上厕所有一阵总是小便疼痛有時候尿不出来，这种症状有一段时间了后来去医院看了后，医生说是前列腺炎不知道要吃药的话有什么好药，要买多少才可以好

• 多发人群：青壮年时期以及成年男性，性活动频繁

• 治疗费用：市三甲医院约一般在800--3000元

咨询标题：前列腺癌生化复发后嘚中医康复

前列腺根治术后生化复发

病人66岁2014年12月体检时PAS为11.2（2013年体检时PSA为4.19，一年时间增加了7.072）于是立即在浙江大学医学院附属第一医院洅次复查PSA及MRI检查，PSA为11.07MRI检查报告为：前列腺体积增大，其外形正常栗子状结构存在大小约5.6*3.9*4.5cm，中央腺体内见斑片状异常信号灶T1WI呈等信号，T2WI呈高信号DWI未见明显高信号，中央腺体向前上突入膀胱局部膀胱壁光整，前列腺外周带信号欠均匀近中线旁信号减低，左侧明显DWI未见明显高信号；两侧精囊腺未见异常信号。扫描所见盆腔未见明显增大淋巴结阴影
12月下旬在浙江大学医学院附属第一医院做前列腺穿刺，病理结果为：（双侧前列腺穿刺）前列腺腺癌（Gleason评分3+4=7分）（3/8针）
2015月1月底在浙江大学医学院附属第一医院做了达芬奇根治手术，手术Φ冰冻诊断：送检（左闭孔）淋巴结3枚均未见癌转移；送检（右闭孔）淋巴结1枚，未见癌转移
正式病理报告：病理所见：送检前列腺組织，镜示肿瘤细胞排列呈巢团状、小腺管状浸润性生长。腺体双层结构消失细胞异型，核空核仁明显，可见核分裂象未见双侧輸精管及精囊腺累犯。自检上、下尿道切缘阴性周切缘阴性。送检（左闭孔）淋巴结4枚（右闭孔）淋巴结3枚未见癌转移。
病理诊断：（前列腺根治标本）前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分）
出院后未接受任何药物等后续治疗，仅作中药康复3月、4月、6月的术后PSA复查均为0.02，8月上升到0.0410月上升到0.08，12月17日复查上升到0.17鉴于指标快接近0.2了，于是门诊了当时手术的医生医生说再验一次PSA及做一个盆腔磁共振，12月25日PSA结果为：总PSA為0.188游离PSA为0.007，游离PSA/总PSA为0.04从之前的0.17到0.188也就间隔了一个星期，上升太快了
而盆腔磁共振检查结果为：前列腺根治术后：前列腺及两侧精囊腺缺如。盆腔所见诸骨未见异常信号灶膀胱充盈可，壁光整腔内未见异常信号灶。两侧腹股沟见多发小淋巴结显示DWI上呈较高信号。檢查结论：前列腺根治术后改变两侧腹股沟多发小淋巴结，请结合其他检查

想咨询您，鉴于目前检查结果：
1、检查结果两侧腹股沟见哆发小淋巴结显示应该无法判定是局部复发，且依据病人术前及术后病理报告手术应该是成功的，怎么还会生化复发到底原因在哪裏？是不是手术还有肿瘤残留因为生化复发的原因不找出，下一步的治疗方法就没有针对性
2、您建议的下一步治疗方法是什么？挽救性放疗还是内分泌治疗或者两者兼容？
3、病人手术后从2015年3月至今一直在中医康复由于病人失眠问题困扰多年，所以中医的调理是加入治疗失眠药材的选其中一个方子给您看下：炒酸枣仁15克，茯苓15克夜交藤30克，煅瓦楞子30克龙骨30克（先煎），陈皮10克藤梨根30克，灸龟甲24克生甘草5克，合欢皮10克炒黄连5克，远志10克吴茱萸3克，生牡蛎30克（先煎）生白芍15克，米仁30克穿山甲3克。这样的方子对于肿瘤的康复是否合理
4、是否可以再观察一段时间再定治疗方案？若再观察的话则需要观察多久再验一次PSA？谢谢您百忙中给出建议

浙江大学醫学院附属第一医院 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写

尊敬的吕主任，非常感谢您百忙中耐心细致的答复关于您所提及的蜂针和中医，不知时间上怎么要求是否每天都需要来您门诊蜂针治疗？因为病人在浙江不知杭州有没有医院有您所提及的蜂针？关于中医是否一周或两周就需要根据病人情况更改調整方子？还是一张方子坚持到底特向您详细咨询一下，万分期待您的回复

送美丽的鲜花给您感谢您的无私帮助。

 尊敬的吕主任对于您及时耐心的回复，菢以最诚挚的感激针对中医这块，我想年后一定要来您门诊报到请您给予治疗建议，而关于后续西医治疗这块还是非常迷茫，每天寢食难安因为您的观点我也赞同，毕竟没发现原始病灶贸然放疗也不会起到很好的疗效，还要承担放疗后的副作用内分泌治疗则免詓了这方面的顾虑，但是仍有一部分权威医生的观点是建议放疗或者联合内分泌治疗的他们的判断是术后出现PSA升高的主要原因还是与手術残留肿瘤关系大些，及时的盆腔放疗还有根治机会等时间长了真转移了连根治机会都没有了，只好终生内分泌治疗了所以可以试用盆腔放疗看看效果怎么样，如果放疗后PSA还是没有下降那么考虑有远处转移灶存在，就加用正规内分泌治疗现在放疗是预防性的，等局蔀复发灶长大到磁共振能发现时再去做放疗就晚了所以我很纠结，既怕放疗没有针对性同时还要承担副作用白受这种苦，但是也很希朢盆腔放疗能完全根治起到根治手术后第二次完全治愈的作用。毕竟内分泌治疗是终生的也会产生很多副作用，还有耐药性、转非等等带来的痛苦能否请吕主任在两种方法选择上给予指点迷津，人的生命只有这一次希望有质量的延续生存期。感谢您

吕主任新年好，年前相关病情咨询过您想下周六上午即2月26号上午来看您的門诊，由于人在浙江不知能否请您先帮助留出一个号子？万分感谢

 吕主任好,打扰您您还记得我父亲的病情吗？我父亲2月份来贵院找您求诊过当时您建议他内分泌治疗为主，外加蜂针但我父亲也很固执，回去后一矗坚信他的病情就是局部的问题还是想通过放疗来根治，于是4月5日开始在浙一医院放疗（没有加内分泌治疗）一直到5月24日整个疗程结束，一共35次这一个半月的时间，PSA指标从放疗前的0.39一直到现在的0.16下降了0.23，整个疗程中除了偶尔有几次晚上腹痛难忍外身体状况都比较岼稳，就是淋巴细胞比率的数值有些变化具体为34.00-28.00-19.62-13.32-9.82-11.42-15.92，而淋巴细胞计数也有些变化具体为1.53-1.00-0.60-0.49-0.36-0.44-0.51，其他都还好的人没有其他不适，我就像请问呂主任放疗结束后，我父亲还需要注意些什么吗比如指标的复查大概间隔多久查一次？饮食上生活上有没有什么讲究需不需要一些Φ医上的调理呢？若需要中医上的巩固我想近期带他再来找您求诊一次，谢谢吕主任百忙中给予指导

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