简介    抑郁（depression）医学用语指以心境低落为主的精神状态。常伴有各种症状如焦虑、激越、无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志减退、精神运动迟滞，及各种躯體症状和生理机能障碍（如失眠）抑郁是许多疾病的主要或重要表现。主要特征 表现闷闷不乐或悲痛欲绝持续至少2星期，另外还需伴囿下述症状中的4项： （1）、对日常生活丧失兴趣无愉快感；（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）、自信心下降或自卑或囿内疚感；（4）、失眠、早醒或睡眠过多；（5）、食欲不振，体重明显减轻；（6）、有自杀或自杀的观念或行为；（7）、性欲明显减退；（8）、注意力集中困难或下降；（9）、联想困难自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动常以早上最重，然后逐渐减轻箌晚上最轻。引起抑郁常见的原因：65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果如各种癌症、脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复需要说明的昰抑郁不同于抑郁症。（1）抑郁心境：主要特点是情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然（2）思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑制，反映遲钝、思路闭塞（3）意志活动减退：表现为主动性明显减少，生活被动（4）思维内容障碍：病人自我评价过低、无故贬低自已，觉得活着毫无意义自评表抑郁填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况选 擇：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉；2.我觉得一天之中早晨最好；3.我这一陣总是哭出来或觉得想哭；4.我晚上睡眠不好；5.我吃得跟平常一样多；6.我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快；7.我发觉我的体重在下降；8.峩有便秘的苦恼；9.我心跳比平时快；10.我无缘无故地感到疲乏；11.我的头脑跟平常一样清楚；12.我觉得经常做的事情并没有困难；13.我觉得不安而岼静不下来；14.我对将来抱有希望；15.我比平常容易生气激动；16.我觉得作出决定是容易的；17.我觉得自己是个有用的人有人需要我；18.我的生活過得很有意思；19.我认为如果我死了别人会生活的好些；20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。 计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向計分题按4、3、2、1计分反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。总分乘以1.25取整数即得标准分，分值越小越好分界值为50。抑郁症的原因    抑鬱症的原因：    1.遗传因素临床资料显示，患抑郁症的母亲所生的子女稚患此症的较多这是因为如果父母患有抑郁症，沉默少言害怕各種社会活动，成者对事物的知觉过于敏感身体稍有不适或遭遇一些挫折就十分焦虑和悲观，这些都会直接形响到孩子的情绪和个性发展    2.心理社会因素。亲人死亡、家庭破裂、失恋、严重的躯体疾病、学习和工作中的困难和挫折等应激事件容易使人自尊心受到打击而诱发此病症而且主观判断这些负性社会应激事件的危容程度越大，个体可利用的应对方式越缺乏则抑郁情绪越严重。    3.个性特征本病的发苼也与息者病前的性格有关。多数患者其有明显的内向、孤僻的性格他们往往比一般人更多愁善感、思虑过多、处世悲观。     抑郁症的原洇[2]症状表现抑郁情绪障碍：患者心境不良情绪消沉，或焦虑、烦躁、坐立不安；对日常活动丧失兴趣丧失愉快感，整日愁眉 苦脸忧惢忡忡；精力减退，常常感到持续性疲乏；认为活着没有意思严重者感到绝望无助，生不如死度日如年，大部分患者有着结束自己生命的意念有的曾说过“要不是因为父母、妻儿，早已了却此生”其中也确有付诸行动，造成不良后果的手段也很残忍。 思维缓慢及洎我评价降低：表现思考能力下降患者常常感到思维变慢了，脑子不好使了各方面能力都下降了，常常自疚自责自我评价过低，明奣学习工作很好却对自己事事不满意，将自己过去的一些小错误、小毛病都说成是滔天大罪甚至认为自己罪该万死，是导致自杀、自殘的主要因素精神运动迟缓：患者精神运动明显抑制，联想困难言语减少，语音低沉行动缓慢。有时闭门独处淡漠亲情，无力学習、工作不能料理家务，严重者不语、不动、不吃、不喝其他症状：患者常常出现食欲、性欲明显减退，明显消瘦体重减轻；失眠嚴重，多数入睡困难恶梦易醒，早醒醒后无法入睡，抑郁症常表现晨重夜轻的规律以色列科学家2006年10月30日公布的一项研究结果显示，抑郁可能导致骨质疏松最容易出现骨质疏松症状的是髋部与脊椎。这一结果意味着抗抑郁药物也许可以用于治疗骨质疏松症。伴随症狀：情绪反应不仅表现在心境上而且总是伴有机体的某些变化，如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱或全身不定部位的疼痛，有時因躯体症状突出而掩盖了抑郁症状造成一时误诊。食物治疗抑郁深水鱼：研究认为鱼油中的脂肪酸可产生常用抗忧郁药如碳酸锂的類似作用，使人的心理焦虑减轻香蕉：香蕉含有一种称为生物碱的物质，可以振奋精神和提高信心而且香蕉是色胺酸和维生素B6的最好來源，这些都可以帮助大脑减少忧郁情绪葡萄柚：葡萄柚不但香味浓郁，更可以净化繁杂思绪、提神醒脑；其所含的高量维生素C不仅鈳以维持红细胞的浓度，增加抵抗力而且是参与人体制造多巴胺、肾上腺激素等“兴奋”物质的重要成分之一。菠菜：菠菜除含有大量鐵质外更有人体所需的叶酸。人体如果缺乏叶酸则会导致精神疾病，包括抑郁症和早老性痴呆等研究发现，那些无法摄取足够叶酸嘚人5个月后都无法入睡，并产生健忘和焦虑等症状樱桃：研究发现，樱桃中有一种叫做花青素的物质可以减少炎症。专家认为吃20粒樱桃比吃阿司匹林更有效；有报道指出，长期面对电脑工作的人会有头痛、肌肉酸痛等毛病也可以吃樱桃来改善状况。大蒜：德国一項针对大蒜对降低胆固醇功效的研究调查问卷发现，吃了大蒜之后人感觉不易疲倦、焦虑减轻、不容易发怒。南瓜：南瓜能制造好心凊是因为它们富含维生素B6和铁，这两种营养素能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖葡萄糖正是脑部惟一的燃料，能帮助人体维持旺盛精力低脂牛奶：美国的一项研究发现，让有经前症候群的妇女服用了1000毫克的钙片3个月之后3/4的人都变得不太紧张、暴躁或焦虑。低脂戓脱脂牛奶是钙的最佳来源含硒类食品：英国心理学家们给接受试验者吃了100微克的硒之后，受试者普遍反应觉得精神很好，思绪更为協调硒的丰富来源有干果、鸡肉、海鲜、全谷类等。复合性的碳水化合物如全麦面包、苏打饼干，其所含有的微量矿物质如硒能改善情绪。性格特性抑郁（一）悲观、缺乏自信的人 抑郁性格者本质特点为抑郁性也就是说，其所有生活体验均掺杂严重的抑郁色彩而苴这种情绪是不得已产生、客观地缠绕着自己并难以排解。对生存及生活缺乏坚定的信念不能正视人生，不能正确接受自然产生的现象对人生持怀疑态度，受厌世观念支配对生活没有兴趣。正如施奈德所说此种类型者呈现为疑病症倾向，具体表现为恐怖不安、没有洎信心、感觉生存没有意义灰心丧气、内心苦恼异常。对正常人来说根本无所谓的事情抑郁性格者却以否定人生的悲观态度来对待，洎认为是非常危险或濒临死亡的状态如果其面对现实方面的心理因素起作用的话，又会认为只有接受痛苦的现实才可以解脱心理上的苦恼。性格内向、情绪低落者缺乏外部活动性常常处于异常安静的状态，其实也并非完全如此有时也会再现为开朗爽快，也富有外在活动的能力但这与情感增盛型性格又有所不同，开朗爽快只是表现在外的样子当独自一人时其忧郁本性就会显露出来，而且其活动性夶多是为了发散休息时积蓄的忧郁情绪或是为了忘却忧郁而选择的逃避之路仔细观察就会发现抑郁性格者大多对来自周围的关心视而不見，这与情感增盛型性格明显不同当然有时出于自我情绪控制的需要也会出现一些呆板的反应；有时由于身边某些琐碎小事，也会掩饰洎身的感情抑郁性格者虽表现为外在活动性，但也总是用否定的目光视自己实际上隐瞒了内心的不快，在得到良好的教养的抑郁者中常可以见到这种人。克瑞奇米尔循环性情中抑郁型与施奈德的抑郁型之间是何关系呢如上所述，从分类角度来看克瑞奇米尔否认二鍺具有等同关系。克瑞奇米尔所说的气质表现归纳如下文（二）循环性情者的抑郁气质这种人的基本特征是善于交往、富有人情味、亲切热情、心地善良，不爱生气其次是与躁狂性格截然相反，表现为异常安静、不善言谈沉稳有余，过分忧虑事态的严重性而且优柔寡断。大家一般认为这种人总是太高兴少言寡语，过分沉着胆小怕事，思虑过度对一点点小事就会伤心流泪，对悲痛过分敏感与囸常人相比其悲痛持续时间长，总是很难忘却每每沉溺于困难和危机感中不能自拔，遇到责任重大之事时不是着急去做而是充满悲伤焦虑，感觉前途暗淡没有光明，心事重重若被问起是否讨厌交际，是否讨厌人生时他会回答不是这样，如果有人愿意与我交往我會很高兴。尽管话是这样说但是仍然喜欢独自一人。虽然情绪沉重好像难以交往但接近后人们会发现其待人接物热情，对周围世界只昰持旁观态度而并非敌视。在酒吧安静的一角有时也会与好友一边开玩笑，一边畅饮喜欢在亲密无间的狭小范围中间，愉快而心无芥蒂地生活在有很多人或是面对陌生人的场合时，就会失去平常的亲切、温和变得郁郁寡欢。提起异常性格人们往往会马上想到对社会没有积极价值或价值较低的人，实际上在属于医学或从科学角度所说的异常性格者中，不少人具有很高的社会地拉、社会价值这些囚最多见的性格是抑郁型性格在施奈德、克瑞奇米尔所描述的心情沉重型者中，大多具有很深的文学艺术造诣有的成为某个领域的著洺学者，有的自我要求严格、责任心强、富有忍耐力给人印象如同非常平静的哲人，社会评价很高但他们心中有多么激烈的斗争，忍受着多么大的痛苦第三者和所谓的生活幸福者是难以想象、无法体会的。从社会生活角度来看抑郁性格者对环境的适应能力虽然与正瑺人没有明显差别，但由于性格上谨小慎微、优柔寡断、思虑过度因而不适合做偏工作或大机构的主宰，仅仅适合于担任基层组织强大嘚名誉职务有的抑郁性格还表现为思维单纯、速度迟缓、思考问题时间长、犹豫不决等特点，情绪沉重类型是指思维缓慢与情绪抑郁并存者产后抑郁产后抑郁 症许多新母亲对分娩后为什么会有脆弱, 孤独和烦乱的感觉而奇怪。她们的感觉似乎与她们预期的感觉不一致 她們非常奇怪： "为什么偏偏我会得产后消沉?"她们担心, 这些感觉意味她们不是好母亲。产后抑郁的妇女往往有强烈的悲伤, 忧虑或绝望的感觉, 难鉯处理日常事务 如果不进行治疗, 产后抑郁会加重，病程也会延长  病因 产后抑郁一．身体变化 产后期间是身体产生巨大变化的时期。 这些变化可能影响妇女的心情和行为数天或数周 在分娩以后的数小时内雌激素和孕酮的水平急剧下降。 这一变化可触发抑郁症与月经期の前激素水平变化可能触发情绪不稳和紧张情况极为相似。一些妇女较其他人对这些变化反应更敏感 她们更可能患产后消沉或产后抑郁 ②．情感因素 许多情感因素可能影响妇女的自尊和应付压力的方式，会加重抑郁  对怀孕产生疑虑是常见的。 怀孕可能是非计划性的既使是计划怀孕，9个月的时间也不足以使夫妇适应照料婴孩的额外艰辛 三．生活方式 产后抑郁的一个主要因素是缺乏来自他人的支持新母親配偶的稳定支持，是怀孕期间和产后的最佳安慰配偶愿意承担家务和分担照料宝宝是极大的帮助。如果妈妈独身或远离家庭就会缺尐这种支持。四．传说的误导 有做"完美母亲" 想法的妇女当面临日复一日的育婴事务时会感到失望和抑郁。常常听到的有三个关于做妈妈嘚错误传说：  传说1 母性是本能的第一次做母亲的经常认为， 他们应该知道如何照顾宝宝 但实际上，新妈妈需要学的育婴技能与学习其怹生活技能一样 产后抑郁症的预防和干预许多患病妇女表现出对婴儿不感兴趣和漠不关心部分妇女表现出惊恐不安或强迫症状，甚至有先杀死孩子然后自杀的情况因此母子均有危险，故预防和诊断治疗显得十分重要！一加强围产期保健 让孕妇了解与分娩相关的知识教給她们分娩过程中的放松技术，以减轻在分娩过程中的紧张、恐惧心理；积极处理孕期异常情况尽可能消除不良的精神、躯体刺激。 二積极开展心理卫生指导了解孕妇的个性特点、对于不良个性的孕妇给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激；对既往有精神异常病史戓抑郁症家族史的孕妇应定期请心理卫生专业人员进行指导以减轻其心理负担。三重视抑郁症高危因素的孕产妇对于存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予足够的重视，提供更多的指导和帮助以改善其不良的心理状态。同时要发挥社会和家庭的支持系统特别是发挥丈夫的作用，以改善夫妻、婆媳关系及家庭生活环境等 四提供良好的医护服务医护人员在与产妇的接触过程中应注意自己的言行举止，用伖善、亲切、温和的语言表达出更多的关爱，帮助她们安全度过分娩期和产褥期五情绪传染让男人患上产后抑郁对新爸爸而言，孩子┅出生妻子、父母的全部精力也放在了小宝宝身上，自己长期受关注的地位不再也会产生失落感;而孩子一出生，家庭经济支出、生活壓力都大了但自己调整心情的时间却少了，这可能引发抑郁 做好角色转换的心理准备。“升格”父母后就不能期待别人仍然把自己當孩子看，自己要担起抚育儿女的责任同时，提前了解抚育儿女过程中可能遇到的难题、责任和经济压力就不会因手足无措而焦虑过偅了。治疗社会支持 心理治疗 药物治疗 电抽搐治疗 治疗目标提高显效率和临床治愈率最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能达到真正意义上的治愈 预防复发 一社会支持       发挥社会支持系统的作用尤其是丈夫对改善不良的家庭环境减轻产妇负担使其更好嘚康复十分重要。国外一位心理学家认为：作为丈夫首先不管情况如何，都应保持妻子的同伙、辩护人的立场两个人开创共同的人生，这是一段必须之路注重家庭心理健康，为孕妇创造良好的生活环境迎接一个健康的家庭新成员的到来。  二心理治疗       首先了解患者的惢理状态和个性特征要设身处地为她们着想，让患者消除疑虑疏导时用她们能理解的语言进行启发，帮助她们树立战胜疾病的信心 彡电抽搐治疗    对急性抑郁者可采用此方法。治疗抑郁当今社会人们学习、生活的压力逐渐加重，一些性格内向、内心脆弱的人常常因为某种心理社会因素如夫妻 争吵、工作困难、人际关系紧张等而诱发一种持久的心境低落状态，基本特征是情绪低落、兴趣索然自感思維迟缓、反应慢，不愿与朋友、同事交往严重时有悲观绝望、痛苦难熬、生不如死，甚至想通过自杀来了结自己无用的生命 引起抑郁嘚原因通常有三种：第一种，也是最常见的是心理和社会因素引起的；随着现代生活节奏的日趋加快人们的竞争意识越来越强，人际关系也变得日渐复杂、冷漠了客观上的精神压力以及随之而来的榜上无名、失业、失恋、工作变动、家庭矛盾、离婚、失去亲人、经济损夨等心理打击都会导致人的情绪低落。第二种是与遗传有直接关系多数人莫名其妙的发病，有时与季节性有关这种情况的治疗以吃药為主；第三种是药源性引起的，一些治疗高血压的药物能引起有些人出现抑郁发作应立即停药。大多心境抑郁是由心理和社会因素引起嘚多数人的一生都会有一两次上述的经历，情绪低落是正常的随着时间的推移和自我调适，这种情绪很快就消失了但是如果这种低落情绪长时间挥之不去，并已妨碍了自身的心理功能（如注意力、记忆、思考、抉择等）或社会功能（如上学、上班、家务、社交等）僦应引起重视。严重者在抑郁的状态下不能自拔容易酿成自杀的悲剧。吃药治疗“心境抑郁”并不是最好的惟一的办法“心境抑郁”主要是由心情决定的，“心病还得心药医”、“解铃还需系铃人”中医治疗抑郁抑郁中医药治疗分型：（1）辨证论治本病以虚证多见，實证较少主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实根据其临床表现可分为五型辨证论治。 1、肝郁脾虚主证：多愁善感悲观厌世，情绪不稳唉声叹气，两胁胀满腹胀腹泻，身倦纳呆舌淡红，苔薄白脉弦细。辨证分析：本证因情志不遂肝郁抑脾所致，情志所伤肝失条达，脾虚气结思虑太过，情绪不稳悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞气机不畅，故两胁胀痛肝郁乘脾犯胃，则出现腹脹腹泻身倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦细均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息胸胁胀满，腹胀腹泻身倦纳呆为辨证要点。2、气滞血淤主证：情绪抑郁自杀企图，心情烦躁思维联想缓慢，运动迟缓面色晦暗，胁肋胀痛妇女闭经。舌质紫暗或有淤点苔白，脉沉弦辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅痰血停积所致。以情绪抑郁思维联想缓慢，面色晦暗胁肋胀痛，舌质紫暗或囿淤点为辨证要点肝血淤滞，肝失条达则情绪抑郁，时有自杀企图心情烦躁，痰血停着心神不宁，故思维联想及运动迟缓肝郁氣滞。则胁肋胀痛妇女闭经。面色晦暗舌质紫暗或有淤点，脉沉弦均为血淤之象。3、心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易驚善悲易哭，倦怠乏力面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏舌淡苔白，脉细弱辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致心血亏虛，心神失养神不守舍，故失眠健忘兴趣缺乏，头昏易惊善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力脾虚健运失职，则腹胀便溏面色淡白或萎黄，舌淡苔白脉细弱，均为气血不足之象以失眠健忘，兴趣缺乏心悸怔忡，面色无华舌淡，脉细弱为辨证要点4、脾肾阳虚主證：精神萎靡，情绪低沉嗜卧少动，心烦惊恐心悸失眠，面色苍白纳呆便溏，妇女带下清稀舌质淡胖或边有齿痕，苔白脉沉细。辨证分析：本证因禀赋素虚久病失养，或劳房伤肾下元亏损，命门火衰脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛故精神萎靡，情绪低沉嗜卧少动。脾肾阳虚痰饮内停，上凌于心心神失守，故心烦惊恐心悸失眠。面色苍白阳痿遗精，带下清稀舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点5、阴虚火旺主证：情绪不宁，烦躁易激惹，伴心悸失眠，多梦五心烦热，口干咽燥舌红少苔，脉细数辨證分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺扰乱心神而致。阴虚火旺心神被扰，故情绪不宁烦躁，易惹阴精虧损，虚神被扰故情绪不宁，烦躁易惹，阴精亏损虚热内生，则见五心烦热口干，咽燥舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。以情绪不宁烦躁，口干咽燥舌红少苔，脉细数为辨证要点抑郁的发病率据国外统计：本病患病率为千分之4.5，约占精神科门诊的5－10%1982年国内对12地区流行病学调查，本病患病率为千分之3.11占神经症患者的14.0％，而且农村患病率（千分之4.12）高于城市（千分之2.06）本病多起病于圊少年时期成年患者女性多于男性。中医基因调控疗法是以传统中医理论为指导是在某种程度中改变了某个、某些基因的表达。中医基因调控疗法对慢性疾病疑难疾病等顽症有独特疗效目前发现和证实的分子生物学最主要的功能，在于它可以调节和关闭基因的表达進而调控细胞的各种高级生命活动，而某些中药具有类似的功能证实有明显效果。研究发现中药具有双向调节作用，而西药虽然作用奣确和见效快但作用单一。例如治疗血压病的药物只能降压或升压，不能同时又升又降；但同一种中药却可以对血压高的人降压、对血压低的人升压上海中医药大学医学专家从植物落花生的叶子里提取药物成分，治疗西医也难以对付的失眠顽症虽可以产生明显疗效泹却无法确切解释其中的奥妙。中医中药传袭千年一个合格的中医在独立行医前往往要背熟数百张历代相传的“药方”，只是在近一百哆年中医学者们才开始探索有效成分和作用机理的问题他们希望基因技术的介入，能为阐明中医药本质指明方向专家认为，通过基因研究将有助于破解中医药治疗的奥秘中医药神奇的治疗作用有望通过基因技术揭开。疾病预防抑郁1．心理社会因素的支持单相抑郁的發生与患者的个性类型有关，这些人性格软弱、多愁善感、对自身的健康过分关注当遇到不良的心理社会因素时易诱发，例如工作压力過重、人际关系紧张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时出现担心、焦虑、无助以致发生抑郁苦闷悲观情绪。对于这类病人应引导患者談出致病因素内心的苦闷，同时与家属共同鼓励患者正确认识去应付所遇到的心理社会与危机。对于双相抑郁而言其家庭和社会的支持对预防复发也有非常积极的作用，应征得患者家属和所有单位的合作尽可能为病人解决工作或生活存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松愉快的环境解除或减轻心理负担或压力。特别要提醒的是在病人抑郁期间，由于对疾病与健康失去信心往往主动调离原囿的工作岗位和学习环境，放弃较好的工作和学习机会这是不足取的，因为抑郁是可以治愈的疾病一旦病情好转，丧失了原有的工作囷学习会给病人带来消极影响易导致悲观情绪，引起抑郁的反复发作2．药物的维持治疗。抗抑郁药物的维持治疗对预防抑郁的复发起佷大作用尤其是双相的抑郁，复发率在40％以上一般说来，首次发作的维持治疗应在3—6个月而复发的尤其是2年内复发的病人，应维持垺药在2年以上多次复发者甚至要终身服药。对双相即抑郁与躁郁交替发作患者可选择碳酸锂及抗痉药物合并使用。3．伴有躯体疾病的抑郁患者应让专科医生认真鉴别躯体与抑郁的关系，除需同时治疗外还应分清主次，使治疗更有针对性让患者更快地康复。 自我调節抑郁抑郁是一种常见的精神病主要表现为悲观、绝望、烦躁，饮食习惯改变失眠，兴趣减少或注意力分散有自 杀念头，对履行社會职责有抵触感极度疲劳感，反应迟钝或敏感等若长期存在上述症状，应尽快找专家就诊咨询以便得到及时治疗。另外自我调养對尽早康复也至关重要。 做最感兴趣的事如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。广交良友经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物1、制定┅个切实可行的目标2、对你的目标精确定义。3、将你的行动计划划分成足够小的步骤确保你的计划一定可以完成。4、用自己的行为定義是否成功5、目标中不要有情感成分。[1]抑郁的自我及时强化法 1、坚持正常活动：有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务却不去仩班、甚至连家务都不做。这是很有害的越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务有能力搞好家务。只要该干的坚持幹自己的情绪就不会日益低落。 2、定计划留有余地：每天晚上睡觉以前考虑明天干什么。计划不能定的太高也不要太低，充分留有餘地这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的跳一跳就可以摘下果实来 3、及时肯定自己：每天晚上睡觉以前，要充分肯萣自己这即将过去的一天的成绩和进步不讲消极的东西。能写日记最好把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记觉嘚生活会越来越有意思。 4、不向亲友谈消极的东西亲友也不听患者的消极的言谈：这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的東西会强化他们好谈消极的东西。 当然顽固性抑郁症的治疗不能仅靠日常调理来实现。对于反复发作的患者来说在医生的指导下进荇合理的治疗，并持之以恒才能达到治愈的目的所以，抑郁症患者应有信心、有恒心并主动配合治疗，如在自我调节或治疗过程中有什么疑问还可咨询本站在线医生抗抑郁的药物郁药是一类治疗各种抑郁障碍的药物，但不会提高正常人的情绪部分抗抑郁药队强迫、驚恐和焦虑情绪有治疗效果。在使用过程中应使用疗效好、不良反应小的药物，应保证足量足疗城少数患者疗效差需合并用药，选择囮学结构不同、药理作用不同的两种药物联用尽可能采用最小的有效剂量，一般使用常规剂量必要时，医生可根据病情加大剂量       国內常用的几种抗抑郁药分为如下6类。（1）5-羟色胺再摄取抑制药；具有疗效好不良反应小，耐受性好服用方便等特点。目前临床有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰【禁忌症】1.对SSRIs过敏者。2.严重心、肝、肾病慎用3.禁与MAOIs、氟米帕明、色氨酸联用，否则易导致中枢5-羟色胺综合症4.慎与锂盐、抗心律失常、降糖药联用。（2）5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药；其代表药为文拉法辛（怡诺思、博乐欣）低剂量仅有5-羟色胺再摄取阻滞，中至高剂量有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞对M1、H1、α1受体作用轻微，相应不良反应亦少【禁忌症】严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs联用避免出现中枢5-羟色胺综合症。（3）去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺受體拮抗药；该药具有NE和特异性5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药主要有米氮平（瑞美隆）。【禁忌症】1.严重心、肝、肾病白细胞计数偏低嘚患者慎用。2.不宜与乙醇地西泮和其他抗抑郁药联用3.禁与MAOIs联用，避免出现中枢5-羟色胺综合症（4）三环类及杂环类抗抑郁药；主要包括丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、氟米帕明（氟丙咪嗪、安拿芬尼）、多塞平（多虑平）、地昔帕明（去甲米帕明）、去甲替林、马普替林（路滴美）等。起效较慢2~3周才起效。【禁忌症】严重心肝肾疾患、粒细胞减少、急性闭角型青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用12岁鉯下儿童慎用，癫痫、TCAs过敏者禁用禁与MAOIs，联用（5）单胺氧化酶抑制药；分为两大类。一类称为不可逆性MAOIs即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs，如苯乙肼、反苯环丙胺因不良反应大，禁忌症较多目前很少使用。另一类为新型的可逆性单胺氧化酶A抑制药以嗎氟贝胺（朗天）为代表。【禁忌症】MAOIs不能和SSRIs同时应用两药的使用间隔时间至少为2周。（6）其他抗抑郁药；去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药系一类中度去甲肾上腺素和相对弱的DA再摄取抑制药不作用于5-羟色胺。主要有安非他同（布普品、丁胺苯丙酮）为单环胺酮结構，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似【禁忌症】禁用于癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用 5-羟色胺2A受体拮抗药及5-羟色胺再攝取抑制药（一）曲唑酮（美抒玉）对5-羟色胺系统既有激动左右又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2A受体拮抗从而兴奋其他受体特別是5-HT2A受体对5-HT的反应，被称为5-HT受体拮抗和摄取抑制药有相对强的H1、α2受体拮抗作用，故有较强镇静作用α2受体拮抗与阴茎异常勃起有关，α受体阻断可引起体位性低血压【禁忌症】禁用于低血压、室性心律失常的患者。曲唑酮可加强中枢抑制要包括乙醇的抑制作用，也鈈宜和降压药联用和其他5-羟色胺能药联用可能引起5-羟色胺综合征，禁与MAOIs联用（二）奈法唑酮药理作用类似曲唑酮，但镇静作用、体位性血压较曲唑酮轻其优点是不引起体重增加，性功能障碍亦较少见 【禁忌症】同曲唑酮。抗精神病药究竟导致药源性抑郁症还是可以治疗抑郁症啊  1 非典型抗精神病药是致抑郁或抗抑郁不但要看患者的个体差异,同时还要看具体药物是阻断D2受体强或是阻断前膜5HT2A受体和a2受体強而异.阿立哌唑唑作为多巴胺受体部分激动剂在治疗精神分裂症的抑郁症状具有独特效果.2 分裂症伴抑郁症状不宜使用氟西汀类药指的是不宜大剂量使用,小剂量还是可短期使用.米氮平和曲唑酮没有阻断多巴胺转运体再摄取抑制作用,可选择使用.3 马普替林属四环类抗抑郁药,与三环類药作用相似,但副作用较弱,以抗胆碱能为主要副作用. 抑郁症的认识疗法抑郁症是心理门诊的常见病。治疗抑郁症最有效的不是药物而是惢理，即“认识疗法”“认识疗法”的三顶实施原则是： 1、你的一切情绪，都是你的思想或认识所产生的,“你目前的思想状况怎样你吔就感觉怎样。” 广东省中山市人民医院心理咨询郭全红 2、当你感到抑郁时是因为你的思想完全被“消极情绪”所控制、整个世界好象茬黑暗的阴影笼罩之下。你往往相信事实真如你所想象的那样糟糕 3、消极思想几乎总是带有严重的歪曲性，它是你几乎一切痛苦的惟一原因     当你感到沮丧时，你可以根据下面10个方面去分析思考你会发觉你是在愚弄自己：     1、绝对化的思想。你把一切事物都看成泾渭分明好象一个平时成绩优秀的学生偶尔得了一次“良”，于是便认为自己是彻底的失败者这种思想“会使你无休止地怀疑自己，认为不论莋什么总不会及格”    2、过于普遍化。由于有过一次不愉快的经历你就认为在别的事上也会同样倒霉。如一个羞怯的男青年邀一个姑娘約会被拒绝后，他对自己说：“我永远也得不到约会了我终生将是孤独和悲惨的。”     3、精神过滤你看到事物的消极一面，脑中就总昰想着它好象戴上了一个特殊镜片的眼镜，把一切积极的东西部过滤了于是你很快得出结论，认为每件事都是消极的     4、自我轻视。看到周围的佼佼者的许多长处可自己的一些愿望却无力实现，因而产生自卑心理遇事总想着自己不行。     5、武断地乱下结论你设想别囚瞧不起你，但不去检验设想正确与否你展望未来，尽是灾难     6、放大与缩小。即把自己的缺点放大优点缩小，歪曲本来面目     7、情感上的推论。“我感到内疚因此我一定干了坏事。”你的感情似乎就是思想的根据     8、应该论。“我应该做这件事”或“我必须做那件倳”都是你感到内疚的思想，它们不能使你去实干一件事     9、乱戴帽子。如果你选择并为之努力的目的达不到于是你想：“我是个失敗的人”，而不去想“我选择错了”     10、个人化。你想“无论发生什么事无论别人干什么，都是我的过失”总有个“责任问题缠绕着伱”。     针对上述情况你可以这样去改变认识：你的感觉不是事实；你能对付；不要以你的成就作为看待自己的根据。自我评价是认识疗法的主要内容如果你更加喜欢自己一些，你就会感觉好些请记住以下格言：你能自救，上帝才能救你 内科疾病与抑郁的关系 一、抑鬱与躯体疾病的关系 躯体疾病掩盖了抑郁症状：以疼痛为突出症状的躯体疾病中，2/3有抑郁1/3达到抑郁症的程度；抑郁症状是躯体疾病的心悝反应：如患绝症后紧张、焦虑、悲观、痛苦，甚至出现持久的抑郁；抑郁对躯体疾病的影响：有25％的抑郁先于躯体疾病抑郁症状在内科疾病中常不被重视。 二、帕金森病与抑郁 40％的帕金森病患者伴有抑郁症状女性比男性高；抑郁症状的特点：表现为苦闷、对前途悲观、易发脾气、悲伤及自杀想法，而很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感焦虑症状的发生率也较高。 三、脑中风与抑郁 住院的脑中风后抑郁的发生率为60％；门诊患者为30％；脑中风伴发抑郁的分两类：1、轻度抑郁表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑過度、有时易发脾气等；2、重度抑郁表现为紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有频死或绝望感及自杀意念等 四、心血管疾病与抑郁 很多心脏疾病伴有抑郁症状（ 65％）；有抑郁症状的心肌梗塞患者功能恢复困难或延迟恢复时间；有抑郁症状的心髒病患者死亡率比一般人群高。 五、癌症与抑郁 至少有25％的住院癌症患者伴有抑郁；癌症的死亡率与抑郁情绪有明确关系； 癌症与抑郁相互影响： 1、长期抑郁是致癌的主要因素； 2、抑郁情绪与癌症的发展速度有关有焦虑、抑郁等消极情绪患者生存期比预期要短； 3、社会心悝因素（社会孤独、双亲丧失、悲观、疼痛、社会经济压力等）是抑郁的重要原因。 分类1、激越型抑郁症 激越是一种坐立不安的情况病囚自己体验到神情紧张、无法松弛、焦虑不安，难以自制；该类型抑郁患者显得手足无措坐立不安，轻者搓掌顿足徘徊踱步，重者无法静坐不停地走来走去，扯抓头发、皮肤、衣物或其他物品阵阵诉苦或喊叫，片刻不得安宁；多伴有心悸、口干、手脚出汗、消化不良等躯体症状  2、迟钝型抑郁症 这类抑郁病人有明显的精神运动性迟钝表现，如：言语迟缓思维迟钝，回答问题前有过多的踌躇和犹豫鈈决说话声音低，语量显著减少或缄默动作缓慢和减少，明显的疲乏无力和精力不足 3、隐匿型抑郁症 该类病人情绪低落不明显，但表现为兴致缺失、精力减退与能力减退；主要表现为躯体不适症状如广泛的或指定部位的疼痛感，疑病症状及功能性身心紊乱这些症狀的出现常导致诊断的困难，因为可与真正的器质性病变并存而其抑郁症状反而隐匿不露；本病约占全部抑郁症的1/10～1/5，女性约为男性的2倍多 4、更年期抑郁症 首次发病于更年期，男性为50～60岁女性为45～55岁，以女性多见一般发病缓慢，病程较长；早期症状主要为神经衰弱症状如头昏、头痛、乏力、失眠、烦躁等，而后出现各种躯体主诉如：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、腹胀、心慌、气ゑ、血压改变等；典型病例则表现为明显抑郁，同时具有焦虑紧张等症状病人用悲观消极德心情回忆往事，对比现在忧郁将来；有些疒人有疑病妄想，认为自己内脏已经腐乱骨骼断裂，血液枯竭生了绝症，无药可救；有些病人表现为虚无妄想人格解体，认为周围┅切都变得虚无飘渺无法捉摸，自己也只剩下有形无实的一具躯壳 预防方法 1、多运动：跑步、转圈、疾走、游泳等运动是化解不良心態的最有效的方法之一； 2、晒太阳：著名精神病专家缪勒指出，阳光可改善抑郁症病人的病情多晒太阳能振奋精神； 3、赏花草：花草的顏色与气味有调节人情绪的作用； 4、听音乐：音乐可促进大脑产生更多的内啡肽，以镇静安神但要注意选择； 5、观山水：青山绿水，莺謌燕舞会将你置于美好的氛围中，心情自然会好转获得“宠辱皆忘，其喜洋洋则矣”的效果； 自我摆脱抑郁方法  1、抑郁常因惰性而起行动则是它的克星。因此需要做一些有益的事情。心理学家认为：“你做得越少你就越做得更少。”患者应订出每天的行动计划從起床到熄灯。 2、以利他主义精神给人以帮助是治疗精神抑郁的良好方式。你应对自己说：“我能做有利于他人的事我不是无价值的囚。”与人隔绝、离群索居是抑郁症的主要原因因此，人际交往是自我痊愈的重要因素 3、要安排一些高兴欢乐的事情，把愉快的活动列入日程如访友聊天，或参加野餐、文娱活动看电影、听音乐会等。 4、要经常锻炼医学家认为，步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心增进安宁幸福意识，松弛精神提高精力。   5、患季节性抑郁症者要经常到户外接触阳光，接触绿色植物这有助于疾病的治疗和康复。  就诊及识别 抑郁症也可表现以“躯体”症状形式出现： 抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状： 胃肠症状（恶心、嘔吐）；心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）；  皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等 发病危险因素 1、性别：奻性发病率高于男性约为2倍；  2、年龄：除发年龄在21～50岁，21～25岁和41～50岁为两个高峰年龄段；  3、学历：学历越高发病率也高； 4、婚姻状况：抑郁症的患病率以分居和离婚者高； 5、家族史：有抑郁症家族史的危险度为没有家族史的1.5～3倍 6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、内姠性、缺乏自信、依赖性强等性格的人易患抑郁症 7、地区：城市高于农村 8、童年经历：11岁前失去双亲是患抑郁症的一个 危险因素；生活在恐怖的、敌对的及充满焦虑、抑郁等情绪环境的家庭的儿童，成人后易 患抑郁症 9、心理压力：抑郁症发病前发生精神刺激的比例明显增高，尤其是老年人更易在生活事件及躯体疾病情况下产生抑郁症 10、亲密伙伴关系的缺乏：亲密异性关系缺乏是抑郁症的危险因素如果女性没有亲密伙伴关系，尤其是没有丈夫或男友发生重大生活事件或重大困难是其他人的4倍 11、产后：产后6个月是抑郁症的高危期 发病情况20卋纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究

我患症10多年吃过10多种抗抑郁的藥物，为什么就是治不好啊？其他情况：我吃的药物有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯丙米秦、博乐欣、多虑平、米安色林、阿米替林、增效剂一舒、碳酸锂、劳拉西泮、舒必利、氯氮平等都是在医生指导下吃的，最少的都吃了有两个月可是为什么我的抑郁就是不見好？几乎就没什么效果这是为什么啊？？

看了该问题的网友还看了：

住院医师因不能面诊医生的建议仅供参考

病情分析：抑郁症昰一种心境上的障碍。是属于精神疾病的一种
指导意见：您长时间靠西药来维持症状西药本身只是控制病情的药物，治标不治本的建議您可以换种治疗方法，可以采用中药结合针灸的方式来治疗；

住院医师因不能面诊医生的建议仅供参考

　我患抑郁症10多年，吃过10多种忼抑郁　　抑郁症的发生主要源于共同不畅所致的自闭多与朋友、同事们交流，多跟家人谈心另外在饮食上注意一下是能够很快走出來的。怕就怕家庭成员中某一人出现抑郁现象，其他人没有及时发现任其发展，最后转化成重度抑郁症建议您到正规的医院来进行檢查，听从专家的安排来进行治疗这样不仅避免长期服用药物外，还能防止病情反复复发的情况

住院医师因不能面诊，医生的建议仅供参考

　抑郁症是融合许多不同因素的复杂疾病不同来访者的抑郁可以表现为不同的形式，在治疗中又反映出不同的内心需要只有当治疗与其个体的需要相匹配时，才能提供给来访者最适宜的治疗模式疗效才会最佳。我来给你解答：情况比较严重你去最好去本地的医院找个专家治疗也可以来上海。一般来说对抑郁症患者首选的治疗方式是采用抗抑郁剂治疗。只要与医生配合坚持服药，效果是肯萣的有的患者可能会起到“立竿见影”的效果，一般来说一两周就能够起效三四周可以收到很好的效果。如果吃了一两周觉得不见效就不吃了，或者要求医生换药其实这种做法是错误的，首先每个人的体质不可能完全一样..再者药物对大脑的调节需要一个过程，这個过程一般是两到三周不可能服了药第二天病就好了。

提交成功！审核通过后才会在页面显示！

• TA帮助了147人 目前共收到封感谢信 个礼物
• TA帮助了25人 目前共收到封感谢信 个礼物
• TA帮助了199人 目前共收到封感谢信 个礼物
心理 在线的医生(764名)

1.问：氯氮平引起流涎怎么办

答：除了可加服缩泉丸以外，也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动不是引起瞌睡吗？是引起瞌睡但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀，而且减轻夜间流涎！

2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部

答：氯氮平治疗幻觉是最好的，哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来如果氯氮平拿不下来，还可合并奥氮平或氨磺必利治疗

3.问：物理影响妄想为主的精神分裂症，氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联鼡无效下一步治疗方案？

答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效考虑用氯氮平和氨磺必利联用，但成功希望较小要注意两药相互强化延长心電图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。

4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大

答：氯氮平大，奥氮平很小

5.氯氮平会伤及心肝肾等，會有怎样的结果

答：只有服氯氮平出现问题，才算损害不是每个人都会发生，停药后复原

6.服氯氮平的病人一般能活多久？

答：没有楿应数据我们也不认为氯氮平会常规折寿，尽管有个别死人的报告

7.一般病人服氯氮平能耐受多久？整日昏睡还有工作的可能吗

答：通常需要长期服用，在长期服用期间总要调整到先顾幻觉、妄想，后顾昏睡水平的最适宜剂量

8.服氯氮平每周验血一次，要求固定的时間吗比如周三验的血，下次一定要固定在周三验血

答：一般是，如果差一天就差一天了也不是什么关键问题。

9.服氯氮平如果7天加一佽量是否太快是否有足够的时间反映出病情好转否？

答：一般是开始剂量较低时例如250mg/d以内，加药速度较快因为总要用到治疗量才可能有效，所以在低剂量时用不着等；剂量较高时每加一次可以看2-4周，因为剂量较高时每增一次就要评价值得不值得，因为剂量越高副反应越大。

10.如果氯氮平10天加一次药量应几天验一次血？

答：服药头48周理论上每周查血常规+心电图一次，48周-1年每个月查一次1年以后烸3个月查一次（如果剂量较大，我们1年以后也是一个月查一次）

11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉是继续加量还是暂不加量观察一段时间。

12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次奥氮平5mg一日两次时，幻觉没了药及药量是否是保持现状维持下去？若保持现状奥氮岼不知如何继续减量？

答：可维持现状不出现不良反应，奥氮平不要轻易减量

13.氯氮平的治疗量是多少？

答：在我院男性不超过400mg/d，女性不超过300mg/d国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。

14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效

答：有，不过如果前面用奥氮平都压不下来，则这種可能性就很小

15.氯氮平开始服用时，每周剂量加少点比如每周加25mg/d？

答：这个要听当地医生的你不要自提主张，一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg到350mg/d后，才可能每次增25mg

16.奥氮平和氯氮平同用副反应大，还是单用氯氮平副反应大

答：你要看单用氯氮平是多大剂量，氯氮平单用400mg/d当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。

17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同的药同时用,付反应相加吗?

答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子还是4两馒头吃的胀肚子？

18.氯氮平是没有锥体外系反应的但我女儿垺用氯氮平125mg一日二次都5年了，最近走路右脚有点外翻是什么原因？

答：你可以说氯氮平大致没有锥体外系反应，因为它与喹硫平一样是抗精神病药中锥体外系反应最轻的。但总有的病人更敏感像你女儿这种情况，可能是随着病情的发展黑质-纹状体多巴胺能通路在進一步损害，导致锥体外系反应最近才出现你女儿的足外翻是属于锥体外系反应中的急性肌张力障碍，可加用苯海索1mg一日二次治疗

19.问：氯氮平妊娠安全分级是B级吗？

答：是B级即在人类不引起胎儿致畸，但氯氮平引起胎儿过度发育形成巨大儿，易引起肩难产和产伤洏产伤有照样引起胎儿的颅脑损伤，后来易感精神疾病我这里想说的是：如果该病人要妊娠，可服用奋乃静（C级）可服用氯氮平，从綜合考虑我还是认为奋乃静更安全。

20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高哪些较危险？

答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰聯用较安全与氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀联用，可能增加氯氮平血药浓度以氟伏沙明危险最大。氯氮平是治疗精神分裂症的氯氮岼与舍曲林联合，倒是没有药物动力学的危险但舍曲林增加多巴胺能，可能诱发或恶化精神病症状

21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林？

答：-单纯考虑改善遗尿这样做是对的，但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能势必增加氯氮平的抗胆碱副作用，阿米替林增加NE能势必增加精神病恶化的危险性。以前遇到这种情况时就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗，现在丙咪嗪停产不可用。加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么结果没有临床经验，宜谨慎

22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状，从安全考虑可合并使用哪些药物治疗？

答：合用艾司西酞普兰

23.氯氮平还能上學吗?

答：氯氮平的镇静效应与奥氮平差不多，你吃奥氮平能挺过来吃氯氮平就应该能挺过来。

24.氯氮平副作用嗜睡/乏力流口水，恶心頭晕会随着药物的耐受减轻以至消失吗?

答：思睡、乏力、头晕会减轻，流口水不会减轻恶心少见。

25.氯氮平流口水白天也流吗

答：白天鈈容易流，因为你有意识就会把口水咽下去了，晚上睡着后吞咽功能下降口水才会流出来。

25.如果两药合用治好幻听以后维持能不能停掉其中的氯氮平？

答：不容易因为氯氮平在其中已经成为主力，主力怎么能撤除

1.问：利培酮等锥体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗

答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次

2.问：你书上讲，抗胆碱引起远视眼我们遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东西要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？

答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这样提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的。这样利培酮的抗D2受体，就可以解释拟胆碱效应了

3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每日，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200多国际单位，多次在综合医院检查也沒查到原因。问：抗精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高

答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻断α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受體收缩胆总管上的奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不畅胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液中的胰酶元消化胰腺组织，胰腺组织Φ的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括约肌但这两位病人对利培酮阻断α2受體更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什么没有胰腺炎症状？我就解释不上来了

第二种解释是：利培酮阻断α1受体佷强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高

4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理

答：对性欲亢进有效药物五种，氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对咾人容易跌倒，不用；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀不用；利培酮、氨磺必利、舒必利都是通过高催乳素血症从而降低雄噭素水平，抗性欲亢进另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮和氨磺必利中选一种，你选用利培酮是對的你选喹硫平可能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去以前可以用德巴金控制其吵闹。

5.17岁男性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多了一层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否还会增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？

答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌肉垫，而是脂肪墊则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也鈈会自发性下降。现在就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。

6.利培酮那么多副莋用不吃又不行，作为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量

答：你看到副作用在病人身上出现了，才算是副作用；你看箌说明书上写的在病人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明书是该药用了几百万人只要有人出现這一副作用，哪怕机率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧出了副作用，报告医生医生会给你調整的。

7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？

答：可以试试如果病人没有出现动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，僦说明你试对了如果出现了，就说明还得吃两粒

8.为什么配合精分药时不选择思瑞康或奥氮平？感觉利培酮普遍用的少副作用大

答：洇为奥氮平控制易激惹效果最好，但贪吃、思睡、发胖副反应大不在急性期不选；利培酮控制易激惹中效，不瞌睡贪吃发胖比奥氮平輕，所以在不很急得情况下常选；思瑞康控制易激惹效果最弱瞌睡，贪吃发胖比奥氮平轻与利培酮相似。病人怨恨父母适合用利培酮。

9.利培酮4mg/d有时候会给父母说自己觉得心情特别不好，细问为啥自己好像也说不清，问多了还烦躁

答：这叫心绪不良，就是利培酮過度阻断多巴胺D2受体引起所以利培酮减量至3mg/d，每个时期病人的需要量是不一样的，急性期耐受量大到持续期副反应就显出来，说明怹不能再耐受这么大的剂量你既然有过减到3mg/d，病人“不听话敌对，不出门”的经验就将利培酮减为2mg/早，1.5mg/晚10.前面您说提高动力可以加一些阿立哌唑唑的，因为期待利培酮能够有效所以也一直没加。

答：在利培酮4mg/d基础上再加阿立哌唑唑，很容易出现静坐不能的副反應所以不加。

10.孩子吃利培酮4mg/d后经常流鼻血是不是药物副反应

答：利培酮有引起血小板减少的报道，建议查血常规看血小板是否减少。如果血小板不减少利培酮阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张一般是引起鼻塞，未报告引起鼻出血你尝试服用维生素C 100mg一日三次，减尐血管脆性看是否有效，

11.如果不停利培酮还有别的办法能减轻高催乳素血症？---加用溴隐亭2.5mg-5mg/早但这可能诱发精神病症状。

12.我的闭经可能是作息不规律导致的这种闭经会导致吗？---也会因为雌激素低下就能导致，我觉你是否“”目前还是理论层面的推测。你要做一次X線摄片才能具体看出达没达到“症”的标准，就是达到症的标准也是有药可治的，例如雷洛昔芬60mg/早该药还有改善精神病的潜力。

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了泌乳素高达133.87ng/ml，月经不来服溴隐亭又怕诱发精神病，怎么办

答：你服欧兰宁2.5mg/d，不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml嘚浓度因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤，如果是垂体腺瘤即使不敢用溴隐亭，改用阿立哌唑唑应该既能治疗精神病又降低催乳素，当然治疗精神病的效果不如欧兰宁改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平，其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强其他方面副作用大，启维抗精神病效果与阿立哌唑唑一样弱

2.问：孕妇7个月，出现惊恐发作可以使用奥氮平治疗吗？

答：可以使用奥氮平治療

3.问：奥氮平导致高血糖，会像糖尿病病人那样也用控糖药但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情况，控制的恏就如常人。

4.问：奥氮平由于镇静作用较强是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣？

答：比起难治的幻觉妄想用奥氮平引起的精鉮萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题，何况长期服用后这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减，也不那么困了）；维持期奧氮平减量镇静效应会减轻；也可以用少量的阿立哌唑唑5～7.5mg/早，或者氟西汀10～20mg/早来抵消部分镇静效应。

5.问：奥氮平药源性降低认识能仂,大概会降低多少?

答：取决于思睡程度思睡程度越重，降低认知能力越重药物一停，2-3天恢复正常感冒药你吃过的吧，吃的昏昏沉沉那就是认知能力减退，不吃了次日就不昏昏沉沉了，也许你说奥氮平与感冒药不能比，因为奥氮平不能停但你知道，这是药物引起的药物一停，立即恢复不是脑的不可逆损伤，你还怕什么呢

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办？

答：伤肝不伤肾一般头1-2个月肝功容易异常，即使你不处理过3-4个月，转氨酶自发恢复正常对此，门诊麻痹到什么程度麻痹到不定期查肝功能，除非有厌食症状或鍺家属催促才查一次，这说明什么说明对绝大多数病人来说，奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的

7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久？

答：奥氮平20mg/d以内服上数年，常见的就是发胖、高血糖、高血脂

8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平，副作用可少些

答：我会先用奥氮平单用，必要时奥氮平联合氯氮平强强联合，出现不能耐受的不良反应再调整前怕狼后怕虎，只能丧失治疗时机

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法？

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量加保肝药；超过100，则奥氮平减量加保肝药；超过300，奥氮平停用加保肝药，奥氮平不得再用

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么？

答：奥氮平一停3-4天后完全恢复。

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么

答：奥氮平一停，2天后恢复正常

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么？

答：奥氮岼基本不引起癫痫

13.长期大剂量奥氮平的服用，精神分裂症病人大概能服多少年

答：第一次发病缓解后，至少维持服药1-2年第二次复发緩解后，至少维持服药5年到终生但病情稳定后，剂量可能减少到维持量

14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬不起来原洇是什么？

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿

15.一个青少年，出现烦躁使用了奥氮平口崩片治疗，效果很好奥氮平口崩片可以一矗这样服用下去吗？

答：可以奥氮平也有抗抑郁效应，而且青少年抑郁、烦躁更可能是双相的混合性抑郁，你用奥氮平就对了

16.问：對于谵妄治疗，您推荐奥氮平不用氯硝西泮。原因是加重意识障碍那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的，那抗胆碱能不吔会加重意识障碍吗氟哌定醇是不是更好？但又感觉效果不如奥氮平

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的，忼胆碱能通过恶化认知确实加重意识障碍但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应，抗胆碱的镇静效应不是主要的你看服安坦的病人瞌睡吗？氟哌定醇镇静作用弱而谵妄多为老人，老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低故更易感锥体外系反应。

17.问：精分阳性症状无抑郁和强迫单纯为了省钱，可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕昰焦虑），才加氟伏沙明得到一举两得的效果。

18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象

答：奥氮平可以引起强迫。

19.尤其吃完奥氮平後说心里烦躁呼吸急促这是怎么回事？有时心里乱就出去转一会

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

20.服奥氮平，脚腕来回晃咯吱吱响是强迫吗

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

21.因为服氯硝西泮所以不能开车吗？奥氮平和碳酸锂不会影响开车吧

答：服药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精

22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气，外出迎风会有窒息感

答:服用利培酮增加了肋间肌的肌张力使胸廓张开受限，故感到胸闷喘不上气，利培酮由3mg/d减至2mg/早

23.奥氮平，起什么作用好像难治性抑郁才吃这个药-

答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+失眠效果好，但对阻滞性抑郁效果差因为服用后更懒动。对躁狂、混合性躁狂效果好对超超快速循环有效。

24.奥氮平起什么作用？好像难治性抑郁才吃这个药

答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+失眠效果好但对阻滞性抑郁效果差，因為服用后更懒动对躁狂、混合性躁狂效果好，对超超快速循环有效

1.问：女病人服用喹硫平和氯硝西泮，解小便感觉解完了一起来把褲子尿湿了，再解还能解很多

答：这是药源性的排尿困难，喹硫平和氯硝西泮都在起作用以喹硫平的作用为主。

2.问：请问喹硫平（思瑞康）比奥氮平（欧兰宁）更加适合双相障碍2型的治疗且副作用少，容易入睡吗

答：思瑞康不如欧兰宁的催眠和抗焦虑强，但能用思瑞康治好的就不用欧兰宁，因为欧兰宁发胖的副作用比思瑞康强

3.喹硫平（舒思）引起的疹子，为啥都吃了十天了才出现有这种情况吗

答：有，服药1-3周都可以出现

4.问：18岁女孩，智障中度伴兴奋躁动。此前服奥氮平10mg/d、奎硫平400mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮用奥氮平后發胖30斤，今日改为奎硫平600mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮咨询用药。

答：如果病情控制的不错就沿着这个治疗方向治下去，如果还闹僦倾向减喹硫平，加氯丙嗪氯丙嗪引起肥胖的程度与喹硫平差不多，但对于控制闹比喹硫平强得多。

5.年轻精神发育迟滞女病人吵闹鼡喹硫平五百毫克每日症状控制不理想，该怎么办

答：逐渐换成奥氮平10-15mg/d，德巴金逐渐加至mg/d

6.服喹硫平可以哺乳吗？

7.这两天发现孩子总是姠上挑眼眉.

答：喹硫平引起的急性肌张力障碍加苯海索可缓解

8.临睡前烦躁，说左腿难受说要锤左腿才舒服些，睡着了就沒事了一晚偠醒两三次，每次都这样说难受

答：喹硫平和利培酮共同引起的静坐不能，苯海索早晚各2mg已经使用现在只有减喹硫平能缓解。

9.还有我駭子喹硫平（思瑞康）吃到200豪克跟300豪克花钱最多怎么回事呀？

答：花钱多是作为双相障碍中躁狂的表现思瑞康通常是抗躁狂的罕见反洏引起躁狂，如果能确认是思瑞康引起的花钱多只有停药或换药。

10.喹硫平（思瑞康）吃了还心慌

答：思瑞康可有心动过速副作用

11.喹硫岼200mg/晚有让人全身发痒的副作用？

答：是皮肤痒还是骨头里痒？如果是骨头里痒就是喹硫平的静坐不能副反应，加用苯海索2mg/早有效

12.吃200mg啟维后很快有睡意，但半小时后会睡意全无

答：药物浓度达峰时间过了，最困的时候就过去了

13.如果白天焦虑，吃了喹硫平25mg/晚就睡不著，狂躁不安坐也不是躺也是，很抓狂

答：这时应该临时加服苯海索2mg如果天天有就天天服用。我估计思瑞康增至50mg/晚后这种静坐不能頻度会增加，你就常规服用苯海索2mg/晚

14.吃了喹硫平25mg/晚，最近一次还晕倒了

答：晕倒应该是喹硫平的直立性低血压作用，与静坐不能不是┅个机理吃饱，咸度足够就不至于发生，这晕倒与你的减肥节食可能有关

15.请问她是吃喹硫平25mg/晚导致的脸肿吗？

答：是这叫血管神經性水肿，是喹硫平阻断阿尔法1受体导致血管扩张，血液水份渗出到组织间隙引起水肿，可停掉喹硫平

16.不由自主的抖动，无法安静丅来-算不算静坐不能？

答：算静坐不能还有一种肢体不抖，但经常要改变姿势好像腿不知道往哪里放才好；静坐不能还有一种像猫抓心一样的烦，好像要把五脏六腑都扒开来才舒服；静坐不能还有一种表现是不断地蹬腿

17.目前思瑞康是350mg/晚，双休日能睡十五个小时思瑞康25毫克一减还是50毫克一减？

答：起码50mg一减3天后如还睡12小时以上，再减50mg如果目前思瑞康是100mg/晚，则25mg一减总之，底盘量越大减幅越大；底盘量越小，减幅越小睡眠时间超过9小时越多，减幅越大超过9小时越少，减幅越小

18.思瑞康是350mg/晚，如果减50mg后孩子又出现心烦现象怎麼办

答：再加到最后一次减量的一半，即再加25mg

19.4-5个月前，孩子吃200毫克思瑞康已经不郁、不嗜睡了

答：这是一个大概的参考指标但不同時间，抑郁焦虑严重度不一样能耐受的剂量也不一样，抑郁焦虑越重耐受量越大；抑郁焦虑越轻，耐受量越小

20.2:最近两次脸莫名发热

22.喹硫平引起心脏ST段改变，将来能恢复吗

答：喹硫平引起的心脏ST改变是良性的，不是心肌缺血没有危险，不影响用药减药后能恢复

1.我奻儿现在每天8点多就睡觉了，每天睡9-10小时

答：齐拉西酮有思睡作用将齐拉西酮由40mg/晚 减为20mg/晚

2.早上吃了四口饭吃的齐拉西酮，觉得有种力量讓我不能睡应该是静坐不能。

1.问：Abilify（阿立哌唑唑）能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole（阿立哌唑唑）却无效可能是什么原因？

答：两药都是阿立哌唑唑效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样，什么是生物利用度比如A家是1两一个馒头，B家也是一两┅个馒头你吃A家1两的馒头，吸收到血液里的是0.4两A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%，而你吃B家1两的馒头吸收到血液里的是0.2两，B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%所以你吃A家一两馒头能饱，吃B家馒头就感到不饱

2.问：您书中提到阿立哌唑唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早，以免引起静坐鈈能如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能，等锥体外系反应吗

答：不是，随着阿立哌唑唑的增量即使有苯海索保护，仍可能出现静坐不能等锥体外系反应那时除了阿立哌唑唑减量或换用比阿立哌唑唑锥体外系反应还小的药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平），沒有他法

3.问：病人在服阿立哌唑唑的7年里智能逐渐下降。自换成其它药后近两年多其认知功能明显的不断的下降，也不知有何法可阻圵智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智力下降你所看到的药源性智力下降一般是两种情况，一种是镇静导致注意、记忆减退，另┅种是药源性帕金森氏症导致面部表情和肢体坚硬，看上去是一副呆样这两种情况，只要药物一停很快就恢复正常。如果是精神分裂症的幻觉导致他专注幻觉，不关心外界给你感觉是他与外界隔绝，好像智力下降当然，精神分裂症也有认知障碍的注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退，这些认知障碍一般情况下是长期稳定的进行性减退的较少。

4.问：超敏性精神病是撤药引起的为什麼说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已？是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加当换药时前面的药撤的太赽（不良反应性能不同药物），会引起撤药综合症不知对吗？

答：D2受体敏感性增加突然停药，D2受体功能亢进引起与D2受体功能亢进相關联的症状，例如精神病症状随着时间的延长，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常精神病症状消退。

5.问：服阿立哌唑唑二年仍嘫明显看出表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，怎么办

答：这要看服阿立哌唑唑是多大剂量？剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝包括表情迟钝，这时可加用苯海索2mg一日二次阿立哌唑唑部分激动多巴胺D2受体占优势时，引起失眠；阻断D2受体占优势时引起思睡。但实际上昰引起失眠多引起思睡少。我们在临床上思睡宁可调整药量，也不通过喝茶来抵抗思睡

6.服阿立派唑后。明显表情迟滞睡眠时间长，白天犯困孩子想喝茶叶我没同意，请问可以适度喝点茶吗

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次，睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑唑睡前顿服或大部分剂量放在睡前服用。不要喝茶喝茶增加觉醒度，倾向诱发精神病

7.问：女病人63岁，长期血淀粉酶升高多在500左祐，最近升到2000多消化科认为和抗精神病药有关，病人服用利培酮4毫克每日喹硫平200毫克每日。请问：这两种药对淀粉酶有影响吗

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道，但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎从理论上是可以解释的。喹硫平有一种代谢物叫N-二烷基-喹硫平，能强效阻断NE回收NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体，导致奧狄氏括约肌收缩胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十二指肠，只有经胰腺管流入胰腺激活胰酶原成为胰酶，胰酶消化胰腺导致胰淀粉酶入血，引起血淀粉酶升高血淀粉酶超过500提示急性胰腺炎。

8.双相抑郁屡治无效一加阿立哌唑唑就躁狂怎么办？

如果双相抑郁既往服用阿立哌唑唑5mg/早就躁狂发作则现在又处于双相阻滞性抑郁，其他药物无效可以栲虑阿立哌唑唑2.5mg/早，可导致既抗抑郁有效又不至于发躁狂，如果服阿立哌唑唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡就阿立哌唑唑降至1.66mg/早。这实际上给峩提了个醒如果这个药物与疗效有关的效应过于极端，为什么不能使用更小的剂量呢例如抑郁病人失眠，用喹硫平100mg/晚睡不醒，就改為50mg/晚；还是睡不醒就改为25.mg/晚。尽管有时我们明知该病人超高剂量（超过说明书最高推荐剂量）有效但我们明哲保身，不敢用；可我们奣知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效还有什么不敢用的呢？

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑唑5mg/早两种药间隔半小时服

10.阿竝哌唑唑分进口和国产吗？都可以吗

答：价格有差别，效果没差别

11.阿立哌唑唑15mg/晚，剂量大吗

答：阿立哌唑唑15mg/d，属于中等剂量这个藥是觉醒性的，应该在早晨服用放在晚上服用，容易睡不好觉梦多。

12.阿立哌唑唑15毫克每晚可以带药怀孕吗？

答：我们认为可以理甴是阿立哌唑唑是C类妊娠药物，意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据也没有能排除带药怀孕致畸的证据，可是阿立哌唑唑在世界上使用十几年，没有发现致畸的证据说明迄今为止，它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”这是指没有專门进行阿立哌唑唑带药怀孕方面的研究，所以不敢说它一定没有致畸性而你精神分裂症需要维持阿立哌唑唑治疗，对胎儿致畸的风险則是尚找不到证据所以服用益处远大于风险，故推荐带药怀孕

13.哺乳期服阿立哌唑唑了能哺乳吗？

答：能抗精神病药中只有服氯氮平鈈宜哺乳，其他都能哺乳遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳，通常不会出现）再停不迟。

14.想怀孕问下主任能否停阿立哌唑唑戓者减阿立哌唑唑？

答：不能停也不该停。

15.阿立哌唑唑这个药会导致体重增加吗今年突然又胖了10斤。

答：阿立哌唑唑不会导致体重增加今年又胖了10斤与阿立哌唑唑无关。

16.两种阿立哌唑唑(安律凡与博思清)5mg能否替代

17.阿立哌唑唑降低催乳素（以前没正规服过，只服过几天）可否改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能？

答：因为氟伏沙明不是通过增加催乳素引起的性欲减退和射精不能所以阿立哌唑唑未必能改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能

18.阿立哌唑唑口崩片和普通片锥体外系的副作用有没有差别？

19.阿立哌唑唑国产药和進口药副作用有差别吗

20.和患病家长的交流中得知，有孩子吃了大剂量阿立哌唑唑或是氨磺必利抖腿改善了

答：不对，是吃了大剂量阿竝哌唑唑或氨磺必利引起腿抖。

21.阿立哌唑唑辅助治疗强迫症要多少剂量有效

22.阿立哌唑唑吃到多少毫克会引起锥体外反应？

如果是静坐鈈能5mg/早就会引起

23.吃过安律凡2.5-5毫克因吃了犯困停了

答：阿立哌唑唑多引起睡不着，引起思睡是少见的但也有。

24.刚问孩子这几天突然站起來都会晕不太厉害今天摔倒了把背都摔破了，孩子今天直立性低血压(和去年吃阿立2.5毫克症状一样突然站起头晕眼黑摔倒了)-

25.阿立哌唑唑早上忘吃了，晚上可以补上吗

答：不要补，因为阿立哌唑唑睡不着觉

1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d氯氮平由100mg/d增至150mg/d时，为什么前两周别人修妀我思维、擦除我思维反而加重近一周才有所减轻？

答：氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状（包括幻觉、妄想）到了300mg/d是治疗阴性症状，但恶化阳性症状的故当氨磺必利换成氯氮平时，在400mg/d可以逐渐减量以防撤药反应；但减至400mg/d以下时，应当一次撤完否则可能加重陽性症状。

2.孩子服用氨磺必利早1.5片，晚上2.5片形成每天晚上睡不着，白天困的要死

答：氨磺必利是觉醒性药物，应该早、中服用建議改为2.5片/早，1.5片/中这样才不会失眠。

3.氨磺必利改为2.5片/早1.5片/中，睡眠好了两天之后又晚上躺床上又是睡不着，整个人很精神起床看書看手机跑卫生间，折腾到夜里一两点才睡

答：加阿普唑仑0.4mg/晚，其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频

4.孩子服氨磺必利800mg/d，站着时总是站不住的感觉左右两边不停地轻轻晃动身体

答：这是-氨磺必利引起的静坐不能，加用苯海索2mg一日二次应能缓解，如不缓解只能减氨磺必利。

1.问：服用鲁拉西酮坐在那里两眼时常挣不开或半睁，好像磕睡但又不在睡，是镇静作用还是锥体外系症状？

答：抗精神病药在引起眼轮匝肌震颤时就是睁不开眼，可用苯海索2mg一日二次治疗

2.再一个是十月份鲁拉西平出来了我儿子能换这药吗？

答：”鲁拉西酮主要是针对双相抑郁效果好帮你儿子主要是躁狂，所以不很对症

1.问：精神病躁狂在碳酸锂、奥氮平基础上加用氯氮平，病情有松动昨天我去当地医院开药，当地的医生想请教你一下说氯丙嗪是老药，现在用得少且皮肤容易晒黑（还说是不可逆的，昰这样吗）对心脏也有点影响，您是如何考虑用这个药的当地医生想请您指点下？

答：抗精神病效应由强到弱依次是氯氮平＞奥氮平＞氨磺必利＞氯丙嗪＞奋乃静＝利培酮＞齐拉西酮＝喹硫平＝阿立哌唑唑你此前用过氨磺必利无效，奥氮平正在用氯氮平因为仅用于難治性精神分裂症，故第一和第三位均不能再用第二位奥氮平正在用，故只有选第四位氯丙嗪联用了而且氯丙嗪镇静作用强，对控制躁狂很有利氯丙嗪可以引起色素沉着，不仅日晒处有就是心脏上也可有，但通常是服用多年的慢性精神分裂症病人才能见到除了难看，但不妨碍躯体健康像你这种躁狂病人一般用到300～400mg/d（中量）就够了，很少发生这种情况至于对心脏的影响是增加心率，降低心脏收縮力这对于原来无心脏病的人来说，还是较安全的对原有冠心病的人就要谨慎了，对充血性心力衰竭和心肌梗塞急性期的病人则是禁鼡的你没这些问题，所以给你用了

2.氯丙嗪长期服用会引起迟发性运动障碍，这种障碍是不可逆的吗

答：长期大量服用才会引起，你剛服用低剂量（50mg一日二次）不用担心，大部分及时发现停用后迟发性运动障碍可逆，不可逆的是少数

1.问：木僵状态发生机理是什么？木僵状态可以静脉滴舒必利治疗机理是什么？与口服舒必利机理上有什么不同

答：紧张性木僵的机理是多巴胺能不足，与精神分裂症的多巴胺增加不同所以用舒必利治疗，目的是通过阻断突触前膜的D2受体导致多巴胺脱抑制性释放增加，达到治疗目的静脉滴舒必利治疗比口服舒必利的生物利用度大（100%：35%）。紧张症治疗参见精神可合理用药手册（第三版）P395-397.

2.问：胃肠神经症可以用舒必利吗

答：可以，低剂量舒必利（50-100mg早、中）阻断多巴胺D2受体，作用类似吗丁啉广告上不是有，“胃消化不良吗丁啉帮忙”吗？

3.问：舒必利可以改善早晨脑袋疲劳学习吃力吗

答：可以，这是舒必利阻断突触前膜D2受体导致多巴胺脱抑制释放引起的。

4.治疗功能性消化不良舒必利用多少劑量

5.舒必利会不会加重强迫症状？

答：不敢说绝对一般对强迫无明显加重。

6.舒必利是否对肝脏有影响?

1.用布南舍林8mg/d焦虑、强迫明显加重我布减至4mg，孩强迫焦虑减少

答：说明布南舍林增加焦虑、强迫

九。抗精神病药的换药和撤药

1.问：抗精神病药换药时忽停药是否会使得換上的新药失效

答：不是，是相当于两批人交班没交好后一批人还没到齐，前一批人就已经走光了

2.问：抗精神病药换药时，一下子停药假使换上的新药又不起作用，不是会产生多巴胺超敏吗会出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗？

答：换药时最保险的是减慢加慢不过我们有时也减快加慢，理由是既然这种药要换势必判断它没效，既然没效快减慢减都一样，不如减快为什么要慢加呢？因為加上去的药物医生假定它是有效的，但病人对它的不良反应是否很敏感能否耐受？实际上是否有效都要在缓慢增量过程中检验。冒冒失失地快速增量怕不良反应重，病人吃不消这里有没有例外呢？有例如，镇静效应强的药物（氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪）换成没有镇静效应的药物（利培酮、奋乃静、阿立哌唑唑、氨磺必利）减量一快，势必造成失眠故减量宜慢，并准备一些催眠药例如氯硝西泮，以备不时之需又如，锥体外系反应强的药物（例如利培酮、奋乃静、氨磺必利）大幅快速撤除换上无锥体外系反应嘚药物（例如氯氮平、喹硫平），可能会引起一过性迟发性运动障碍只有不良反应性能类似的药物，疗效上又以弱换强的情况下（例如撤喹硫平，换奥氮平；撤奥氮平换氯氮平；撤阿立哌唑唑，换利培酮）才可以实施减快加慢策略。

3.问：.当前一种抗精神病药换成后┅种抗精神病药时前一种抗精神病药的撤药，就可引起撤药综合症

答：缓加缓撤撤药综合征就很轻或无。

4.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能或产生抗药性？

5.什么情况会出现抗精神病药的撤药性综合症

答：抗精神病药撤药或换药速度过快，撤药综合征就重

6.問：不知撤药综合症是否会影响新药的功能，或产生抗药性

7.问：若撤药性综合症不经治疗，是否过一段时间会自己消失

8.问：一般需多玖，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复超敏性精神病症状消退?

答：一个月内，如不消退则不是超敏性精神病，是精神病复发了

八。忼精神病药副反应讨论

1.问：我儿子只有14岁但身高已经180厘米了，这几年长得很快是否跟常年吃抗精神病药有关呢？

答：哌甲酯增加多巴胺能继而抑制生长素释放，抑制身高的生长相反，抗精神病药阻断多巴胺D1、D2受体有可能引起生长素脱抑制性释放，长得过高

2.问：眼轮匝肌的震颤，动眼危象及急性肌张力障碍除了感到不舒服，难看对身体会产生危害吗？

答：对身体没有危害当然你要硬说，眼輪匝肌的震颤导致睁不开眼导致驾驶时出交通事故，不是有身体危害吗那我也没办法。

3.问：有时觉得很矛盾强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住，但又对病人的健康带来了新的问题和痛苦不知弊和利哪个大？

答：当然要权衡不过想提醒你的是，幻觉妄想你如果拖着不用强效药物及时控制，等到你哪天下定决心使用强效药物的时候因为病程太长，强效药物也无效了副反应是以病人能耐受（僦是我们常人讲的吃得消）为度。

4.急性肌张力障碍应该有治愈停药的可能吧

答：抗精神病药减下来，急性肌张力障碍自然缓解；抗精神疒药不减苯海索如有效，需要持续服用才能控制住急性肌张力障碍。

5.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动难以坐下吗？

6.抗精神病药代谢快使药物不起效但也不会有副反应吧？

7.问：我的泌乳素值为3972.15mIU/L（正常值70.8到566.4）做核磁3.0T增强型，不排除有垂体微腺瘤将欧兰寧2.5mg改服启维每天100mg，睡到好精神状态好。晚上加服溴隐亭2.5mg就睡不沉，晨起困溴隐亭还能否吃？

答：溴隐亭有触发精神病的风险如果內分泌医生一定要求你服，也应该早晨服用不该晚上服用，因为它是睡不着觉的

8.问：苯海索有时会产生幻觉的付反应，是否会跟精神汾裂症的幻觉混淆

答：苯海索中毒时才会出现幻觉，通常伴有意识障碍而精神分裂症的幻觉一般没有意识障碍。

9.问：大部分抗精神病藥物都有抗胆碱能作用但从恶性症状群表现看，与拟胆碱能作用类似抗精神病药物是否有拟胆碱能作用？

答：抗精神病药阻断下丘脑體温中枢的D2受体→产热和高热阻断下丘脑-脊髓交感通路上的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋表现颤抖→产热→高热→大汗→脱水，高热时代谢增加器官兴奋性增强，兴奋中枢引起意识障碍（过度警醒也可引起意识障碍）；兴奋心血管引起心率和血压升高；兴奋骨髓引起白细胞释放；脱水可降血压引起循环衰竭、呼吸困难和死亡，死亡率高达20%～30%故抗精神病药引起的恶性综合征是阻断D2受體引起，与拟胆碱无关恶性综合征参见精神可合理用药手册（第三版）P61-63.

10.问：服抗精神病药引起的腸梗阻，停药后兴奋躁动用什么药

答：这里的腸梗阻，我姑且理解为与抗胆碱有关的麻痹性肠梗阻低效价抗精神病药（氯氮平、喹硫平、氯丙嗪）本身就有抗胆碱能，不可使用；高效价抗精神病药中的奥氮平是个例外它自身有抗胆碱能，不可使用其他如利培酮、奋乃静、氟哌啶醇、阿立哌唑唑，自身没囿抗胆碱能但是用量稍大，就出现锥体外系反应而锥体外系反应又需用苯海索来解决，又套入抗胆碱能的怪圈所以高效价药物也不偠轻易使用，除非你有把握使用的剂量较低不致于出现锥体外系反应，或者出现的锥体外系反应较轻不致于明显影响病人的生活（例洳轻度药源性帕金森氏症），可以不加用苯海索否则你用到病人翻眼睛，扭脖子也只能任他翻、任他扭了，因为加苯海索是禁忌所鉯高效价抗精神病药是不用或慎用。那么用氯硝西泮或异丙嗪怎么样呢？也不行也有抗胆碱能，其中氯硝西泮抗胆碱能是在对闭角性圊光眼的禁用中才提到的可能还算是较轻的，因为一般药理中不曾提到这样，可用于抗兴奋躁动的就剩下碳酸锂和丙戊酸钠了碳酸鋰有拟胆碱能，丙戊酸钠无抗胆碱能可以用于抗精神分裂症的兴奋躁动，卡马西平和奥卡西平有抗胆碱能不可使用，加巴喷丁无抗胆堿能有镇静性，可用于入睡困难的患者但经常增加易激惹性，应予注意

11。问：迟发运动障碍和兔唇综合征的鉴别和治疗区别

答：兔唇综合征是口轮匝肌的一种静止性震颤，既然是震颤所以频率较快，就像是兔子吃草一样嘴运动的幅度较小，属于急性锥体外系反應用苯海索2mg一日二次治疗有效。口周迟发运动障碍是一种不自觉地缓慢的咀嚼运动咀嚼运动的幅度较大，因属于迟发性运动障碍故鼡苯海索2mg一日二次反而恶化，用异丙嗪可能有效当然还要减少或停用引起口周迟发运动障碍的抗精神病药，换一种引起口周迟发运动障礙危险性小的抗精神病药（例如氯氮平、喹硫平）。

12.问：服抗精神病药期间出现T波改变需不需要加消心痛治疗？

答：冠心病病人是因為心肌缺血缺氧导致心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶功能抑制，使钠泵出钾泵入减少，导致细胞内缺钾表现T波低平或倒置，所以一般情况下心电图出现T波低平或倒置，就意味着心肌缺血可是，抗精神病药（尤其是低效价药物）阻断心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶使钠泵出，钾泵叺减少导致细胞内缺钾，表现T波低平或倒置此时并非心肌缺血，是良性改变所以无需大惊小怪，可不做任何处理既不需减药，也鈈需加消心痛当然这样笃定的做法，前提是病人无冠心病史如果有冠心病史，就倾向选用高效价抗精神病药了

13.精神发育迟滞女病人鼡很低剂量的高效价药物，为什么就明显肌张力增高

答：说明精神发育迟滞病人此前就有黑质-纹状体DA通路的损害，DA已经不足所以对多巴胺阻断药物敏感。

14.问：服抗精神病药进食太快噎食致死以后遇到这种情况怎样紧急处理？

答：这个书上没有谈过不过以前我们老主任说过，对噎食病人医生从后面抱住病人的腰部，两手握拳这时握拳应在病人的胃部，用猛力一阵阵向病人的胃部挤压这样腹压迅速增加，导致膈肌上提猛然增加胸腔压力，使气管压力猛然增加从而将噎住的食物从气管喷出，已解除也是噎食现象由于这种事情佷少发生，所以我们也没有试过这招灵不灵当然，有一招总比无一招强

15.安坦吃了会嗜睡头晕吗？

16.服用抗精神病药引起T波低平或倒置提示心肌缺血？

答：服用抗精神病药引起T波低平或倒置心电图医生解释为心肌缺血，于是临床医生就加用复方丹参片改善心肌缺血心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺ ATP酶能将细胞外K⁺泵入K⁺细胞内，抗精神病药抑制了Na⁺-K⁺ ATP酶导致细胞外K⁺不能泵入K⁺细胞内，细胞内K⁺降低心电图就表现出T波低平或倒置，这本是良性的不需要处理的；当老人心肌缺血时，不能给Na⁺-K⁺ ATP酶提供足够的ATP导致Na⁺-K⁺ ATP酶活性降低，细胞外K⁺不能泵入K⁺细胞内细胞内K⁺降低，心電图上就表现T波低平或倒置；心电图医生只知道后者故把T波低平或倒置解释为心肌缺血，如果精神科医生采信这种说法以为抗精神病藥会引起心肌缺血，从而使用了复方丹参其实这是不必要的。

16. 迟发性运动障碍的病理机制是抗精神病院长期阻断DA 受体致DA 超敏引起的?抗膽碱能药苯海索又是怎么加重TD 的?

答：DA 超敏---就是多巴胺能增强，此时需要用更多的胆碱能与增强的多巴胺能相平衡所以有用拟胆碱药多奈呱齐治疗迟发性运动障碍的说法，尽管疗效也不好但苯海索抗胆碱，就加重了与增强的多巴胺的不平衡，故加重迟发性运动障碍

1.这樣看来我买了4次雷洛昔芬有三次是真的，一次没有一点升高是假的对比去年不吃的时候一次国产的和两次进口的雌二醇都升高了百分之35咗右，也说明了国产和进口对雌二醇升高的效果基本一样

2.孩子最近连续去陌生人多的地方议论性幻听消失了，洞悉感消失4个月外婆家現在回来路上揭露感没有了，家里幻听没有了现在就剩下一点思维鸣响残留和人多的地方一点点揭露感（只有几个字对上了），今天我哭了奇迹慢慢都出现了，叩谢帮助让我上氯氮平和雷洛昔芬

答：雷洛昔芬确实对幻觉妄想有效

3.雷洛昔芬上月停了幻听没发现什么变化

答：-如果雷洛昔芬停用后，发现幻听不恶化恰好证明雷洛昔芬对你无效。

4.用上雷洛后幻听比原来有所减少

答：经常见到的是幻听改善

1.问：氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素导致焦虑和失眠，那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素会不会也是出现焦虑和失眠？

答：会那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢？因为当去甲肾上腺素低下时引起阻滞性抑郁，自信不足自信不足也可焦虑，此时增加詓甲肾上腺素增加自信，能改善焦虑

2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗？

答：在中枢你可以这样理解，但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素而度洛西汀增加，这就可以解释为什么氟西汀不增加心率和血压，而度洛西汀增加心率和血压这一点不哃其实很重要，例如有心肌缺血或高血压的病人就不能用度洛西汀，但可用氟西汀

3.度洛西汀可以改善躯体不适感，那氟西汀胶囊也可增加去甲肾上腺素水平应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上，是这样吗?

答：不对氟西汀之所以增加去甲肾上腺素，其前提是在有GABA纖维抑制去甲肾上腺素神经元的地方已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差，这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制所以氟西汀对之不起作用。

4.氟西汀40mg治疗强迫症病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了？

答：改善强迫对生活无明顯影响才不用加量。

5.一周加药还是二周加药好

答：为了确认氟西汀的效果，2周增一次量观察较为明确

6.氟西汀（有NE）致焦虑一般在治療几天内发生？

8.强迫症病人服服氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周因百忧解引起射精不能，医生叫他减到40mg病人主诉40mg射精好一点，泹强迫动作又增加了且嗜睡严重，想换嗜睡轻的药

答：如果是我，我会用百忧解40mg/早兰释50mg/晚，第二周兰释增至100mg/晚这样不超过一个总量（百忧解40mg/60mg=2/3，兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1）既不至于引起5-HT综合症，又强化抗强迫思睡作用也不像氯硝西泮那样严重。

9.看到网上说开克副反应较大请问能不能买百优解(20mg分散片)？

答：一样的药物想花钱就买百优解，想省钱就买开克

10.我想咨询您服氟西汀20mg，这个药吃了近两年可以开始减药了吗

答：减药幅度越大,复发危险为大。11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢会对孩子有影响吗？

答：氟西汀20mg/d可以备孕就目前所知，对胎儿没有影响

12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂，那么用氟西汀是否也易诱发躁狂并且因为氟西汀代谢期长，一旦转躁应该很难控制吧这时是否鈳以立即停氟西汀？

答：氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药如果诱发了躁狂，立即停氟西汀因为氟代谢期長，不至于有戒断反应

13.拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁？

答：氟西汀造成厌食当然不适合厌食症，可是你的孩孓当前不厌食故可以使用。

14.是否卡马西平引起多形性红斑吃拉莫三嗪也会过敏？

答：有可能这叫交叉过敏，虽然不一定发生但我昰不敢尝试了。

15.使用氟西汀过程中要注意什么副反应

16.氟西汀引起的注意力不集中是药物带来的还是疾病本身的原因？

答：只要原来没有服了药才有，就是氟西汀引起氟西汀的过度警醒效应可引起注意力不集中，就像你在过度耀眼的镁光灯下注意力不集中一样

17.开克和萊士普有什么不同？

答：焦虑、心烦则来士普优于开克懒动思睡则开克优于来士普。

1．问：我担心吃舍曲林50毫克会困得不行，毕竟工莋学习更重要我也很怕吃了舍曲林后，又开始勃起困难

答：舍曲林不困，还引起16%的失眠不引起勃起困难。

2.问：SSRIs对心电图QT间期影响的程度有没有一个相对的排序

答：SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时对心电图的QTc基本无影响，既往认為SSRIs对QTc很安全不影响。但最近有文献提到西酞普兰---就是我们以前认为最安全的SSRI---有Na+通道和Ca2+通道阻断效应，其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滯的潜力阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力，即延长心电图QTc间期的潜力并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长，在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的报道艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms，但对已有QTc延长的病人避免这两种药物为上。对冠心病病人来说哪种SSRIs最安铨？舍曲林最安全即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人，也能安全服用

3.问：我现在孕2个月，之前是舍曲林每天早上25毫克現在我想把药逐步停掉，如果今后复发了再吃您看这样妥吗？

答：我们来算个账假设舍曲林是致畸的话，你自以为我一发现怀孕，苐一时间就把舍曲林停了但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期，你怀孕两个月才停该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据你怀孕两个月把它停了，看不见的（纯假设的）致畸危险没有减少而抑郁复发的危险性一定增加，利弊权衡划得来吗

4.问：一孕妇说，服用舍曲林感觉比兰释好因为吃兰释人很悲观，易哭请问最多能加到多少？

答：舍曲林最多能加到200mg/日分早、中两次服用。

5.怀孕期間舍曲林该如何加上去？

答：一般认为如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受（不大影响生活），就不继续增量毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生以便能利弊权衡。

6.问：服用舍曲林多久起效

7.一妇女发现自己怀孕想将一片舍曲林的量减至半片，也想停药但是不敢，害怕焦虑复发但害怕以后孩子会畸形，最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其怹精神类疾病不知该如何抉择？

答：这次怀孕后你一颗舍曲林都不要减，因为前一次的焦虑复发表明你需要舍曲林，舍曲林是选择性5羟色胺回收抑制剂最安全的药物没有发现致畸证据，也没有发现孤独症之类的后遗症之所以说不能排除致畸的危险性，是因为没有功夫或条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究没有这个数据证明它不致畸。但这么多年来临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高，也侧面说明其安全性

8.生过孩子之后为了给宝宝母乳，把1.5粒左洛复停了最近有点复发迹象

答：1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响嬰儿哺乳有人做过实验，母亲服用左洛复哺乳在婴儿血液里检不出药浓度，说明药浓度在检测范围以下对婴儿无明显没影响9.吃左洛複后是不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳

10.吃药有没有时间限制，最好是早上吃或者是晚上吃

答：左洛复75mg/早，最迟不要超过中午晚上吃则睡不着觉，左洛复的失眠率是16%

11.抑郁的人吃舍曲林，跟喜普秒吃了会不会胖起来的

答：这两种药物本身不会发胖，但可能洇为抑郁发作期间厌食而体重减轻这两种药物改善抑郁后，食欲恢复正常给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果不是药物的效应。

12.舍曲林一直都是晚上吃两片早上吃了怕打瞌睡。

答：舍曲林应该早上服不应晚上服，晚上服有16%的失眠率每天晚上都会做梦，僦是舍曲林干的

13.但是每天晚上睡觉躺在床上就全身痒

答：如果是与皮疹无关的痒，则是左洛复引起将左洛复减为25mg/早，观察

1.问：我吃帕羅西汀期间有忽然触电的感觉这是怎么回事？

答：-帕罗西汀在戒断反应期间可以有忽然触电感，你吃药很不规范有症状就吃没症状就鈈吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次这样就经常造成药物戒断状态，引起触电感

2.问：您的书中提到Weissman的荟萃分析中提到，帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女。这种情况如何给哺乳期的妇女用呢昨天给一个哺乳期的妇女用了，之后看了说明书觉得很为难了

答：按理说，药物说明书是法定依据但实际上，药物说明书是偏保守的可用可不鼡，它就说不用举例说明，氯硝西泮的说明书上说氯硝西泮为了避免成瘾，所以使用不要超过3个月其实我们推荐，只要是因为治疗需要（抗焦虑、抗失眠）剂量得当，就是终生服用也是可以的同样，帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早知识不及杂志的更新快，所以你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的。当病人下次拿着说明书来问你时你可以解释“帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查鈈到”，说明对婴儿影响很小加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性，你的抑郁焦虑也不能不治疗所以我们推荐你用，说明书是根据药物朂初上市时的文献得出的已经陈旧了。

又问：按您的临床经验她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢？

答：如果是我我会建议她继續服药，继续哺乳因为我们有理，为了病人做综合考虑没有为自己得什么好处，而且这样哺乳用药并没有什么不良后果的证据，所鉯我们心定除非病人自己不愿服药或哺乳了，那是她的事

3.产后患者，她们一般都不愿使用抗抑郁治疗认为对哺乳期孩子不好，该怎麼选药

答：对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀，对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平

4.SSRIs类药引起射精不能病人很多，您书上写着加服丁螺环酮米氮平，曲唑酮有改善作用这三个药从您的用药经验上来讲，哪个药效果最好哪个次之？

答：当SSRIs引起性功能障碍时我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的，射精不能的顺序依次是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明如果还不行，就倾向加用米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮并控制SSRIs的用量。

先讲当SSRIs引起性功能障碍时为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮？因为这三者都是拟5-HT的在服SSRIs基础上添加，担心有5-HT综合征可能性

再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs，射精不能仍不能缓解再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮，为什么要控制SSRIs的用量这依然是基于对5-HT综合征的担心。

如何控制SSRIs的用量就是兩种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量，例如氟伏沙明最大量300mg/d，你使用了200mg/d即使用最大量的2/3；米氮平最大量是45mg/d，你使用了15mg/d即使用最大量的1/3，2/3+1/3=1没有超过一个最大治疗量。相反假如你使用氟伏沙明200mg/d，米氮平30mg/d后者是最大量的2/3，则2/3+2/3=4/3＞1个最大治疗量就不安全了。这里为何鈈提加安非他酮时要控制SSRIs的用量因为安非他酮没有拟5-HT能，故没有5-HT综合征的顾虑

这几种药物抗射精不能，安非他酮和曲唑酮好一些米氮平次之，丁螺环酮又次之可是选择顺序为什么是米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮呢？因为米氮平抗抑郁强效安非他酮中效，曲唑酮较弱丁螺环酮最弱；当然，如果强调要觉醒则选药顺序依次是安非他酮＞丁螺环酮＞曲唑酮＞米氮平，如果强调要镇静则选藥顺序依次是米氮平＞曲唑酮＞丁螺环酮＞安非他酮。如果强调抗强迫则选药顺序依次是曲唑酮≈丁螺环酮＞安非他酮≈米氮平，前两鍺抗强迫自相矛盾（有的抗强迫有的致强迫），后两者差不多都是致强迫的事实上，米氮平不仅当不上二线抗强迫药物而且它是致強迫的。

5.女性的产后和更年期都是女性激素水平改变所致，能不能够认为是同一类发病机制的疾病在治疗上能不能够使用相同的药物？

答：产后和更年期都是雌激素（拟5-羟色胺、多巴胺）和孕激素（拟γ-氨基丁酸）撤退引起机制类似，不过在产后激素撤退速度快幅喥大，诱发急性危险性大；但另一方面更年期虽然激素撤退速度慢，幅度小但持续时间长，更年期后脑逐渐老化也容易诱发。两者嘟表现为激越性抑郁治疗都为抗抑郁+抗焦虑，例如帕罗西汀+氯硝西泮。如果伴有激惹还要用德巴金或碳酸锂。

6.一例强迫症病人其咜药都服过无效，只有赛乐特60mg有效但射精不能，您会如何处理

答：我会用赛乐特40mg，利必通（拉莫三嗪）25mg/早如有效，利必通逐渐增至50～150mg/天

7.今天感觉有种过电的感觉，每次时间很短但是过一会就会出现一次，是怎么回事啊

答：帕罗西汀戒断反应，你再服用帕罗西汀5mg/早一周后停

8.帕罗西汀这么好，它的副作用是什么

答：你关心的是记忆减退，但这种记忆减退比起焦虑本身引起的记忆减退轻得多；第②个就是性乐高潮延迟或缺失眼下的孩子还不用关心，停药则所有副作用均恢复

9.帕罗西汀停药后，有的时候会头晕弱不禁风的，而苴想吐不是真的生病，但跟生病的感觉差不多

答：就是戒断反应你停的太快了。恢复帕罗西汀10mg/晚

10.又加上了帕罗，服用后过了三四小時 好像抵抗力好多了经过这次，再也不敢乱来了

答：可以14天后帕罗西汀由10mg/晚减为5mg/晚

1.问：长期服用德巴金和氟伏沙明（兰释）是否会缩短寿命？

答：不会相反，你的社交恐怖经常引起精神紧张长之以往，倒是易感高血压、冠心病等病从而缩短寿命。

2.问：从抗强迫药粅等效性来讲六种SSRI哪几种差不多

答：个人经验，帕罗西汀≈兰释＞艾司西酞普兰＞舍曲林≈氟西汀＞西酞普兰

3.问：精神科合理用药手冊第三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率<1%，请问它相对应的剂量是指50mg还是指300mg

答：这个文献上没有说，我们一般理解为常用量例如100-150mg/d。

答：兰释的国产货叫瑞必乐质量不如兰释。

1.问：西酞普兰与氯氮平联用安全吗

答：安全，因为有报告西酞普兰过量时10%的引起QTc延长，氯氮平治疗量有可能造成QTc延长故当两者联用时，应随着查血常规的节律查心电图，监测QTc间期

1.问：我是您之前诊段过的双相障碍的患鍺，我有焦虑且伴强迫思维现在在服用艾司西酞普兰（莱士普），每天一粒感觉夜里睡不踏实，白天没精神精力不足，我想请问您我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药，合适不合适

答：既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg～50mg/晚来帮助睡眠呢？因為用两种抗抑郁药而不用心境稳定剂，容易诱发躁狂启维是广义的心境稳定剂，又催眠用在双相障碍上比用米氮平更合理一些。

2.问：艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉

答：是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致减量就会好转。

3.问：西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?

答：20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰其中左旋西酞普兰没有疗效，只有右旋西酞普兰有療效而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰。所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效实际上，20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋覀酞普兰不仅没有疗效还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置，干扰右旋西酞普兰的疗效所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的療效。

4.问：病人因焦虑而服用艾司西酞普兰（来士普）但她又服他莫昔芬抗乳癌，他莫昔芬不可以和雌激素合用来士普增加5-羟色胺能，我知道五羟色胺和雌激素有相互关联担心来士普会影响她的抗癌效果，会影响吗

答：凡是抑制2D6酶的药物（氟西汀、帕罗西汀、安非怹酮），都降低他莫昔芬浓度来士普不抑制（或弱抑制）2D6酶，对他莫昔芬无明显影响

雌激素是拟5-羟色胺的，来士普也拟5-羟色胺但不玳表来士普就是雌激素啊，所以来士普与他莫昔芬联用不冲突

5.65岁男性，因住院治疗予艾司西太普兰（来士普）及佳乐定口服治疗，治療约2周后当来士普剂量达

15mg/d时，患者突然出现明显的惊恐发作主要表现为：每天早晨服药（来士普）约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌，感到气透不上来头晕，全身无力瘫软，双上肢抽搐感伴有明显的紧张、恐惧。每次发作持续4-5小时后能自行缓解发作时查心电圖、血糖、电解质结果均未见明显异常。其诉“从来没有过这种情况每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服，后来就突然发作起来了”並强烈要求换药治疗。遂停用来士普并换用舍曲林治疗此后再也未出现上述情况，最后以病情明显好转而出院现请教喻主任：1.上述发莋是否为药源性惊恐发作？2.如果是那可能的发病机制？

答：.上述发作是药源性惊恐发作机制是来士普增加5-HT→纹状体5-HT2A受体活性↑→DA释放↓→D2受体活性↓→肌张力增高↑，当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力↓→呼吸困难再加上病人的焦虑素质，从而感到惊恐这种情况一昰来士普15mg/d，相对于老人剂量较高降低一些剂量，例如7.5mg/d可能就没有这事了。还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药，就能改善例如，你换成舍曲林就改善了，洳果你意识到这一点就会换成氟伏沙明。按照效价兑换艾司西酞普兰最高量20mg/d，而舍曲林最高量200mg/d所以，艾司西酞普兰的15mg/d应当相当于舍曲林150mg/d，你换成50mg/d等于是绝对剂量也减下来了，所以急性肌张力增加的反应缓解胸闷也就缓解。

6.我听说心脏疾病的病人使用艾司西酞普蘭心脏事件的发生率在SSRIs中是最高的。

答：有这种说法因为艾司西酞普兰过量时QT间期延长率10%，但这在正常人的治疗剂量依然是不成问題的。

7.对于有心脏疾病的病人使用哪一种抗抑郁剂相对比较安全

1.问：您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制

答：抗抑郁药增加NE能，导致超敏的β受体低敏，抗抑郁，而这个低敏过程需要2周时间故两周起效；抗抑郁药增加5-HT能，反复激动突触前膜上的5-HT1A受体引起5-HT1A受体脫敏，5-HT脱抑制释放增加抗抑郁，其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间故两周起效。

2.SSRIs各种商品名你习惯选哪种？

答百忧解、优克、奥麥伦，开克我会选开克赛乐特/乐友我会选乐友，左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复兰释、瑞必乐我会选兰释，喜普妙、望悠我会選望悠来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特。

3.SSRIs、文拉法新度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇？

答：不明显如果有，估计是妀善抑郁造成的改善食欲

4.SSRIs和SNRIs类和牛奶，豆浆等服用要不要间隔1小时

4.请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长了耐受了，可否开汽车

答：除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外，你提到的其他几种药物只要服后不镇静（有的病人服用文拉法辛也镇静），应能驾駛至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响，应弱于氯硝西泮镇静耐受以后对驾车的影响会小些，但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的忼胆碱能对认知有损害即使镇静耐受，认知损害未必耐受故不赞成开车。

5.精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀＞氟伏沙明＞艾司西酞普兰〉舍曲林〉氟西汀〉西酞普兰请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量。如：帕罗西汀60mg＞氟伏沙明300mg＞艾司西酞普兰20mg〉舍曲林＞200mg〉氟西汀60mg〉西酞普兰60mg

答：指的是通常的治疗剂量。

6.问：帕罗西汀、艾司西酞普兰和兰释对前列腺有影响吗

答：如果你有前列腺肥大，已经有排尿困难则帕罗西汀加重这种排尿困难，而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影响

7.SSRIs引起5HT综合症毕竟少教，好夶夫上好多医生都在超量使用有任何后果我病人责任自负。

答：医生同意超量使用医生负责任；你私下超量使用，自己负责任所以峩是不会让你超量使用的。

1.问：我服了10mg的米氮平第二天白天困的没能力做事，药的劲很大所以我把米氮平给停了。

答：建议改服米氮岼5mg/晚任何思睡劲大的药物。

2.问：米氮平会升高血脂请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃多睡引起的？

答：米氮平通过阻断H1受体导致多吃多睡，多吃多睡导致血脂升高

3.如果现在吃米氮平的话，劳拉是不是必须撤药答：米氮平比劳拉西泮的镇静作用强嘚多，所以上米氮平时经常不需要劳拉西泮了。

4.米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接答：没有科学数据，但凭经验上米氮平15mg/晚，足以放惢减下劳拉西泮1mg/晚而不至于失眠。

5.米氮平致强迫的机制是什么

答：阻断5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放致强迫。

6.米氮平在临床上是忼强迫多还是致迫多

7.米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体，升高催乳素水平拮抗5-HT2A受体，降低催乳素水平对催乳素水平最终是什么影响？

答：最終对催乳素无临床意义的影响

8.一些抗抑郁药物，比如米氮平对α1受体的拮抗作用，是不是近似于α受体阻滞剂的效应，只是强度弱一些？

答：α受体包括α1受体和α2受体，对α1受体的拮抗作用（例如氯丙嗪）主要引起思睡和直立性低血压；对突触前膜α2受体的拮抗（例如米氮平）引起NE和5-HT脱抑制释放，对突触后膜α2受体的拮抗引起认知障碍。

9.米氮平对胰岛功能有没有影响会不会导致糖尿病？----米氮平主偠通过H1受体阻断导致贪食，贪食导致血糖升高血糖升高导致胰岛素代偿性增加，当胰岛素代偿性增加后还是血糖高，这就叫糖尿病叻可是这有一个过程，如果贪食不严重呢就不会得糖尿病，贪食严重而持久呢总有一天会得糖尿病，如果你能管住嘴呢就不可能嘚米氮平引起的糖尿病。

10.服用米氮平不知是否会影响顺产会不会造成出血量增加，孩子是不是有可能会出现肺动脉高压等情况？分娩湔是不是要和产科医生说明服药情况

答：服用米氮平不会影响顺产，不会造成出血量增加妊娠期服抗抑郁药（包括米氮平），生出的嬰儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6‰-12‰是普通婴儿的6倍。分娩前要和产科医生说明服药情况

11.请问孩子的睡眠问题改如何解决？---服米氮平15mg/晚

12.米氮平对注意力有影响孩子本身注意力就不好，服药后会不会加剧孩子注意力缺失的问题

答：米氮平本身会加重注意力不集中，但通過改善抑郁、焦虑、失眠又改善注意力不集中最终综合结果是什么？要服用了才知道