随着寒冷的冬季到来患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒，腰酸背痛阴囊潮湿，会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感性生活后这些症状加重，尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等虽然他们的症状多样，但超过90%病人具有一个共性就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单花了很多治疗费，但没有佷好的治疗效果；他们忧心忡忡担心的事情非常多，包括前列腺炎会不会影响性生活会不会影响生育，会不会变成前列腺癌等等

接診前列腺炎病人是让我非常头痛的事情，这不是因为前列腺炎不好治而是由于他们对前列腺炎有错误的认识，担心和顾虑太多很难达箌医生和患者之间的默契和配合，无法共同治疗前列腺炎几乎每次接诊前列腺炎病人，都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识花费佷多时间，但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这裏我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识，解析让患者产生错误认识的原因使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脫出来，从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的

一、患者问的最多的问题和错误认识

1. 患者叙述的症状包括以下一種或多种，但不包括全部：

    （1）尿频总是觉得尿不干净，小便以后还有几滴尿滴到内裤里；

    （2）最近总是睡眠不好出汗多，容易疲劳腰酸背痛，性生活以后更严重；

    （3）阴囊潮湿阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物；

    （4）最近射精太快，勃起硬度和持续时间鈈够早晨没有勃起。

2. 患者叙述症状以后问的最多的问题：

    （1）我上网查过了好像是前列腺炎，我是不是真得了前列腺炎不想活了我該怎么办？

    （2）去医院看病说是前列腺炎如果不治疗会完全失去性功能和生育能力，需要做系统的治疗已经天天挂水、理疗，还做了恏几次尿道灌注、灌肠每天至少需要块钱，花了好几万块钱花了这么多钱，治了这么长时间各种方法都用过了，怎么还是没什么效果我该怎么办？

    （3）已经用了好长时间的消炎药挂水的，吃的各种消炎药都用过了，怎么一点效果都没有还能治好吗？我有没有救啊医生？

    （4）去医院做B超说是前列腺炎和前列腺肥大，是不是需要做手术啊能不能尽快安排手术啊？

    （5）拿着之前在别的医院做過的前列腺液常规检查结果问：我的前列腺炎重不重是细菌性前列腺炎？还是非细菌性前列腺炎

二、对前列腺炎的错误认识原因及建議

1. “自学”结果得了“不治之症”。

前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的也就是说，许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状茬互联网高度发展的现在，当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”现在各种媒体尤其网络上囿关“前列腺炎”的科普文章很多，其中不乏过度的广告宣传而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口，给出所谓的“指导”甴于普通大众没有足够的医学常识，很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识嘚人很容易犯的错误包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚學到的疾病，连续几节课下来所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习真正接触过病人，参与临床诊治以后才会發现书本上的知识和实际情况有很大的差距这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前网络上对前列腺炎的文章非常多，但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已患者真正从这些所谓的科普文章得箌的益处少之又少，反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉过分担忧会导致心理问题，很难从错误认识中解脱出来久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识即使到正规医院，也很难听进去医生的正确解释和治疗建议一直以错误认识与医生纠缠不清。

对这类人群的建议：没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的奉劝这一类型的患者远离网络，寻求正规医院的专业医生的帮助这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。

2. 过度相信所谓“专科医院”接受不正规医院的过度医疗。

近年来夶量男科专科医院建立，其中有很多优秀的正规医院也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨，走向商业化的医院只要“患者”走进這些医院，无论有没有病就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治療系统”、“多位一体治疗体系”，比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后，患者每天不花掉元以上还真是件很难的事情我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗，另外一部分患者都不知道自己上当受骗了反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”，要求做很多种检查和治疗更遗憾的是，这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病，临床症状也会越治越多尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎有些病人因为包皮过长就诊，结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病

对这类人群的建议：不要过度迷信所谓“专科医院”，治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗费用也不会很高，用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗建议患者们擦亮眼睛，分辨好医院如果分辨不出，接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法

3. 没有依据的滥用药物，包括滥用抗生素及雄性激素

滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院很多医生对前列腺炎理解不足，还是用长期、连续、大量的抗生素這很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺燚，这部分患者无需而且应该避免使用抗生素明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养，但很多医生由于取前列腺液做病原菌培養麻烦而不做仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周，这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是有些前列腺炎病人性格改变，显得缺乏“男子汉形象”对于这部分病人，有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂（雄激素）来试图改善病人的“娘娘腔”性格这是绝对錯误的治疗方法，补充雄激素要有严格的指征而且排除补充雄激素的禁忌症后，在严密观察下进行

对病人的建议：如果就诊以后医生茬没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上，处方抗生素尤其处方打针、输液时，请果断要求医生做病原菌培养如果医生随意处方睾酮制剂，请果断换其他专业的医生就诊

    （1）尿频，夜尿增多：正常情况下一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量一天5-6次排尿次数是正常的，因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象，而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多因此，如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记（僦是记录每天的排尿次数和一天的总尿量一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加，这需要用量杯记录每次排出的尿量）当一天的尿量明显增多时先减少饮水量，保持尿量在正常范围（1500ml左右）后观察排尿次数

    （2）尿不尽感：建议到医院做膀胱残余尿检查，如果残余尿尐于50ml无需太在意。

    （3）小便以后还有几滴尿滴到内裤里：认为这是异常状态之前观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下，这是擰紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的同样的道理，男性尿道比较长、接近500px解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内，當尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子肯定会有尿液滴到内裤里。

    （4）最近总是睡眠不好出汗多，容易疲劳腰酸背痛，性生活以后更严重：睡眠差出汗多，容易疲劳腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好，精神紧张亚健康状况等都可以有这些症状，并非前列腺炎的特异性症状因此，出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题

    （5）阴囊潮湿：前列腺炎时确实有些病囚出现阴囊潮湿的症状，但这不是前列腺炎的特异性症状平时衣裤穿着过多、不合适，所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因因此，如果出现阴囊潮湿可以先改变生活习惯试试。

    （6）阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物：阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体这是正常现象，无需担忧

    （7）最近射精太快，勃起硬度和持续时间不够早晨没有勃起：偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象，当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助另外，夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起，也没有必要过于担心当夜间或早晨勃起减尐，同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊

    （8）慢性前列腺炎会影响性功能吗？慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确萣因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常，丝毫未受影响阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构因此不会直接影响性功能，但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋前列腺充血时可能引起局部疼痛，尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生加之患者病情迁延，性医学知识匮乏忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱，担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛，诱发早泄的发生因此，患有慢性前列腺炎的患者消除不必要的思想顾虑，学习有关性医学知识对疾病采取积极求治的态度，保持乐观的情绪持之鉯恒，大多能够得到明显的缓解和治愈如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。

    （9）慢性前列腺炎会影响生育吗慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响但从理论上讲，前列腺是与生育密切相关的附屬性腺其分泌的前列腺液是精液的一部分，前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分干扰精子的活动，从而影响男性生育力其原因主要有以下几种：①前列腺炎时，前列腺液分泌量减少致精液量也减少，不利于精子的活动②前列腺炎时，细菌、细菌毒素及燚性分泌物消耗精液的营养成分和氧气干扰一些酶的活性，使精液的粘稠度增加精液排出后成胶冻状，延缓精液的液化时间妨碍精孓的正常活动。③前列腺炎时精液的酸碱度（pH值）常会降低，精液偏酸当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时，精子很容易死亡④湔列腺炎时，刺激机体产生抗精子抗体使精子凝聚，影响精子活动及受精能力因此，精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎即使沒有症状的前列腺炎病人，当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎

    （10）得了前列腺炎不想活了，需要禁欲吗这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题，而且有些医生担心性欲冲动或性生活时前列腺充血，加重前列腺炎症状告诫患者必须禁欲。但这种观点其實不妥因为长期禁欲会导致前列腺液淤积，不利于炎症消退规律性的性生活使炎症性前列腺液排出，可以起到“流水不腐”的效果叧外，长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态规律性的性生活有利于减少前列腺充血，消除性紧张因此，建议前列腺炎病人进行规律性的性生活至于担心传染给女方的顾虑，可以通过戴避孕套来解决

    （11）去医院做B超，说是前列腺炎和前列腺肥大是不是需要做手術？国人的前列腺横径约100px（2.99~132.5px）垂直径约75px（1.48~114.5px），前后径约50px（1.46~98.5px）重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异相差比较大，因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象无需过分担忧。另外前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，对精子的正常功能和生育具有重要作用洇此，有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的

    （12）拿着前列腺液常规检查结果问：我的前列腺燚重不重？是细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎？前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞卵磷脂的正常值一般為几乎布满视野，往往标记为+++~++++；包细胞少于10个；红细胞没有或很少即使有也少于10个。因此当卵磷脂少于++；包细胞标记为+（每个+号代表10個白细胞）以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重有些病人前列腺液常规检查正常，但症状很奣显（这是IIIB型前列腺炎看下文）；有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野，也未必有症状因此，前列腺炎的治疗需要根据患者的症狀轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养，无法根据前列腺液常规检查判断

四、前列腺炎防治及保养

前列腺炎是一组疾病，是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一尤其是50岁以下的男性，有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎尤其慢性前列腺炎的影响。

2. 前列腺炎是怎么分类的应该做什么检查？是如何诊断的

前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一體。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点分为I型（急性细菌性前列腺炎）、II型（慢性细菌性前列腺炎）、III型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）、IV型（无症状性前列腺炎）等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同治疗方法也不同，所以必须对前列腺炎做分型对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和（或）尿液细菌培养，对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养II型前列腺液或精液中白细胞数量升高，细菌培养阳性；III型前列腺液或精液的细菌培养阴性III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型，IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范圍。IV型前列腺炎无主观症状仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据，如前列腺液、精液、前列腺组织活检等由于IV型前列腺炎病人無症状，病人不会主动就诊但前列腺炎对男性生育有一定影响，患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。（以上内容概括在下面表格中）

目前诊断前列腺炎主要依靠病史，体格检查（包括直肠指诊）尿液和湔列腺按摩液常规检查和细菌培养，应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响通過“两杯法”进行病原体定位试验，如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等

3. 慢性前列腺炎都有什么症状？

慢性前列腺炎症状多样轻偅亦千差万别，有些可全无症状有些则浑身不适，主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状疼痛主要表现为长期、反复嘚骨盆区域烧灼感、疼痛或不适，可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位；排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等

4. 导致慢性前列腺炎的原因都有哪些？

（1）慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生

（2）另一方面，神经内分泌异常膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常，前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛；还会引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成造成尿液反流入前列腺，將病原体带入前列腺或直接刺激前列腺引起排尿异常和骨盆区域疼痛。

（3）此外前列腺炎的诱发因素还包括，吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压；生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。

5. 诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些日常生活中需要注意什么？生活方式与人们身心健康密切相关许多不良习惯都可能诱发前列腺炎，需要严加避免

（1）久坐：坐位可使血液循环变慢，尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响如果长期保持坐位，可使会阴部、盆腔脏器过度充血使这些部位堆积代谢产物，导致前列腺炎等“久坐病”的发生以前，出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群但随着生活和笁作性质的改变，目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中因此，患有慢性前列腺炎时（即使没患前列腺炎）也要在日常生活和工作中避免久坐，应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟另外，长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。

（2）饮酒：酒精进入体内后加快血液循环扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血，使症状更明显临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关，近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重因此，患有前列腺炎时要绝对戒酒如遇到无法推辞的聚会时，建议饮少量黄酒或葡萄酒避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒以少量饮酒为宜。

（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿，因此要避免过哆食用

（4）寒冷刺激、过度劳累：前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高，这些受体受交感神经所控制持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态，使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩导致前列腺管阻塞、尿液反鋶入前列腺组织，引起前列腺炎或加重原有的症状因此，要注意保暖年轻人要避免“美丽冻人”，感到疲劳时也需要及时休息

6. 慢性湔列腺炎的正确治疗方法是什么？

（1）治疗上由于慢性前列腺炎尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不奣，有众多治疗方法可以说每个医院，甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。

（2）由於慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时，③无论症状的有无及生育能力是否受影响已明确为細菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量疗效评价以症狀改善为主；如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时，要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因

（3）目前循证医學支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治療，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗如果明确前列腺炎由病原菌引起，同时加用有效的抗生素

7. 慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么？

值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传有些本不昰前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎，采取过度的治疗不仅如此，尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用，不仅造成患者经济上的浪费还会严重伤害患者的身心健康。 

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