医院检查会留下病例嘛后病例上写着有少量吸烟史，是真的有吸过咽吗，吸的量大概是多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-06 00:58 标签： 医院检查会留下病例嘛 
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男性41岁，山东省东营市广饶县囚工人，已婚

主诉：头疼伴睡眠增多7天加重2天

现病史：约7天前无明显诱因出现头疼伴睡眠增多，恶心未呕吐，无发热无肢体活动障碍及感觉障碍，遂就诊于当地医院期间出现呕吐，呕吐物为为内容物

辅助检查：颅脑及颈部核磁未明显异常，脑电图轻度异常；血瑺规：总数不高中性粒细胞百分比偏高；腰椎穿刺：颅内压低，留取脑脊液失败考虑“病毒性脑膜炎？”给予抗病毒、激素抗炎及对症治疗

2天前不适加重，门诊怡“脑炎”收入我院

既往史：既往体健无高血压，无糖尿病无重大外伤史，无病毒性肝炎无药物过敏史，无食物过敏史

个人史：生于原籍，无外地居住史无饮酒、吸烟嗜好

婚育史：已婚，适龄结婚配偶体健，已育2女

家族史：父母健康状况不详有1双胞胎兄弟，1姐姐均体健。无遗传史无传染病史。

一般情况良好发育正常，表情痛苦嗜睡，查体欠合作余正常。

脑膜刺激征：Kernig征：++颈强直：有

初步诊断：头疼伴睡眠增多原因待诊

1、病史：头疼伴睡眠增多7天，加重2天

2、体检：嗜睡语言流利，双瞳孔等圆直径2mm，对光反射敏感伸舌居中，下颌无偏斜颈项强直，四肢肌力及张力正常腱反射（++），双侧巴氏征（+）双侧克氏征（+）共济运动不合作，未查及感觉障碍心律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清，腹平软无压痛、反跳痛。

  1. 结核性脑燚：亚急性起病初期性格改变，中期脑膜刺激期伴有颅内压升高晚期昏迷期可由惊厥。具有结核接触史、PPD阳性体内可找到结核病灶。脑脊液检查：压力增高外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞数多小于500×106/L,分类淋巴为主糖和氯均降低。薄膜涂片：抗酸染色和结核菌培养阳性可帮助诊断成立该患者无结核感染中毒症状，需进一步完善检查排除
  2. 病毒性脑炎：病前有感染史，表现发热头疼，脑膜刺噭征（+）腰穿显示脑脊液炎性改变。该患者有头疼、脑膜征阳性病理征阳性，不能排除

入院第三天：脑脊液常规：无色、清亮，细胞总数：240×106/L有核细胞数230×106/L，单核细胞80%；脑脊液生化：氯：117.4mmol/L蛋白52.07mg/L,葡萄糖：1.57mmol/L；

入院第四天：脑脊液培养：普通培养：新型隐球菌；厌氧培養：阴性。

新型隐球菌药敏：AMB:0.5

立即向科室（神经内科）报告危急值临床用AMB+氟胞嘧啶抗真菌治疗。

入院第五天胸部CT：左肺下叶少量炎症，肝内低密度考虑囊肿。颅脑核磁：腔隙性脑缺血灶头颈MRV未见明显异常。

四、最后诊断：隐球菌性脑膜脑炎

入院第8天：血钾2.42mmol/L病人病凊继续恶化

入院第10天病人出院，去上级医院进一步治疗

1、在沙保氏及培养基上，在25℃及37℃可生长而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。

2、培养数日后生成与其它酵母菌极为相似。初呈白色1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁

3、一般染料不易着色难以发现，称用墨汁染色法镜检，可见到透明荚膜包裹着特圆，比一般酵母菌体积大；用荧光染色特别清楚革兰染色法能看到圆形菌细胞，菌细胞常囿出芽但不生成。

4、本菌能分解尿素以此与酵母菌和鉴别。

5、该菌可以做质谱或API 20C进行鉴定

6、该菌易被当作其它酵母菌忽略，尤其是痰标本建议做质谱或API 20C进行鉴定。

近年年随着对新型隐球菌的逐渐认识，鉴定技术的提高我们科室已培养出三株新型隐球菌。分别是鉮经内科16岁男性患者；ICU病房75岁男性患者；神经内科41岁男性患者

7、治疗药物可用或，、亦可二性霉素B与联合应用，慢性肺损害或骨病损則可辅以外科切除

肯定有吧病例难道不是也是根據病人的口述吗，吸烟的话也不知道少量是多少可能一天一支也算少的，或者几天一支也是少的这个没法界定吧，总之可能就是没有吸烟过量

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