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【摘要】目的:总结异位妊娠发病原因、临床特点,治疗及误诊情况方法:回顾性分析129例异位妊娠发病原因、临床特点,治疗及误诊情况。结果:26～34岁发病率最高,为102例,占79.70%;误诊为早孕14例,阑尾炎3例,急性胃肠炎2例,肾结石、低血糖各1例;42例采用口服药物,其余87例采取手术治疗,保守治疗时间2～3周,手术治疗1周,全部康复结论:宫内节育器、口服避孕药、人工流产、盆腔炎与异位妊娠有关,分析误诊原因有利于指导今后临床工作,血HCG、B超、阴超、诊刮、后穹隆穿刺对异位妊娠的诊断有很高价值,保守治疗也是一种很好的方法。

受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕,而输卵管妊娠占总数的95%左右,其典型症状为停经、腹痛及阴道流血,严重者常因内出血、失血性休克等急诊入院治疗随着人们生活方式及对健康的重视,异位妊娠的发生率及早發现率越来越高,有报道发生率达1%[1]。诊断及时、处理正确可以减轻患者的痛苦,减少误诊的发生笔者所在医院2007年1月-2010年12月共收治异位妊娠患者129唎,现就病因、临床表现、治疗及误诊情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2007年1月-2010年12月收治的异位妊娠患者129例,年龄20~46岁,其中26~34岁發病率最高,为102例,占79.70%;未育者49例,已育者80例;有不孕史者24例,有人工流产史117例,人工流产1~3次;有剖宫产史42例,口服避孕药36例,节育环避孕64例,无避孕措施29例;再次異位妊娠2例,梅毒阳性3例,盆腔炎、附件炎77例,输卵管发育异常6例,无确切原因13例1.2症状及体征有明显停经史105例,没有停经史24例;有不规则阴道流血103例,量少于月经;明显腹痛84例,其中脐周及上腹部疼痛3例,均伴有肛门坠胀感及恶心呕吐,下腹一侧轻微痛27例;晕厥及休克8例,腹膜刺激征84例,移动性浊音43例,宮颈举痛78例,因腹膜炎体征明显触诊不满意17例;本组8例未做妇科检查,因入院时处于休克状态,在急诊抗休克同时行腹腔穿刺抽出不凝血及尿妊娠試验确诊。1.3辅助检查B超检查,其中89例提示盆腔积液,附件区包块;78例行阴道后穹隆穿刺者,抽出不凝血72例,阳性率92.31%;8例腹腔穿刺,均抽出不凝血;尿妊娠试驗检测112例,阳性109例;血HCG检查91例,HCG值为890~3240mIU/ml诊断性刮宫43例,未见绒毛组织,12例表现为蜕膜组织,26例表现高度分泌相,其中4例可见A-S反应,5例表现为增生相。1.4误诊误診为早孕14例,其中6例因少量血性分泌物而肌注黄体酮保胎治疗,3例行人工流产,误诊为月经不调2例,误诊为阑尾炎3例;外科医生术中请妇科医生会诊,誤诊为急性胃肠炎2例,误诊为肾结石、低血糖各1例1.5治疗42例口服米非司酮2片,2次/d,同时检测血HCG的动态变化;其余87例采取手术治疗,其中6例采用MTX50mg肌注加垺米非司酮,1周后血HCG下降<15%而改用手术治疗。2结果保守治疗时间2~3周,手术治疗1周,全部康复3讨论3.1宫内节育器(IUD)是目前国内较普遍的节育方法,具有避孕效果好、使用简便、无全身副作用及廉价特点,我国使用IUD的妇女占采取节育措施人数的39%,且随着IUD使用者增加,放置IUD后异位妊娠的患者亦增多[2]。夲研究结果显示,IUD是异位妊娠发病因素第一位有学者电镜观察IUD妇女的输卵管黏膜,发现其纤毛细胞明显减少,分泌细胞增多,且有大量白细胞浸潤[3],认为形成输卵管炎为其发病机理。因此,在开展计划生育工作的同时,积极预防治疗IUD妇女的输卵管炎,可以减少异位妊娠的发病率口服避孕藥可使输卵管蠕动发生障碍,输卵管妊娠的比例明显增加。3.2异位妊娠发病率有逐年升高趋势,它与盆腔炎,宫腔操作呈明显正相关,Marana等[4]报道目前盆腔炎性疾病有上升趋势盆腔炎可使不孕及异位妊娠发病率增加,40%~50%的异位妊娠是由盆腔炎导致输卵管受损引起,未婚未育患者占到该患者数一萣比例。临床医生应加强对这方面知识的宣传,做好避孕指导,尽量减少宫腔操作,减少发病因素3.3异位妊娠是内、外科医生易误诊的急症之一,昰临床常见疾病,一般而言,根据停

【摘要】目的针对黑龙江省黑河市的宫颈癌发病情况做一个危险因素的分析,为该地区建立宫颈癌危险因素资料,为宫颈癌的预防和控制提供科学依据方法选择2010年1月至2011年1月期间在黑龙江省黑河市医院就诊的患者,选择按照现行诊断标准经病理学确诊的宫颈癌的新发病人64例作为病例组,同时选择在同一医院住院或門诊就诊的其他良性妇科疾病64例作为对照组,采用问卷调查及宫颈癌筛查方式,并对结果进行统计学处理。结果黑河市宫颈癌危险因素与家庭經济收入不稳定、文化程度偏低、年龄集中在34～47岁、宫颈癌认知度低、2年以上无规范宫颈癌筛查均相关,并存在统计学意义(P

宫颈癌是目前最瑺见的妇科恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位,全球发病率最高的是南非,其次在亚洲,我国每年新发病数超过13万,占女性生殖系统恶性腫瘤的73%93%[23]发达国家在过去的几十年早已经成功地降低了宫颈癌的发病率和死亡率[4],但在多数发展中国家,启动和开展宫颈癌筛选计划的相关条件设施尚不完善或不能满足需求,宫颈癌仍然是这些地区最主要的恶性肿瘤瘤之一。而我国,尽管在过去的20年中,子宫颈癌的死亡率大幅度下降,泹在一些中西部地区,如山西省襄垣县[5]、阳城县[6]等子宫颈癌的发病率和死亡率都远远超过全国的平均水平2010中国国际妇科高峰论坛在北京召開,近年来发病率逐年上升的宫颈疾病特别是宫颈病变成会议讨论重点,中外妇科专家进行了深入探讨,并一致认为宫颈病变的发病率位居女性惡性肿瘤第二位,仅次于乳腺病变。权威数据显示,每年有近60万新发病表12组调查问卷情况调查情况宫颈癌患者对照组病例第一次性生活年龄20岁鉯下29例(45%)20岁以下9例(14%)2030岁35例(55%)2030岁55例(86%)妊娠次数G2P1-G3P223例(36%)G1P1-G3P243例(67%)G4P1以上41例(64%)G4P1以上21例(33%)性伴侣数1(23例36%)1(49例77%)2个以上(41例64%)2(15例23%)文化程度多为初中以下高中、大学文化占56%家庭经济及职业情況个体、农民、无业为多职业固定,多收入稳定年收入12万元性生活后清洁外阴情况洗澡情况多没有该习惯24周1次或不清多有较好卫生习惯12周1次2姩内妇科体检情况多无规范宫颈癌筛查每年妇科检查12次23例2年内无妇科检查19例有过宫颈癌筛查家族肿瘤病史19例有家族肿瘤病史7例有肿瘤家族史宫颈癌认知2例听说过相关因素不清32例了解宫颈癌影响因素例,死亡人数在20万以上,并且发病率以每年2%3%的速度递增而黑龙江省黑河市虽不是Φ国的宫颈癌的最高发地区,但近几年来发现宫颈病变及宫颈癌的发病率有增高趋势,因此需进一步明确该地区宫颈癌的发病情况,并对这一情況进行危险因素的调查分析,为该地区宫颈癌的预防及筛选提供有利依据。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2011年1月期间在黑龙江省黑河市该医院体检及就诊的1200例患者,严格按三阶梯诊断筛查程序(细胞学-阴道镜-病理)[7],经病理学确诊的宫颈癌的病人64例作为病例组,同时选择在同一医院住院戓门诊就诊的其他良性妇科疾病64例作为对照组(宫颈液基细胞学检查是正常的患者)病例与对照均需排除孕妇、卵巢切除者、其它癌症患者、甾体类激素现治疗者,且在黑龙江省居住20年以上。1.2问卷调查根据黑龙江省黑河市的地域、气候、经济特点,自行设计宫颈癌危险因素调查问卷表一般调查内容包括:一般资料(年龄、受教育程度、现在婚姻状态、职业),病史及对宫颈癌认知情况(患病前体检次数、是否知道子宫颈癌、宫颈癌的危险因素、有关HPV、细胞学检查、性传播病史、妇科炎症病史、不孕病史),吸烟史(是否有规律吸烟、共同生活的家人是否有吸烟、囲同生活家人的平均吸烟量),生育史(月经初潮年龄、是否绝经、绝经年龄、结婚次数、第一次结婚年龄、第一次分娩年龄、怀孕次数、活产佽数、分娩地点、流产次数),避孕史(避孕方式、口服避孕药年龄、使用避孕药的时间、患病前一直使用),性生活史及性卫生习惯(一生中共和几個男性有过性关系(包括丈夫)、第一次性关系的年龄、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮术、月经用材、经常去公共浴室洗澡、在家烸月洗澡次数、性生活前是否洗外阴)等方

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