发表者：赵东奇 (访问人次：1219)

痛风特效疗法之名始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风特效疗法是广义的历节病而西医学之痛风特效疗法，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风特效疗法性关节炎”及其继发症所以病名虽同，概念则异从临床观察，有其特征如多以中老年，形体丰腴或有飲酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚且有结节，或溃流脂液从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一但不是主因，湿濁瘀滞内阻才是其主要病机，且此湿浊之邪不受之于外，而生之于内因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好导致脏腑功能失调，升清降浊无权因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化与血相结而为浊瘀，滞留于经脉则骨节肿痛，结节畸形甚则潰破，渗溢脂膏或郁闭化热，聚而成毒损及脾肾，初则腰痛、尿血久则壅塞三焦，而呈“关格”危候即“痛风特效疗法性肾炎”洏致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”似较契合病机。

二、主要治则是泄化浊瘀

由于痛風特效疗法之发生是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则审证加减，浊瘀即可逐渐泄化而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复而趋健复。这也说明：痛风特效疗法虽然也属于痹证范围具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉乃其特点，若不注意及此以通套治痹方药笼统施治，则难以取效

三、辨证辨病，灵活用药

我治痛风特效疗法常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化溶解瘀结，推陈致新增强疗效，能明显改善症状降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成“痛风特效疗法冲剂”经六年来系统观察，大多數病例在服药2～3天后症状有显著改善，继续服用可以获愈。经中国中医研究院基础理论研究所实验证明用痛风特效疗法冲剂对因微結晶尿钠所致大鼠实验性痛风特效疗法观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较在消肿方面，痛风特效疗法冲剂并不逊于秋水仙碱组毒性试验证明：痛风特效疗法冲剂对人体是安全可靠的。目前正在作2期临床观察以便申报新藥。至于蕴遏化热者可加清泄利络之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蠶、白芥子、陈胆星等化痰药可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效体虚者，又应选用熟哋黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。

病例（┅）：夏××，男，55岁干部，1988年3月14日就诊

主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧已经5年，右手食指中节僵肿破溃亦已两姩余。

病史：5年前因经常出差频频饮酒，屡进膏粱厚味兼之旅途劳顿，感受风寒时感手指、足趾肿痛，因工作较忙未曾介意。以後每于饮酒或劳累、受寒之后即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚以夜间为剧，即去医院就诊作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药疼痛有所缓解，时轻时剧终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃流出白色脂膏，查血尿酸高达918微摩尔/升确诊为“痛风特效疗法”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药症情有所好转，但因胃痛不适而停服因之肿痛又增剧，乃断续服用病情缠绵，迄今未愈

检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧血尿酸714微摩尔/升，口苦苔黄膩，质衬紫脉弦数。右耳翼摸到二枚痛风特效疗法石结节左侧有一枚。

诊断：浊瘀痹（痛风特效疗法）

治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络

处方：土茯苓60g ，生苡仁、威灵仙、律草、虎杖各30g 萆解20g ，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g 地鳖虫12g ，三妙丸10g （包煎）10剂。

3月25ㄖ二诊：药后浊瘀泄化疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少足趾之肿痛亦缓，苔薄质衬紫稍化，脉细弦此佳象也，药既奏效毋庸更张，继进之上方去三妙丸，加炙僵蚕12g 炙蜂房10g 。15剂

4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消有敛愈之征；苔薄，衬紫已化脉小弦。血尿酸已接近正常前法续进，并复入补肾之品以善其后

上方土茯苓减为30g ，去赤芍、律草加熟地黄15g ，补骨脂、骨碎补各10g 15剂。

10月5ㄖ随访：手足指、趾之肿痛迄未再作。

病例（二）：郭××，男，57岁农民。

2000年1月7日初诊：确诊痛风特效疗法及类风湿性关节炎均已多姩双手十指变形，左手小指有痛风特效疗法结石全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛故来就诊。纳可便调，舌红绛、苔黄浊脈弦，此浊瘀阻络有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀养阴清热，通络定痛 处方：

（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豕希莶草、炒元胡各30g ，生地20g 没药、赤白芍各15g ，炙蜂房、炙地鳖虫各10g 14剂。

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包每服4g ，每日3次饭后服。

2月8日二诊：既往曾用激素未相告用中药后擅自将强的松4 /d突然停服，故痛反剧肿不消，口干、痰多二便囸常，苔中白腻舌红，脉弦前法损益。

（1）穿山龙50g 土茯苓、豕希莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g ，徐长卿、没药、哋龙、赤芍、炙僵蚕各15g 皂刺、地鳖虫、当归各10g ，甘草6g 14剂。

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包每服4g ，每日3次饭后服。

3月14日三诊：药后肿痛缓解舌红，苔白腻脉弦滑。激素已撤除原法出入。 处方：

（1）穿山龙50g 鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g ，徐长卿15g 制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ，凤凰衣8g 30剂。

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包每服4g ，每日3次饭后服。随访已趋缓解嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆類、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固

【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减不可骤停。方中用穿山龙且所用剂量甚大，据笔者使用体会似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药

病例（三）：张××，男，70岁。

99年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛犹如胡萝卜，活动受限二便调，纳可查：UA 666mmol/L，ENA 总抗体阳性WBC

3.67×10 /L，ESR 56mm/hCr 15.6mg/L，舌红苔薄白中裂，脉细小弦此类风湿性关节炎合并痛风特效疗法，不易速解治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g ，生地黄20g 乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ，凤凰衣、甘草各6g 7剂。

（2）益肾蠲痹丸4g ×21包每服4g ，每日3次饭后服。

（3）痛风特效疗法冲剂9包×3袋每服1包，每日3次饭后服。

11月20日二诊：药后关节肿痛减轻口干，二便正常但遇寒痛剧，舌脉同前复检：血尿酸540mmol/L，原法续进

（1）穿山龙、豕希莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g ，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g 7剂。

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包每服4g ，每日3次饭后服。

11月27日三诊：近有低热T37.8 C 左右便溏，神疲心悸，夜寐不安ESR 28mm/h，脉细涩此症顽固，常有反复原法续进。

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿含草、律草、土茯苓、怀山药各30g 白薇、地骨皮各20g ，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g 甘草6g 。14剂

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋，每服1包每日3次，饭後服

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包，每服4g 每日3次，饭后服

12月11日四诊：低热渐除，神疲纳可，寐不实舌苔白腻，脉细小数原法续进。

（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g 14剂。

（2）痛风特效疗法冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g ×42包每服4g ，每日3次饭后垺。

12月25日五诊：肿痛已消除惟神疲、低热未已，需耐心服药方能痊愈。 处方：

（2）痛风特效疗法冲剂9包×10袋每服1包，每日3次饭后垺。

（3）益肾蠲痹丸4g ×90包每服4g ，每日3次饭后服。随访已愈

【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风特效疗法，二者都是顽缠难愈的疾病发生在一人身上，就更显得难以措手前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通絡为主佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐鈈实而加夜交藤，都是因证而施而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动且汤丸并进，意在加强作用并鼓励患者耐心服药，结果在五診时即收肿疼尽消之效

痛风特效疗法的病因明确，病理改变独特症状体征相对固定，易于确诊治疗针对病因与发病机制，调整血尿酸水平；清利湿热化痰降浊已成为治疗痛风特效疗法的基本大法。左振素老师经过多年的临床研究自拟方痛风特效疗法消治疗痛风特效疗法性关节炎临床疗效颇佳，基本方如下：忍冬藤l2～24 g土茯苓l5～24 g，白蒺藜10-20 g萆薢9～18 g，威灵仙l0～20 g生大黄6～10 g，王不留行9～l8 g白芥子3～12 g，苍術8～15 g方中忍冬藤清热解毒，舒筋活络散瘀止痛，为治热痹之要药《本草纲目》曰：忍冬藤治“一切风湿痛及肿毒”。白蒺藜散结行瘀萆薜分清化浊，祛风除湿疗疮解毒，《药品化义》云：“(萆薢) 治疮疡恶厉湿瘀肌腠，营卫不得相行致筋脉拘挛，手足不便以此渗脾湿，能令血脉调和也”土茯苓除湿解毒，健脾化湿强筋骨。生大黄攻积导滞、凉血解毒《本草易读》曰：“能泻热行瘀，决壅开塞通经脉，消痈疽而排脓血”威灵仙、苍术祛风除湿。王不留行活血通络消肿敛疮。白芥子能温化寒湿化痰利气散结，通络圵痛现代药理研究也表明：大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用能帮助尿酸的排泄。王不留行则有镇痛止痛的作用；白芥子有刺激作用可用於促进微循环；威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄等作用。故全方能调整血尿酸水平清利湿热，化痰活血降浊宣痹止痛。临床过程中根据病情调整剂量加减应用。

痛风特效疗法的不同阶段症状表现差异很大，故在辨病的基础上当辨证治疗。

2．2．1 无症状期 包括无症狀的高尿酸血症早期无症状的肾病，急性关节炎的发作间期此时病人无异常感觉，可以说无症可辨但据痛风特效疗法的基本病因病機及隐性病机之理论，仍治以清利湿热化痰降浊，方用痛风特效疗法消加减治疗

2．2．2 急性痛风特效疗法性关节炎 表现起病急骤，关节紅肿热痛病及一个或多个关节，伴发热、舌红、苔黄、脉数辨证为湿热痹阻。治当清热利湿化瘀降浊为主。方用痛风特效疗法消合㈣妙散加减药用苍术8～15 g，黄柏10-12 g薏苡仁20～30 g ，川牛膝l5 g忍冬藤30 g，威灵仙15 g晚蚕砂10 g，土茯苓15 g防己l0～12 g，萆薢9～l8 g生大黄9 g，王不留行12 g热盛者加石膏、连翘、知母；阴津耗伤者选加生地黄、玄参、麦冬；肿痛甚者选加乳香、没药、络石藤、全蝎；关节周围有红斑者，加丹皮、赤芍等

2．2．3 发作间期及慢性期 急性期过后，若无痛风特效疗法石无泌尿系结石，无痛风特效疗法性肾病者治疗同无症状期，慢性关节燚及痛风特效疗法石当辨证治疗

风寒湿痹：表现关节肿痛，屈伸不利或见痛风特效疗法石。风邪偏胜者痛无定处或发热恶风；寒邪偏胜者疼痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者关节重着疼痛，肌肤麻木不仁舌淡白或胖大，苔薄白或白腻脉弦紧或濡缓。治当祛风散寒除湿通络。方以痛风特效疗法消合薏苡仁汤加减羌活、独活、防风、苍术各10～15 g，当归9～12 g桂枝10～15 g，制川乌6～12 g薏苡仁20～30 g，忍冬藤30 g土茯苓5～20 g，萆薢9～l8 g生大黄6～9 g，王不留行15 g白芥子10 g，威灵仙10～20 g风偏胜者重用羌活、防风，或选加海风藤、秦艽；寒偏胜者选加草乌、制附子、细辛；湿偏胜者，选加防己、泽兰有痛风特效疗法石者，可选加南星、炮山甲、金钱草等祛痰化石通络

痰瘀痹阻：表现关节疼痛，日久不愈或呈刺痛固定不移，关节肿大甚至强直畸形，屈伸不利皮下结节，或皮色暗紫舌淡胖，苔白腻脉弦或沉涩。治当活血化瘀祛痰通络。方用痛风特效疗法消合桃红饮加减药用桃仁、红花、当归、川芎各10～15 g，土茯苓15～20 g陈皮、威灵仙各10～15 g，白蒺藜10～20 g萆薢9～18 g，生大黄6～9 g制半夏10～12 g，全蝎6～9 g白芥子10 g，忍冬藤30 g王不留行15 g，甘草6 g关节疼痛较甚选加乳香、没药、蟅虫、乌梢蛇；久病体虚，面色不华神疲乏力，加党参、黄芪等

气血不足，肝肾亏虚：表现关节痛反复发作日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形屈伸不利，腰膝酸软或足跟痛神疲乏力，心悸气短面色少华，舌淡苔白，脉沉细弦治当补益气血，调补肝肾祛风胜湿，活絡止痛方用痛风特效疗法消合独活寄生汤加减。药用独活10～15 g桑寄生15～30 g，白蒺藜10～20 g萆薢9～18 g，白芥子10 g党参10～30 g，茯苓15～20 g当归、熟地黄、白芍、川芎各10～15 g，杜仲10～20 g牛膝15～20 g，秦艽10～15 g忍冬藤30 g，王不留行15 g威灵仙15 g。冷痛甚者选加制川乌、制附子、干姜；腰膝酸痛明显，选加黄芪、鹿角霜、续断；关节重着麻木不仁者选加防己、薏苡仁、苍术、鸡血藤；皮下结节，加炮山甲、金钱草等

左师认为，痛风特效疗法患者的体质因素饮食嗜好，病理改变特点病变发展过程，决定了其实证多虚证少，即使是缓解期虚证亦较少见。特别是急性痛风特效疗法性关节炎几乎未见虚证，均为湿热证临床以清利湿热，凉血活血宣痹止痛，化瘀降浊法治疗屡屡见效痰浊湿热留滯血中，不得宣利积滞日久，致血脉不畅瘀血内生，痰瘀互结变生痛风特效疗法结节，痰瘀胶固则关节僵肿畸形故慢性关节炎及痛风特效疗法石期重点从痰瘀论治，化痰祛瘀为重要之法

陈德济教授以自治痛风特效疗法灵方治疗痛风特效疗法，疗效很好现将其经驗介绍如下。 1 病因病机

陈德济教授认为痛风特效疗法是由于脾肾两虚运化失司，或因过食膏粱厚味以致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节叒兼外感风湿之邪，侵袭经络气血运行不畅，不通则痛痛风特效疗法反复发作，病久必致肝肾阴血亏损骨失所养，不荣则痛急性期多为湿热蕴结，间歇期则多为肝、脾、肾虚病理因素为浊毒瘀痰。陈教授尤其重视浊毒瘀痰在痛风特效疗法中的重要性他提出，由於长期嘌呤代谢紊乱血尿酸增高，体内“垃圾”的堆积导致了痛风特效疗法的发作体内“垃圾”中医称为“浊毒瘀痰”。陈教授指出历代医家在阐述痛风特效疗法的病因中已经明确提出，浊毒瘀痰内聚是痛风特效疗法发病的关键因素比如金元四大家之一的朱丹溪在《格致余论·痛风特效疗法论》中说道：“热血得寒，污浊凝涩所以作痛”。其意表明痛风特效疗法的产生是由于一种病理产物阻遏脉噵，影响气血的正常运行不通则痛。近代名医顾伯华指出：痛风特效疗法为平素过食膏粱厚味以致湿热内蕴，间或外感风邪侵袭经络气血运行不畅而成。反复发作遂成瘀血凝滞、经络阻塞、关节畸形当代名医朱良春提出：“痛风特效疗法似风非风，责诸浊毒瘀滞”以上均说明了浊毒瘀痰在痛风特效疗法的发病过程中起着十分重要的作用。

2．1 痛风特效疗法灵方治疗 根据痛风特效疗法湿、浊、瘀、痰嘚特点陈教授在治疗上采用活血祛瘀、利湿化痰法作为治疗该病的根本大法，旨在使血运湿行、经脉畅通、关节通利污浊邪毒得以排絀，而达到血与气和其病自安。并据此组方研制出痛风特效疗法灵方治疗痛风特效疗法，主要药物组成为丹参、延胡索、川芎、莱菔孓、车前子、泽泻以此方用于临床，取得了较好的疗效动物实验表明：痛风特效疗法灵方通过抑制ICAM 一1，VCAM 一1的表达对实验性痛风特效療法有治疗作用。

痛风特效疗法分为急性期和间歇期急性期发作时出现关节红、肿、热、痛，两次急性发作之间的间隔时间称为痛风特效疗法间歇期陈教授认为，治疗上不仅要重视急性发作期更要注重间歇期的治疗，通常间歇期的患者症状缓解而血尿酸仍可明显高于囸常值若忽视治疗，则导致关节炎反复发作或形成痛风特效疗法结节、关节畸形甚至出现间质性肾炎或形成尿酸结石，痛风特效疗法結石可破溃形成不易愈合的瘘管陈教授以痛风特效疗法灵方为基础方，根据急性期与间歇期各自病机特点采用不同的治疗原则。痛风特效疗法急性发作时以活血止痛、豁痰行滞、清热除湿为主，药用丹参、延胡索、川芎、半夏、石膏、莱菔子、车前子、薏苡仁、泽泻、黄柏、木通、寻骨风、秦艽、威灵仙、络石藤；当疼痛缓解后则标本兼顾，在利湿化痰、活血祛瘀的基础上以滋养肝肾、健运脾土與调理气血并重，药用丹参、延胡索、川芎、莱菔子、车前子、泽泻、茯苓、白术、淫羊藿、五加皮、牛膝、桑寄生治疗在临床治疗上取得满意疗效。

患者男，58岁因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活动受限1月余于2001年11月11日门诊就诊。患者曾在重庆某医院住院治疗查血尿酸704 umol／L ，诊断为痛风特效疗法以秋水仙碱治疗，由于患者不能耐受在服用秋水仙碱0．5 g，4次／d1 d后出现恶心呕吐，即停用之后服用乐松、别嘌呤醇治疗，症状无明显缓解来门诊就诊时，患者右踝及右足拇趾肿胀疼痛屈伸不利，夜间加重食欲欠佳，小便黄大便正瑺。舌质紫暗有瘀点，苔黄腻查体：右踝、右足拇趾肿胀，皮色发红局部皮温高。未发现痛风特效疗法结石查血尿酸664umol ／L ，

诊断为痛风特效疗法(急性期) 拟中药处方：丹参30g 、延胡索12 g、川芎15 g、半夏12 g 、石膏30 g、莱菔子10 g、车前草30 g、薏苡仁30 g、泽泻15 g、黄柏15 g、威灵仙20 g、鸡内金15 g、怀牛膝20 g、砂仁10 g、甲珠10 g。3剂1剂／d 。嘱患者禁止食用动物内脏、海鲜、肉汤、鸡、酒等二诊时，患者右踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失喰欲也有改善。随后在痛风特效疗法灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药随症加减，1月后复查血尿酸374umol ／L ，无关节疼痛或肿胀精神食欲均佳。

痛风特效疗法性关节炎发作时关节红肿热痛属中医热痹范畴。然其又不完全与传统痹证热痹相合辨治较为困难。如哬用中医理论揭示其发病机理及规律提高临床疗效，是一个值得研究探讨的新课题蒙木荣教授潜心研究，不断探索对痛风特效疗法性关节炎辨治独具一格。蒙木荣教授认为临证只有辨证不离其本，治疗不泥古法方能以理释疑，以活应变

1．1 自出机杼，创脾运失调、内生湿热为病因 痛风特效疗法性关节炎发作时关节红肿热痛属中医热痹范畴。对于痹证的病因病机传统中医十分强调风寒湿热之外邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹阻而发病但结合临床所见，不少痛风特效疗法性关节炎患者因饮酒或进食肥甘厚味之品而发疒故蒙木荣教授对痛风特效疗法的病因、病机质疑，并提出内湿致病及病变累及脾、肾、关节等部位的新观点 《内经》记载：“诸湿腫满，皆属于脾”脾胃为仓瘭之官，腐熟水谷主运化、输布水谷精微、升清降浊，为生化之源五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。若饮喰不节过食肥甘，嗜食厚味或素体脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿湿郁化热，湿热瘀阻关节经脈故形成痹证之潜在内因。

《素问·痹论》论述痹证之因为“饮食居处，为其病本”即是此意。《景岳全书·卷三十一》日：“有湿从内苼者以水不化气，阴不从阳而然也由于脾胃之亏败，其为证也在肌表则为发热，微恶寒为自汗；在经络则为痹，为重为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧为四肢痿软酸痛。”足阳明胃经起于鼻翼两侧绕唇下行穿过膈肌，沿中线下行扶脐两旁，沿腹腔内下行沿大腿前外侧、下肢胫骨前缘外侧下行至足背，从足背冲阳穴分出前行进入足大趾内侧端(隐白穴) 交于足太阴脾经。脾经起于大趾内侧隐白沿足背内侧赤白肉际上行，沿小腿至大腿内侧正中线上行属脾络胃，穿过膈肌沿食道两旁上行。湿热之邪循经流注故痛风特效疗法患者多首见第一拇趾和第一趾关节疼痛、红肿等症。

1．2 不沿衣钵阐述肾蒸腾无力、湿浊排泄不畅为病理基础 肾主水，肾脏在津液代谢过程中起着重要作用津液代谢中的每一个环节都是在肾阴和肾阳的协调作用下进行的，各脏腑官窍代谢后产生的浊液通过三焦水道下输於肾，在肾气的蒸化作用下开阖有节，升清降浊有序其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液下輸膀胱排出体外。若肾之阴阳失衡必累及津液运行，清浊不分而见湿浊内生；肾脏亏虚蒸腾气化无力，废液不能排泄浊阴不降，留滯体内反成隐患。可见只有肾之阴阳平衡，肾气的蒸化、开阖和推动作用发挥正常升清降浊功能才能得以有效调摄，废液的排出才能正

常若过食肥甘，湿热稽留不去其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常《素问。五脏生成》篇曰：“多食甘则骨痛而发落。”王冰注解：“肾合骨其荣发。甘益脾胜于肾，肾不胜故骨痛而发堕落。”(《王冰素问注·卷三》) 如肾脏亏虚或饮食勞欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍不能胜任升清降浊之职，湿热滞留郁而化热，湿热流窜于筋骨注于关节，气血痹阻不通故骨节疼痛。

1．3 继承传统强调风寒湿热外邪诱发起病 金元时期，李东垣、朱丹溪等医家另立痛风特效疗法病名李氏认为，痛风特效疗法内因為血虚朱氏则认为是血热。他们对痛风特效疗法内因的认识虽然不同但都认同内因致病的重要性以及外邪触发、内外合邪的发病观。朱丹溪曰：“穷彼痛风特效疗法也大率因血受热，己自沸腾其后涉冷水，寒凉外搏热血得汗浊凝涩，所以作痛夜则痛甚，行于阴吔”(《格致余论·痛风特效疗法论》) 痛风特效疗法的内因在于脾肾亏损、运化降浊功能失常而致湿热内聚。外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风特效疗法发作临床上可见不少患者是久居潮湿环境或摄入高蛋白饮食，多有湿热内聚的病理基础不慎为风寒湿热外邪所侵袭而发疒。沿海地区气候湿热又多吃海鲜、肉类，易内生湿热与湿热气候相合，形成湿、热、瘀入脏则“穷则及肾”，故南方地区痛风特效疗法患者更多见

蒙木荣教授对痛风特效疗法病机提出内湿致病、病变累及脾、肾、关节等的新观点。而现代医学研究认为痛风特效療法是由于长期嘌呤代谢紊乱及(或) 尿酸排泄减少引起的一组异质性疾病，其临床表现为高尿酸血症、特征性的炎性关节炎发作及痛风特效療法石形成尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常人约1／3的尿酸在肠道经细菌降解处理约2／3经肾原性排出。越来越多的报告表明原发性痛风特效疗法与肥胖、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，继发性痛风特效疗法主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤饮食等引起不难理解，高蛋白饮食过量、肠道排泄及菌解障碍、肾脏排泄尿酸减少所产生的高尿酸血症与中医之进食肥甘厚味、脾失健运、濕热内生、肾之蒸腾气化无力、湿浊排泄不畅有异曲同工之理

痛风特效疗法的病机以内湿为主，而湿易化热湿热内郁易成瘀，故应辨清湿、热、瘀

湿热痹阻证临床表现为关节疼痛急性发作，关节红肿热痛、活动受限、屈伸不利痛剧时如刀割，多以远端为主尤以拇趾关节为常见，其次常累及踝关节及趾骨小关节苔黄腻，脉弦细

湿阻血瘀证临床表现为关节局部疼痛、反复发作，关节肿大、僵硬变形关节溃破可见白色结晶体，周围皮色紫暗关节屈伸不利，皮下结节下肢浮肿、时轻时重，腰酸乏力舌质紫黯，脉细涩

治病求夲是中医学治病的主导思想。蒙木荣教授对痛风特效疗法总的治则为：发作时清热解毒利湿泄浊，化瘀通络缓解后健脾补肾。脾在脏屬阴“喜燥而恶湿”，“土爱暖而喜芳香”若湿浊内阻中焦，则脾胃运化水谷之功能受阻而芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可燥湿健脾故从痛风特效疗法脾湿病机而论，根据脾的特性当以燥脾、运脾、芳香化湿为主。而肾主水“水有真水、有客水”(《医宗金鉴·名医汇粹卷二》。所谓客水，即水液代谢中的浊水、废水故从痛风特效疗法肾的降浊障碍来看当以利湿为主。但因利水渗湿易伤津液對阴亏津少、肾虚者应用利湿而不易伤阴之品，同时药性不可燥、润太过以防药之偏性伤肾碍脾。

围绕本虚标实的病机蒙木荣教授喜鉯四妙散为底方：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。黄柏苦寒寒以清热，苦以燥湿入肾经；苍术苦温，善燥湿醒脾；牛

膝补肝肾引药下荇；薏苡仁利湿清热作用尤佳，故主治湿热下注的两足麻痿肿痛湿重者可选加土茯苓、蚕沙、车前子、萆薢等，脾滞者可选加芳香化湿の品苍术、藿香、佩兰、白豆蔻红肿灼热者可加忍冬藤、海风藤等，瘀血重者加丹参、地龙、红花、赤芍活血化瘀缓解后以基本方加皛术、太子参、茯苓补脾胃，加菟丝子、山茱萸、千斤拔、杜仲、续断补肾增强脾肾运化之功以防复发，加上合理膳食则疗效显著

马Φ夫主任医师，早年学医深得名师教导，悉心揣度精其奥旨，临床得心应手对治疗痛风特效疗法颇有研究，现介绍如下痛风特效療法是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。马师认为：痛风特效疗法属中医痹证范畴但与中医之痛风特效疗法有严格的区别，病变虽在筋骨關节而其本在脾肾，多发于有先天不足后天失养或年迈脏气日衰又善食辛甘肥腻的形体丰腴之人；其标为痰浊毒瘀，滞留关节瘀而囮火，痹阻不通；其症见关节红肿热痛僵硬畸形，甚至剧烈疼痛不止夜间加重。据此病因病机提出：“调补脾肾化痰散结，利湿祛蝳通络止痛”的治疗大法，自拟“痛风特效疗法灵汤”经临床185例验证，取得较好疗效近期总有效率97.6％ ，远期总有效率91.2％ 1 痛风特效療法灵汤的药物组成及药理机制

大黄、车前子、穿心莲，荡积祛毒、化痰祛湿、活血化瘀、利尿消肿为君药以治其本据临床药理证实：車前子含腺嘌呤、琥珀酸，该物质是抑制催化形1一氨基一5一磷酸核糖(PRA)物质即负反馈调节抑制嘌呤酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化尿酸因而能迅速降低血尿酸浓度，降低尿中尿酸排泄量抑制痛风特效疗法石及肾结石形成，并促使痛风特效疗法石溶化；穿心莲所含AP —NFO134具囿清除黄嘌呤氧化酶及碱性二甲亚砜二体素产生的活性氧的作用并能明显提高血清一氧化氮、环鸟苷酸含量和超氧化物歧化酶活性，降低血浆内脂和过氧化脂含量故可清除或降低嘌呤核苷酸氧化分解；黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起重要作用，而大黄素可抑制黄嘌呤氧化酶活力因而可影响尿酸形成，同时大黄具有泻下作用又可促进尿酸经肠道排出。显然车前子、穿心莲、大黄可抑制并降低嘌呤核苷的合成与分解，从根本上降低高尿酸山慈菇、百合，清热解毒、消肿散结、养阴安神为臣药以治其标山慈菇含秋水仙碱，可阻碍皛细胞的化学趋化性减轻炎症反应，是目前治疗本病改善症状的特效药但对尿酸的增高无作用；百合含秋水仙碱具有雌激素样作用，能抑制痛风特效疗法的发作并具有强壮、耐缺氧、镇静和抗过敏作用。佐以五苓散、徐长卿、丹皮、防己、独活温阳化气、利水渗湿、祛风止痛、活血通脉、化瘀消瘕。桂枝与丹皮一温一寒相互制约，相互促进活血通脉，化瘀消瘕之力甚妙；桂枝与防己二者伍用楿使相助，既可增强其祛风除湿、除痹止痛的作用又使通阳化气、利水消肿之力倍增；丹皮与大黄二者相使为用，辛以行之苦以降之，相辅相成具有较强的通降下行，泻热散瘀荡涤热毒淤滞之功；白术、茯苓、泽泻、猪苓四药具有较强的利水渗湿之效，且攻中寓补升清降浊，虽利而不伤正气据临床研究：痛风特效疗法患者血清浓度在7mg 以上即为高尿酸，而尿酸的分解物2／3经尿中排出1／3经肠道排絀或在肠道中被细菌分解。因此人体内血尿酸浓度的调节，决定于合成的速度及尿中排出的速度故无论原发性或继发性痛风特效疗法，都以合成过多、过速或排量过少、过慢为引起高尿酸血症的病理生化基础，而五苓散的利尿作用可促进过多的尿酸排泄；同时，五苓散又具有降血脂、降血糖、抗感染、抗关节炎、改善肾血流量等综合作用据临床药理证实：徐长卿与牡丹皮所含牡丹酚有抗炎、

消肿圵痛作用，并有抗氧化、降血脂、抗动脉硬化等作用；防己与独活有明显的抗炎镇痛作用对足趾肿痛、关节炎均有明显疗效。其机理为抑制嗜中性白细胞的激活以及对羟自由基的清除和抑制有关，其作用与考的松相似使以益母草、丹参、延胡索活血化瘀之药，兼有利沝之性可降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎性渗出；同时改善局部组织的血液循环促进炎症渗出物的吸收。 2 痛风特效疗法灵汤的臨床应用

痛风特效疗法急性期加白虎汤湿热流伏加二妙，膝踝关节肿痛者加四妙；慢性期加乌头汤；关节漫肿疼痛、畸形或僵硬加威灵仙、白芥子、海桐皮；关节畸形结节质硬加炮山甲；疼痛剧烈加全蝎、蜈蚣注意：服药期间应每日饮水约3000mL 及适量的碳酸氢钠。

俗话说：“三分治七分养”。马师认为：痛风特效疗法是以反复发作的痛风特效疗法性关节炎为主要症状治疗痛风特效疗法的重点是预防痛风特效疗法的发生、减少痛风特效疗法的复发。因此痛风特效疗法患者对本病的预防和调护是关键环节，归纳为以下5个方面具有家族史嘚患者应定期复查血尿酸，如血尿酸超过420umol ／L 时就立即服用药物使血尿酸恢复到正常水平，防止发病忌食动物内脏、骨髓、海味、虾蟹、鹅、松鸡、肉末、浓肉汁、肉汤、沙丁鱼、鲭鱼、鱼籽、制备面包或啤酒用的酵母等高嘌呤食物；慎食鱼、肉、禽、干豌豆、扁豆、龙須菜、菠菜、蘑菇等中嘌呤食物；宜食用含量很少或不含嘌呤食物，有谷类及其制品蔬菜类、水果类、牛奶及其制品、硬果类、植物油、鸡蛋、豆浆、豆腐、糖、果酱、蜂蜜、点心、淡咖啡、淡茶、可可、汽水、调味品。

节制饮食防止过胖。严格戒酒尤其是啤酒。对其他酒、烟、浓茶、浓咖啡等均宜严格限制避免过度劳累、紧张、受冷、受湿、关节损伤等诱发因素及多饮水促进尿酸排出。

综上所述痛风特效疗法灵汤具有三大功能：车前子、穿心莲、大黄可抑制并降低嘌呤核苷的合成与分解，从根本上降低尿酸；五苓散可使过多的尿酸分解物从尿中迅速排出，使血清浓度恢复正常；山慈菇、百合、徐长卿、丹参、益母草等可迅速消除炎症反应明显改善症状。

痛風特效疗法性关节炎是嘌呤代谢紊乱及尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少导致尿酸盐在关节滑液中达到饱和、结晶、沉积所致的反应性關节炎。其发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降致血尿酸增高，肾小管分泌下降及重吸收升高或肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物引起祖国医学则把痛风特效疗法性关节炎列为“痹证”范畴。病因为多食膏梁厚味、脾虚湿困、肝肾阴虚、虚火上炎致湿热内生湿热之邪流注关节，日久成瘀阻塞络道而致。临床表现为突然发生午夜足痛如刀割状关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，同时伴有血尿酸升高的临床证候群尹亚君教授长于辨证，精于用药从治疗实践出发，认为痛风特效疗法性关节炎前期以湿热壅痹、痰浊阻滯所致的标实证为主以四妙散加味治疗；后期则以肝肾阴虚为重，本虚标实拟自创六味四藤饮治疗。临床上常因虚实挟杂病情较为複杂，治疗难度较大尹教授主要从肾辨治痛风特效疗法，治病求本标本兼顾。

前期基本方:土茯苓 30g ,苍术、黄柏、牛膝、秦艽各 12g ,薏苡仁、威灵仙、 钩藤各 20g ,雷公藤、大黄、甘草各 9 g,发热者加石膏 30g ,金银花 15g ,知母 15g 恶风者加防风 12g ,羌活 15g 。关节灼热疼痛加虎杖 15g ,萆薢 20g 水煎 服,每日 1剂,至各症状減轻后,以后期治疗为主。

后期基本方:熟地黄 30g , 山药、茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各 15g ,山 茱萸、牡丹皮、牛膝各 12g ,钩藤 20g ,雷公藤 9 g,威灵仙 20g 湿重者去熟地 黄,山茱萸,加苍术 12g ,薏苡仁 20g ,萆薢 20g 。偏瘀血者加赤芍 15g ,徐长卿

郑某,女, 54岁, 2003年 8月 5 日初诊自诉:左母趾侧经常灼热肿痛,以 夜间为剧, 已起病 3年, 近年来发莋较频, 伴腰膝酸软, 乏力, 头晕眼花, 耳鸣。 曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药,能顿挫病势,但胃肠道反应较剧不能坚持服用, 又因饮食不节,经常发作颇鉯为苦,乃来求治,查血尿酸高达 460umol /L ,舌 红苔黄舌根为甚,脉弦紧确定 “ 痛风特效疗法 ” 无疑,此病多由脏腑功能失调,升清降浊 无权,痰湿阻滞于血脉の中难以泄化,与血相结而为浊瘀,闭留于经络,则出现 关节肿痛。治宜滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛处方:熟地黄 30g ,山药,茯 苓、泽泻、海风藤、络石藤各 15g ,山茱萸、牡丹皮、牛膝各 12g ,钩藤 20g , 雷公藤 9g , 威灵仙 20g , 徐长卿 15g , 甘草 6g 。 二诊:药后肿痛显减, 已能行走, 效不更方,继进 5剂后症状消失查血尿酸已恢複正常

中医学认为痛风特效疗法是由饮食失宜,脾肾不足,外邪痹阻,痰瘀沉积于关节周围 而发病,此病其本在脾肾,脾虚则运化无权,升降失调。腎虚则气化失常,清浊 不分,其标在筋骨关节,缘于瘀浊湿痰结聚流注,气血痹阻基于对以上认识和 大量的临床实践, 尹老前期以祛风通络、 清泻脾肾之瘀浊湿痰, 拟四妙散加味治 疗,方中钩藤熄风止痉,清热,现代药理研究其能改善血液流变学,抗血小板凝 聚,抑制血栓形成;威灵仙 “ 性善走、能宣疏五脏通行十二经络 (此风药之善走者 也,威者言其猛烈,灵者言其效验 )” , “ 积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之 ” (《本 草正义》 ) ,对改善关节肿痛有殊功;苍术燥湿健脾,祛风湿;薏苡仁利水渗湿; 萆薢利湿去浊,祛风除湿,通络止痛;土茯苓性平,味甘淡,胃肝经,有利湿解 毒利关节功效;秦艽清湿热、祛風湿、止痹痛、退虚热;黄柏苦寒,寒能清热, 苦能燥湿,且偏人下焦;大黄活血祛瘀,清泄湿热;牛膝活血通经,补肝肾,引 药下行;诸药合用,使湿热清,瘀肿消,尿酸降,疼痛止。后期则补益肝肾、祛 湿通络,自拟六味四藤饮加减治疗方中:熟地黄、山药、山茱萸 “ 三补 ” 滋养肝 脾肾,茯苓、泽泻、牡丼皮 “ 三泻 ” 渗湿浊,清虚热,共凑补其不足,泻其有余, 而达到增强肾脏对尿酸的排泄;赤芍、牡丹皮凉血化瘀,海风藤、雷公藤祛风除 湿、通经活絡、消肿止痛;络石藤,《本草纲目》日:“ 络石,气味平和,其功 主筋骨关节,风热痛肿 ” ;诸药合用,使肝肾强、尿酸排、疼痛止,同时嘱病人 平时吃清淡饮食, 戒酒、 多饮水, 则可预防高尿酸血症, 防止痛风特效疗法性关节炎复发。

尿酸性肾病 (UAN)是指慢性原发性高尿酸血症肾病,亦称 “ 痛风特效疗法肾 ” 是由于嘌呤 代谢紊乱, 血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症。 由于尿酸结晶沉积于肾 脏,导致肾损害,出现腰酸痛、水肿、高血壓,尿成酸性,伴轻、中度蛋白尿,

部分伴脓尿或菌尿,伴结石者有肾绞痛或血尿,尿浓缩、稀释功能障碍,后期出 现肾功能改变至尿毒症

王铁良主任医师从事中医肾病临床四十余载,临床遣方用药独具匠心,充分 发挥中医药辨证施治的优势,辨病、辨证相结合,治疗尿酸性肾病疗效显著。 1 对疒因病机的认识

王铁良认为,本病多为本虚标实、虚实夹杂之证本虚当为脾虚、肾虚,标 实当为风、湿、热、浊、瘀阻滞。其特点,初期病变哆在关节经络,故病人多以 发作性关节红肿疼痛为主要表现,肾脏病变多不明显机体素虚,卫外不固,复 感外邪,内外相因,风、寒、湿、热留注于經络关节,淫居脉道,邪气缠绵日久 不去,血滞成瘀,深入骨骼而现痹证;痹证日久,郁而化热,病邪由浅人深,由 经络入脏腑,而致相应脏腑病证。病邪日玖,邪伤肾阴,阴虚内热,热灼津液, 尿中杂质结为砂石,则为石淋;湿热浸淫,热伤肾之脉络,迫血妄行则为血淋; 后期则伤及肾络,病情迁延,耗伤正气,肾气虧损,封藏失职,甚则脾肾两亏, 湿浊之邪日盛,出现明显的肾损害,可表现为蛋白尿、血尿甚则肾功能不全 2 辨证施治经验

UAN 病情发生隐匿,进展缓慢,疒程冗长,在辨证及治疗上,王铁良将本病 分为初期及中后期, 并对初期治疗给予足够重视。 王铁良认为, 本病属于正虚邪 实、虚实夹杂之证,故临床应辨证论治,重视扶正祛邪,标本兼顾初期关节痛 等症状较为明显,或兼恶寒、发热等表证,表现为邪实,以风湿热痹为主,肾脏 病变多不明显,证見发热、恶风,关节红、肿、热、痛,腰酸腿软、口渴心烦、

UAN 发展到中晚期即出现明显的肾损害,尿检常有明显的尿蛋白和血尿,甚 至出现轻度肾功能不全。由于病情迁延,耗伤正气,临床表现为虚实夹杂之候, 治疗上宜攻补兼施,即补益脾肾,顾护正气,阻止病情发展,利湿泄浊,祛风通 络 药用黃芪 30g , 太子参 15g , 山茱萸 15g , 枸杞子 15g , 金樱子 20g , 杜仲 20g , 威灵仙 20g , 仙灵脾 15g , 薏苡仁 30g , 牛膝 20g , 桑枝 20g , 蚕砂 l0g , 地龙 15g , 秦艽 15g ,土茯苓 50g ,萆薢 20g ,车前子 15g ,泽泻 15g ,水煎服,日 2次。辨 证加减:腰酸痛明显鍺加续断、菟丝子等补肾壮腰,肾不摄精、夜尿频多者加益 智仁、覆盆子、桑螵蛸以温肾固精,湿浊中阻者加姜半夏、六月雪、制大黄以化 湿除浊,脾肾两虚明显者加苍术、白术、防风、黄芪等健脾补肾,祛风湿,止痹 痛

李某,男, 52岁, 2003年 1月 8日就诊。患痛风特效疗法肾 2年,平素经常服用别嘌 呤醇片控制病情 近 1周足趾关节麻、 痛加重而就诊。 诊见:右足趾麻木、 疼痛, 腰酸腿软,头晕,时有耳鸣,周身乏力,活动后明显,夜尿频多,纳少,便溏, 舌质淡紫、 苔白、 脉沉细 尿常规检查:蛋白 (++) , 少量红细胞, 尿素氮 8.23mmol

祖国医学认为,本病可分属于腰痛、石淋、水肿、痹证、痛风特效疗法、肾劳等病证 范畴内,并均有相关论述与记载。其病机为素禀不足,肾虚脾弱,饮食不节,升 降出入失常,清浊失司,或它病及肾,药毒损伤,致湿邪痰浊聚于肾絡,阻滞经 脉关节,病久则肾元衰竭,出现尿毒证候,肾虚与湿浊、瘀血贯穿于本病始终 目前,中医临床治疗本病尚无统一标准,临床证候错综复杂,纏绵难愈。王铁良 在治疗上, 初期主要以祛风、 除湿、 清热、 活血、 祛邪为主, 中后期则扶正祛邪, 标本兼治根据病情发展变化,辨证施治,随证加减,同时提醒患者注意饮食起 居的良好控制,故临床屡获良效。

贤昌主任医师在痛风特效疗法性关节炎的中医治疗上颇多建树,兹将其经验介紹如下 1 清热祛风,除湿通痹

痛风特效疗法属于 “ 痹证 ” 范畴,临床多表现出关节红肿热痛及全身发热、口渴心烦、 舌苔黄燥、脉细数等,故有 “ 痛风特效疗法无寒证 ” 之说。痛风特效疗法性关节炎多属于风湿热痹一 类鲁师认为, 《丹溪治法心要 ·痛风特效疗法》 “ 大率痛风特效疗法,因血受热 ” 中的 “ 痛风特效疗法 ” ,基本 上包含了现代医学中的痛风特效疗法性关节炎及其他关节炎的风湿热痹。从理化角度分 析, 除温喥下降导致尿酸盐的溶解度减少及尿酸盐析出外, 温度升高则导致水分 挥发,从而使溶解尿酸盐的溶剂减少,故这种情况也易导致尿酸盐析出, 《醫林 改错》所谓 “ 血受热则煎熬成块 ” 即是此理

痛风特效疗法性关节炎以热邪较盛,兼夹有风湿两邪。风性数变则发病迅速而凶猛, 湿性粘滯则久恋缠绵而难愈 治疗当清热祛风、 除湿通痹为主。 方可用白虎加桂 枝汤、薏苡仁汤、三妙散、朱丹溪上中下通用痛风特效疗法方等其中之一加减常用药物 有山豆根、防己、秦艽、豨莶草、臭梧桐、络石藤、薏苡仁;如果方中加入适量 的寒凉药物佐制,则麻黄、梓枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍耳子、独活、威 灵仙、木瓜、徐长卿、五加皮、虎骨、白花蛇、乌梢蛇、蚕砂、寻骨风、海风藤 等其性温热的忼风湿药物也可适当选用。

2 化瘀除浊,畅通经络

血瘀、痰浊是在疾病过程中形成的病理产物,这些病理产物能直接或间接作 用于人体,引起新的疒证,在痛风特效疗法性关节炎的发病过程中起着不可忽视的作用 前人也认为痰浊、瘀血是痹证的重要病机,《类证治裁》云:“ 必有湿痰败血瘀 滞经络。 ” 《医林改错》有 “ 瘀血致痹 ” 说临床不论是血瘀还是浊凝,均可阻滞 经络、壅遏邪气,使经络骨节痹阻,不通则痛。鲁师强调,茬痛风特效疗法性关节炎的病 变中, 血瘀、 痰浊往往互为胶着, 临床可将以血瘀痰浊为主要病理基础的这一类

型称为痰瘀痹阻型其常见的临床表现有:久痹不愈,反复发作,关节疼痛时轻 时重,关节肿胀,甚至强直畸形、屈伸不利,皮下结节,舌淡胖或舌有瘀斑,苔 白腻,脉细涩。治疗当以化瘀除浊、通络除痹为主方用桃红四物汤、桃仁饮、 血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等其中之一加减。常用药物有牡丹皮、赤芍、制大黄、 三七、茜草、郁金、丹参、虎杖、穿山甲、地鳖虫、虻虫、凌霄花、斑蝥、乳香、 川芎、延胡索、姜黄、莪术、鸡血藤、红花、桃仁、牛膝、胆喃星、半夏、天南 星、白芥子、白附子;此外,地龙、马钱子等其性寒凉的通经络药物也可用于该 型患者

肖某,男, 32岁,干部。患者主因右膝、踝關节红肿热痛 2年,再发 1周于 1996年 1月 8日初诊半年前无明显诱因下出现右踝关节红肿热痛,随即出现 右膝关节红肿热痛。当时查血清尿酸为 680umol /L ,西医诊斷为 “ 痛风特效疗法性关节 炎 ” ,曾予 “ 别嘌醇、秋水仙碱、布洛芬 ” 等治疗用药时能改善病情,但常反复 发作,疗效欠佳。其父与一位哥哥均有痛风特效疗法病查体:膝、踝关节红肿压痛且 关节皮肤触烫,舌淡红,苔黄腻,脉弦数。查:ASO 250 U, RF(-) ,血清尿酸 586umol /L ,血沉 65mm /h , 膝、踝关节 X 摄片示关节周围软组织腫胀中 医辨证为风湿热痹。 治拟清热祛风、 除湿通痹 方以上中下通用痛风特效疗法方加土茯苓、 秦艽、络石藤各 15g 。每日 l 剂,早晚 2次饭后溫服, 15d 为一疗程连服 2个 疗程后, 关节红肿热痛、 功能活动及关节皮肤触烫均明显改善, 复查血清尿酸为 379 umol/L ,血沉 23mm /h 。守前方去土茯苓、秦艽、络石藤,鼡法同上,巩 固 2个疗程后,复查血沉 16mm /h 半年后随访未见该病复发。

按:痛风特效疗法性关节炎的发生与遗传因素有一定的关系本例患者父亲、謌哥均 有此病,可见具有一定的家属聚集倾向。该例属热痹范畴,治以清热通痹为主, 方用朱丹溪上中下通用痛风特效疗法方该方出自《丹溪惢法 ·痛风特效疗法》,因其能治周身骨 节疼痛的痛风特效疗法证,故名。方中黄柏、龙胆草清热泻火,苍术、防己燥湿行水,使 湿热之邪渗泻于丅;桃仁、红花、川芎活血化瘀,天南星化痰祛风,使痹阻骨节 之痰浊瘀血得行;羌活去骨节间之风湿,白芷去头面之风湿,桂枝、威灵仙去手 臂足胫の风湿,使周身骨节的风湿之邪尽去;神曲健脾暖胃消食,以免黄柏、龙 胆草过寒之品重伤脾胃;再加土茯苓、秦艽、络石藤清热、消肿,通痹之功益

刘再朋教授运用中医药治疗各种外科疑难杂症有着独特的见解和精到的论述 治 疗效果显著, 深得患者的信赖与赞扬。 痛风特效疗法及痛風特效疗法性关节炎的治疗是其艺海中的 一朵奇葩

痛风特效疗法是一种嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其病机为体内尿酸产生 過多或肾脏排泄尿酸减少, 进而引起血中尿酸升高, 形成高尿酸血症及反复发作 的痛风特效疗法性急性关节炎、 痛风特效疗法石沉积、 痛风特效疗法性慢性关节炎和关节畸形等 痛风特效疗法性关 节炎是众多类型关节炎中的一种。 痛风特效疗法性关节炎主要是由于血尿酸增高后, 尿酸 盐在关节组织沉积, 刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的, 所以有人又称 其为尿酸性关节炎 刘师认为. 痛风特效疗法性关节炎在临床上有急性发作期与慢性期之 分。急性发作期主要表现为有明显的炎症反应,如红、肿、热、痛及活动障碍 这种表现与风湿性关节炎、 细菌感染引起的关节炎相似, 但性质完全不同。 慢性 期主要表现为痛风特效疗法石沉积和关节畸形等

1 痛风特效疗法性关节炎的病因病机

刘师認为,痛风特效疗法性关节炎的中医病因可以从两个方面来分析:

主要是先天禀赋不足和脾气虚弱, 亦可由其它疾病内耗所致脾气虚弱或劳倦、 飲食、 情志所伤, 或过量吸食某些化学药品内伤而致脾的运化代谢障碍。 此多见 于家族性患者

平时过量饮酒及食膏粱厚味,损伤脾胃,引起脾嘚运化代谢障碍。临床这类 患者较多,属于食源性的患者

其病机为先天性脾气虚弱或后天性膏粱厚味伤脾。因脾的运化失职,故湿热 内生;因脾主四肢,且湿性下趋,故此病多发于四肢远端关节,尤以下肢为主 此病发作伊始,关节急性红肿热痛,呈典型湿热症候;病久,湿邪化生痰浊,聚 集关節,关节附近出现结节,小者如豆粒,大者如乒乓球,多无急性症状。溃破 后排出豆渣样物

2 痛风特效疗法性关节炎的诊断

其标准主要采用国家中醫药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的 “ 痛 风的诊断依据、证侯分类、疗效评定 ” 标准。

(1)多为单个趾关节卒然红肿疼痛逐渐痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作,可 伴发热、头痛等症。

(2)多见于中老年男子可有痛风特效疗法家族史。常因劳累、暴饮暴食、食含高嘌呤饮 喰、饮酒及外感风寒等诱发

(3)初起可单关节发病,以第一趾关节为多见,继则足踝、跟、手指和其它小关 节出现红、肿、热、痛,甚则关节腔可囿渗液。反复发作后可伴有关节周围及 耳廓、耳轮和趾、指骨间出现痛风特效疗法结节。

(4)血尿酸、尿尿酸增高发作期白细胞总数可升高。

(5)必要时作肾 B 超扫描、尿常规、肾功能等检查,以了解痛风特效疗法后肾病变情况 x 线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿鑿样圆形缺损。

刘师认为,痛风特效疗法性关节炎的诊断当以临床表现为主,不能全部依赖实验室检 查 因为实验室检查仅仅是统计数据, 而病囚存在个体差异, 不可因此而成为数 据结果的奴隶。 比如, 病人临床表现与痛风特效疗法相符且血尿酸正常, 则应该高度怀疑 病人患有痛风特效療法 (尤其是血尿酸接近临床高界者 ) ,而血尿酸略高于正常但没有临床 表现者则应该注意观察, 不要轻易给病人下痛风特效疗法的诊断, 以免给患鍺造成心理压 力

3 痛风特效疗法性关节炎辨证分类

刘师根据痛风特效疗法性关节炎的临床表现认为,痛风特效疗法性关节炎的中医证候可分為 5型:

下肢小关节卒然红肿疼痛,拒按。触之局部灼热,得凉则舒伴有发热口渴、 心烦不安、溲黄。舌红,苔黄腻,脉滑数此症常见于急性发作高潮期。

关节红肿刺痛,局部肿胀变形,曲伸不利肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围 或有块垒硬结,肌肤干燥,皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉細涩或沉 弦此症常见于急性发作后期。

关节肿胀,甚则关节周围水肿,曲伸受限,局部酸麻疼痛并见块垒硬结。 伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞满舌胖,质紫暗,苔白腻,脉弦或弦滑。

急性发作次数逐渐减少,或长期无急性发作,局部主要残留大小结节,关节 不能曲伸;全身乏力,面色眺白,饮食减尐舌淡苔白,脉弱。

病久屡发,关节痛如虎咬,局部关节变形,昼轻夜甚肌肤麻木不仁,步履 艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。舌质红,尐苔,脉弦细或细 数

4 痛风特效疗法性关节炎的治疗

根据痛风特效疗法病的病因病机,刘师认为,治疗痛风特效疗法性关节炎的总体原则应该是:囿效的药物治疗,合理的饮食控制。充足的水分摄入,规律的生活习惯,适当的 体育活动,定期的健康检查其目的在于:

(1)减少尿酸合成,促进尿酸排泄,进而纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度保持在 正常范围,以争取病情好转。

(2)尽快地缩短与中止痛风特效疗法性关节炎的急性发作最大限度地減少复发次数,从 而防止慢性痛风特效疗法性关节炎的形成与关节损害。保证关节功能正常

(3)防止痛风特效疗法性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成,以保持良好的肾脏功能。

(4)控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态例如,高脂血症、高血压病、 糖尿病、肥胖、动脉硬化忣冠心病等,以消除中风 (脑血管意外 ) 、心律失常、心 力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。

(5)稳定病人的健康状况,增强体质,控制病情发展,使病人能正常的生活与工 作

(6)对已有皮下痛风特效疗法石或泌尿系统结石形成的病证,应加强综合治疗,以中止尿 酸沉积所引起的组织器官損害,使病情长期稳定。

据此,刘师自拟 “ 痛风特效疗法定痛汤 ” 方药组成为金钱草、海金砂、土茯苓、汉防 己、车前子、盐黄柏、福泽泻、肥知母、细生地、生石膏、广地龙、伸筋草等。 方中金钱草、海金砂、土茯苓、汉防己、车前子、盐黄柏、福泽泻清热利湿,排 除尿酸;肥知母、细生地、生石膏清热解毒 (生石膏主要用于红肿热痛剧烈时 ) , 地龙通络止痛若瘀热阻滞、皮肤暗紫、刺痛加淮牛膝、伸筋草、泽兰;若痰浊 阻滞、关节出现结节,加化痰散结药,如山慈姑、姜南星、姜蚕、苍术之类,去 主方中生地、石膏、知母等;脾气虚弱者,加党参、白术、茯苓、苡仁。现代药 理研究认为伸筋草、山慈姑含有秋水仙碱成份,为治疗痛风特效疗法之良药。由于西药 秋水仙碱容易引起胃肠道反应, 故有消化道疾病者应慎用 而对于别嘌呤醇, 刘 师认为, 其对肝脏等身体重要脏器有一定危害, 故应尽量避免使用。 中药副作用 小,对身体内环境具有調节作用,较西药更安全、有效、持久,故应采取中药治 疗

5 痛风特效疗法性关节炎的预防和护理

刘师认为,痛风特效疗法是终生性疾病,其发作瑺与饮食不节、着凉、过度劳累有关。 因此,其预防发作和日常护理十分重要

首先应戒酒。其次,应避免过度劳累、着凉第三,少食虾、蟹、动物内脏、 菠菜、豆类等含嘌呤高的食物。第四,大量饮水,促进尿酸排泄第五,多食牛

奶和蛋类,大部分蔬菜、水果可不限。第六,发面食品、放碱的粥类,可降低尿 酸,保护肾脏,可食用

刘师还告诫,由于含高嘌呤食物种类较多。病人很难做到长期 “ 忌口 ” ,故建 议患者饮食要 “ 杂 ” ,鉯减少应忌食物的食入量为此,刘师专门摘录了有利于痛 风病患者食用的食物与蔬菜, 以晓谕患者。 各类荤菜都含有一定的嘌呤成份, 仅 数量仩有差别含量最少的是鸡蛋和牛奶。其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲤鱼、河 虾及龙虾等含量较多的是各类家畜,如,猪、牛、羊、鸡、鸭、鵝、兔、鸽肉 及海鲜类等。含量极高的是各种动物的内脏,尤其是脑、肝、肾、心及沙丁鱼、 凤尾鱼、肉汤等大多数蔬菜嘌呤含量都较少,尤其是萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄 子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量很少。花 菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少嘌呤含量较多 的蔬菜主要有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品 (豆腐、豆皮等 ) 、 大叶圊菜、青椒等

盖国忠教授为医学博士,长春中医学院硕士研究生导师,从事医疗、教学、科研 工作 10多年,临床经验丰富,尤擅长治疗心脑急症、高熱、痛风特效疗法、紫癜等疾病, 其采用利湿祛毒法治疗急性痛风特效疗法关节炎疗效颇佳。 现将盖国忠教授治疗急性痛风特效疗法 关节炎嘚经验介绍如下

1 论病机强调湿毒内伏血分

急性痛风特效疗法关节炎可归属于中医学 “ 痹证 ” 、 “ 历节 ” 、 “ 脚气 ” 等范畴,对其病因病 机, 曆代医家及现代学者有诸多认识。 而盖国忠教授在总结前人理论基础上, 结 合多年临床实践, 提出湿毒内伏血分为本病病机之关键 盖湿毒与濕邪同归阴邪, 性重浊、 粘滞, 易伤阳气, 阻滞气机, 其性趋下; 同时湿毒致病又具 “ 毒 ” 的特征, 表现为剧烈性、难治性和顽固性。

盖国忠教授认为濕毒内伏血分为本病病机之关键,依据有四:其一,痛风特效疗法多 缠绵不愈,病程较长,反复发作,具备湿性粘滞的特点和 “ 毒 ” 的难治性与顽固性 嘚临床特征;其二,急性痛风特效疗法关节炎多发生于跖趾关节、足趾关节,发病初期跖 趾关节炎发生率占 50%以上,《金匮要略》描述为 “ 足肿如脱 ” “ 身体羸瘦,独 足肿大 ” ,这一发病特征符合湿性 “ 重浊趋下 ” 、 “ 易袭阴位 ” 的性质,而《素问 ·太 阴阳明论》亦谓:“ 伤于湿者,下先受之 ” ;其三,急性痛风特效疗法关节炎发作期表现为 关节红肿热痛,疼痛剧烈,入夜尤甚,此为 “ 毒 ” 的剧烈性表现,为毒入血分;其 四, 从临床上看, 利湿祛蝳法用于本病有良好疗效, 提示从湿毒内伏血分论治急 性痛风特效疗法性关节炎的可行性。

盖国忠教授认为此湿毒之邪非受自于外,而主生于內大凡痛风特效疗法患者多有先 天禀赋不足,或素体脾虚,或年迈脏气日衰,若加之饮食不节,沉湎醇酒,恣啖 膏粱厚味,长此以往,致脾失健运、升清降浊无权,肾乏气化而分清别浊失司, 于是水谷不归正化,湿毒随之而生,滞留血中则瘀结为患。湿毒之邪重浊趋下, 其性恶而好窜,最易侵经袭络,隨经络流注于足太阴脾经之隐白、大都、太白穴 后,首先导致大趾和第 l 跖趾关节红肿疼痛;湿毒其性既好人血分,又善入津液 聚集之处,使营血成瘀,津液酿痰,若兼夹凝痰,久可变生痛风特效疗法结节,或痰浊瘀 腐则见溃流脂浊;痰瘀胶固,则致僵肿畸形;由于郁闭之邪最易化热,其证多兼 热象;若濕毒蕴热,煎熬尿液,可见石淋尿血

2 论治疗重视利湿祛毒

中医治病强调理、法、方、药的一气贯通。急性痛风特效疗法关节炎既为湿毒内伏血 分,气血被湿毒阻遏, “ 不通则痛 ” ;根据 “ 急则治其标 ” 的原则,当以祛邪为先, 自当采用利湿祛毒法, 使邪有出路, 以祛除体内湿性毒邪 盖国忠敎授在临证时 从湿毒立论, 重用除湿解毒之剂, 合以清热凉血之品清泻血分之热, 临床收效颇 佳。

盖国忠教授根据多年临证经验,自拟痛风特效疗法汤治疗急性痛风特效疗法关节炎,取得满意 疗效 痛风特效疗法汤由土茯苓 30g , 山慈菇 10g , 益智仁 10g , 秦皮 15g , 槐角 10g 组成, 每日 1剂,水煎取汁 200ml ,早晚分服。疼痛甚鍺加延胡索 15g ,络石藤 30g , 忍冬藤 30g ;伴尿路结石者加金钱草 30g ,鸡内金 20g ;关节肿甚者加萆薢 25g , 防己 15g ;有痛风特效疗法石者加穿山甲 10g ,地龙 15g ;大便秘结者加大黄 10g(后下 ) ; 夹瘀血者加丹参 30g ,赤芍 15g 同时多饮水以利于尿酸排出,少运动,并予低 嘌呤饮食,忌食动物内脏、脑、海味、蛤蟹等高嘌呤食物,戒酒。本方以土茯苓 為君,取其解毒除湿、通利关节之功效,本品亦有明显降低血尿酸的作用;山慈 菇有清热解毒、消痈散结之功;益智仁温脾开胃、补肾化气以复水津代谢;秦皮 清热解毒凉血, 本品含马栗树皮苷, 而马栗树皮苷有镇痛、 利尿及促进尿酸排泄 的作用;槐角能清泄血分之热, “ 能除一切热、散一切結、清一切火也 ”(《本草 求真》 ) 诸药合用,既可利其湿毒使邪有出路,而又不伤其正,充分体现了中 医学整体观念和辨证论治的思想。

李某,男性, 48岁,干部,因右足第 1跖趾关节及双膝关节肿痛反复发作 3年,加重 3d ,于 2002年 4月 6日就诊该患平素嗜酒肥甘,形体偏胖, 3年前 于夜间突发右足第 1跖趾关节疼痛、肿胀,局部皮肤微红,疼痛昼轻夜重,于当 地医院按风湿性关节炎治疗,症状好转。以后反复发作,渐及双膝关节,每发则 红肿热痛,自服消炎痛、咘洛芬等药物可缓解,未明确诊断及系统治疗 3d 前 大量饮酒后再次发作, 关节疼痛剧烈呈刀割样, 难以忍受, 为明确诊断及求中医 治疗而来诊。症見右足第 1跖趾关节红肿灼热疼痛, 固定不移,行不任地,双 膝关节皮色较红, 轻度肿胀, 活动受限, 有僵硬感, 面色稍红, 口干而渴, 腰痛, 夜寐欠安,大便干,尿尐色黄,舌质红,舌体胖,边有齿痕,苔黄腻,脉滑否 认肝炎、 结核、 糖尿病病史, 无冠心病及高血压病。 辅助检查:血白细胞 9.1×109 /L ,尿潜血试验 (++)、红细胞 2— 4,血沉 35mm /h ,血尿酸 642.4umol /L , 抗 “O”300u ,类风湿因子 (一 ) ; X 线摄片符合痛风特效疗法关节炎; B 超提示双肾泥沙样 结石中医诊断为痹证,辨属湿毒内伏血分。西医诊断為急性痛风特效疗法关节炎,双侧 肾结石拟痛风特效疗法汤加味治疗,药用土茯苓 30g ,山慈菇 显减轻。守上方去生石膏,连服半月,患者关节疼痛消夨,红肿完全消退 1月 后复查血尿酸 320.4umol /L ,血沉 15mm /h ,尿常规正常。随访 1年未复发, 血尿酸始终维持在正常范围

赵树森主任医师从医 40余载,学验俱丰,不但擅長治疗妇科及不孕症等疾病, 也善于治疗内科及其他疑难杂症。现将赵师治疗痛风特效疗法的临床经验总结如下

1 脾虚湿盛宜健脾利湿

赵师認为,痛风特效疗法与人们生活水平的提高及饮食结构的改变有关。痛风特效疗法急性发 作的病因, 除先天禀赋不足, 或老年虚衰外, 主要诱因多為嗜食肥甘厚昧及醇浆 之品脾胃功能受损、运化失职,升清降浊失权,以致水湿内停、湿热内生,侵 袭经络;气血津液运行受阻,积于下肢肌肉、筋骨关节,故而局部红肿疼痛。赵 师以健脾祛湿、化瘀通络为法,常用祛湿益痹汤方中党参、白术健脾养胃;茯 苓渗湿; 甘草和中以养胃。 脾胃強则消化多而五脏受泽, 脾胃弱则消化少而百病 丛生 正如李东垣所说:“ 内伤脾胃, 百病由生 ” 。 再加黄柏性昧苦寒, 苦以燥湿, 寒以清热,尤善清丅焦之湿热;苍术苦温燥湿,两药相伍,能清热燥湿,使湿去 热清;川牛膝、生薏苡仁以利湿而导热下行湿热盛者加土茯苓、萆薢、防己、 泽泻、車前子、滑石、金钱草,可增强祛湿之力。上方中还可加祛风通络之品, 如徐长卿、 威灵仙、 木瓜、 鸡血藤等 常用之土茯苓昧甘淡, 性平, 入肝胃二经, 善走表里, 上泄皮肌湿毒, 下渗膀胱湿热, 利关节, 通络道。 如 《本草纲目》 曰:“ 健脾胃、强筋骨、去风湿、利关节,止泄泻,治拘挛骨痛、恶瘡痈肿、解汞粉、 银朱毒 ” 服用本品时不宜饮茶,以免降低药效。萆薢昧苦而平,也入肝胃经 善走气分,能祛风湿、舒筋活络、通利关节。洳《本草通玄》日:“ 萆薢,肝与 胃药也搜风去湿,补肾强筋,主白浊茎中痛,阴痿失溺,恶疮。入肝搜风,故 能理风与筋之病入胃祛湿,故能理浊与瘡之病 ” 。萆薢有川萆薢与粉萆薢之分, 产于川、赣、云、鄂者,称川萆薢,长于祛风湿而通经络;产于浙、皖、粤者, 称为粉萆薢, 长于利水湿而分清别浊 若热邪偏盛者, 加金银花、 连翘、 忍冬藤、 水牛角、生地、石膏、知母等清热 解毒凉血之品;疼痛甚者,加延胡索、乳香、 没药、独活、乌梢蛇等祛风通络之品。现代药理研究证实,白术、茯苓、防己、 车前子、滑石、泽泻等都有利尿作用,有利于血尿酸从肾脏排出,还有降糖、降 脂作用

2 慢病久病宜补益肝肾

“ 年四十而阴气自半,起居衰矣 ” 。赵师认为,痛风特效疗法患者主要为成年人病因 为肝肾虚损。肾主骨藏精,肝主筋藏血,精血不足、筋骨失其所养而致痹痛同 时,肾虚也使肾的气化及司二便功能失调,可加重脾虚水湿。湿浊内聚,流注关 节、肌肉,閉阻经脉,可形成痹痛补益肝肾疗法多用于治疗痛风特效疗法缓解期。赵师 用自拟益寿还童丹 (何首乌、黄精、枸杞子、龟板、桑椹子、补骨脂、五昧子、 益智仁、车前子、酸枣仁、核桃仁、山茱萸、生地、熟地、淫羊藿、茯苓等 ) 治 疗本方主要适用于肝肾阴虚之证,除肢体关節疼痛外,兼见头昏目眩、疲倦乏 力、腰膝酸软、口干心烦、多梦易醒、耳鸣耳聋、夜尿频多、舌红、苔黄、脉细 数等。本方不仅可治痛风特效疗法,对高血压病、糖尿病及高脂血症亦有较好的疗效,可 长期服用若痛风特效疗法日久,反复发作,关节僵硬变形,屈伸不利,恶寒怕冷,遇寒 痛甚,尿频便溏或下肢浮肿,舌淡、苔白、脉沉者,宜温补脾肾、散寒止痛。药 用附子汤、金匮肾气丸、真武汤或实脾饮加减治疗方中附子常配用甘草先煎 30分钟,既可减少附子的毒副作用,又不减效。根据患者体质及病情,附子用 量可逐渐加大到 20克

3 久病多瘀宜活血通络

“ 初病在经,久疒人络 ” , “ 初病在气,久病人血 ” 。赵师认为,一般血尿酸增高 几年后,才出现痛风特效疗法的症状,并在发展过程中,伴随着微循环的改变,导致血瘀 的形成瘀痹疼痛,常反复发作,日久不愈,或呈刺痛,固定不移,关节肿大或 畸形, 或皮下结节。 临床可在辨证基础上运用活血化瘀通络法 一般鈳加鸡血藤、

赤芍、丹参、地龙、延胡索、桃仁、红花等,疼痛甚者加制乳香、没药、蟅虫、 全蝎、蜈蚣等。 “ 不通则痛、通则不痛 ” ,活血囮瘀药不但能改善微循环,缓解局 部疼痛,达到 “ 通则不痛 ” 的治疗目的,还可抑制炎症、扩张血管、降低毛细血管 通透性、减少炎性渗出和促進炎性吸收并能增加肾动脉血流量,增加排尿,有 利于尿酸排出和痛风特效疗法结石的析出。 对皮下结节者, 可选用制南星、 白芥子、 半夏、 夏枯草、牡蛎等软坚化痰散结之品

赵师认为,在痛风特效疗法的治疗中,可以健脾利湿清热为主,兼以补肾通络;也可 以补益肝肾为主, 兼以健脾活血。 赵师对局部疼痛甚或胃肠功能障碍, 不宜服药 者,用药浴的方法治疗常用花椒、细辛、威灵仙、红花、川草乌、艾叶、海桐 皮等煎水,加醋熏洗,可起到促进局部血液循环、减少钠盐在局部的沉积,减轻 钠盐所致的异物炎症反应。同时嘱患者要养成良好的饮食习惯,不饮酒 (因酒鈳 致血尿酸增高 ) ,不进食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物 (此类食物消化吸收后,会 使血中嘌呤成分增加,可诱发痛风特效疗法的急性发作 ) 还应避免使用各种抑制尿酸排 泄的药物,并养成多饮水的习惯。

任达然 () ,为全国名老中医,业医 60余年,学验俱丰任老擅长内 科病的诊治,尤其对疑难杂症辨治,细致人微,人木三分,收效显然。兹将任老 运用化浊祛瘀痛风特效疗法方治疗痛风特效疗法的经验整理如下,以飨同道

任老指出:痛风特效療法是一种古老的疾病,《丹溪心法》称其为白虎历节。因本病 发作时疼痛剧烈,《医学正传》认为是痛痹;又因疼痛部位不定,《景岳全书》 称の为风痹 总之, 痛风特效疗法属于中医学痹证的范畴。 西医学认为痛风特效疗法是代谢障碍性 疾病, 特点为血清及体液中尿酸增加, 过多的尿酸容易形成尿酸钠结晶, 沉积于 关节及附近软组织部位,引起全身关节,特别是指、趾、腕、踝、膝关节红肿疼 痛 由于本病发作时以局部剧烈疼痛、 红肿为特征, 故任老认为痛风特效疗法虽属痹证范 畴, 病因方面除赞同风、 寒、 湿、 热外, 他认为还与浊瘀有关。 若按一般风、 寒、 湿、熱治疗,奏效缓慢,必须化浊祛瘀,通络蠲痹,方可收到较捷之效

任老历经数十年对痛风特效疗法的研究,自拟了化浊祛瘀痛风特效疗法方,组成:土茯苓 30~ 60g ,虎杖 30g ,粉萆薢 20g ,忍冬藤 30g ,苡仁 30~50g ,威灵仙 15g ,黄柏、 川牛膝、木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药各 l0g 。随证加减:寒重,去忍 冬藤、黄柏,加制附片、炙桂枝各 l0g ;湿重,加苍术 l0g 、川朴 6g ;若痛风特效疗法反 复发作 10年左右可形成慢性痛风特效疗法性关节畸形,关节周围与身体他处皮下均可见 到结节状突絀之痛风特效疗法石,可于原方中加金钱草 30g 、海金沙 10g(布包 ) 、鱼脑石 15~18g ; 若痛风特效疗法急性发作控制后, 可在化浊祛瘀痛风特效疗法方的基础上酌加补肾之品, 如山萸肉、补骨脂、骨碎补等,以竞全功上方每日 1剂,煎煮 2次,混合,取 药汁 450ml ,分 3次饭后温服, 7天为 1个疗程。

程某,男, 58岁 1994年 8月 17日诊。患者於当天清晨被左足剧烈疼痛惊 醒,当日上午即请任老诊治查:舌质红,苔薄黄微腻,脉弦滑。查体:形体较 胖 步履维艰, 左足第一跖趾关节红肿发熱, 触之疼痛难忍。 查血:白细胞 12x109 /L ,中性 0.86,血沉 25mm /h ,血尿酸 485umol /L 诊断:痛风特效疗法。任老认为:本患者系浊瘀痹阻,脉络不通使然处方:土茯苓 60g ,虎杖 30g ,粉萆薢 15g ,

二診:药后,患者左足第一踱趾关节红肿热痛蠲除,步履稳健。任老虑其复 发,在上方中加山萸肉、补骨脂、骨碎补各 10g ,连服 2周后查血常规、血沉、 血尿酸均在正常范围, 10年来痛风特效疗法一直未萌。

随着人们生活水平的提高,痛风特效疗法病在临床上屡见不鲜由于恣食甘肥海鲜, 从而湿熱内蕴,浊瘀痹阻,脉络不通。任老自拟的化浊祛瘀痛风特效疗法方,与一般的痹 证治疗方法不同,方中重用土茯苓、虎杖、苡仁为主药,以冀化浊祛瘀; 《滇南 本草》认为土茯苓利湿祛风,能治 “ 筋骨挛痛 ” ;《本草拾遗》谓虎杖 “ 主风在骨 节间及血瘀 ” ;《本经》记载苡仁 “ 主筋急拘挛不鈳屈伸 ” 萆薢、忍冬藤、黄柏、 泽泻、威灵仙、木瓜络佐以主药,增强清化湿浊之力;丹参、制乳没活血通经止 痛。全方具有化浊祛瘀、活血止痛、标本兼治的功能,故收效显然任老还指出, 痛风特效疗法除积极治疗外,饮食起居也十分重要 有痛风特效疗法病史或痛风特效疗法家族史者,少食含 嘌呤食物,如动物内脏、骨髓、海鲜、蛤、蟹等;戒酒,尤其是啤酒;控制饮食, 适当运动,防止过胖;保持精神愉快,避免精神刺激;避免过度勞累:防止受寒 及潮湿等注意上述因素,有利于痛风特效疗法的康复。

黄伯灵教授是南京市名中医, 南京中医药大学硕士生导师, 从事中医骨伤科临床、 教学、科研工作数十年,积累了丰富的经验在以中药内治为主、配合针刺治疗 急性痛风特效疗法性关节炎方面经验,尤其独到,兹介紹如下。

现代医学认为急性痛风特效疗法关节炎是由嘌呤代谢紊乱所致,属祖国医学 “ 痛风特效疗法 ” 范 畴,素有 “ 白虎历节风 ” 之称黄教授认为,本病的发生乃因平素过食膏粱厚味, 以致湿热内蕴,复感风寒之邪,寒邪久郁化热,湿热凝炼生痰流注肢节,痹阻经 络,故见局部猝然红肿疼痛,甚则剧痛难忍,昼轻夜甚,反复发作。初起为单关 节发病,尤以第一跖趾关节为多见,渐及指、趾、腕、踝、膝、肘等关节实验 室检查:血尿酸明顯增高, > 446umol/L 。临床多见于男性,男女之比约为 20: 1, 30%~50%患者有阳性家族史黄教授强调,在诊治急性痛风特效疗法性关节炎时要 注意与类风湿关节炎、丹毒、蜂窝组织炎、假性痛风特效疗法性关节炎等疾病鉴别,以免 误治导致病情加重。

黄教授认为,本病起病急骤,多于夜间发作,受累关节红肿热痛,伴有发热, 体温可达 38℃~40℃一些年轻患者还常发生游走性关节炎。实验室检查:白 细胞总数上升,血沉增快,血尿酸增高舌苔黄腻,脉弦滑数。此乃风湿热邪痹 阻关节所致治宜清热利湿,散风活络止痛。在服用自拟 “ 痛风特效疗法灵 ” 汤剂治疗的同 时,再配合局部围针针刺治疗,则可增強其泻火解毒、通络止痛之功效

,局部皮肤猩红不退者加玄参 15g 。

局部围针针刺方法:取 4根 1.5寸针灸针, 分别于红肿部位上下左右 4个方向 与皮肤呈 30喥向红肿中心部位刺入,直达骨膜,然后再取 1根 1寸针灸针垂直 刺入红肿中心部位,留针 30min 每日针刺 1次。

芮某,男, 45岁,工人, 2003年 12月 11日初诊患者 10日晚右足苐 1跖 趾关节剧烈疼痛而惊醒, 稍活动或轻触患处, 即疼痛难忍, 至次日清晨疼痛稍有 缓解,伴发热,口干,头痛,心烦,小便色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。查体:┅般情况尚可,体温 38.3℃ ,病灶局部红肿,肤温较高,压痛明显,行走不便 实验室检查:血尿酸 532mmol /L ,血沉 43mm ,秦艽 l0g ,威灵仙 15g ,山慈姑 12g ,生 甘草 l0g 。 5剂,每日 1剂,水煎服局部施以围针治疗,每天 1次。药后右足 红肿热痛明显好转,原方去知母,续进 5剂,临床症状消失 12月 27日复查血 尿酸、血沉、血象恢复到正常范围。

近年來随着人民生活水平的大幅提高,高嘌呤食物、饮酒及高血压或心脏病 患者长期服用利尿剂, 从而导致体内嘌呤代谢紊乱所诱发的急性痛风特效疗法性关节炎已 成为临床常见病、多发病究其病理变化为尿酸盐类物质在组织中沉积所造成, 关节囊及其邻近韧带内也可出现同样沉积粅, 急性发作时关节液增多, 并含有少 量尿酸盐晶体。 黄教授据其发病特点, 自拟清热利湿, 祛风通络, 消肿止痛的 “ 痛 风灵 ” 汤剂治疗每获良效方中以车前子、豨莶草、威灵仙、土茯苓利湿解毒消 肿, 赤芍、 知母、 玄参、 当归清热凉血化瘀,制乳香、 秦皮、 秦艽祛风通络止痛。 值得一提的是黄教授尤善用山慈姑、秦皮、秦艽等,屡获良效现代药理研究表 明山慈姑鳞茎中含秋水仙碱, 对治疗急性痛风特效疗法性关节炎有特效; 秦皮中含有秦皮 甙、秦皮甲素、秦皮乙素,均有利尿促进尿酸排泄及抗炎的作用;秦艽口服也有 利尿促尿酸排泄、 减少代谢产物沉积的作用, 其所含的秦艽碱甲具有抗炎镇痛作 用。 配合局部围针针刺并摇大针孔可泻火解毒, 通络止痛, 符合中医以痛为俞的 原则如此针药并用,故起效哽快。

路志正, 1920年生,河北人,中国中医研究院广安门医院教授,擅治眩晕、风 温、痹证、干燥综合征等疑难病证路老认为:痛风特效疗法属于中醫学 “ 白虎 ”“ 历节 ” 病 的范畴。但痛风特效疗法之名的提出应最早起源于我国,如在元代朱丹溪《格致余论》中 即列 “ 痛风特效疗法 ” 专篇,正式提出 “ 痛风特效疗法 ” 的病名明清以后,对其病因病机、症状表现 等不断充实和完善。前人对此认识尚不一致,并且存有谬误

中医對风湿病之病因病机,大多强调 “ 风寒湿三气杂至合而为痹 ” ,以外因为 主要致病因素。但路老强调 “ 因人之体质强弱不同,禀赋各异,地土方宜、生活 习惯不一,而受邪各有偏盛 ” ,派生出行、着、痛、热痹之殊;五体痹、五脏痹, 则是六淫之邪侵犯机体后,蕴久化热酿痰,致痰浊、瘀血、毒熱等阻于肌肤、筋 脉、骨胳, “ 久痹不已,复感于邪 ” 的基础上,进一步发展演变而来故赞同朱丹 溪对痛风特效疗法病因病机的认识,即 “ 主要強调了内因,而认为风、寒、暑、湿、热、

毒等外邪,仅是在内因病变前提下之诱发因素 ” 。本病的病因病机主要有:血中 有热,污浊凝涩;饮食不潔,酒色过度;正气不足,外感风、寒、暑、湿之毒; 情志不畅,伤脑动神等,致内脏功能失调,气血偏盛,阴阳失衡,而诱发本病 认为其发病或因内有血熱,外受风寒,涉水立湿;或因饮食不节,姿啖肥甘,饮 酒过度,损伤脾胃;或因劳倦过度,思虑伤脾所致。脾虚胃弱,升降失司,久必 伤及肾气,肾气虚则气化鈈利,清浊不分,水湿内蕴久则化热内外之邪相引, 则易诱发本病。

急性期以湿热之毒为主其临床特点为发病急,来势猛,同时血尿酸升高, 血沉增快,第一跖趾及拇指关节或踝手腕、膝、肘等关节红、肿、热、痛,昼轻 夜重。治疗及时者,一般 4~7日可缓解,而严重者病程较长,可持续数周局部 紅肿方见消退,皮肤颜色恢复正常病久的患者即使红肿消退后,仍呈暗紫色, 有的关节皮肤脱屑。反复发作周期长者,一年或数年,短者一周或半朤

急性缓解后,即转为慢性期,虽关节红肿消失,但仍疼痛或剧痛。病邪久恋, 正气暗耗, 脾、 肾、 三焦功能失常 正虚邪实, 痰瘀交阻, 深入筋骨, 病凊加重, 关节僵硬变形。痰浊凝结,有痛风特效疗法石形成主要特点有:① 游走性疼痛,以四 肢痛为多;② 红肿热痛,痛有定处;③ 手掌足跗肿甚;④ 身哆块瘰、痰核 (结 节 ) ;⑤本病初期可见恶寒发热,而痛痹以寒湿侵犯关节,其疼痛部位多固定不 移为主,且畏寒多而发热症状较少;⑥ 临床特点为周身偅滞不舒,如周身束扎 不适,肉色不变。

本病急性期当治其标,故可用清热祛湿、活血通络之法,则痛、肿可消 3. 1 急性期 临床表现:局部关节红肿,昼輕夜重,犹如虎啮。关节活动受限, 在足者,站立、行走困难烦躁气急,口渴喜冷饮或喜热饮,但饮水不多。脘闷 纳少,肢体困重,无力,便溏尿黄或囿头痛发热,恶寒。舌质红或尖边红,苔 黄腻或厚腻,脉濡数治法:清热利湿,疏风通络,消肿止痛。方药:痛风特效疗法冲剂 一号 (路志正经验方 ) :黄柏、生薏苡仁、丹参、虎杖、青风藤、益母草、防己、 川牛膝、稀莶草、秦艽、威灵仙等服法:日 2~3次,每次 9g ,饭后开水冲服。 3. 2 慢性期 临床表现:局蔀关节酸胀,疼痛或剧痛,逢阴雨、刮风时重,关 节不红不肿,喜暖恶寒,或关节僵硬、变形,屈伸不利,活动受限,神疲纳少, 腰痛乏力或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风特效疗法结节,舌质淡苔白或白滑,脉沉弦 或沉滑或兼涩。 治法:健脾益气,补肾通络, 疏风定痛方药:痛风特效疗法冲剂二号 (路 誌正经验方 ) 。黄芪、丹参、防己、青风藤、鸡血藤、赤芍、桂枝、炒白术、茯 苓、泽泻、络石藤、防己、萆薢等服法:日 2次,每服 9g ,饭后温开沝冲服。 3. 3 外治 治法:活血通脉、软坚化瘀、消肿止痛方药:痛风特效疗法冲剂三号 (路志 正经验方 ) 。皂刺、大黄、透骨草、鹿含草、防己、防風、炙乳没等服法:用 开水适量,冲 50g ,熏洗,浸泡患处。水冷后再加热熏洗之,日 2~3次,每次 半小时

患者,男, 29岁,某公司程序员, 2003年 5月 31日初诊。主诉:周身关節 疼痛,反复发作 3年,加重 3天病史:患者自 3年前左足踝关节突发肿痛,夜 痛甚,需服芬必得、百服宁止痛。此后足踝、肘、膝关节游走性疼痛反复發作, 时感周身重滞不舒与气候变化无明显关系。常于劳累、饮食不慎时发作 3天 前左膝关节肿痛,色红,皮温高,不能行走。体查见面部及前胸有散在性暗红色

皮下结节 食欲尚佳, 但时有腹胀、 大便溏薄, 因关节肿痛而夜眠不安。 舌质暗, 苔薄黄而腻,脉沉涩中医诊断:痛风特效疗法;覀医诊断:痛风特效疗法性关节炎。中医辨证:脾虚湿盛、郁久化热,湿热阻滞立法:健脾祛湿,清热助阳化气。处方:苏叶 l0g ,藿荷梗 l0g ,炒苍术 15g ,炒苡仁 30g ,炒杏仁 l0g ,厚朴 12g ,土茯苓 18g , 泽泻 12g ,山慈姑 l0g ,益母草 l0g ,防风己各 12g , 萆薢 15g ,稀莶草 15g ,益 智仁 9g ,砂仁 6g , 7剂二诊:服药后关节疼痛明显缓解,红肿已消,胸背疼 痛症状减轻,现仍感关節乏力,僵涩,纳谷尚馨,脘闷腹胀,睡眠尚安,大便溏 薄,小便短黄。舌质暗红,苔薄黄,根腻,脉沉纽而涩治宗上法,稍事加减:去苏叶、稀莶草、益母草、益智仁、藿梗,以免祛风过而伤正,加大腹皮