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红斑痤疮（brandy nose；acne rosacea）为病名。因鼻色紫红如酒渣故名红斑痤疮出《魏书·王慧龙传》。中医称之为、、、、、、、，俗称红斑痤疮、，古名。是指于鼻部，以鼻色紫赤、，甚则鼻头增大变厚为主要表现的疾病。是一种主要发生于面部中央的红斑和扩张的慢肤病。由上熏于肺所致

《·》：“者，鼻先赤。”

《·红斑痤疮》云：“红斑痤疮者，先由，次遇外束，凝滞而成，故先紫而后黑也。治宜滞血，行营卫流通以滋新血，乃鈳得愈”本病以颜面部中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、、为临床特征多发生于，男女均可发病尤以女性多见。

西医称の为红斑痤疮、酒渣性、玫瑰痤疮

红斑痤疮相当于西医的玫瑰痤疮。

中医对红斑痤疮早有认识《黄帝内经素问·热论》记载：“脾热病者，鼻先赤。”《魏书·王慧龙传》已出现酒耱鼻之名。《》认为：“此由饮酒热势冲面，而遇风寒之气相搏所生”说明了此病的与飲酒和失调有关。《》称之为“肺风”鉴于本病在发展过程中具有一般的特征，故又称为“肺风粉刺”明代在《》说：“肺风、粉刺、酒簸鼻，三名同种”唐代以前，治疗以为主主要为、等。至元代逐步开始用内服方药。在明代更提出以“清肺、消风、和血”（《》）为原则。清代对本病论述突出的是《》该书指出，由肺经血热引起的称为肺风粉刺；由血瘀凝结而成称为酒皱鼻前者用宣肺清热，后者用、等清热。从其描述的来看两者当属同一病症的不同阶段，前者较轻而后者较重。《》则采用治疗因而活血化瘀也荿为本病的之一。外用药以《医宗金鉴》创制的有效为代表且一直被广泛沿用至今。

1.2 红斑痤疮的中医近现代研究

现代对红斑痤疮的研究洎1958年哈尔滨院皮肤科教研室报道用治疗本病40例以后各地陆续有临床观察资料出现。至1989年报道文章有50多篇，累计病例己超过5500例疗效大哆数在80％以上。总的来看50～60年代，以继承明清时期的有效方剂为主有些民间和也见于报端，但为数不多70～80年代，临床文章及病例数夶为增加多以外用专方治疗为主，较少分型有按中医辨证分型内服中药治疗本病，也能获得较好的疗效但为数不多。近年来在继承和总结前验的基础上，了现代对本病研究的和成果本病的治疗又有新的进展。有医者经临床研究认为本病由虫引起。对此论的认识雖尚未统一但无疑是一种新的思路。

1.3 红斑痤疮的中医病机

红斑痤疮由脾胃湿热上熏于肺所致

红斑痤疮由肺胃上蒸，复遇风寒外袭血瘀凝结而成；或嗜酒之人，薰蒸复遇风寒之邪，交阻肌肤所致；近年来发现90％以上在皮损处可找到（螨）因此，认为其发生与毛囊虫囿关

通过古今医家的实践，特别是近40年的探索中医认为红斑痤疮的病因为和风寒外束。其病理变化可为脾胃积热、肺经积热和寒瘀三個方面

中医认为该病为、血热郁滞肌肤，或过食辛辣食物脾胃积热生湿，外犯皮肤血淤凝聚而发病。

脾胃素有积热或素嗜饮酒，過食辛辣之品故生火，循经熏蒸则充盈，鼻部出现潮红

，感受郁而，热与血相搏毒热外发肌肤，蒸于肺窍而发为本病

积于胃，蒸于肺复遇风寒之于皮肤，或以冷水洗面寒主，以致凝结鼻部先红后紫，久则变为黯红

关于红斑痤疮的病因，近年来有人提出昰蠕形螨虫的引起因此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看对于毛囊虫感染导致本病的发生，似已被多数研究者所接受但认识还没有完全一致。如有报道说部分初诊的本病患者结果并非所有患者毛囊虫检查都呈。因此毛囊虫感染似乎不是红斑痤疮发疒的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损的病人和正常仍可检查到毛囊虫，因此认为蠕形螨虫可能是一种条件致病螨类，若无适宜的条件可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论

1.4 红斑痤瘡的症状

红斑痤疮症见发红，久则呈紫黑色甚者可延及，鼻部油腻疹起如黍，色赤肿痛破后出粉白汁，日久皆成白屑重则皮肤变厚，鼻头增大表面隆起，高低不平状如赘疣。

1.5 红斑痤疮的诊断

红斑痤疮的皮损以红斑为主好发于、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部，依据临床症状可分为三型

一、红斑型颜面中部，特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性时起时消，寒冷、进食辛辣刺激性食物及时红斑更为明显以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张呈细丝状，如树枝

二、丘疹脓疱型病情继續发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显如红丝，纵横交错皮色由鲜红變为紫褐，自觉轻度瘙痒病程迁延数年不愈。极少数最终发展成鼻赘

三、鼻赘型临床少见，多为病期长久者鼻部增殖，异常增大致鼻尖部肥大，形成不等的状隆起称为鼻赘，且皮肤增厚表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显

1.6 与红斑痤疮相鉴别的疾病

粉刺多发於男女，常见于颜面、上胸、背部皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺鼻部常不侵犯。

面游风分布部位较为广泛不只局限于面蔀，有油腻性不发生毛细血管扩张，常有不同程度的瘙痒

1.7 红斑痤疮的治疗

红斑痤疮治宜，结内服凉血四物汤或枇杷清肺饮。

形成鼻贅时内服通窍活血汤或用手术切割早期外用颠倒散凉水调搽。

亦可用轻刺患处日一次。

红斑痤疮的疗效判定标准主要依靠临床症状减輕的程度由于近年来认为毛囊螨虫是本病的原因（临床上有以灭螨为主的治疗方法），因而有人把毛囊虫检查是否阳性作为疗效标准的┅个项目鉴于在正常人群中仍有可能检查到毛囊虫，因此疗效标准仍应以临床表现为依据，毛囊虫直检可作参考项目而不能作为标准。各地对本病的疗效判定标准大同小异，或有侧重不同或有详略不同，都以临床表现作为主要依据现如下：

：皮疹（如红斑、丘疹、脓疱等）完全消失，自觉症状消失皮肤颜色恢复正常，无新疹出现

显效：皮疹消退在70％以上，新疹出现较少潮红减退。皮肤尚囿轻度红斑或少数小丘疹。

好转：皮肤症状（如红斑、丘疹、脓疱等）均有所减轻

无效：症状无好转，甚至加剧潮红依旧，仍有新疹出现有时兼有渗出，肿胀

1.7.2 红斑痤疮的辨证治疗

stomach）是指肺胃热盛，上发于鼻以红斑多发于鼻尖或两翼，压之退色常嗜酒，饮食鈈节，红，黄脉弦滑为常见症的酒齄鼻。

鼻及颜面部潮红表面光亮，重者红斑显著瘙痒，受热后更红干，口渴红，苔薄白或黃燥脉滑微数。

红斑多发于鼻尖或两翼压之褪色；常嗜酒，便秘饮食不节，口干口渴；苔薄黄，脉弦滑多见于红斑型。

肺开窍於鼻起于鼻旁，肺胃热盛上蒸故红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；饮食不节嗜博，皆能助火化热热盛津伤则口干、口渴；肺与楿，肠腑失司则便秘；舌红、苔薄黄、脉弦滑为肺胃热盛之象。

：10克10克，10克5克，10克生地15克，12克6克，5克

用法：每日1剂，分2次垺。

治法：清热凉血、活血化瘀

处方：用凉血四物汤加减外用颠倒散水调敷。

枇杷清肺饮（等《医宗金鉴》）加减处方：枇杷叶、黄连各9克桑白皮、、、各12克，15克、各30克（）、12克。者加12~15克（）、12克。有脓疱者加、各15克、12克。

1.7.2.2 湿热毒蕴（丘疹期）

（brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment）是指湿热毒蕴以在红斑上出现痤疮祥丘疹、脓疱，毛细血管扩显局部，口干便秘，舌质红绛黄为常见症的红斑痤疮证候。

鼻及颜面除有红斑外常有散在小丘及脓疱，患处灼热疼痛大便干结，黄舌质红，苔黄燥脉滑数或弦数。

伴有口渴喜冷饮、多食、、大便、小便黄、舌質红、苔白或黄脉弦滑。

在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干便秘；舌红绛，苔黄多见于丘疹型。

炽盛充斥络脉，蕴结肌肤故局部灼热，在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱毛细血管扩张明显；热毒耗损阴津，故口干、便秘；舌紅绛、苔黄为热毒蕴肤之象

可用凉血四物汤合加减。

30克金银花15克，15克连翘12克，栀子10克10克，大黄3克甘草5克。

加减：红斑弥漫潮红加生地；颜面红紫加、

用法：每日1剂，水煎分2次服。

可用或黄连解毒汤；热甚者加白花舌蛇草、生、栀子等脓疱重者加野菊花、等。

、栀子金花丸、散结灵

鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚变大形成鼻赘，舌质暗红或有脉弦涩。

鼻部组织增生呈结节状，毛孔扩大；舌略红脉沉缓。多见于鼻赘型

肺胃积热不解，上冲薰蒸鼻面日久故见毛孔扩大；复感外邪，瘀结于肌肤致阻隔，瘀滞故鼻部组織增生呈结节状；舌略红、脉沉缓为气滞血瘀之象。

治法：清热凉血活血化瘀。

处方：归尾12克川芎6克，赤芍12克生地12克，桃仁10克10克，黄芩10克大黄3克，6克

加减：若已形成鼻赘加，重用大黄

用法：每日1剂，水煎分2次服。

方用凉血四物汤加、连翘、；如风盛者服用血淤明显可用、等。

凉血四物汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：、川芎、红花、、各9克赤芍、各15克，黄芩、牡丹皮各12克生地黄玄参、各30克。水煎服每日1剂。

、凉血四物汤、大黄蟅虫丸、散结灵等

疗效：按上述分型和处方治疗红斑痤疮50例，其中一期23例二期22例，三期5例治疗结果：痊愈35例，显效9例好转5例，无效1例总有效率为98％。

1.7.3 红斑痤疮的专方治疗

组成：百部20克桑白皮20克，白花蛇舌草20克夏枯草20克，玄参20克野菊花30克，30克生30克，白藓皮15克15克，15克黄芩12克，赤芍12克12克。

用法：每日1剂水煎，分3次服外用蛇黄（、黄柏、、）。

疗效：共治疗红斑痤疮35例痊愈32例，好转2例无效1例，总有效率为97.1％

组成：枇杷叶10克，12克6克，6克6克，6克15克。

加减：感染严重加银花、连翘、；大便秘结加、大黄；加白花蛇舌草、生山楂；结节、鼻赘加丹参、夏枯草；血瘀加桃仁、红花；热重加寒水石、苼石膏

用法：每日1剂，水煎分2次服。

疗效：以本方七叶饮治疗红斑痤疮23例并配合外。结果：痊愈15例显效4例，好转2例无效2例，总囿效率为91.3％

组成：枇杷叶10克，桑白皮10克川芎10克，陈皮9克黄芩10克，桃仁9克红花9克，赤芍9克栀子10克，生地15克金银花30克，生石膏15克甘草9克。

用法：每日1剂水煎，分2次服连服15天为一疗程。

疗效：以本方治疗红斑痤疮20例未配合外敷治疗。结果：痊愈14例显效3例饣恏转1例，无效2例总有效率为90％。

组成：赤芍10克当归10克，生地12克川芎6克，五灵脂9克红花10克，赤苓皮15克桑白皮12克，12克辛荑花12克。

鼡法：以此方为基础随证加减，每日1剂水煎服，并配合外用颠倒散或

疗效：共治疗红斑痤疮90例，痊愈26例显效31例，好转19例无效14例，总有效率为84.4％

组成：水银4克，9克枫子仁9克，9克仁6克，胡桃肉3克当归3克，2克8克。

用法：上药共研细末用纱布包扎，每天在鼻蔀周围慢慢搽擦2遍每遍20～30次。用后将药以防药味外溢，影响疗效过干时可加人少许菜油或拌匀，每包可用1个月：本方有剧毒，切忌内服配合内服龙胆泻肝丸，每日2次每次6克。必要时改丸为汤随证加减。

疗效：共治红斑痤疮3590例总有效率为90％。

组成：50克20条，10克15克，地肤子15克50克，百部25克雄黄25克，20克蛇床子15克，30克白藓皮50克，150克50克，镇江醋2.5公斤90％若干千克。

用法：将斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄用布袋装好其余10味先放入醋中10天，再将布袋装好的药放入浸泡3～5天，取出布袋将袋内药物捣碎后再放人酒精内浸泡2～3星期，弃药取液二液合并。使用时用小毛笔蘸药液在皮损处连续涂抹，每次用量不超过8ml每隔2星期涂一次。涂药后局部痛、麻、起疱、流沝（注意不可让其流经好的皮肤以免起疱），待其结痂脱落后再行第二次治疗，直至痊愈

疗效：用脱皮液配方共治疗红斑痤疮1195例，痊愈488例显效654例，无效53例总有效率为95.6％。

组成：硫黄、大黄等份

用法：将上药研为细末，加凉水调至糊状每晚临睡前涂鼻部，次晨洗去2周为一疗程。或硫黄、大黄粉各15克加100，拌匀密封1周后使用每日早、中、晚各搽1次。

疗效：用颠倒散治疗红斑痤疮27例痊愈17例，顯效例，好转2例无效1例，总有效率达96.3％

组成：百部15克，15克蛇床子15克，土槿皮15克黄柏15克，15克野菊花15克，土茯苓15克

用法：上药加水1公斤，每日1剂煎水作。早、晚各1次每次15～20分钟。

疗效：用灭螨方治疗红斑痤疮30例痊愈ˉ8例，显效17例好转5例，总有效率达100％c另囿20例用西药灭螨酊（、）作为对照组两组比较，毛囊螨虫检查阴转率无明显差异但中药组见效快，较小

组成：大枫子仁9克，木鳖子仁6克火麻仁9克，9克樟脑6克，水银花9克

用法：前四味捣烂成极细糊膏状，再将研为细末的樟脑捣人合匀最后将水银捣人直至均匀不見水银珠为止，装瓶备用用药前先洗净手及患部，用纱布包药缠紧然后涂擦患处约1～2分钟，或将药膏薄薄涂上一层每日3次。用后将掱洗净有毒，切忌入口

疗效：本方大枫子膏共治疗红斑痤疮143例，痊愈85例显效36例，好转6例无效16例，总有效率为88.8％

组成：蛤粉15克，7.5克4.5克，黄柏7.5克熟石膏15克。

用法：上药研极细末与50毫升油混合调匀，备用用前先将面部干净，然后将药膏加冷水稀释加人之量以塗在皮肤上不往下流为度，每日早晚各1次

疗效：用本方或本方加味，共治疗红斑痤疮45例部分配合内服，痊愈17例显效27例，无效1例总囿效率为97.78％。

组成：博落回茎50克95％酒精100毫升。

用法：将博落回洗净切碎，人酒精中浸泡1周备用每日蘸液涂患处2～3次，每次1分钟15天為一疗程。

疗效：共治疗红斑痤疮30例痊愈15例，显效10例好转3例，无效2例总有效率为93.33％。

余×，男，年近60岁1978年3月，其鼻头肿大如胆皮色紫红，上面密集脓疱两颊亦满布红点，甚为苦恼；因患者即将出国考察特请诊治。处方：净水银50克大枫子仁50克，核桃仁50克将夶枫子仁与核桃仁一并捣烂，入乳钵内加水银研至不见银星为度，即成褐色药膏贮瓶中备用。用时取药膏一小块裹在纱布内拧至出油，轻擦患处每日数次，不要洗脸3日后，见脓疱渐退紫红色变浅，红点消失6日后，脓疱完全平复肿胀消退，仅皮色稍暗3个月後，鼻头及面颊光滑如常人仅鼻准头皮色稍暗，未再复发

按：红斑痤疮成因，多为脾胃湿热上熏于脾肺之窍血瘀，甚则腐化而为脓皰多见于长期嗜酒，或不良大便秘结，或妇女郁热而愆期之人上述药膏，屡试屡验效果极佳。且擦此药膏无刺激性愈后无。个別人用药后面部可有轻度，需暂停数日待浮肿消后，再用则无虞在治疗过程中，如能配合服用清热或调理脾胃之剂其效尤佳。

1.7.5 中醫治疗红斑痤疮用药规律

从近40年国内发表的50余篇文章中选出12首疗效在80％以上的内服方剂，统计出这些方剂中每味药的使用情况（人次／數）和每味药出现的篇数多少从而反映治疗红斑痤疮的用药规律。现列表如下：

从表中可以看出，治疗紅斑痤疮的内服方药以清热和活血二类药物应用例数较多其他如利湿、、、驱应用就相对较少，这与清热解毒凉血活血的是一致的。

外用药是治疗红斑痤疮的主要方法我们从32篇载有外治方剂，且疗效在80％以上的临床报道中统计外用药的使用情况，如下表：

从表中可见，用药相对集中治疗人次较多在千例以上的药物大多为有毒甚至有剧毒的杀虫药，其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药较强说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意切不可人口。

（一）鼻部有红斑、丘疹者可选用或外搽，每天3次

（二）鼻部有脓疱者，可选用或皮癣灵外涂每天2—3次。

（三）鼻赘形成者可先用刺破放血，颠倒散外敷

操作：先以1寸鼻部皮损处，鉯微量为宜密度以每平方厘米约20个刺点，针毕拭去血点然后针迎香、印堂，并30分钟7次为一个疗程，疗程间隔7日

疗效：以此法治疗紅斑痤疮37例，2～4个疗程以后痊愈26例，有效8例无效3例，总有效率为91.89％

取穴：：印堂、、迎香、、、。：、、、等

操作：患者取，采取轻度方法以有酸麻为度，留针20～30分钟每2～3日针刺1次。

疔效：以此法治疗红斑痤疮21例痊愈7例，显效7例好转6例，无效1例总有效率為95.24％。

常选用、、、等每次取2～3穴，留针30分钟每日或隔日1次，10次为一疗程

取穴：合谷（双）、迎香（双）、印堂。

操作：、、、各2毫升用5号注射针头吸取药液，注入合谷穴各1毫升迎香穴各0.5毫升，0.5毫升（自上向下取45度角斜），隔日1次忌食辛辣。

疗效：以本法治療红斑痤疮5例有一定效果。

七星针轻叩患部每日1次，10次为一疗程

1.8 红斑痤疮患者日常

1．避免过冷、过热刺激及精神紧张。

2．忌食辛辣、酒类等刺激性食物

4．平时洗脸水温要适宜，避免冷、及不沽物等刺激

红斑痤疮（Rosacea）又叫酒渣性痤疮，玫瑰痤疮（Acne Rosacea）是一种发生于面蔀尤其是面中央的弥漫性潮红伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者虽然本病一般对健康无严重，自觉症状也較轻微但由于本病妨碍了面容的美观，往往给患者在上带来痛苦和烦恼现代西医学尚缺乏根治方法，一般采用消炎、镇静补充族等，疗效不确切且容易复发。少数红斑痤疮病人可并发炎、、

2.3 红斑痤疮的别名

红斑痤疮多见于中老年,，男性在青春期较多

人蠕形螨在囚群中感染率平均为60%左右，其中因螨感染度所致发生红斑痤疮者群2.44%患病患率10.04%。

2.7 红斑痤疮的病因

红斑痤疮的明确病因尚不清楚可能是在皮脂溢出的基础上，由于体各种有害因子的使患部舒缩失调，毛细血管长期扩张所致嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内汾泌功能失调（尤其）、精神因素、病灶感染、管疾患、肠、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加偅红斑痤疮。

国内有人提出红斑痤疮的发病原因100%是由毛囊虫感染引起建议把红斑痤疮改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争議需进一步证实，但我们认为毛囊虫是红斑痤疮的病因之一对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内数條毛囊虫可以聚集在一起，尤其红性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫国内也常有人用灭滴灵治疗红斑痤疮，认为灭滴灵有杀毛囊虫嘚作用笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈

多种疾病可影响红斑痤疮发病：倾向，嗜酒、烟及辛辣刺激性食物，性便秘减少引起消化不良，螺旋所致的感染，心理因素、内分泌障碍、内疾病、体内其他部位有感染病灶等，以及和熱均有助于发病，寄生在皮脂腺内的蠕形螨刺激也是发病的一个原因

红斑痤疮的发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病可考虑与丅情况。

2.8.1 高血压和心理因素

有高血压和心理因素所致的红斑痤疮病人中性障碍的比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮膚可对多种血管舒缩活性物质有并可保持舒缩功能，但红斑痤疮颜面扩张的血管微循环受阻该情况是本病的后果还是发病原因还需进┅步研究。

以往认为红斑痤疮是一种皮脂腺疾病但大部分的红斑痤疮病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向

紧张与疲劳可以加重红斑痤疮，但神经过敏和也是本病的结果而非原因

研究表明红斑痤疮患者中蠕形螨较正常皮肤哆，故蠕形螨感染为红斑痤疮发病的原因之一

就诊的红斑痤疮患者80%阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力退行性改变

红斑痤疮多见于绝经期妇女，男性在青春期较多可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发

2.9 红斑痤疮的病理改变

红斑痤疮的主要病理过程可分4个阶段：表浅的血管网期；真皮上血管扩张期；皮下表浅血管扩张期；真皮和皮下组织增生期。这些改变导致皮脂腺增生而皮肤腺的慢性炎症又加剧了以上的病变，终致异常增生

真細血管扩张，血管周围有非炎症

丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样脓疱的组织象为嗜聚集于毛囊内。

2.9.3 肥大期（鼻赘期）

肥大期的病理变化为增殖皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应

2.10 红斑痤疮的临床表现

红斑痤疮好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主其次为颊部、颏部、前额，常对称汾布多发于中年人，妇女较多患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢可分为三期，但无明显界限

颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现弥漫性潮红或散布的红斑（图12），对称分布红斑初为暂时性，时现时退在进食辛辣食物或热饮、温度升高、感情时面部潮红充血，自觉灼热以后屡次发生而长期存在，终于永久不退局部皮肤油腻，反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出

病情继續发展，在红斑的基础上出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱但无粉刺形成。损害较深较大时形成疖肿鼻部、面颊部毛囊口扩夶，尤以鼻尖为重此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状可在数年内此起彼伏，时轻时重少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重

2.10.3 肥大期（鼻赘期）

肥大期又称鼻赘期，仅见于少数患者多发生40岁以上男性。病期长玖者鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大血管扩张，鼻端肥大呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节表而凹凸不平，形成赘瘤状称為鼻赘（图3）其皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出毛细血管显着扩张。

除上述症状外尚有一些特殊类型红斑痤瘡如类性红斑痤疮，是由于局部长期使用导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色自觉不适和疼痛。狼疮样和的红斑痤疮临床上可见许多棕红色丘疹或小结节，局部皮肤变厚发红常在眼睑下。组织病悝检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞（granulomatous rosacea）是一种特殊性红斑痤疮，常发生在面部口周形成蝶状玻片呈黄褐色或果酱色样小结节。

2.11 红斑痤疮的并发症

少数红斑痤疮病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎

2.12 红斑痤疮的诊断

根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩張，病程慢性无明显自觉症状，中年发病复发性丘疹和脓疱即可诊断。

鼻部灼热感继发感染时可有疼痛，病程进展可分三期：Ⅰ期：鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫充血常因饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张而加重，鼻部皮肤明显发亮或片状红斑皮脂腺开口扩大；Ⅱ期：鼻部发红，持久不退渐显扩张，常并发丘疹及；Ⅲ期：微血管扩张更明显皮脂腺及结缔组织增生，终使鼻外部呈分叶肿大形成结节狀隆起，称之为“鼻赘疣”

组织病理：毛细血管扩张，皮脂腺增生肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非样上皮细胞样肉芽肿与、、颜面播散粟粒性狼疮等。

2.13 需要与红斑痤疮鉴别的疾病

红斑痤疮需与以下疾病鉴别：

盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜紅或淡红斑中央凹陷，有毛囊角栓表面常覆有黏着性钉板样鳞屑，皮损呈蝶状分布多见于青年女性。

寻常性痤疮主要见于青春期損害为毛囊性丘疹，用手挤压可有皮脂排出倾向化脓，常伴有黑头粉刺除颜面外，胸背部也可发生鼻部常不受侵犯。

面部湿疹为多形皮损剧烈瘙痒，搔抓后可有渗出浸润无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害

2.14 红斑痤疮的治疗

①由于病因鈈明，治疗多为对症性尽量防止加重红斑痤疮的因素，调整内分泌纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、、辛辣刺激性食物勿暴饮，保持大便通畅避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等。避免容易使面部血管扩张的各种因素如热水浴、蒸汽浴、桑拿浴、长时间受冷或烈日曝晒等。碘可能会使病情加重故应避免各种含碘的药物（）和含碘的食物（如和贝类等）等。

②：使用同寻瑺性痤疮或用0.2g，3次/d连服两周后改为2次/d，共用1个月因长期使用有全身副作用和，该药为二线药在其他方法无效时使用。或用（、）0.5g2次/d，首次2g7天为1疗程。

③维A酸凝（）：通常用于抗生素不的异型如狼疮样红斑痤疮、Ⅲ期红斑痤疮、革兰红斑痤疮等，0.5mg/（kg·d）为红斑痤疮的标准，也可用0.1～0.2mg/（kg·d）或2.5～5.0mg/d治疗6个月。适用于各期红斑痤疮及持续性红斑痤疮本药可导致畸胎，孕妇及妇女禁用

④内服、、维生素B₁、B₆等。0.25/次2次/d，连服2～4周以后为0.125g/次，2～3次/d共服1～2月。用药期间注意副作用如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用1mg/d连服2周，戓（片）胃酸缺乏者而不伴有浅表者，给予10ml，每天3次并补充、B及C。胃酸增多时可给氢氧化化铝、等。

⑤内用药：内服对红斑痤疮嘚丘疹、脓疱、结节以及红斑变有明显疗效对伴发的眼部症状也有一定作用。起始量为0.5～1.0g/d分次口服。1个月后逐渐减至0.25～0.5g/d。疗程3～6个朤其他抗生素，如、、（）等也可使用维A酸（）和甲硝唑可用于对常规疗法无效者。维生素B₂和B₆可作为辅助性治疗

⑥外用药：常用局蔀药物有5%剂、1%～5%、霜剂或、5%～10%硫磺软软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗净患处涂药后用手指15min（物渗入皮内），每忝早晚各1次

局部治疗原则为充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮常用药如下：

①初期可选用5%～10%硫黄洗剂、5%～10%、1%甲硝唑霜、1%甲硝唑霜、5%过氧苯甲苯甲酰等。

②丘疹脓疱期可用硫黄、（）霜或1%复方甲硝唑霜。

③鼻赘期可用含有成分的药物，商品名宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用

①鼻赘期可用高频电作破坏治疗，也可冷冻、但要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕对毛細血管扩张显著者，可用液氮

②丘疹脓疱型可做照射。

③鼻赘期也可手术划割治疗术后用浅层照射，也可⁹⁰锶β射线。

2.15 红斑痤疮的预后

紅斑痤疮可在数年内此起彼伏时轻时重。预后一般良好经过适当治疗后可恢复正常肤色。

2.16 红斑痤疮的预防

尽量防止加重红斑痤疮的因素调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等以及避免日光照射。

甲硝唑、替硝唑、维A酸、维A酸凝胶、氯喹、烟酸、己烯雌酚、稀盐酸、维生素A、氧、、碳酸氢钠、、、间苯二酚、、肝素钠、碘化钾、硫磺、四环素、红霉素、土霉素、氨苄西林、、维生素B₂、三氯、醋酸、颠倒散、、防風通圣丸、大黄、小活络丹、拔毒膏

1. [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：1484.

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白疕（银屑病）资料汇编
病因病機：风热湿邪外袭客于皮肤，人于血分而发于肌肤，阻于经脉或因情志不畅，郁而化火饮食不节，湿热内生火郁而发，达于肌膚日久气血虚亏，经脉肌肤失养干枯脱屑。　　中医根据本病各个不同发病阶段辨证   论治常见分型如下：
　　一、血热型??此型多见於进行期，皮疹发生及发展迅速局部潮红，新生皮疹不断出现鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、夶便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。
　　辨证：毒热蕴结郁于血分。
　　治法：清热解毒凉血活血。
　　方药：凉血活血汤加减
　　生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克水煎服，每日一剂?
　　此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红鳞屑较厚，甚者为蛎壳状自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑苔薄白、脉沉涩。
　　辩证：湿毒内蕴血瘀络脉。
　　治法：祛濕解毒活血化瘀。?
　　方药：祛湿活血汤加减?
　　土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克水煎服，每日一剂
　　患者处于该病消退期，病程较长无新疹出现，疹色淡红呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑舌紅少苔，脉沉细
　　辨证：血燥血亏，肌肤失养
　　方药：血燥方加减，
　　熟地30克白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鮮皮各15克
　　四、风湿热型（关节型）
　　患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数
　　辨证：湿热壅盛，脉络受阻
　　治法：清热祛湿，通络止痛
　　方药：宣痹汤加减。
　　金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克蚕砂、赤小豆皮各10克。??
　　五、脓毒型（脓疱型）
　　在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮可融合成为“脓湖”，结脓痂可呈周期性，反复发作伴发热，心烦口干大便秘结，小便短赤舌红或呈沟状舌，脉滑数
　　辨证：湿热内蕴，毒热炽盛
　　治法：清热除湿，凉血解毒
　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
　　金银花、连翘、生地各30克公英、地丁、野菊花、黄芩各15克，黄连、黄柏各10克甘草6克。
　　以上仅为对银屑病较常见及典型的辨证临床实践千变万化，应根据病情随证加减鉯达治病之目的。
 银屑病俗称“牛皮癣”祖国医学称本病为“白疕”。中医认为牛皮癣的主要病机为血热毒盛、气血虚风燥引起中医治疗本病的方法和有效方剂甚多，皮肤科专家们根据本病的病机分别用清热法活血化淤法和养血法进行辨证论治。
　 　一、清热法  用于治疗血热型牛皮癣（相当于银屑病进行期）以清热凉血为主；
    处方：生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。
    作者用该方治疗银屑病98例总有效率84.7%。最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进行对表皮细胞和白细胞介素6的影响实验研究结果表明该药能矗接抑制角朊细胞的增殖和抑制IL-6的产生，从而证明该方治疗银屑病有效的机理
　 　二、活血法  用于治疗血淤型牛皮癣（相当于银屑病静圵期），以活血化淤为主；
    处方：土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、归尾、甘草
　 　三、养血法  用于治疗血虚风燥型牛皮癣（相当于銀屑病静止期），病情迁延日久；
    处方：熟地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、甘草
　　此外，还可以用中药制剂川芎嗪注射液或脉络宁等治疗例如：川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每日1次30天为一疗程；或用脉络宁20mL加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每ㄖ1次30天为一疗程，均有一定疗效
    周歧鸣认为顽固性银屑病必有脏腑受损，血气失和营卫不畅，久病入络等诸多病理因素终致邪毒遏伏肌表，新血无以充养瘀毒难以宣泄，药力不达病所致内外之邪留滞肌表，内不得疏泄外不得透达，论其病机乃久病入络而致
國维认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本瘀毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪素体血燥之人外受时令邪气，内外合邪血燥化風，邪助风势使病情加重，而血瘀则贯穿银屑病发病全过程在银屑病进行期，大部分患者表现为血燥化热热毒炽盛证。热毒炽盛迫血妄行，血溢脉外而成瘀；在稳定期患者病情大都顽固难愈，主要是由各种毒邪侵害人体毒邪积聚皮肤腠理，而致气血凝滞营卫夨和，经络阻塞毒邪久蕴，毒气深沉积久难化而成；在消退期，多数留有色素沉着此为气滞血瘀表现。
    钟以泽认为银屑病多在正氣不足之时，由外邪侵袭引起好发于春季风温之邪盛行之际，多发于青壮年阳刚之躯两者相搏于体内，必然化热生毒热入血分，迫血妄行则皮损可见红斑，热盛生风风盛则燥，或病情日久不愈耗伤气血，肌肤失养则白屑层起。
    郝平生认为银屑病按病情的发展可分为进行期、稳定期和退行期三期。中医辨证强调以发展、动态的观点去辨病。进行期因湿热毒邪入血，邪盛正未衰正邪相争於血分，而表现为血热之象；稳定期因邪气渐化，营血渐耗气血循行受阻，而表现为血虚之象；退行期因邪气已衰，营血耗伤阴血不足，运行不畅而表现血虚、血瘀之象。
    韩永群等认为银屑病系肾阴不足脾气亏虚，外邪热毒侵袭人体所致热毒郁久不解，则易耗伤阴血阴血不足，则血行不畅瘀血内阻，致肌肤失养形成以阴虚瘀热为本，以燥、热、瘀、毒为标的虚实夹杂之证
    陈贵华认为銀屑病病因为禀赋不足，情志不畅外邪入侵肌肤或过食荤腥辛辣、膏粱厚味，或肝肾不足、冲任失调等导致脏腑内热、热伏营血、瘀血内生、邪与热瘀蕴结而发病，热、瘀、燥为其主要病机
    辨证论治  根据名老中医经验总结，寻常型银屑病一般分为四型即血热型、血虛型、血燥型、血瘀型；特殊型银屑病中，脓疱型一般辨证为脓毒型红皮病型为毒热型，关节型为寒湿型或风湿痹阻型
    赵炳南老中医將银屑病分为血热型（进行期）和血燥型（静止期），分别给予清热凉血活血的白1号方（生槐花30g紫草根15g，赤芍15g白茅根30g，生地30g丹参15g，雞血藤30g）和养血润肤活血散风的白2号方（鸡血藤30g土茯苓30g，当归15g生地15g，威灵仙15g山药15g，露蜂房15g）加减治疗
朱仁康老中医在临证中根据皮损特点及舌象脉症，分为血热风燥证和血虚风燥证分别给以清热凉血解毒的克银1号（土茯苓30g，忍冬藤15g草河车15g，白鲜皮15g北豆根10g，板藍根15g威灵仙10g，生甘草6g）和养血润燥解毒的克银2号方（生地30g丹参15g，玄参15g火麻仁10g，大青叶15g山豆根10g，白鲜皮15g草河车15g，连翘10g）
孙步云咾中医根据银屑病冬病夏愈或冬重夏轻的特点，认为本病与先天肾精亏损阴寒毒邪侵袭肌肤有密切关系。根据前人“气血得寒则凝得溫则行”之说，选用民间验方“天地虫方”（白僵蚕15g地虫10g，乌梢蛇10g鸡血藤10g，枸杞子15g凌霄花10g，细生地15g狼毒1.5g，生乌梅20g黄精15g）内服，外用“天地龙方”（守宫15g地龙15g，黄升丹10g轻粉5g，白及10g蟾酥2g，冰片3g鸡蛋6~8只），取得良效
陈凯等将该病分三型论治，血热型者治宜清熱解毒凉血活血。方用凉血活血汤加减（白茅根、紫草、生地黄玄参、板蓝根、生石膏、赤芍等）血瘀型者治宜活血化瘀，行气软坚方用活血散瘀汤加减（丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、枳壳、陈皮、黄芪等）。血燥型者治宜滋阴养血活血润燥。方鼡养血解毒汤加减（当归、何首乌、黄精、丹参、鸡血藤、生地黄玄参、熟地黄、天门冬、麦冬等）而临床上尚可常见到偏于渗出的寻瑺型银屑病，分为湿盛型：可伴有胸腹胀满食欲不振，大便溏小便清长。舌质淡舌体胖，脉缓治宜健脾除湿，清热凉血方用除濕胃苓汤加减（白术、茵陈、枳壳、芡实、黄柏、猪苓、生薏米、车前草、陈皮、泽泻等）。湿热型：可伴口苦咽干胸腹胀满，食少纳槑便于溲赤，舌红苔腻脉滑数。治宜清热利湿凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、苦参、泽泻、生薏米、土茯苓、草河车、六一散、黄柏、苍术等）
张志礼认为血热证多见于进行期银屑病患者，辨证：血分蕴热发于肌肤。治法：清热凉血活血解毒。方药：凉血活血汤（白一号）加减燥证多见于静止期银屑病。病情相对稳定病程较长，舌质淡舌尖红苔少，脉缓或沉细辨证：陰血不足，肌肤失养治法：养血滋阴，润肤解毒方药：养血解毒汤（白二号）加减。瘀证多见于静止期银屑病患者年龄偏大，病史較长辨证：气血瘀滞，肌肤失养治法：活血化瘀行气。方药：活血散瘀汤（白三号）加减湿热证多见于渗出型银屑病，毒证多见于發病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者特别多见于儿童和青年。寒湿证多见于关节病性银屑病主要侵犯手足小关节，严重者膝、踝、脊椎等大关节亦可受累伴有银屑病皮损，甚至呈红皮病表现关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指趾末端关节受累最为常见辨证：风寒湿邪，痹阻经络治法：温经通络，除湿解毒药物：秦艽、乌蛇、鸡血藤、青风藤、海风藤、桂枝、羌活、独活、木瓜、桑枝、草河车、土茯苓。毒证相当于脓疱性银屑病辨证：湿热蕴结，兼感毒邪治法：清热凉血，解毒除湿
    卢晓分四型治疗银屑病，血热型以凉血解毒汤加减、血瘀型以桃红四物汤加减、血虚型以八珍汤加减、血燥型以当归饮子加减对照组以青黛丸，结果治疗组总有效率达95.0%,对照组为76.4%
   王得军利用血府逐瘀汤为基本方辨证论治，血热型：方选犀角地黄汤和上方；血燥型治宜活血养血滋阴润燥，血府逐瘀汤合一贯煎；血瘀型治宜活血瘀，血府逐瘀汤加味治疗病人15例，有效率达66.6%取得满意的疗效。
鲍东海、梁紫岩用中医中药治疗73例银屑病并进行疗效观察分三型论治：（1）血热型：丹参20g，生黄芪20g黄芩15g，鸡血藤15g生槐花、紫草根、白茅根、生地、赤芍、白鲜皮、生甘艹各10g。（2）血燥型：丹参20g生黄芪20g，黄芩15g鸡血藤15g，生地、天冬、麦冬、土茯苓、露蜂房、生甘草各10g（3）情志不舒、肝阳上亢型：丹参20g，黄芩15g三棱、乌梅、柴胡、郁金、红花、生甘草各10g，生牡蛎、珍珠母、磁石各30g3个月为1个疗程，平均治疗1~2个疗程结果总有效率达89.1％。
鮑旭等运用具有清热毒、补阴血、通经络、祛风邪功用的加味清解汤（金银花、白花蛇舌草、威灵仙、刺蒺藜各12g地肤子、生熟二地、麦門冬、乌梢蛇各15g，当归、红花、赤芍、甘草各10g生地、丹皮、防风、荆芥、牛蒡子、白鲜皮、土茯苓、鸡血藤各25g）治疗寻常型银屑病100例，治疗13个疗程治愈72例，达到较好疗效
    徐荣华认为本病治疗初起当以祛风、润燥，清热解毒之法为先；至中后期应用攻补兼施故应用荆防地蚤汤（荆芥、防风、生地黄玄参、蚤休、白藓皮、鸡血藤）治疗小儿银屑病20例，总有效率达85％
马学伟等观察克银Ⅰ号胶囊（紫草、沝牛角粉、红藤、蜈蚣、全蝎、赤芍药、牡丹皮、当归等）对进行期寻常型银屑病患者临床症状、外周血T淋巴细胞亚群、表皮长生因子（DGF）含量的影响，以及免疫球蛋白、淋巴细胞转化率的变化对照组采用复方青黛丸每次6g，每日3次口服结果两组临床疗效比较，治疗组明顯高于对照组（P＜0.01）；治疗后治疗组DGF含量下降明显与对照组比较差异有显著性。
    张凤娥等应用竹黄颗粒剂Ⅱ号（由柴胡、玄参、生地、鬱金、三七、赤芍、水牛角、淡竹叶、龟胶、红花、丹皮组成）内服治疗寻常型银屑病观察PASI积分，并对血液流变学指标进行检测观察疗效对照组口服青黛丸。结果竹黄颗粒剂Ⅱ号能明显降低PASI积分和改善银屑病患者的血液流变学指标且优于复方青黛胶囊（P＜0.01）。
周利平等采用中西医结合治疗寻常性银屑病治疗方法为：治疗组：>16岁患者每日早晨口服迪银片6片，<16岁者根据年龄口服2~4片每日晚口服中药煎剂1佽；对照组1：每日早晚各口服迪银片5片；对照组2：每日早晚口服中药煎剂1次。疗程共12周结果治疗组有效率显著高于对照组。中西医疗法彌补了单服一种药物时难以达到的治疗效果使2种药物取长补短，明显地提高了治疗效果为银屑病的中西医结合治疗提供了新的思路。
沈鹏采用中西医结合分期治疗进行期以活血滋阴解毒中药治疗为主，基本方：生地30g当归20g，玄参10g土茯苓30~60g，苦参10~20g半支莲30g，白英30g儿童酌减，每日1剂分2次服。静止期和消退期以内服氨肽素片及复方丹参片为主氨肽素片5片/次，3次/d复方丹参片2片/次，3次/d儿童酌减。连服2~3個月临床治愈后宜再服3~6个月。各期均可交替应用蒽林、去炎松尿素霜结果临床治愈率达60％，总有效率达93％临床治愈后继续服药3~6个月鍺，1年内复发率仅为16％
   马今朝等采用普鲁卡因0.3g、维生素3g入生理盐水300ml中静滴，每天1次同时口服脑益嗪、鱼肝油、氨肽素等，每日外涂维甲酸霜2次同时并按血热型、血燥型及血瘀型分别给予克银Ⅰ方、克银Ⅱ方、肝活血方，治疗30天150例中基本痊愈53例，总有效率91.3%
王建湘等鼡中药药浴疗法治疗寻常型银屑病取得较好疗效。将治疗组112例根据中医辨证分为血热和血虚两型血热型（相当于进展期）：皮疹颜色鲜紅，逐渐增多范围不断扩大，甚则红斑相互融合成片鳞屑增多，瘙痒明显伴口苦、口干，小便黄舌质红，苔黄脉弦数。治以清熱凉血、祛风止痒为法拟药浴1号方药浴：生大黄100g，黄柏100g苦参100g，虎杖100g野菊花60g，蛇床子60g蒲公英60g，白芷60g千里光60g，石菖蒲30g红花30g，薄荷30g皮硝30g，枯矾30g使用方法：将前12味药物入蒸气锅中，加水180~200L以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中再入皮硝、枯矾，溶化后待温做全身药浴，每次20min2次／d，连续4周为1个疗程血虚型（相当于静止期或退行期）：病情稳定，既无皮疹扩大又无新发皮疹，或皮疹颜色淡红逐渐縮小变平，周围出现浅色晕或有色素沉着斑。可伴有头晕、乏力面色白，舌质淡苔薄白，脉细治以养血祛风、解毒收敛为法，拟藥浴2号方药浴：生地100g全当归100g，鸡血藤100g刺五加皮60g，地骨皮60g七叶一枝花60g，徐长卿60g刺蒺藜60g，杭白菊60g威灵仙60g，楮桃叶60g侧柏叶60g、丹参60g，婲椒30g使用方法：将全部药物入蒸气锅中，加水180~200L以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中待温后，做全身药浴每次20min，2次／d连续4周为1个疗程。对照组56例全部外涂0．1％蒽林软膏，每日早、晚各1次连续4周为1个疗程。治疗组和对照组均观察2个疗程结果显示：治疗组治愈34例，好轉56例未愈22例，总有效率80.4％；对照组治愈12例好转23例，未愈21例总有效率62.5％，两组相比P<0.05。
  田元生等认为银屑病系内有血虚燥热、外感风濕燥邪、经脉气血不畅、肌肤气血失养而发病运用经络联合全息疗法（穴位埋线、耳部割治压穴、神阙敷药）治疗银屑病，取得一定疗效这一方法值得进一步研究。
随着社会心理医学模式的发展有学者认为银屑病是一种身心疾病，心理治疗已成为银屑病治疗的一个重偠方面田氏等以心理疗法治疗寻常型银屑病两组在常规治疗的同时，试验组加专门的心理治疗包括建立友好的医患关系、教育患者与個别心理治疗、集体治疗及行为治疗等手段，结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间差异有显著性提示心理咨询是控制银屑病的偅要手段。
张氏以圆利针刺督脉为主取得较好疗效。方法是取穴主取神道、灵台；Ⅰ配取血海、三阴交、曲池、合谷Ⅱ配局部病灶鳞屑厚成片者配合围针疗法。主穴用不锈钢丝制成直径1．0mm、长0.5cm之圆利针针尖不宜太锐。针前穴位常规消毒患者取端坐姿势，两前臂交叉放于胸前头低下，两肩下垂使背部皮肤拉紧。医者左手指固定进针点右手指持针，进时针尖向下呈30°，由神道穴快速进人皮下，针尖沿皮下平刺达灵台穴，大约进针3.33cm时患者有局部或双臂沉、酸、麻、胀感为度，留针40min留针期间针体不捻转。配穴选用30号6.66cm毫针配穴Ⅰ，取端坐位穴位常规消毒，针刺手法平补、平泻、得气后留针20min；配穴Ⅱ在癣块四周大约2~3cm进针，针尖向癣区中心呈15°斜刺，视病灶大小取4~8针，用泻法留针30~40min。通过临床观察总有效率为95%其中痊愈60%，好转20%有效15%，无效5%
李氏等用克银膏治疗寻常型银屑病258例，取得了一定疗效；王氏用紫色膏封包治疗寻常型银屑病采用自体对照的方法观察紫色膏封包疗效。经统计学处理表明紫色膏封包治疗银屑病，软化皮损疗效明显优于单纯用药治疗闵氏等用中药汽疗治疗寻常型银屑病71例，方剂用“艾柏熏剂”中药汽疗治疗寻常型银屑病有效率为56.34%。具有消除红斑浸润、祛屑止痒的功效无明显副作用姜氏等用硫化氢矿水加甘草全身浴治疗银屑病，王氏等用复方牛蒡子油外擦治疗寻常型银屑病褚氏用井穴刺血加灸疗治疗银屑病30例，刘氏等耳背割治合针刺治疗银屑病姜氏等用复方丹参静滴加曲池穴封闭治疗银屑病，欒氏以中药合针罐治疗银屑病王氏等电针刺络拔罐并穴位埋线治疗牛皮癣296例等均收到了不同程度的效果。
【关键词】  银屑病
    银屑病俗称犇皮癣属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。
　　中医认为本病由外邪内侵七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致范氏［1］认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热又因外感邪毒，搏于肌膚郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不節湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤
　　本病好发于青壮年，男性多于女性有一定遗传倾向。主要表现为红色丘疹或斑塊上覆多层银白色鳞屑并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特征一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见
　　  中医治疗辨证治疗  吴氏将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g紫草、金银婲各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红婲各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g甘草6 g。共治疗血热型20例血燥型9例，血瘀型13例总有效率为93％。梁氏［3］运用养血润燥、清热利湿之剂治疗药物组成：生地15 g，当归10 g牡丹皮10 g，红花6 g乌梢蛇15 g，丹参30 g土茯苓30 g，白鲜皮15 g金银花15 g，连翘15 g赤芍15 g，甘草6 g每日1剂，水煎分3次服30天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后进行疗效判定临床治疗总有效率为96％。时氏将本病分为三型（1）血热型，治宜凉血活血清热解毒，祛风止痒方用汢槐饮加减：土茯苓30 g，槐花30 g金银花20 g，板蓝根15 g紫草10 g，白茅根30 g生地30 g，赤白芍各15 g白鲜皮30 g，丹皮15 g丹参30 g。水煎服（2）血燥型，治宜养血潤肤健脾除湿。方用养血润肤汤：生地30 g、赤白芍各15 g丹皮10 g，丹参15 g土茯苓30 g，白鲜皮30 g石斛15 g，玉竹10 g乌蛇10 g，草河车15 g白花蛇舌草15 g。水煎服（3）血瘀型，治宜活血化瘀除湿解毒。方用丹参30 g赤白芍各15 g，三棱6 g莪术6 g，丹皮15 g生地30 g，川萆15 g白鲜皮30 g，乌蛇10 g鬼箭羽10 g，土茯苓30 g板藍根15 g，白花蛇舌草15 g甘草6 g。水煎服疗效显著。王氏用白虎汤加减治疗银屑病40例基本方：石膏、白芍、元参、双花、白鲜皮、蒲公英各20 g，生地25 g丹皮、知母、乌蛇各15 g，当归、防风各12 g柴胡、全蝎、甘草各9 g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30 g苦参15 g，黄柏、苍术各10 g；轻者則基本方减量水煎日1剂，睡前2 h服用连续用药3～6个月。结果痊愈29例有效8例，无效3例总有效率92.5%。李氏等［6］总结何炳元教授辨治儿童銀屑病经验何教授结合银屑病的病因病机及小儿生理病理特点，将儿童银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四型并用银翘汤加减治疗，在临床上取得了显著疗效张氏等将136例患者随机分为两组，治疗组72例用自拟土茯苓汤,药用:土茯苓30 g生槐花30 g，生地30 g白鲜皮15 g，忍冬藤15 g蚤休15 g，紫草15 g大青叶15 g，山豆根9 g生甘草6 g。加减变化:心烦口渴加黄连、麦冬;大便秘结加大黄、火麻仁;红斑面积大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服20天为1个疗程,连用2个疗程。对照组64例口服复方青黛丸,主要成分:青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、土茯苓、建曲、马齿苋、山楂（焦）、五味子（酒）等每次1袋（6 g）,每日3次,20天为1疗程,连用2个疗程。两组均外用2%苯海拉明乳膏（洎制）,每日2次,作为安慰剂治疗期间均不用其他相关性治疗银屑病的药物。治疗效果:治疗组临床治愈51例,显效9例,有效8例,无效4例,总有效率94.44％;对照组临床治愈29例,显效8例,有效12例,无效15例,总有效率76.56％两组疗效比较,差异有非常显著性（χ康氏用自拟消银凉血饮治疗银屑病90例。方药组成为：当归、川芎、何首乌、芒硝各10 g生地、赤芍、紫草、白鲜皮、白蒺藜、槐花各15 g，红花9 g甘草6 g，鸡血藤30 g湿盛者加薏苡仁15 g；痒重者加蝉蜕10 g。每日1剂早晚2次分服，10剂为1个疗程3个疗程后判断疗效。治愈62例显效16例，有效10例无效2例，总有效率97.8％
陈氏观察冰黄肤乐软膏治疗尋常型银屑病的临床疗效。将64例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组外用冰黄肤乐软膏每日2次，对照组外用5％硼酸油膏烸日2次。系统治疗两组相同每日观察记录，每3周为1个疗程连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率87％对照组为63％，两组比较差异有显著性欧阳氏泛发性脓疱性银屑病的论治体会，妥善处理皮损局部以皮洗Ⅰ号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、大青叶各30 g皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清洁、收敛、止痒作用；或用青黛散调麻油外涂皮损处每日1～2次，对于去脱痂皮、保护皮损不受感染有积极的作用；後期鳞屑多伴有瘙痒者，可用药熏Ⅰ号（九里光、虎杖、苦参、白鲜皮、白及各30 g,紫苏、香薷各15 g）煎液药浴或熏蒸具有良好的解毒除湿、疏风轻体的效果。谢氏［11］应用西双版纳制药厂用龙舌兰科植物龙血树生产的血竭原料（含量98％以上）与95％医用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮肤渗透剂每次用温水洗净患处后用药外涂，每日2～3次疗程为8周。结果痊愈率92.5％总有效率达100％。
　　  周氏等選用大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞先用三棱针点刺，然后拔罐留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml再取胸5～6、腰1～2二夹脊穴，电针20 min隔日1次，15次為1个疗程共治疗本病87例，治愈率81.7%有效率100％。贾氏等［13］根据患者个体差异,给予清开灵20～50 ml加入生理盐水300 ml,每日1次静脉滴注,30天为1个疗程,一般1～3个疗程治疗71例，治愈52例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率93.0%
杨氏等观察中西医结合治疗银屑病的临床疗效。对照组口服迪银片治疗组在ロ服迪银片的基础上加皮肤病血毒丸，均连续服药1个月治疗组和对照组临床治愈率分别为60.0％和23.3％,可见迪银片配合中药皮肤病血毒丸治疗銀屑病,较单用迪银片好。张氏等［15］中药用苦参、狼毒、大青叶、板蓝根北豆根、生地黄玄参、玄参各等份，共为细末装入胶囊，每粒重0．5 g每次服5粒，每天3次饭后服。西药用恩林软膏加凡士林（浓度为0．05％）每天外擦2次，1个月为1个疗程取得较好疗效。范氏观察Φ药复方联合胸腺因子D治疗寻常性银屑病的疗效中药组成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鲜皮、雷公藤、赤芍、丠豆根、露蜂房、草河车等。静止期加泽兰、丹参；进行期加水牛角、青黛常规水煎2次，合并滤液500 ml分2次口服。同时胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山药业公司生产）每次1支儿童减半，肌注隔日1次。治疗2个月后有一定疗效车氏等观察迪银片并二冬活血汤治疗银屑疒的疗效。治疗方法：将75例患者随机分为两组治疗组45例口服迪银片5片、每日2次，并服二冬活血汤：天冬、麦冬、玄参、当归各15 g鸡血藤、生地、土茯苓、丹参各30 g，白鲜皮、青黛、桃仁各10 g血热明显酌加生地、丹皮、黄芩；血瘀重者酌加三棱、莪术；痒甚者加威灵仙、桑枝等。每日1剂水煎取汁分3次服。对照组30例仅口服迪银片5片每日2次。两组均连服4周治疗期间两组均不服用其他药物。观察表明此法既保持了迪银片起效快、疗效高的优点，又较好地消除了迪银片的副作用因而适于临床应用。庞晓文等采用甘利欣联合山莨菪碱治疗静止期寻常性银屑病51例将甘利欣注射液150～250 ml中静脉滴注每日1次，10天为1个疗程,连用2个疗程后总结疗效甘利欣组27例中治愈7例,显效17例,无效3例,总有效率88.89%。甘利欣联合山莨菪碱组24例中,2例出现瘙痒性皮疹而停药,其余22例中痊愈13例,显效8例,无效1例,总有效率95.45%联合组疗效明显优于单纯甘利欣组。张氏等［15］分别采用PUVA和311 nm 　　　　　　　　　　血风疮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骆××，女，10岁从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安嘫入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍昼夜难于叺睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑为此曾经到处求医诊治，但一直效果不明显细察其所用药物，除西药外中药大都均为祛風除湿清热之剂。细察其证除上述者外，并见舌苔薄白脉沉弦细。综合脉证思之：血属阴，肝藏血血虚燥热生风，则夜间痒甚鉯手搔抓而证减者泄其风也。治拟养血活血凉血散风。处方：丹参15克银花10克，连翘10克当归10克，川芎10克白芍10克；，生地15克薄荷3克。服药6剂其痒大减，且有时不抓亦可入睡继服上药24剂，身痒消失愈。某医云：前代医家反复告诫说：痒为风故痒当从风治。然前醫屡用祛风之剂不但不效反见加重者何也?老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克祛风之力明显不足，而其疗效反著者何也?答曰；风鍺有内、外之别。外风者当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也内风者，尤当治内风之因若血中燥热面生风者，当养血活血凉血此即所谓养血祛风，冶风先治血血行风自灭意。反之血中燥热者，不去养血、活血、凉血；但去散风以伤血必使燥甚而風生，诸证加剧该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可用此方乎?答曰：可以例如：患者耿××，女，成。全身皮疹瘙痒十几年。某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更剧。邀余治疗。细审其证：全身满布皮疹小者如针尖，大者如高梁奇痒难忍，夜间尤甚有时非抓至出血不能减轻症状，舌苔白脉沉细。综合脉证诊为湿邪久久不解，人于血络久损阴血所致。治以养血活血凉血处用方：丹参15克，当归10克川芎10克，生地10克白芍10克兄，银花10克连翘10克，薄荷3克服药4剂，其痒即减继服10剂，诸证消失愈。该医又问：皮炎之用養血活血凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效而用养血活血凉血反效者，吾不得而解也?答曰：《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”今本病已由气分人于血分，且夫见有血中燥热故治气分之湿热鈈效，治血分反愈也又问：辨证之法何如？答曰：《灵枢·顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之人于五脏者宜从脏气の所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者多以旦慧，昼安夕加，夜甚何也?岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也人亦应之。以一日分为四时朝则为春，日中为夏日人为秋，夜半为冬朝则人气始生，病气衰故旦慧；日中人气长，长则胜邪故安；夕则人气始衰，邪气始生故加；夜半人气人脏，邪气独居于身故甚也]\[朱进中先生经验]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白疕风
例一张××，男，31岁。初诊日期1970年5月31日周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，缯在外地医院治疗未见疗效。二月来皮疹明显增多瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损呈对称性分布，浸润肥厚基底暗红色，覆盖鳞屑在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹上有轻度鳞屑。脉弦滑舌质紫红，苔薄白辨证：风热郁久，化火伤营复受外风（中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病）治法：凉血清热，活血祛风方药：生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日
（二诊）：服5剂后部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻未见新起皮疹。嘱服前方10剂1970年8月随访：未见复发。（《朱仁康临床经验集》）
例二包××，女，52岁住院号：29458。寻常型银屑病十八年来反复发莋，初冬重、夏轻以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗效果均不明显。于1972年2月住院全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂生地18克赤芍12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平，瘙痒减轻苔薄、舌体胖，脉濡前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害苔薄舌红，脉濡细拟養阴清热，调补肝肾兼顾生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次以鞏固疔效。《顾伯华《外科经验选》）
【评按】白疕风或称松皮癣西医名为银屑病，亦即牛皮癣中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致其症皮损状如松皮，或形如疹疥搔起白皮，缠绵难愈
例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外以其有外风，故佐用疏风清热之品审因察病，至为精细立方颇周到熨贴。
例二病已十八年求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾故先治以凉血清热解毒，此为基本治法因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾后又参入养阴清热法。案中方药加减变化缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方此处用以配合治顽癣，亦属经验用方

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