胸骨骨髓穿刺刺术,黎燕婷 ,目的,血細胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞遗传学分析 病原生物学检查,方法－－穿刺部位,骼前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm 骼后上棘穿刺点 骶椎两侧臀部上方突出的部位 胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出处,方法－－体位,胸骨或骼前上棘穿刺时 仰卧位 棘突穿刺时 坐位或侧卧位 骼后上棘穿刺时
侧卧位,方法－－麻醉,常规消毒局部皮肤 术者带无菌手套 铺无菌洞巾 2％利多卡因
局部皮膚、皮下及骨膜麻醉,方法－－穿刺,将胸骨骨髓穿刺刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固萣穿刺部位以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30－40度角）当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓緩钻刺骨质当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定则应再钻入少许达到能固定为止。,方法－－抽取骨髓液,拔出针芯接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛随即有少量红銫骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后再抽取1-2ml。如未能抽出骨髓液則可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许拔出针芯，如见针芯带有血跡时再行抽吸即可取得骨髓液。,方法－－涂片,将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染銫检查。
确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 良好 肉眼观 涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴,方法－－加压固定,抽吸完毕左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针一起拔出随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min再用胶布将纱布加壓固定,注意事项,签署手术同意书。 术前应做出、凝血时间检查有出血倾向患者操作时应特点注意，对血友病患者禁止作胸骨骨髓穿刺刺
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折断刺针；胸骨穿刺不可用力过猛以防穿透内侧骨板；不可强行进针，以免断针,注意事项,抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释影响骨髓增生度判断、细胞计數及分类结果。 骨髓液取出后应立即涂片否则会很快发生凝固，使涂片失败 送检骨髓液涂片时，应同时附进2～3张血涂片 麻醉前需做普鲁卡因皮试。,
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