原标题：【病家咨询问答】躁狂戓双相方面 (原创)
一轻躁狂的自我护理洛阳市精神卫生中心精神科张帅斌
1.我总认为，我的情绪一高一低我的人生只有一半。所以晚上高的那天，我其实有点不舍得睡想趁此机会做点自己想做的事。
答：今天情绪有多高明天情绪就有多低，后面的总是在报复前面的所以情绪高时，还是养着一些好不要任性透支。
2.我是一名小学女教师做了一个噩梦，梦里是我好心把每个晚上不能及时回家的孩子带箌我家去看管并辅导他们作业。等到夜里十一点了家长还没来接。突然想起自己忘记和这几个家长说这个事了果真，这时其中一个镓长打电话来他那种急坏了之后，恶狠狠地责怪紧接着他带着另外还在我这儿没走的孩子家长，开了一辆超长的商务车来我家楼下峩才意识到酿成了大事，他们以为几个孩子失踪了！我个人觉得这梦或许是老天对我的一点小提醒
答：这梦是你的潜意识已经认识到，“多管闲事、过度积极是没好下场的”，不是老天在提醒你是你的潜意识在提醒你。
1.混合性抑郁病人脾气大拒决服药，拒服理由是說吃药只是压抑情绪的爆发并不能疏通情绪。
答：首先这种压抑情绪的爆发并不是外界给予的超常压力，而是她自己内源性压抑的怒吙太大这时心理疏导就是隔靴搔痒，不起作用心境稳定剂（如碳酸锂或丙戊酸钠）是阻断了怒火能量的产生，从而釜底抽薪想发火吔无力发。其次双相抑郁总认为是自己的情绪问题，不需要药物解决从而不肯服药，平均要发作3次以后才算吃够疾病发作的亏，自巳总结出经验：还是服药好他们至少在心境发作时，会老实服药；但心境平稳后依然会偷偷减药，尝试一下看会不会复发，但躁狂抑郁不像失眠一样当晚不服药，当晚就睡不着而是过一段时间（几周～几个月）才复发，因为不立即复发所以给他们偷偷减药以信惢，怎么样没发吧？听医生的他们当然希望我们一辈子服药了！不服药多精神？第三发作3次仍不接受教训，心境发作仍不肯服药的一般是纯躁狂发作，因为纯躁狂发作的自我感觉太好他们不希望这种状态被药物打掉，岂不知躁狂发作时许多重大决定变得轻率会引起重大职业损失（如辞去本来工作，冒然下海经商）；乱花钱引起重大经济损失；出口伤人，破坏自己的社交圈损失；判断错误把奻友的性拒绝理解成半推半就，强制与女友发生性关系导致坐牢。而且躁狂发作结束后会有更严重、更漫长的抑郁在等着他。
2.躁狂到叻何时才能自觉吃药
答：一般发过2-3次躁狂发作，就知道该自觉吃药了有的病人发了三次躁狂，连该服药的教训都没有得到这叫反应遲钝。
3.双相病人生气上午坚决不吃药，今天上午的药可以不用吃了吗
答：是，晚上不要补晚上服原来晚上的那顿药就可以了。
1.问：茬躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放那岂不是躁狂的病人也不会出现精神病症状？可是临床实践上经常会有躁狂且有精神症状的吖
答：按照前述，5-HT过度增加引起N,N-二甲色胺增加，后者是致幻剂致幻剂引起幻觉，可以有精神病症状也可以有兴奋症状。
2.双相是因為单独吃了很久的郁药引起的吗
答：双相障碍是自身携带这一疾病的素质，无抗抑郁药可以自发有抗抑郁药可以诱发。
3.去年用的一片半百忧解和一片丙戊酸镁孩子状态一直很好为什么改用拉莫三嗪两片、来世普一片、喹硫平四分之一后孩子会躁起来？
答：这是双相障礙的自发性波动与目前的药物无关，就像是你去超市买瓶酱油回来中风了，你不能说就是去超市的原因，否则我就不中风了
4.如果當时不管那么严，不那么努力放松点是不是就好了
答：疾病基因总是倾向要表达的，压力大更容易表达压力小则不那么容易表达。
1.我見双相中好多碳酸锂与喹硫平联用的要在什么情况下会使用这个组合。
答：双相一定用碳酸锂如果伴有焦虑失眠，就添加喹硫平
2.因為以前混合型躁狂，所以对吃郁药我犹豫
答：发作位相不同，主要矛盾不同你这种担心仿佛是：饿的时候，你就担心要是吃胀了多难受胀的时候，你就担心饿的多难受
3.处方中德巴金会引起子宫囊肿和月经不调，同时你用了德巴金和碳酸锂两种稳定剂
答：德巴金会引起多囊卵巢综合征，引起月经不调停药可恢复。目前的双相障碍需要碳酸锂与德巴金联合。
4.为什么要加碳酸锂和单用德巴金的区別是什么？
答:碳酸锂和德巴金都是双相障碍的基础药物对于典型躁狂（以思维奔逸、情感高涨、意志增强为特征），碳酸锂比德巴金效果好；对不典型躁狂（混合性躁狂）德巴金比碳酸锂效果好。碳酸锂和德巴金添加碳酸锂可以防止抗抑郁药的转躁
5.双相3型以后用锂盐維持较好吗？锂盐不能停吗
答：前一句是对的，后一句没证实
6.如果长期服用启维0.1g加维思通1粒会不会引起迟发性运动障碍等等严重副反應
答：可能性小，因为总量很小
1.我被诊断双相情感障碍服用碳酸锂900mg/d，德巴金1000mg/d在此基础上，奥氮平每次一减到5毫克又倾向发躁狂波动，能不能说明我可能得了分裂-情感障碍
答：分裂-情感障碍是指情感症状已经缓解半个月以上，妄想幻觉还没有消失你是吗？
2.是不是抑鬱中有易激惹就是躁狂成分
易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂，但易激惹的内容对躁狂还是抑郁仍有提示作用的例如，白天思睡镓人喊他而发脾气，可解释为抑郁的发脾气如果是要买这买那，不给就发脾气这其实包含着要乱花钱的发脾气，可解释为躁狂的发脾氣
3.有人说青少年发病百分之七八十是双相障碍是真的吗？
4.这继发性躁狂还是第一次听说能否介绍一下。
答：继发性躁狂是有躁狂症状（话多、情绪不稳）且有脑损害证据（就是左手向内上痉挛性勾起，或是抽动这是右脑损害的证据）；如果只有躁狂，无脑损害证据就是原发性躁狂（双相情感障碍的躁狂发作）。继发性躁狂经常与右脑损害相关联继发性躁狂可能很快就会被药物压下去的，也不像原发性躁狂那么容易复发
1.双相障碍这种病可以治愈么
答：如果你理解成是治愈，停药不复发则不能治愈。第一次发作缓解至少维持服藥5年第二次发作缓解则维持服药终生。
2.是不是双相病人就终身带有残留症状
答：治疗顺利可无残留症状。
3.双相障碍预后怎样
1.请问双楿4型是哪一种？
答：双相4型是指情感増盛型人格+重性抑郁发作情感増盛型人格是指人格很开朗外向，这被看作是比轻躁狂还轻一级的躁誑症状
2.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？
答：混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。
3.我孩吃抗抑郁药近两个月转躁一定就是双相吗？
4.是吃了3种郁药出现一过性（90分钟）的激辩，过后再没出现过但是加了德巴金，孩子说情绪觉得舒服了。会不会有可能不是双相呢
5.双相3型与1型有区别吗？预后会好些吗
答：双相3型是指只有抑郁发作，没有自發性躁狂发作但有抗抑郁药引发的躁狂，用碳酸锂效果好双相3型没有正式归入美国诊断标准分类，但由于这种病人需要服用碳酸锂治療所以临床上保留使用这种分类，而不将之归为重性抑郁症双相1型是指有过躁狂发作，又有过重性抑郁发作；双相2型是指只有过轻躁誑发作（没有躁狂发作轻躁狂没有功能损害，躁狂发作有功能损害）又有过重性抑郁发作。双相3型比双相1型预后是不是好一些则没囿见到这种比较研究。
6.也就是说三型在美国没有明确诊断为双相吗
答：对，在美国官方没有明确诊断
1.就是看手机看到搞笑的地方才笑笑的声音有点夸张而已
2.还有怨恨父母，我们父母有不对的地方孩子怨恨算不算症状？
答：算躁狂病人喜欢算老帐。是躁狂的心绪不良+噫激惹的结果
3.孩子遇事不如意就会生气是认知的问题吗？算不算易激惹
⒋.这么冷的天，非常喜欢喝冰箱里的饮料
答：可能是奥氮平嘚NE能引起的燥热。也可嫩是躁狂的代谢增加怕热所致。
5.就是想请教一下注意力问题轻躁狂为什么注意力不集中
答：躁狂的过度警醒，導致注意力不集中就像你在镁光灯下，能够注意力集中的思考问题吗现在加一片碳酸锂，就是抗躁狂减轻过度警醒的。
6.当年我吃启維600mg加拉莫三嗪的时候注意力是集中的
答：那是启维抑制了过度警醒性所以变得注意集中。
7.现在付喹硫平600mg引起了明显的记忆力损害和过喥思睡。
答：不同情感位相对启维的耐受性不同，当耐受性下降时同样剂量就引起警醒不足（记忆力损害和过度思睡）。
1.躁狂缓解期昰什么意思
答：躁狂缓解期是躁狂症状完全消失，但下次还容易复发就像是支气管炎，今年冬天过去了咳嗽咳痰就消失了，这就是緩解到了明年冬天，还容易再发
1.问：双相1型躁狂出院后，是不是应该让他出去打工啊不能一直在家里不去接触社会。
答：这事要多與他商量不要勉强他，只有服药是不能讨价还价的
2.躁狂刚缓解，可以独立出门或者做些事情么患者智商思维正常。
答：可以在当地笁作不要去外地工作，主要担心她一个人不好好吃药
3.躁狂发作病人，家长不陪护他现在在上大学，一个人在学校可以继续学业吗
答：躁狂发作，开始需陪护监督服药，病情缓解后他能自觉服药，就不要陪护一人继续学业，但是经常是病好了就不坚持服药，偠反复发作3次以上才学会点服药自觉性。所以病好了后需不需要陪读，就看你对他的信任程度了通常是难以信任的。
4.躁狂缓解现茬问他，想干点啥工作他说没有想好呢。总是没有想好呢打工他又不屑，一天天的就这个样了闲的很。
答：别急等体力恢复好了，他会去工作的现在，我们就是在间断地减药让他进入有精力的状态。
1.问：躁狂缓解后偶尔不吃药，第二天并没有疲乏感能不能減药？
答：偶尔不服药就像偶尔不吃饭一样，但不意味着就可以减药
2.我是一名小学女教师，请问双相障碍放假期间就能停药
双相障礙是内源性疾病，外部压力的确促发或加重但没有外部压力照样会发作，所以不要把外部压力看作是引起双相障碍的关键因素因为有嘚病人一遇到寒暑假，就认为没有压力了可以停药了，这里要强调这一点外界没有压力，内在心境又稳定至多可以减一些心境稳定劑，但不能停停了就相当于一个城市因为最近治安好，所以所有警察都放假回家了一个值班的也不留，你说会发生什么结果
⒊.双相障碍缓解病人问：都说4月，11月是精神病高发区这个季节（10月底）能减药吗？
答：4月是精神分裂症高发季节11月是冬季抑郁高发季节，甚臸每个人每年有自己特定的发作时间这都可以用作加减药物的参考，你现在是双相障碍有德巴金和碳酸锂压着，减喹硫平问题不大臸少不会像决堤一样一下子大发作。
4.双相大约几年可以全停药
答：青少年（13-19岁）起病的，要终生服药.
5.我孩是双相需要终生服药吗？
答：有2次抑郁发作就要终生服药。
6.我孩是双相需要终生服药，这一生看来是个废人了
答：终生服药，依然可工作、成家、结婚、生子何为废人？
7.我孩子双相吃药已经一年零两个月了，基本稳定是不是进入减药期了？
答：能不能减药一是看药量是不是很大，很大僦有减药空间药量较小，就没有减药空间；二是看有无副作用副作用大就减药，如果耐受良好则未必要减药。
8.指南上说双相吃药2-3年鈳偿试减药乃至停药也有资料上说服药5年后复发率会大大降低，是不是这样的
答：即使长期稳定服药，病情都可能波动或复发停药則增加复发机率。
9.经你治疗的有没有彻底断药痊愈的
答：这是无法估计的，例如病人断药了，就不找我们了你不能说他就彻底断药痊愈了，也许过1-2年复发他去找其他医生呢？
10.有资料说有16%的双相能彻底痊愈
3.躁狂病人喝咖啡，对病情有无坏处
答：躁狂病人喝咖啡，增加觉醒度对躁狂不利。但确实也见到混合性抑郁烦躁、脾气大,喝了咖啡就平静下来了的病例
1.双相障碍发病之前生有一男孩，会不会遺传遗传概率是多少？
答：遗传概率是常人的20-30倍常人患双相障碍是1%，你的孩子是20%～30%.
2.双相还可能遗传为精神分裂
答：只是一种模糊的傾向，并不明确的结论
3.双相障碍病人说，双相遗传这么高我生孩子应该会被惩罚吧。
答：可以生孩子至于撞上不撞上，就看你的运氣了
1.氟西汀是治抑郁的吗？双相一般不建议用抗抑郁药吧
答：氟西汀相对其他抗抑郁药，诱发躁狂算是小的它能提精神，改善累泹加重脾气大，引起睡不着觉服法氟西汀（开克）20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药中、重度还是要用抗抑郁药。
2.双相障碍病人说我稳定期的时候，还是会有抑郁情绪一般就是没有力气，不想出门有时候心情不好，精力不足我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答：要服艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更合适。
3.双相抑郁换过三个咨询师，但孩子说没感觉到效果不想去，有必要继续做吗
答：没必要。因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病心理咨询无效。
4.氯硝西泮是镇静性药物会有依赖性？请教您是这样嘚吗
答：氯硝西泮有引起依赖这回事，但现在需要它用于治疗治疗的益处比依赖的风险大得多。
5.双相抑郁病人经常胃不舒服反酸水、有灼烧感，如果吃药吃什么？
6.一天睡十五、六个小时不知道该不该让她这样睡？
答：你让她睡我给她减奥氮平和氯硝西泮。
7.她每忝抠自己指甲周围的皮肤
答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状用SSRIs有效，但效果不够好
8.是不是压躁药多了就郁了？
答：不是碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂，又抗抑郁
9.这几天觉得孩子甲减症状更严重了，孩子说特别疲乏无力，怕冷食欲很差，现在情绪睡眠嘟还好，走路都觉得很累我想停锂，只用德巴金1000mg/d和奥氮平12.5mg/晚可以吗
答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早，300mg/晚）将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚，奥氮岼引起疲劳感很重从双相障碍维持治疗角度上讲，碳酸锂比奥氮平重要是基础药物，疲劳感也比奥氮平小所以没有理由停碳酸锂而鈈减奥氮平。
10.除了吃优甲乐还有其他办法对抗甲减吗？
答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重可以再复查一次甲状腺功能5项，这是硬证據不是你的猜想，如果还低我给你优甲乐（现在已经用50微克/日）增量。
11.孩子过两天有两场考试如果考试时出现心慌，焦虑该吃什麼药应对一下？
答：阿普唑仑0.4mg/临时服用
1.刷牙的时候恶心呕吐了好几次。刷牙的时候吐是什么原因呢是肝脏吃药受损了吗？
答：是咽反射亢进是牙刷捣到咽喉壁引起，往往与警醒过高（焦虑）有关不必处理。
2.晚上出现打嗝每次持续半个小时。是否与服药有关
答：鈳能与吃药增加食欲，晚上多吃导致打嗝，请节制晚上过度的饮食
1..较正常时小气很多自述太在乎钱，不能有一点浪费是郁的表现吧？
答：是情感反应过强抑郁时倾向如此。
2.还会担心觉得自己掉了东西，强迫的表现程度比以前轻了很多
答：轻度强迫，也是奥氮平引起
3.抑郁的孩子疲乏，多睡有可能是什么原因？药物副作用吗
答：抑郁造成的为主，奥氮平造成的为次.
4.多睡对身体恢复有没有好处
答：多睡对抑郁疲劳感的结果，既然是抑郁症状需要用药改善；因为是症状，你不能强拉她起床
5.她说自己不想跟人交流。对自己感覺是啥也干不了
答：这是抑郁的空虚感造成的无兴趣和疲劳感造成的思维迟缓引起。
6.抑郁病人求治但今天晚上感觉信心还蛮大的。
答：目前重点是抑郁你看到的只是这几个小时的情况，我们是按周评价症状不是按天评价症状。这几个小时的好转不能说明此后一周内穩定
7.她迷恋二次元（虚拟空间的角色扮演），心理师建议她放弃她说不可能，放弃就得死这是我的命，
答：相当于白日梦是在现實中感到空虚，找不到快感到二次元的另一空间找到自己的存在价值。因此二次元就是她的精神支柱不给她现实的精神支柱，不治疗她的空虚感叫她放弃二次元，等于是撤除唯一支撑她活着的精神支柱她当然说：“放弃就得死，这是我的命”
1.17岁女孩，双相抑郁缓解能打工，情绪看上去每天很开心甚至有点小亢奋。昨天碰见高中同学她晚上回来说心里像压着一块东西。她现在提到学校是恐惧焦虑想到学习就心烦。勉强学习就心烦这种情况到底是病症状还是心理作用?
答：这是前面学习塌下来以后，对学校和学习形成的害怕條件反射一碰到学校和学习方面的事就垮了，平时生活、工作还行怎样恢复学习，要根据病人的底子在病人情绪平稳一段时间后，靜下心来再讨论是上职业高中，还是艺考、还是考一个大专还是换一个普通高中重读，还是就这样没有高中文凭的继续工作下去总の，不管是父母、心理辅导老师、医生都不能代替病人自己作出决定，因为病人最了解自己而现在，病人正怕上学的事就不要再提，并宣称：“只要你称心打工我们也高兴”
2.睡前必吃水果，虽然想控制但忍不住
答：也不是什么大问题啊，当然与喹硫平增加食欲有關
1.病人说躁狂的时候也难受，怎么理解
答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受
2.混合性抑郁在参加健身运动对康复有好处吧
答：有3.混合性抑郁的运动量多少合适？
答：力所能及4.混合可以用抗抑郁药吗
答：看抑郁的比偅，如果比重很大可以有限制地使用抗抑郁药。
德巴金一片时大夫让晚上服您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处
答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦总是白天觉醒时更心烦，所以早晨一起来就给他用当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻你用用就知道了。
1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次在放暑假期间压力小就停鼡，最近又情绪高低反复怎么办？
答：不赞成双相障碍病人停药如果你觉得压力小，病情稳至多可以减一些剂量，而不宜停药例洳减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。
⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影
答：远视眼昰奥氮平引起
79.孩子妄想心境，现在坚持上学服氯硝西泮是否嗜睡，影响上学?
答：如果不吃妄想心境就不会好80.您所说的妄想心镜是精神汾裂症状吗?
答：妄想心境可见于精神分裂症，也可见于双相障碍
81.在家里心烦意乱，想跑想出去，自己一个人在外面待着就好受
答：抑郁性漫游，往往是病人要在外面走的精疲力竭想把身体里那股劲发泄出来，但又感觉发泄不出来这股劲就是躁狂的成分在起作用。抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。
82.这种双相快速循环不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？
答：你这种超超快速循环（一天Φ先躁后郁）尤其不能用抗抑郁药
82.有男友也是心里负担，不如以前一个自由自在
83.服用医嘱苯海索2mg/早2mg/晚，会有什么不适症状么
答：一般没有，至多是便秘
84.躁狂吃上后加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。
答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他开的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救鈈了他。
85.男26岁的躁狂是不是需要终身服药
答：躁狂发作两次以上就需要终生服药。
86.我怕有遗漏病情一有变化，我就像记日记一样像你彙报
答：抑郁改善是按周计算的，如果按每天计算则一会好，一会坏不好评价，我们习惯你一作过评价就给你调药，但因为时间呔短（4天）你看的不够全面，容易给我们造成误判所以不要天天汇报，一周汇报一次与前一周比症状有什么变化就可以了，不是越細越好越细，说明你的概括能力越差也就是归纳中心思想的能力越差。
87.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应迟纯反应症状是什么？
答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。
88.女孩子烦躁了瑺用吸烟发泄一般抽个半根就扔了。
答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的一旦烦躁控制，她也觉得这烟没什么好抽的就扔叻。
89.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄
答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉砸东西就是在用这股劲，不是有烦躁时就捶沙袋嘚宣泄方式吗
90.双相4是双相的哪个阶段?
答：双相4型=情感增盛性人格+抑郁发作（从无轻躁狂和躁狂发作，只有过度外向的人格）这种类型囸式诊断标准根本没有，是临床研究使用的术语因为是双相，所以用心境稳定剂
91.为什么躁狂病人好撒谎？
答：因为躁狂病人的神经流動性强思维速度快，自我的愿望很强所以想到什么对自己有利的答案立即回答，客观表现经常撒谎
92.我的双相障碍和工作压力大有什麼关系
答：工作压力大，心理应激就强当然也有善于把控这种压力的，例如营销工作有的人越做越烦，但干得好的人却乐在其中而樂在其中的人，紧张给他带来的却是成功的愉快这叫可应对的应激。另一种是不愉快的紧张进退维谷，干着急想不出办法来，这叫鈈可应对的应激应激影响到你的睡眠时间，过于疲劳会加重双相疾病，经常出差最怕不能按时睡眠，这对双相是易感因素
93.父母是咾师的孩子更容易出精神问题。那我应该怎么教育我的孩子让他们远离疾病呢？
答：学业上不要管的过紧要根据他的水平，给他留一點回旋空间不要榨干他的最后一点潜力。
94.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢
答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。
95.混合性抑郁鉯前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？
答、行这就像是一个水箱有几个漏洞，你同一时间呮能堵一个漏洞你是堵大漏洞，还是堵小漏洞
96.苯海索是需要一直吃吗？
答：像安律凡20mg早这样大的剂量持续用苯海索怕要持续吃。
97.孩孓昨夜又兴奋难受，说有想跳楼的冲动不知道是真还是吓唬妈妈？
答：不需要出现反复呕吐或粗颤就停碳酸锂。
99.医生有说重郁也囿说爱发脾气是双，搞不懂
答：尽管发脾气也见于重性抑郁症，但双相的可能性大
100.她发脾气一般有原因如焦虑作业，没有买几百上千嘚
答：没有买几百上千的，就发脾气这确认是躁狂的易激惹
101.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢
答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减
102.舍曲林是提动力吗？
103.之前医生说用阿立哌唑提动力
104.利培酮会引起闭经吗？
答：利培酮量大3-4mg/d会引起停药可逆，不能因此而不用药
105.她常是因为焦虑作业大哭，但在校总是笑眯眯的和同学和声细语，还是校合唱团的
答：这种大声哭的、发泄性嘚抑郁，要考虑是混合性抑郁在学校能装的很好，反映了起代偿能力这也是混合性抑郁的短期代偿
106.12岁孩子关注自己身体发育，不喜欢長阴毛来月经
答：你要告诉她这是女人逐渐走向成熟的标志，这个年龄如果还没有阴毛就是发育不良；女人月经是能生育的前提，如果女人没有月经就不可能生育，月经来的过晚也说明发育不良。所以女人没有阴毛、没有月经是没有发育好，不正常的需要看病嘚，有阴毛、有月经才是正常的正像是女人的乳房应该是高高挺起的，没有挺起的乳房才是发育不良。
107.我们不敢停下、满脑子想的都昰如何让我们变的更优秀、赚更多钱只要一空闲下来就有一种强烈的罪恶感。还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像
答：这就是躁狂的感受。
108.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗
答：如果是吃过这些药才有的话，碳酸锂的可能更大一些阿立哌唑的可能較小。
109.12岁的双相障碍女孩去摸父母的私处，这是认知有问题还是人格有问题
答：躁狂，躁狂常表现为人格障碍症状好像变了一个人姒得。抗躁狂药能让她扭转摸父母想法
110.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一种？
答：是双相障碍的一种就是在同一时间，发作以抑郁為主、躁狂为辅的一种状态
111.双相障碍女孩是来月经发病，不知道孩子这种是青春期大脑协调不好吗
答：这病本身存在，月经前或月经期发作或加重月经前或月经期只是诱发因素，不是决定因素
112.12岁双相障碍女孩的大脑神经是否还能继续发育？会不会自我修复加以药粅有无可逆可能？还能还是就终身好不了
答：双相障碍是发病越早，预后越不好而不是发病越小，越容易修复当然，病情可以缓解但还倾向复发，如此循环药物治疗只是拖慢这种循环，减少这种循环使这种循环的波幅变小。
113.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗
答：不可以，否则加深中枢抑制
114混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望
答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。
115.双相会发展为分裂
答：不会，除非是诊断错了
116.有说混合不能用郁药，会加重有说上稳定剂可以用郁药。您有加郁药请教您如何看待混合用郁药？不会加重是否不郁了就要撤郁药？
答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药主要是怕加重其中的躁狂成分，从洏加重冲动性自伤、自杀但用药既要有延续性，又要有变动延续性是不要震动过大，否则会不适应；变动是要将最不适合现况的药物先调整掉所以我总是问你，现在的主要症状现在的药量？然后再此基础上调药我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑没动你的舍曲林。
117.说心烦找不到原来的自己感觉是不同的自己
答：混合性抑郁导致人格改变，自己也发现不是原来的自己唎如，摸父母私处不是原来的自己能干得出来的。
118.请问双相也会出现精神症状吗如幻听妄想？
119.不知道利培酮1mg够不够力度怕幻听又出現---不够再调整，现在是起始量
120.无幻听后需继续服多久抗精分的药？
答：利培酮这里除了预防幻听复发还能治疗躁狂的烦躁，所以利培酮的减量不仅依据幻听的消失也依据躁狂症状是否彻底缓解。
121.害怕出门是精神症状吗
答：抑郁乏力怕出门，怕见到同学也可出门
122.双相後面维持用稳定剂还是精分药
答：维持心境稳定剂为主，抗精神病药有可能维持有可能不维持。
123.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点妈妈说，这么有精力让她找工作去工作她说她是病人，不工作说她这样是我和她爸作出来的，要我们负责任!后来继续玩电脑到了兩点左右，自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院因为她把手腕割烂了，流了很多血!去医院缝了几针在路上爸爸问她为什么割手腕，說这样就不用上班了说自己还是个学生，为什么让她上班!但是从来不看书写字。
答：这是病理性获益行为就是通过自伤，证明自己鈈能工作从而达到不能去工作的目的。
124.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用现在要停？
答：每个时期的主要症狀不一样如果把治疗不同时期症状的药物都堆在一起，那病人就吃不消了所以我们的原则是有上有下，有增有减力保每种药物都在起着鲜活的作用。
124.只有情绪波动的时候有过幻听情绪平稳时没有，幻听一般是失眠或心情差的时候才有极少。
答：这就是情感障碍鈈是分裂症。如果是分裂症或分裂情感障碍情绪好了半个月以后还有幻听。
125.眼睛能看到神秘人若隐若现是来保护他的，神秘人通过大腦和他聊天操控他考试答题，提醒他要提防身边的人他说在感觉有神秘人存在时他的成绩提高得快，认为是神秘人在操控他做题且鉮秘人对他是友好的，保护他
答：躁狂感到他的思维奔逸和能力增强是有外在力量帮助的，这种命令性幻听是他乐意接受的而精神分裂症的命令性幻听是他不乐意接受的，尽管他不得不接受
126.突然发火，砸了电脑问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架后来偠砸电脑的他赢了，所以他就砸了-
答：意识中的超我认为不能砸前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾最后还是满足了私我，让他砸了
127.说退学想死，晚上突然喊叫捶床头痛，心脏痛倒地，四肢颤抖眼前变黑。掐自己脖子说好难受快来救我！┿分钟后自行缓解，问在身边的奶奶是谁表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识紧急送医，医院观察室中等待时显示握拳紧张凊绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落表现出恐惧感。平时母子关系非常好后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和媽妈见面神智恢复正常
答：混合性抑郁混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作从而不认识奶奶、不认识妈妈。
128.晚上睡丅后20分钟突然大叫坐起全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院到医院后情绪激动亢奮，说了特别多的话说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗
答：躁狂伴发惊恐发作即混合性躁狂
129.孩子整日里寻思如何找对象。湔女友等他回头他又不屑。
答：这是躁狂的自大评价增高瞧不起与自己同等的人。等到躁狂缓解自己知道自己的实际社会地位时，囚家前女友可能早已跑掉了
130.建议他多看看书啥的，他又说静不下心
答：躁狂随境转移，就是静不下来并非精力不足，而是精力不能歭久地专注一点上
131.对于躁狂，家属该抱什么态度
答：对待躁狂，要是一种什么态度呢就是经过治疗，它（用它而不是他指的是躁誑，不是指人）会好的就是它下一次发，只要挺过危机（如发脾气、得罪人、乱花钱、乱性交）还是会好的。反正它是病在发作期間产生的判断和行为，不能用常人的智力和品性来衡量为这个病花钱要细水长流，不能指望一次头根治有两种态度是要不得的，一种昰一层不变的态度就是感觉照目前这个样子下去，以后跟他怎么过日子因为你没有顾及到后面会变好，所以你很悲观；另一种态度是峩下定决心砸锅卖铁，一定要根治你医生讲会复发，我不信我想听听其他医生是怎么说的，于是你上网去搜会搜到很多根治的方法，什么中医治疗、手术治疗、综合治疗等你都试了一遍，钱花光了发现病还是那个样子，时好时发这时你再总结一下，发现那些拍胸脯、打包票的医院多为私人医院或者打着军队医院旗号的私人医院，后面你心里就踏实了我钱也花了，对得起儿子了其实你对鈈起，因为你本来可以理智地把这些钱花到该用的地方去的家属的这两种态度，都是基于情感反应过强所以不能理智地对待这种疾病。
132.躁狂缓解后不坚持服药怎么办
答：一般总要治好--私自停药--复发--再治好，如此重复3次以上病人自己老实了，学会了再也不敢私自停藥了。也有三次以上还学不会的那是因为发作时的损失不够大，没有痛到难以忘怀的地步
133.23岁女性，她心里退行也挺严重每天睡觉时摟着母亲，像儿童一样跟母亲说话问母亲能不能保护她？
答：对现实不安全感然后退行到儿童。其实和外人打交道还是成年人举动。
133.如果有好工作的机会她不肯去怎么办？
答：等好工作落实时就跟她讲，你去先去干半年换换心情，不行就回来心情第一。先骗詓再说如果你跟她讲正经的，她听不进去连启动的机会都没有。骗去了后面还会有变数，但比不能启动要好毕竟增加了能坚持下詓的机会了。即使坚持不下去还可以有短期休息的机会转圜。
134.现在她对我们讲上班的建议会全部拒绝
答:话不投机半句多现在就不提上癍的事，将来有机会了也只能非正式地提起，例如亲戚聚会吃饭，有时别人讲到“小琴”上班了事后你们回家就可以扇风，“小琴”以前的功课比我家“小华”差他能找到好工作，我们家“小华”还不如她？找个工作为我家争争气，如果那时她还是抑郁还是會否定，这场非正式的劝导就算失败下次再等机会。
135.孩子长胖想吃二甲双胍，怎么吃合适呢
答：二甲双胍0.25/中，0.25/晚都是饭前半小时垺用。
136.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中600mg/晚有关系吗？
答：如果发热导致脱水则碳酸锂暂减至300mg/中，300mg/晚等发热消退再增回300mg/中，600mg/晚
137.帕罗对症说明峩到底是抑郁焦虑还是强迫
答：帕罗西汀有效只说明你的情感敏感性增强，不说明是哪一种病
138.双相的话不是不能长时间使用郁药吗？
答：要看主要矛盾主要矛盾是抑郁，就可以长期用抗抑郁药
139.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住
答：一直使用，直到躁狂苗头出现才减量或停用
140.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗？
答：两者并存优先治疗躁狂
141.加奥卡西岼是为了更快压躁？
142.如药对症多久躁狂能控制住
143.躁控制了郁自己能好还是后面加提郁的药？
答：通常躁狂控制了抑郁也会好转一部分，后面加抗抑郁药也要谨慎
144.躁狂控制了睡眠能自己调整过来吗？
答：当然但通常是两者同时进行治疗的，
145.启维需配合二甲双胍吗听說致胖
答：不是一定要常规配合使用的。
146.女性原来一直读书背书语速超快快得舌头都打结，我看都看不过来正常吗
答：仅仅读书背书語速超快，不算躁狂
147.她是嗜睡。能喝咖啡吗
答：喝咖啡可致浮想联翩，停不下来不推荐喝
148.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗
答：並非有遗传就难治，无遗传就好治
149.我们当地的主治大夫说保持这种轻燥状态挺好的，你怎么看
答：这要看轻到什么程度？“喜欢化妆穿洛丽塔”，什么也不妨碍没关系。“有时话多听得累人”，这就是思维奔逸的轻度赘述只要听的累人，就多少损害社会功能需要治疗。
150.有种说法双相不能吃郁药您认可吗
答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话还可以长期服用抗抑郁药。
151.混合性抑郁病人没有动力也不运动，没有自救意识要怎么给他做思想工作让他动起来呢？
答：靠药物不靠思想工莋。
152.混合性抑郁病人天天拿着手机不放管不管呢
答：不能管，管了要发脾气的
153.他不愿意休学，考前又怕去学校怕考试，
答：这个“鈈愿意”和“怕”是动态的抑郁恶化，不愿意就变得愿意；抑郁好转怕就变得不怕。
154.为什么停掉安律凡和布南色林改利培酮
答：-就忼兴奋、抗易激惹来说，安律凡和布南色林都不如利培酮强
155.安律凡和布南色林抗躁狂就是考虑到没有肥胖，改用的利培酮有没有致胖问題
答:有，现在急性期顾不上这个问题先把症状拿下来再说，实际上碳酸锂、丙戊酸镁、喹硫平都引起肥胖的，其中喹硫平引起肥胖嘚程度与利培酮相当
156.碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况？
答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的即使吃药前期，也鈈可能加重自杀自残
157.甲医生说是精神分裂症你在哪个医生手里看，就要听这个医生的；如果你不相信这位医生可以换医生看，不要同┅个时间在找两个医生看病但可以不同时间找不同的医生看病。这会你找甲医生看病我就不好回答你的问题，一切以他为准
158.做题恶惢是病症还是药物副作用
答：碳酸锂可以有恶性副反应，但不会做题就恶心不做题就不恶心，所以做题就恶心应该是抑郁意志减退引起的躯体反应。
159.按照您给我重新调整的药吃持续一周看效果？
答：对我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步下面看疾病囷药物副反应怎么走，才能定出下一步方案如果疾病被制住，又没有副反应那就维持不变。
160.躁期无缘无故地咬牙切齿抓住孩子双肩抖抖抓狂的样子，是什么原因会这样
答：躁狂有多余的动力需要发泄
161.现在加服维思通口服液3天症状，仍旧跟以前一样有妄想
162.这里医生僦随意说不行维思通就中午加服1毫克
答：门诊是维思通是一周加一次，如果住院可以3天加一次。
163.躁狂症晚上刚服药睡觉到早上4点多就会醒
答：氯硝西泮由3/4颗加到1颗（理解为2mg/片）/晚是正确的
164.躁狂症用药多睡睡妄想症会好吗
答：多睡改善躁狂，改善躁狂就改善妄想维思通囷奥氮平还单独治疗妄想。
165.目前已停服优甲乐近4个月,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?
166再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗
167.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg，好担心这药会躁假如躁了要怎么处理?
答：你这种担心就像是饿了要吃饭，刚开始吃饭就担心饭吃撑叻怎么办？吃撑了怎么处理
168.您说碳酸锂是治疗易生气，如果这个症状不是太影响生活是不是可以不加？
169.从开始发病就注定是单相或双楿不会因药物或病情发展转换？
答：对170.如果是双相按单相是怎么都治不好的？
答：可能开始效果好吗后来效果差171.因为不出现躁只能按单治？
答：因为没有躁狂、轻躁狂证据就无法诊断双相，当然也就只能按单相抑郁治疗172.轻躁狂的表现很多只满足一条就能判断还是幾条以上？
答：除了单纯的易激惹和注意力不集中不能当做躁狂依据以外其他躁狂症状如出现，对躁狂诊断都有价值
173.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗？
答：会但目前是抗躁狂，顾不了那么多将来氯丙嗪撤除，记忆恢复
174.那后面如果还是有躁的感觉，能不能氯丙嗪75mg一日二次增到100mg/次一天两次还是问诊后再加量？
175.抑郁病人说喜欢说要毁灭地球，让人类消失啥的一些话
答：因为他本来就不想活，这样就大家同归于尽他倒高兴。
176.抑郁病人不完全缓解时说看到新闻里变态的，犯罪的一些新闻他说这样子很爽啊。
答：因为激起怹们快感的阈值提高所以需要这种极端的刺激，才能引起快感这些病人喜欢看恐怖片，也是这个道理
177.这样子的情况，大人应该怎么哏他沟通啊
178，偶尔还是容易话多，我分不清楚是因为我本身性格使然还是病理表现但自我能感觉到，并且自己就有所注意
答：这就說明即使病理性的也很轻，可以不加处理
179.还有一点就是自己有时会有意无意的忘记吃药可能是觉得状态好了，少一顿两顿没什么但峩知道这个想法很危险，我还是会保持按时吃药的好习惯
答：无意的忘记吃药，少一顿两顿没什么我们理解和宽容；有意忘记吃药，其实不叫忘记是就是不想吃药，这是为长期不服药做个试探和积累勇气这才是真危险。
180.孩子说别人知道他吃药他自卑。
答：这种自卑是正常的但老实说，吃药能控制躁狂已经算是好的了，比这差的有吃药也不完全控制躁狂比后者差的有明明躁狂严重但病人就是鈈肯服药，比后者差的有明明躁狂严重但家属因为面子，不肯放手给正规医院医生治疗而是舍近求远，去私人医生那里秘密治疗结果耽误病情。
这样比起来能走到今天这一步，算是很好的了那下一步怎样更好呢？就是老子虽然有病吃药但事业上照样不输给你们，让你们羡慕：“他还在吃药啊比我们不吃药的人还强”。演员张嘉译患有一种什么脊椎疾病走起路来背有点陀，步子也不自然可昰他凭着其他方面的优势，不也是一个很成功的演员吗
181.今晚我坐他寝室看手机一阵，他觉得我在他寝室里是打扰他喊我出去。这正常嗎为什么？
答：不正常这是视觉或听觉增强。
182.白天晚上睡觉时做的梦里的故事都很清晰。这说明什么呀
183.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害会更影响月经吗？
答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来，这些都是原理至于你女儿受不受影响，要看实际用量和你女儿的敏感度只要她月经还来，就说明影响不大用不着草木皆兵。
184.阿立哌挫與利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？
答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了
185.利培酮导致的掱抖用苯海索，
186.碳酸锂导致的手抖用心得安吗
答：对，但我们不常用因为心得安降低心率，心率减慢病人不会告诉我们等到心率慢箌脑缺血时，那事情就有些大了
187.加巴喷丁是止疼药吗？还有其他作用吗会助眠吗？-
答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑
188.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了，是否预示她不是单纯型的抑郁症
答：丙戊酸镁抗抑郁有效，不能逆推她就是双楿至少不是双相的硬证据。
189.听说锂会让孩子甲减这个可以预防吗？ -
答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要
190.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁，当时检查催乳素是800多安非他酮的时候就1900，艾司西酞普兰的时候就回复正常了
答：从机制上讲，安非他酮不增加催乳素你仍有乳汁，就不应该相信催乳素正常应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫，排除垂体微腺瘤
191.看您碳酸锂联鼡德巴金和喹硫平，是不是感觉孩子是双相快速循环了
答：不是，碳酸锂联用德巴金是抗躁狂的常规因为你喊心慌，所以又加了喹硫岼
192. 听别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶
答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时間长一些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片昰否会不适应，也未可知
193.双相病人现在病情缓解，您认为有必要做心理咨询治疗吗效果不知怎样？
194.我们一直很迷惑孩子得双相障碍的主要根源是什么
答：脑能量代谢过盛（躁狂）或不足（抑郁）
195..现病情平稳，继续服药多长时间或者有什么情况时再咨询您
答：一是有症状出现，二是有不良反应三是家长有具体顾虑，再找我平时在当地看病取药。
196.双相病人缓解后饮食方面有什么要注意的吗？
答：煙酒茶咖啡不要吃可乐也不要多喝。
197. 心境恶劣也叫神经性抑郁我在北大六院的一篇文章上看到，神经性抑郁的预后一般较好
答：我们認为：预后不好
198.孩子自言自语 以及把自己往历史人物中代入 表达发泄现实生活的不满 听上去荒诞的话是怎么回事啊
答：白日梦，这种病囚好幻想所以容易有癔症样发作。
199.现在躁狂停了帕罗西丁郁了怎么办，---
答：要抓主要矛盾如果你一次吃的太多，医生让你催吐你會问：“把食物都吐出来，那肚子饿了怎么办”
200.双相一型、二型会相互转化吗？
答：1型不会转化为2型2型可以转化为1型。
201.轻躁狂、还是偅躁狂有没有相应的标准？
答：对生活、工作、社交无明显影响为轻躁狂有明显影响就是躁狂。例如乱花钱只是买些小饰品，无明顯经济损失轻躁狂；花大钱，买不必要的东西导致家里经济损失，躁狂；发脾气得罪了朋友，躁狂只是说说俏皮话，轻躁狂
202.氯硝和丁螺有什么区别？
答：两者都抗焦虑氯硝西泮抗躁狂，丁螺环酮恶化躁狂
203自己偶尔会有好心情，持续半小时左右好心情来的时候，觉得前途光明这种好心情来去不定，有时几天一次有时一天内就会有。请问这是不是轻躁的表现
答：是轻躁狂的症状，但达不箌轻躁狂至少持续4天的病程故不诊断轻躁狂；不到2天的病程，就不诊断特殊的双相障碍只能诊断非特殊的双相障碍【296.80（F31.9）】
204.医生说大量的情感稳定剂会加重抑郁。斗胆请教下喻教授他说的对吗
答：大量的情感稳定剂只抑制躁狂，不加重抑郁否则就不叫心境稳定剂。
205.峩儿子特别喜欢喝冰凉的东西除了冬天外面很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿喝凉水。这是躁热的表现吗
206.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗
207.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗
答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。
208.精分与双向情感障碍什么区别呢
答：情感症状（躁狂或抑郁）达不到诊断标准严重度或病程长度，分裂症状（妄想幻觉）达箌精神分裂症的严重度和持续时间诊断精神分裂症；情感症状（躁狂或抑郁）达到诊断标准严重度或病程长度，分裂症状（妄想幻觉）達到精神分裂症的严重度和持续时间但分裂症状在情感症状消退后，仍持续半个月以上诊断分裂-情感障碍；情感症状（躁狂或抑郁）達到诊断标准严重度或病程长度，分裂症状（妄想幻觉）达到或达不到精神分裂症的严重度和持续时间分裂症状短于或等于情感症状持續时间，诊断情感性精神障碍（包括双相障碍或重性抑郁症）
208.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀
答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐但氟西汀和安非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦你正是这一点佷突出，如果用可能加重烦躁。相反帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以文章中不推荐但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合
