45岁男缺血性心血管疾病病事件(ICVD10年发病危险度评估表)怎么做

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心脑血管疾病一级预防策略 陈曼華教授 武汉市中心医院心内科,心脑血管疾病的一级预防策略,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,恶性肿瘤,脑血管疾病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾疒,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,死亡专率（1/10万）,心脑血管疾病我国主要致死原因,心脑血管疾病的高危因素,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄 性别 人种 家族史 低出生体重,饮食 高血压 吸烟 糖尿病 血脂紊乱 肥胖 房颤 缺乏运动 颈动脉狭窄,我国存在心脑血管疾病巨大的后备军,中国心血管病报告2005,高血压患者 1.6亿 糖尿病患者 2千3百万 身体超重 2亿 肥胖 6000万 烟民 3.5亿,上医医未病之病重在预防,一级预防是减少惢脑血管疾病负担的关键措施,美国哈佛大学的一项研究显示改善高危因素,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85,75,Majid ezzati. Lancet; 2003.,心脑血管疾病的一级預防策略,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林,心脑血管事件囲同发病土壤血栓形成,,,,,,,,,,,,,,,,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,,健康的生活方式,,,,,合理膳食,适量运动,戒烟,,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利 广交朋友 -412,降糖治疗降低心脑血管疾病风险,,,,,,,,,,,,,,,,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,,,,,,一级预防,二级预防稳定,,阿司匹林,,阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代,,ACS/PCI,阿司匹林氯吡格雷,PCI,阿司匹林GP，阿司匹林氯吡格雷GP,PAD,,西洛他唑缓解症状,,卒中/TIA,阿司匹林缓释潘生丁、氯吡格雷,抗血小板药物概述 WHS,主要终点首次严重心血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡）,39876名 健康女性 10年心血管危险2.5,,阿司匹林组100mg/次, 1次/隔日n19934,随机化分组,0 随访期 10年,,安慰剂组1次/隔日 n19942,证明阿司匹林预防女性心脑血管事件有效的里程碑研究,N Engl J Med 5-1304,*糖尿病亚组,RR 95CI P 2,利于阿司匹林,利于安慰剂,利于安慰剂,利于安慰剂,利于阿司匹林,利于阿司匹林,TPT,BMD,PHS,HOT,,Combined,,,,PPP,WHS,心血管事件,心血管死亡、心梗、卒中,卒中,高血压指南推荐,高血压无惢血管疾病患者如大于50岁或肌酐增高、 或合并心血管高危因素，有证据显示获益大于风险 因此推荐应用小剂量阿司匹林。（ESH2007）,血压控淛的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNC7）,高血压患者血压控制稳定 150/90 mm Hg ， 合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2005 ）,,小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20的高血压病人有益（中国高血压防治指南2005）,,2007年ADA指南一级预防推荐,2型糖尿病伴以下任哬一项高危因素者应用阿司匹林75–162mg/d一级预防心脑血管疾病A △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压 △ 血脂异常 △ 蛋白尿 △ 冠心病家族史,,AHA/ASA2006年一级預防指南,具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险≥6-10），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（包括但不仅限于卒中）（I A）,,,对于有一定风险的女性患者，阿司匹林能 预防首次卒中发生同时获益大于风险 （Ⅱa级推荐，B级证据）,ASA/AHA卒中一级预防指南,国人缺血性心血管疾病病发病危险的评估方法及评估工具,,中华心血管病杂志2003，31893,国人10年ICVD风险评估图 图1 缺血性心血管疾病病事件10 年发病危险评估圖（男）,,中华心血管病杂志2003，31893,国人10年ICVD风险评估图 图1 缺血性心血管疾病病事件10 年发病危险评估图（女）,中华心血管病杂志2003，31893,国人10年ICVD风险評价工具 表 缺血性心血管疾病病（ICDE）10 年发病危险度评估表（男）,,,,,,中华心血管病杂志2003，31893,国人10年ICVD风险评价工具 表 缺血性心血管疾病病（ICDE）10 年發病危险度评估表（女）,,,,,,由于本研究的终点事件中未包括心绞痛发病一类事件所得出的ICVD 事件绝对危险比实际危险要低。临床应用时对此應有所考虑据Framingham 资料［8］估计，在40 岁以上人群中包括和不包括心绞痛的冠心病事件绝对危险平均相差3 ～5年龄越大差别越大。 因此在核算10年ICVD风险时增加心绞痛的冠心病事件绝对危险4。,,,,10年风险6.1男,中华心血管病杂志2003，31893,我国50岁以上单纯高血压人群应该使用阿司匹林,（包括心绞痛4）,（包括心绞痛， 4）,,,,,10年风险5.8女,中华心血管病杂志2003，31893,我国50岁以上单纯高血压人群应该使用阿司匹林,（包括心绞痛 4）,,（包括心绞痛， 4）,10年风险6.1男,中华心血管病杂志2003，31893,50岁以下合并高血脂的高血压人群应该使用阿司匹林,,,,,,,,,,,10年风险5.8女,中华心血管病杂志2003，31893,50岁以下合并高血脂的高血压人群应该使用阿司匹林,,（包括心绞痛 4）,,10年风险6.1男,中华心血管病杂志，200331893,50岁以下超重的高血压人群应该使用阿司匹林,,,,,（包括心绞痛， 4）,,,,,10年风险5.8女,中华心血管病杂志2003，31893,,50岁以下超重的高血压人群应该使用阿司匹林,简易评估法,符合下列条件者10年风险多在10以上,,,,男性40岁，伴②项危险因素 50岁伴一项危险因素,女性，50岁伴二项危险因素 60岁，伴一项危险因素,心脑血管疾病的一级预防策略,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林,,He J, et al. JAMA –5,–14,阿司匹林的获益远远大于风险,,,心血管事件/每1000名患者,,,,,,,,–12,–10,–8,–6,–4,–2,0,2,总死亡率,心血管性死亡,心梗,总卒中,缺血性卒中,出血,获益,风险,,,,,,,,,16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析 阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月,阿司匹林未增加颅内出血风险,,BMD英国男性医生试验；HOT高血压最佳治疗国际研究；PHS美国男性医师健康研究； PPP一级预防方案; TPT血栓预防试验；WHS女性健康研究,6项一级预防试验荟萃分析,一级预防阿司匹林与胃肠道出血,,,BMD英国男性医生试验；HOT高血压最佳治疗国际研究；PHS美国男性医师健康研究；PPP一级预防方案; TPT血栓预防试验；WHS女性健康研究,每1000例患者服用1年阿司匹林增加0.4-1.7例消化道出血 且多發生于消化道具有基础病变的患者,,小剂量阿司匹林出血发生率最低,6 5 4 2004.,患者数,出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类、剂量有关,,心脑血管疾病一级预防策略,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林,危险降低 ,,血管事件 阿司匹林 对照,阿司匹林剂量 mg/d,,,,23 ± 2,,16.0,12.9,所有剂量,13 ± 8,,19.4,17.3,75,32 ± 1999, Barcelona.,,精确肠溶的拜阿司匹灵?与普通阿司匹林比较 胃肠道不良反应减少60％,拜阿司匹灵? 胃内不释放，更少胃肠刺激,,0,拜阿司匹灵?,国产肠溶 阿司匹林1,国产肠溶 阿司匹林2,国产肠溶 阿司匹林3,,酸性环境中 溶出率为,国产肠溶 阿司匹林4,国产肠溶 327;1264。,药物经济学优于他汀、降压治疗,*10年心血管事件风险为10％的人群,总结（1）,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林是唯一有证据和指南推荐的一级预防抗血小板药物 一级预防人群10年心脑血管风险≥6-10 简易风险评估法,男性40岁，伴二项危险因素 50歲伴一项危险因素,女性，50岁伴二项危险因素 60岁，伴一项危险因素,总结（2）,合适人群10年风险≥6－10％ 最佳剂量100（75－150）mg/d 精确肠溶剂型 长期应鼡,规范使用阿司匹林,,,,,,,,,,,,,,,,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,,

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