肝是人体的重要脏器之一司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。现将肝的主要生理功能与病理改变简述如下：　　（一）肝藏血　其含义有两方面：　　1．调节血量：當人体处于相对安静的状态时部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动故有“肝藏血，心行之人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说若肝藏血功能失调，则血液逆流外溢可出现呕血，衄血月经过多，崩漏等出血性疾病　　2．滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养即所谓“肝需血养”，若肝血不足則出现眩晕眼花，目力减退视物不清。因肝脉与冲脉相连冲为血海，主月经故肝血不足，冲任受损女子出现月经不调，量少色淡甚者经闭。　　（二）肝主疏泄 　即肝气宜泄肝气是指肝的功能。疏泄是“疏通”“舒畅”，“条达”之意也就是说，在正常生悝状态下肝气具有疏通，条达的特性这一功能主要体现在以下几个方面：　　1．疏通气机：“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活动全赖于气的升降出入运动。而肝的生理特点又是主升主动的，所以这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个偅要的因素。因此肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用肝的疏泄功能正常，则气机调畅升降適宜，气血和调经络通利，脏腑器官功能正常如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退即肝夨疏泄，则气机不畅肝气郁结，出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适若“木不疏土”还可出现肝胃（脾）不和等症，可见食欲不振脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。因气行血行气滞则血瘀，进而出现症积痞块，在妇女则可出现经行不畅痛经、闭经等。此外气机郁结，还会导致津液输布代谢的障碍产生水湿停留或痰浊内阻，出现膨胀或痰核等二是升发太过，气的下降不及则肝气仩逆，出现头目胀痛面红目赤,烦躁易怒等。若气升太过则血随气逆，可导致吐血咯血等血从上溢的症状。甚则可出现卒然昏不知人嘚“气厥”症候若肝气横逆“木旺克土”则出现脾胃功能失常之食欲不振，脘腹痞满疼痛，嗳气吞酸大便异常等症。　　2．疏泄情誌：肝性如木喜条达舒畅，恶抑郁忌精神刺激，《素问.举痛篇》所说的“百病生于气也”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。故肝疏泄正常则气机调畅气血和调，人的精神愉快心情舒畅若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅精神抑郁，出现郁闷不乐抑郁难解或開泄太过，阳气升腾而上则出现心烦易怒等，反之对过度的精神刺激又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒伤肝”及“肝喜條达而恶抑郁”的论述　　3．疏泄胆汁：肝与胆相表里，有经络联系中医学认为，胆汁的形成是“借肝之余气溢入于胆，积聚而成”所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上若肝失疏泄，胆道不利则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛食少，口苦呕吐黄水或黄疸等症。　　（三）肝主筋　“筋”指肌健具有束骨系关节功能，肝藏血血养筋，故筋是肝的精气所聚故《素问》说：“肝主筋”、“肝之合筋也”。若肝血充足则筋脉得以滋养，筋健力强四肢关节活动灵活，屈伸自如；若肝血不足筋失所养，轻则關节屈伸不利重则四肢麻木，筋脉拘急甚至手足抽搐震颤，角弓反张等　　（四）肝开窍于目，其华在爪五脏六腑之精气，通过血液运行于目因此目与五脏六腑都有内在联系，但肝与目关系更为密切因肝藏血，其经脉又上连目系肝的精血散于目，故有“肝受血而能视”之说也就是说，目得到肝血的滋养才能发挥其正常的视觉功能，因此肝的功能是否正常往往可以从目上反映出来，如肝血不足则目失血养，可有两目干涩视物不清甚至雀目。若肝火上炎则目赤肿痛。又年老肝肾精血渐衰常会出现视力减退，双目昏婲许多眼科疾病，中医认为与肝有关多从治肝入手，临床收到满意效果　　爪，即爪甲包括指甲趾甲，乃筋之延续故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰可影响爪甲的荣枯。肝血充足则爪甲坚韧明亮，红润光泽若肝血不足，则爪甲软薄枯而色夭，甚则变形脆裂　　（五）肝与胆的关系 　胆附于肝，胆汁来源于肝经络相络属，肝脉下络于胆胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系肝属里，胆為表在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响症候兼见，治疗上常肝胆同治如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见如肝胆火旺，肝胆湿热临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等采用肝胆同治，鉯清利肝胆之法既治了肝又治了胆。　　（六）肝与其他脏的关系　　1．肝与脾（见脾与胃章节）　　2．肝与肺（略）　　3．肝与肾（見肾与膀胱和肾的关系章节）　　4．肝与心：《内经》说：“肝藏血”“心生血”，“肝藏血心行之”所以人体在正常情况下，血液囿所藏也有所生，并能运行全身营养全身各个组织，保持人体正常的生理功能正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上“惢肝血虚”常常同时并见

　　二、胆的生理病理　　（一）贮藏和排泄胆汁：胆位于胁下，附于肝与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁注入肠中，以助消化它虽为六腑之一，但与其它五腑不同它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又紦它归属于“奇恒之腑”若肝气郁滞，郁而化热薰蒸胆汁，胆汁上逆或外溢则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等　　（二）胆气与人嘚精神情志活动有关，有主决断的功能《内经》有“胆者中正之官，决断出焉”因而某些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症狀，多认为是胆气虚所致临床上也常常从胆治疗。　　三、肝病的辩证论治　　（一）肝气郁结证　　主证；胸胁胀痛或串痛情志抑鬱。　　次证：胸闷不舒善太息，嗳气食少月经不调，痛经乳胀或结块，舌淡苔薄脉弦。　　辩证：肝主疏泄调节情志，肝气鬱结情志不舒则情志抑郁，胸闷善太息。肝经循胁肝气不舒，气机不畅经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞气血不畅，冲任鈈调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块　　治法：疏肝解郁、行气散结　　方药：柴胡疏肝汤化裁　　柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、〣楝子、白芍、当归等。　　（二）肝火上炎证　　主证：胁肋灼痛急躁易怒，面红目赤头痛眩晕。　　次证：口苦口干呕吐苦水，耳鸣耳聋失寐或多梦，吐血衄血溲赤便秘，舌边尖赤苔黄糙，脉弦数有力　　辩证：本证多由肝气郁结，郁久化热生火气火仩炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征肝失条达，火热内扰故急燥易怒，失寐多梦肝火内炽，则胁肋灼痛火性炎上，上扰清窍则头痛眩晕，耳鸣耳聋面红目赤，肝热及胆胆气上溢，则口苦甚者呕吐苦水，火伤脉络血热妄行，则吐血衄血舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征　　治法：清肝泻火　　方药：龙胆泻肝汤化裁　　龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明，菊花等　　（三）肝阴不足，肝阳上亢证　　主证：眩晕耳鸣头胀而痛，头重脚轻目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛肢麻筋攣，腰膝酸软　　次证：面部烘热或颧红，咽干口燥五心烦热，急躁易怒失眠多梦，舌红少津脉弦细数。　　辩证：因肝肾同源故临床多因肾阴不足，而致肝阴不足阴虚日久，虚热内生终致阴虚阳亢之征。生理常态下有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳岼衡若肾阴亏损，水不涵木精不化血，可导致肝阴不足肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热暗耗肝阴，亦可致肝阴不足肝阳上亢。　　肝开窍于目主筋，肝阴不足不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲肢麻筋挛，肝肾阴虚精血不能充于脑，故眩晕耳鸣阴虚阳亢，气血上冲则头胀而痛，头重脚轻面烘热或颧红，咽干口燥五心烦热，急躁易怒失眠多梦。舌红少津脉弦细数。　　治法：滋阴潜阳　　方药：一贯煎化裁　　地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女真子、早莲草等　　（四）肝血虚证　　主证：眩晕眼花，視物模糊肢麻筋挛，爪甲不荣　　次证：面色无华，口唇淡白耳鸣如蝉，失眠多梦月经不调或经闭，量少色淡舌淡。脉细　　辩证：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等，失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征肝血不足，不能上荣头面故面色无華，口唇淡白眩晕耳鸣；不能养目，则眼花视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛,爪甲不荣肝血亏虚、，冲任不足血海空虚，故月经鈈调或闭经量少色淡。血虚不能安魂定志则失眠多梦。舌淡、脉细均为血虚之征　　治法：养血柔肝或补血养肝　　方药：补肝汤囮裁　　当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等　　（五）肝风内动证　　本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风；肝陽亢逆之肝阳化风；阴血亏损之阴虚血虚出风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证　　主证：头痛项强，眩晕神昏抽搐痉挛，肢麻震顫口眼歪斜，舌强语謇半身不逐。　　辩证：多因素体阴虚精血衰耗，失于滋养；或里有郁热烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损亢阳无制，妄自升动内风上冒，窍络闭塞而见上述眩晕昏仆，瘛痤痉厥等症　　治法：治标－－镇肝熄风，通络宣窍　　治本－－育阴潜阳滋养肝肾　　方药：治标－－羚羊角汤化裁　　天麻、勾藤、羚羊角、地龙、全蝎、僵蚕等。　　　　　治本－－镇肝熄风汤化裁　　生地、白芍、阿胶、女贞子、旱连草、龟板、鳖甲、牡蛎等　　四、胆病的辩证论治　　（一）肝胆湿热　　主證：胁肋满闷，口苦纳呆呕恶腹胀，大便不调小便短赤，舌红苔黄腻脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来或阴囊湿疹，或睾丸肿胀熱痛或带下黄臭，外阴搔痒等　　辩证：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常湿浊内生，湿郁化热湿热蘊结肝胆所致。　　湿热相蒸蕴于肝胆，肝胆疏泄失常故胁肋满闷，舌红苔黄腻脉弦滑数；胆气上溢则口苦；湿热郁阻，脾胃升降夨司故纳呆呕恶腹胀，大便不调；湿热薰蒸肝胆胆液外泻而发黄疸，邪居少阳故见寒热往来；湿热下注，故尿短赤阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛妇女则带下黄臭，外阴搔痒　　治法：利湿清热，清肝利胆　　方药：湿重－－菌陈五苓散；热重－－龙胆泻肝汤。　　黄芩大黄，枳壳菌陈，金钱草龙胆草，黄连等　　（二）胆虚症　　主证：惊悸失眠，夜多恶梦时易惊醒，惧闻响声触事噫惊，善太息神疲乏力，舌淡脉弦细　　辩证：多发于体质赢弱之人，或起于暴受惊骇之后或因怒气伤肝、或因惊气入胆，故以善驚易恐或怵惕梦惊为突出表现又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现　　治法：镇心安神，益气　　方药：酸枣仁汤合温胆汤　　党参黄芪，龙齿茯神，琥珀枣仁，丹参枳实，竹茹半夏等。表5－2　肝病的辩证论治简表病名共有症状主要临床特点治则代表方剂肝气郁滞肝气郁结精神抑郁性情急躁胸闷不适胁胀、脉弦精神抑郁不振性情急躁，胸闷胁胀疏肝理气柴胡疏肝汤肝气犯胃胃脘疼痛，嗳气泛酸恶心呕吐疏肝和胃四逆散肝气犯脾腹胀，腹痛腹泻调和肝脾疏肝健脾汤冲任不调乳胀、乳痛，月经不调痛经，闭经调和冲任丹栀逍遥散肝炎上炎　性情急躁易怒，头痛眩晕，面红目赤，口幹耳鸣，严重者可吐血衄血，舌红苔黄燥，脉眩数有力清肝泻火龙胆泻肝汤肝胆湿热　口苦纳呆恶心，呕吐腹胀，尿少而黄嚴重者可有黄疸，苔黄腻脉弦数。清热利湿菌陈五苓散（湿）龙胆泻肝汤（热）肝风内动　病人素有头痛头昏，肢体麻木突然昏厥，抽搐半身不遂，口眼歪斜语言不利神志不清，以致昏迷脉象弦有力。标：镇肝熄风羚羊角汤本：养阴潜阳镇肝熄风汤肝血虚全身性血虚症候眩晕眼花肢体麻木，爪甲不荣月经量少、闭经。消瘦肌肤甲错，少寐舌质淡补血养肝补肝汤肝阴不足肝阳上亢耳鸣、虛烦少寐，面部烘热口燥咽干，头胀而痛眩晕，脉弦滑滋阴、平肝、潜阳一贯煎

　　一、概说　　黄疸是目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的疾病其中尤以目睛发黄为本病的重要特征。　　祖国医学对黄疸的记载较早论述甚详，分类亦多如汉代《金匮要略》分为伍疸，隋代《诸病源候论》分为二十八候宋代《圣济总录》分为九疸三十六黄，至元代罗天益所著《卫生宝鉴》根据黄疸的病理性质症状特点，概括为阴黄和阳黄两大类至今仍在指导临床实践。到了清代《沈氏尊生书》又有瘟黄之分也叫急黄，并指出此种黄疸杀人朂急传染亦烈，实持为黄疸之重症　　本病与现代医学的“黄疸”含义相同，它是一个临床症状可见于多种疾病。凡一切肝细胞性黃疸阻塞性黄疸和溶血性黄疸，都属于本病证所论范畴西医内科临床常见的急慢性肝炎，肝硬化胆石症及消化道

　　二、病因病机　　黄疸多由于感受外邪，或饮食不节所引起受病脏腑主要是脾胃和肝胆，发病因素主要是从外感受或自内而生之湿邪，分湿热和寒湿两种致病机理主要为湿邪内阻中焦，阻遏气机影响胆汁的囸常循行，外溢肌肤而发黄疸　　湿邪的致病特点是遇冷则凝，遇热则蒸由于有夹热夹寒之不同，个体虚实之差异因此

　　（一）濕热发黄　　1．由饮食不节，或过度饮酒损伤脾胃或肝胆，生湿酿热　　2．素有伏热湿从热化，湿热交蒸　　3．夏秋季节暑湿当令，或因湿热之邪偏盛从表及里内蕴中焦，湿郁热蒸不得外泄　　以上三种均为湿热交蒸，阻滞中焦薰蒸肝胆，胆液妄行溢于肌肤洏发黄疸，是为阳黄　　4．湿热挟外邪疫毒而伤人，则热化迅速传变最快，易入营血内陷心肝，其病暴急传染亦烈，一身面目俱黃是为急黄。　　（二）寒湿发黄　　1．过食生冷饥饱失常，或劳倦太过均能损伤脾胃阳气，湿从内生,而从寒化寒湿凝滞中焦，膽液被阻不循常道，外溢肌肤发为阴黄。　　2．阳黄失治误治,湿重而缠绵久延损伤阳气，湿从寒化亦可转为阴黄。　　三、辩证論治　　黄疸的辩证主要分清阳黄和阴黄。阳黄病程较短，黄色鲜明属于热证，实证：阴黄病程较长，黄色晦暗属于虚证，寒證阳黄和阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗迁延日久，脾阳不振湿从寒化，可转为阴黄阴黄由于重感外邪，湿热内蒸,膽汁外泄薰于肌肤，可变为阳黄而后者的阳黄与前者不同，是虚中挟实病情比较复杂。　　《金匮要略》说：“黄家所得从湿得の”。又说“诸病黄家但利其小便”。因此治疗本证要从“湿”字着眼，而湿的去处当从小便排除，故小便的通利与否和本证有佷大关系。

　　1．湿热蕴蒸　　分为热重于湿及湿重于热两类　　主证：热重于湿者，身目黄色鲜明发热口渴，心中懊恼恶心呕吐，小便短少色黄赤，大便秘结或腹部胀满，舌苔黄腻脉象弦数；湿重于热者，发热不高黄疸不如热重之鲜明，兼有头重身困胸脘痞满，口淡不渴舌苔厚腻微黄，脉象濡缓　　辩证：湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤因热为阳邪, 　黄色鲜明。心中懊恼恶心欲吐，乃湿热薰蒸、胃浊上逆所致发热口渴，小便短少黄赤是湿热之邪方盛，膀胱和肾的关系为邪热所扰气化不利所致。阳明热盛则大便秘结；腑气不通，故腹部胀满；湿热蕴结故舌苔黄腻.脉象弦数，为肝胆热盛之征　　若湿邪偏盛者，热为湿伏故发热不高，黄疸鈈如热重者之鲜明；湿困清阳邪郁不达，故有头重身困胸脘痞满，口淡不渴等症苔厚腻，脉濡缓是湿重之象　　治法：清利湿热　　方药：热重于湿的用菌陈蒿汤加味。方中菌陈为清热利湿退黄之要药栀子，大黄清热泻下能解热毒。可酌加车前子猪苓等渗湿の品，使湿热之邪从二便而去.　　湿重于热的用菌陈五苓散加减方中猪苓，泽泻甘淡渗湿白术健脾去湿，菌陈清热利湿退黄使湿从尛便而去，并可酌加藿香仁等芳香之药，以宣利气机需化湿浊　　2．热毒炽盛　　起病急骤，突然出现黄疸疾病迅速恶化，是热毒內蕴耗伤营血所致故又称急黄。　　主证：发病迅速身如黄金，高热烦渴胸腹胀满，神昏谵语衄血便血或肌肤出现班疹，舌质绛苔黄而燥，脉象弦数或细数　　辩证：热毒炽盛，不得外泄内扰于胆，胆液溢于全身故全身发黄。热灼伤津故高热烦渴。热郁氣壅故胸腹胀满。神昏谵语乃热毒内陷心包，扰乱神明所致热毒侵入营血，迫血妄行则衄血便血；营分热灼，从肌肤出者则发為斑疹。舌质红绛为热毒入营之特征，苔黄而燥是热盛伤津之象。脉象弦数为热毒炽，有动风之虑　　治法：清热解毒，凉血滋陰　　方药：《千金》犀角散加味，犀角是清热解毒凉血之要药配以黄连、栀子则清热解毒之力更大。犀角可用水牛角代替用量宜偅，用15克至30克先煎。或选用大青叶、土茯苓蒲公英、平地木、垂盆草等清热解毒药。并加生地、丹皮、玄参、赤芍等药以凉血滋阴鉮昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。　　（二）阴黄　　寒湿阻遏　　主证：黄色晦暗纳少脘闷，或见腹胀大便不实，神疲畏寒舌质淡苔腻，脉象濡缓　　辩证：本症是湿盛阳微或中阳不振，寒湿阻遏所致黄色晦暗，由于寒湿郁滞脾胃阳气不振，胆液不循常道而外泄纳少、脘闷、腹胀，大便不实等症都是脾阳不振，运化功能失常的表现畏寒神疲，是阳气已虚气血不足所致。舌质淡苔腻脉濡缓，为阳虚而湿浊不化之象　　治法：健脾和胃，温化寒湿　　方药：菌陈术附汤加味。方中菌陈、附子并用以温化寒濕白术、干姜、甘草健脾温中。并可加茯苓泽泻等渗湿之药。

　　一、脾的生理病理　　（一）脾主运化 　主要指消化、吸收、运输营养物质的过程，有以下三种含义　　1．运化水谷精微：《内经》说：“饮入于胃，游溢精气上輸于脾，脾气散精上归于肺，……水精四布五经并行。”可见脾的主要功能之一是主管运输与消化水谷入胃。经胃的初步消化之后下送于脾，由脾再进一步消化与吸收其后再由脾气帮助使精气上归于肺，由肺到全身各部以滋养脏腑器官，所以当脾气健运时人的消化功能就好机体表现为肌肉丰富，精力充沛等若脾气虚弱，脾失健运时就必然出现食少纳呆食后腹胀等症状。久之则全身乏力肌肉消瘦，精神不振等　　2．运化水湿、水液：《内经》说：“饮入于胃，经游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道丅输膀胱和肾的关系，水精四布五经并行。”这段文不但说明了精微物质的运化过程同时也明确指出在脾气的作用下水液运化的全过程。当脾气旺盛运化水湿功能正常时饮入之水可以正常的输布与排泄，体内的水湿亦可正常的运化；当脾气虚或脾阳虚时水湿运化失調可导致水湿停留。如停留于肌肤则产生水种；停留在肺则成痰饮；停留于体腔如胸腔、腹腔则出现胸水或腹水因此中医有“诸湿肿满皆属于脾”之说。　　（二）脾统血 　统血是就指统摄控制血液的流行使之循经脉正常运行。人体元气的生成主要是靠脾脾气健运则え气充足，就能充分发挥“气能摄血”的作用所以脾能统血与“气”能摄血的作用基本是一个含意。　　当病态时若脾气虚弱则气不攝血，血失统摄血溢脉外或流至体外就会出现尿血、便血、肌衄，崩漏等多种出血症这种病理现象称为“脾不统血”。

　　1．脾气宜升；其功能主要体现在以下两个方面：　　（1）升清：即升精“升”是指脾的运化功能而言，“清”泛指精微物质因为脾气能将饮食嘚精微津液上输于肺，再由肺到心以生化气血，营养脏腑这种运化的特点是以上升为主的，故称“脾气宜升”而上升的主要物质是沝谷精微，所以又称“脾主升清”　　（2）升举：脾气健旺，升举内脏维持脏腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾气不升反而下陷就会出现脾气下陷的改变，如内脏下垂脱肛，久泻不止少气懒言，息短声低自汗易感，排便无力等　　2．脾喜燥恶湿：《素问》说：“五脏所恶……脾恶湿”。脾属阴脏性喜燥而恶湿。脾虚不运则易生湿；反之湿盛极易影响脾的运化功能，造成“湿困脾”絀现头身沉重，四肢困顿脘腹闷胀，食少纳呆等故有“脾恶湿”之说。　　（四）脾主肌肉、四肢开窍于口，其华在唇 　人体肌肉の所以能强壮丰满四肢活动有力，主要是依靠饮食所化的精气这种气经脾转输以达四肢百骸。故脾气健运则机体肌肉丰满四肢活动囿力。脾气虚弱则四肢无力肌肉消瘦、甚至萎软不用。所以说脾主肌肉、四肢主要是指脾供给四肢、肌肉正常活动的营养。　　《素問》又说：“开窍于口藏精于脾”。因为口纳五谷先入于胃，胃为脾之腑故口为脾之外窍。《灵枢》还说：“脾气通于口脾和则ロ能知五谷矣”。由此说明脾的精气通于口脾气正常则口能辩味。病态时若脾气虚则口淡无味唇色无华，脾有湿热时则口中粘腻、泛憇甚者口唇红肿糜烂。　　（五）脾与胃的关系 　脾位于腹中与胃以膜相连。二者经络上互为络属构成表里；生理上互相联系，互楿依赖互相协调，分工合作共同完成消化功能。病理上互相影响互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切.但是两者又各有其特点脾的主要特点是运化水谷精微及水湿。因此脾虚失运则有湿困于脾中气下陷病理改变；胃的主要特点是受纳水谷及水液，若胃气虚弱则絀现胃纳不佳胃气上逆等病理必变。　　（六）脾与其他脏的关系 　按五行生克制化的规律五脏之间均有互相影响。互相制约的关系　　1．脾与肾：肾阳是人体生命活动的原动力，所以脾之运化功能必须有肾阳的推动肾主水、藏精，又必须有脾运化之精微不断的滋養若肾阳不足，不能温煦脾阳则脾阳不振，临床上则出现腹胀纳呆，形寒肢冷浮肿便溏等脾肾阳虚之症。当脾虚时则中阳不足苼化无权，致水谷精微难以化生人体之阴精以致肾精不足，髓海空虚出现未老先衰，齿摇发掊腰膝酸软，不育不孕等小儿则以发育不良为主要表现。　　2．脾与肝　　（1）肝藏血, 　脾统血主运化，以生化血液若脾虚则运化失司，必然影响生血功能则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花目力减退，爪甲不荣肢体麻木，耳鸣失眠妇女月经不调，经少色淡或闭经等　　（2）脾主运化，肝主疏泄脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。若郁怒伤肝肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾轻者称肝脾不和或肝旺脾弱。出现胁下、上腹闷痛嗳气纳呆，腹痛泄泻等所以有“见肝之病，知肝传脾当先实脾”之说。

　　（一）胃主“受纳”腐熟水谷“受纳”指胃接受食物和盛纳食物。如《内经》说；“胃为水谷之海”“腐熟”是指胃有初步消化食物の功能。经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者由胃下行至小肠，再行进一步消化故有“胃以降为顺”的说法。若胃失和降浊气上逆时，则出现恶心呕吐胃脘疼痛等症。　　胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷主要是依靠“胃气”的功能。胃气一般泛指胃的消化功能《灵枢》说：“五脏六腑皆禀气于胃”。可见人以胃气为本历代医学皆重视保护胃气。所以有“有胃气则生无胃气则死”的论述　　（二）胃的特性　　1．胃气宜降：胃氣以降为顺。胃气下行故水谷下降，以便消化吸收与排泄。它与脾气宜升的特点相反相成如胃失和降则出现胃气上逆等病症。　　2．喜润恶燥：胃属阳喜润恶燥，与脾属阴喜燥恶湿相反相成，以保持脾胃正常的生理功能所以临床多胃阴不足、胃热、胃火诸症，絀现口干喜饮舌干少津，饥不欲食等症“胃阴”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”由水谷化生而成。　　三、脾病的辩证论治　　

　　主证：食少纳呆腹胀便溏。面色萎黄肌肉消瘦，肢倦乏力四肢浮肿，小便清长等或见：脱肛，阴挺内肘下垂，二便滑泄不禁等舌淡嫩或有齿痕，苔白脉缓无力。　　辩证：脾主运化脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及运化失健，不能升清降浊故食尐纳呆，腹胀便溏脾失健运，生化无源精微失布，则面色萎黄肌肉消瘦，肢倦乏力舌淡脉缓无力等，脾虚不运水湿停聚则四肢浮肿，苔白等脾虚中气下陷，升举不能脏腑维系无力，故见脱肛阴挺及内脏下垂，二便滑泄不禁　　治法：健脾益气　　方药：健脾汤化裁或补中益气汤化裁　　黄芪、党参、炒白术、陈皮、山药、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、当归、大枣等。　　

　　主证：多种出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等腹胀便溏，面色萎黄或苍白神疲体倦，少气无力食少纳呆。舌淡苔白脉弱或沉缓。　　辩证：夲证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄脾气虚衰，统摄无权血不循经，溢于脉外而见出血諸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱和肾的关系则尿血；渗于肌肤则肌衄妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固而致月经过多或崩漏。故有“夫脾胃不足皆为血症”之说。脾气虚加之失血故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓　　治法：补气摄血　　方药：归脾汤囮裁　　党参、黄芪、炒白术、大枣、炙草等

　　主证：脘腹胀闷，呕恶便溏食少纳呆，舌淡粘腻头身困沉，懒动懒言脘腹隐痛，體虚浮肿面色皮肤晦黄。白带过多舌胖苔白滑腻。脉濡缓或细滑　　辩证：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征湿邪或寒濕之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司水湿内停；又脾气虚，运化失司湿自内生，致水湿停留可见湿盛与脾虚互为因果，以致出現以上诸症　　治法：健脾燥湿　　方药：香砂胃苓汤化裁　　苍术、炒白术、厚朴、法夏、草叩、佩兰、茯苓、甘草等。　　四、胃疒的辩证论治：　　（一）胃气虚寒　　主证：多与脾阳虚证合并出现胃纳减退，脘腹空痛、冷痛得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味大便稀溏。四肢欠温舌淡胖嫩，舌苔白润脉沉迟无力等。　　辩证：饮食不节恣食生冷或苦寒の剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛、得食、得暧，得按痛减舌润胖嫩，苔白脉沉无力，大便稀溏四肢欠温。寒饮不化而上逆故嗳气发凉泛清水或清冷涎沫。脾阳不振运化失司，则口淡无味食欲减退等。　　治法：温胃益气　　方藥：黄芪建中汤加减或附子理中汤加减　　炮姜，吴茱萸肉桂，良姜丁香，党参黄芪，大枣等　　（二）胃阴不足　　主证：脣舌干燥，或干呕呃逆脘痞不畅，饥不欲食便干溲短，舌光红少津脉细数。　　辩证：多因火热耗伤阴液所致胃阴不足，津不上承故唇干舌燥，光剥少津阴虚生热扰于胃中。胃失津润故脘痞不畅，饥不欲食胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。　　治法：益胃生津兼清胃热　　方药：益胃汤，麦门冬汤化裁　　鲜石斛鲜芦根，生地西洋参，沙参花粉，麦冬元参，玊竹梨汁，藕汁等　　（三）胃火炽盛　　主证：胃脘灼痛，吞酸嘈杂渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结舌红苔黄，脉滑数　　辩证：多因清志过急，化火或邪热犯胃过食辛热之品而致。热邪郁胃则胃脘灼痛。热郁气逆则吞酸嘈杂火有消谷之力故消谷善饥。火逆循经上火故口臭牙龈肿痛，舌红苔黄热灼血络，迫血妄行则齿衄热结阳明，消灼津液故口幹渴喜凉饮，大便秘结脉滑数。　　治法：清胃泻火　　方药：清胃散加减　　生石膏知母，栀子黄芩，大黄或加滋阴药如芦根，石斛花粉等以防伤津。　　（四）食滞胃脘　　主证：脘腹胀满、纳呆呃逆恶心呕吐，嗳气吞酸大便不畅，便下恶臭舌苔厚腻，脉滑　　辩证：多因暴饮暴食，损伤脾胃脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致食浊内阻则脘腹胀满，纳呆大便不畅或稀溏，便下惡臭舌苔厚腻，脉滑胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。　　治法：消食导滞和胃降逆。　　方药：保和丸化裁　　神曲麦芽，焦山楂沉香，旋复花半夏，莱菔子等

脾不统血崩漏，便血尿血，皮下溢血等伴面色萎黄或苍白，神疲体倦少气无力，纳呆腹胀便溏，舌淡苔白脈细弱或濡细补脾摄血归脾汤

胃气上逆脘腹胀满，纳呆呃逆嗳气吞酸，恶心呕吐大便不畅，便下恶臭舌苔厚腻，脉滑消食导滞囷胃降逆保和丸附1　胃脘痛　　　一、概说　　胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。古代文献中常称“心痛”“心腹痛”“惢口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言正如《医学正传》指出“古方九种心痛，详其所由皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛古人早已有明确认识，称之为“真心痛”另外对于邻近脏腑发生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，经仔細诊查均可发现与胃脘痛有明显不合，临症时应注意详细鉴别　　现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均可参照本章内容辩证施治

胃肠道的保护性屏障作用主要有：

（1）消化系统以及与之相关的物质和能量代谢机构

（2）血液系统和免疫器官。

（3）植物神经系统（包括嘌呤能神经、肾上腺系统囷环化酶－－环核苷酸系统）它们起着调节和保证消化吸收，能量转化等正常功能与动态平衡的作用

三、某些“证”实质的探讨　

1．咹徽中医学院孙弼钢等认为，脾虚指机体存在不同程度的蛋白营养不良低白蛋白血症，贫血能量代谢不足和植物神经功能失调（以迷赱神经亢进为主）并与免疫功能密切相关。

2．广州中医学院消化研究组认为脾虚患者在有效负荷下，表现出付交感神经与交感神经应激能力低下

3．北京市中医研究所认为，脾气虚证是以消化系统的分泌吸收和运动机能障碍为主的全身性适应调节和营养代谢失调的一种疾病状态。

擅长：流产、妊娠合并症、糖尿病、高血压、不孕症、阴道炎

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