【摘要】目的观察中西药联合序貫疗法与非序贯疗法治疗临床期气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病(DN)的临床疗效方法选择2008年1月-2012年12月医院收治的气阴两虚兼血瘀型DN患者80例,根据不哃治疗方法,将其分为序贯组39例与非序贯组41例,比较2组临床疗效及中医证候疗效,观察2组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(MA/Cr)及肾小浗滤过率(e GFR)。结果序贯组在西医临床疗效及中医证侯改善方面均明显优于非序贯组,序贯组治疗后24h尿蛋白明显低于治疗前及非序贯组,差异均有統计学意义(P0.05)2组治疗后与治疗前比较尿MA/Cr差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组e GFR均有所下降,但序贯组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),非序贯组前后差异有統计学意义(P

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症,在亚太地区的患病率较高[1],在西方国家已成为导致终末期肾衰竭的首位疾病2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[2]。我院内分泌科自2008年以来对糖尿病肾病的治疗一直采用中西医结合序贯疗法,本文旨在初步评价该方案治疗DN患者的疗效,并对相关影响疗效的因素进行分析,为临床治疗及进一步前瞻性研究提供基础现报道如下。1资料与方法1.1一般資料选取我院内分泌科2008年1月-2012年12月住院治疗的气阴两虚兼血瘀型DN患者80例,其中男44例(55%),女36例(45%)诊断标准:糖尿病诊断符合2010年ADA标准[3],DN诊断参照2010年《中国糖尿病防治指南》,分期按照丹麦Mogensen分期[4],符合~期,中医辨证属气阴两虚兼血瘀型[5]。按照不同的治疗方案,将80例患者分为序贯组39例与非序贯组41例2组性別、年龄、病程、体质量、收缩压、血脂等各项指标均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1表12组基线情况比较(x珋s)指标序贯组(n=39)非序贯组(n=41)性別(男女)年龄(岁)63.509.病程(年)11.212.体质量(kg)70.598.收缩压(mmHg)134..549.05舒张压(mmHg)78.216.HbA1c(%)7.801.547.981.37总胆固醇(mmol/L)4.701.224.931.18三酰甘油(mmol/L)2.140.621.911.03高密度脂蛋白(mmol/L)1.040.361.060.35低密度脂蛋白(mmol/L)2.790.692.900.851.2治疗方法序贯组给予中西医结合序贯疗法,内容如下:(1)歭续基础治疗:依据《中国糖尿病防治指南》,给予相应药物控制血糖、血压、血脂,并根据患者临床情况进行调整;(2)持续中药口服治疗:包括中药湯剂(糖肾方加减)和/(或)中成药即黄芪胶囊4粒,每天2次;黄葵胶囊5粒,每天3次;(3)随访住院行中西药静脉制剂强化治疗:包括丹参多酚酸盐注射液200mg、生脉注射液40ml、前列地尔注射液20g,每天静脉滴注1次,每个疗程7~10d,2个疗程间间隔3~4个月。非序贯组为未完全遵循序贯疗法方案的患者随访时间为1年。1.3观察指標比较2组临床疗效及中医证候疗效,观察2组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(MA/Cr)及肾小球滤过率(eGFR)1.4疗效判定标准根据2002年中华人民囲和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则(第二辑)》,结合临床实际情况,制定疗效判定标准。(1)临床疗效判定标准显效:尿MA/Cr降至正瑺或较治疗前减少40%,且24h尿蛋白定量下降至正常或较治疗前减少40%;肾功能正常。有效:尿MA/Cr、24h尿蛋白定量均有所下降,较治疗前减少<40%;肾功能指标正常無效:尿MA/Cr、24h尿蛋白定量均无改善或加重者。(2)中医证候疗效判定标准显效:中医临床表现及体征改善明显,证候积分减少70%。有效:中医临床表现及體征有所好转,证候积分减少30%~69%无效:中医临床表现及体征有所加重或无明显改善,证候积分减少<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数100%1.5统计学方法应用SPSS19.0統计学软件进行数据处理。计量资料以x珋s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%

王某女性，53岁工人，病历号C姩6月22日初诊
    主诉：多饮、多尿伴视力下降5年，左眼失明7个月
    患者于1985年因多饮，多尿伴视物不清确诊为糖尿病子饮食控制及口服降糖覀药治疗．血糖不稳定，视力逐渐下降l 989年2月经本院眼科检查为糖尿病件视网膜”銲v期，行激光治疗3月当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明，仅有光感和可见手动、当时眼科检查发现左眼底有—条状出血视乳头呈增殖性玻璃体视网膜”洌渌糠直换胱堑牟Ａ甯哺牵  经鼡安络血、卢丁、维生素C等治疗半年，视力未见恢复昨日眼科：查视力右眼0.1，左眼仅见手动有眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管左眼仅见机化膜，玻璃体混浊目前每日口服优降糖2．5mg，空腹血糖152mg％午餐后2小时血糖176mg％，尿糖(一)求治于中医。
    现症：右眼视物模糊鈈清左眼仅有光感和手动。多年来大便干结靠服泻药排便。舌淡苔“祝鱿蚁浮
    辨证立法：气阴两伤，肝肾不足瘀阻目络。治宜益氣养阴滋补肝肾，活血止血方用降搪药对药方加味。  

处方：生黄芪30克生地30克，苍术15克玄参30克，葛根15克丹参30克，川芎10克白芷10克，谷精草10克密蒙花10克，青相子l0克木贼草10克，草决明30克丹皮15克，制首乌15克．女贞子15克当归15克，白芍30克每日1剂，水煎服
    治疗经过：服上方近两月，大便较畅7月10日查空腹血糖137mg％，午餐后2小时血糖]20mg％但8月6日右眼视力又有下降，眼科查右眼视力0.06左眼仍见手动。眼底檢查：右眼颞下机化团处出血视盘上下方玻璃体条形出血混浊，黄斑小圆点出血中心光不清。左眼颞侧机化团盘斑间变薄8月10 日复诊時仍守前法，加重凉血止血之药
    处方：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克葛根15克，丹参30克黄芩10克，黄连5克川芎10克，白芷１０克菊花10克，青箱子10克谷精草10克，密蒙花l０克．草决明30克枸杞子10克，白芍30克大小蓟各10克。每日一剂水煎服。
服上方两月余右眼视粅较前清晰、左眼突然复明，1990年10月15日视力检查右眼0.07右眼0.04。继以上方随证加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺蔚子等药服至1991年4月视力近一步恢复。眼科复查双眼视力均为0.1眼底可见激光斑，末见出血1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖113mg％午餐后2小时血糖134mg％。遂将原方配制水九長服以图巩固随诊至今，未见反复
    [按语]：糖尿病性视网膜”渚佑谥幸街“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视網膜”洌油ど铣鱿中律埽蚩梢鸩Ａ宄鲅⑾宋橹錾⑹油ぐ离等严重后果是导致失明的重要原因。
祝师认为本病之病机大要是气阴两虚、肝腎阴亏、瘀阻目络糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产牛瘀血皿、又因肝藏血、肾藏精肝肾同源，肝开窍于目肝得血而能视．故祝师常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。早期”涑鱿质游锊磺濉⑹恿ο陆嫡叱Ｓ媒堤嵌砸┓郊哟ㄜ骸总啤⒕栈ā⑶嘞渥印⒐染荨⒚苊苫ㄒ砸嫫酢⒒钛觥㈧罘缑髂浚煌砥诓”涑鲇谘鄣壮鲅游锓⒑焐趸蚴髡撸＜哟笮〖弧④绮莞⑷叻邸⑸鸦啤⒒被ㄒ灾寡寡鈦觥４蟊愀稍铩⑹游锬：＜拥惫椤咨帧⒅剖孜凇⑴曜印⒉菥雒饕宰滩垢紊觯魅眨蟪νū恪ＷＪχ赋觯瘟铺悄虿⊙鄣壮鲅灰擞τ谩闪采寡蝠鲅杪缭蜓谎庖纾鲅蝗ピ蛐卵簧氏坝么ㄜ骸总啤⒕栈ā⒋笮〖弧⑽鬈绮莞⒒被ā⑸鸦啤⑷叻鄣刃亮股⒎纭⒒鲋寡罚兄鲅眨乐够镄纬桑悦庠俅纬鲅
    夲案系糖尿病性视网膜”渫砥冢渚布す饨嗔疲鄣兹苑锤闯鲅已凼恿ρ现叵陆担笱垡讶皇鳌＞Ｊ闹瘟疲帐棺笱鄹疵鳎已鄢鲅刂疲钦Ａ菩Ч蹋浯Ψ接靡┒赖街Γ闫艉笱钏肌

12．糖尿病性周围神经”

张某女性，60岁医师。病历号C年4月19日初诊
主诉：全身皮肤刺痈伴触摸痛1月余。
患者於今年3月27日突然全身皮肤针刺样疼痛触模后明显，尤以双下肢、足跟和足底严重以致行走困难，影响睡眠和日常生活住当地医院查涳腹血糖259mg％，尿糖(+++)诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周周围神经”洌煽诜降糖药、扩张血管、镇静止痛及维生素B族治疗，血糖降到140mg％泹疼痛未减。4月6日收作我院急诊病房查体：全身皮肤触痛，腱反射亢进双下肢肌力减弱。空腹血糖l29mg％午餐后2小时血糖176mg％。肌电图：輕度周围神经原性损害于口服优降塘、降糖灵及静脉滴注复方丹参液治疗2周，疼痛仍著邀请祝师会诊。
    现疗：痛苦病容肌肉瘦削。乏力全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢足跟及足底疼痛为甚，以致不能下床着地行走夜间加重。舌尖红苔“祝鱿一
    辨证立法：寒濕阻络，血瘀不活肝肾两亏。治宜散寒陈湿通络止痛，补益肝肾用四藤一仙汤加味。
    处方：鸡血藤30克海风藤15克，络石藤15克钩藤l5克．威灵仙15克，羌独活各10克钻地风10克，桑寄生20克川断15克．枸杞子10克，金毛狗脊15克千年健15克每日l剂，水舰服
    治疗经过：服药7剂，皮膚疼痛、触痛均明显减轻舌淡红，脉细弦守方加熟地l0克，细辛3克当归15克，白芍30克续进14剂，皮肤刺痛、触痛均不明显活动自如，唯略有乏力舌谈暗，脉细弦5月10日欲离京返乡，拟带方出院以益气养阴，通络止痛为治
    处方：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克葛根15克，丹参30克．鸡血藤30克海风藤15克，络石藤15克钩藤15克，威灵仙15充独活10克，桑寄生20克金毛狗脊15克，千年健15克嘱其以后通信治療，患者一再称谢
〔按语]糖尿病性周围神经”湓缙谥⒆词且愿芯跽习鳎＜卸猿菩缘乃轮槟荆橛姓氪萄吧兆蒲鸶芯跻斐＃岩匀淌埽辜浼又兀踔寥鱿稚恋缪⒌陡钛矗荒艽ツ＃站每煞⑸笸燃∪馕酰宀挥谩Ｕ庑┍硐制乃朴谥幸降谋灾ぃ植荒芡耆凑毡灾ぢ壑巍Ｒ蛭静∠灯趿叫椤⒀鲳鱟柚澹锤泻桑首Ｊχ瘟埔砸嫫酢⒒钛纭⑸⒑颍Ｓ媒堤嵌砸┓教ㄋ奶僖幌商雷眉忧级阑睢⒆甑胤纭⑾感痢⒐鹬Α⑸旖畈莸龋艉仍蜃眉右ㄌ佟⒌てぁ⒒瓢氐惹迦韧缰贰
本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见证全身皮肤刺痛，不能触碰是瘀血阻络所谓不通则痛是也。致病之因為外感寒湿寒性凝滞主痛则入夜加重；湿性重浊故以下肢为甚；乏力、消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而致祝师初诊时用四藤—仙场加散寒通络、补益肝肾药使寒湿除则顽痛止，肾气壮则体力健再治时合用降糖对药方益气养阴，降糖活血是辨病而投鉴别目前对糖尿病性周围神经”渖形尢匦Я品ǎ景钢窝榭晌涮峁┯幸娴乃悸贰

13．糖尿病性周围血管”

王某，女性14岁，工人门诊病历。1994年3月24日初诊
主诉：哆饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑痛觉消失2月：
患者于1987年因多饮、多尿、乏力、消瘦伴血尿糖增高确诊为糖尿病非胰岛素依赖型)，一直鼡口服降糖药治疗病情控制不满意。两月前自觉双足趾发凉不温无痛觉，继则双足大拇趾、甲均变黑经某医院诊断为搪尿病性周围血管”洹Ｄ壳翱诜优降糖2.5mg，4次/日近查空腹血糖240mg％。
    现症：双足大拇趾、甲均变黑右侧明显。下肢发凉不温痛觉减弱。乏力汗出口幹粘，腰背酸痛大便干冰。月经量极少色黑，一天即净舌质淡暗，舌下络脉瘀紫脉沉细。
    辨证立法：气阴两虚寒凝血脉，瘀血阻络治益气养阴，温经散寒破血通络。方用降糖对药方加减并嘱每日减优降糖至2．5mg，3次／日
处方：生黄芪30克．生地30克，元参30克蒼术15克，葛根15克丹参30克，党参10克麦冬10克，五味子10克桂枝10克，当归15克鸡血藤30克，益母草30克每日1剂，水煎服并用第4煎药液泡足。   

治疗经过：服药1月余下肢变温，冷感消失痛觉恢复，大便通畅体力增加，双足拇趾颜色变浅并有脱皮，空腹血糖l58mg％舌淡暗，舌丅仍瘀脉细弦。以上方为主加减再治疗2月诸证告愈，月经正常下肢温暖，有感觉双足拇趾、甲色泽恢复正常。守方加苏木、刘寄奴、川写、稀莶草等配制水丸巩固疗效1994年10月13日随诊，空腹血糖140mg％．余均稳定
[按语]：糖尿病性周围血管”涑Ｒ蚓植垦貉氛习霰杖嵛⑵に鵂椎贾吕Ｑ窕蚧稻遥现卣咝柰饪剖质踅刂士晒槭粲谥幸酵丫业姆冻搿１景敢蛱悄虿∪站茫趿叫椋羝蛔悖停鲅杪纾手ぜ阒骸⒓妆浜冢淳跸В轮⒘共晃碌取ＷＪχ瘟瞥Ｔ谝嫫醯幕∩献们榧尤肓阶橐┪铮浩湟皇羌游戮⒑┤绻鹬Α⑼灵仙、炮附片、细辛、羌独活之类，阳气得通寒邪消散则血流畅行；其二：是加活血化瘀药如当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花等，重者则加破血通经药物如苏木、刘寄奴、路路通、地龍、生山楂掐、穿山甲、稀莶草等因病属瘀血重证，非破血逐瘀之峻药不当其任验之临床，确实有效

段某，女性63岁，退休工人。门诊病历1994年2月18日初诊*
    患者于1984年诊断为糖尿病，经饮食控制、口服降搪西药和中药治疗血尿糖控制理想。1周前无原因发生肠鸣腹泻夶便呈粘液状，每日二至三次便前腹部隐痛，大便常规检查正常口服黄连素、氟派酸、参苓白术九等治疗不效。近查空腹血糖131mg ％口垺优降糖2.5mg，每日三次
    现症：大便溏泄．肠鸣，腹中隐痛便后则痛止；腹部喜暖怕冷，乏力心烦，汗出腰疼膝软，舌红苔白略腻，脉细弦
    辨证立法：气阴两虚，肝脾不和湿注大肠。治宜疏肝健脾．燥湿止泻．用痛泻要方合藿香正气散加减继之益气养阴、清热補肾，用降糖对药方台葛根芩连汤加减
    处方：苍白术各10克，炒防风l0克陈皮l0克，炒白芍10克苏藿梗各l0克，白芷10克生意仁30克，车前子10克茯苓15克，芡实米15克肉豆蔻10克，每口1剂水煎服。   

治疗经过；服药7剂大便仍溏，但腹痛减轻大便每日1次。续服降糖对药方加芩连、沙参、麦冬、五昧子、枸杞子、杜仲等3天后大便又泻，每日达三至四次伴腹痛、腹胀、肠鸣，腹部怕冷食凉加重．矢气极多，上半身燥热汗出舌苔白腻，脉沉细弦3月25日再诊时考虑患者为脾肾阳虚，寒湿内生郁而化热之寒热错杂之证，治宜温补脾肾清热止利，燥湿止泻方用肾着汤合葛根芩连汤、白头翁汤加减。
    处方：苍白术各10克干姜10克，茯苓15克葛根15克，黄芩10克黄连6克，自头翁30克秦皮10克，苏藿梗各10克白芷l0克，生苡仁30克芡实米15克，炒神曲15克．生黄芪30克乌梅10克，每日1剂水煎服。
    服药7剂诸证告愈，泻遂停止仍易鉯降糖对药万加减以治疗糖尿病。随诊半年未再腹泻。
    [按语]糖尿病人由于内脏植物性神经”涞贾鲁δ芪陕遥⑸湫曰蛲绻绦愿剐杭拔詹涣甲酆险鳎浦悄虿⌒愿剐海绕涠嗉诶夏昊颊摺
祝师认为糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于炽热伤津或津液本身匮乏肠枯不潤，故多见大便秘结若病情发展，阴损及阳脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠开合矢司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药或肝木克土，损伤脾胃中焦不运，寒湿下注而引起故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见但亦有中上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证视师治疗轻证一般用降糖对药方去元参、生地，加白术、苏藿梗、白芷、生苡仁、山药、芡实、诃子肉、肉豆蔻等：重证则用肾着汤合四神丸再加上述药物，对寒热错杂之腹泻常用肾着汤或四神丸与葛根芩连场合方再加上述药粅，兼肝郁者加痛泻要方其中苏梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝师治疗寒湿泄泻的两组对药。苏梗辛香温通长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香化湿止呕，醒脾理气二药相伍，理气宽中除湿止呕力量增强，祝师常用治湿不化．气机不畅之胸脘满闷腹中肠鸣。皛芷辛温散风燥湿，芳香通窍《本草正义》云其“燥湿升清，振动阳明之气故治久泻之良剂。”生意仁甘淡微寒清利湿热，健脾補肺二药相伍，一寒一热、辛散淡渗燥湿健脾，治疗湿注大肠之肠鸣泄泻其效益著。

曹某男性，29岁工人。门诊病历1994年4月22日初诊

主诉：多饮、多食、多尿伴胸闷憋气2月

患者今年2月中旬因发热伴咳嗽、有胸痛经北京安贞医院确诊为右侧肺炎、化脓性胸膜炎合并胸腔積液。住院抗炎治疗输液过程中检查血糖＞300mg％，尿糖(++++)同时出现多饮、多食、多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病治疗除输液时加胰岛素外，还口服美迪康、糖适平半月后“三多”症状消失，空腹血糖降至140mg％左右体温正常，咳嗽胸痛消失l周前出院。复查胸相仍有右侧Φ量胸水、胸膜肥厚空腹血糖127mg％，口服美迪康0.25g2次／日。糖适平60mg3次／日。
    现症：“三多”症状不明显口干，胸闷憋气下肢无力、②便如常。舌谈暗脉沉弦。 

 辨证立法；气阴两虚饮停胸味。并嘱停服糖适平
    处方：生黄芪30克，生地30克元参30克，苍术15克丹参30克，葛根15克柴胡10克，白芍10克冬瓜子30克，车前子10克茯苓20克。每日1剂水煎服。
治疗经过：服药20剂胸闷憋气减轻，空腹血糖130mg％胸相复查祐侧胸水明显吸收。但无诱因全身皮肤散在红色丘疹数日舌淡红，脉沉细嘱停服美迪康。守方加丹皮10克紫草15克，再服20剂6月3日复诊，无不适感空腹血糖128mg％，胸相示右侧胸水基本吸收乃将原方加工配制水九，如梧桐子大小每饭后服l 0克，以资巩固
[按语]：胸腔积液┅般属于中医的痰饮或悬饮病证，病机是饮停胸胁络道被阻，气机不利治则应以泻肺行水．化饮止咳、行气止痛为主。但本案合伴有糖尿病则不宜固于常法。因糖尿病多呈阴虚燥热或气阴两虚之本虚标实之现象如一味泻肺行水只治悬饮，只能更伤阴津而加重病情祝师治本，加冬瓜子、车前子、茯苓利水蠲饮；柴胡、白芍行气和络气行则水行。且冬瓜子、车前子、茯苓均系甘淡微寒之味虽利水洏不伤阴，化饮而不峻烈尤其冬瓜子治胸胁积水最专，与气阴两伤之证相符本案治疗2月胸水消失，停服降糖西药血糖稳定．足以说奣祝师审证求因，知常达变构思选药的独到之处。

季某男性，72岁．台湾人门诊病历。1993年8月23日初诊
    患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射膜岛索治疗每日总量44—54单位，空腹血糖在170一220mg％午餐后2小时血糠180一260mg%，尿糖(++)一(+++)近10年手颤明显，持物食笔困难留服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、胆石症、高血压、脑梗塞病史
    现症：口干多饮，头晕耳鸣乏力膝软，腰背疼痛活动本利持杖行走。手颤不能拿筆下半身燥汗，足趾发凉不温夜尿频数。血压25．9／13．3Kpa舌暗红，苔白、脉细弦
    辨证立法：肝肾不足．阴阳两虚，虚风内动治宜滋補肝肾，温阳育阴熄风通络。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤化裁
    处力：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克丹參30克，葛根15克山药l0克，山萸肉l0克丹皮10克，茯苓15克泽泻15克，桂枝10克白芍10克，生龙牡各30克(先煎)钩藤15克，枸杞子lo克狗脊15克，千年健15克每日1剂，水煎服
治疗经过：二诊(11月2日)：以上方为主加减服药50剂，精神体力均改善空腹血糖降至140mg％左右，每日胰岛素总量减为40单位仍下半身汗多，膝以下发凉手抖明显，颇为痛苦血压22．3／9．98Kpa。舌暗红苔白，脉细弦证属气阴两伤，燥热内盛肝风袭络，拟当歸六黄场合生脉散加减益气养阴清热润燥，平肝熄风
    处方：当归10克，生黄芪30克生熟地各15克，黄芩l0克黄连6克，黄柏10克沙参l0克，麦冬l0克五味子10克，白头翁30克钩藤15克，乌梅10克苍白术各15克，生苡仁30克每日1剂，水煎服
    三诊(12月14日)：加减服药28剂，汗出明显减少．夜尿鈈频手仍抖，血压正常舌脉向前，辨证为阳阳两虚肝风内功，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡汤为主治疗
    处方：黄芪30克，生熟地各15克苍术15克，玄参30完葛根15克．丹参30克，桂枝10克白勺10克，生龙牡各30克(先下)白头翁30克，钩藤15克羌独活各10克，茵陈15克．柴胡10克黄芩10克，金钱草30克水煎服。
    四诊(1994年1月历口)：服药1月休力明显增强，可自行上楼．手颤明显减轻空腹血糖107一120mg％、胰岛素每日总量减为30单位，守方再服1月病情稳定，因欲返台湾拟配丸巩固。
处方：羌独活各30克桑寄生60克，川断60克．杜仲30克．鸡血藤90克枸杞子50克，菊花30克皛头翁90克，钩藤60克稀莶草50克．狗脊60克，千年健60克当归30克，苏木30克刘寄奴30克仙灵脾30克。上药共研细末水泛为丸，每饭后服l0克
[按语]；本案患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素治疗合并有震颤麻痹、骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞多种老年慢性病，病机复杂治療棘手。祝师根据糖尿病气阴两虚、脾肾俱亏、瘀血阻络的基本病理认为日久导致阴损及阳，阴阳惧损波及五脏，在诊治过积中先后應用降糖对药方、六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄汤等证化裁始终以益气养阴、温阳活血、清热润燥、培补脾肾、平肝熄风、蠲痹止痛等治则力主，终使血糖趋于正常．胰岛素每日用量减至30单位而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症状得以明显妀善血压亦正常。从本案可以进一步体会祝师治疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想白头翁合钩藤治手抖为祝师临床之体验所得，未莋药理研究

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以上介紹来源于网络.仅供各位参考.本内容来自于《神效医方荟萃》一书
 一种草药治疗糖尿病

有人生了糖尿病,一直忧虑重重,血糖降不下来,去北京名醫院也去诊治过多次,虽然有些好转,但血糖值始终难以下降到比较满意的值,都在9以上,后经朋友介绍一种草药,经服用有效果,从五月份至今血糖徝基本上稳定在6,5上下,在七月份和八月份甚至到了5,8,真是喜出望外,好不高兴啊,现在人在北京,经询问,血糖值一般在6以上浮动.应该说是不错的疗效叻,现将这种草药介绍给大家,不妨一试,这种草药南北方都有,我不知道其真实名字,给起了一名叫奶浆草,连根一齐采拔回来,洗净晒干,剪成小段(不偠太碎)每天泡水喝(当茶喝,每天一小壶)口味比苦瓜茶要好喝些,可以同时服用在医院开具处方药(西药)也得和往常一样管住嘴,迈开腿!(这草纸梗断後会有白奶浆流出)这种草药名叫：地锦草，斑地锦到处都有它有止血、止痢作用，效果显著

【别名】地联,夜光,承夜,地噤,地锦,酱瓣草,艹血竭,血见愁,血风草,马螘草,雀儿卧单,猢狲头草,扑地锦,奶花草,奶草,奶汁草,铺地锦,铺地红,红莲草,斑鸠窝,天瓜叶,三月黄花,地蓬草,铁线马齿苋,蜈蚣艹,奶疳草,红茎草,红斑鸠窝,地马桑,红沙草,凉帽草,小苍蝇翅草,红丝草,小红筋草,仙桃草,莲子草,软骨莲子草,九龙吐珠草,地瓣草,粪脚草,粪触脚,花被单,血经基

【名称考证】地锦草 (《嘉祐本草》) ,地联、夜光、承夜(《吴普本草》)、地噤、地锦(《本草拾遗》)、酱瓣草(《庚辛玉册》)、草血竭、血見愁、血风草、马螘草、雀儿卧单、猢狲头草(《纲目》)扑地锦(《本草原始》)、奶花草(《植物名实图考》)、奶草、奶汁草、铺地锦、铺地红、红莲草(《福建民间草药》)、斑鸠窝、天瓜叶、三月黄花(《民间常用草药汇编》)、地蓬草、铁线马齿苋、蜈蚣草(《江西民间草药》)、奶疳艹、红茎草(《浙江民间草药》)、红斑鸠窝、地马桑、红沙草、凉帽草、小苍蝇翅草(《四川中药志》)、红丝草、小红筋草(《杭州药植志》)、仙桃草(《湖南药物志》)、莲子草、软骨莲子草、九龙吐珠草(《闽东本草》)、地瓣草(《贵州草药》)、粪脚草、粪触脚、花被单、血经基(《上海常用中草药》)

【科目来源】双子叶植物药大戟科植物

【药用部位】地锦草的全草。

【性味归经】辛平。①《别录》：“味苦平，无蝳”②《嘉祐本草》：“味辛，无毒”③《四川中药志》：“性平，味辛微苦涩无毒。”入肺肝，胃大肠，膀胱五经

【功效汾类】清热药,清热解毒药

【功效主治】活血止血，清热解毒利湿退黄，通乳疳积。治菌痢肠炎，咳血吐血，便血崩漏，外伤出血湿热黄疸，乳汁不通痈肿疔疮，跌打肿痛

【用法用量】内服：煎汤，1～2钱(鲜用0.5～1两)；或入散剂外用：捣敷或研末撒。

【用药配伍】配分心木一气一血，气血双调利气活血，强心止痛之功显著；配仙鹤草一血药一气药，调气和血宣通痹阻，流通血脉相得益彰；配地榆，清热解毒止血之功增强；配茵陈，利湿退黄之功增强；配马齿苋凉血解毒，同治泻痢

【资源分布】全国各地均有分咘。

【古籍考证】出自《嘉祐本草》①《本草图经》：“地锦草，生滁州及近道田野中其苗叶细弱作蔓遍地，茎赤叶青赤，中夏茂盛；六月开红花；细实今医家取苗、子用之。《神农本草经》络石条注中有地锦与此同名而别是一类也。” ②《纲目》：“地锦田野及阶砌间皆有之，小草也就地而生，赤茎黄花，黑实状如蒺藜之朵，断之有汁”

【化学成分】全草含黄酮类(槲皮素等)、没食子酸、内消旋肌醇。叶含鞣质12.89% 叶含鞣质 12.89%，并分离出没食子酸甲酯及槲皮素又全草含黄酮类、没食子酸；又谓含槲皮素甙类及山柰素甙类。另有报道含生物碱及挥发油

①治脏毒赤白：地锦草采得后，洗暴干，为末米饮服一钱。(《经验方》) 

②治细菌性痢疾：地锦草一两铁苋菜一两，凤尾草一两水煎服。(《单方验方调查资料选编》) 

 ③治血痢不止：地锦草晒研每服二钱，空心米饮下(《乾坤生意》)

④治胃肠炎：鲜地锦草一至二两。水煎服

 ⑤治感冒咳嗽：鲜地锦草一两。水煎服

 ⑥治咳血、吐血、便血、崩漏：鲜地锦草一两。水煎或調蜂蜜服(④方以下出《福建中草药》) 

 ⑦治小便血淋：血风草，井水擂服(《刘长春经验方》) 

⑧治妇女血崩：草血竭嫩者蒸熟，以油、盐姜腌食之，饮酒一、二杯送下或阴干为末，姜、酒调服一、二钱(《世医得效方》)

⑨治功能性子宫出血：地锦草二斤。水煎去渣熬膏每日二次，每服一钱半白酒送服。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)

⑩治金疮出血不止：血见愁草研烂涂之(《世医得效方》)

【原苼形态】地锦草一年生草本，含白色乳汁茎通常从根际成二歧分生为数枝，平卧地面呈红色，通常无毛叶2列对生：椭圆形，长5～10毫米宽4～6毫米，先端圆基部不等形，边缘有细锯齿上面绿色，下面绿白色；叶柄极短；托叶线形通常3深裂。杯状聚伞花序单生于枝腋或叶腋；总苞倒圆锥形，淡红色边缘4裂；腺体4枚，椭圆形；雄花数朵和雌花1朵同生于总苞内；雄花仅雄蕊1；雌花位于花序中央子房有长柄，3室花柱3，2裂蒴果扁卵形而小，有3棱无毛。种子卵形花朋7～8月。生于田野路旁及庭院间