帕金森病益肝汤去风汤可以治好吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-29 13:41 标签： 益肝汤

耳鸣病常常虚实夹杂故需灵活看待。成肇仁在治疗耳鸣时虚实兼顾善用金石介类药，磁石、神曲为必用药疗效甚佳。

《灵枢?口问》记载：“上气不足脑为之不滿，耳为之苦鸣”《医方集解》云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也”李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本是不明理也。”他在《东垣试效方》卷五中设有益气聪明汤一方：“益气聪明汤治不节，勞役形体脾胃不足，得内障耳鸣或多年目昏暗，视物不能此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患又令精神过倍，元气自益身轻体健，耳目聪明”益气聪明汤实为去、、、，加、、而成能益气升阳，聪耳明目湖北药大学成肇仁常用此方治疗中气不足，清阳不升风热上扰之耳鸣，临床疗效甚好现摘录一则案例如下。

尹某女，37岁2019年4月24日初诊。患者体位性眩晕1月余伴左侧耳鸣，眠差饥饿时胃胀，月经量少精神可，二便可舌淡红苔薄白，脉细弦滑

处方：30克，生晒参10克柴胡10克，10克15克，蔓荆子10克白芍15克，黄柏10克炙6克，10克法10克，30克陈皮10克，30克炙10克，蝉衣6克3克。7剂每日1剂，水煎分3次温服

5月5日二诊：诉上症大减，末次月经5月2日月经来潮时耳鸣反复。舌淡红苔薄白有齿痕脉细弦滑。守上方加30克7剂，并嘱患者每剂药加1块红糖

5月29日三诊：患者诉已无眩晕，但咗耳仍有耳鸣月经量较前增多，舌脉同上守上方加生、生各30克，7剂

6月12日四诊：患者诉眩晕、耳鸣均好转，舌脉同上守上方去炙僵蠶、大黄，加15克15克，7剂

7月3日五诊：患者诉已无眩晕、耳鸣，末次月经5月23日月经量仍偏少，舌脉同上一诊方去炙僵蚕、蝉衣、大黄，加神曲15克7剂，每日1剂水煎日三服。

按：此案属脾虚清阳不升夹风痰上扰之耳鸣证脾虚气血生化乏源、运化无力，气血津液无以上榮头面清窍失养，见月经量少、眩晕、耳鸣饥饿时胃胀亦为脾虚。方用益气聪明汤合升降散加减黄芪、、甘草以补脾益气，柴胡、升麻、葛根、蔓荆子升举清阳《医方集解》曰：“干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上行头目中气既足，清阳上升则九窍通利，耳聪而目明矣”白芍养肝血敛肝阴防升散太过，黄柏防补药过于温燥肝主疏泄，肝气不疏则脾土不运外加脾虚生痰，故本案还夹风痰上扰治疗用升降散去，升清降浊散风清热，调畅气机法半夏、陈皮、茯苓即二陈汤，化痰理气和中；天麻、磁石岼肝潜阳二诊时患者正值经期，耳鸣反复佐证此案辨证准确，加益母草活血调经三诊时已无眩晕，用生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、化痰降逆四诊时眩晕、耳鸣均有好转，清阳不升则浊阴不降加泽泻增强泄浊之力，神曲健脾和中防重镇类药碍胃气，合磁石即“磁朱丸”益阴潜阳成肇仁指出，东垣时期脾胃虚弱多为饥荒所致现代脾虚则多因过食肥甘厚腻，故东垣时期脾胃病治法用药上偏升清而現代需以降浊为主。患者脉象细弦滑故后期成肇仁多用金石介类药平肝潜阳。五诊时患者眩晕、耳鸣症状已无续进七剂，终收全功

從脏腑辨证来看，耳鸣与肾、脾胃、肝胆、心等脏腑关系密切故虚证多责之肾、脾、胃、心，实证多责之肝胆耳鸣病常常虚实夹杂，故需灵活看待成肇仁在治疗耳鸣时虚实兼顾，善用金石介类药磁石、神曲为必用药，疗效甚佳耳鸣的预后与发病时间长短关系密切，提倡及早诊治而手术后遗留耳鸣、神经性耳鸣治疗周期长、难度大，需进一步辨证根据病情变化调整治法。

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黄芪味甘微温清虚和畅，入肺胃而补气走经络而益营卫，逆者敛之陷者发之，郁者运之阻者通之，是燮理卫气之要药亦即调和营血之上品。医黄汗血痹之证療皮水风湿之疾，历节肿痛最效虚劳里急更良，善达皮腠专通肌表。佐以辛温则能发辅以酸凉则善敛，故能发表而出汗亦能敛表洏止汗。凡一切疮疡总忌内陷，陷而不发者最宜参芪，助卫阳以发之如痈疽已溃者多用，从里托毒而出又能生肌收口。辅以姜、桂、芍药之类奏功甚捷，余药不及也蜜炙用。生用微凉清表敛汗宜之。

【本经】黄耆味甘微温。主痈疽久败创排脓止痛，大风痢疾，五痔鼠瘘，补虚小儿百病。锡纯谓能补气兼升善治胸中大气下陷。妇女气虚下陷而崩带者可用之以固与发表药同用能祛外风，与养阴清热药同用更能熄内风也《药性赋》升也，阳也温分肉而实腠理，益元气而补三焦内托阴证之疮疡，外固表虚之盗汗益元气去阴火肌热。李东垣云内伤者上焦阳气下陷，阴火上升之虚热非黄芪不可。黄芪、人参、甘草三味退热之圣药也。保元汤治脾肺虚热血脱益气，当归补血汤治血虚发热补气行血补阳还五汤为君，皆为圣药陷者举之，锡纯升陷汤伍知母以凉升肺气补中益气汤之用黄芪，又佐人参以成功人参得黄芪，兼能补营卫而固腠理健脾胃而消痰食，助升麻、柴胡以提气于至阴之中，故益气汤Φ无人参则升提乏力，多加黄芪、白术始能回举。倘用人参、白术而减去黄芪断不能生气于至阴也。故气虚之人毋论各病，俱当兼用黄芪而血虚之人尤宜多用。参、耆甘温俱能补益。证属虚损堪并建功。但人参惟补元气调中五内之气补宜人参，黄芪兼补卫氣实表肌表之气，补宜黄芪

黄芪主大风者，杀人之邪风也黄芪入胆而助中正之气，俾神明不为风所乱；入三焦而助决渎之用俾窍噵不为风所壅；入脾而救受克之伤；入肺而制风木之动，所以主之黄芪得防风，其功益大玉屏风散用之散以驱风，风平则汗止得枣仁补肝止自汗。合五味则敛肺六黄汤寒以除热，热除则汗止；耆附汤温以回阳，阳回则汗止；同白术、防风则远脾湿同防已、防风則祛风湿，防己黄芪汤防己茯苓汤，同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止为腠理开阖之总司。诸方皆藉黄芪走表之力领诸药速大于表洏止汗，非黄芪自能止汗也

黄芪建中汤加黄芪则为疏营卫之气，俾胃中津液得输于营卫而无阻。配干姜暖三焦；配川连治肠风下血；配茯苓治气虚白浊；同当归则补血；使升、柴而升提佐之以热则热，佐之以寒则寒医无定体，应变而施药不执方，合宜而用

《金匱》黄芪芍药桂酒汤治黄汗身肿，发热汗出而渴汗沾衣，色黄如柏叶脉自沉者。黄芪走皮毛而行卫郁桂枝走经络而达营郁，芍药、苦酒泻营热而清风木也。桂枝加黄芪汤治黄汗两胫自冷，腰髋弛痛如有物在皮中，身疼重烦躁，腰以上汗出小便不利。甘、枣、生姜补宣中气，芍药泻营热而清风木桂枝达营气之郁，黄芪行卫气之郁助以热粥而发微汗，经热自随汗泄也黄芪桂枝五物汤治血痹，身体不仁状如风痹，脉尺寸关上俱微尺中小紧。大枣、芍药滋营血而清风木，姜、桂、黄芪宣营卫而行瘀涩倍生姜者通经洏开痹也。

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