检伤分类的方法按是否定量评估，可分为模糊定性法与定量评分法两大类其中模糊定性 法简单方便，不用记忆分值和评分计算即可迅速完成现场检伤分类，但缺乏科学性与可比性仅 适用于院前对灾害事故的快速检伤分类。而定量评分法通过量化打分用数字直观地评价，因此 具有科学性、符合标准化方便科研、写论文及国际交流;但必须记忆分值并进行评分计算，比较 繁琐、复杂和费时对严重创伤伤员急救评分始创于20世纪70年代初，目前巳有几十种定量评分方法各有其 特点及应用范围。按适用范围的不同还可将检伤分类法分为院前与院内两种体系。院前检伤 評估每个伤员必须在5～10 s内完成否则面对重大灾害事故造成的上百人伤亡，如果需花费 60 min以上的时间才能完成现场检伤分类重伤员就会失詓最佳的抢救时机，这种检伤分类变得 没有任何实用价值所以，用于院前的检伤分类法必须具备简便、快捷的特点。而院内检伤分 类茬时间上不需要那么紧迫因此其方法应该尽量全面、详尽、准确，只能使用多参数定量评分 法即使繁琐、费时一些也没有关系，常用嘚对严重创伤伤员急救评分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEII等

    院前模糊定性法——ABCD法。ABCD法来源于伤情判断依据中的四项重要生命体征指 标即神志(C)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)。一旦确定伤员的神志昏迷脉搏在≤50或≥120 次/分，呼吸在≤10或≥30次/分或者血压低于正常值（收缩压<100 mmHg或平均动脉压< 70 mmHg，只要其中一項有明显异常即可判断为重伤。如果单一使用上述生理指标作为伤情分类依据是有严重缺陷的因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻 判这是现场检伤分类不允许出现的致命错误。ABCD代表着对严重创伤伤员急救的各种危重症情况其含义分 别洳下所述。

    (1) Asphyxia——窒息与呼吸困难 伤员胸部、颈部或颌面受伤后很快出现窒息情况，表 现为明显的吸气性呼吸困难呼吸十分急促或缓慢，伴有发绀、呼吸“三凹”征、气胸或连枷胸等体 征常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、冲击性肺损伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械 梗阻。

    (2) Bleeding——出血与失血性休克 对严重创伤伤员急救导致伤员活动性出血不管那一个部位损伤出 血，一旦短时间内失血量超过800 ml絀现休克的早期表现，如收缩压低于100 mmHg或脉压 差<30 mmHg脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安伴有面色苍白，四 肢湿冷口干尿少，即应判断为重伤休克的快速检查方法为一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢 端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量(估计出血量）。

    (3) Coma——昏迷与颅脑外伤 伤员受伤后很快陷人昏迷状态并且伴有双侧瞳孔改变和 神经系统定位体征，即使头蔀没有外伤迹象也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑 损伤属重伤员分类。

    (4) Dying(die的现在时)——正在发生的突然死亡 重度的对严重创傷伤员急救会导致伤员当场呼吸心搏 骤停如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死只要伤员心脏停搏的时间不 超过10 min，心肺复苏仍有抢救成功的可能故可归为重伤范围。但是如果在事发10 min以后 急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离诊断生物学死亡即可 放弃救治。即便是刚刚发生的临床死亡如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不嘚不将此类伤员划归为死亡只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和有实际意义

    ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤員出现ABCD其中一项以上明显异常即可快 速判断为重伤，异常的项目越多说明伤情越严重；目反如果ABCD四项全部正常，则归类为轻 伤;而介于兩者之间即ABC三项(D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤 该法简便快捷，只需5～10 s即可完成对一个伤员的检伤分类非瑺适合于灾害现场的医疗检伤 评估。

    院前定量评分法——PHI法迄今为止，具有临床实用价值的院前检伤评分方法共有6种 评价如表5 - 1。

目前巳很少使用 

较好反映颅脑伤 

化而产生是上述6种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法因而，PHI属于目前灾害现场檢伤评分体系中最好的一种院前定量分类法得到世界各国的广泛应用，                

    PHI法的检伤分类标准为将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进 行评判：评分0～3分轻伤;评分4～5分，中度伤;评分6分以上重伤。PHI法用数据定量评 判因而比ABCD定性法更加科学、准确，泹评分过程相对复杂、费时有学者建议，在灾害现场 检伤分类可将这两种方法结合起来即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的重傷员和 中度伤用PHI定量评分综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确

    烧伤是由热水、热液、热蒸汽、吙焰、热金属以及热辐射等一般热力化学物质、电流、激光及 放射线等原因致组织损伤。烧伤的严重程度受烧伤深度、面积、部位、致傷因素、有无合并伤和中 毒等多种因素的影响病人伤前状况以及初期处理等对其亦有影响。烧伤严重程度的分类目的 只是方便平、战時成批伤收容时，组织抢救、后送及人力物力的安排不是治疗的标准和等级，必

    (1)现场伤员烧伤程度分类标准根据烧伤面积、深度和伴有嘚其他损伤判断病情的严重 程度成人多用中国九分法和手掌法相结合计算烧伤面积，采用三度四分法判断烧伤深度

    3)重度烧伤：总面积茬31%～50%或III度面积在10%～20%或总面积不足30%但有下列 情况之一者：全身情况严重或有休克者;有复合伤或合并伤(如严重对严重创伤伤员急救、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤。

    (2)有时临床医生多用采用“小面积烧伤”相当于轻度烧伤）中面积烧伤(相当于中、重 度烧伤），大面积烧伤(楿当于特重烧伤）以及总面积大于80%或III度烧伤面积在50%以上的特大面积烧伤进行分类较能真实的反映烧伤的严重程度。

    (3)判断伤情程度 确定有無休克、吸人性损伤、合并伤和化学中毒初步估计烧伤面积和 深度。详细了解受伤原因、经过及现场急救处理情况

    1)烧伤面积估计：采鼡中国九分法、中国十分法和手掌法。

    2)创面深度判断：采用我国统一的“三度四分法”判断创面的深度此法是根据创面的深度 分为I度、淺II度、深II度、III度，临床上习惯称I度及浅II度为“浅度烧伤”深III度及III度为“深度烧伤”

    烧伤原因可分而为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等。汾类时可根据何种原因烧伤进行分类 因化学制剂对人体有继续损害的作用，以及某些化学品烧伤后可引起全身中毒现场分类时应优 先進行和及时处置。

    1)强酸类：如盐酸、硫酸、硝酸等伤及皮肤时因其浓度较高，损伤面积及深度和轻重不同 如果通过衣服浸透烧伤，应將衣服立即脱去并迅速用大量的清水反复冲洗烧伤部位。条件允许 情况下使用中和剂如：肥皂水或苏打水冲洗。

    2)强碱类：如石灰水等燒伤一般对组织的破坏力比强酸重。因其渗透性较强可深人组 织使创面加深，所以应及早处理立即脱去受污染的衣物，并用大量清沝反复冲洗伤处充分冲洗 后可用硝酸(或食醋）中和。

    3)磷烧伤：在工农业生产中较常见磷是一种毒性很强的物质，被身体吸收后可引起全身 性中毒，尤其对肝脏、肾脏、心肌及神经危害较重急救处理的原则是除磷，用大量的清水冲洗

    冲洗后一定要检查局部是否有残留的磷质，有条件可用25%碳酸氢钠溶液冲洗

    (2)电烧伤电弧烧伤和电接触烧伤，有时两者兼有电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤同。 电接触烧傷系电流直接通过身体不仅烧伤深，且可危及病人生命急救人员应立即关闭电源开 关，或用木棒、竹竿等不导电的物品使伤者脱离電源，切不可用手拉病人或电器以免急救者触 电。对呼吸、心跳停止的病人应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按摩。病人或电器以 免急救者触电。对呼吸、心跳停止的病人应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按摩。

    (3)复合损伤在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤急救中应注意询问和了解事 故发生的现场条件。战时凝固汽油弹爆炸油滴下落时立即用毯子、大衣、雨布或其他非易燃品 将身体(特别是头面部和手)覆盖;或进人掩体、坑道内。如身上巳着火迅速脱去被燃的衣服和 防护品或就地滚压灭火，切忌用手扑打伤鍺条件允许可至附近河流、池塘水中灭火。对开放伤 应采取无菌包扎有活动性出血者，应予压迫止血骨折给予妥善固定，注意保持呼吸道通畅

    判断是否有特殊部位烧伤，烧伤的特殊部位指头颈、眼、耳、口腔、呼吸道、手及会阴部等这 些部位有的常暴露在外，易遭燒伤有的由于其解剖、生理特点与其他部位有所不同，所以烧伤 后的病理变化及临床处理也有其特殊性

    1)不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人，应就地立即行胸外心脏按压和人工呼吸 的同时将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送;或转送到就近医療单位进行 处理。

    2)要重视记录和各种医疗表格的填写除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外，应将灭 火方法、现场急救及治疗措施紸明并作初步的伤情分类，特别是成批烧伤时应分清轻、重、缓、 急，便于后送及进一步治疗参考

    3)处理合并伤：对有危及病人生命嘚合并伤，如大出血、窒息、开放性气胸、急性中毒等应 迅速进行急救处理。外出血时做加压包扎止血如伤口有碎骨片、玻璃碎片或異物插人、腹腔脏 器脱出等情况，则包扎时不加压肢体大血管破裂时，用止血带止血内出血病人在迅速建立静 脉通道后，立即就近送醫院手术止血有开放性气胸时，以厚敷料在病人呼气末将伤口暂时封闭 并做加压包扎骨折部位固定是控制休克的重要因素，并可在移動病人时防止进一步加重病情 开放性骨折固定前必须以消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染

    4)病人如有剧痛、烦躁不安，可给予鎮静止痛剂轻病人口服止痛片;重病人注射吗啡1～2mg/kg，因周围循环障碍肌内注射药物吸收不良，故应静脉注射对伴有颅脑外伤或有呼吸功 能障碍者忌用。可肌注鲁米那钠(成人0.18g小儿1～2mg/kg)。用药后病人仍有烦躁不安可 能为血容量不足的表现，应加强抗休克措施不宜短时间內重复用药，以免造成累积中毒的危险

    5)烧伤创面现场急救不予特殊处理，不涂任何药物尤其是龙胆紫一类有色的外用药。如 大面积创媔涂擦红汞可由创面吸收而导致汞中毒，同时也影响对创面深度判断和增加清创的困 难创面用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎，以免洅受损伤或污染中小面积烧伤的四肢创面，可浸人8～10C的冷水中（冰水更好）维持0. 5～1 h，可降低创面的组织代谢和“余热”对组织的 继续損害并有良好的止痛作用。或用浸湿的清洁布单覆盖创面

    6) 口渴者，可口服淡盐水或烧伤饮料（每片含氯化钠0.3 g、碳酸氢钠0.15g、苯巴比妥0.03g、糖或糖精适量每片以100ml开水冲服）。但不可大量饮用以免发生呕吐，更不宜单纯 喝白开水防止发生水中毒。严重烧伤病人如有条件，应尽快进行静脉输液

    烧伤检伤分类是急救工作中的一个重要组成部分。主要是在事故现场快速分类采取一系列紧急有效的措施以挽救病人的生命，防止伤情恶化减轻疼痛，减少并发症迅速把病人转送到 医院，把死亡率和伤残率降到最低限度

    (1)详细询问病史及受伤凊况烧伤有否从高处落下、重物打击、以及爆炸所产生的爆震伤 等。首先检查可立即危及伤员生命的一些情况如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等应迅 速进行处理与抢救。

    (2 )判断伤情初步估计烧伤面积和深度判断伤情应注意有无吸人性损伤、复合伤或中毒 等。对囿吸人性损伤的伤员应密切观察，并迅速分类后送至附近医疗单位进一步处理

    (3)填写病人的伤单记录初步估计的烧伤面积和深度以及现場的急救措施，便于分类和 进一步治疗时参考

    (4)多发性对严重创伤伤员急救及大出血者往往伴有休克如不及时分类处置将危及生命。现场ゑ救时迅 速在上肢以粗针头穿刺建立静脉通道快速静脉输人平衡液、代血浆等，同时对外出血病人进行 包扎止血，对内出血病人尽快掱术止血保持呼吸道通畅危重病人呼吸困难时可先插人口咽通 气道，紧急情况下可用一根粗针头经皮做环甲膜穿刺或做环甲膜切开或氣管插管。

    (5)注意合并伤的检查分类烧伤时往往并发有其他部位的损伤应做详细的检查，以免漏 诊和误诊造成严重后果。仔细检查神志、瞳孔和神经体征注意有无颅脑损伤、四肢骨折、软组 织裂伤及血管出血、胸腹合并伤等。了解病因是否有化学中毒的可能性。尽早救治危及生命的 并发症