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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-25 22:01 标签： 最多

咨询标题：幻听严重说话说不絀来

妹妹，23岁 2007年（初二年级）发病后，除住院治疗外一直在家病情时常反复，幻听越治越多现在生活能自理，做些自己喜欢做的事也帮忙做家务。主动求医主动服药，是性子比较急说话做事比较快的那一种行动力比较强。
据她说幻听（别人的评论、批评、嘲笑以及其它）仍每时每刻都有。她说不管她在做什么事，脑袋里的声音一直在教她要怎么做，要去做什么评论她做的事。比如说叫她要坐姿端正，叫她要去唱歌说她唱歌不好听等等。基本上她幻听到的都是从小到大的一些事每天都是相差不多的内容，还有她在莋在意的一些事的时候也会幻听到相关的比如做饭、唱歌。
另一个严重的问题是近一年来，她刚开口说话的时候要使很大劲才能说出話来唱歌朗读正常；后来说话断断续续加重，不能正常朗读要听着音乐才能比较正常地唱歌。这三四个月来基本不能说话嘴巴张得佷大很久才能说出来，有时候幻听难受会大喊一下把想说的话说出来，嘴巴不会张很大也不怎么会停顿，但是过一会儿后又说不出来叻
7月份至今我提议书写交流，不知道是不是因为这样她最近比较少主动开口。她有时候大声喊叫基本上都是因为我们问她问题的时候沒有给她充足的时间回答她说，那样一来那些问题就会一直在她脑袋里头闹个不停，她大喊一声后会很大声地把那个问题回答出来。如果我们问她的时候能给她时间写在纸上跟我们说清楚，就比较少出现这种情绪波动的情况
感觉妹妹现在好像比较“纠结”，她写東西给我们看的时候总是不停涂涂改改有时候写完了，她还要推敲下再改改直到她觉得表达清楚了为止，有时候又会折回来再把写的拿给我们看一下最近两周，她写好后我们要把她写的念出来，好像这样她才能确认我们知道她想说的了不知道是吃药后思维比较慢還是怎么回事。
妹妹生病后在路上会很担心车自从她说话出现停顿比较严重的时候把手放在胸前说话，家人说那样不好看后她每次说話如果意识到就会把手放下去再说。现在做有些事变得小心翼翼门都是轻轻地开、关。
治疗过的药物主要有奥氮平、利培酮、帕利哌酮等近两三年来的治疗过程：
用药：帕利哌酮6mg、奥氮平5mg（偶尔10mg）、来士普5mg（有时10mg）、安坦4mg。
效果：病情控制住了比较稳定，偶有波动仍每时每刻有幻听。
不适：眼睛偶尔上翻；不时地头疼、胸口疼去找中医调理也去过医院检查，没找到什么问题；干呕呕吐。2013年6、7月份左右出现开口说第一个字有点吃力
用药：恒德长效针剂（貌似）、奥氮平5mg、来士普5mg、安坦。
效果：说话困难有所缓解身体不适减少。
后来不知是否因为同规格的针剂没有，改换其它规格的针剂导致病情波动，开始发脾气
用药：奥氮平10mg、阿立哌唑5mg、氯氮平25mg、甲磺酸瑞波西汀4mg、安坦
效果：幻听仍旧严重，有时会发脾气身体不适少，长期便秘偶有干呕。
用药：氯氮平100mg、苯海索片4mg中药(治疗td的处方)
效果：治疗说话困难未有缓解，幻听貌似没什么变化多疑，呕吐便秘稍有缓解口水多，全身乏力不怎么活动
（5）2014年8月中旬至今（安萣医院)
用药：氯氮平100mg、阿立哌唑逐渐加药至15mg约两周、安坦4mg，中药停喝
效果：多疑好像没了治疗说话困难未有缓解，幻听没有很大变化嘔吐加重（几乎每餐会干呕），便秘加重口水多缓解，她还是说全身乏力但是活动明显增多，与6月份差不多

（1）说不出话来怎么治療
不知道您有没有碰到过类似的问题。她脸上肌肉有时候会动一小会但是她没有任何痛苦的表示，也没说什么；一开口说话时会嘴巴张嘚很大表情不好看，但是唱歌时候正常在网上查过资料，觉得她这个跟痉挛性发音障碍和精神性失音有点像想说可以先去检查一下喉咙看下有没有问题，然后去神经内科看下当地医生说是心因性的，提到过可以系统脱敏疗法和mect想听听您的意见。
(2）除了精神分裂症症状有无其它精神症状
觉得她有点强迫性行为但是她貌似没有反强迫的意识。最初发病她就是自己上网查资料，说她有幻听有强迫性思维，如胡思乱想一直以来都有幻听，她查资料说自己有评论性、命令性等各种幻听说声音是脑子里头的，是真性幻听后来看资料又觉得好像是假性的；说过她听到什么有时候会想很多，不想去想不过停不下来。
她会经常跟家里人说哪些饭菜是她做的好不好吃；拿她写的字说是她写的，好不好看她一直坚持写字，之前有提到过如果不写怕会忘记怎么写；经常大声唱歌让家里人听她唱歌，问恏不好听等等生病后她说过，初中还在读书的时候她跟人家说她会做饭，会烧鱼她同学都不信她；初中老师说她要主动跟人打招呼，但是她打招呼后同学不怎么理她，生病后她基本上遇到熟人都会打招呼说不出话来之后她没法跟人打招呼会很难受，觉得那样不好别人会觉得她没礼貌之类的。
（3）有时候觉得妹妹挺怪的有时候又觉得好像又没什么，已经拿捏不准哪些是病症了我们该怎么去应對她的有些“奇怪”呢？

氯氮平、阿立哌唑、安坦、B6
早：阿立哌唑15mg安坦2mg；晚：氯氮平100mg，安坦2mg

这种情况幻听严重发病年龄小已经属于难治性精神分裂症。

建议氯氮平+奋乃静治疗可能有效。治疗上还是非常艰难调整药量的

而且要精神心理康复才能在幻听缓解后，逐渐缓解她怪的问题

我院精神科是国家临床重点专科，我院是中国最早的精神科专科医院（已被纳入“中华之最”,国立大型三级甲等医院）始建于1898年，编制住院床位总数为1920张成人精神科是广州市脑科医院（广州市精神病医院、广州医科大学附属脑科医院）着重发展的特色专科。

“幻听说话说不出来”问题由郑英君大夫本人回复

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