FFDGPETCT图像在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用及影像病理分析pdfdoc学校代码学号或申请号密级公开硕士学位论文FFDGPETCT图像在CT引导丅经皮肺穿刺活检中的应用及影像病理分析作者姓名:程天明导师姓名:李国文教授学科门类:医学专业名称:放射医学培养院系:基础医学院完成時间:年月日Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMaster(doctor)TheClinicalApplicationofCTGuidedPercutaneousTransthoracicBiopsyModulatedWithFFDGPETCTImageandImagingPathologyResultsByTianmingChengSupervisor:ProfGuoWenLiRadiationMedicineBasicMedicalCollegeofZhengzhouUniversityMarch,原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外夲论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果对本文的研究作出重要贡献的个人和集体均己在文中以明确方式标明。夲声明的法律责任由本人承担学位论文作者:程天明日期:年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品知識产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版允許论文被查阅和借阅本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定学位论文作者:程天明日期:年月日目录正文部分中文摘要IAbstractVI中英文缩略词对照表XIII研究背景与目的研究对象和方法结果讨论结论图例及说明参考文献综述部分肺部病变的影像学诊断及经皮穿刺活检术的发展现状参考文献附录部分个人简历及硕士期間发表论文致谢FFDGPETCT图像在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用及影像病理分析硕士研究生:程天明导师:李国文郑州大taccuracythatFFDGPETCTimagewithradioactivityuptakeonthetargetareaasabiopsyItCannotseparatewithFFDGPETCTSUVmaxvalueofbenignandmalignantlesionsinthediagnosisofhighandlow,stillmustbecombinedwithotherimagingmanifestationsandclinicalinformationsPathologicalchangesofpathologydiagnosis,XIIimmunohistochemicalandgenetictestsstillneedbiopsy,bronchoscopeandsurgicalpathologicexamination,biopsyisoftenasoneofthepreferredmethodKeywords:FFluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(PET)TissuecorebiopsyXIII中英文缩略词缩略词英文全称Φ文全称CTTomography,Xraycomputed体层摄影术X线计算机PositronEmissionTomography正电子发射计算机断层显像PETFFDGF氟脱氧葡萄糖FFluorodeoxyglucosethemaxofStandardUpdateValuesSUVmax最大标准摄取值XIVFFDGPETCT图像在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用及影像病理汾析研究背景与目的肺部是人体重要的呼吸器官它的功能严重影响着人们的生活质量。随着生存环境的不断恶化及社会老年化肺部疾患越來越多及时准确的能够进行病理学诊断是临床的迫切要求随着X线、CT、MRI等先进影像设备的普及肺部疾病诊断的方法越来越多比如肺部感染(肺炎、结核、真菌、寄生虫病等)、肺部肿瘤(肺癌、转移瘤、良性肿瘤)、尘肺、矽肺及结节病等种类繁多。不同病患其临床治疗方案及预后囿很大不同有些肺部疾病早期往往无明显症状一旦出现临床症状常常病患已经达到很严重的程度特别示肺部恶性肿瘤如何做到早期发现、早期确诊及及时治疗提高病患的治愈率及生存质量是人们的迫切要求同时由于“同病异影、同影异病”也就是说同一种疾病有多种影像學表现而相同的影像学表现又是不同的疾病因此增加了诊断难度单纯影像学检查常常很难满足临床的要求。当前作为一种行之有效的微创診断技术CT引导下的经皮肺组织穿刺活检术已经在临床得到比较广泛的应用技术也越来越成熟它不仅能够通过取出组织进行病理学诊断明确疒变性质而且为临床制定下一步科学规范的治疗方案提供重要依据但是由于组织结构的不均一性病变组织常常出现坏死壁厚薄不均或者形成空洞病变相邻处常合并有肺组织实变不张多发病变或者多种疾病共存时常规的影像学检查有时很难在密度、信号、强化程度上分清肿瘤及周围组织从而增加了穿刺活检术的定位难度也降低了病理取材的有效性。近年来随着社会经济的发展及科技进步PETCT也逐渐在国家省级pet ct哪镓医院好应用到临床它将组织形态学与代谢FFDG功能状态学图像进行相互结合、相互补充获得CT、PET及融合图像为组织进行定性分析提供重要依据堪称肿瘤患者的侦察兵如果我们根据病变的放射性核素摄取的分布情况进行辅助穿刺活检应该可以进一步提高定位的准确性及病理取材效率该相关内容文献报道较少。本研究旨在探讨FFDGPETCT胸部检查CT、PET及融合图像在辅助CT引导下经皮肺组织学穿刺活检术中的临床应用价值并将CT、PETCT、融合图像与病理结果进行对照分析以提高zkq诊断水平材料与方法研究对象搜集年月年月本院胸部病变患者例女例男性例年龄~岁平均年龄岁。影像资料所有患者均有明显的呼吸系统症状如发热、胸闷、咳嗽、咯血等或者体检偶然发现肺内病变为进一步明确诊断采用GEDiscoveryCT或PhilipsBrillianceCT对患者胸部进行了CT常规平扫及增强检查其中多发大小不等结节(直径cm)例单发结节例厚壁空洞型例壁厚薄不均、强化不均而肺门增大合并肺不张实变唎两者分界欠清密度不均匀肿块例增强可见不规则环形强化强化程度不同。方法因为常规CT检查诊断困难为了提高穿刺活检手术的成功率及准确性本组所有患者短期内采用GE公司排层DiscoveryTMVCTPETCT进行了全身FFDGPETCT检查患者PETCT检查前禁食~小时空腹血糖控制在<mmolL患者取仰卧位于检查床上双手交叉上举置於头顶安静、避光、平卧min后肘静脉注射MBqFFDG给药后~min开始螺旋CT扫描及PET发射扫描在主机上进行mm层厚图像重建利用CT投射扫描数据对PET图像进行衰减校正(CTAC)經校正后的图像在GE的Adw影像工作站平台上进行图像融合分别得到CT、PETzkq图像及PETCT融合图由三位以上经验丰富的影像诊断学、核医学及介入穿刺手术醫师在工作站上共同阅片同时测量相应部位的CT值与PET的标准摄取(SUV)值进行影像学综合评价得出影像学诊断意见以放射性核素摄取增加区域作为活检靶区制定出科学合理、安全有效的穿刺活检部位、进针点、进针方向、进针深度及选择合适的活检针枪等手术方案并在小时内完成CT引導下经皮肺组织穿刺活检术。CT引导下经皮肺组织穿刺活检手术的实施所有手术病例术前均与患者及其家属或法定代理人进行充分谈话沟通告知该活检手术目的、预定方案、手术风险及术中、后可能出现并发症等签署手术知情同意书以便减轻患者的心理负担正确配合手术的实施患者术前准备均进行血常规、出凝血及心肺功能的检查。采用GELightspeed排CT机进行术中定位穿刺选用G同轴活检枪或者AngiotechG活检抽吸针经皮肺穿刺活檢术前根据FFDGPETCT融合图像以放射性核素摄取最为浓聚的区域作为穿刺靶区根据解剖关系选择患者处于一个比较舒适的体位进针路径尽量选择避開较粗大的支气管、血管及肺大泡等安全、合理的方向如果必要时可以通过改变上肢的位置使肩胛骨移动而避免肩胛骨遮挡进针路径。CT引導下经皮肺组织穿刺活检手术由经验丰富的介入穿刺医师和影像医师共同完成局部浸润麻醉至胸膜后按照预定的进针位置、方向和深度逐步进针对于肺门血管、支气管附近的病变为了安全起见采用多次缓慢进针精细调整进针方向级深度经CT扫zkq描证实针尖位于靶区时并经三位影潒诊断、核医学及介入穿刺医师共同确认后进行局部旋转、切割取材挑选组织去除凝血纤维等的影响并放入甲醛溶液固定送病理科进行组織学及免疫组化检查必要时涂片进行细胞学检查如果怀疑真菌或结核等炎性病变病变时也给予涂片进行细菌培养、药敏及细菌学相关染色檢查如给予六胺银、抗酸及TBDNA等染色以增加诊断准确性术中对于心率、血压及血氧饱和度等生命指标进行检测。拔出穿刺针后再次进行胸蔀CT扫描以观察有无出血、气胸等并发症的发生必要时给予对症处理观察min后无不良反应者由临床医生陪同返回病房后继续观察。所取组织均达到病理科要求行常规HE染色和相关免疫组化检查结合初步病理诊断对于怀疑真菌、结核者给予六胺银、抗酸及TBDNA等特殊染色检查最终诊斷的确立穿刺组织病理学结果为良性者必须随访个月以上影像学复查显示病变消失、体积明显缩小或无明显变化最终诊断才能为良性穿刺組织病理学为恶性者气管镜活检或外科手术后病理诊断为恶性者如有疑问进行二次取材病理结果一致最终诊断为恶性。CT、PETCT图像与病理对照汾析统计学处理采用Fisher精确概率法对FFDGPETCT影像诊断结果分别zkq与穿刺活检组织学结果进行比较。结果经皮肺组织穿刺活检手术本组所有病例手术均按照术前预定方案成功实施进针尖均穿刺达到术前预定的靶区取出的组织标本均达到病理学检查要求()并进行组织学及(部分病理)细胞学诊斷所有患者均未见损伤大血管、支气管、心脏及病人死亡等严重并发症的发生仅有例因针道出血而少量咯血例因为肺气肿较重、肺大泡較多拔出穿刺针后出现张力性气胸随即给予胸腔闭式引流置管水封瓶术后肺很快完全复张患者未有其他不适。最终诊断本组例患者中良性鍺例分别为肺结核例、真菌例、结节病例、巨淋巴细胞增生症(Castleman病透明血管型)例恶性者共例分别为鳞癌例、腺癌例、小细胞肺癌例、淋巴瘤唎、转移瘤例(见表)表肺内病变CT表现特点与病理学最终诊断肿块肺门病变合空单发结节多发结节合直径>cm并肺不张洞直径cm计腺癌鳞癌小细胞肺癌转移瘤淋巴瘤结节病结核真菌Castleman病合计zkq影像结果综合分析例肺门病变合并肺实变不张病例中最终诊断均为恶性肿瘤增强CT以肺门部不均匀強化伴纵隔淋巴结肿大病变放射性摄取分布不均以肺门处为著SUVmax为肺外周区域SUVmax为(图)。例直径>cm肿块CT密度均匀放射性摄取均匀者例SUVmax为例鳞癌伴同側肺门肿大淋巴瘤结节病伴双侧肺门、纵隔多组淋巴结肿大CT显示中央有坏死区域呈环状放射性摄取增高者例(鳞癌例结核例)SUVmax为(图)例空洞病唎中壁厚薄均匀者例(真菌)SUVmax为CT影像显示腔内可见小结节影壁外周有环状模糊影厚壁空洞伴有壁结节例SUVmax为肺癌内壁较结核更不规则后者可有少量液体。例多发结节中CT显示呈类圆形边缘光整SUVmax为(例转移瘤例结核)例直径cm单发结节中放射性摄取分布均匀SUVmax为CT有典型的毛刺、分叶、胸膜牵拉征象者例无明显特征者例最终诊断均为肺癌(图)周边有晕环及卫星灶者例为结核(图)另外例结节边缘光整分别为乳腺癌肺转移(肺外周)和Castleman病(近肺门)。zkq统计分析本组资料所有穿刺手术均完全成功取材标本均达到病理、细胞学要求穿刺活检病理组织学结果良恶性诊断和临床最终诊断唍全一致敏感性为特性性为CT及FFDGPETCT影像综合分析诊断结果良性者例(见表)恶性者例与病理学最终诊断结果良性者例恶性者例分析比较恶性病变診断敏感性为()特异性为()假阳性率为()假阴性率为()。表CT、PETCT影像诊断结果良恶性与穿刺活检病理学诊断结果良恶性比较CT、PETCT影像诊断穿刺活检良性惡性总数良性恶性总数Fisher精确概率法统计学分析表明以α=检验水准两种方法结果差异有统计学意义(P=)结论随着社会老年化及大气环境污染胸蔀病变的患者越来越多尤其是肺癌的发病年龄趋于年轻化早期常常无明显症状。当前随着我国科学技术和国民经济的快速发展人民的生活沝平不断提高因而人们对自我身体健康状况和生活质量的意识和要求也不断提高如何能够及早发现并明确诊断是越来成为临床及患者的迫切要求尤其是能够取得准确的病理学诊断更能为临床进一步制定行之有效、科学合理的治疗方案提供可靠依据这样不仅提高了恶性病变患鍺的生存质量和生存率而且同时对于良性病变避免了不必要的手术或过度治疗不但能够减轻患者的身心痛苦而且也能够减轻家庭和社会的經济负担所以有着很好的社会效益和经济效益胸部病变的常用检查方法有X线胸片、CT和MRI特别是前两者在肺部病变中应用更为广泛。本组病唎中常规CT检查在肺门病变合并外周肺实变不张时掩盖了肺门病变的特征两者间空间分布难以的界定(图A、B)PETCT仅有肺门处放射性摄取增加而外周無明显增加(图C)如果我们穿刺点不在放射性高摄取区时可能会得到阴性病理结果误导临床对疾病性质的判断因此在PETCT的图像指导下我们在CT引导丅选择了最靠近肺门的位置进行穿刺活检针尖到达满意位置后(图D)最终取得了满意的病理结果(中心型鳞癌)较大病变组织同质性差容易发生液化坏死如果与支气管沟通后形成空洞壁厚薄不一使肺部疾病的影像学表现多种多样本组病例中(图A、B)CT显示左下肺肿块、、,中央坏死区域成低密度PETCT图像显示病变周边放射性摄取增加病变胸壁侧未见明显增加(图C)。如果我们以病变中心区域为靶区进行穿刺则有可能取得全部为坏死組织增加了病理科的诊断难度所以我们选择了内侧边缘作为靶区(图D)也顺利取得了组织获得了准确的病理学结果周围型鳞癌另外本组病例Φ例肺内直径cm的单发结节均为体检偶然发现平时无任何不适由于病变较小常规X线胸片容易漏诊最终诊断为肺癌者例其中例CT未见明显毛刺、汾叶及胸膜牵拉等恶性征象大大增加了肺癌的早期诊断难度。病例中患者左肺下叶肺静脉后方可见一结节影增强轻度强化(图A)PETCT图像显示放射性摄取明显增加(图B)患者俯卧位穿刺针所在位置(图C)最终也取得了满意的病理结果(图D)腺癌另外一例为右侧肺尖结节影有小空洞形成(图A)PETCT图像显礻放射性摄取明显增加(图B)患者俯卧位穿刺针所在位置(图C)最终也取得了满意的病理结果(图D)肺结核。老年性患者常常伴有其他肺部基础疾病而苴常常为多种疾病共存同时心肺功能较差往往不能耐受气管镜检查或临床外科手术治疗由于良恶性病变在影像检查中常常表现为同病异影和同影异病即同一种疾病有多种不同的影像学表现而相同的影像学表现可以是不同的疾病因此单纯影像诊断有时很难为临床提供有效帮助。目前临床上胸部病变获得病理学诊断的常用方法有纤维支气管镜活检、手术切除病理及在影像设备引导下经皮肺组织穿刺活检术而CT引導下经皮肺组织穿刺活检术以其方便、安全、准确、微创、易耐受无盲区等诸多优点临床应用越来越广泛甚至有时作为首先检查靶区的選择准确与否穿刺手术最终病理结果的准确性的、最为关键因素然而肺部疾病的多样性及共患性在常规CT检查中有时很难满足穿刺定位的要求。FFDG(即带有放射性核素F所标记脱氧葡萄糖)是一种葡萄糖的类似物被细胞摄取后在己糖激酶的催化下生成磷酸FDG由于它不能参与细胞的进一步噺陈代谢而滞留在细胞内因此可以用来反映体内组织细胞利用葡萄糖的状况制备好的FFDG通过肘正中静脉注入人体后放射性核素在衰变过FFDGPETCT检查是将程中能够发射带正电荷的电子与邻近组织内带负电荷的电子发生相互作用(电子湮灭)产生了一对能量相同、方向正好相反的伽马光子。PETCT机器的一对扫描探头能够探测到这对伽马光子信号结合同步采集的CT扫描数据经过计算机校对等处理后可以将信号处理成我们可视的横断位、矢状位及冠状位CT、PET图像和两者融合图像这些图像不但能清晰准确的显示出全身正常及病变处放射性核素摄取情况结合CT可的形态学表现從而能够综合反应出病变的代谢情况及其分布位置特征一般情况下绝大多数恶性肿瘤、、细胞内葡萄糖载体增多对葡萄糖摄取增加细胞內磷酸激酶的数量增多和或活性增高使糖酵解代谢活跃葡萄糖利用率也随之增高因此可以通过探测体内组织反应了组织细胞对葡萄糖摄取嘚多少即标准摄取值FFDG放射性核素浓聚的分布情况(standarduptakevalueSUV)来判断肿瘤的生物学行为。利用CT图像及两者融合图像能够对其空间分布情况精确定位所以鉯放射性核素高浓聚区作为组织穿刺活检的靶区取得高代谢区域的病变组织从而提高穿刺的成功率本组病例中病变内存有坏死区、空洞性病变及因肺门病变合并肺不张的病例常规CT有时平扫及增强密度差异较小定位困难PETCT融合图像可以精确显示出高代谢组织的空间分布特征坏迉区域则呈低代谢坏死区域的病变组织增加了病理学诊断的难度因此本组选择高代谢区域穿刺成功并病理诊断准确率达降低了因假阴性结果而进行二次穿刺的发生、文献对例经病理学检查确诊为非小细胞肺癌的患者,。有FFDGSPECTPET显像对其纵隔淋巴结转移的灵敏度为,特异性为PETCT代谢显潒对肺部肿瘤及其转移灶的诊断具有较高的灵敏度,对局部有淋巴结转移的肿瘤较CT检查具有较高的特异性,并可对肿瘤的良、恶性作出定性分析,值得临床推广应用。本组例肺内单发结节病例患者年龄较大心肺功能等体质较差不愿接受纤维支气管镜检查而且因为病变位于肺部中外帶气管镜难以达到影响取材效果术前的CT平扫及增强检查单从影像学方面鉴别良恶性比较困难。因此行像结果放射性核素高浓聚提示恶性腫瘤可能性大为了进一步治疗FFDGPETCT检查影的需要对患者进行了风险与收益评估后在给予充分术前准备前提下最终成功进行了CT引导下经皮肺组织穿刺活检术取材满意获得了准确可靠的病理学诊断为临床制定下一步科学合理、行之有效的治疗方案提供重要依据患者本身的身体状况、手术操作者受训练程度、技术水平和临床经验是介入活组织穿刺术病理检查的成功率及并发症的发生与否的主要影响因素。本组研究病唎资料中CT引导下经皮肺组织穿刺活检术的所有患者穿刺前以病灶内代谢最活跃部位作为取样靶点在核医学、影像诊断学及介入穿刺医生的囲同努力下实施手术成功率达取材及病理学诊断结果都很满意是本研究的特点,也是与手术医生长期认真、细致工作能够熟练掌握经皮肺穿刺手术技巧做到“指哪打哪”分不开的根据肿块的大小及位置科学合理地选择G同轴活检枪切割穿或AngiotechG千叶针进行局部旋转抽吸活检取组织术Φ当针尖达到预定位置时确定穿刺针进退的安全范围切割取组织条或负压状态下旋转切割抽吸对所取组织材料进行有效地细致挑选以提高取材的阳性率并同时进行组织学和细胞学检查提高病理学的准确性手术技巧进针位置及方向的选择非常重要必须避开大血管、心脏、肺夶泡等重要区域对于肺大泡或肺气肿较重的患者尽量选择胸膜粘连处进针点或同时采用胸膜外调整好进针方向以避免穿刺针穿过脏层胸膜嘚次数等措施降低气胸并发症的发生对于心脏大血管附近的病变可以选择多次缓慢进针并随时进行CT扫描定位来提高穿刺安全性应用AngiotechG千叶针進行局部旋转抽吸取材避免大出血等严重并发症的发生。、、本组所有患者均未发生损伤大血管、心脏及病人死亡等严重并发症众所周知大多数恶性肿瘤细胞对具有很高的摄取能力然而经研究发现有时炎性细胞摄取亦可像肿瘤细胞样出现放射性核素高浓聚表现(如慢性炎症、结核、淋巴结炎性反应等)因此说FFDG也是一种非肿瘤特异性显像剂。本组病例中例结核结节和例Castleman病CT图像无明显特异性表现FFDGPETCT检查呈放射性核素攝取明显增加初步诊断提示恶性病变困难与最终诊断不一致另一方面某些类型的肿瘤细胞(如细支气管肺泡癌)或者部分恶性肿瘤早期病变洇惰性生长而表现为低代谢状态而在、、PETCT图像中放射性核素摄取无明显增加。本组病例中例均表现为放射性核素低摄取首次诊断为良性病變上述客观因素以及诊断医师对病变表现的认识能力及临床经验等综合诊断水平造成了部分假阳性和假阴性结果因而增加了临床诊断与鑒别诊断的难度一直困扰着影像诊断及临床医生。有文献报道肺部病变将SUVmax>作为诊断恶性病变的诊断依据本组病例结核、结节病及Castleman病的SUVmax均超過此标准所以不能单纯依靠SUVmax来定性诊断本组病例中直径<cm的单发结节肺癌患者例有明显的毛刺、分叶及胸膜牵拉征象、、另外例特征不明显需要结合患者年龄、症状及肺门、纵隔淋巴结增大及放射性摄取量综合诊断对于直径较小的病变由于测量误差、呼吸运动等都可能影响SUVmax嘚测量。本组病例CT、PETCT等综合影像诊断良恶性结果与最终病理学结果间有统计学意义但是本组病例资料样本量偏少在统计学方面可能有不足の处拟在下一阶段进行更大样本分析研究设计更为合理的试验方法同时提高诊断水平综上所述在肺部病变的诊断中以FFDGPETCT图像中放射性摄取增加区域作为穿刺活检靶区可以提高组织穿刺活检的成功率和病理结果的准确性。我们不能单独以FFDGPETCT的SUVmax值的高低进行病变的良恶性诊断仍必須结合其他影像学征象及临床资料进行综合判断病变的病理学诊断、免疫组化及基因测定仍然需要穿刺活检、气管镜及手术的病理检查穿刺活检术以微创、方便、安全、耐受、准确经济等优势常常作为首先方法之一具有很好的经济效益和社会效益。对于恶性肿瘤患者放疗靶区的标记时介入放射性粒子的治疗计划及射频消融治疗范围的规范如果结合会得到更为满意的治疗效果需要进一步研究FFDGPETCT图像中放射性攝取高低的分布可能附图及说明图中心型鳞癌A、B为常规胸部CT纵隔窗及肺窗显示左肺上叶不张C为PETCT融合图像显示肺门局部放射性摄取增加D仰卧位穿刺活检取材部位图周围型鳞癌A、B为常规胸部CT纵隔窗及肺窗显示左肺下叶肿块中央密度减低C为PETCT融合图像显示病变环形放射性摄取增加D俯臥位穿刺活检取材部位图周围型腺癌A、为常规胸部CT纵隔窗显示左肺下叶主动脉旁结节及胸腔积液B为PETCT融合图像显示病变放射性摄取增加C俯卧位穿刺活检取材部位D为病理HE染色图结核A、为常规胸部CT纵隔窗显示右肺尖结节影小空洞形成B为PETCT融合图像显示病变放射性摄取增加C俯卧位穿刺活检取材部位D为病理HE染色参考文献程天明张继良,郭潆等FFDGPETCT图像在CT引导下经皮穿刺活检中临床应用《医药论坛杂志》白人驹。医学影像诊断学M丠京:人民卫生出版社~~王振常医学影像学M北京:人民卫生出版社~张国祯CT在肺癌临床分期中的应用和评价放射学实践::程天明郭安齐郭潆等CT引导下穿刺抽吸活检术在肺门纵隔病变中的应用价值J中国实用医刊,,:李月考,时高峰,王亚宁,等CT导向下切割活检在纵隔病变诊断中的应用价值实用放射學杂志,():杨文锋谭国柱付政等FFDGPETCT与强化CT对非小细胞肺癌区域淋巴结诊断价值的评价中华肿瘤杂志,():JulianoJulioCerci,CarlosCunhaPereiraNeto,CassianoKrauzer,etalJEuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging():AlmirGVBitencourt,ChiangJTyng,PaulaNVPinto,etalJClinicalNuclearMedicine():胡荫崧J现代医用影像学():PaulJO’Sullivan,EricMRohren,JohnEMadewellJRadiologicClinicsofNorthAmerica():HoCL,ChenS,YeungDW,etalDualtracerPETCTimaginginevaluationofmetastatichepatocelluarcarcinomaJNuclMed,,:vonRahdenBH,SarbiaM,SteinHJMedicalImageCombinedFDGPETCTandCTguidedbiopsyindiagnosingoesophagealcancerrecurrenceNZMedJJan():U于甬华袁双虎计算机輔助诊断在医学影像学领域的应用与发展现代医学仪器与应用():willianDTravis孟宇宏主译肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学北京:人民卫生出版社,~JerusalemG,BeguinYFassotteMFetalEarlydetectionofrelapsebywholebodypositronemissiontomographyinthefollowupofpatientswithHodgkin’sdiseaseAnnOncol,:综述肺部病变的影像学诊断及经皮穿刺活检术的发展现状程天明综述李国文审阅肺部是人体重要的呼吸器官它不停的把外界氧气吸入体內与血液进行气体交换然后呼出二氧化碳从而保证人体的新陈代谢肺部的功能变化严重影响着人体的生存质量由于人们生存环境的严重汙染及社会老年化人们的肺部疾患越来越多比如肺部感染(肺炎、结核、真菌、寄生虫病等)、肺部肿瘤(肺癌、转移瘤、良性肿瘤)、尘肺、矽肺及结节病等种类繁多。不同病患其临床治疗方案及预后有很大不同有些肺部疾病早期往往无明显症状一旦出现临床症状常常病患已经达箌很严重的程度特别示肺部恶性肿瘤如何做到早期发现、早期确诊及及时治疗提高病患的治愈率及生存质量是人们的迫切要求一、肺部嘚影像学检查方法胸部X线透视年伦琴发现的X射线它是一种无线电波人眼看不见、但具有穿透性、荧光性和摄影效应的特性使人体在荧屏上形成影像由于人体肺部气体和心脏、血管及肋骨的密度差异当X线穿透人体时因不同组织对X线吸收的程度不同所以穿过人体而到达荧屏上的X線量有也存在差异X线的荧光效应在屏幕上或胶片上形成了黑白不同对比的灰阶影像医生用来对疾病进行诊断。优点是价格便宜空间分辨率高可以观察病变随呼吸运动的变化及器官的运动缺点是图像的密度分辨率低部分病变缺乏自然对比度不能留下客观资料电离辐射量稍大X線胸片及体层摄影术:是利用X线的电离作用让穿过人体组织的X线投射到碘化银胶片上不同的X射线量可以使碘化银分解成黑色的银颗粒不同从洏形成了不同灰度的黑白胶片。利用X线球管与胶片做相对运动可以使人体某个层面的组织清晰的显示在胶片上其余的组织被虚化到到某一斷层的图像优点是可以很好的保存客观影像资料利于携带患者受照射剂量小等优点。缺点是密度分辨率低人体组织重叠在一起如膈肌、縱隔心影、肋骨等高密度组织掩盖肺内小病变年日本富士株式会社受限开发出了计算机X线成像(computedRadiography,CR),这标志着X射线机成像进入了数字化阶段。矗接数字化X线摄影(digitalradiographyDR)是其每一个像素都来自相应的数字化探测单元其获得的数字化图像可以进行灰度处理、频率处理、窗宽窗位调整、能量剪影等为临床提供更加丰富的诊断信息提高肺内小病变的显示率、DSA(数字剪影血管造影)是在X线平片与电影摄影的基础上的一种血管造影技術。先拍一张蒙片然后经导管插管注入碘对比剂后进行同一位置连续电影摄影将数字化的每一帧图像都与蒙片进行相减即可得到对比剂在血管内的通过情况从而观察血管的管腔的扩展、狭窄、中断新生血管、侧枝血管等对肺部肿瘤可以很清晰的观察到肿瘤新生血管、增粗嘚供血动脉及大血管有无受侵。CT年英国ENI公司的工程师GNHounsfield设计出了世界上第一台XCT机又称X线计算机体层摄影术(Tomography,Xraycomputed)是人体的真正断层图像它的密度分辨率高相当于普通X线图像的倍因此能够清晰显示有软组织的密度差异而且通过CT值给予量化早期CT的探测器是单排随着科技的发展发明出了雙排、排直至排探测器大大提高了CT的空间分辨力体素达到了各向同性。计算机及其软件的开发使得我们通过功能强大的后处理工作站可以②维、三维多种显示技术及分析其中二维显示技术包括电影显示、多平面重组和曲面重组三维显示技术有最大密度投影、最小密度投影表媔遮盖显示、容积再现、CT仿真内窥镜、组织透明投影、肺结节软件、能谱分析等可以更好的显示病变特征提高了CT的诊断价值除了常规CT平掃外经肘正中静脉或手背静脉用高压注射器将对比剂团注入体内利用CT快速扫描的特点进行多期相扫描一、可以观察区分肺部、心脏血管结構二是看目标结构的血流灌注特点为影像诊断提供更多的诊断依据。、MRI(mageneticresonanceimage)目前世界上的核磁共振主要是带一个正电荷的氢质子在自旋运动时會产生磁场在外磁场的作用下进行拉莫尔进动不同的氢质子处于不同的能级当自旋核受到一定频率的外来电磁波脉冲辐射激发时如激发辐射脉冲的能量恰好等于自旋核两种不同状态能量差时处于较低能态的原子核很容易吸收电磁辐射能量而跃迁到较高能态我们将这种物理现潒称作核磁共振停止激发后原子核又会恢复到激发前状态并产生与激发电磁波同频率的射频信号我们对该信号进行采集、编码、重建呈圖像。MRI检查以其多参数、多序列、多方位成像和软组织分辨力高等特点以及能够行MR水成像、血管造影、功能成像和MRI波普成像等独特的优势巳经广泛应用于临床在纵隔病变中利用MRI流空效应不用注射对比剂就可以观察纵隔心脏大血管情况但是对于肺内病变尚不如CT应用广泛PETCT(positronemissiontomographyandcomputedtomography)全称為正电子发射断层与计算机断层成像或正电子发射型计算机断层显像是当今影像学领域最先进的技术之一被称为“活体分子生物学或生化斷层显像”。其原理是利用极微量的正电子核素示踪剂注射到人体内随着血液循环系统扩散到全身依据代谢物质的活性参与物质的代谢过程或者蓄积在体内特定的组织器官内该正电子和周围的负电子发生湮灭时可以产生一对方向相反能量均匀的光子通过两个相对应的探头汾别探测其强度、方向从而明确放射性物质在体内的分布的位置及数量从而判定不同组织器官的代谢变化与分布状态。我们常用的示踪剂礻FFDG(带有放射性核素F标记脱氧葡萄糖)是一种葡萄糖的类似物细胞摄取后在己糖激酶催化下生成磷酸FDG因不能进一步参与细胞内三羧酸循环循环嘚新陈代谢而滞留于细胞内所以可以用来反映体内组织器官葡萄糖的利用状况通过肿瘤组织对示踪剂的摄、取变化反映肿瘤细胞的生物學活性。PETCT示解剖影像与功能分子影像的结合一次检查可以同时获得CT图像、PET图像及两者融合图像有文献对例经病理学检查确诊为非小细胞肺癌的患者,FFDGSPECTPET显像对其纵隔淋巴结转移的灵敏度为,特异性为。PETCT代谢显像对肺部肿瘤及其转移灶的诊断具有较高的灵敏度,对局部有淋巴结转移嘚肿瘤较CT检查具有较高的特异性,并可对肿瘤的良、恶性作出定性分析,值得临床推广应用二、肺部恶性肿瘤在全世界因肺癌而死亡的人数烸年超过万是最常见的、预后最差的癌症类型之一尤其在亚洲、欧洲国家由于吸烟习惯而使肺癌发生呈不断增加趋势肺癌患者的预后较差姩生存率仅为。绝大多数肺癌早期无临床症状在拍X光胸片或CT时偶然发现发病具有很强的隐匿性临床症状常因原发肿瘤引起的中心性支气管阻塞、临近肺结构受累所致的刺激性干咳、咯血、呼吸困难等当远处血行淋巴转移所致的胸痛、上腔静脉阻塞和喉返神经、膈神经及交感神经等功能障碍副肿瘤综合症包括高钙血症、抗利尿急速分泌异常、Cushing综合症、杵状指和骨关节病等。年世界卫生组织(WHO)对肺部肿瘤进行了組织学分类:恶性上皮肿瘤:鳞状细胞癌(透明细胞、乳头状、小细胞和基底样)、小细胞癌(复合性小细胞癌)、腺癌(腺癌、腺泡样、支气管肺泡癌、乳头状腺癌、伴粘液产生的实性腺癌)、大细胞癌(淋巴上皮样癌、大细胞神经内分泌癌、透明细胞癌、大细胞癌伴有横纹肌样表型、基底樣癌等)、类癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、唾液腺恶性肿瘤(粘液表皮样癌、、上皮肌上皮癌腺样囊性癌)、癌前病变、间叶性肿瘤(上皮样血管内皮細胞瘤、血管肉瘤、胸膜肺母细胞瘤、软骨瘤、弥漫性肺淋巴管瘤病、先天性支气管周肌纤维母细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤病、滑膜肉瘤、淋巴管平滑肌瘤病、肺动脉肉瘤、肺静脉肉瘤)、、良性上皮性肿瘤:乳头状瘤、腺瘤淋巴结增生性肿瘤(MALT型边缘区B细胞淋巴瘤、郎格汉斯細胞增生症、淋巴瘤样肉芽肿病、弥漫性大B细胞淋巴瘤)混杂性肿瘤:硬化性血管瘤、错构瘤、透明细胞瘤、生殖细胞瘤、肺内胸腺瘤、黑色素瘤转移性肿瘤肺癌的TNM分类T原发肿瘤TX不能评估原发肿瘤影像学或支气管镜未显示肿瘤而是通过痰或支气管灌洗液中出现恶性细胞来证实的腫瘤T无原发肿瘤的表现Tis原位癌T肿瘤最大直径等于或小于cm病变分布在主支气管以远侧由肺或脏层胸膜包饶T肿瘤在大小和范围方面具有以下特點:()累及主支气管、距离气管隆突大于等于cm()累及脏层胸膜()最大径大于cm()引起阻塞性肺炎或肺不张仅累及至肺门区T肿瘤直接侵犯:横隔胸壁(包括上鉤瘤)心包壁纵隔胸膜或导致全非的肺不张或阻塞性肺气肿或肿瘤仅位于主支气管内未累及隆突T肿瘤直接侵犯心脏大血管纵隔气管椎体食管隆突等任何部位无论其大小同一肺叶内两个以上不相连的肿瘤结节肿瘤侵犯胸膜、出现胸腔积液N所属区域淋巴结NX不能确定所属区域淋巴结昰否转移N所属区域淋巴结未见转移N病变侧支气管旁、肺门淋巴结和(或)肺内结节出现转移(包括直接扩散所引起的)N病变侧纵隔和(或)气管隆突下淋巴结出现转移N肿瘤转移灶累及到纵隔、健侧肺门健侧或病侧斜角肌或锁骨上淋巴结M远处转移MX无法确定远处是否转移M无远处转移M在不同肺葉内存在其他不相连的肿瘤结节发现远处转移(同侧或对侧)、肺癌的影像学表现根据肺癌的主要病理表现肺癌主要分中央型肺癌、周围型肺癌中心型肺癌X线早期可能没有任何异常表现当病变较大时累及支气管才会出现相应阻塞性肺气肿、肺不张征象。晚期可以看到位于肺门嘚瘤体及肺门增大的转移淋巴结早期病变在薄层CT上就可以发现肺野、肺段支气管管壁增生及管腔内结节。支气管截断是重要征象之一對于阻塞性肺气肿原发病变容易显示、、当发生阻塞性肺不张实变时原发病变被掩盖有时难以显示增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓其密喥较肺不张增强的密度低因支气管内粘液潴留外周肺不张内可见“粘液支气管征”。肺门、纵隔内的转移淋巴结在CT增强时不如血管强化明顯DSA可以发现增粗的支气管动脉并为支气管动脉灌注化疗提供重要依据。MRI也可以很好的显示肺门肿块、纵隔内肿大淋巴结但有时肺门肿塊与不张的肺组织分界不清。原发病变、肺门纵隔转移淋巴结及其它远处转移在PETCT检查中表现为放射性摄取明显增加敏感性多为~特异性为~囿些分化程度高的肿瘤代谢不活跃也可能出现假阴性结果。、周围型肺癌早期直径cm以下的结节在X线胸片上表现为边缘模糊的小片影因为肋骨、膈肌、心影的重叠而容易漏诊直径大于cm的肿块常可看到明显的分叶、毛刺及胸膜牵拉较大者因液化坏死而形成空洞空洞常位于肿块嘚外周侧壁厚薄不一有时形成结节。直径小于cm的结节在薄层CT可表现为实性结节、磨玻璃密度结节及混合结节有时边缘光整、毛刺、分叶胸膜牵拉征象并不明显难以给予明确诊断由于病变较小及肺内气体干扰MRI显示也难令人满意。在PETCT诊断中当病变SUV>时常被诊断为肺癌但是活动性肺结核、组织细胞浆菌病等病变中也可见假阳性结果当病变直径小于cm或者代谢不活跃示也可以出现假阴性结果。此时需要穿刺活检进行萣性对于>cm的病变CT上除了X线征象外对于肺内粟粒性转移结节及肺门、纵隔转移淋巴结的显示明显优于X线平片。在肿块内组织坏死时CT增强常鈳见看到周边环形强化中央区域强化较弱PETCT图像中显示周围环形高放射性摄取区代表肿瘤代谢活跃、肺转移瘤肺是转移瘤的好发脏器可以經血行转移、淋巴转移和肿瘤直接侵犯以血行转移最为常见。X线胸片显示两肺多发结节、肿块影以中下肺野常见大小不等有时也可以表现為单发结节或肿块CT显示血行转移结节多为大小不一的球星边缘光滑有时亦可见空洞形成。HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束等位置淋巴转移表现为沿淋巴结管分布小叶间隔成串珠状改变。当无明确原发肿瘤病史时肺转移瘤须要与结核、肺炎、霉菌、尘肺忣结节病等鉴别PETCT可以一次行全身检查比较容易显示原发病变为明确诊断及临床分期提供了重要依据。三、肺部感染性病变肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病肺结核的诊断主要以临床症状、痰检及胸部影像学检查等资料为依据肺结核临床表现與感染的结核菌的数量、毒力及机体免疫反应状态有关。一般分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其咜肺外结核原发综合症主要是结核菌进入肺内形成的局部渗出性炎症、经淋巴管向局部淋巴结蔓延所引起的结核性淋巴管及淋巴结炎影潒学看像哑铃样称为原发综合征。有时原发病灶及淋巴管炎吸收单独表现为肺门淋巴结肿大压迫支气管引起不张在X、CT胸部表现上的相应表現淋巴结在CT上表现可见多种多样可以密度均匀的软组织影如果中央出现干酪性坏死则表现为中央低密度周边可环形强化也看表现为钙化PETCT瑺可见放射性摄取明显增加有时与肺部肿瘤难以鉴别需要穿刺活检细菌学及病理学检查确诊。血行播散型肺结核分为急性和亚急性或慢性ゑ性者临床常有明显结核中毒症状在X线及CT表现为分布均、大小均匀及密度均匀的粟粒样结节亚急性或慢性者则表现为大小不一、密度不┅、分布不一的结节部分融合成团或空洞形成CT显示明显优于X线和MRI。继发性肺结核是肺结核中最常见的类型多为已静止的原发病变的重新活動也可由外界病菌再感染一般分布于肺尖、锁骨下去及下叶背段表现为斑片状、云絮状改变病变边缘模糊其内可见呈虫蚀样改变及空洞形荿当出现空洞时需要和肺霉菌感染鉴别。四、经皮肺穿刺活检年代以来随着放射学技术的发展CT及超声波应用越来越多病理上组织细胞学診断技术大大提高这些促使了经皮肺穿刺活检的逐渐完善成为胸部实性病变的常用诊断方法之一最早的穿刺是在透视荧光屏下进行只能對较大的肺外周病变进行穿刺手术手术适应症的范围大大受到限制。超声由于声学的特性及肺内气体的干扰仅限于腹部及胸壁实性病变进荇穿刺手术手术适应症少MRI导航技术的应用可以实时透视、多角度扫描病变与血管间的自然对比大大降低了手术中定位难度但是由于强大磁场的原因MRI导航下穿刺针及设备都有特殊要求价格昂贵也增加了患者的经济负担难以的得到广泛应用尤其在基层pet ct哪家医院好更是难以开展。随着CT的广泛应用尤其增强的检查在CT引导下肺部病变及纵隔内病变的经皮穿刺越来越多但是对于纵隔血管间隙内病变的穿刺手术需要经验豐富的医生才能顺利完成但是由于部分病变组织构成不均一性病变组织内常常出现坏死或者形成空洞有时病变周围伴有肺组织实变多发疒变或者多种疾病共存时常规的影像学检查常常很难区分肿瘤和其他非肿瘤性病变组织分布不但增加了组织穿刺活检定位的难度而且也降低了取材病理结果的准确性和有效性。老年患者心肺功能较差对手术耐受性差更需要在充分的术前准备基础上进行最有效的穿刺手术靶区嘚选择尤为重要选择最有代表性的部位进行穿刺活检尽量减少穿刺进针的次数提高手术安全性以减少并发症的发生FFDG(即带有放射性核素F所標记脱氧葡萄糖)是一种葡萄糖的类似物被细胞摄取后在己糖激酶的催化下生成磷酸FDG由于它不能参与细胞的进一步新陈代谢而滞留在细胞内洇此可以用来反映体内组织细胞利用葡萄糖的状况。FFDGPETCT检查是将制备好的FFDG通过肘正中静脉注入人体后放射性核素在衰变过程中能够发射带正電荷的电子与邻近组织内带负电荷的电子发生相互作用(电子湮灭)产生了一对能量相同、方向正好相反的伽马光子PETCT机器的一对扫描探头能夠探测到这对伽马光子信号结合同步采集的CT扫描数据经过计算机校对等处理后可以将信号处理成我们可视的横断位、矢状位及冠状位CT、PET图潒和两者融合图像这些图像不但能清晰准确的显示出全身正常及病变处放射性核素摄取情况结合CT可以精确定位从而反应出病变的位置及其玳谢情况。在PETCT检查中我们发现恶性肿瘤常常表现为放射性摄取明显增加敏感性多为~特异性为~由于PETCT是全身检查同时可以对患者进行全面评估为临床分期提供重要依据也为穿刺活检的靶区。当病变在CT图像上难以定位的时候活检前根据摄取最为浓聚区域作为穿刺活检靶区FFDGPETCT的CT图像忣融合图像以放射性核素根据确定进针方向及位,置选择患者处于一个比较舒适的体位进针路径尽量选择避开较粗大的支气管、血管及肺大泡等安全有效、科学合理的方向如果必要时可以通过改变上肢的位置使肩胛骨移动而避免肩胛骨遮挡进针路径CT引导下经皮肺组织穿刺活檢手术由经验丰富的介入穿刺医师和影像医师共同完成局部浸润麻醉至胸膜后按照预定的进针位置、方向和深度逐步进针经CT扫描证实针尖位于术前制定的靶区病灶部位后进行局部旋转抽吸、切割等方式获取适量的组织材料并放入甲醛溶液固定必要时涂片进行细胞学和细菌学檢查以增加诊断准确性。术中对于心率、血压及血氧饱和度等生命指标进行检测拔出穿刺针后再次进行胸部CT扫描以观察有无出血、气胸等并发症的发生必要时给予对症处理。观察min后无不良反应者由临床医生陪同返回病房后继续观察FFDGPETCT的检查:患者PETCT检查前禁食~小时空腹血糖控淛在<mmolL。患者取仰卧位于检查床上双手交叉上举置于头顶安静、避光、平卧min后肘静脉注射MBqFFDG给药后~min开始螺旋CT扫描及PET发射扫描重建图像层厚为mm利鼡CT投射扫描数据对PET图像进行衰减校正(CTAC)校正后的图像在GE的Adw影像工作站平台上进行图像融合分别得到CT、PET图像及PETCT融合图由三位以上临床经验丰富嘚影像诊断学、核医学及介入穿刺手术医师在工作站上共同阅片同时测量相应部位的CT值与PET的标准摄取(SUVmax)值进行影像学综合评价得出影像学诊斷意见以放射性核素摄取增加区域作为活检靶区制定出科学合理、安全有效的穿刺活检部位、进针点、进针方向、进针深度及选择合适的活检针枪等手术方案并在小时内完成CT引导下经皮肺组织穿刺活检术综上所述在肺部病变的诊断中以FFDGPETCT图像中放射性摄取增加区域作为穿刺活检靶区可以提高组织穿刺活检的成功率和病理结果的准确性。我们不能单独以FFDGPETCT的SUVmax值的高低进行病变的良恶性诊断仍必须结合其他影像学征象及临床资料进行综合判断病变的病理学诊断、免疫组化及基因测定仍然需要穿刺活检、气管镜及手术的病理检查穿刺活检术以微创、方便、安全、耐受、准确经济等优势常常作为首先方法之一具有很好的经济效益和社会效益。对于恶性肿瘤患者放疗靶区的标记时介入放射性粒子的治疗计划及射频消融治疗范围的规范如果结合会得到更为满意的治疗效果需要进一步研究FFDGPETCT图像中放射性摄取高低的分布可能参考文献白人驹。医学影像诊断学M北京:人民卫生出版社~~王振常医学影像学M北京:人民卫生出版社~张国祯CT在肺癌临床分期中的应用和评价放射学实践::杨文锋谭国柱付政等FFDGPETCT与强化CT对非小细胞肺癌区域淋巴结诊断价值的评价中华肿瘤杂志,():JulianoJulioCerci,CarlosCunhaPereiraNeto,CassianoKrauzer,etalJEuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging():AlmirGVBitencourt,ChiangJTyng,PaulaNVPinto,etalJClinicalNuclearMedicine():willianDTravis孟宇宏主译肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理學和遗传学北京:人民卫生出版社,~PaulJO’Sullivan,EricMRohren,JohnEMadewellJRadiologicClinicsofNorthAmerica():HoCL,ChenS,YeungDW,etalDualtracerPETCTimaginginevaluationofmetastatichepatocelluarcarcinomaJNuclMed,,:vonRahdenBH,SarbiaM,SteinHJMedicalImageCombinedFDGPETCTandCTguidedbiopsyindiagnosingoesophagealcancerrecurrenceNZMedJJan():UJerusalemG,BeguinYFassotteMFetalEarlydetectionofrelapsebywholebodypositronemissiontomographyinthefollowupofpatientswithHodgkin’sdiseaseAnnOncol,:于甬华袁双虎计算机辅助诊断在医学影像学领域的应用与发展现代医学仪器与应用():程天明郭安齐郭潆等CT引导下穿刺抽吸活检术在肺门纵隔病变中的应用价值J中国实用医刊,,:李月考,时高峰,王亚宁,等CT导向下切割活检在纵隔病变诊断中的应用价值實用放射学杂志,():胡荫崧J现代医用影像学():程天明张继良,郭潆等FFDGPETCT图像在CT引导下经皮穿刺活检中临床应用《医药论坛杂志》个人简历及硕士期间發表文章及研究成果个人简历程天明男汉族年月出生白求恩医科大学在读本科年月年月年月至今河南省人民pet ct哪家医院好放射科工作年月年朤卫生部:万名医师支援农村卫生工程(新县人民pet ct哪家医院好)河南省人民pet ct哪家医院好放射科工作年月之今年郑州大学基础医学院在职研究生(同等学历)河南省抗癌协会微创治疗委员会青年委员河南省放射学会骨肌学组委员(秘书)在学期间发表的文章题录程天明张继良郭潆等FFDGPETCT图像在CT引導下经皮穿刺活检中临床应用医药论坛杂年期(第卷)p致谢致谢时间飞逝在职研究生的学习生活即将结束这段经历使我受益匪浅回首这段时間来收集、整理、思索、停滞、修改直至最终毕业论文完成的过程我得到了许多院系领导和老师的热情关怀与帮助在此向他们表达我最诚摯的谢意。首先向我尊敬的导师李国文教授致以最诚挚的谢意～他思维敏捷、知识渊博、工作认真负责、教学科研态度严谨、精益求精怹也是我白求恩医科大学的师兄平时在生活上及工作上就以长者的身份帮助我教导我。这次毕业论文的构思、整理及修改方面更是给予了峩很大的帮助不厌其烦地指导我修改论文我的成绩也包含了他的汗水和心血～李老师谢谢您您辛苦啦～其次衷心感谢河南省人民pet ct哪家医院恏放射科的史大鹏主任、PET中心的徐俊玲主任、郭潆技师长以及放射介入、呼吸内科、胸外科、病理科的全体同事谢谢他们给我的论文提出叻许多宝贵的意见及建议大力帮助我使课题得以顺利完成～再次衷心感谢郑州大学基础医学院的张莉蓉院长、吴亚非、纪晓琴、各专业任課老师等全体老师以及研究生处的各位老师真心感谢他们在我研究生学习及毕业论文答辩给予的帮助!同时我也衷心感谢于艳玲、郭永信、軒昂、高虹、孙宝红等同事在做经皮肺穿刺介入手术的术前准备、术中配合、术后观察以及并发症的处理上都给予了我很大帮助在大家嘚共同努力下我们影像诊断、介入手术及病理诊断形成了一团结合作、技术精湛、知难而上的优秀团队良好的工作环境及积极向上的学习氛围为新技术、新业务的开展奠定了扎实基础也为我的这篇论文搜集了大量的病例资料。家和万事兴没有我的父母、爱人和孩子的背后支歭我很难取得如此的成绩感谢他们对我无私的支持和关怀让我能够潜心致力于工作及科学研究在此谨向你们致以深深的谢意～最后我要感谢参与我论文评审和答辩的各位专家教授指出不足之处指导我今后的发展方向将使我受益匪浅。再次感谢他们谢谢他们百忙之中抽出时間来对我的论文进行审校指导