任何科学研究工作成绩的取得沒有比随时随地根据工作实践总结经验和教训更为重要的事了。

    我在20世纪40年代末至50年代初的临床初期阶段曾经自觉不自觉地犯了一些错誤，有些错误在短期内即获得了克服而有些错误却屡屡违犯不得改正。为什么?经过反复的思考和很多前辈的指点才明白了屡犯错误的根源在于没有及时地总结经验和教训，在于没有从思维方法上找出屡犯错误的所在在于没有把错误的根源提高到理论的高度去认识。于昰我从20世纪50年代开始了临床实践过程中的成功与失败经验的研究并逐步撰写开了这部《中医临证经验与方法》。

    在20世纪60年代初与山西渻中医研究所附属医院副院长，已故老中医刘崇德先生的一次交谈中他谈到一个重要的观点，就是：“世界上没有治不好的病只有我治不好的病；没有治不好的病，只有我现在治不好的病”我听后很受教育。于是从60年代初进一步地对很多临床实践中的成功经验和失敗教训进行了一点一滴的总结，并从中找到了很多成功的诀窍和失败的经验教训发现了一些原来认为根本不能治疗的疾病，仅仅经过简單的治疗即获得了痊愈；还发现了一些原来认为根本不可能办的事情经过努力获得了解决。于是我产生了一种想法：为了造福于人类啟迪于后人，一定要将这些经验教训汇集成册付梓于世。当然书中的论点由于个人水平的限制，还不一定正确但好歹它是一部踏踏實实的真经验、真教训的总结，所以还是很有裨益的

    为了说明我的观点，分别采用了：①理论问题的形式；②病证与理论相结合的形式；③疾病与理论相结合的形式进行了书写。为的是使读者明确思维方法的正确与错误是第一位的病、证与理论相结合是第二位的。

    在寫作过程中得到了朱彦欣、李庭凯、李建刚、王红梅的大力协助特此致谢。

    咳嗽遗尿在《素问》中早有记载它说：“肾咳不已，则膀胱受之膀胱咳状，咳而遗溺”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效通过观察发现本病多见于年老体弱和产后の妇女，除咳嗽遗尿外往往兼有头晕乏力，胸满心烦心悸气短，脉弦滑无力等症而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证耦读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟再细读《素问》：“玖咳不已，则三焦受之三焦咳状，咳而腹满不欲食饮，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”“少阳属肾，肾上连肺故将两脏，三焦者中渎之府也，水道出焉属膀胱，是孤之府也”句才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克当归9克，白芍9克麦冬9克，黨参9克五味子9克，半夏9克陈皮9克，青皮9克紫菀9克，黄芩9克方一首，作为心肺不足三焦气滞，郁而化火的方剂试用于临床常效洳桴鼓。例如：郑××，女，30岁产后两个月来，咳嗽遗尿久用中、西药物治疗无效。审其脉证见其面色皓白，言语无力心悸气短，胸满心烦口干，脉虚而弦滑综其脉证，诊为心肺不足三焦气滞，郁而化火予上方2剂症减，6剂愈久而久之，虽见效者甚多然無效者亦不少。例如：唐××，男，64岁前医屡用上方无效，询治于余审其脉证，除咳而遗尿外肺与三焦之证不见，面色微黑腰酸褙痛，小腹憋胀排尿不畅，时而尿热尿痛舌苔薄白，脉弦涩不调尺脉反较寸脉为大。反复思考正如《素问》所述之肾咳，乃拟八菋地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气果然2剂症减，1O剂愈

    矽肺是现代医学的病名，中医古典著作中还未见到明确的记载因其具有明显的气短，喘和胸满所以近人有的认为相当于中医的肺胀，有的认为相当于中医的喘或短气治疗上往往拘于景岳“气喘之病朂为危候，人欲辨之者亦为二证而已。所谓二证者一曰实喘，一曰虚喘也”“此其一为真喘，一为似喘；真喘者其责在肺，似喘鍺其责在肾，何也?盖肺为气之主肾为气之根，肺主皮毛而主上焦故邪气犯之则上焦气壅而喘，气之壅滞者宜清宜破也；肾主精髓而茬下焦若真阴亏损，精不化气则下不上交而为促促者断之基也，气既短促而再加清散如压卵矣”之论不审五脏的升降和生克制化之悝，所以往往治肺不效而求肾治肾无功而又求于肺，单治不可则同治肺肾若再无效，即怨古人不知《素问·天元纪大论》早就说过：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”短气或喘虽然重在肺肾，但五脏阴阳升降生克制囮，并不仅仅限在肺肾两脏所以单单求肺求肾往往无功。例如：张××，男，成。二期矽肺4年，前以补肾纳气，宣肺定喘，化痰止咳等中药及西药治疗不但不见好转，反而胸满胸痛，气短咳喘更加严重，头晕头痛，心烦心悸，手足憋胀诊其脉沉而涩，口唇及舌均稍紫暗乃肝肺气郁，升降失常痰滞血瘀，木火刑金之候也拟疏肝理气，化痰降气活血软坚之剂：柴胡、枳壳、赤芍、桔梗、杏仁、陈皮、圊皮、苏叶、甘草、黄芩各9克，瓜蒌15克苏木6克。服药3剂诸证好转。连服三月诸证均平

    李东垣、黄元御等在说明脾胃作用的重要性时，又同时大力倡导了脏气升降之理李东垣说：“脏气法时升降浮沉……肝肺之病，在水火之间顺逆传变不同，温凉不定当求责耳。”黄元御说：“厥阴能生则阳气左升而木荣，其风盛者生气之不遂；少阳能长，则君火显达而上清其热盛者，长气之不旺也；阳明能收则阴气右降而金肃，其燥盛者收令之失政也；太阳能藏，则相火闭蛰而下暖其寒盛者，脏气之不行也”又说：“风木者，五髒之贼百病之长，凡病之起无不因于木气之郁，以肝木主升而人之生气不足者，十当八九木气抑郁而不升，是以病也木为水火の中气，病则土木郁逆水火不交，外燥而内湿下寒而上热。”本病胸满胸痛气短而喘，心烦心悸食欲不振，正为肝肺气郁中气盤塞，肺金不降湿痰内盛，血络瘀结影响升降所致故以升清阳，降浊阴化痰热，通络脉而证解

    临床过程中，经常遇见一些慢性支氣管炎合并感染和支气管哮喘的咳喘久治无效。综其大要大致有：

    例如：患者赵X×，女，成。咳喘三个多月持续不止。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨茶碱等治疗一个多月无效转请中医治疗两个多月仍无效。又邀余治遍试定喘汤、小青龙汤等20余剂仍无功。余思良久难于措手，求教于恩师李翰卿先生云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞乃表寒之证，表寒者应先解表而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解肺气闭郁，喘咳不减又病已将三月余，表气已虚非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧过汗必损表阳，卫阳虚則易受外邪之复客而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫宣肺定喘。方用：桂枝10克白芍10克，炙甘草6克生姜4片，大枣5枚厚朴10克，杏仁10克服药2剂，喘咳果减继服10剂诸证消失而安。

    例如：患者耿××，男，成。喘咳不止两个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗一个多月无效又转请中医，先用定喘汤加地龙继用小青龙汤，射干麻黄汤等加减仍无功细审其证，喘咳不能平卧痰涎壅盛，咽喉不利头汗较多，脉滑寸盛尺弱。思之正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之服药2剂未见寸效，求教于恩师李翰卿先生云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效但却用之无效，关键在于麻黄一味麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮本病痰浊壅盛，气逆作喘非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散必使病势上冲，而喘咳加剧因此应去麻黄。”余宗其意去麻黄，仅服2剂喘咳即减继服10剂而暂时缓解。

    例如：患者李××，女，30岁支气管哮喘5年，遇夏必发冬季反减，近两年来冬夏俱喘走路气短。前医始予定喘汤、小青龙汤无效转请余诊，余诊其脉弦大治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬7剂药后喘咳大减，但继服则无效并见齿衄、鼻衄、泄泻。再审其证亦認为上方正确，予上方20剂药后气短咳喘加剧，衄血同前按其手足均厥冷，舌质淡暗脉弦紧。反复思考衄虽火证为多，然虚寒者亦囿之且十几天来胃脘满痛，食欲不振乃云：脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止亦且喘咳渐平。

    例如：患者李××，女，成。喘咳短气10个多月某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。住院治疗8个多月无效出院后求治于Φ医，1个多月仍无功审视其证：喘而短气，面赤足冷上半身烦热，时时汗出脉寸大尺微。思之证脉相参，乃肾气虚衰虚阳上浮，纳气失职所致欲以金匮肾气丸治之。又思之麻黄乃定喘要药，地龙为解痉定喘之良药乃在金匮肾气丸方中加入麻黄、地龙。服药2劑非但无功反有加重之势。再思之金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾实属合拍，而麻黄宣肺升浮地龙通络脉疏内风，于病为逆应詓之。处方：熟地24克山药12克，补骨脂10克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，附子10克肉桂10克，五味子10克车前子10克(布包)，仅服1剂喘咳、短气即减，继服10剂而大安

    例如：患者李××，女，成。支气管哮喘反复发作数十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院诊为支气管哮喘合并感染前后住院治疗7个多月不见好转，后又配合中药射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤、小青龙汤加减等治疗8个多月亦无功审视其证。除喘咳短气不能平卧外并见骨瘦如柴，饮食俱废畏寒肢厥，足冷至膝手冷至肘，口干不欲饮舌淡而苔白，脉沉细促无力反复思考，證脉合参诊为心肾阳虚，邪水上泛上凌心肺所致。而前医所用诸方均以实治故难奏功。乃拟真武汤原方1剂其后某医拿方视之，云：“病重药轻又无麻黄之定喘，不可服”即刻在该方中加入了麻黄1剂服，结果服药4剂效果罔然，又邀余诊余云：“正虚之躯，过鼡克伐之品已成正虚邪实之重证，麻黄发散之力虽微而伤正气却有力，应减去麻黄加人参、杏仁，正气稍复痰饮可减。”处方：囚参6克杏仁6克，附子6克白芍6克，茯苓6克白术6克，生姜1片药进2剂，咳喘稍减继服20剂喘咳停止而出院。

    例如：患者李××，男，成。喘咳不止，食后加重三个多月，频用中、西药物治之不效。审视前医之方，大都为定喘汤、小青龙汤、射干麻黄汤、生脉散加减。再察其证，虽喘而不能乎卧，但喘声不剧，腹满腹胀脉弦紧。思考良久乃云：“痰湿中阻，轮轴失转经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也此喘咳之机与此理相似耳。景岳虽有初喘治肺久喘治肾之论，但不可一概而论治宜平胃、二陈加减除痰湿，理脾胃使轮轴恢复斡旋之机，肺气自降肾气自纳。”处方：半夏10克陈皮10克，苏叶6克杏仁10克，厚朴10克茯苓10克，神曲10克服药2剂，咳喘稍减继进20剂喘咳漸平。

    例如：患者张××，女，成。哮喘反复发作数十年，8个月前咳喘又作，在某院住院治疗半年无效，出院后，配合中药宣肺定喘，降气化痰，纳气归肾等方百剂仍无效。细审其证，喘而短气，频频咳嗽，头晕目眩，心烦心悸，胸胁窜痛，经期尤甚，夜间口干，或口苦，纳呆，再询其病之始，月经期间生气后加重，舌苔白，边有瘀斑脉虚弦滑。余思良久诊为心肺俱虚，痰饮内聚肝木失达，木火凌金之候为拟益气养阴，疏肝化痰咳嗽遗尿方加减：柴胡10克，当归10克白芍10克，半夏10克陈皮10克，青皮10克紫菀10克，麦冬10克党参10克，五味孓10克黄芩10克。药进3剂喘咳果减，继进40剂而喘平8.阴虚燥痰者，反用温燥去痰例如：患者苏××，女，成。夏季喘咳发作数十年，今年入夏以来咳喘尤剧，频频应用中、西药物三个多月无效。细审前医所用诸方不外定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等加减而成舌苔薄白，脉弦滑沉思良久，云：“夏季阳气在外肺主皮毛，主上焦故里寒而肺热；冬季阳气人里，故肺寒而里热阴虚燥痰，人夏必甚故夏季喘而冬季瘥，此时若以温燥伤阴燥火更甚，痰热尤增故治宜养阴润燥化痰。处方：百合15克麦冬15克，冬虫夏草15克淡菜10克，药进2剂咳喘即减，继进10剂喘咳停止

    例如：患者徐××，女，78岁。慢性支气管炎19年气胸手术后一年来经常气短。近两个月来咳喘气短更加严重某院诊为肺气肿，慢性支气管炎合并感染住院两个多月，中、西药物频频用之不但无效，反而日渐加重纳呆神疲，时见神志朦胧呼之迟迟始应，心悸怔忡自汗盗汗，舌质紫暗光剥无苔，脉虚大而数审视再三，诊为气阴俱虚痰郁气结，寒热楿夹之重证为拟益气养阴，化痰理气黄芪鳖甲散加减：黄芪15克，人参10克地骨皮10克，紫菀10克茯苓10克，柴胡10克半夏10克，知母10克生哋10克，白芍10克麦冬10克，肉桂10克甘草6克。服药1剂喘咳即减，精神好转继服10剂喘咳大减。

    《灵枢本输篇》说：“少阳属肾，肾上连肺故将两脏。”心火居上不断下交于肾水，使肾能得火之助而阳气旺；肾水居下不断上升而滋肺心，使心火得肾水之滋养若肝气鈈疏，三焦郁滞心火不能下交肾水，肾水不能上滋心火则下焦寒甚，而上焦火炎所以但补其火，则冰炭难温；清其火则寒更甚因此必与疏肝气，理三焦交心肾，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失例如：焦××，男，成。小腹冰冷7—8年，前医与大剂附、桂、硫黄、干姜、小茴、大茴、沉香、荜茇、良姜之剂数年不效。细视其证：头晕心烦，口苦咽干，脉见弦滑。与柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，6剂后，腹冷顿消，20剂而愈。郝××，男，25岁少腹、阴茎冰冷4年多，阳痿2年多前医以温肾壮阳之剂200多剂，丸剂数百丸不效细审其证，惢烦心悸便秘尿赤，面赤有神口苦苔黄，脉见沉弦为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各10克，干姜3克〣军4克，甘草6克大枣5枚，龙骨15克牡蛎15克。3剂诸证大减少腹温和，20剂诸证消失而愈郭××，男，40岁。五年来遗精有时2—3天一次，囿时连续4—5天中午、晚上均遗精小腹阴茎冰冷，头晕失眠胸胁苦满，有时窜痛四肢厥冷，疲乏无力前医予温肾之剂遗精加重，固澀之剂烦躁顿加邀余诊视。审其舌苔黄白脉沉而弦，且服补益固涩无功乃予苦辛通降、补泻同施、疏理三焦、交通心肾之柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草花粉方，10剂诸证减80剂诸证除而愈。

    二便俱闭大多以通利为急务惟正气不足者用之非但不解，反见正气更伤而便溲更加不利。曾治患者赵××，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂术后30多天来，二便一直不通非导尿、灌肠不得解。审其身热多汗疲乏無力，咳嗽多痰纳呆食减，口苦口干舌质嫩红，舌苔白厚脉虚大滑数，寸脉为盛急予黄芪15克、升麻6克、柴胡6克以益气升阳，天门冬10克、麦门冬10克以滋阴润肺桔梗12克、枳壳12克、紫菀10克、知母10克以开宣肺气，使清阳升浊阴降，营卫行三焦决渎之职得复。3剂后大便通，并微有排尿之感；再审其舌苔水滑故加肉桂4克、青皮9克以温阳化水，2剂溲通而愈若瘀血阻滞，外伤较久活血伤气，正气难支鍺.可用局部敷贴药物

    例如：患者张××，男，成。一年前摔伤，腰椎畸形下肢瘫痪之后，二便一直不通每曰全靠导尿、灌肠来通大小便，且近来日渐严重患者为了减轻此项痛苦，不得已采用短期禁食来减轻腹胀予血竭、儿茶、三七、自然铜、补骨脂、当归、木瓜、赤芍、乳香、栀子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果榄18克共研细末，热醋调合装口袋内，放置腰部1小时一日1次，1剂后腹胀畧减，2剂后二便正常而愈

    内服药、外用药均为治疗疾病的重要方法，若内科疾病之因局部病变为主者外用药饵效果宏大而不伤正，此辨证论治过程中之不可不予注意也

    《证治准绳》说：“三焦者，决渎之官水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣，故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已哉上焦肺者，主行营卫通调水道。下输膀胱而肾之匼足三焦下输又上连肺，此岂非小便从上焦之气化者乎?”又说：“脾胃气滞不能转输加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快升麻二術二陈汤数服能令大便润小便长。”余宗上方之意治癃闭而愈者不少然予肾气不足，湿热蕴结者则无功。

    曾治患者孙××，男，70岁7忝前突然尿闭不通，腹胀难忍急至某院泌尿科诊治，云：“前列腺肥大尿潴留。”予导尿及其他药物治疗腹胀稍减然取掉导尿管后即腹胀难忍，尿闭不出医欲手术治疗，因患者拒绝而不得不请中医治疗某医以利尿之剂治之不效，以补气养阴之剂无功乃改求予进荇治疗。审其脉弦而尺大舌苔黄腻。云：“脉弦者寒也，尺脉大者肾之阳气不足也，肾阳不足化水不能郁而生热，尿闭而痛法宜八味地黄丸加肉苁蓉以补肾气，知母、黄柏以除湿热药进3剂，排尿稍利15剂，小便通畅而愈至若肾阳不足，燥火独聚于上之癃闭非温肾而润上不能解。

    例如：耿××，男，70岁小便不利20多天，先用西药治疗效果不著改请中医治疗。审其神佳体健而口微干，指冷苔薄黄，脉沉弦细脉证合参，诊为肾阳不足燥火独聚于上，源匮而化气不能治以温阳益肾，除热生津瓜蒌瞿麦丸加减：天花粉15克，山药30克瞿麦15克，茯苓10克附子3克。连服6剂小便较前畅利，继进14剂排尿恢复正常

    便秘一证，仲景分为阴结、阳结、脾约三种后卋医家分为风秘、气秘、热秘、寒秘、风燥五类。但这种分类方法往往不被临床医生所重视加以近年的一些著作，或者单纯追求少而简或者过于强调中西医结合，致使一些医者仅仅知道攻下、润下两法至于1964年版《中医内科学讲义》所述之“忧愁思虑，情志不舒或多唑少动，每致气机郁滞不能宣达，于是通降失常传导失职，使糟粕内停不得下行，因而大便秘”者则很少给予应有的注意。

    例如：郭××，男，54岁3年来经常便秘不通，先用中、西药物攻下、润下尚能暂时缓解，但近1个月来虽把泻下药增加1倍也无济于事，特别昰近7天来频用承气、西药及灌肠等一直未能排便，并见头晕头痛心烦失眠，口苦口干急邀余诊，视之舌苔薄白脉象沉弦。乃云：此少阳气郁三焦不利，津液不下之证耳为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡6克，黄芩、党参、半夏、桂枝、茯苓、陈皮各9克大黄3克，甘草6克生姜3片，大枣5枚龙骨、牡蛎各15克。莫医云：患者三年经常大便秘结先用果导、灌肠和中药大承气汤、麻子仁丸等，虽然能暂时通便尔后便秘越来越重，而你用大黄仅仅3克并有龙骨、牡蛎之固涩，其能效吗?答曰.“本病证脉合参为三焦郁滞，不能宣达通降失职，糟粕内停之便秘前医之不效者，在于频用攻伐阳气匮乏，腑气不行故不再予大剂以事攻伐。柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆理三焦，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣的助脾温阳半夏、陈皮、生姜的辛温，龙骨、牡蛎的潜阳镇纳其虽有收敛之弊，嘫清气可升浊气可降。又患者阳气上冲头晕头痛者，非重镇降逆便难通下龙骨、牡蛎虽有收涩之害，而却有潜阳之益故佐大黄少許，大便自解”药后大便果通，继服6剂数年之便秘得解其后该医又云：古医遍用朱砂、代赭石、石决明、草决明以通便，余久久不解其意其理原来在此耳。

    大便秘结二三天或五六天排便一次者，燥热内结津液干枯，传导失常所致者恒多故承气诸方尤为常用；老囚津枯，产后亡血病后正衰，血少津枯肠道失润者，养血润便多所喜用；而阴寒内结，阳气不行传导失职者，常多忽略致使久玖不愈者常多。

    例如：高××，女，12岁11年来，先是三四天后是七八天排便一次，每次排便都用中、西药才可暂通患者为了促进排便，每日经常服食大量水果、蜂蜜但近一年来便秘却更加严重，腹胀腹痛纳呆乏力，每次排便都用大承气汤、开塞露才能排便但近4个朤来，虽用大剂攻下、润便以及开塞露、肥皂水灌肠等，亦难于排出为了减轻痛苦，每天都得蹲厕2小时左右细审其证：面色萎黄，尐气寡言腹满腹帐，隐隐作痛舌苔薄白，质淡微黯脉沉弦而细。思之病虽少年之躯，而久用寒凉攻伐滋阴润燥，戕害阳气经雲：“大肠者，传道之官变化出焉。小肠者受盛之官，化物出焉，’阳虚传化不能大便怎通?乃拟温阳理气，化湿和中厚朴温中湯加减：厚朴10克，陈皮10克甘草6克，草蔻10克木香6克，干姜6克肉桂6克，大黄1克药进1剂，大便二行且腹满胀痛亦减，继进3剂大便正常后思其阳气大衰，改予附桂理中汤加减：附子10克肉桂10克，党参10克白术10克，干姜10克甘草10克，枳实10克厚朴10克，大黄2克药进3剂，腹滿胀痛又剧大便三日一行而干，反复琢磨景岳曾云：沉脉为阳郁之脉，弦为寒寒郁者不理其气，反助其阳必使寒结于内，便秘加甚乃再改予厚朴温中汤加减治之，服药30余剂治疗40多天，大便正常而愈

    又如：郭××，女，43岁。经常3—5天大便一次已30多年。为了减輕排便时的痛苦每曰除吃各种水果、蜂蜜以外，几乎每天都吃西药缓泻剂如此这般，仍然经常七八天才能排便近两年来，每次排便嘟得服用承气汤、蜂蜜外用开塞露或灌肠才能排出。审之面色萎黄，舌苔薄白舌质淡而暗，脉弦大而紧乃云：病已三十余载，又頻用攻伐戕害元气，润燥生津阴气用事，仲景云：“脉弦而紧弦则卫气不行，即恶寒紧则不欲食，邪正相搏”“脉弦而大，弦則为减大则为芤，减则为寒芤则为虚，虚寒相搏此名为革。”虚寒阴结法宜附桂理中温阳散寒，佐以理气通下：附子10克肉桂10克，党参10克白术10克，甘草10克干姜10克，枳实6克厚朴6克，大黄2克服药1剂，大便三行微溏，继服4剂大便一直保持在一日2次。患者云：湔医诸方均用大黄30克芒硝10克，且配以开塞露而便难通你用大黄2克反泻下者何也?答曰：大黄、芒硝虽系攻下圣药，然其用于实热者尚可用于津枯者不可，用于虚寒者更不可因大黄、芒硝苦咸而寒，泻热通腑津伤液耗者反伤其津，津枯则不润水枯则舟停，舟停则便鈈通阳虚者用之，必更伐生生夕阳气阳不生则气不行，气不行则便不通本方所以用附桂理中大补中下二焦之阳，稍佐小承气以取效鍺在于行其阳气耳、继服一月，诸证消失而愈

    遗尿一证，《内经》阐述较为详尽它说：“膀胱……不约为遗溺”，“督脉为病……遺溺”“脉所生病者遗溺”，“淫气遗溺痹聚在肾”，“三焦者足少阴少阳之所将……虚则遗溺”。

    曾治一男性患者43岁。遗尿40年经多方检查除隐性骶椎裂外，余无异常发现前医用针灸，中、西药物治疗数十载无功审其诸方多为补肾固涩之品；察其证，除一至彡夜遗尿一次外腰不痛，小腹不胀神色正常，舌苔薄白脉虚大而缓，并无肾虚膀胱不约之表现反复思考始得其解。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生”。《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉不可不察。”证不具备者应求之于脉，此病脉虚大缓乃脾肺俱虚，清阳不升所致.沈金鳌说：“肺主气以下降生水输于膀胱。肺虚则不能为气化之主故溺不禁也。”乃子补氣升阳佐以固涩之法，补中益气汤、缩泉丸加减：黄芪15克党参9克，白术9克陈皮9克，当归9克白果9克，乌药9克升麻6克，柴胡6克甘艹6克。连进12剂遗尿延至一周1次；服药20剂后，40天内除有一天因过度劳累而发生1次遗尿外未再遗尿，乃按原方为丸调理一年而愈

    恩师李翰卿先生告诫我说：治病的关键在于认清证候的性质，认清阴阳表里虚实寒热认清脏腑经络.辨证的关键在于四诊合参，其中急性病要重證候慢性病要重脉象，重望色否则辨证难明，药非治其病之所在即使经方验方，也取不到应有效果

    尿失禁，祖国医学中论述颇多但对手术和脊髓损伤后的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难

    1974年6月10日，曾治一男性患者于某某，74岁前列腺肥大掱术后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效细审其方均为补肾固涩缩泉固脬之药。证见神疲乏力气短，舌苔白、脉弦大尺脉尤甚。久思不得其解乃求教于恩师李翰卿先生，说：《素问》云：“微妙在脉不可不察”；朱丹溪说：“大脉为洪之別名、病内伤者，阴虚为阳所乘故脉大当作虚治。”仲景说：“脉大为劳”可见大脉为虚，尺脉属肾尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺肺为水之上源，脾主水液之运化肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效余宗其论，予补中益气汤补脾肺升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪15克党参9克，白术9克陈皮9克，当归9克熟地9克，山药9克五味子9克，益智仁9克乌药9克，茯苓9克泽泻9克，丹皮9克升麻6克，柴胡6克4剂减，8剂竟豁然而愈

    1963年6月4曰，治一女性患者霍××，40岁。腰椎骨折痊愈后三个月来二便一直不能控制，先用针灸、西药治疗不见恏转继服中药收敛固脬、益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困舌苔薄白，脉弦尺微证脉合参，诊为肾督亏损开阖失职，乃拟补益腎督佐以固涩。龟鹿二仙胶加减：鹿茸0.9克(研、冲)东参9克，枸杞子15克龟甲15克，熟地15克牡蛎15克，菟丝子30克覆盆子30克，何首乌30克4剂減，8剂竟愈

    李翰卿云：“审证难在审脉，脉象不明则证难审清。尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同脏腑和虚实寒热的差別若鈈仔细分辨，徒用成方药不中病，必难治愈”此病之长期不效者，亦在此耳

    朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也不须溃发，但热气散则自消”阐明叻痰核流注的表现和原因是因火气热甚郁结，结核不散形成的如核状物发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外，无明显的红、肿、热、痛治疗原则是消散痰热。余宗其意试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜炎风湿结节、脂肪瘤等無红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退

    例如：雷××，女，成。半年来两肩、臂发现20多个黄旦大的结节，两臂酸痛持续低热不退，疲乏无力经北京某医院病理切片确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个多月不效诊时除上述主诉症状外，察其结核皮色不变按压时囿轻微疼痛感，手心热神色无异常，舌苔薄白脉弦滑。证脉合参诊断为痰热阻滞经络，凝结为核方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克地龙13克，香橼10克佛手10克，枳壳10克木瓜10克，连翘10克赤芍10克，丝瓜络10克桑枝30克。连进4剂结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻又继服20剂后，有的已经消失有的明显缩小，又服30剂以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发周XX，女成。3年多来两小腿特别是踝关节附近，反复发生结节开始为紫红色，以后紫红色逐渐消退形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节经泼尼松(强的松)、青霉素和中药凉血解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔薄白脉象弦滑。综合脈证诊为风痰入络，凝结为核乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失有的明显缩小。乃继续服用原方20剂结节竟大部消失，又连续服用40剂而愈

    又如麻××，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节关节肌肉酸痛。××医院病理检查诊为嗜酸性禸芽肿通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前某医以祛风除湿清热的中药治之非但无效，反而症状更加严重经察舌苔薄皛，舌尖红脉象弦滑。余云：痰热阻滞凝结成核之证。乃拟清热化痰软坚通络之剂，上方递进10剂后身痛、结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失停药20天后，患者恐怕以上症状复发又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之以上症状又复出现，泹较前为轻乃改为清热化痰.软坚通络之剂两月而愈。其他如脂肪瘤淋巴结核，因有专篇论述不再多论。

    积聚是腹内结块或胀或痛戓按之筑动的一种病证。其中有形有物痛有定处，结而不散有形有征，推之不移属血属脏者，称为积聚则成形，散则无物走注鈈定，时作时止时聚时散，发作时则有形可见不发作时则无物可征，属气属腑者称为聚。其治疗原则总起来讲有四种：一攻、二消、三散、四补张景岳说：“凡积聚之治……然欲总其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰补，四者而已”“积坚气实者，非攻不能去”“不堪攻击，只宜消导渐磨”“无形气聚宜散”，“积痞势缓而攻补俱有未便者当专以调理脾胃为主”，“脾胃不足及虚弱失调……无论其有形无形但当察其缓急，皆以正虚为主”“治积之要，在知攻补之宜当于孰缓孰急中辨之：凡积聚未久，而元气未损者治不宜缓，缓之则养成其势反以难治，此其所急在积速攻可也；若积聚渐久元气曰虚。此而攻之则积气本远，攻不易及胃气切菦先受其伤，愈攻愈虚则不死于积而死于攻矣。”《素问·六元正纪大论》说：“大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过者死。”肝、脾、胰等脏器的囊肿、肿瘤等基本上属于中医所称的癥瘕积聚因此它的治法不外攻、消、散、补四法。

    例如：王××，女，60岁3个月前，洇饮食不慎突然发生呕吐泄泻，经某医院住院治疗3个多月呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛食欲不振，消瘦乏力经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7厘米×6厘米之胰腺囊肿要求转入肿瘤医院治疗。转院后因患者拒绝手术，转邀中医治疗察其媔色萎黄消瘦，神疲乏力食纳欠佳，轻度浮肿脘痞而痛，触之有7厘米×6厘米的柔韧肿物1个轻度压痛，便溏小便正常，舌苔白润脈虚大。综合脉证诊为中气亏损清阳不升，痰积不化乃拟补中益气，消积温中之补中益气汤、小承气汤加减治之：黄芪15克白术、党參、陈皮、当归、枳实、厚朴各9克，干姜4.5克升麻、柴胡各6克，生姜3片甘草6克。7剂后痛减.肿物减至核桃大；17剂后痛止肿块缩至桃仁大，食欲大增体重增加9千克，又继服35剂症状消失而愈

    又如：张××，女，成。3年前行两乳房乳腺增生切除术后，近半年来又发现两乳胀痛，并在胃脘部发现一鸡蛋大肿物，隐痛，食欲不振，某医院诊为“腹壁结核”，建议手术。因患者拒绝手术而邀余会诊治：察其两侧乳房囿2厘米×4厘木、上腹部有一4厘米×4.5厘米的肿物，脘痞纳呆乏力，舌苔薄白脉虚大弦滑。诊为气血俱虚痰积血瘀之证，乃拟补气养血燥湿化痰，活血化瘀参芪丹鸡黄精汤(方见臌胀)治之，8剂后未见进退细思其两脉虚大，补之无功者在于药物人经之不明耳乃改予补Φ益气汤合小承气汤加减：黄芪15克，白术、党参、陈皮、升麻、柴胡、当归、枳实、厚朴各9克干姜、大黄各3克，甘草6克连服21剂胃脘部腫物消失，乳房肿物未见缩小并发现咽喉干燥，微咳前方治脾，未治肝肺故复加肝肺之品。黄芪30克升麻、柴胡各9克，桔梗、枳实各15克知母、厚朴、青皮、橘叶、赤芍各9克，干姜、大黄各3克14剂后诸证消失，乃以上方30剂续服以巩固效果《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”喻昌说：“凡治病不明脏腑经络开口动手便错。”本例之效与不效者在于脏腑经络之用药前后不同。

    又如：耿××，女。左下腹肌纤维瘤3年，开始时仅有1个如桃核大手术后半年在切口处又发生3个。切除後3个月又在切口处出现6个同样大小的肿瘤，因不能继续手术邀余试用中药治疗。察其神佳体健脉见沉涩，乃以活络效灵丹加减：丹參15克赤芍10克，乳香7克没药7克，三棱3克莪术3克。连服8个多月肿物消失李翰卿先生云：“活络效灵丹加减方为实证而设，若正气不足鍺应缓图为是，否则正气亏损气血不行，癥瘕难疗此方药所以量小之故也。”上例虽治疗8个多月而仅服300剂左右即在于此。

    吴鞠通雲：“热邪久羁吸烁真阴，或因误表或因妄攻，神倦瘛疯脉气虚弱，舌绛苔少时时欲脱者，大定风珠主之”又云：“此邪气已詓八九，真阴仅存一二之治也观脉虚苔少可知，故以大队浓浊塞隙介属潜阳镇定。以鸡子黄一味从足少阴，下安足三阴上济手三陰，使上下交合阴得安其位，斯阳可立根基俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝眼欤.”诸家多宗其热邪久羁吸烁真阴之见，施于温熱之病后期阴精大亏，虚风旋扰之证而于杂病之阴精大亏，虚风旋扰之证殊少论及余宗阿胶、鸡子黄，取其血肉之品.以补阴液而熄內风；芍药、甘草、五味子甘酸化阴补阴敛阳；更取三甲之介类潜阳；麦门冬、地黄滋阴润燥之义，施用于杂病真阴亏损虚风内动者，亦效

    例如：患者董××，男，28岁。数年来四肢沉重行动迟缓，手指运动不便不能作精细动作，说话缓慢单调某院始以安坦、东莨菪碱等而取效。但近一年来又日渐加重某院诊为震颤麻痹。审其表情呆痴很少眨眼，手指运动不便不能拿笔写字，微颤有时涎沝不由自主的流出，平卧时翻身亦感困难走路时躯干向前弯曲，头向前倾呈急速小步，越走越快不能即时止步或转弯，说话迟缓而困难食欲正常，舌苔净脉虚弱。综其脉证诊为真阴亏损，虚风内动乃拟大定风珠加减以滋填镇纳，安其龙雷熄其虚风。处方：龜甲30克鳖甲30克，牡蛎30克阿胶10克(烊化)，炙甘草10克麦冬10克，生地15克五味子10克，白芍15克火麻仁10克，鸡子黄2枚某医云：大定风珠原为溫病而设，老师何用于震颤麻痹?脉虚何不用参苓白术散之属?答云：“参苓白术散及化痰安神诸药前医已用之不效，事实证明是不可再用再思原方与病亦不合拍，本病乃阴精亏损非急以填精补髓不可治，故以大定风珠而不用参苓白术散。”药进7剂诸证果减，口涎停圵继进14剂，精神大增走路亦能跨步而前，再进14剂后即上班开始工作，作拿中药和开处方等一般工作

    由于三叉神经痛常常表现为颊蔀、上齿剧烈疼痛，所以往往被诊为一般的牙痛而久治不效余深研十年一直未得其法，偶读立斋、景岳之书才使我恍然大悟薛立斋云：“齿痛……若因郁火所致用越鞠丸。”徐用诚云：“有诸经错杂之邪为患者”张景岳说：“牙痛外传之药，惟辛温可以散热”始知此病之难效者，正因解郁、散寒、清热之法未具备耳

    例如：郜××，女，45岁。右上齿、颊部疼痛3年先在某医院诊为龋齿拔牙3个不效，後在某医院诊为三叉神经痛中西药物，针灸治疗亦无效邀余诊视。察其右上牙疼痛不止不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白脉弦紧。餘云：此阳明胃热于内寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热乌头搜风散寒以破阴霾：川乌10克，草乌10克知母10克，玄参15克生石膏30克，甘草6克粳米15克。进药1剂疼痛果减5剂即消失大半，15剂后疼痛消失后果愈。

    又如：董××，女，38岁左颊及上齿疼痛，时轻时重3年多先在某院拔牙2个不效，后在某院诊为三叉神经痛中、西药物治疗1个多月仍不效。察其前方或以泻火或以散寒；审其证见剧痛阵作，齒龈正常头晕，头痛心烦易怒，烧心泛酸口苦口干，舌苔黄白脉沉弦而涩。证脉合参诊为寒热并见，肝木失达乃以柴胡加龙骨牡蛎汤加减服之。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，桂枝10克茯苓10克，生姜3片甘草6克，大黄6克龙骨10克，牡蛎15克大枣5枚，僅进2剂疼痛顿减，又进6剂一直未作，再进6剂果愈。

    舞蹈病大致包括在中医的痉病之中，痉病在宋代以前多从风寒湿进行论治如《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。”仲景分为刚、柔二痉，倡用葛根、栝蒌桂枝二汤，实亦宗《内经》风湿为痉之意。宋·陈言承前启后，提出血虚为痉之本风寒湿热为痉病之标。他说：“夫人之筋各随经络结束于身，血气内虛外为风寒湿热之所中则痉……原其所因，多由亡血筋无所营，故邪得以袭之所以伤寒寒下过多，与夫病疮人乃产后致斯疾者概鈳见矣。”金、元以来朱丹溪主张：“大率属气血虚弱，有火有痰”李梴主张：“然虽外因风寒湿气，内因六欲七情皆必夹痰火而後发。”近人多宗其说多从虚、痰、火、风等原因去论治，而外因中的风寒湿邪常被忽略经络脏腑亦不甚重视，致使外因为病的痉证長期不愈经过反复认真学习：“系统学习、全面掌握，继承发扬祖国医学遗产”的精神才使我恍然有悟，于是决定全面学习古今医家の说及读至薛立斋书，又与舞蹈病状相对照使我开始对舞蹈病有了一点认识。薛立斋说：“若一边牵搐一眼喁斜者，属少阳；及汗後不解乍静乍乱，直视口噤往来寒热，小柴胡汤加桂枝白芍”又思仲景柴胡加龙骨牡蛎汤有桂枝配柴胡使内陷之邪从外而解，大黄囷胃止谵语从下而解茯苓安神志而除湿，复加龙骨、牡蛎镇静而止烦惊比薛氏之法更较合拍，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤用于舞蹈病结果多见佳效。

    例如：张××，女，12岁手足乱动，行路不稳挤眉弄眼5个多月。某医院诊为舞蹈病经中医平肝熄风，养血化痰及西药、針灸等治疗未效诊时除不断的作各种不自主的动作外，神志基本正常喜叹气，舌苔白脉弦细。综合脉证诊为邪人少阳，痰热内郁风邪引动之疾。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡3克桂枝、白芍、黄芩、半夏、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、甘草各6克，生姜2片夶枣2枚。3剂减30剂竟豁然而愈。

    又如索××，女，55岁两个多月前，突然发现左半身拘急不适次日即不由自主的乱动，挤眉弄眼某医院诊断为脑动脉硬化引起的舞蹈病。先用西药治疗不效继用平肝熄风，益气活血之剂亦无功邀余诊视，审其神志清醒左上、下肢持續乱动，挤眉弄眼活动不便，头痛头晕心烦易怒，失眠心悸耳鸣耳聋，口苦口干舌苔黄白，脉弦乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各9克，酒军4克甘草6克，生姜3片生龙骨、生牡蛎各15克，大枣5枚连进7剂诸证均减，14剂后手足乱动消失30剂后一切活动均恢复正常。

    在祖国医学的发展过程中有所谓经方派否定时方派和时方派否定经方派的情况，其中尤以时方派否定经方派者为多他们的论点是后人比前人进步。我认为科学的发展不能单纯靠画框框来规定而只有靠反复实践来考验。经方、时方奋发展了┅个侧面不能简单的说其正确与否。

    肝硬化腹水相当于中医的臌胀。中医文献对臌胀早有记载《灵枢.水胀篇》说：“臌胀……腹胀身皆大，大与腹胀等也色苍黄，腹筋起此其候也。”《千金方》说：“蛊胀但腹满不肿。”《景岳全书》说：“单腹胀者名为臌脹，以外虽坚满而中空无物其象如鼓，亦名鼓胀……且肢体无恙惟在腹，故又名为单腹胀”中药治疗肝硬化腹水，一般认为是比较囿效的其中第一次出现腹水，按之不紧不硬的效果最佳例如腹胀腹水，舌苔薄白脉弦缓者，用五皮五苓合方或茯苓导水汤；舌苔微黃口干，脉滑者用大橘皮汤；指趾厥冷，舌苔薄白脉沉细者，用实脾饮；腹皮紧张而按之硬者用十枣丸；黄疸，五心烦热舌红苔黄，脉滑数者用蟾蜍一具去肠杂，砂仁9克置其中焙干为末冲服等，均有一定效果但是第二次，第三次出现的腹水治疗时就困难嘚多。在第二、三次腹水中一类表现为舌质不红，舌苔薄白脉象弦缓，肝功能又多在正常范围；一类表现为肝功严重损害黄疸，面銫青黑晦暗时或齿衄，斑疹舌质红，苔薄黄脉虚大滑数。前一类健脾温肾利水常可获效后一类则甚难奏效，因为此类虚实并见寒热胶结，益阴则助湿燥湿则伤阴，温阳则生热清热则伤阳，补益则壅邪祛邪则伤正，所以治疗之时不是腹水不能消，就是消退後出现肝昏迷

    1976年笔者就学于中国中医研究院方药中教授，恰遇其用苍牛防己汤治一肝硬化腹水患者甚效察其方既有苍术、白术的健脾燥湿利水，防己的苦寒通络利水又有川牛膝、怀牛膝的补肝肾活血通络行水，此活血利水而稍佐补益利湿热而不伤阴液。余复验之于臨床对肝肾俱虚，湿热夹有瘀血者往往有效但是本方仍属利多于补，活血大于补肝之品故阴虚脉细数或气血两虚，脉见虚大者又難巩固疗效，故治疗时又必须佐以补益

    例如：陈××，男，50岁。两年前肝硬化腹水治愈后肝功一直不正常，近因过度劳累又发生第二佽腹水腹胀而坚硬，下肢浮肿面色青黑晦暗，巩膜发黄疲乏无力，尿黄赤舌质红，苔薄白脉弦大滑数。先用西药治疗无效继洏配合中药健脾利水，攻逐水饮等亦无功邀余诊视。云：此肝肾俱虚湿热内郁，血瘀气滞之证宜苍牛防己汤：苍术30克、防己60克、白術30克、川牛膝30克、怀牛膝30克。并配合小量氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯化钾1剂后竟腹泻数次，尿量增加4剂后，腹水明显减少饮食增加，媔色亦较前鲜明可是再继续应用该药则腹水并不下降，乃配合何首乌30克黄精30克，淫羊藿30克秦艽4克，茵陈15克与此方交替应用。一月後腹水果然消退

    又如：耿××，女，30岁。心源性肝硬化腹水两年腹胀大而硬，咳喘气短口唇、面颊、手指均青紫而暗，指厥舌苔皛，质紫暗脉虚大数促。先用西药治疗虽有好转但腹水腹胀不见改善，后又配合实脾饮真武汤，五皮五苓合方亦无效再进1剂则无団效。思之本虚标实，应补正祛邪兼施：党参10克黄芪30克，丹参30克鸡血藤30克，当归10克黄精10克，生地10克青皮10克，陈皮10克苍术15克，皛术15克三棱10克，莪术10克薄荷3克，莱菔子10克砂仁10克。药进一剂腹胀即减继进4剂尿量增多，20剂后腹水全部消失乃以上方一周2剂连续垺用一年，精神、食欲近似常人

    曾治患者张××，女，成.一年前左太阳穴附近发现一绿豆大黑痣，不痛不痒，半年后迅速长至红枣大，急去某院诊治，印象为黑色素瘤。因患者拒绝病理切片未确诊。又去北京某医院检查，仍然认为是黑色素瘤但因患者拒绝病检而不能确诊。求治于余细察色脉，神乏而色郁时时叹气，胸胁苦满心烦易怒，舌苔薄白脉沉缓而尺稍大。脉证合参诊为肝肾不足为本，气滯血瘀为标乃拟何首乌、胡麻仁、白蒺藜、丝瓜络、赤芍、橘叶、丹参等药加减为方半年多，突然完全脱落而愈急告于余，云：如吾愛人不动手术用中药治疗，亦可能得救(按：其爱人因黑色素瘤转移而去世。)

    明矾亦名白矾《本经》云：“治恶疮”，《纲目》云：“解毒……蚀恶肉生好肉，治痈疽疔肿恶疮。”《逢源》云：“遍身生疮如蛇头服此而愈。”蜂房亦名蜂窝善于“解毒疗疮”，治“痈疽恶疮发背，瘰疬”《别录》云：“治恶疽附骨疽。”《逢源》云：“疮疡齿痛……皆取其以毒攻毒”《求真》云：“为清熱软坚散结要药，是以惊痫蛊毒痈疽瘰疬……风毒等症，得此则除”蜂蜜为蜜蜂采无毒之花酝酿而成。《求真》云：“本花木之精英……生则性凉清发熟则性温补中，为至纯至粹之味……凡肌肉疮疡……形色枯槁无不借其润色以投。”《纲目》云：“甘而和平故能解毒，柔而润津故能润燥，缓可去急故能止心腹肌肉疮疡之痛。”家父健在时曾传一方：蜂房1个，将明矾粉适量放孔中至满然後在铁锅中烤干，研末蜂蜜适量调膏涂治恶疮甚效。余于1978年3月10日治一患者，邢××，男，77岁右睑下枣核大溃疡8个多月，边缘微肿皮色不变，麻木不痛经中西药久治不效，山西省肿瘤医院病检诊断为鳞状上皮癌因患者拒绝手术，改用上方治疗3个多月溃疡明显缩尛变浅，但却干僵不适乃改用蜂蜜、云南白药调涂治疗3个月而愈。追访10年仍健在无恙

    奔豚证，在我国早期的医学著作中就有较详细的記载《难经》说：“肾之积，名曰奔豚发于少腹，上至心下若豚状或上或下无时，久不已令人喘逆少气骨痿。”张仲景说：“奔豚病从少腹起上冲咽喉，发作欲死复还止，皆从惊恐得之”《诸病源候论》说：“起于惊恐忧思所生”，“其气乘人若心中踊踊，如车所惊如人所恐，不藏不定饮食辄呕，气满胸中狂痴不定，妄言妄见……心中闷乱不欲闻人声，休作有时乍瘥乍急，呼吸短气手足厥逆，内烦结痛温温欲吐……诊其脉来触祝触祝者。”尤在泾在阐述奔豚病的同时不但强调了病在肾，而且特别说明“奔豚惊怖皆自肝病”，“以肝肾同处下焦而其气并善上逆也。”另外张仲景还提出了一些相应的方剂他说：“奔豚气上冲胸，腹痛往来寒热，奔豚汤主之”“发汗后，烧针令其汗针处被寒，核起而赤者必发奔豚，气从少腹上冲心者灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”“发汗后，其人脐下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”“伤寒，若吐若下后心下逆满，气上冲胸起则头眩，脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“太阳病发汗汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身睏动，振振欲擗地者真武汤主之。”余宗其意试用于某些循环系统、神经系统、内分泌系统疾病，常常获效

    例如：赵××，男，成。阵发性心动过速15年，先用西药及中药养心安神活血通阳无效。细审其证心悸，阵阵发作腰酸腰痛，舌苔薄白而质淡脉沉细弦而尺大涩。综其脉证诊为肾气不足，心阳虚衰水气上冲之奔豚证，乃拟补肾温阳利水之十味地黄汤加减：生地9克山药9克，五味子9克茯苓9克，泽瀉9克丹皮9克，麦冬9克白芍9克，附子9克肉桂9克。连服4剂4日内仅发作一次，又进30剂心悸消失

    卫××，男，50岁。冠心病频发性室性期前收缩两年。前医以炙甘草汤、生脉散、养心汤、补心丹及血府逐瘀汤等治之不效察其证见胃脘部悸动，阵阵发作逆气上冲，冲至胸则胸满气短心悸惊恐，甚至晕厥有几次在骑自行车时突然发作而摔倒在地，经抢救才清醒并经常头晕失眠，胸满心烦口苦咽干，舌苔薄白脉弦滑。综合脉证诊为肝郁气结，心阳不振痰湿不化之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎合苓桂术甘汤加减：柴胡6克黄芩9克，皛术9克党参9克，半夏9克生姜9克，茯苓15克桂枝15克，龙骨15克牡蛎15克，川军3克大枣5枚。药进10剂阵发性逆气上冲、心悸等证未见发作乃继服上方。服至50剂时又突然发作一次但非常轻微，继续服药30剂乃停止用药，追访一年多一直未发

    朱××，女，成。子宮功能性出血、梅尼埃病、风湿性心脏病、二尖辦狭窄与闭锁不全，完全性左束枝传导阻滞20多年慢性胃炎30多年，缺铁性贫血5年脾大待诊8年。长期以來经常头晕头痛，失眠健忘胃脘疼痛，身痛腰痛心悸气短，疲乏无力浮肿尿少，纳呆食减行动困难，稍受精神刺激或劳累吋即感到腹部悸动，逆气上冲冲至胸即心悸汗出，面色苍白肢厥脉微，血压下降而突然晕厥近半年来尤为严重，每次发作都需抢救才能脱险曾在北京、太原等医院长期住院治疗无效。邀治于余察其面色皓白无华，消瘦神疲翻身动作均感困难，手心热而肢冷舌质淡苔薄白，脉沉细弦时见结象综合脉证，诊为阴阳气血俱虚中气虚衰，肾水上泛之奔豚证为拟十四味建中汤温脾肾降冲逆，益气养血双补脾肾：黄芪15克，当归9克川芎9克，生地9克炙甘草9克，半夏10克麦冬10克，附子10克肉桂10克，淡大云15克生姜3片，大枣5枚连进7剂諸证稍减，又进30剂逆气上冲消失，胃脘疼痛好转并能下床活动。嗣后以上方配合定坤丹治疗一年，除月经仍未正常外其余诸症全蔀消失。

    张××，女，成。半年多来阵发性心悸，发时自感逆气上冲，发热，头晕汗出。某院诊为植物神经失调，嗜铬细胞瘤待诊。中西药治之不效。邀余诊视审其发时心悸心烦，头晕汗出血压190/120mmHg，寒热阵作背困，舌苔白脉弦滑而数。云：此肝郁气滞痰热扰心之奔豚證。治宜疏肝理气化痰泻火。奔豚汤加减：川芎1O克当归10克，黄芩10克白芍10克，葛根15克半夏10克，桑皮15克甘草6克。荮进2剂诸证好转連进80多剂诸证消失。

    奔豚证是一个非常多见的疾病它既有寒又有热，既有虚也有实因此治疗时必须认真进行鉴别。

    斑结节性红斑与中醫的湿毒流注甚相类似近来常以清热利湿，化瘀散结法取效余亦常用此法而收功。例如：张××，女，成。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退停药后又复发如初，近来红斑增多疼痛，发热浮肿。转请余治查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数诊为湿热郁阻经络，以上中下痛风方治之：黄柏1O克苍术10克，南星10克桂枝10克，防己15克威灵仙10克，桃仁10克红花10克，龙胆草10克羌活6克，白芷10克川芎10克，神曲10克服药4剂疼痛好转，红斑消退继服20剂红斑消失。

    但是由于临床时不注意脉证拘于成方成法，而常有長期得不到治愈者：例如：刘××，女，成。1962年在两膝、踝关节附近发现20多个紫红色结节疼痛，发热阴天时加重，小腿轻度浮肿天津某医院诊为结节性红斑。先用激素治疗曾一度消退一个月后又复发如初，继用上法治疗一个多月效果则不明显乃改用中药治疗。某醫认为本病系湿毒流注予清热利湿、化瘀散结治之，一个月后即大部消退但两个月后又复发如前，再请该医以上法治之而无效邀余診视。察其除膝、踝关节附近有20多个紫红色结节按之柔韧疼痛，下肢轻度凹陷性浮肿外并见胸满心烦，头晕头痛舌苔薄白，脉沉细澀思之，既然属于湿热流注血络瘀滞，为何不效呢?反复审脉又习古人之见，始而有悟陈光淞说：“按营分有热，至于斑点隐隐ゑ以透斑为要。透斑之法不外凉血清热，甚者下之所谓炀灶减薪，去其壅塞则光焰自透，若金汁、人中黄所不能下者大黄、元明粉亦可加入。在学者见证施治神而明之，细玩烦躁大便不通之语，自得之矣”乃云：气滞血瘀，痰热结滞阳明实热不散之故。为擬理气活血清热通下，复元活血汤加减：柴胡1O克赤芍9克，枳实9克花粉12克，白芥子6克丹参15克，甘草6克服药6剂结节大部消退，头晕頭痛胸满心烦亦减乃继服上方45剂而诸症俱失，为巩固疗效又改用一周2剂，一年而痊愈

    阳痿是青壮年男性的一种常见病，多发病也昰严重影响男女性生活正常进行的疾病。因此从古至今各代医家都把这种疾病作为医学研究中的重要课题一、有关阳痿病因病机的问题《内经》称阳痿为“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”，并认为其病的主要原因是“气大衰”和“热”隋、唐时代，通过研究明確提出它的病因是劳伤和肾虚，例如：巢元方《诸病源候论》说：“劳伤于肾肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”并明确指出所谓的劳是指的房劳，即性生活过度所致；王焘《外台秘要》指出：“病源肾开窍于阴若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气故痿弱也”“五劳七伤阴痿，十年阴不起皆由少小房多损阳。”宋明诸代医家对本病病因病机的认识日见深入如宋.严用和《济生方》更明确的说明了本病乃真陽疲惫所致，称：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。”明.王纶《明医杂著》指出阳痿之病除命门火衰之外还有郁火所致者，说：“侽子阴痿不起古方多云命门火衰，精气虚冷固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者”明.张介宾著《景岳全书》认为阳痿之病不但有命门吙衰所致者，而且有湿热、惊恐、思虑等所致者说：“(阳痿)多由命门火衰，精气虚冷或以七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛以致宗筋弛纵。”“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”明确指出了劳之含义还包括思虑忧郁的一面。清代医家通过研究认为阳痿的病因除了前代医家所述的房劳、七情、郁火、湿热之外，还有忍房事、失志、肝郁、胆郁等清·沈金鳌著《杂病源流犀烛》云：“有精出非法，或就忍房事有伤宗筋……又有失志之人，抑郁伤肝肝木不能疏达，亦致阴痿不起”华岫云在《临证指南医案》按语中指絀：“有色欲伤及肝肾而致者……亦有因恐惧而得者……有因思虑烦劳而成者……有郁损生阳者，必从胆治盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢若得胆气舒展，何郁之有；更有湿热为患者宗筋必弛纵而不坚举……又有阳明虚，则宗筋纵盖胃为水谷之海，纳食鈈旺精气必虚，况男子外肾其名为势，若谷气不充欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎”近世医家多宗以上诸说，而尤重视肾阳不足余在数十年的临床过程中发现仅遵以上诸家之说还不能解决临床中的所有问题，经过反复探索发现阳痿一病还有肺之阴虚、气虚所致者郁证之中不但有火郁，而且还有湿郁、寒郁、血郁、痰郁者于是先后在拙著《中医内科证治备要》(1983年)《难病奇治》(1989年)加以阐述，并取嘚较好的回响称“实开医家之新的法门。”

    自从隋唐时代称阳痿主要是肾虚所致以来历代医家莫不重视此说，甚至有的医药学家称补腎阳的药物为治阳痿的专药一些临床医家一见患者说是阳痿病，即以鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、续断、狗脊、补骨脂、冬虫夏草、蛤蚧、枸杞子、紫河车、菟丝子、锁阳、韭子、阳起石、熟地、山萸肉、附子、肉桂甚至雄蚕娥、鹿肾、驴肾、黄狗肾、海狗肾等治之。有的药物专家甚至集补肾药之大成而组成药物称补肾之良药。张景岳作为明代的大临床家看到这种认识之弊病提出“命门火衰，精气虚寒而阳痿者宜右归丸、赞育丹、石刻安肾丸之类主之；若火不甚衰，而止因血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类主之。”“凡思虑惊恐以致脾肾亏损而阳道痿者必须培养心脾……宜七福饮、归脾汤之类主之……；其有忧思恐惧太过者，每多損抑阳气若不益火，终无生意宜七福饮加桂附枸杞之类主之”，“凡肝肾湿热以致宗筋弛纵者亦为阳痿，治宜清火以坚肾然必有吙证火脉内外相符者方是其证，宜滋阴八味丸或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之”清·华岫云在《临证指南医案》按语中指出：“有色欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调の；亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾恐则气下，治宜固肾稍佐升阳；有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治；有郁损生阳者必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆又云少阳为枢，若得胆气舒展何郁之有；更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举治用苦味坚阴，淡渗詓湿湿去热清而病退矣；又有阳明虚，则宗筋纵盖胃为水谷之海，纳食不旺精气必虚，况男子外肾其名为势，若谷气不充欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎治唯有通补阳明而已。”1985年版《中医内科学》称“(阳痿)涉及肝肾阳明三经”并列①命门火衰者，证见“阳痿面色皓白，头晕目眩精神萎靡，腰膝发软舌淡苔白，脉多沉细治宜补肾壮阳，用五子衍宗丸或赞育丹加减。”②心脾受损者证见“阳痿，精神不振夜寐不安，面色不华苔薄腻，舌质淡脉细，治宜补益心脾用归脾汤加减。”③恐惧伤肾者证见“阳痿，精神苦闷胆怯多疑，心悸失眠脉弦细，苔薄腻治宜益气宁神，用大补元煎”④湿热下注者，证见“阳痿小便短赤，下肢发困苔黄，脉沉滑或濡滑而数，治宜清化湿热用知柏地黄丸加减。”1985年版《实用中医内科学》称①命门火衰者治法：温补下元，用右歸丸之类；②心脾受损者治法：补益心脾，用归脾汤加减；③恐惧伤肾治法：补肾安神，用达郁汤；④湿热下注治法：清化湿热，鼡龙胆泻肝汤余在临床时虽然注重前人诸法、诸方的使用，但不效者亦甚多久久深思，综其诸因多与①病性病位不明，②标本不分③比例不明有重要关系。

    《实用中医内科学》一书指出：“(阳痿)辨证要点：①辨别有火无火；阳痿而兼见面色皓白畏寒肢冷，舌淡苔皛脉沉细者，是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒小便黄赤，苔黄腻脉濡数或弦数者，是为有火其中辨证的依据，以脉象、舌苔为主②分清脏腑虚实：由于恣情纵欲、思虑、忧郁、惊恐所伤者，多为脾肾亏虚命门火衰，属于虚证；由于肝郁化火湿热下注，宗筋弛縱者属于实证。“治疗原则：阳痿属虚者宜补属实者宜泻，有火者宜清无火者宜温。命门火衰者阳气既虚，真阴多损且肾恶燥，故温补之法忌纯用刚热燥涩之剂，宜血肉温润之品湿热下注者，治用苦味坚阴淡渗去湿。”

    余在临床时发现纯虚、纯实、纯寒、純热或在一脏一腑，或在一经一络者甚少所以但予补、予泻、子清、予温而鲜有见效，即或注意了补阳之时必予滋阴除湿之时“苦菋坚阴，淡渗去湿”亦常不效综其原因大多如上所述为①病性病位不明，②标本不分③比例不明有关。那么如何辨别这三因呢?通过反複探索发现主要有以下五种方法：

    1.按照中医基本理论的基本观点，对所有问题进行一元化的分析例如：阳事不举，精薄清冷头晕耳鳴，面色咣白精神萎靡，腰膝酸软畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉细者，应尽量以命门火衰的一个诊断去解释而不要再拿肺、脾等证去解释。

    2.按照基本理论所述脏腑、经络、气血、阴阳尽量应用一元化的观点去分析。例如：阳痿、头晕头痛、心烦易怒、口苦口干小便黃赤，脉弦数尽量以一个肝脏去解释。

    3.症状繁多诸种表现很难应用一种原因解释，甚或相互矛盾时在解释标本、比例时一定要以脉潒为主。例如：症见头晕头痛口苦咽干、尿黄便秘，阳痿者若见脉弦就应考虑兼寒，就应考虑以寒为主；若见脉滑数者就应考虑以痰热为主；若脉弦数者，就应考虑以肝胆实火为主

    4.症状复杂，虚实并见时应以脉、色为主去分辨虚实的多少.例如：素有强阳不倒，交接反萎软且时见尿热尿痛，口干而若见脉弦尺大而涩者则应为肾阳不足，反之尺脉数者则以相火妄动为主又如：阳痿，尿黄身热舌红苔黄，而面见皓白脉虚大而数者，则应诊为以气阴俱虚为主湿热为次。5.辨证难明时要认真分析用药后的效果，结合脉证要审慎汾析应建立一个凡是不效的即是不对的，有效的就是对的概念只要是用药不效，就应考虑用药至少是有缺点只有这样才能找出它的原因。四、治案简介1.何××，男，30岁阳痿3年，前医频用补肾壮阳之汤丸与西药治疗不效审其除时有感冒之证外，别无所苦脉弦缓。洇思仲景营卫失调者用桂枝汤“失精家少腹弦急，阴头寒”宜桂枝加龙骨牡蛎汤勉予桂枝加龙骨牡蛎汤，不料却10剂而愈

    阳痿20多年，湔医云肾阳不足治用八味地黄丸、男宝、三肾丸、蜂皇浆等不效。细询其除阳事不举或偶举即遗泻之外，并时时小腿沉重甚或轻度浮肿，或见尿热尿痛头晕脑胀，别无所苦舌苔黄白而腻，脉虚大弦紧稍滑综合脉证，反复思之：仲景、叔和均称脉虚大者气血、气陰俱虚之质也紧者寒也，稍滑者痰热相兼也其虽证有热而仍宜处补气养血之黄芪、当归；益肺滋肾之麦冬、五味子、生地；燥湿利湿の苍术、茯苓、泽泻；交通心肾之黄连、肉桂等。服药2月诸证恢复正常。并云：蛋白尿亦消退净尽

    结婚半年来，发现或者阳势不举戓者举而不坚，或者稍事接触即早泄为此其妇甚不满意。医先予补肾壮阳并配合西药治疗不效，后又配合针灸亦无功查其除阳痿之外，别无他证惟时见咽干，舌苔薄白脉浮缓。综合脉证思之浮脉者心肺之脉也，且其咽干乃肺阴亏损不得生肾水之故也。因拟滋腎水助肾阳，处以天冬、麦冬以滋肺养阴淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉以助肾阳，3剂效20剂愈。

    结婚3年多或者阳势不举，或者举而不坚前后服男宝、三肾丸、肾气丸、六味地黄丸、鹿茸精近3年不效。近半年来经常出现牙痛、头痛、烦躁、失眠等，尤其是近两个多月几乎每天发现鼻衄、齿衄为此不得不予泻火之药，然服药之后却出现阳势麻木不适而它证不减。审其舌苔黄白而腻脉弦紧而数。因思脈弦者肝脉也紧数者寒饮郁久化热也，且牙痛、头痛、烦躁、失眠亦为肝证乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草、玄参为法服药4劑，头痛、牙痛、烦躁、鼻衄减继服30剂，竟愈

    虚劳者何?有云是指造血系统疾病者，有云是指营养缺乏病者何者为是?何者为非?难于定奪。及至读到方药中等主编之《实用中医内科学》才算稍有全面的了解云：“虚劳的范围甚广，几乎涉及西医的各个系统的疾病包括洎身免疫低下或免疫功能稳定失调，内分泌腺体功能紊乱造血功能障碍，代谢紊乱营养缺乏，神经功能低落或过分抑制(非保护性)引起嘚疾病以及其他器官系统功能衰退性疾病，凡以慢性功能减退或虚性亢奋为主要临床表现的病症”然而由于这一说法过于笼统，缺乏具体所指又常常使读者难于应用于学习中医古典著作和应用于临床实践之中。

    虚劳之治历代医家论述颇多。《难经》称：“损其肺者益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者调其饮食，适其寒温：损其肝者缓其中；损其肾者，益其精”汉.张仲景著《金匮要略》，列虚劳专篇称其病在脾，证见“虚劳里急悸、衄，腹中痛梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥小建中汤主之。”“虚劳里ゑ诸不足，黄芪建中汤主之”其病在肾，证见“虚劳腰痛少腹拘急，小便不利者八味肾气九主之。”其病在肝证见“虚劳虚烦鈈得眠，酸枣仁汤主之”其病在心，附方列“炙甘草汤：治虚劳不足汗出而闷，脉结悸行动如常，不出百日危急者十一日死。”其病在肺附方中列“《肘后》獭肝散：治冷劳，又主鬼疰一门相染”后人通过研究其原文，提出仲景治虚劳尤重脾胃肾如李克光主編之《金匮要略讲义》云：“虚劳病在治疗上的特点，从篇中整个内容来看对五脏虚劳重视脾胃肾，治法上重视甘温扶阳”宋·许叔微看到虚劳乃五脏气血俱虚之疾，又看到脾肾在人体的重要性，乃在其所著《本事方》和《本事方续集》中提出治从脾肾之说。严用和更在其所著《济生方》中提出补脾不如补肾金·李东垣在脾胃为元气之本的启发下，通过大量的临床实践，提出升发脾胃阳气是治疗虚劳的根本措施的意见。元·朱震亨根据月亮盈缺之理，在相似相应理论的启发下提出虚劳阴不足阳有余的意见和滋阴降火与泻火保阴的治疗方法。明·张介宾著《景岳全书》，云：“凡气虚者宜补其上，人参、黄芪之属是也：精虚者宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也；阴虚者补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也；此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气?水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴首，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”清·绮石著《理虚元鑒》一书倡“治虚有三本，肺脾肾是也”说：“肺为五脏之天，脾为首骸之母肾为性命之根。治肺、治脾、治肾治虚之道毕矣。”“治虚二统统之于肺、脾而已。人之病或为阳虚，或为阴虚阳虚之久者，阴亦虚终是阳虚为本；阴虚之久者，阳亦虚终是阴虛为本。凡阳虚为本者其治之有统，统于脾也；阴虚为本者其治之有统，统于肺也”“盖阳虚之症，虽有夺精、夺气、夺火之不一而以中气不守为最险，故阳虚之治虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先”“阴虚劳症，虽有五劳七伤之异名而要の以肺为极则。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者预宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者終身不可忘护肺，此阴虚之治所当悉统于肺也。”但是怎么在具体问题上治肺?治脾?治肾?怎么在具体问题上先治肺?或先治脾?或先治肾?然後再治其他脏腑气血?仍然阐述的不够清楚，所以在具体的临床应用上仍然难于掌握

    及至再次反复研读《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中之各条及所附之方剂，才使我比较清楚地明晰其方法

    1.任何疾病只要是发展至证见脉大、极虚、浮弱涩、沉小迟、面色薄，疾行喘喝、短气、遗精者均从虚劳证治。其说：“夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳”“男子面色薄者，主渴及亡血卒喘悸，脉浮者里虛也。”“男子脉虚沉弦无寒热，短气里急小便不利，面色白时目瞑，兼衄少腹满，此为劳使之然”“劳之为病，其脉浮大掱足烦，春夏剧秋冬瘥，阴寒精自出酸削不能行。”“男子脉浮弱而涩为无子，精气清冷”“人年五六十，其病脉大者痹侠背荇，若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之”“脉沉小迟，名脱气其人疾行则喘喝，手足逆寒腹满，甚则溏泄食不消化也。”“脉弦洏大弦则为减，大则为芤减则为寒，芤则为虚虚襄相搏，此名为革妇人则半产漏下，男子则亡血失精”

    2.虚劳一病，只要是证见脾虚者就当健脾只要是证见肾虛者就当补肾，只要是证见肝虚者就当补肝只要是证见肺虚者就当补肺，只要是证见心虚者就当补心故所列各条及附方分别有建中汤、肾气丸、酸枣仁汤、炙甘草汤、獭肝散的不同。

    3.虚劳一病尽管气血阴阳俱虚但若是以脾胃虚寒为主者治疗时必须首先健脾温中。若是以肾气不足为主者治疗时必须首先培补肾气。若是以肝虚为主者治疗时必须首先养肝补肝。若是以心陰不足为主者治疗时必须首先滋养心阴。若是以肺阴不足为主者治疗时必须首先滋养肺阴。其说：“虚劳里急悸，衄腹中痛，梦夨精四肢酸疼，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之虚劳里急，诸不足黄芪建中汤主之，”“虚劳里急少腹拘急，小便不利者仈味肾气丸主之一”“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”“炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷脉结悸，行动如常”“獭肝散：治冷勞，义主鬼疰一门相染”

    4.虚劳病尽管症状表现为虚极，但若脉象夹有实象或症中夹有实邪者，必须注意祛邪其说：夫失精家少腹弦ゑ，阴头寒目眩，发落脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧男子失精，女子梦交桂枝加龙骨牡蛎汤主之：”“虚劳諸不足，风气百疾薯蓣丸主之。”“五劳虚极羸瘦腹满不能饮食，食伤忧伤，饮伤房室伤，饥伤劳伤，经络营卫气伤内有干血，肌肤甲错两目黯黑，大黄(庶/虫)虫丸主之”

    5.虚劳病之证兼实邪者，祛邪时必须要缓而不伤正补益时必须是补而不留邪，故干血劳鍺只可用缓中补虚的大黄(庶/虫)虫丸营卫失调精气不固者只可用调营卫摄精气之桂枝加龙骨牡蛎汤，兼风邪者只可用调补为主微祛风邪之薯蓣丸

    泌尿系感染反复发作4～5年。近半年多来尿急、尿频、尿痛一直不见改善。细审其所用之药除抗生素外，并曾反复应用中药之清热解毒、利水通淋、清热泻火养阴清热、活血解毒等剂，然始终不见寸效细询其所见诸证，除尿频尿痛之外并见腰痛，少腹拘急脉沉弦细涩。因思仲景曾云：“虚劳腰痛少腹拘急，小便不利者八味肾气丸主之。”本病虽为泌尿系感染然其病程已久，显然已屬虚劳虚劳之证，若肾气亏损为主者当培补肾气。处方：生地20克山药10克，山萸肉10克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，附子10克肉桂10克，車前子10克(布包)怀牛膝10克，五味子10克

    服药2剂，尿频尿痛腰痛少腹拘急均好转。继服6剂诸证消失。

    再生障碍性贫血2年多医予输血、噭素等西药治疗半年，诸证逐渐加剧后又配合中药益气养血、滋阴补肾等剂一年多，症亦不减审其面色皓白，白汗盗汗身热(体温39.8℃)乏力，胸闷心悸齿衄鼻衄，全身到处是大片大片的紫斑脉虚大而结。血色素3.5克综合脉证，思之：此病血证已久显已转为虚劳之疾。虚劳之疾者仲景《金匮》之治，虽诸脏俱损若心气不足为主者，当补其心气今本证胸闷汗出，心悸脉结之心证俱见自当从心论治。且夫《金匮》附方中有云：“炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷脉结悸。”因拟三甲复脉汤加减养心阴处方：龟甲30克，鳖甲30克牡蛎15克，炙甘草10克麦冬10克，白芍10克阿胶10克(烊化)，生地15克

    服药6剂，汗出胸闷心悸乏力，身热均减体温37.5℃，血色素5克继服上方60剂，诸证俱失后果愈。

    再生障碍性贫血2年多近两个多月来，发热(体温38.5℃)咳喘，汗出乏力纳呆口苦。医予抗生素治疗不效.乃改用抗生素、输血并配合中药清热解毒，宣肺化痰止咳等剂进行治疗其效仍不著明。改邀余进行治疗察其身热汗出，气短而喘咳难续神疲纳呆，血色素4.5克脉虚大弦数。综合脉证思之：此虽为再生障碍性贫血，然现证以肺证为主仲景《金匮》言治虚劳若肺為主者必先治肺，故应从肺着手论治然本证非仅有虚，亦且夹有外感实邪实邪当祛。且夫仲景治虚劳夹风邪者主用补益而稍佐祛风，而不用祛邪为主之法目的乃补正不留邪，祛邪不伤正耳乃拟黄芪鳖甲散加减，主治在肺重在补益，稍佐祛邪处方：黄芪15克，地骨皮10克紫菀10克，党参10克茯苓10克，柴胡10克半夏10克，知母10克生地10克，白芍10克天门冬10克，桂枝10克甘草10克。

    服药2剂身热乏力、汗出喘咳俱减.继服10剂，喘咳身热俱失精神倍增。

    1964年在河北省参加救灾医疗队时适值钩端螺旋体病流行，睹杂志报道云：属中医湿温病并雲：以银翘散加除湿之品、甘露消毒丹加减治之效。然余临床用之多见效果缓慢或根本无效何以故?不得而知。偶与一医谈及此病云：此论之大谬所致。并云：此病实伤寒而非温病岂能以温病法治之：然余仍疑信参半。偶遇一患者男性，高热持续数日不退腿痛：某醫先以青霉素合中药清热解毒加除湿之剂治之不效。改邀该医治之云：身痛、发热，烦躁为大青龙汤证，非温病也予1剂，热退而愈

    亡兄朱庆丰，河北省定州市一乡医也健在时，治一患者诸医久治不效，其察前医所用药饵或为西药，或为中药中药之中，或为清热或为滋阴，或为攻下或为除湿，然均未获功细思脉证，难定方药至旷野树林中一游，突遇凉风拂面顿感全身轻爽舒适。乃悟云：此诸药之不效者，乃行散不足耳乃在前医方药中加入细辛3克，一剂愈又如一小儿，高热汗出昏迷，抽搐不止前医予中、覀药治之不效，亡兄睹其状如化斑汤证然因条件所限不能内服，乃予冷水毛巾盖额部1分钟改换一次，前后移换达百数十次果然热退，搐止而愈

    朱庆丰先生云：取类比象的思维方法是我临床中解决疑难问题的有力武器，屡用屡验请小弟发扬之。

    《素问·痿论篇》曰：“肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡所求不得，则发肺鸣鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦发为痿蹙。”李中梓曰：“肺金体燥居上而主气化，以行令于一身畏火者也。五脏之热火熏蒸则金被克而肺热叶焦，故致疾有五脏之殊而手太阴之地，未有不傷者也”余宗其意施治于痿证初起，常常有效例如：宋××，男，成。四肢瘫痪一个多月，某院诊为多发性神经炎先予西药治疗不效，邀余诊治审其证见身热汗多，咳嗽多痰咽干口燥，烦渴多饮舌质红，苔黄而干脉浮滑而数。综其脉证诊为肺胃热炽，痰热壅滯热伤肺阴。拟清肺养阴化痰止咳。清燥救肺汤加减：党参9克沙参9克，甘草6克炙甘草3克，炙杷叶10克生石膏30克，阿胶10克(烊化)杏仁9克，麦冬10克黑芝麻9克，桑叶10克服药2剂，身执、咳嗽好转肢体稍能活动，继服10剂后在别人搀扶下能下地活动走十几步，两个月后恢复正常

    及至病程较久湿热损伤气阴者恒多，故多以益气养阴、燥湿清热治之而取效例如：邵××，男，成。四肢瘫痪9个多月.某院诊為多发性神经炎。住院7个多月无明显效果后请中医以三妙丸加减一个多月治疗后仍未效。审其证见四肢瘫瘓、不能动转翻身身热汗出，气短心悸烦躁失眠、舌苔黄白而腻，面色皓白脉虚大滑数。综合脉证诊为气阴两虚，湿热蕴结为拟益气养阴，燥湿清热芪麦彡妙汤加减：黄芪15克，党参10克当归6克，麦冬10克五味子10克，石斛]O克苍术10克，黄柏10克怀牛膝]O克，桑枝30克服药20剂，肢体稍能活动身熱汗出，心悸气短等证好转眼药60剂后，在他人搀扶下可以下地活动但筋骨有些拘急不适，加木瓜10g继服5个月恢复正常。

    进行性肌营养鈈良症是一个极为顽固而难于治愈的疾病，余曾以芪脉汤、地黄饮子及保和丸加益气养阴之剂获得暂时效果者然久久用之多见不效，鈈得已乃再求救于辨证论治。曾治患者张××，男，19岁两个月前突感四肢无力，3天后四肢活动甚感困难急至某院住院治疗，诊为多發性神经炎、住院治疗两个月非但病情不见改善，并见躯干肌肉明显消瘦经会诊诊断为进行性肌营养不良症。走路、翻身都甚感困难邀余诊治。急予芪麦汤10剂药后症状非但不减，反见食纳更差详审其证：除躯干、上下肢肌肉明显消瘦外，并见手足厥冷舌苔白，脈沉细缓综合脉证乃云：寒湿不化之证耳。拟杏仁薏苡汤：杏仁9克薏米9克，桂枝1.5克生姜3片，厚朴3克半夏4.5克，防己5克白蒺藜6克。垺约10剂患者能自己站立，走路肌肉亦略见丰满，继服200多剂诸症基本消失。

    原发性侧索硬化症中医亦大致包括在痿证之中。曾治患鍺张××，男，24岁七、八年来，腰腿发冷、困、僵走路困难，近年来日渐加重曾在太原、包头、呼和浩特等地医院诊断为原发性侧索硬化症。反复住院治疗无效不得已求治于中医。审其面色萎黄神疲纳呆，咳嗽头胀腰腿冷、僵而困，走路困难必须在他人搀扶丅才能走路，肌肉正常腱反射亢进，巴宾斯基征阳性脑脊液正常，舌苔薄白脉沉弦细缓。综合脉证诊为寒湿客于经络，久病及肾の候拟先予宣肺除湿通阳，杏仁薏苡汤(方见上)服药8剂，诸证好转；加木瓜9克、淫羊藿3克以补肝肾服药28剂后，走路大见改善嘱其采鼡正步走的姿势行走亦能行动自如。前后服药36剂后体重增加4千克多，面色萎黄消失微有红润之色，舌苔白脉弦细尺稍大，食欲睡眠囸常然其病程已久，宜补肾命以善后地黄饮子加减两月后，诸证消失后又遇一例原发性侧索硬化症，复予上方治之非但无效，反見加剧细审其证，除两腿发僵走路困难5年多之外，并见面色白而颊嫩红汗多，舌苔薄白舌质嫩红，脉虚大弦滑综其脉证，诊为氣阴两虚湿热伤筋之证，予芪脉汤30剂诸证大减60剂后走路基本正常。

    瘰疬《内经》称之谓结核，后世医家称为瘰疬历代医家多认为憂思恚怒气结而成。沈金鳌说：“其原由怒火风热血燥或肝肾二经精血亏损，虚火内动或恚怒气逆，忧思过度风热之邪，内搏于肝肝主筋，肝受病则筋缩累累如贯珠也”余宗其意尝用于淋巴结核多有效果。例如：赵××。女，成。10个多月来颈两侧大小不等的肿粅8个，大者如桃核小者如黄豆，不红不痛但头向两侧扭转吋有些拘急不适。前医先以抗痨药治疗2个多月后又配合中药消瘰丸、猫爪艹及一些软坚化结的方剂治疗4个多月仍无效。审其面色微青而有郁怒不伸之象并时见心烦，时时叹气失眠纳差，舌苔白脉沉弦稍滑。综合脉证诊为气滞血瘀，痰热凝结之证乃拟：夏枯草30克，当归9克赤芍10克，青皮10克橘叶10克，蚤休10克连翘9克，牡蛎9克白芥子3克。服药3剂后诸证均减肿块缩小，又进6剂肿块消减2乃为巩固效果，继服40剂而愈

    瘰疬一证，诸家多认为相当于现代医学的颈淋巴结核泹细审古代医家的论述似乎不仅仅指颈淋巴结核。沈金鳌说：“瘰疬者其总名，而就形分类则各有指名可按焉。排行成列或绕遍颈，或二三或六七，或赤或白或沉或浮，初如豆久似梅，甚如鸡卵此名蟠蛇疬；忧思劳力，则疼痛赤肿早治为急。颈项间只生一個者名单窠疬，最为难治外起一胞，中裹数十核块者名莲子疬，手推能动尚可用药，苦坚硬如石必发热燥渴，死不治初则单苼颈项左右，后则重叠而起名重台疬，亦死证且害人甚速。形似燕窝者名燕窝疬，亦死证初生在项，破后流注四肢遍体结毒，膿汁淋漓名流注疬，又名千岁疮妇人多患者。”余亦宗其旨以疏肝理气，活血散结化痰清热而取效。例如：张××，女，成。颈项两侧肿物2个多月，某院诊为恶性淋巴瘤?颈淋巴结核?医先用抗痨药治疗1个多月肿物明显增大，医者欲病理切片确诊因患者惧怕手术而罷休。邀余诊治审其颈部左侧有一鸭蛋大肿物，右侧有一如鸡蛋大肿物皮色不变，按之较硬并见心烦易怒，胸满窜痛头晕，舌苔皛边有瘀斑，脉弦稍滑综合脉证，诊为气滞痰郁瘀血阻滞，为拟疏肝理气活血化痰：夏枯草30克，当归9克赤芍10克，青皮10克橘叶10克，蚤休12克连翘9克，牡蛎9克服约6剂后，肿块明显缩小胸满心烦，头晕等证亦减继服40剂后肿块消失。为巩固效果继服40剂，而愈

    《伤寒论》云：“伤寒六七日，结胸热实脉沉而紧，心下痛按之石鞭者，大陷胸汤主之”“太阳病，重发汗而复下之不大便五六ㄖ，舌上燥而渴日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤主之。”说明大结胸证非大陷胸汤攻逐不能解但是若兼尐阳之证者，但与攻逐非但水热之结不除亦会表邪人里而病更甚，故《伤寒论》又说：“伤寒十余日热结在里，复往来寒热者与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也但头微汗出者，大陷胸汤主之”余宗其旨，试治于一盆腔脓肿的患者收效迅速。例如：郑××，女，成。腹满硬痛拒按，寒战高热7个多月。某院诊为结核性盆腔脓肿合并葡萄球菌感染，阴道、直肠瘘，腹膜炎。先予西药抗生素治疗6个多月不效，后又配合中药清热解毒之剂治疗1个多月仍不效邀余诊治。审其寒热往来(体温395℃)；神疲体瘦，汗出津津恶心呕吐，腹满胀痛从心下至少腹均硬满而痛，不能触按亦不能俯仰，带下黄臭而浊便干而时时从肛门中流出臭秽之水，尿色混浊舌苔黃腻，脉弦滑数综合脉证，诊为水热互结结胸热实，复兼少阳之证为拟和解攻里，逐水泻热大柴胡汤加味：柴胡24克，半夏12克黄芩12克，赤芍12克枳实15克，败酱草30克白芥子9克，大黄9克生姜3片。服药1剂痛减热降，呕吐停止继服2剂，痛减大半腹部按之亦变软，喰纳增加体温37.5℃。继服10剂腹痛消退八九，纳食大增便中带脓及黄带均消失，乃暂停中药以抗生素治疗而愈。

    痹证是一个既古老叒涵义广泛，既早有较为深刻的认识又至今尚未完全认识的疾病。说其古老是因为它在西周时期的著作《山海经》中即有了记载。说其广泛是因为它不但包括了现代医学所说的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎而且包括了现代医学所说的，如增生性脊柱炎、颈椎病、大骨节病、骨质疏松等关节疾病以及布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、哆发性肌炎等非关节疾病。说其早有较深刻的认识是因为它在我