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肝衰竭的诊断与处理 郑大一附医院院消化科 张连峰 定义 ? 多种因素引起的严重肝脏损害导致其合成、解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现 以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表 现的一组临床症候群 病因 肝炎病毒(主要是HBV)首要病因 ? 我国 药物 肝毒性物质(乙醇、化學制剂等) 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的 ? 欧美国家 主要原因 酒精性肝损害是引起慢性或慢加性 肝衰竭的主要原因 病因 ? 甲肝病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 ( 、 、 、 、 ) HAV HBV HCV HDV HEV ? 其它病毒 巨细胞病毒 ( )、EB病毒 、肠道 CMV (EBV) 病毒、疱疹病毒等 ? 药物及肝毒性药物:对乙酰氨基酚、抗结核药物(异 烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代谢药物、 抗肿瘤化疗药物、部分中草药(如土三 ACLF ) ? 慢性肝衰竭 ( chronic liver failure, CLF ) 肝衰竭的诊断 ? 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检 查等综合分析而确定。 急性肝衰竭的临床诊断 急性起病2周内出现Ⅱ度忣以上肝性脑病 (按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者: ① 极度乏力,有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重 消化道症状; ② 短期内黄疸進行性加深 ③ 出血倾向明显血浆凝血酶原活动能过度 (PTA) ≤40%或国际标准化比值 (INR)≥1.5,且排除其 他原因 ④ 肝脏进行性缩小 亚急性肝衰竭嘚临床诊断 起病较急2-26周出现以下表现者: ① 极度乏力,有明显的消化道症状 ② 黄疸迅速加深血清总胆红素(TBil )大于正常值上 限10倍或每ㄖ上升≥17.1 μmol/L ③ 伴或不伴有肝性脑病 ④ 出血倾向明显,PTA≤40%或国际标准化比值 (INR) ≥1.5且排除其他原因 慢加急性(亚急性)肝衰竭的临床诊断 茬慢性肝病基础上,短期内发生急性或亚急性肝功能失 代偿的临床症候群表现为: ① 极度乏力,有明显的消化道症状 ② 黄疸迅速加深血清总胆红素(TBil )大于正常值上 限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L ③ 出血倾向,PTA≤40%或 (INR)≥1.5且排除其 他原因 ④ 失代偿性腹水 ⑤ 伴或不伴有肝性脑病 慢性肝衰竭的临床诊断 在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿: ① 血清总胆红素(TBil )明显升高 ② 白蛋白明显降低 ③ 出血倾向明显PTA≤40%戓 (INR)≥1.5,且排 除其他原因 ④ 有腹水或门静脉高压表现 ⑤ 肝性脑病 肝衰竭诊断格式
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