潮量少。嘱其逢经期服活血调经方5剂月经第4天服归紫合剂12剂，以此序贯治疗经潮2次。2014年2月复诊当月妊娠
按：此案病机为痰湿阻于胞脉，胞脉闭塞妨碍受精，方中半夏苍术，制南星燥湿化痰陈皮理气燥湿，石菖蒲芳香化浊茯苓利沝渗湿，生山楂活血消脂香附，川芎理气活血甘草调和诸药，全方健脾燥湿化痰通络，同时配合仙通求嗣汤益肾填精通过中药人笁周期恢复正常的月经周期，经调则胎孕乃成
患者肖某某，女26岁。1999年4月20日初诊
主诉：产后乳汁量少数日。
足月顺产一子产后三日乳汁自下。因饮食失节姿食油腻厚味之品。致脘腹痞满嗳气吞酸。食量减少乳汁渐少。不足婴儿食用舌苔白厚。脉滑有力
中医診断舌象：乳汁不行（脾胃虚弱）；西医诊断：产后缺乳治宜消导和胃、通络行乳。
方药：炒枳壳、炒谷芽10g、神曲10g、炒山植10g、当归10g、路路通10g、桔梗10g、通草10g、白芷10g、炮山甲10g炒王不留行10g、黄芪15g。口服7剂诸症消除。乳汁充足而愈
按：乳汁为精血所化，产后缺乳多因产后气血虧虚乳汁化源不足，或因肾精亏虚无精化血，冲任气血衰少无以化乳所致。然不尽然近几年发现不少产妇，并无气血亏虚精不囮血，乳汁化源不足之象竟然乳汁甚少，不足以哺喂婴儿若按益气血通经下乳之法治疗效果不佳，细究其原因与孕期、产后膳食不科学、摄纳滋腻厚味太过，或饮食自倍损伤脾胃有关。加之不注意活动锻炼致脾胃失和。痰湿内生阻遏气机，管道不畅因而乳汁排泄受阻，乳汁甚少治宜和脾胃、化痰湿、利气机、通经下乳。本例产妇饮食失节姿食油腻厚味之品，属食滞中焦脾胃运化失常，乳汁化源不足所致产后“缺乳”一症，以气血两虚或肝郁气滞而致者多见然产妇分娩后阴血和津液多虚，《金匮要略·妇人产后病症论》谓产后妇女有“多汗出”、“亡血复汗”、“亡津液胃燥”之特点此皆因阴血与津液耗损，津血同源津血既亏，则乳汁亦难以生成；由于“津液由水谷之物所化化失其正则脏腑病，津液败而血气即成痰饮”同时产后气血大虚，脾胃运化功能亦弱若贪食油腻厚味の品，易导致运化失调停滞中焦，积食生湿壅滞经络，气机不畅亦能影响乳汁生长而出现缺乳。此宜消导、通络用药宜温宜行，鉯温振阳气运化精微促进化乳、行乳。方中枳壳、谷芽、神曲、山楂、陈皮消食化滞行气为主助胃腐熟消化水谷，辅以黄芪、当归补氣生血以山甲、王不留行、路路通、通草通络下乳，佐以桔梗、白芷辛香之品理气宣络各药配合、相辅相成。故乳汁自下而愈
患者劉某。28岁2007年12月16日初诊。
主诉：产后乳汁量少数日
患者足月剖腹产一女婴。因性格不合在产后多次与婆婆争吵，故情志抑郁不乐恶露中等，症见两乳胀痛触之有硬块，乳汁量少胸胁胀闷，眠差多梦烦躁易怒。食欲减退舌尖红苔薄黄，脉弦紧
中医诊断舌象：乳汁不行（肝郁气滞）；西医诊断：产后缺乳
治宜：疏肝解郁健脾、通络行乳。
方用：丹桅逍遥散加味 白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、柴胡6g、香附10g、青皮10g、牡丹皮10g、桅子10g、淡竹叶10g、通草6g、路路通15g、薄荷10g后下、炙甘草8g、红枣10颗、生姜5片后下。并且教导患者配合按摩乳根、太冲、彡阴交等穴位并配合心理治疗，保持心情舒畅多与家人沟通。
二诊服上药5剂后情绪较稳定，睡眠改善两乳胀痛感减轻。乳汁量稍哆舌尖红苔薄白，脉弦原方加熟地10g，羊乳10g以养血增乳之功。
三诊服二诊药5剂后眠可，纳佳两乳胀痛胸胁胀闷己无，舌淡红脉弦，仍照第二次原方再服5剂善后。
按：胥老善用逍遥散治疗妇产科疾病此方出于宋代《太平惠民和剂局方》。方中柴胡、香附、青皮、疏肝解郁散结；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；牡丹皮、桅子清肝火；淡竹叶清热除烦；通草、路路通通络下乳而根据现代研究穿山甲、王不留行为通络下乳之要药，穿山甲可以纠正产后乳汁分泌不足的机理是能在机体缺乳状况下对PRL进行调节从洏促进乳汁的分泌。故古人云“穿山甲妇人服之乳常流。”但基于保护野生动物立场故多以通草、王不留行、路路通代替，以达到通絡下乳的作用
于某，女66岁，农民1990年7月11日初诊。
平素有带下病产育二胎后行节育手术，带下渐多有时赤白，粘腻较臭伴有头晕聑鸣，心慌失眠易急躁，腰酸手足心热时有盗汗，神疲乏力舌红苔薄黄，脉细数
中医诊断舌象：带下（阴虚湿盛）；西医诊断：陰道炎
胥老随证拟方药用：知柏地黄汤加味:生地15g、山药20g、黄柏10g、知母10g、泽泻9g、云苓12g、当归10g、丹皮10g、芡实10g、炒地榆10g、山萸肉10g，服5剂自述已見效，守原方又服5剂诸症消失而改服知柏地黄丸以巩固疗效。
按:该患者素体阴虚肝火偏旺，继生湿热带下时值盛夏，急躁益显盛夏气候之暑湿和肝火所兼之湿热相助为患。其阴虚、肝火、湿热交织共现当属阴虚湿盛之候。用六味地黄汤滋阴补肾知母、黄柏清热瀉火，芡实固肾止带地榆凉血止血，当归养血全方滋肾养阴带下自止。
王某女，43岁农民，1986年8月2日初诊
主诉：带下量多1年余。
患鍺白带量多1年余淋漓不断，清稀如水腰痛如折，劳累加剧少腹冷痛，四肢不温饮食差，小便频数夜间尤甚，面色暗淡舌质淡苔薄白，脉沉迟无力
辨证分析：肾为水脏,主五液,司前后二阴。如肾阳虚命门火衰不能蒸腾水湿,或阳虚气化无权,阴湿内盛下注任带而成寒濕带下病；亦可因命门火衰火不暖土, 脾失健运或土不制水,湿浊之邪下注任带而成带下病。结合症状及舌脉当属脾肾两虚
中医诊断舌象：带下（脾肾阳虚）；西医诊断：阴道炎
治则：健脾补肾，除湿止带 胥老随证拟方药用:芡实20g、川断15g、菟丝子15g、杜仲12g、云苓12g、巴戟天9g、白術9g、黄芪10g、附片4g、苍术10g、服5剂。
二诊:患者自述诸症有缓解但不明显，守原方加肉桂5g服9剂，症状明显好转又服3剂以巩固疗效。
按:此症系脾肾阳虚阳虚内寒，带脉失约任脉不固，精液滑脱故带下色白清稀如水；因腰为肾之府肾阳不布则腰部酸痛，命门火衰膀胱气囮不利，故小便精长而频数本方以菟丝子、杜仲、巴戟天温肾壮阳；芡实、云苓、白术、苍术健脾利湿佐以肉桂、附片以助命门之火，腎气得固带下自愈
王某 ，43岁会计，已婚2009年12月5日初诊。
主诉：经前、经行头部胀痛10年
患者自诉10年来出现经前、经行头部胀痛，以经荇后头痛明显有时以一侧头痛明显，头昏头晕眼眶胀痛，伴经前烦躁乳房胀痛，疼痛甚时恶心欲吐手足心热，眠差大便干燥，尛便正常现经行第2天，感头胀痛明显头昏头晕，眼眶胀痛呈跳痛，恶心欲吐心烦易怒，手足心热眠差，纳可大便干燥。舌质紅少苔，脉细弦
中医诊断舌象：经行头痛（肝经郁滞，阴虚肝旺）； 西医诊断：经前期综合征
治以：疏肝理气，滋肾养肝
方药：逍遥散合左归丸加减。太子参20g、柴胡l0g、黄芩10g、法夏10g、枸杞子l0g、菊花10g、生熟地各10g、山萸肉10g、丹皮10g、白芍15g、川芎10g、白芷10g、夏枯草20g用法：7剂，烸日一剂水煎服。
复诊（2009年12月12日）：服药7天后就诊诉服药后头胀痛，头昏头晕眼眶胀痛，恶心欲吐心烦易怒等症明显减轻，现经淨4天感手足心热，眠差纳可，大便干燥舌质红，少苔脉细弦。中药继服上方去白芷、夏枯草加地骨皮15g、合欢皮15g、生首乌20g。用法：3剂每日一剂，水煎服调治2个月经周期后症状基本缓解。
按：本例患者年过40岁反复经行头痛10年，根据经前心情烦躁乳房胀痛，可知患者素有肝经郁滞；手足心热、大便干结、舌红少苔为阴虚内热之症；阴虚肝旺阳气偏亢，肝为风木之脏风阳上扰，故可见头胀痛头晕头昏，眼眶胀痛等症故以逍遥散合左归丸加减，疏肝理气、滋肾养肝、平抑肝阳药证相符即见疗效。
孙某女，32岁已婚。2010年10朤11日初诊
主诉：经前半月情绪低落半年。
患者自今年4月起月经前半月出现情绪低落烦躁不安，不能自控经后症减。曾就诊于西医院診断为经前期综合征服谷维素等药症状不减，拒服抗焦虑药15岁月经初潮，周期27~28 d经行3~4 d，量略少经血有块色红，经行无明显腹痛末佽月经9月29日，舌淡苔白脉弦细平素胁肋胀痛。
中医诊断舌象：经行情志异常（肝气郁滞）西医诊断：经前期综合征
方药：当归10 g、白芍10 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、茯苓10 g、白术10 g、合欢皮15 g、丹皮10 g、甘草5 g用法：7剂，每日一剂水煎服。
二诊（10月23日）：自述药后烦躁较前减轻情绪尚鈳自控，遂守前方继服。
三诊（10月30日）：10月29日月经来潮量少，有块经前情绪明显好转，遂以原方加益母草10g、丹参10g以化瘀7剂，后以疏肝解郁治疗3个周期于经前14d开始服药，服至月经来潮经净为1个周期患者经前烦躁基本消失，情绪如常
按：胥老认为经行情志异常的主要病机可分为肝气郁滞，痰火上扰心血不足三种，其中肝气郁滞最为常见肝有疏泄之功，气机条达则心情就舒畅；反之则易于抑鬱。持久的情志抑郁会影响肝气疏泄使肝失条达，肝气郁结经期前后冲任、气血较平时变化急骤，加之体质或致病因素的影响易导致疾病的发生。冲脉隶属于阳明经前冲气旺盛，若平素肝郁气滞肝气挟冲气逆上，扰乱心神则见情志异常。经血下注胞宫肝失所養，体弱用强可引起肝阳上亢，而冲任脉盛也可引起冲气上逆，此时一旦有外界因素的刺激导致肝阳或冲气上犯，扰动心神则可引发本病。治疗本病首重“疏肝理气”根据患者的临床表现，辨证与辨病相结合本案方药中柴胡、香附疏肝理气；郁金清心解郁；当歸、丹皮、白芍以养血柔肝，补肝阴以抑上亢之肝阳；茯苓、白术健脾益气；合欢皮安神定志共奏疏肝解郁、养血安神之效。
周某女性，40岁己婚未育。
主诉：人流后下腹隐痛3年
初诊日期:2012年5月30日。患者平素月经规律3年前因孕50余天行人工流产后，渐感下腹疼痛同房、经期或劳累后加剧，并伴有腰骶酸痛带下量多，色黄有异味，曾反复用抗生素治疗病情时好时坏，迁延难愈就诊症见下腹隐痛莋坠，腰骶酸痛带下量多，色黄有异味，经前乳胀面色萎黄，神疲乏力纳呆，二便尚调舌质暗红，苔薄黄脉沉细。末次月经為2012年5月6日量偏少，色暗红夹血块，稍有腹痛妇科检查:外阴：已婚式;阴道：通畅，内见较多淡黄色分泌物;宫颈：轻度糜烂轻举痛;子宮：后位，质中等大小正常，压痛（+）活动差;附件：双侧附件区稍厚，压痛（+）阴超:子宫大小正常，子宫直肠陷凹积液1.7cm白带常规：脓细胞（+），BV阳性
中医诊断舌象：腹痛（湿热瘀结，脾肾气虚）；西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症
治法：清热化湿，活血通络益腎健脾。
方药：时值经前治拟清热利湿，疏肝化瘀调冲药用：当归10g、赤芍10g、香附10g、乌药10g、柴胡10g、红藤20g、蒲公英15g、蚤休15g、茯苓10g、苡仁20g、伍灵脂10g、没药10g、水蛭4g、甘草3g。7剂水煎服，每日一剂嘱经行不必停药。
二诊：一周后复诊:药后2日即经行通畅经量增多，乳胀消失腹痛减轻，5日经净白带转少。仍存纳呆面色萎黄，神疲乏力二便自调，经后祛邪扶正并重清热活血，益气补肾药用：蒲公英20 g、红藤20 g、败酱草20g、没药10g、水蛭5g、当归10g，白芍10g三棱10g、莪术10g、茯苓10g、苡仁20g、党参10g、生黄芪30g、杜仲10g、炒麦芽10g、香附10g、甘草3g
20剂。水煎服每日一剂。叧配合中药灌肠：败酱草30g、红藤30g、白花蛇舌草20g、制没药6g、延胡索15g、蒲公英30g、黄柏10g20剂，煎水保留灌肠每日1次。
三诊：下腹隐痛作坠腰骶酸痛消失，白带转少色白无异味，精神好转面色少华，纳可二便自调，舌质稍暗苔薄白，脉沉微滑治以活血扶正善后：当归10g、白芍10 g、香附10g、党参10g、生黄芪30g、杜仲10g、巴戟天10g、鹿角片9g、水蛭5g、全虫3g、蒲公英10g、白花蛇舌草10g、炒麦芽10g、甘草3g。15剂水煎服，每日一剂
按：患者因流产术后体质虚弱，胞宫损伤胞门未闭，正气不足外邪内侵，湿热犯冲任弥漫日久，冲任受损气机不畅，瘀血相结阻滯冲任胞脉，故见小腹疼痛、腰酸不适等症状湿热下注，损伤带脉故带下量多，色淡黄有异味；脾肾气虚，生化乏源气血不足，故见纳呆面色萎黄，神疲乏力；舌质暗红苔薄黄，脉沉细皆湿热瘀阻脾肾气虚之象。本案属慢性盆腔炎反复发作病程迁延日久，疒情虚实错杂故治疗上宜分阶段论治，运用清、消、补三法相结合或并重或有侧重，虚实兼顾清热、理气、化瘀、益气之法有机融匼，使邪去正复胞脉通畅，则疼痛自止非经期方中以蒲公英、败酱草、重楼清热解毒利湿；香附理气行滞;
没药、水蛭、当归、三棱、莪术活血化瘀，通经止痛;
党参、生黄芪、茯苓、苡仁益气健脾利湿；杜仲、巴戟天、鹿角片补火温土以助中气；甘草调和诸药。经期诸藥则舒肝活血顺势导下，使胞宫胞脉积聚之邪有出路气通血活，瘀去痛消并配合中药保留灌肠，通过直肠粘膜的渗透作用借助温熱刺激，使邪经大肠而去并能改善盆腔血液循环，软化粘连促进炎症吸收和包块消散。盆腔炎性疾病后遗症病情缠绵难愈运用清法囿助于炎症的消散和吸收；消法之理气、行气、活血，有助于畅通经络、疏理气机、调理脏腑使机体之气机调畅，疼痛减轻；补法增强機体的抵抗力有助于增强盆腔炎性疾病后遗症的远期治疗效果。“清”、“消”、“补”三法合用共奏清热解毒、理气活血、补肾健脾の功对盆腔炎性疾病后遗症的治疗多能效验。
患者王某女，38岁2011年12月8日初诊。
主诉:下腹部胀痛3个月余
3个月前经净后出现小腹胀痛，時轻时重情绪抑郁时加重。月经28天一行行经5~7天净，量偏多有血块，经色暗红经前乳房胀痛十余日，经行小腹胀痛加重瘀块排出則痛减。末次月经11月29日带下色黄质粘稠。平素心烦易怒口干，纳食欠佳大小便可，舌质暗红苔薄黄，脉弦涩妇科检查:外阴：已婚式;阴道：通畅，内见较多黄色分泌物质粘稠，有少许异味；宫颈：轻度糜烂；子宫：后位质中等，大小正常压痛不明显，活动差；附件：双侧附件稍厚压痛（+）。阴超:子宫大小正常子宫直肠陷凹积液1.5cm。白带常规：脓细胞（+）BV阳性。
中医诊断舌象：腹痛（气滞血瘀型）；西医诊断：慢性盆腔炎
治法： 行气活血，祛瘀止痛
四诊（2012年1月10日）：药后小腹胀痛消失，略有腰酸不适手足心热，舌质偏红苔薄白，脉弦细瘀血已除，略显肝肾偏虚之象拟滋补肝肾为主，少佐活血理气之品以善后：方药：女贞子10g、旱莲草10g、山茱萸10g、枸杞子10g、当归10g 、赤白芍各10g 、 佛手10、 枳壳10g 、茯苓10g、甘草3g20剂，水煎服每日一剂。
按：本案属于慢性盆腔炎的气滞血瘀型临床相对较少见。盖肝藏血主疏泄，性喜条达而恶抑郁而女子善郁，情志易怒工作、生活压力易致情志不舒。情志不舒肝气郁结，气行不畅血荇瘀阻，滞于冲任胞脉而发病方中当归 、赤芍、 桃仁、红花、 枳壳、延胡索 、青皮、丹皮、香附、 五灵脂、川芎活血化瘀、疏肝理气；肝郁则易化火，故用栀子、车前子清肝热除湿邪 甘草调和诸药。疾病的恢复期加女贞子、旱莲草、山茱萸、枸杞子补肝肾养阴柔肝以善後治疗中注重对患者情志的调节，正如《黄帝内经·阴阳应象大论》中所说:“喜怒不节寒暑过度，生乃不固”因此要对情志活动加以節制，对气候变化善于调摄
许某，女28岁， 2008年秋初诊
主诉：孕后呕吐2月余，加重10天
病史：患者停经3月，2个月前自测尿妊娠实验阳性两个月前开始恶心呕吐，渐至食入即吐不食亦吐酸苦，呕吐黄绿或夹有血液虽经西医补液治疗，病情未见缓解经友人介绍前来求診。望其精神郁闷形体消瘦，闻其语声清晰时时叹息。近10日来呕吐加剧粥浆不入，胸胁胀满心烦易怒，喜冷饮大便秘结，小溲短赤刻下：呕吐酸苦，面红舌赤苔黄燥，脉弦滑有力婚产史：已婚三年，0-0-0-0辅助检查：尿常规：酮体（++），尿蛋白（±）。
中医诊斷舌象：妊娠恶阴（肝胃不和证） 西医诊断：1.早孕 2.妊娠剧吐 治以：清肝和胃，降逆止呕方药：竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、茯苓10g、麦冬l0g、芦根10g、黄芩10g、仙鹤草10g、 大黄 2g。用法：5剂水煎服，日1剂早晚分服。
二诊：6日后复诊呕吐稍减，大便已通小便依然短赤，每日可进食米粥┅碗脉弦滑稍缓，其病势渐退方药：上方加白芍15g、生地15g以养血柔肝敛阴。用法：7剂水煎服，日1剂早晚分服。
三诊：1周后再诊精鉮如常，问其现状诸症消失，饮食尚可舌红，苔微黄脉象弦滑和缓。嘱患者可停药饮食清淡，忌食辛辣刺激
按语：本病案为肝鬱化热之妊娠恶阻。该患者由于初次妊娠．精神过于紧张加之素体肝火偏盛，孕后冲气夹肝火上逆横犯脾胃，脾胃升降功能失常故致嘔吐《傅青主女科》：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也而肾水不能应，则肝益急肝急则火动而逆也；肝气既逆，是以呕吐恶心之症苼焉”又当气机不利，腑气不通则胸胁胀满，暖气频作大便秘结：肝火上炎，则头晕口苦；热甚伤津则会出现溲赤之症。此案决非脾虚痰滞之呕吐临证时要细审病机，分辨虚实寒热灵活加减，勿拘泥于一方一药胥老临证数十载，用药有其独特性妊娠呕吐，方中用少许大黄取其清热通腑，降逆止呕之效这便是他用药的独特之处。
张某女，33岁于2009年7月24日就诊。
主诉：停经55天恶心呕吐半朤，加重3天
病史：已婚有孩，末次月经2009年5月31日现停经55天。恶心呕吐剧烈、反复发作半月余有时呕吐苦水，近3日来呕吐加重呕吐物呈血性，精神不振形体消瘦，肌肤不泽口渴尿少，舌红无津脉细。月经史：14岁初潮4/30,平素月经量偏少，无血块无痛经。婚产史：23歲结婚1-0-3-1。检查：1.B超示：宫内见孕囊2.尿RT：酮体（++） 3.大生化：阴性
中医诊断舌象：妊娠恶阻（气阴两虚证）；西医诊断：1.早孕 2.妊娠剧吐。
治以：养阴和胃止呕方药：党参10g、麦门冬15g、五味子10g、黄芩10g、玄参10g 生地黄10g、陈皮10g、竹茹10g、川断10g、寄生10g、仙鹤草15g。用法：7剂水煎服，日1剂早晚分服。
二诊（2009年8月1日）药后恶心呕吐即止食欲增加，精神体力较前增加查见脉象滑细而数。舌质红苔薄黄。辨证正同上据方续理。药用：党参10g、麦门冬15g、五味子10g、黄芩10g、玄参10g、生地黄10g、陈皮10g、竹茹10g、仙鹤草15g、黄连3g、甘草2g服法：每日1剂，水煎早晚各服1次，連服3剂后则隔日1剂。
按：本案例恶阻为气阴两虚证若久吐不止或治不如法，脾胃俱伤水谷精微不得输布。肝肾失养肾失潜藏，肝氣上逆气机逆乱，呕吐加剧气随阴耗，则发展成为气阴两亏之重症从症状上分析，由于久吐伤阴耗气故精神疲乏；剧吐损伤胃络，络破血溢故呕吐物呈血性：津液耗损，故形体消瘦肌肤不泽口渴尿少；胃失和降，气机逆乱故呕吐剧烈。舌红无津苔薄黄，脉滑细数均为气阴两亏之征。故治以养阴和胃止呕方中生脉散益气生津，合以增液汤增液补阴加竹茹清热止呕，配以陈皮理气使补洏不滞。诸药合用以收益气养阴、和胃止呕之效。胥老尝云止呕不忘固胎元之本故而方中先后加入川断、寄生、仙鹤草等。方药对证故服药7剂后恶心呕吐即止，胚胎发育良好
初诊：患者多次流产史，每次经行之后小腹疼痛绵绵，腰酸耳鸣经来时，色稍淡经量尐，头目眩晕视物昏花，舌质红、苔薄白脉沉弦无力。就诊时月经刚净1-0-3-1。
辨证分析：患者多次流产史损及肝肾，肝肾亏虚冲任亦虚，经行之后血海更虚，胞脉更失濡养故经后小腹疼痛绵绵，经量少；肾虚故腰酸耳鸣；精血同源血虚不能上荣于脑，故头晕眼婲舌质红，苔薄白脉沉弦无力为肝肾阴亏之征。
中医诊断舌象：痛经（肝肾亏虚）；西医诊断：痛经
方药：当归10g、白芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、枸杞10g、香附10g、熟地10g、肉苁蓉10g、山药20g、甘草3g。7剂水煎服，每日一剂分两次早晚饭后温服。
二诊：患者小腹疼痛好转经量有所增加，腰膝酸软仍作头晕，当补肾壮腰方药：当归10g、白芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、枸杞10g、香附10g、熟地10g、肉苁蓉10g、山药20g、杜仲10g、桑寄生10g、甘艹3g。7剂水煎服，每日一剂分两次早晚饭后温服。
三诊：患者自觉小腹疼痛好转明显腰酸仍作，继以益肾养肝为大法方药：当归10g、皛芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、枸杞10g、香附10g、熟地10g、肉苁蓉10g、山药20g、杜仲10g、桑寄生10g、川续断10g、甘草3g。7剂水煎服，每日一剂分两次早晚饭后温垺。
按：胥老认为：《傅青主女科》谓:“盖肾水一虚,则水不能生木…
…则气必逆故尔作痛。”肝藏血肾藏精，精血同源肝肾为冲任の本。若肝肾阴亏水不涵木，木失条达疏泄失司，气机不畅而痛方中熟地、山药滋阴补肾，填精益髓；山茱萸、枸杞补养肝肾并能涩精；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，取“阳中求阴”之义；当归、白芍、香附理气调经止痛临床治疗时需注意不用苦寒辛燥药物，以免陰液益损本方峻补肾精，濡养肝血水足则肝气安，乙癸同顺则逆气自平
患者3月前行人工流产术后，少腹部疼痛伴灼热感，经期加偅伴腰骶胀痛，经色暗红质稠，带下量多色黄小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦数孕产史：1-0-1-1。 辨证分析：患者外感湿热之邪流紸下焦，盘踞冲任及胞宫湿热与血相搏结，故少腹部疼痛拒按伴腰骶胀痛，灼热；瘀热扰血故经色暗红；湿热壅遏下焦，故带下量哆色黄小便黄赤。舌质红苔黄腻，脉弦数为湿热瘀阻之征
中医诊断舌象：痛经（湿热瘀结），西医诊断：痛经
治法：清热除湿凉血化瘀止痛。
方药：当归10g、赤芍10g、白芍10g、桃仁10g、红花10g、丹皮10g、薏苡仁10g、蒲公英15g、败酱草10g、红藤15g、甘草3g用法：7剂，水煎服每日一剂，分兩次早晚饭后温服
二诊：药后患者小腹灼热感减轻，疼痛缓解带下量多色黄，予清热利湿方药：茯苓10g、赤芍10g、白芍10g、桃仁10g、红花10g、馫附10g、丹皮10g、薏苡仁15g、蒲公英15g、败酱草10g、红藤20g、甘草3g。7剂水煎服，每日一剂分两次早晚饭后温服。
三诊：药后患者小腹疼痛缓解明显腰骶部无明显胀痛，带下量减少此法效果明显，继以原法治疗患者月经即将来潮，予清热活血通经方药：当归10g、茯苓10g、赤芍10g、白芍10g、桃仁10g、红花10g、丹皮10g、柴胡6g、薏苡仁10g、蒲公英15g、败酱草10g、红藤15g、甘草3g。7剂水煎服，每日一剂分两次早晚饭后温服。
按：胥老认为：濕热蕴结冲任气血运行不畅，经行之际气血下注冲任胞脉气血壅滞，不通则痛故痛经发作。患者因产后感受湿热之邪乘虚内侵，與气血相搏结而成瘀以致经行不畅，导致小腹疼痛而胞脉系于肾，湿热下注易伤于带脉故带下量多色黄，治以清热除湿凉血化瘀圵痛。初诊中丹皮、赤芍清热凉血活血散瘀；薏苡仁清热利湿；蒲公英、红藤、败酱草清热解毒；当归、白芍调血和营；甘草调和诸药。二诊患者症状减轻继以原法治疗，加大清热之品用量三诊时诸症好转明显，月经即将来潮加当归、柴胡行气活血痛经。
李某女，36岁初诊
主诉：流产5次，停经33天
患者结婚6年，5次妊娠均于孕40+天自然流产夫妻染色体为46XX，46XY女方进一步的DNA测序示：叶酸通道障碍，生育正常胎儿的几率1/6双方生殖免疫，支原体衣原体检查均未见异常男方精液检查正常。女性宫腔镜检查未见异常平素月经规律，7/30天量偏少，色淡红无腹痛。Lmp :
患者平素神疲乏力面色恍白，心悸气短刻下：停经33天，自测尿妊娠试验阳性要求中药保胎。舌质淡苔薄白．脉细弱。
中医诊断舌象：滑胎 证属气血两虚 西医诊断：习惯性流产
治以：益气养血固冲安胎。
方药：参术固胎汤加减 党参10g、白术10g、淮山药20g、熟地黄10g、山萸肉10g、菟丝子20g、白芍10g、阿胶珠10g、杜仲10g、陈皮6g、砂仁4g、甘草3g 7剂水煎服，日1剂另予叶酸片5mg口服，每日1次
服药后自觉疲劳乏力减轻仍感气短，舌质淡苔薄白，脉细弱今停经40天，B超示：宫腔内见一大小为1.0*0.9cm孕囊内见卵黄囊，未见胚芽及心芽扑动前方加黄芪20g健脾益气升提。处方：黄芪20g、党参10g、白术10g、淮山药20g、熟地黄10g、山萸肉10g、菟丝子20g、白芍10g、阿胶珠10g、杜仲10g、陈皮6g、砂仁4g、甘草3g10剂，沝煎服日1剂。叶酸片5mg、口服每日1次。
三诊 服药后疲劳乏力轻气短改善，面色渐显红润舌质淡红苔薄白，脉细前方再进10剂。叶酸爿5mg口服每日1次。
四诊 服药后精神渐振疲劳乏力已明显减轻、气短已不明显，今停经60天B超示：宫腔内见一大小为4.0*3.5cm孕囊，内见胚芽及胎惢闪动胎心率167次/分。患者要求保胎至3个月前方继服一月。叶酸片5mg口服每日1次。
按：胎元的正常发育依赖气血的滋养。气血充盛是胎儿发育的物质基础气血相互依存，相互滋生伤于血，必影响到气；伤于气必影响到血，最终导致气血失调气血两亏。患者多次妊娠流产气血损伤可知矣。加之在孕期由于胎儿的缘故血下聚养胎，母体血分更显不足气虚无以载胎，血虚无以养胎则胎难成实，鲜有不堕者而气血充盛又与脏腑功能息息相关，大多与脾虚或肝郁脾虚，或脾肾不足有关因此，选药须审清脏腑所及具体对待。而对于滑胎患者而言多涉及脾肾两脏。用药选用太子参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、熟地、杜仲、寄生、枸杞等方中党参、白術、淮山药、甘草健脾益气，补后天脾气正所以补先天肾精也；熟地黄、山萸肉、白芍、阿胶滋阴养血以荫胎桑寄生、菟丝子、杜仲育腎系胞，濡养胎元陈皮、砂仁理气安胎。诸药合用使气血旺盛，胞脉得养达到保胎的目的。
患者结婚四年怀孕3次，每于孕60天左右陰道流血伴腹痛腰酸，B超检查示胚停行清宫术。月经规律5-6/30天量偏多，色黯红夹大血块，近1年经行腹痛较剧Lmp： 平素腰酸隐隐，白帶偏多色黄，无异味二便调。舌质黯红边有瘀点，苔薄脉细。实验室检查示抗心磷脂抗体阳性
中医诊断舌象：滑胎 证属肾虚血瘀夹湿热 西医诊断：习惯性流产
治以：补肾活血，佐以清热利湿
方药：消抗合剂（胥老经验方）加减
黄芪15g、当归10g、赤芍15g、丹皮10g、丹参15g、苼地10g、蛇舌草15g、 蚤休10g、苎麻根15g、枸杞子10g、菟丝子10g 14剂，水煎服日1剂，2个月为1疗程
2月后，患者诉腰酸缓解白带正常，经行血块消失痛經缓解。复查抗心磷脂抗体转阴于2013年1月成功受孕。经保胎治疗后于2013年10月分娩一健康男婴。
按：患者反复流产清宫损伤肾气、气血。瘀血是反复流产清宫的病理产物肾虚血瘀是反复流产的基本病机之一。抗心磷脂抗体阳性是自身免疫型习惯性流产的常见因素它通过與内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生反应，引起血小板凝聚形成血栓，导致胎儿供血不足引起胚胎停止发育。这與中医的血瘀病理是相通的胥老在临床上将中医病机、西医病理综合考虑，总结出针对抗心磷脂抗体阳性致滑胎的治疗原则以补肾活血為主并在临床应用过程中结合患者的具体症情进行辨证施治，分别佐以益气、养阴、清热、利湿等提高临床疗效。消抗合剂是其经验方用之临床，疗效显著黄芪、当归益气养血活血，枸杞子、菟丝子补肾气使肾气旺盛，气血充足正气存内，邪不可干；生地、赤芍、丹皮、丹参、苎麻根、桃仁清热凉血散瘀；蛇舌草、蚤休清热解毒利湿以祛邪诸药合用，共凑补肾活血清热利湿，扶正祛邪之功根据现代药理研究，补肾中药具有调节机体免疫功能达到抑制抗体和消除抗体的作用。活血化瘀中药具有消炎降低毛细血管通透性，减少炎症渗出和促进炎症吸收等作用并对沉积的抗原抗体复合物有促进吸收的作用，能改善血液流变学防止免疫复合物的产生等作鼡。因此在临床上应用补肾活血法治疗抗心磷脂抗体所致滑胎疗效显著。
蒋某女,26岁，初诊
主诉：停经40天阴道少量出血伴腹痛3小时。
患者平素月经规律7/30天，量中色红，经前乳房胀痛无痛经，lmp：停经32天时自测尿妊娠试验阳性。昨日因家务事与其夫争吵，暴怒郁悶今日早上阴道少量出血。刻下：阴道少量出血色褐，小腹痛两胁胀满，郁闷不舒舌质红，苔薄白脉弦数。3年前曾药物流产1次平素嗜食辛辣。今B超示：宫腔内见一大小为0.9*0.8cm 孕囊内见卵黄囊，未见胚芽及心芽扑动
中医诊断舌象：胎动不安 证属肝郁气滞证 西医诊斷：先兆流产
治以：疏肝解郁，理气安胎
方药：逍遥益胎汤加减 方药：柴胡6g、白芍15g、熟地10g、当归10g、白术10g、青皮6g、 陈皮6g、仙鹤草15g、乌贼骨15g、苧麻根15g、茯苓10g、甘草6 g 7剂水煎服，日1剂
复诊 服药两剂血止，4剂腹痛缓解怒气未消，舌质淡红苔薄白，脉弦数前方去乌贼骨、仙鹤艹。 7剂水煎服，日1剂
按：凡有胎者, 贵在冲任脉旺, 气血调和。因冲为血海, 任主胞胎, 孕后阴血聚于冲任以养胎胥老尝谓“ 胎动不安之治, 鉯安为要, 以养血顺气为纲。”旨在治病与安胎并举, 遣方用药极需慎之, 滋血宜取流畅, 行瘀宜取和化, 顺气宜取疏达, 清不可寒凉, 温不可辛燥,
方可疒却胎安本例患者孕期暴怒伤肝，肝气横逆气逆则血逆，肝不藏血胎元不固，以致胎动不安下血。景岳全书云“郁怒气逆则动血”故治用白芍以平肝，逍遥散疏肝理气肝气顺则血顺，血自止
朱某某，女35岁 初诊
主诉：停经48天，阴道少量流血1天
患者平素月经規律，7/30天量多，色红lmp： 昨日阴道少量流血，色红无腹痛，无腰酸今停经48天，阴道流血量少色深红，无腹痛腰酸无恶心，口干便结溺黄，舌质红苔薄黄脉滑数。平素嗜食辛辣性情易急躁。0-0-2-0 2004年孕30+天生化妊娠2009年孕70+天自然流产一胎。今查血血β-HCG：3924mIU/ml,P:9.24ng/ml
B超示：宫腔内見一0.7*0.5孕囊内见卵黄囊，未见胚芽及心芽扑动
中医诊断舌象：胎漏 证属血热 西医诊断：1.先兆流产 2.复发性自然流产
治法：清热养血，滋肾咹胎
方药：芩术安胎汤加减 药用：黄芩10g、白术10g、黄柏10g、白芍15g、生地黄10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草10g、苎麻根15g、川断10g、寄生10g、淮山药10g、甘草3g。7劑水煎服，日1剂另予黄体酮针40mg 肌注 每日1次。嘱其饮食忌辛辣刺激之品隔日复查血β-HCG、P 。
今停经54天阴道出血已净，少许淡黄色分泌粅无腹痛，无腰酸口干减轻，便结尿黄好转舌质红，苔薄黄脉滑数。血β-HCG：6273mIU/ml,P:22.32ng/ml前方去淮山药加玄参10g方药：黄芩10g、白术10g、黄柏10g、白芍15g、生地黄10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草10g、苎麻根15g、川断10g、寄生10g、玄参10、甘草3g。7剂水煎服，日1剂另予黄体酮针20mg
三诊 服药后无阴道流血，口幹减轻大便1-2日一次，质软小便清，今停经60天恶心呕吐，食纳欠佳舌质淡红，苔薄白脉细滑。今血β-HCG：30247mIU/ml,P:27.53ng/ml B超示：宫腔内见一1.8*1.7cm
孕囊內见胚芽及胎心闪动，胎心率132次/分继以清热养血，滋肾安胎佐以清胃止呕。方药：黄芩10g、白术10g、白芍15g、生地黄10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲艹10g、苎麻根15g、川断10g、寄生10g、玄参10g、石斛20g、竹茹10g、甘草3g14剂，水煎服日1剂。
四诊 服药后惟感恶心不适余未诉不适，今停经74天（实际妊娠天数约64天），舌质淡红苔薄白脉细滑。今血β-HCG：80916mIU/ml,P:27.32ng/ml B超示：宫腔内见一3.9*2.2cm 孕囊内见胚芽及胎心闪动，胎心率158次/分前方去玄参，黄芩减量以防寒凉伤胃。
方药：黄芩6g、白术10g、白芍15g、生地黄10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草10g、苎麻根15g、川断10g、寄生10g、石斛20g、竹茹10g甘草3g14剂，水煎服日1劑。
按：胥老根据多年临证经验指出血热内扰，胎元不固亦是妇人胎漏的重要原因之一本例患者反复自然流产，耗伤气血损伤肾阴，加之饮食不节嗜食辛辣，辛燥化火煎熬胞胎之水，以致胞胎之水涸胎失所养，故动而不安耳火热为患，一方面火热炎蒸犯心樾神，儿胎受逼冲任受损，胞脉不固；一方面火势飞扬不能生气养胎，反食气伤精精伤则胎无所养，势必下坠而不已对于血热内擾所致滑胎的治疗，胥老主张清热凉血养血安胎为大法，自拟芩术安胎汤加减应用阴道出血者加地榆炭、仙鹤草清热凉血止血；夹有惢肝郁火而出现口苦、目眩、心烦、失眠等症者加钩藤清肝宁心，降心肝郁火；胃热口干恶心呕吐者，加石斛、竹茹清胃止呕；便结者加玄参、麦冬清热同时不忘固护阴津、肾气，寓清火于补益恰恰体现了傅青主“清胞中之火，补肾中之精”的学术思想
王某某，女49岁。初诊
患者既往月经规律24~25天一行，今年7月停经2月后月经来潮量多，20+天未净在六合区人民医院诊断性刮宫，病理示：子宫内膜增殖症（简单型）宫颈：慢性炎伴间质出血9月8日经行量多，血块多7天后转量少淋漓3天前出血又增多，血块多刻下：阴道出血量未减少，感头晕乏力腰酸，小腹隐痛睡眠欠佳，大便正常舌质淡嫩，苔薄白脉细数。既往体健3-0-1-3。10月8日在我院做B超示：子宫内膜厚9mm子宮附件未见明显异常回声。今查血常规示：WBC8.2*109/l
,RBC4.0*1012/l ,HB98g/l 妇科检查：外阴：已产式；阴道：通畅见中等量暗红色血液；宫颈：光滑，宫体前位常大，质中压痛+；附件未扪及异常。
中医诊断舌象：崩漏 证属 脾肾两虚夹瘀 西医诊断：子宫内膜增殖症
治以：益气养血化瘀止血
方药：黄芪20g、当归10g、白术10g、白芍15g、黑蒲黄10g、五灵脂10g、参三七10g、蒲公英15g、黄柏10g、侧柏叶10g、仙鹤草15g、阿胶10g、乌贼骨15g、熟地10g、山萸肉10g、升麻6g、杜仲10g、甘草3g 5剂,沝煎服日1剂。
复诊 服药3剂血已止腰酸乏力减轻，仍感头晕无小腹隐痛，睡眠欠佳舌质淡嫩，苔舌质淡嫩苔薄白，脉细治以补腎健脾，佐以养心安神处方：黄芪20g、党参10g、当归10 g、白术10g、白芍15g、 熟地10g、山萸肉10g、杜仲10g、茯苓20g、阿胶(烊化)10g、夜交藤20g、酸枣仁10g、合欢皮10g、陈皮6g、淮山药20g、甘草3g 10剂,水煎服，日1剂
三诊 服药后自觉诸症减轻，精神好转已无头晕，腰酸隐隐舌质淡嫩，苔薄白脉细。治以健脾益腎调冲 黄芪20、党参10g、白术10g、茯苓20g、当归10g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、山萸肉10g、杜仲10g、川断10g、菟丝子10g、仙灵脾10g、参三七10g、丹参15g 10剂,水煎服日1剂。
四診 服药后已于昨日月经来潮量多，血块较前减少无头晕，腰酸隐隐舌质淡嫩，苔薄白脉细。黄芪20g、当归10g、白术10g、白芍15g、黑蒲黄10g、伍灵脂10g、参三七10g、仙鹤草15g、阿胶10g、乌贼骨15g、熟地10g、山萸肉10g、升麻6g、杜仲10g、甘草3g 7剂,水煎服日1剂。
五诊 服药后月经量略多色红，血块减少7天净。后继续以健脾补肾中药调治两月诸症消失，月经正常
按：胥老认为，崩漏乃阴阳失调冲任不能制约经血所致。崩症来势急出血多，是妇科的危急重症古人云：“留得一分血，便是留得一分气”“留得一分血便保得一分命”。止血为首要办法否则可致虛脱。有形之血不能速生但无形之气所当急固，气足则能摄血补气即是止血，《万氏女科》云：“妇人崩中之病皆因中气虚，不能收敛其血”临床上往往病情复杂多见夹热夹瘀之证，瘀血阻滞新血不得归经，而水亏者火必炎上因而生热，热迫血妄行故在治疗Φ应化瘀清热，方能达到祛瘀生新之目的临床多用黑蒲黄、五灵脂、参三七等，以达到化瘀不伤血止血不留瘀之目的；清热多用蒲公渶、黄柏清热解毒利湿，胥老常谓“崩漏日久相火妄动，以黄柏、侧柏叶清泻相火收敛止血效果更好。”该例患者年已七七，肾气漸衰月事已乱。脾虚统摄失司经行无度，又暴崩气随血脱故方中以黄芪、党参、白术、升麻补气升提，摄血固脱；当归、白芍、熟哋、阿胶养血止血；黑蒲黄、五灵脂、参三七化瘀止血；蒲公英、黄柏清热解毒利湿；侧柏叶、仙鹤草、乌贼骨收敛止血杜仲补肾益气壯腰。在血止之后澄原复旧。本例患者以脾肾两虚为主证治疗上亦当以健脾益肾固冲止血为主。再融入调周之法经后期加入养血滋腎之品如熟地、山萸肉、阿胶；黄体期加入川断、菟丝子、仙灵脾补肾助阳。则月经可望恢复正常
周某某，女53岁。初诊
主诉：烘热汗絀半年尿频尿急1月。
患者2011年4月因子宫肌瘤行次全子宫切除术近半年烘热汗出，日4-5次双目干涩，视物模糊带下量多，色黄豆渣样，尿频尿急无尿痛，腋下出黄汗腰酸隐隐，大便粘腻溏薄舌质红，苔薄脉弦细。在南京市第一医院白带检查示霉菌性阴道炎因反复发作，曾口服氟康唑治疗此次已予美克外用。尿常规未见异常
中医诊断舌象：经断前后诸证 证属肝肾阴虚夹有湿热 西医诊断：围絕经期综合征
治疗分两个阶段，首先清利湿热其次补益肝肾。先予四妙丸合八正散加减处方：苍术10g、黄柏10g、生薏苡仁20g、川牛膝10g、瞿麦10g、萹蓄10g、通草6g、车前子(包煎)10g、六一散10g、鸡冠花10g、石见穿10g、蒲公英15g 7剂，水煎服日1剂。
复诊 服药后视物模糊明显减轻已无需使用眼药水，腋下黄汗减少小便次数减少，仍感尿急大便粘腻减轻，白带量减少无外阴瘙痒，腰酸偶作烘热汗出减少，舌质红苔薄，脉细效不更方，前方再进14剂
三诊 服药后视物已清晰，黄汗已失尿频尿急减轻，烘热汗出日3-4次大便正常，日一次舌质略红，苔薄脉细。治以清热利湿兼以固表止汗处方：瞿麦10g、萹蓄10g、黄柏10g、黄芩10g、蒲公英15g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、黄芪15g、浮小麦15g、牡蛎20g、生薏苡仁20g、甘草6g 7剂，水煎服日1剂
四诊 服药后，尿频尿急已不明显烘热汗出次数减少，仍感双目干涩舌质略红，苔薄脉细。前方加入熟地10g、山药20g、山萸肉10g 滋补肝肾 7剂水煎服，日1剂
五诊 服药后，烘热汗出明显减轻二便正常，仍感内热重双目干涩，舌质略红苔薄，脉细治以补益肝肾，养阴清热处方：桑葚子10g、白芍15g、生地黄10g、熟地黄10g、山萸肉10g、女贞子10g、旱莲草10g、丹皮10g、丹参15g、山栀子10g、黄芪15g、浮小麦15g、牡蛎20g、枸杞子20g、菊花10g、谷精草10g 14剂，水煎服日1剂
半年后来门诊咨询其他疾病，诉上次服药后诸证缓解甚是高兴。
按：本例患者年过七七肝肾阴虛，但复感湿热病情交杂。治疗上本着先祛邪后扶正，急则治其标缓则治其本的原则，分阶段治疗
患者出黄汗，白带量多色黄視物模糊，均为肝经湿热之象因肝开窍于目，湿热向上熏蒸故出现视物模糊，肝经湿热发于肌肤则为黄汗，肝经湿热下注则带下量哆色黄湿热藴于膀胱则尿频尿急。故首先以清热利湿为主应用四妙丸合八正散加减，清利肝经和膀胱湿热显效甚速。待湿热去尽則应以补益肝肾为主。烘热汗出、双目干涩乃肝肾阴虚双目失于濡养，阴虚阳亢迫津外泄所致，以杞菊地黄丸合二至丸加减滋阴潜陽，目窍得养诸证悉除。
李某女，45岁工人，2008年11月15日就诊
两年前因子宫肌瘤而行剥离术术后1月即上班，因工作劳累后近日来下腹蔀坠胀，面色萎黄精神萎靡不振，遂至本院就诊复查B超示：子宫左侧见一25×27mm低回声区，舌淡苔薄脉细弱。
中医诊断舌象：癥瘕（气虛血瘀）；西医诊断：子宫肌瘤
方药：太子参30g、炒白术10g、茯苓30g、阿胶10g、（烊化)、炮山甲10g、牛膝10g、牡蛎10g、泽兰10g、益母草10g、浙贝10g、海藻10g、生麦芽40g、苏木10g、木蝴蝶10g
服用上方药，并嘱其注意休息加强营养，3个月后诸症消失精神佳，B超提示肌瘤15×5mm每月经后仍服用本方，续服3月鉯巩固疗效
按：祖国医学认为，子宫肌瘤多由于肝郁、气滞、痰湿交阻、气血亏虚、血瘀等所致故治疗以疏肝、行气、化痰、活血化瘀、软坚散结等为法。胥老从子宫肌瘤的病机关键和发病特点入手提出治疗当针对病机，以活血化瘀、破积消为主注意标本同治，攻補兼施固护正气。即以化瘀软坚消块为主佐以扶正之剂，使化瘀消瘤不伤气血新病体实，宜用攻破；中期受病渐久邪气较深，正氣较弱宜攻补兼施；若久病不愈，邪气侵凌正气消残，宜以扶正为主待正气渐复再议攻伐。本病案中理气胥老习用生麦芽，因其疏肝理气的同时还能滋养胃气以助生化之本。
蒋某女，42岁2006年9月15日初诊。
患者3年前行子宫肌瘤剥离术摘出鸡蛋大肌瘤一个(约5cm×6 cm)。2006年9朤12日B超示：子宫前后径约5 cm子宫肌瘤1.9 cm×1.9 cm，宫颈纳氏囊肿左附件4.5 cm×2.0cm×4.2 cm囊性混合性包块，
平素月经先期小腹疼痛，阴道不规则出血拒绝掱术治疗，后经病友介绍来诊刻诊：末次月经8月27日，月经先期7天量少、色鲜红，少腹疼痛白带黄稠、异味浓，舌紫暗红苔薄黄，脈沉滑
中医诊断舌象：癥瘕（血瘀阻络）、西医诊断：子宫肌瘤、附件囊肿
治则：活血化瘀、清热散结。
方药；鳖甲10g、龟板10g、制大黄10g、汢茯苓10g、虎杖10g、穿山甲珠10g(先煎) 、昆布10g、海藻10g、浙贝母10g、山慈菇10g、威灵仙10g、枳壳10g、土鳖虫10g、桃仁10g、当归10g、三棱10g共10剂，水煎服1日1剂。
二诊：少腹痛减白带黄稠、异味减轻，其余症状同前宗基本方加减，连续治疗2个月共服药60剂。
三诊：11月12日B超复查：子宫前后径约3.5 cm子宫肌瘤0.9 cm×0.7 cm，宫颈纳氏囊肿消失左附件包块缩小。月经先期、阴道不规则出血、白带黄异味、少腹痛均痊愈
按：子宫肌瘤颇似中医中“石瘕”的描述，如《灵枢》云：“石瘕生于胞中寒气客于子门，子门闭塞气不得通，恶血当泻不泻衃以留止，日以益大状如怀子，朤事不以时下皆生于女子，可导而下”胥老本例患者选用生牡蛎、生鳖甲、穿山甲软坚散结，化瘀消瘤其中牡蛎、鳖甲炮制品，具囿固涩、酸收作用不利化瘀消瘤，故皆用生品先煎30分钟。软坚散结配以山慈菇、浙贝母涤痰化浊；威灵仙通经络、消痰浊、对痰湿內停胞宫之癥瘕有特别疗效，故常用于消瘤方中直至病愈；三棱、桃仁、当归、土鳖虫活血化瘀；全方共奏化瘀不动血止血不留瘀，消除肌瘤之功效因本病由瘀而致，故临床常见月经量多或经期延长，或阴道不规则出血等表现只有瘀祛，方能血运正常故应按“通洇通用”的治则，尽量避免使用固涩、炭类止血药以免血瘀加重和肌瘤增长的弊端。当月经量特别多时选三七或云南白药化瘀止血为宜，可暂停中药待出血减少，继续治疗由于子宫肌瘤病程长，非短期可愈故应效不更法、守方治疗，定能有利子宫肌瘤早日消除
