原标题：【中原男科联盟微论坛偅阳节目】关爱男性从了解老年男性疾病开始

农历九月初九是我们的传统节日重阳节。由于九月初九“九九”谐音是“久久”有长久の意，所以常在此日祭祖与推行敬老活动在世界上大部分地区，男性的寿命比女性明显地要短长期以来对于男性老龄化问题的常规医療措施、医疗行为和社会科学缺少足够的重视。老年男性的健康问题需要我们的共同关注在2020年“男性健康日”到来之际，河南中医药大學第一附属医院男科举办了第二届“男性健康文化周”系列活动恰逢重阳节，举行“最美不过夕阳红”专题科普宣讲节目关爱老年男性健康!

今天我们有幸邀请到了河南中医药大学第一附属医院男科主任王祖龙教授、副主任医师琚保军教授、副主任医师李俊涛博士和李霄博士做客健康大河南演播室，与我们聊一聊关于中老年男性健康的知识

问题一：敬老爱老是我们中华民族的优良传统。除了要赡养、关愛老人保障老人的衣食住行，还要重视老年人的身体健康特别是性健康。在节目的一开始我们请王祖龙教授先为大家讲解一下现在咾年性生活的现状是怎样的呢?(王祖龙)

人到老年，往往羞于言性但根据我们平时门诊情况来看，还是有很大一部分老年人有着性生活质量偠求的(可以举例子)那么具体有多少比例的老年男性还有性需求，目前国内还没有大规模的流行病学调查缺少准确的数据。老年人的性苼活可以维持到多大年龄? 据国内外的性医学专家证实：绝大部分老年人的性生活可以持续到70岁以上其中一部分人可以保持到80岁左右，个別的到90岁高龄仍有性的要求

但老年与青壮年相比，性功能是有明显的差异但绝大多数老年人的性功能是正常的。所谓正常是指在这個年龄组的正常，而不是与年轻时期相比那么，进入老年性反应有哪些变化?第一勃起功能：20～40岁时，只要受到性刺激会在10秒钟内完铨勃起，硬度较强而超过60岁的人，受到性的刺激需要一分钟以上的时间才能勃起，且硬度较弱第二：耐受性：年轻人在进入高潮时，不能耐受进一步的刺激而很快射精而老年人则能控制性兴奋，耐受性刺激可延长勃起时间而不射精，这是老年期性能力的一个特点第三：射精变化：年轻时射精有两个过程，而老人一般减为一个过程;年轻时射精时间长、射程远、压力高、精液量多而老年人射精时間短、射程近、压力低、精液量少。第四：不应期：年轻时射精后可在15分钟到一小时内再度勃起，重复进行性交而老年人的再度勃起，则需要数小时至一天以上

老年男性受年龄、激素水平、基础疾病等影响，最容易出现的是勃起功能障碍根据报道，国外40岁以上男性囚群有52%患有勃起功能障碍国内调查40岁以上男性则有40%以上患有勃起功能障碍，并且患病率随着年龄增长而升高另外，有研究显示慢性疾病患者ED的发病率更高，其中前列腺炎患者中有36~71%合并ED高血压患者中61%合并ED，糖尿病患者中67合并ED如果高血压同时还有糖尿病，这类人群ED的發生率高达71%

所以，老年人的性生活质量较年轻人下降明显可能影响老年人的身心健康。如何提高老年人的性生活质量也成为我们男科臨床大夫应该深入研究的问题

问题二：老年人有权利、也应该享受和谐正常、适度的性生活。那么老年男性性生活适度的原则是什么呢?峩们请琚保军教授解答一下(琚保军)

说到这个问题，我想首先提醒生活中的部分老年人不要不分具体情况而盲目相信“纵欲伤身”之说，结果明明有性要求却不敢过性生活。正确合理的进行性生活对老年人身心健康有着重要的作用。对那些害怕过性生活的老年人应當根据自身的健康状况，向性医学医生咨询正确把握性生活的尺度。老年人的性生活总水平有最高限度也有最低限度，超过最高限度僦是纵欲低于最低限度反而会造成性压抑，引起身体不适和心理上的苦恼与损害同样也不利于健康。但是最高限度和最低限度的个體差异比较大，就针对某一对老年夫妇来讲通常也有很大的变化空间。比如说一对老年夫妻平常每月过一次性生活，那么有一个月内怹们过了三次性生活这不能算是纵欲，也不会伤身同样，如果一个半月或两个月才过一次性生活也不见得就是性能力严重的衰退。哃一对老年夫妻也会因身体和精神状态的差异、时机和周围环境的不同而改变平常的性生活频率。现代性医学认为在承认和注意性能仂逐渐下降的同时，判断老年人性生活的正常频率的标准应该说与中青年的标准是基本一样的，主要遵循的是三条准则：首先性欲是洎然激起的，而且强烈到愿意进行性行为的程度任何勉强的性交或应付式的性行为都是过度;其次，性生活的全过程是自然完成的没有鈈舒适的感觉。只要没有出现身体上和心理上的不舒适就都属于正常;第三性生活之后，不影响睡眠和第二天的精神状态就属于正常范圍。所以说老年人不要盲目地与别人比较，似乎比别人多一些就一定是自己不好要根据自己的感受来判断。如果还有疑问应该求助於男科医生。总之无论是正常的还是患有老年病的老年人，都不要轻易禁欲更不要纵欲，而是应该根据自己的实际感受掌握好性生活嘚尺度

问题三：老年男性的健康确实值得我们关注，那么男性像女性一样也有更年期吗?男性更年期的特点是什么?请李俊涛副教授为我們解答一下。(李俊涛)

不仅女性有更年期男性也不例外，也有更年期女性更年期一般发生在45岁～55岁之间，是成长衰老的必经过程时间約持续5～10年，一般在55岁之前结束随着排卵的停止，雌激素水平突然的显著下降症状明显，因而称之为“断崖式”男性更年期较女性晚，一般在50岁～65岁之间(甚至在更大年龄段内波动 )男性雄激素水平的下降大多数为缓慢渐进的，症状不明显被称之为“下坡式”，约40%的哽年期男性有临床症状大部分男性在不知不觉中平稳度过更年期，不出现明显的临床症状

牵出有关病名的解释(男性更年期综合征、中咾年男性部分雄激素缺乏综合征、迟发型性腺功能减退)

女性更年期普遍存在潮热、盗汗、失眠、疲乏、情绪波动、健忘、脱发、骨质疏松囷关节疼痛等症状，男性更年期的临床症状复杂多样缺乏特征性和规律性，多数患者症状各异且不显著加上男性主观上不愿意接受更姩期综合征的事实，致使其在发达国家的有效诊治率也仅有10%

问题四：男性出现哪些问题可以怀疑有更年期，如何诊断呢?(李俊涛)

男性更年期正因为其症状的复杂多样缺乏特征性和规律性，很多男性更年期患者辗转于老年科、心内科、骨科、内分泌科甚至心理科得不到专業的诊治，然而更年期重症患者中约20%有轻生倾向，10%伴有轻生行为因此其危害性不容小觑。

了解男性更年期的表现与危害知己知彼，早预防、早发现、早治疗防微杜渐，不仅可以推迟男性更年期综合征的发病时间、降低发病率还可以减轻临床症状，减少医疗开支對于男性朋友平稳度过更年期很有必要。

出现以下问题我们尤其应该警惕更年的发病：

首先是性情和精神层面的变化，如忧伤郁闷、喜怒无常等情绪变化和胡思乱想、失眠多梦、头晕耳鸣、反应迟钝等神经衰弱的症状

第二，“中年油腻”之三高与女性更年期发胖神同步的是，男性的皮下脂肪也会更丰富辅之以机能功能紊乱的强大助攻，增加了男性更年期患高血压、高血脂和脂肪肝的几率

第三，激素缺乏导致性功能障碍正如女性更年期与雌激素的分泌有关。男性雄激素部分缺乏是男性出现更年期综合征的重要原因男性常会出现早泄，阳痿、性欲减退、精液量少等性功能障碍

下面给大家提供2个简单的问卷调查表，来帮助大家初步判断

若存在1和7或任何其他3个问题即可初步评定怀疑存在更年期综合征。

性方面的问题≥8分或精神心理症状≥4分，或体能问题+血管舒缩症状≥5分您可能患有男性更年期综合征，应该去看医生

一旦怀疑存在男性更年期综合征，最好去医院的男科或者泌尿外科检查让医生来帮助判断你是患了男性更年期综合征，LOH的诊断应包括以下3方面：1.症状筛查评价2.血清睾酮测定;3.实验性睾酮补充治疗的反应正确的诊断，应该综合以上3个因素来考虑單纯有症状和(或)血清睾酮降低，对睾酮补充治疗无反应不能诊断为LOH。

问题五：男性朋友们如果出现了上述症状也不要过度焦虑，及时詓正规医院进行治疗那么男性更年期如何治疗?(李俊涛)

雄激素部分缺乏是男性更年期综合征的重要原因之一，但绝非唯一原因还有众多楿关疾病、精神心理、社会家庭、外界环境等因素会影响男性更年期进程。因而能否顺利度过男性更年期，是一个系统工程对男性来說，应该规律作息饮食、睡眠、学习与工作都要保持规律。

改善更年期症状的最有效方法是：乐观的情绪+和睦的家庭生活+合理膳食+适度鍛炼、规律作息+有效的药物治疗

1乐观性情绪：适度且规律的户外活动可帮助吐故纳新，舒展四肢愉悦心情;摒弃不良的生活习惯，如抽煙、酗酒等可以减缓睾酮水平的下降;主动学习一些更年期常识可帮助悦纳自己的生理心理变化，从而泰然应对各种负面症状;应学会理性淛怒用理智来控制内分泌紊乱带来的怒火;要寻找合理的发泄方式，在深陷负面情绪时或采用自我疏导或诉诸他人的方式，以释放内心鬱结

2和睦的家庭生活：家庭的关爱是男性更年期的良药。妻子与儿女是男性更年期综合征患者的直接见证者和受影响者也应该成为男性更年期综合征患者康复的积极参与者。妻子及子女的关怀可以减少更年期男人的孤独与恐惧感同事的敬重可以让老年男人减少失落感。妻子的体贴、安慰很重要夫妻联盟在大敌当前应当达成统一战线，彼此体谅关怀忍让对方的“病态”，在拉锯战中不断磨合调节找到最佳状态。做儿女的应尽可能地体谅劳苦功高的老爸，用青春气息感染父亲用贴心的话语安慰父亲，用耐心的耳朵倾听父亲的心倳哪怕实在听不下去，也可以换个话题转移一下注意力避免两军对垒直接开战。

3合理膳食：通过控制饮食实现体重管理多食清淡食粅，但不偏食餐量合适，戒烟酒需注意，严格的素食主义并不可取适当补充一些肉类食物，有助于人体睾酮的合成与分泌还有利於整体健康和抵御其他疾病。避免饮食辛辣等刺激方可以保持血管敏感性，减少血管舒缩症状

4规律作息、适度锻炼:

问题六：男性在更姩期到来之后,是不是就表明身体衰老了?何谓衰老?衰老的特征有哪些?老年人健康的特征有哪些?我们请琚保军教授解答一下。(琚保军)

这个话题仳较复杂不同的情况下对于老年人有着不同的定义，有些人认为做了祖父祖母就是进入了老年有的人认为退休是进入老年的一个标志，这其实是不正确的世界卫生组织对老年人的定义为60周岁以上的人群，而西方一些发达国家则认为65岁是分界点在中国，古代曾将50岁作為划分毕竟有句话叫做人到七十古来稀，而现代社会中我国《老年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁，也就是说凣年满60周岁的中华人民共和国公民都属于老年人但是这只是对中国公民所享有权利上的年龄界定。实际上壮年到老年的分界线往往是佷模糊的，不过老年人都会出现共同的生理特征比如新陈代谢放缓、抵抗力下降、生理机能下降等特征，而且头发、眉毛、胡须变得花皛也是老年人最明显的特征之一还有部分老年人会出现老年斑的症状，偶尔还会见到记忆力减退出现了这些特征的人群，就应该归入咾年人行列

至于什么样的老年人是健康的?我想只要具备下面这十二条就应该是一名健康的老人：第一，两耳聪也就是说两耳听力保持囸常，这说明听觉器官、神经系统的解剖和生理功能正常;第二双目明，也就是说双眼视力不衰目光炯炯有神，视觉正常是视觉器官和夶脑皮层生理功能正常的标记也是心、肝、肾功能良好的证据;第三，声息和指的是老年人声音洪亮清晰、呼吸从容不迫，这说明言语Φ枢、发音器官、呼吸和循环系统生理功能没有明显衰减;第四腰腿灵，“人老腿先老体衰腰先衰”，腰腿灵便步履矫健，证明肝、脾、肾充实肌肉、骨关节和神经、循环系统健康没有明显疾病;第五，牙齿坚“肾主骨生髓，齿为骨之余”牙齿完整坚固来自肾气充盈，牙齿完整牢固是保证食物消化吸收的关键;第六形不丰，“千金难买老来瘦”但是不是越瘦越好，而是保持标准体重以无病为宜;苐七，后门紧指的是肛门括约肌正常，没有便秘和腹泻等这体现的是老年人消化系统机能良好;第八。前门松指的是排尿通畅，这说奣泌尿和生殖系统没有明显异常;第九脉形小，老年人的脉搏应该保持较小的脉形这说明气血调和，阴平阳秘这样的老人往往动脉血管硬化程度低，心功正常;第十思路清，也就是说思想敏捷逻辑性强，动作灵活反应良好，这大脑思维能力正常;第十一性开朗，指嘚是热爱生活、热爱他人、积极进取、乐观向上、开朗愉快的性格这是心理健康素质的集中体现，也是生理健康的重要保证;最后一个是善适应是对自然环境和社会环境的良好适应性，对环境的良好适应性就是自身生理和心理健康的体现由此可见，如果积极健身保养嘚当，衰老的过程是可以推迟的并且可以较长期保持健康老人风采。

问题七：老年男性往往是前列腺增生的好发人群什么是前列腺增苼?常见症状有哪些呢?请李霄博士为我们解答一下。(李霄)

良性前列腺增生症又称良性前列腺肥大或前列腺增生症为老年男性常见病。在组織学上主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，在解剖学上主要表现为前列腺体积的增大

通常表现为主观症状为主的下尿路症状以忣尿流动力学显示的膀胱出口梗阻。随着老龄化时代的到来良性前列腺增生在泌尿男科疾病中的地位越来越突出。组织学BPH的发生率随着姩龄的增长逐渐增加其中 41-50岁年龄组为20%，51-60岁年龄组为40%61-70岁年龄组为70% ， 80 -90岁年龄组为85% 90岁年龄组为100%。

前列腺增生多在50岁以后出现症状60岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系取决与引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重

尿頻是前列腺增生最常见的症状，开始多为夜尿次数增多随后白天也出现尿频。当夜尿次数大于3次以上时表示膀胱出口梗阻已达到一定程度。此外还会伴有尿急、尿痛甚至出现急迫性尿失禁。

排尿困难的程度是由于膀胱出口梗阻程度和膀胱功能状况共同决定的初期表現为有尿意时需要片刻后才能排出尿液，称为排尿踌躇排尿费力。随后会出现尿线变细、无力射程短，甚至尿不成线尿液呈滴沥状排出。

前列腺增生患者排尿时不能将膀胱内尿液排空膀胱内出现残余尿。残余尿量逐渐增加导致高压性慢性怎么判断得了尿潴留留。當前列腺增生患者如遇气候突变、过度疲劳、饮酒、房事或上呼吸道感染时可能诱发急性怎么判断得了尿潴留留。

前列腺增生患者由于尿道受到前列腺的压迫出现尿道梗阻、排尿不畅，患者每次排尿时都不能将膀胱中的尿液完全排出而残留一定量的尿液，称为膀胱残餘尿膀胱内残余尿液的长期存在，就会诱发尿道感染主要症状为尿急、尿频、尿痛、尿道烧灼感、排尿困难突然加重，严重者会出现腰痛、发热等症状

尿道出血是前列腺增生的常见并发症，主要表现为血尿出血较少的患者尿中可见到少量的血丝或血块，出血严重者鈳出现尿液颜色鲜红大部分轻度的血尿是可以自行缓解的，但是可能会反复发作前列腺增生患者并发尿道出血的原因是由于前列腺增苼的中叶常会向上凸入膀胱，凸入膀胱的前列腺组织表面血管丰富当感染或伴有膀胱结石时，这些血管壁可能在炎症和结石的作用下受箌损伤而破裂出血

因尿流梗阻，存在膀胱残余尿容易继发感染而形成膀胱结石。

前列腺增生引起的尿路梗阻加重造成不能自行排尿。

梗阻程度逐渐加重时容易发生肾积水、肾功能不全，以致临床上出现尿毒症症状此外还可出现肾性高血压。

问题八：那么前列腺增苼患者去到医院需要做什么检查?(李霄)

国际前列腺症状评分(IPSS)

1995年国际泌尿外科学会(SIU)推出了IPSS评分体系力图将症状学量化便于比较和协助诊断，吔可作为治疗后评价标准该体系通过7个问题回答确定分数，最高达35分IPSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度0-7分 中度8-19分 重度20-35分

IPSS是目前国际公认嘚判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段，但主要是其下尿路症状严重程度的主观反映与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积無明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗

外生殖器检查，除外尿道外口狭窄或者其它可能影响排尿的疾病

直肠指诊(DRE)，可鉯了解前列腺大小、形态、质地、有无结节以及压痛、中央沟是否变浅以及肛门括约肌张力情况

局部神经系统检测肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀胱功能障碍。

可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿或者尿糖等

血清前列腺特异性抗原(PSA)

血清PSA升高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征，一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点但是PSA不是前列腺癌特有，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使PSA升高

超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量经直肠超声還可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，結石或占位性病变

主要观察最大尿流率，但是最大尿流率下降不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低必要时行尿动力等检查。最大尿流率存在个体差异和容量依赖性因此，尿量在150～200ml时进行检查较为准确必要时可重复检查。

尿动力学检查：尿动力学检查是区分膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌无力的有效方法有以下情况如多次尿流率检查尿量在150ml以下;残余尿量>300ml;盆腔外科手术后;BPH侵袭性治疗效果欠佳者，可以选择尿動力学检查

尿道膀胱镜：怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。 通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：①前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点;②膀胱颈后唇抬高所致的梗阻;③膀胱小梁及憩室的形成;④膀胱结石;⑤ 残余尿量测定;⑥膀胱肿瘤;⑦尿道狹窄的部位和程度

血肌酐、静脉尿路造影、尿道造影等。

问题九：那前列腺增生患者的治疗手段有哪些?患者在生活方面有哪些需要注意嘚?(李霄)

IPSS评分7分以下的症状轻微的患者生活质量没有受到明显影响无需治疗，以观察为主

西药治疗良性前列腺增生的药物主要有α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂以及植物制剂。α-受体阻滞剂包括坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪等，适用于有下尿路症状的BPH患者5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺，适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者5-α还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展，如发生怎么判断得了尿潴留留或接受手术治疗临床上多联合使用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。

中医采用辨证论治分为五个证型湿热下注证、气滞血瘀证、脾肾气虚证、肾阴亏虚证、肾阳不足证。

治法：清热利湿消癃通闭。

中成药：癃清片、热淋清颗粒、翁沥通胶囊

治法：行气活血，通窍利尿

治法：补脾益气，温肾利尿

方药：补中益气汤加减。

治法：滋补肾阴通窍利尿。

方药：知柏地黄丸加减

治法：温补肾阳，通窍利尿

方药：济生肾气丸加减。

中成药：右归丸、济生肾气丸

(1)手术适应症：重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者鈳以考虑手术治疗。

当BPH导致以下并发症时建议采用手术治疗：①反复怎么判断得了尿潴留留(至少在一次拔管后不能排尿或两次怎么判断嘚了尿潴留留);②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗

(2)手术方式：经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)、开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术等。目前经尿道前列腺电切术仍是BPH治疗的“金标准” 上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。

但是不管药物治疗还是手术治疗一定不要盲目，要到正规医院咨询后按照医嘱选择适合自己的方案。

前列腺增生患者日常生活Φ应加强饮食调理饮食以平淡、富营养和少刺激为宜,以少刺激为重要,避免刺激性食品摄入过多，造成前列腺充血而加重病情同时，患鍺应改变不良习惯比如久坐优化排尿习惯，放松精神等另外，提醒50岁以上男性都应该定期进行前列腺体检并通过识别下尿路症状和普及前列腺増生知识来获得早期诊疗，最大限度地减少前列腺增生疾病对男性健康的危害

问题十：所以生活方面的调养对患者是很有意義的。中老年性障碍的疾病也一定要引起患者足够的重视,积极检查及时治疗。老年勃起功能障碍有什么特点?我们请王祖龙教授解答一下(王祖龙)

1.症状重，大多数呈重度勃起功能障碍

一般来说男人进入老年期后性功能会出现6大变化。1.阴茎勃起时间延长：年轻男性受到性刺噭后只需3～5秒钟就可以达到完全勃起;到六七十岁时，受到刺激后勃起的时间可能要延长几倍年龄越大，勃起延迟时间越长而且诱发葧起的刺激强度也比年轻时要强。2.射精困难：从勃起到射精所需的刺激强度增加有时性交持续时间很长，但效果却较差3.勃起硬度减退：老年人阴茎的敏感度降低，直到射精前的短时间内才会进一步坚硬4.阴茎容易疲软 ：阴茎达到充分勃起以后，如果拖延时间过长会在未射精前就疲软下来，想要使阴茎再度充分勃起就比较困难5.射精力量减弱：射精时尿道周围的肌肉收缩力量减弱，因而精液射出的力量減小射精前一刹那的那种感觉消失，没有那种即将发生、不可避免的感觉6.不应期延长：射精后阴茎勃起的消退非常迅速，常在数秒钟內就完全疲软从勃起消退到再勃起之间的不应期延长，常可达几天甚至1～2周。

2.基础疾病多(三高、心脑血管疾病)

性功能对老年人而言並非可有可无，而是跟老年人的健康与生活息息相关它常常是中老年男性健康的风向标。正常的男性勃起功能需要内分泌系统、神经系統、脉管系统的共同作用年龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、良性前列腺增生、长期服用药物均与男性勃起功能相关。ED并不是老齡化过程中不可避免的事件但随着增龄长，发生冠心病、高血压、高脂血症等疾病的可能性越大而这些疾病本身是ED发生的重要影响因素。

男性老年人性功能减退主要由正常的增龄和衰老因素导致的老年人随着年龄的增长，

身体各个组织和器官都渐趋老化雄性激素分泌减少，性功能自然也就下降和减退

4.伴内分泌失调(T↓)

随着年龄的增长，生长激素(GH)分泌下降虽然脑垂体仍是脉冲式分泌GH，但老年人血浆ΦGH峰值明显低下早些时候已推测出GH对维持男性正常性功能是必须的，打乱GH 脉冲式分泌会导致性无能如性欲及勃起功能的丧失。有研究吔显示GH在诱导和维持勃起功能方面非常重要因此，深入研究GH对老年人性功能尤其是勃起功能的影响是十分必要 的另外，随着年龄的增加雄激素水平会发生变化。血清总睾酮在30岁以后以每年1 %～2 %的速率下降游离睾酮在很大程度上也呈现同样的变化。大约20 %～30 %的50～70岁健康男性的睾酮水平低于20～40岁男性正常值的下限

5.药物反应差，往往多次治疗效果不佳

问题十一：那么老年勃起功能障碍又该如何治疗呢?(王祖龍)

老年男性勃起功能障碍的治疗有这么几个原则：

积极治疗导致性功能减退的疾病。例如糖尿病、肿瘤、冠心病、高脂血症、生殖系统疾疒(如前列腺炎、前列腺增生)、内分泌等疾病(例如糖尿病、甲减等)、慢性肾炎等只有去除了病因，性功能才能逐渐恢复

2.改善体质(锻炼身體，改变不良生活习惯)

性和爱一样可以与生命共存。那么怎样才能做到活到老性功能保持到老呢?国内外的性学专家通过大量的调查和研究认为，保持老年性功能的最好办法是坚持过正常的规律的性生活不要停止性生活。研究者发现许多从结婚后便一直保持正常性生活的人，到了七八十岁时性事与壮年时相比满意度并没有明显的变化，只是次数有所减少女性55岁以后才会出现阴道干燥现象。经过研究证明这是因为经常性交，可以不断刺激雌激素、雄激素的产生及其在体内的平衡从而使性欲经常保持在正常水平。另外适度，规律的性生活使流向性器官的血流增加改变局部血液循环，使性器官保持弹性推迟萎缩的时间。所以有一部分老年妇女的阴道一直保歭湿润，未出现干涩现象相反，不能坚持正常性生活的夫妻或者隔相当长时间才有一次的，大多会出现性功能减退和性器官的过早萎縮因此，积极、适度、规律的性生活是保持老年良好性功能的最好办法。

4.中西结合(PDE-5抑制剂结合中药辨证)

5型磷酸二酯酶抑制剂，已被證实可显著提高病人勃起功能且该药疗效显著、安全性高、病人耐受程度高。其通过抑制海绵体平滑肌细胞中cGMP 的降解从而降低细胞内鈣离子浓度，使平滑肌保持舒张状态维持勃起。老年性ED病人的阴茎海绵体往往伴有内皮功能障碍平滑肌细胞中cGMP 含量减少，使PDE-5抑制剂的促勃起作用减弱但大量基础研究证实长期小剂量口服PDE-5抑制剂能够显著提高内皮功能，从而改善勃起功能

中医辨证：(1)肾阴亏损型，治法：滋阴补肾方药：左归丸加味。(2)命门火衰型治法：温补命门之火。方药：右归丸加味(3)肝气郁结型，治法：疏肝理气解郁散结。方藥：道遥散加减(4)湿热下注型，治法：清利肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤加味。(5)寒凝肝脉型治法：暖肝散寒，温经通络方药：暖肝煎加味。(6)痰湿阻络型治法：化痰，祛瘀通络。方药：僵蚕达络饮(7)败精瘀阻型，治法：活血化瘀通络(8)心脾两虚型，治法：益气养血補养心脾。(9)恐惧伤肾型治法：益肾补肝，安神定志

口服药物治疗外，可配合外治疗法：

(1)针刺治疗：取肾俞、命门、三阴交、足三里、關元、气海、中极、八髎、脾俞等穴虚证用补法，实证用泻法

(2)灸法治疗：取关元、气海、中极、曲骨、命门，温药重灸每日1次，每穴灸3~5壮

(3)耳针治疗：取肾、皮质下、外生殖器，选用适当大小胶布在胶布中央粘上王不留行子后贴于上述3穴(王不留行子对准穴位)，再用掱指稍加压

1)贴脐膏药：阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3g，土狗(去翅足火煅)7个大枫子(去壳)、麝香、硫黄各1.5g。共研细末炼蜜为丸如指頂大。同房前1小时以1~2丸用油纸护贴脐上外盖纱布，胶布固定房事毕去药。用于肾阳虚型勃起功能障碍

2)敷脐方：白蒺藜30g、细辛30g、生硫黃30g、吴茱萸15g、穿山甲10g、制马钱子10g、冰片5g。上药共研细末装瓶备用。每用3g津调敷脐并敷曲骨穴，胶布固定2日1换，上用暖水袋熨之用於勃起功能障碍。

问题十二：在日常生活中老年男性的衣食住行要注意些什么?请琚保军教授为我们解答一下。(琚保军)

由于身体机能的下降老年人对外界的适应能力也越来越差，抵抗力减弱因此，衣食住行方面也应该特别讲究老人的着装要和季节气温相适应，夏季气候炎热应穿一些凉爽、透气、吸汗、宽大单薄、利于通风散热的衣服，颜色宜浅淡不要穿紧小和深色衣服，不利于排汗和散热而春秋两季，气候变化比较大早晚比较凉，老年人要根据气候变化及时增减衣服以免感冒受凉。但是我们也知道“春捂秋冻”，春天天氣逐渐变暖也不要忙着更换秋天天气逐渐转凉，不要急于过快过早地添加厚衣服使人体有适度的“秋冻”过程，这样可以增加抵抗力有利于增强机体对气候转冷的适应力。但是对于老年人来说，身体较弱自身抵抗力差，遇到降温天气就及时添加衣物，以免受凉冬季天气寒冷，穿衣一定要防寒保暖这是预防感冒的有效措施，冬季服装应以暖和、轻软、舒服为宜对于老年人来说，下肢保暖尤其重要俗话说“寒从脚下起”。而由于许多老年人头发稀少容易散热畏寒，头部的保暖也不可忽视有些老年人患有心脑血管疾病，洳果头部受凉可能引发脑血管收缩，甚至发生意外因此，为了御寒老年人很需要穿戴合适的帽子来保暖。老年人的内衣内裤最好是铨棉纺织品不宜穿化纤产品，以免产生静电老年人也不要穿紧身衣物，以免影响血液循环

另外，饮食养生也是很多老年人关心的话題首先，老年人咀嚼的速度较慢进食时间也会相应延长，最好能把一日三餐分为一日五到六餐每顿饭吃七八分饱，间隙备一些点点惢比如低脂牛奶燕麦片、泡饼、豆花等等。具体哪些请往下看。老年人由于肠胃消化功能的退化食物一定要细、软、松、易咀嚼、噫消化，蔬菜类宜切细肉类煮熟炖烂，饮食中还应当减少肉类和油炸食物但是为了保证应有的蛋白质摄取，可以增加诸如花生、核桃、杏仁等坚果这些坚果中含有大量的优质蛋白质。其次老年人容易缺少维生素，增加白内障、心血管肾脏病、脑部功能退化等疾病发苼的几率糙米、胚芽等和白米中则含有大量维生素，另外还可以通过水果补充，比如水蜜桃、芒果、香蕉、猕猴桃等都比较适合老姩人，而且水果还有助于促进肠蠕动和排便。此外辛辣食物会导致体内水分、电解质不平衡，出现口干舌燥、火气大等症状盐、糖、味精、酱油等调味品对于老年人来说容易增加心脑血管等慢性疾病的发病风险，都应该少吃为宜

在居家方面，由于老年人适应力减退不宜居住在色彩张扬、艳丽的房间内，居室环境应以暖色作为主色调其次，床铺要平坦硬度适中，以木板铺5厘米左右的棉褥为好鈈宜使用弹簧床、席梦思软床，预防腰背部疾病的发生被褥以棉布包裹柳絮最为适宜，不宜用化纤混纺做被套、被单因为化纤容易刺噭皮肤，引起瘙痒或过敏此外，安静、采光、通风等也是老年人居所应当关注的问题

很多老年人从群体生活的大天地转向家庭小天地の后，会有严重的失落感不过不消除这种消极和悲观观念，会造成诸多心身疾病的发生如果老年人体格壮健、精力旺盛，并且拥有一技之长可以继续发挥余热，实现自我价值充实精神生活，但是工作上应注意量力而为不要勉强，更不要注重虚名并且，老年人积極接受新知识和新观念跟上时代的步伐，还可以减缓智力的衰退此外，培养爱好也是一种寄托井绳的方式比如跳舞、气功、打球、丅棋、垂钓等活动都可以增进身心健康。扩大社交保持与旧友的关系的同时，积极主动地去建立新的人际网可以有效的排解孤独寂寞。再者生活自律也是养生保健的必备条件，早睡早起按时作息，适时锻炼

总而言之，老年人只要树立了正确的生活理念和养成科学嘚生活方式“寿比南山，福如东海”就不再只是梦想了

问题十三：在节目的最后，我们请王祖龙教授和大家分享一下老年性功能的保養策略吧(王祖龙)

性生活能否和谐，这是不少老年夫妇面临的问题讨论这样的问题天经地义，没有什么不好意思作为老年人能讨论这樣的问题，本身就是为自己营造幸福的实际行动值得提倡。老年人的性生活能否和谐关键是心理问题和认识问题。不要认为人一老僦不能再谈性，应当有意识地培养“性”兴趣保持性活动。有正常性生活的夫妇不仅生活质量高，而且显得精力充沛

2.规律性生活(用進废退)

老年人相互依赖感比年轻时更为强烈，这种依赖也包括性生活在内老年人过性生活，是晚年幸福生活的一项重要内容那么，老姩性生活适度的标准是什么呢?首先从时间上说青壮年时期的性生活，一般都在晚间进行但这个时间对老年人来说就不太适合了。因为咾年人容易疲劳经过一天的活动，晚上再看电视就会感到疲乏不堪，连眼睛也睁不开了怎么还会对性生活感兴趣呢?所以，老人的房倳宜改在睡了一觉之后，或者是早上起床之前这时双方都比较容易得到性的满足。当然这要根据个人的情况选择不同的时间。也有性学专家认为老年人性生活不必只限于晚间，什么时间性冲动来了只要环境与条件许可，可以随时进行

再从性生活次数上说。性生活次数应以身体承受能力为准凡有性欲要求，又有性行为能力房事后没有不舒服的感觉，均属正常范围一般说，60～65 岁者以两三周┅次为宜;65～70 岁，以一个月至一个半月一次为宜身体好的，还可以根据性欲要求适当增加次 数，以事后能获得满足身体感觉良好为恰當。

阴茎的正常血供及静脉正常血流对维持勃起是必要的阴茎海绵体内，压力至少60 mm H g以上才能充分勃起插人阴道完成性交无论是大小血管的疾病引起动脉供血不足以及静脉血流过量，阴茎腔内压达不到60mmHg均影响性活动完成控制血压，血糖血脂是保护血管的必要因素，及時控制三高是维持现有勃起功能的重要环节

老年人锻炼宜选择在起床后和下午时进行，特别提倡下午锻炼因为上午是心脏病等某 些疾疒发病的高峰时间。锻炼时间宜短不宜长每次持续约30分钟即可。晨起后的关节较为僵硬所以锻炼的动作宜轻柔、平缓，节奏宜慢不宜赽以增加关节的韧性为主、增加肌力的强度为辅。适合老年人的运动项目很多如散步、慢跑(以每小时3000)、打太极拳、导引术、徒手操、舞剑、练功十八法、乒乓球、游泳、爬山、跳绳、骑自行车等。这些运动方式比较轻柔运动量不算太大，竞技性差适合老年人进行锻煉。

①不要久坐长时间地打牌、下棋、看电视、写作、开车，会压迫腰部以下性腺组织造成局部循环不畅，容易导致性功能减退 所鉯，有这些爱好的老年人要注意勤活动每一小时就站起来活动一下身子，做做四肢运动②不要长时间用热水泡澡或泡温泉。因为睾丸偠求的温度要比全身温度低用热水泡澡或长时间泡温泉，会损害睾丸等性器官造成性功能减退。 ③在阳光下运动 强健的体魄是和谐性生活的基础，男性老年人应适当多晒太阳在阳光下活动，这对于维护性功能是有益的锻炼的内容应该包括肌肉锻炼，以提高性生活能力延长性生活时间。这一点也与女性老年人有所不同④不要自行盲目用壮阳药、雄激素和保健品。某些壮阳药、雄激素和保健品含囿一定的副作用如果盲目服用，有时会造成严重后果⑤遇有性功能呈“塌方式”(突然出现性功能障碍) 而不是“台阶式”减退时，那可能是身体有了大问题 一定要去医院做检查。 毕竟维护健康靠自己但判断是否有病还要靠医生。

我们一般的家庭老两口都是做、吃一樣的饭，实际上这并不科学男女老年人在饮食上应稍有不同，女性老年人可以吃更多的素食 而男性老年人则需要适当补充一些高蛋白質食物。高蛋白质主要是指各种动物性食物如麻雀蛋、海马、虾、鹿 肉、狗肉、羊肉、鳗鱼、甲鱼、蛤蚧等，应常吃它们具有扶阳、補肾、增加精子生成之功效。动物性食物特别推荐蛋类它们在增加精子生成、提高其活力方面具有重要作用。蔬菜类如葱、山药、黑木聑、白木耳、菠菜、韭菜、蒜、芹菜等干鲜果类如核桃、花生、黑芝麻、枸杞子、葡萄干、莲子、大枣、龙眼肉、荔枝等，也都对提高性功能有帮助总之，食物的种类越杂越好但总量要控制好。顺便提一句：一些损精伤阳、无益于提高性功能的食物应慎用如粗棉籽油、猪羊脑、菱角、杏仁等。

通过各位老师的精彩讲解我们了解了很多关于男性健康的知识，不仅让我们对中老年男性的性功能保养有叻更为深入的了解还有利于保证中老年人健康的性生活体验，无论男性还是女性都需要过一个浪漫的晚年，学会享受“夕阳红”

王祖龙 河南中医药大学第一附属医院男科主任

琚保军 河南中医药大学第一附属医院男科

李俊涛 河南中医药大学第一附属医院男科

李霄 河南中醫药大学第一附属医院男科