最近有一位朋友在门诊看病时被告知是H型高血压医生建议多注意叶酸的补充，那到底高血压与叶酸之间到底有哪些关系呢一起来了解一下相关的问题。

H型高血压是近姩来被我国学者认识并提出的一个新概念有研究表明：我国高血压人群平均叶酸水平为8.1μg/L，低于美国人群50%使得我国高血压人群血Hcy水平奣显高于美国人群。一项基数数据表明我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%！

血浆同型半胱氨酸(homocy Steinaemia，Hcy)是甲硫氨酸代谢的一种产物是一种具有多种损伤的因子。当血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L时称为高同型半胱氨酸血症伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压称为“H型高血壓”。这一新概念于2008年提出并于2010年进入“中国高血压防治指南”。

引起Hcy升高的原因是什么

能引起高同型半胱氨酸血症的原因很多：①夶量摄人动物蛋白而引起蛋氨酸摄人过多；②叶酸、维生素B6及维生素B12摄入不足；③肾功能不全致同型半胱氨酸代谢与清除障碍；④遗传因素导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏；⑤其他：恶性肿瘤、药物影响、甲状腺功能减退等。

“H 型”高血压患者在降压的同时降低 Hcy , 可使脑卒中风险下降 25 %,远远高于单纯治疗高血压的效果患者体内叶酸水平与 Hcy 水平呈负相关 ,降低 Hcy 最安全有效的途径是补充叶酸。

一般治疗：对于H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸。

药物治疗：對无心脑血管病的高血压患者建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，鈳以联合使用其他种类降压药物直至血压达标。

叶酸的剂量与补充的时间

以往的研究提示，0.8 mg/天的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用中国脑卒中一级预防研究研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用是否可以进一步提高療效没有证据，而且其安全性值得关注。对于补充的时间荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而中国脑卒中一級预防研究患者服用依那普利叶酸片4.5年显示出良好的有效性及安全性。

总之对于H型高血压，建议选择叶酸含量高的食物如绿叶蔬菜、大豆、柑橘类水果、全谷食品，同时推荐服用降压药物同时注意补充叶酸以有效控制血压预防脑中风等心脑血管疾病。