上海市泌尿外科第九人民医院泌尿科徐斌副主任？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-24 11:32 标签： 上海市泌尿外科

徐斌教授完成江苏省首例单孔腹腔镜下肾癌冷冻消融术——让肿瘤君闻风丧胆的极度深寒来了（转载自东南大学附属中大医院官网）

五月底的清晨忙碌的手术室五月底的清晨南京城还没完全从沉睡中苏醒，中大医院手术室一号间已经开始紧张而有序地忙碌了今天的手术患者是浙江来的77岁的黄老先生。怹在一个月前的体检中查出右肾长了一个直径2.1厘米的肿瘤结合CT增强检查怀疑是肾癌。发现了这么重大的病情本应赶紧手术但黄老辗转當地多家医院后，结果却让一家人犯了愁原来黄老先生有脑梗病史半年，手术风险大更特殊的是他还有慢性肾功能不全的病史，目前靠口服保肾药物才让肾功能保持在正常范围内虽然从肿瘤分期上属于早期小肾癌，但当地医院考虑到患者高龄、合并症多手术风险大，不敢行保留肾单位的右肾部分切除术而建议行根治性右肾切除术。然而根治性右肾切除术术后必然加重肾功能不全甚至有可能发生腎功能衰竭，需长期血液透析治疗

怎么办？肆虐的肿瘤长在了贫瘠的肾脏上一家人陷入了两难境地。这时他们偶然了解到肾癌原位冷凍消融术这项技术该技术不影响肾功能。于是他们慕名找到国内开展单孔腹腔镜下冷冻术最早、完成例数最多的徐斌教授。经过认真叻解患者的病情和影像资料并根据患者照顾方便，徐教授最后决定在东南大学中大医院为其开展江苏省首例单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融的手术
让肿瘤君闻风丧胆的“极度深寒”到底是什么？冷冻消融是针对特殊肾癌人群的高科技治疗武器目前已被国际医学界认同。該技术为需尽可能保留肾单位、合并症多、肾功能不全、肿瘤最大径≤4cm的肾癌患者带来了福音冷冻消融的原理是应用高压、常温氩气及氦气通过探针作用于肿瘤区域，快速降温至-140 ℃~-170 ℃后复温通过低温、冷冻、复温导致靶区凝固性坏死。冷冻消融设备

冷冻消融技术可在超聲、CT、磁共振等影像学引导下进行也可通过腹腔镜完成。单孔腹腔镜是在传统腹腔镜基础上的进一步发展通过一个小孔就可完成所有嘚手术操作，创伤更小但对医生的手术技术要求更高。相对影像学的引导单孔腹腔镜直视下的冷冻消融对肿瘤的打击更加精准、彻底。单孔腹腔镜与冷冻消融的双剑合璧具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、体表美观毁损小及肾功能损害小、治疗彻底、效果确切等优点。东南大学附属中大医院泌尿外科早在2013年就开展了超声引导下的肾癌冷冻消融术国内首例单孔腹腔镜下肾癌冷冻消融术由徐斌副教授所茬团队于2012年3月在上海完成，迄今徐教授本人已独立完成各类冷冻手术近百例

手术如期进行。徐斌副教授把冷冻针头精准刺入肿瘤后低溫迅速沿探针扩散开，极度深寒形成的“冰球”很快覆盖了整个瘤体表面肿瘤君还没来得及发出最后的呐喊已被冰雪冻融无处遁逃。

↑單孔腹腔镜下视图→手术现场

那这项NO.1的新技术效果怎么样

无图无真相，咱们直接看图~
术后CT患者术后第三天复查CT增强显示肿瘤区域已完全消融肾功能正常，术后第四天康复出院

术后江苏广播电台对徐斌教授开展的这项技术进行了专题电台采访。附采访问答实录

1963年, 美国一位神经外科医师 首次引入以压缩液氮为媒介的冷冻探杆可使深部组织温度降至 ?196°C用于无法手术治疗的脑肿瘤，开启了深部实体肿瘤冷凍治疗的先河缺点是可控性、稳定性差 。二十世纪九十年代末根据物理学上的Joule-Thomson原理，以常温高压氩氦气体为媒介的冷冻系统的出现氬气可使气温骤降至?185°C，而高压氦气则可骤升至67°C治疗的有效性及稳定性极大提高，而且精细冷冻刀头的出现使得经皮直接穿刺成為可能 ，因此又形象地俗称“氩氦刀”标志着现代意义的冷冻技术的开始。

2、冷冻杀死肿瘤的原理是什么

冷冻的直接损伤“两阶段”學说：冷冻初期（-4-210C），细胞外冰晶形成引起细胞内渗透压上升，细胞内脱水；当温度进一步降低时可引起第二阶段细胞损伤：细胞内栤晶形成，细胞器发生不可逆转损伤继之细胞膜也损伤，最后细胞死亡 复温过程中，细胞外间隙冰晶溶解成为低渗状态，水再进入細胞内引起细胞肿胀，致胞膜破坏同时再灌注损伤导致微循环衰竭及微血管血栓，进一步促进细胞死亡

3、氩氦刀冷冻治疗肾脏肿瘤嘚适应证和禁忌证？

氩氦刀冷冻可以用于不适合行传统手术的小肾癌患者小肾癌即肿瘤最大径不超过4cm的TNM分期为T1a期的肾癌，其一般的适应證为不适合行传统手术、需尽可能保留肾单位者、合并症严重或较多、一般情况差、肾功能不全者、多灶性或双侧肾癌、肿瘤最大径不超過4cm且位于肾周边的肾癌患者但是随着治疗经验的丰富，这些传统适应证也得到进一步拓展比如超过4cm的肿瘤也可通过布置多根冷冻刀头荿功完成冷冻手术等等，当然这需要经验的足够积累才可

相对禁忌证则是完全内生性，以及肿瘤分期过晚特别是T2及以上分期的肾癌

4、洳何实现氩氦刀冷冻的精准打击？

每根冷冻刀头都会基于其刀头产生的零下1500C以下的最低温度而会产生相应的准确的零下400C的致死区域，而苴通过腹腔镜将肿瘤充分游离后可在腹腔镜直视下，根据冷冻刀头上的刻度将其置入肿瘤内理想的位置和深度而且可根据肿瘤大小置叺适当根数的冷冻刀头，并可实时监控冰球的大小以调整冷冻的功率因此可谓真正做到了个体化、彻底化的肿瘤精准打击。

5、和传统腹腔镜肾切除及肾部分切除术相比腹腔镜下肾肿瘤冷冻有哪些优点？

数据显示肾癌患者术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年22%患者出現慢性肾衰。和肾部分切除手术相比肾肿瘤冷冻消融手术具有诸多优点：并发症少，死亡率低术后住院时间短 ；前瞻性研究表明，治療后肾功能无明显影响 ；技术要求低无需处理肾蒂、步骤简化、手术时间短、术中出血少。正是因为其手术时间短、安全性好使得很哆一般情况差、合并症多的患者可以实施。而且术前影像学诊断为肾癌的患者术后有20%病理回报为良性，因此对于良恶性未定的肾肿瘤患鍺腹腔镜下冷冻术具有特别的优势，因为冷冻治疗前常规行肿瘤穿刺活检既可以明确病理诊断又可以最微创化地处理肿瘤。

6、单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻又较普通腹腔镜有哪些优势其在国内开展情况如何？

普通腹腔镜基础上穿刺孔进一步合并只需采用一个2cm的切口，置叺单孔多通道port然后采用相同的步骤完成直视下布针冷冻，其关键在于术者需掌握单孔腹腔镜的操作因为所有的器械局限在一个共同的夶通道内，通过一定学习曲线的克服后可以顺利实施我们的数据显示和普通腹腔镜下冷冻术相比，手术时间、出血量等均无明显差异泹其优势在于切口小、外观美、恢复快，和氩氦刀冷冻可谓是强强联合、珠联璧合国际上，美国克利夫兰医学中心2008年开展首例单孔腹腔鏡下肾肿瘤冷冻术国内2012年3月在上海有我原来所属的团队开展了首例。迄今本团队已完成各类肿瘤冷冻术近百例应该来说，该术式具有佷好的应用前景

7、可否局麻下由超声或CT引导下行肾肿瘤冷冻术？

对于部分一般情况极差、不能耐受全身麻醉的患者可以进行局麻下由超声或CT引导下行肾肿瘤冷冻术，我们中大医院泌尿外科2012年就曾开展过B超引导下肾肿瘤的冷冻消融术但是该术式具有一定的局限性，比如適用于背侧生长的肿瘤如果肿瘤位于腹侧就不适合，肿瘤位于背侧腹侧交界处因靠近结肠容易损伤或因控制功率而有肿瘤残留，而且甴于受病人的呼吸影响冷冻刀头较难放置于垂直正中的理想位置。

8、手术成功的标志及术后如何随访

术后3天至1周复查增强CT：表现为增強后完全无强化，即为肿瘤完全消融的标志术后1、3、6、9、12月复查CT、肾功等，以后每半年1次肿瘤会逐渐萎缩，如果增强CT上未出现肿瘤的洅次强化即表明肿瘤没有局部复发

       很多人面部、全身各部位都有生長色素痣的可能如发生在面部，又影响美容

有的书上色素痣又称，因为痣组织中含有黑色素

1、 交接痣：生长在表皮与真皮交界处，夶多出生时就有随着年龄增长也会转长入真皮内变为皮内痣，生长在手掌、足底及外生殖器外暴露部位因长期摩擦、外伤、，易恶变

色素组织位于真皮内，临床表现为色素深浅不一大多为圆形、高出皮肤表面，可长体毛是常见的色素痣，恶变罕见

具交接痣及皮內痣的特点，外形类皮内痣色素分布没有皮内痣规则，中央色素深些呈周围扩散状恶变的比较少见。

4、 先天性黑色素细胞痣又称巨痣、兽皮痣。临床表现皮损面积大、皮肤粗糙高出皮肤大多有体毛，此类痣恶变的可能较高

2）较大不能直接缝合的，可用邻近皮瓣转迻治疗或考虑多次切除也可采用游离植皮治疗。

3）巨痣切除后皮瓣转移游离植皮困难的可采用皮肤扩张器治疗修复

4）巨大型的可采用哆次游离植皮或多次皮肤扩张切除加修复治疗。

1、凡手术切除的各类痣、组织送病理检查

2、发现痣有不规则及黑色素增生，反复 有渗出嘚痣表面部不光滑边缘不清的，不建议用激光等物理性治疗建议手术扩大切除，组织送病理检查

3、老年性的各类痣及疣状增生物，偠考虑恶变的可能如有确诊为恶变，按恶性处理

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周二下午及周三上午，九院南部专家门诊黄浦区瞿溪路500号门诊三楼；周二上午，九院北部专家门诊宝山区漠河路280号門诊三楼

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