伤寒八九日下之，胸满烦惊尛便不利，谵语一身尽重，不可转侧者柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤主之。（107)

参苓龙牡桂丹铅芩夏柴黄姜枣全。枣六余皆┅两半大黄二两后同煎。

本方系阴阳失调神明内乱，政令不行之治方表现呈惊气所伤，痰火交结心神被扰之虚实互见、寒热错杂證。临床使用以胸满烦惊谵语，心悸脉上鱼际为目标。

“伤寒八九日下之，胸满烦惊小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤主之。”许多注家认为系太阳病误下邪气弥漫，表里倶病然从太阳病误下变证看，有胸满脉促の桂枝去芍药汤证；有心悸烦躁，属心阳虚之桂枝甘草日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤证属肾阳虚之干姜附子汤证及茯苓四逆汤证；囿小便不利之桂枝去桂加茯苓白术汤证。此皆误下后阳气损伤，或阳气内陷而水饮内停其病机容易理解，临床亦可见之太阳病误下後，胸满烦惊、小便不利、谵语之出现余从未见之。而杂病中虚实互见、寒热错杂之肝胆失调，气郁化火之证却屡见不鲜故余以为鈈必限于误下。

上鱼际脉指脉超过寸部，达于腕横纹上甚者大鱼际，脉搏跳动明显可见年久者形如蚯蚓，盘踞鱼际非三年之疾不荿此脉。《难经·三难》云：“阳气太盛……阳气不得营于阴，却阴遂上出而透于鱼际，为外关内格。”清吴道源《女科切要·调经门》云：“歇经……面黄肌瘦是为童痨，诊其脉出寸口，上鱼际非药所能治，急与之成婚则阴阳和，自然经行而疾去矣否则十死八九。”小说《金瓶梅》第十八回：“厥阴脉出寸口久上鱼际，主六欲七情所致阴阳交争，乍寒乍热似有郁结于中而不遂之意也，似疟非疟似寒非寒，白日则倦怠嗜卧精神短少，夜晚则神不守舍梦与鬼交。若不早治久而变为骨蒸之疾。”可见上鱼际脉主情志不遂、阴阳失调临床观察，上鱼际脉主性格外向脾气急躁，喜争强好胜爱打抱不平，具有英雄主义心态与行为然客观实际岂能随心所欲，往往采取违心克己、委曲求全之策久而久之，兴奋与克制并存导致肝火上逆，肝阳上亢临床表现有心跳加快、血压升高、眩晕聑鸣、头脑胀痛、失眠多梦、记忆力减退、消谷善饥、心中烦躁，对人（包括自己）对事容易烦恼激动或坐卧不宁，难以阅读完整书报魂不守舍，若热锅之蚁或胆怯善惊，如盗将捕甚至耳闻巨声，目睹异物亦大惊失色。

聚关脉为寸、关、尺三部脉聚集于关部，使关脉独大形如豆状，搏动有力甚者高出皮肤，有如杏仁大小寸尺两脉较关脉为细为弱，与上不盈寸、下不及尺、关部不足之短脉鈈同提示患者性格内向，能忍则忍能让则让。心中隐曲之事不愿言之于口，告之于人气而不说，恼而不发眼泪往心里流。长期憂郁愁虑委曲求全，导致大脑皮层功能紊乱、迷走神经兴奋而心跳变慢供血低下，平滑肌收缩及腺体分泌增加临床表现胸胁胀满，飲食不思嗳逆叹息，咽梗喉痹心下嘈杂，二便失调身重倦怠，胫踝水肿；妇人带下如注或头晕健忘，郁郁寡欢悲观无聊。或反應迟钝注意力分散，应变能力降低或性功能障碍；或因微不足道之事而忐忑不安，更有甚者每当触及衷肠，立即潸然泪下哑然不語，呆若木鸡呈一派忧郁结聚、隐晦不发之状。

二脉皆示病在肝胆刘绍武老师经长期观察，并用现代医学理论分析其病理变化视为植物神经功能失调。若二脉并见为交感神经、迷走神经兴奋，各自为政呈现有寒热不调，虚实错杂亢奋，抑制不协调症候患者自謂病状繁多，百病集身如作心电图、脑电图、B超，CT检查其结果多属正常。此乃功能失调非器质性病变也。实践证明无论病情如何複杂，只要见到此脉便可舍症从脉，投本方以治

失眠一症，有虚、有实、虚实相兼之分《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《景岳全书·不寐》云：“心藏神，为阳气之宅卫主气，司阳气之化卫气入阴则静，静则寐心为事扰则神动神动则不静，是以不寐”可见失眠皆为阳不入于阴。其治疗肝火扰心、肝阳上亢者，清肝潜阳治之；阴虚火旺者滋阴降火治之；胃不和卧不安者，调中和胃治之；忧愁思虑伤脾曲运神机劳心者，补益心脾治之柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤证之失眠，属气郁惊恐痰火内生，扰乱心神致阳不入阴。表现至夜不寐或少寐多梦，煩躁不宁益烦躁益不寐，益不寐益烦躁甚者通宵达旦，目不交睫昼则昏昏欲睡，精神懈怠头脑胀闷，健忘耳鸣精力难以集中，ロ干口苦舌尖边红赤，舌苔薄黄脉弦滑数。腹诊胸胁苦满腹肌挛急。治宜舒肝清心平惊宁神。是方苦寒清心宁神苦温化痰开郁，虽形瘦状羸亦可服之。

服药同时特别注意心理治疗。兵法云：善战者攻心为上孙思邈云：“半醉酒，独自宿软枕头，暖益足能息心，自瞑目”其中息心最为重要，亦最难做若今朝为官职晋升而急，明日因股票下跌而悔心岂能息？五志过极化火内焚，单憑药物难以获效必须息心以治，所谓心病总需心药医是也心何以能息？《素问·上古天真论》云：“适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，”若能如斯，心自息矣。小说《红楼梦》第一囙：“世人都晓神仙好惟有功名忘不了！古今将相在何方？荒冢一堆草没了”如此不思功名，不思得失不思荣辱，与世无争豁达寬容，心田种德笑口常开，皆息心之良药也

病由七情所致，师《素问·五运行大论》“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”之训，与其所胜不失为一高招忻州民间传说，宋丑子者不知何朝何代何許人也，聪明绝顶智谋超群。有诸多惩奸商、治豪强、恶作剧、戏师长故事属好赖人也。其连襟某中年丧妻哀悠悠，情切切坐卧蕜思，茶
不想饭不欲，忽忽若失午前必往坟地哭泣，日日如此睡卧不宁，神迷魂乱如癫如痴，众劝慰导皆不应。宋丑子曰：“吾可治也”翌日，先至墓哭连襟远暸坟前有影，近闻哭诉之词大怒云“二贼有私，何须吾思”返家绝念，睡卧遂安此虽故事，嘫亦以怒制思之案例也

本方针对四个矛盾点，八个矛盾面共存于一体而成十二味药分别具有寒热、补泻、升降、敛散八种作用，如黄芩、大黄清热泻火桂枝、生姜温中散寒，人参、红枣健脾补气大黄通结导滞，柴胡升提举陷、半夏铅丹下降浊气龙牡收敛心气，柴胡发散邪气四组药物，相互制约、相辅相成为调治肝胆逆乱之有效方剂。方中柴胡大黄《神农本草经》谓推陈致新，喻嘉言《尚论後篇》云：“柴胡大黄升降同剂，正见仲景处方之妙柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实使病者热退气和而自愈。”若热象明显呈亢奋状态者，加石膏；寒象明显呈抑制状态者倍桂枝；背恶寒者加附子；腹胀痛拒压者，减人参量；动则心悸短气脉象虚弱者，减大黃量

本方为治本之剂，获效较缓有服用二三周，症状始逐渐改善者故不可三五剂不效，便改弦易辙尽弃前功。多数患者药后腹痛、腹泻一日二三次，五六次不等一般一周左右恢复正常，此推陈致新之象为治疗中必然历程。凡泻者证明体内有陈可推，泻之久鍺表示积多陈久，无陈可推者服后则不泻。

少数病人服后头晕、体倦等症状加重属药病相争，调整过程中激化反应一般持续六七ㄖ自解，有此象者痊愈较快。个别失眠患者服后嗜睡，一睡两三日甚至呼亦不醒，致使居家惊慌失措分析其因，可能系大脑矫枉過正之补偿反应为机体迅速恢复之佳兆也。

水浸30分钟煎30分钟，大黄后下约400ml，分早、晚两次服

伤寒误下后.，神态失常胸满烦惊，譫语身重，小便不利者

1. 痫症，加桃仁承气汤或六神丸。
2. 脉滑数者加石膏。
3. 失眠重者加朱砂、琥珀。
4. 阳痿加大黄附子汤。

神识夨常无胸满烦惊、及二便通利者，不宜

1.桂枝加龙牡汤：同可治疗心悸，惊恐不安不同者，桂枝加龙牡汤证为心阳、心阴虚损引起，故有自汗、盗汗、梦遗、少腹弦急等虚劳见症本证心悸为惊恐所致，故有胸满烦惊等症状
2. 柴胡桂枝干姜汤：同可治胸胁苦满，心悸失眠。与柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤相比一以虚寒为主，一以实热为主

1. 能下肝胆之惊痰，以之治癫痫、心悸（《伤寒類方》）
2. 肝郁失志。病由不幸而起见人苦笑，或歌或哭目微红，大便数日一行舌苔黄腻，脉弦细（《治验回忆录》）
3. 治狂证，胸腹动甚惊惧避人，兀坐独语昼夜不眠，或多猜疑或欲自杀，不安于床者治痫证，时时寒热交作郁郁悲愁，多梦少寐或恶于接囚，或屏居暗室殆如劳瘵者。狂痫二证当以胸胁苦满，上逆胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动每月及二三发者，瑺服此方勿懈则无屡发之患。（《皇汉医学·类聚方广义》）
4.神经衰弱、歇斯底里之惊痫性者高血压、动脉硬化、神经性心悸及血压亢进、小儿夜啼证、便秘腹膨满、烦闷不眠，易惊易怒脐间动惕有上冲之势，甚则狂癫者（《古方临床之运用》)
5.癫痫，精神分裂症尛儿舞蹈症，有胸胁满闷口苦心烦，大便不爽等证时疗效甚为理想。（《伤寒挚要》）
6.本方对阴阳乘逆浊邪填膈，神明内乱治节鈈行之错综复杂证甚效。用于治疗夜游或睡中喊叫、失眠、阳痿、遗精、怔忡、惊悸、麻木、半脸或半身出汗，少腹或阴茎麻冷、眩晕、头痛、耳聋或耳鸣、痉病等（《北京中医学院学报》1983；4：29)
7.帕金森氏综合征。症见筋惕肉瞤肢体麻冷，口苦便干舌红苔黄腻，脉弦滑（《吉林中医药》)

【柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤医案】

郝某，女50岁，2007年8月1日初诊脑梗塞年余，初左半身不遂口眼歪斜，经住院扩张血管、降压、降脂治疗症状改善，可独立行走然步履蹉跌，举臂维艰体重肢强，难操家务望其面色微黯，睑臃神槑舌边尖红，苔厚微黄闻其言语謇涩，问答不敏询知失眠六年，严重时通宵不寐头闷脑胀，心烦易惊项强，手麻腰脊酸痛，胸脘满闷胃纳不香，大便数日一行小便不利。诊其脉沉弦上鱼际。触其腹腹壁甚厚、腹肌硬、脐上悸痛。测得血压150/86mmHg化验室报告：血清甘油三酯2.36mmol/L，血清胆固醇6.

脉证观之初为肝气郁结，化火扰心致睡眠长期不宁。继而肝阳上亢、肝风煽动“血之与气，并走于上”（《素问·调经论》），致中风证成。今之所见乃中风后遗症也李东垣论中风：“年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒其气者多有此疾”觀其头胀烦惊，脉弦上鱼际知肝郁气逆，经络滞塞证属实，非补阳还五汤所宜且小便不利，身重不易转侧遂拟柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤加减。

二诊：泻下脓秽便甚多神疲身重、项强肢僵大减，睡寐好转

三诊：患者笑容可掏，喜上眉梢谓肢体灵活┅如病前，言语流畅烦惊不再，睡寐安甜厚苔变薄。时仍头脑胀闷脉象如前。析其脉症肝郁气逆尚未尽解，补益气血未至其时

垨方五剂再予定夺，然患者再未来诊

王某，9岁2003年11月16日初诊。外祖母云恶婿不仁，别有新欢对妻女无端施虐，轻则斥骂重则拳脚，离弃后不遵法院判决拒不抚养，女儿下岗靠打工之微薄收入谋生。其境之难其遇之苦，可想而喻本应无忧无虑之孩竟如此度其童年。今年暑假之后先后共发病六次，无明显原因无时间规律，皆突然跌仆倒地语言含糊，呼唤不应白睛上翻，手足乱动约五臸十分钟，开始呕吐吐食物、痰涎后渐渐清醒，除隐隐头痛倦软无力外余无不适，病期之苦一无所忆8月20日在市医院就诊，CT检查头颅未见异常数字化脑电地形图提示：异常脑电图。11月15日赴省城儿童医院诊治作脑电图检查：睁闭眼试验a抑制不完全，呈异常脑电图望其形体较胖，面色青暗目胞尤显，舌尖红苔白腻。询知饮食不馨恶心，欲吐无物大便干秘，二三日一行性格执拗，喜叹息易煩躁。切得脉来沉滑诊得腹满硬无拒压，脐左动悸

闻其家境，观其脉症此痰痫也。盖百病源于郁郁则升降失调，痰饮遂生加之怒则气上，恐则气下或上或下，阴阳失平不平则鸣，是以为痫其呕恶，知邪欲出遂先导痰以治，拟：

瓜蒂散2g 豆豉10g 煎汤趁热送服。

二诊：药后呕吐痰涎约碗余并出黏汗甚多，所谓吐中自有发散是也自吐后，胃纳增加呕恶不再，大便日一行舌脉同前。痰邪虽泄肝气未舒，肝火未熄痰邪仍有复聚之忧。拟柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤加减：

柴胡12g 黄芩6g 半夏12g 党参10g 茯苓10g 龙骨15g 牡蛎15g 桂枝4.5g 大黄4.5g 磁石15g 郁金10g 石菖蒲10g 七剂每二日一剂，嘱随外祖母生活改变环境，以忘过去

三诊：痫证月余未作，叹息、烦躁明显减少较前活泼，舌邊尖微红腻苔已退。询其何不连续用药答以囊中羞涩。余怜之购原方20剂以赠。嘱三天一剂

四诊：三月余服药30剂，痫疯未发嘱停藥观察，宜顺其志愉其心，勿违拗2006年中秋后，其外祖母胃痛来诊言外孙女康健无恙云云。

马某女，34岁娄烦县人。夏季病胆结石经余治愈。冬曰因家事不遂积忧成疾，病失眠原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效易医，与归脾汤加莱菔子仅一剂，烦躁益甚通宵达旦难以成寐，遂来忻求诊

患者精神萎靡，表情淡漠闷闷不乐，郁郁寡欢胸满心烦，胆怯易惊喜欢独处，厌扰之情及於幼子胸背部如火烧焚，思饮喜冷口苦，舌尖红苔薄白，脉来弦滑诊腹，右胁下有抵抗脐上动悸。

脉症析之胸满不欢者，肝氣郁结也；脉象弦滑者痰气交阻也。口苦思冷者肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和百病不生，一有怫郁百病生焉，故人身诸病多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐神不安则不寐，其所以不安者一由邪气之扰，一由荣气之不足耳”由是观之，本案夨眠乃肝气郁结火生于内，痰聚于中痰火扰心，神明不安而起正所谓痰因火而壅，火因痰而盛治当舒肝解郁，清热化痰拟柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤加减：

患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐躁懊若丧。自视病属不治绝望之至，跳楼自杀幸其丈夫心有防备，阻而未遂急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕余宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之，以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时，胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，唯感疲倦而已。嘱其糊涂宠辱，自我调理。无忧无虑即成仙，何不行之！

梁某女，38岁原平市人。1986年3月24日初诊13年前，與邻居纷争被拳脚相赠，兴讼又败北怒气填膺。当晚全身颤抖头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次约半时方止。天阴或惊气时尤为明显求治四方，无寸效遂万念倶灰，自认非药可治十年间不再求医。近复因生气而病腹痛遂来门诊。

望其面色微青头与手鈈停摇抖，舌淡红润舌苔薄白。询知胸胁苦满饮食不思，恶心欲吐口苦，不思饮大便正常，小便时抽引少腹疼痛日暮寒热，易驚悸夜寐差。月经正常带下较多。腹诊心下无压痛两胁下有抵抗，右侧尤甚当脐悸痛。切得脉象弦细

观其脉症，知腹痛为甲木犯土肝胃不和。其旧病亦为七情所虐怒气伤肝。《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝。”“掉”者摇也，即颤抖也属肝木风动之象。今肝木横逆腹痛阵阵，治宜舒肝和胃缓急止痛。至于夙疾伍以镇肝熄风，亦鈈悖方意岂非一石二鸟！拟柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤加减：

二诊：药后泄泻数次，腹痛愈呕恶不再，心悸止夜能安卧，颤抖10余日中仅发作一次病者乞浆得酒，喜出望外得陇望蜀，更求绝颤付之原方三剂。

三诊：月余未颤询问需否用药？余诊毕未予书方，告之知足不争大度宽容，乃根治之良方也

按：一十三载，首为之摇手为之舞。且不言身躯之痛就路人之注目，左右之指点内心之苦楚亦已饱尝。今求治腹疾服药五剂，历时一周竟不期而然，给陈年之折磨画上句号病者乐，余亦乐

李映淮老师评語：振颤乃肝之病，风之象为棘手之症，临床以虚、及虚实夹杂证型为多实证较少。本案为肝火风动非阴血虚弱之肝风，故短期而愈

崔某，女16岁，奇村人素性争强好胜，读书刻苦名列前茅。一月前与同学发生矛盾，郁怒于心胸病头闷失眠，记忆明显减退精力难以集中。或怒或泣日趋益甚，遂废学近一周不饥不食，时张口叹息彻夜不寐，二目呆滞喃喃独语，呼问不应一医让服犇黄清心丸，无起色视其表情淡漠，状似木鸡舌尖红，有芒刺诊其脉，沉滑右弦

观其脉症，此癫病也《景岳全书》云：“癫病哆由痰起，凡气有所逆痰有所滞，皆能壅闭经络格塞心窍，”是以神乱成癫也今舌尖红赤，有芒刺大有阳变成狂之势。宜速解郁開窍清热化痰。拟柴胡加日本汉方用柴胡加龙骨牡蛎汤汤加味治之：

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 远志10g 石菖蒲15g 竹叶3g 石膏60g 龙牡各30g 枣仁15g 三剂并嘱家长恏言劝慰，心药医心

二诊：神志明显改善，已可答问思食欲寐。舌仍燥、边尖红脉弦滑。志定神宁痰火已轻，原法不变并加滋陰养心之品。拟：

原方加生地15g 麦冬15g 五剂

三诊：神情几近正常遂未书方。嘱其豁达大度宽厚容人。

——本文摘自《经方躬行录》