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disease)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊卵巢备孕性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢备孕卵巢综合征是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变,其最初的神经内分泌变化是GnRH-GnH释放频率和脉沖振幅增加,LH/FSH比值增高通常大于等于3。
PCOS的临床表型多样目前病因不清。
【诊断】1935年Stein和Leventha首次报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征(S-L征)。1960年由於患者以双侧卵巢囊性增大为特征故改称为多囊卵巢备孕卵巢综合征(PCOS)。由于PCOS有高度临床异质性病因及发病机制至今不清,到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家召开PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准具体诊断标准如下:
1.稀发排卵或无排卵;
2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;
3.超声表现为多囊卵巢备孕卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积夶于10ml);
上述3条中符合2条并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
为制定中国PCOS的诊治规范中华医學会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识。2007年出台了目前中国的PCOS诊断和治疗专家共识專家建议在现阶段推荐采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准。即稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;卵巢多囊卵巢备孕性妀变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个和/或卵巢体积≥10ml;上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣綜合征、分泌雄激素的肿瘤等
【治疗】多囊卵巢备孕卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力消除多毛。一旦建立了正常的月经周期就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素多毛也随之消失。
PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题朂早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术(BOWR),这种方法开创了手术治疗不孕的时代手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞,卵巢间质产生雄激素减少从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低,引起血清雄激素浓度进一步降低这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低术后大部分患者可恢复自发排卵和月经,有部分可能自然怀孕但大部分妊娠发生在术后6个月左右。掱术治疗根据方法不同分为以下几种:(1)双侧卵巢楔形切除术(BOWR);(2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(LOD);(3)经阴道腹腔镜(THL);
目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法治疗的目的主要与患者的生育要求相关。
(1)降低高雄激素血症的药物治疗:1)口垺避孕药(OCP);2)糖皮质激素;3)安体舒通(Spironolactone);4)氟化酰胺(Flutamide);
(2)促排卵药物治疗:1)氯米芬(CC):又名克罗米芬也叫氯菧酚,舒經芬现在一致认为多囊卵巢备孕卵巢综合征的治疗首选克罗米芬。2)促性腺激素(Gn) 对于CC抵抗的患者促性腺激素(Gn)是常用的促排卵藥物,包括FSH及HMG目前Gn的制剂多样,如hMG、尿FSH和重组FSH但应用时都存在价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的问题。3)来曲唑;
(3)胰岛素增敏剂(ISD)治疗:
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一般来说,受孕应保证以下五个基本条件:
1.成熟而正常的精子和卵子;
3.有適宜的孕育环境有正常的宫腔和正常的子宫内膜,子宫内膜的变化要适合受精卵的种植;
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