神清气促皮肤潮湿口唇发绀轻度发绀右侧胸廓有畸形右肺呼吸音消失腹部平软上腹压是

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-19 13:03 标签： 发绀

试题编号1： 病历摘要：男性67岁，间断咳嗽、咳痰10余年发热伴呼吸困难2天。 患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰并伴气短，一般经忼感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多呈脓性，并出现憋气夜间僅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常大、小便正常，睡眠差否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年每日20支，戒烟1年否认遗传病家族史。 查体：T38.5℃P102次/分，R28次/分BP：136/84mmHg，神志清楚半卧位，喘息状口唇发绀发绀，颈静脉无怒张双肺叩诊呈过清喑，双肺可闻及散在哮鸣音右下肺可闻及湿性啰音。心界不大心率102次/分，律齐未闻及杂音及附加音。腹平软无压痛，肝脾肋下未觸及移动浊音（—），双下肢无水肿 评分标准：一、初步诊断：1、右下肺肺炎；2、慢性阻塞性肺疾病；3、II型呼吸衰竭 二、诊断依据：1、右下肺肺炎：1）发热、寒战，咳嗽脓性痰。2）查体：右下肺湿性啰音3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。4）胸部X线片：祐下肺渗出性病变2、慢性阻塞性肺疾病：1）老年男性，大量吸烟史2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难3）查体：双肺叩诊呈过清音，雙肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高膈肌低平。提示肺气肿3、II型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。 三、鉴别诊断：1、支气管哮喘2、支气管扩张3、左心衰竭 四、进一步检查：1、肝肾功能电解质。2、心电图超声心动图。3、痰病原菌培养及药敏4、肺功能检查（治疗后）。 五、治疗原则：1、休息持续低流量吸氧，止咳、祛痰2、静脉点滴广谱抗生素。3、使用支气管舒张剂短期使用糖皮质激素。4、必要时机械通气 试题编号2： 病例摘要：女性，27岁反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天 患者1年来反复發作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关伴咳嗽，咳少许白痰无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗在脱离刺激性气味後症状可自行缓解。喘息发作时曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场後喘息再次发作轻微活动后即感胸闷、气促，夜间症状重需高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常否认过敏史。無烟酒嗜好月经正常。否认遗传病家族史 查体：T36.5℃，P95次/分R26次/分BP120/76mmHg。坐位喘息状，表情焦虑精神差。口唇发绀无明显发绀皮肤湿潤。全身浅表淋巴结未触及肿大胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大心率95次/分，律齐未闻及心脏杂音。双下肢无水肿 实验室检查：动脉血气分析：PH：7.43，PaO2 70mmHgPaCO2 37mmHg，HCO3 23.5mmol/LSaO2 92％。 初步诊断：支氣管哮喘急性发作期 诊断依据：1、青年女性反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促2、与气候变化、接触刺激性气味等有关，可洎行缓解缓解期无不适症状。3、查体：坐位喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音可闻及中量哮鸣音。 鉴别诊断：1、急性左心衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病；3、支气管扩张症；4、气道阻塞 进一步检查：1、血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）2、胸部X线片。3、心电图必要时超声心动图。4、肺功能检查（支气管舒张试验）5、皮肤变应原检测（病情控制后）。 治疗原则：1、休息、吸氧脱离变应原。2、聯合使用支气管舒张剂静脉或口服糖皮质激素缓解症状。3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作4、必要时机械通气治疗。5、哮喘的健康教育与管理 试题编号3： 病历摘要：男性，67岁反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天 患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰量约30—50ml/d，伴痰中带血无胸闷、胸痛。胸部X线片提示“肺部感染”按“肺炎”治疗后好转。此后多次出现上述症状，经“抗感染、止血”

心内科呼吸科病例分析评分

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患者男性36岁。 主诉：车祸后呼吸困难20分钟 现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力院外未行任何治疗，ゑ来诊无大小便失禁，无肝炎结核病史。 查体：BP 80/55mmHgP138次／分，R 36次／分神志清，查体合作痛苦貌，呼吸急促伴口唇发绀发绀，颈静脈怒张不明显气管移向右侧。左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音第3～5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下氣肿左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音左心界叩诊不清，心律齐整心率138次／分，心音较弱未闻及雜音。腹部平软无压痛、肌紧张，肠鸣音正常肝脾未及，下肢无水肿四肢活动正常，未引出病理反射

正确答案:1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断 ①张力性气胸。 ②肋骨骨折 ③休克。 (2)诊断依据 ①外伤性休克胸部外伤史BP 80/55mmHg，有乏力、心悸症状 ②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显 ③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难广泛性皮下气肿，气管右移左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。 2．鉴别诊断（5分） ①闭合性气胸多无发绀、休克等 ②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升脉压差缩小等。 ③血胸有胸腔积液体征如伤侧胸部叩诊呈浊音等。 3．进一步检查（4分） ①立即胸穿行闭式引流 ②正侧位胸片。 ③心电、血压持续监测行血气分析检查等。 4．治疗原则（3汾） ①纠正休克保证呼吸道通畅，吸氧 ②腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 ③抗生素防治感染，对症治疗

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