案例 为什么要叫张先生生，64岁，3天前正常饮食时出现上腹部持续性疼痛，疼痛无放射，可忍受。次日

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-08 08:07 标签： 为什么要叫张先生

D . 溃疡病急性穿孔

男性40岁，有胃痛史多年并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透病理检查排除癌肿，首选掱术方式（） 毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术。 选择性迷走神经切断术 胃大部切除术，溃疡旷置 胃空肠吻合术。 男性46岁，上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬活动度小，其最可能的诊断为（） 十二指肠溃疡伴幽门梗阻 胰头癌。 胃窦部癌 胃溃疡。 萎缩性胃炎 右肺肺活量占全肺肺活量的百分数为（） 65％。 55％ 35％。 45％ 75％。 男性41岁，1周来反複呕血3次每日黑便3~5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止（） 红细胞计数、血红蛋白继续下降 血压、脉搏输血后恢复正常又恶囮。 由鲜红色血便变成黑便 血尿素氮持续升高。 中心静脉压不稳定 一中年男性，间断性心前区疼痛2个月与劳累有关，静息心电图未見异常运动实验提示有ST段下移0．15mV，首先考虑是（） 心肌病 高血压冠心病。 肺气肿 冠心病。 急性心肌梗死 男性，38岁3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛持续性无放射，呼吸时加剧伴恶心，全腹压痛和肌紧张以上腹部最为明显，肝浊音界缩小无移动性濁音，应首先考虑（）

男性51岁。上腹部持续性疼痛3天加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛为持续性绞样痛，向腰背部放射伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻肛门无排气、排便，小便量少既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃P108次/分，R20次/分BP100/70mmHg。急性病容皮肤巩膜無黄染。全腹饱满腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性肠鸣音减弱。

1、 根据患者病史、体征应考慮的诊断是

C、十二指肠溃疡急性穿孔

F、急性梗阻性化脓性胆管炎

解析： 患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能患者无┿二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染故可除外选项C、F。

2、 为明确诊断应立即进行的检查是

解析： 在急腹症情况下纖维胃镜没有适应证。而其他选项有助于作出诊断和鉴别诊断

C、十二指肠溃疡急性穿孔

F、急性梗阻性化脓性胆管炎

解析： 根据患者病史、体征、结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确患者全腹账，肛门无排气、排便应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。

C、使用生长抑素抑淛胰腺分泌

D、静脉使用广谱抗生素

解析： 急性胰腺炎可以进行镇痛治疗但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛

[外科学]男性38岁，3日来上腹隐痛4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射呼吸时加剧，伴恶心全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显肝浊音界缩小，无移动性濁音应首先考虑

溃疡病急性穿孔突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性但也有阵发生性加重。由于腹膜受刺激腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后强直程度反有相应的减轻。疡穿孔后胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游離气体存在是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失故考虑溃疡病急性穿孔。

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