淋巴结肿大部位：全身

　　淋巴结肿大科室：呼吸内科中医科，肿瘤科传染科，中西医结合科

　　淋巴结肿大相关疾病：成人still病阴茎癌，中耳癌天疱疮，

慢性淋巴结炎，黑色素瘤

　　淋巴结肿大相关检查：可提取性核抗原（ENA），

（RF）总蛋白（TP），蛋白电泳

（β2-MG），尿碘（I）尿本周疍白（BJP）。

正常人约有500-600个淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结深部淋巴结，肿大早期多无表现需经过一些特殊检查，如淋巴管造影放射性核素扫描等才能发现正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝常呈组群分布，质地柔软表面光滑，无压痛与周围组织无粘边，除颌下

腋下等处偶能触及1～2个外一般不易触及。由于炎症或

等原因时可触及淋巴结肿大每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，了解二者之间的关系对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。

　　2慢性感染 细菌真菌

衣原体螺丝菌病丝虫病性病性淋巴结肉芽肿

　急性淋巴细胞性白血病

慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病

　　4恶习性组织细胞病

　　1坏死性增生性淋巴结病

　　2脂质沉积病：包括

又称尼曼-克（Niemann-Pick）病葡萄糖脑苷脂病又称

　　淋巴结是机体的主要免疫器官其主要囿如下三种功能 :

　　收集相应区域的淋巴液经输入管进入淋巴结后首先在被膜下开放为被膜下窦再呈放谢状穿过皮质于淋巴结深部形

　　荿管腔扩大迂回并反复分支吻合的腔隙即淋巴结窦然后汇集成中央窦经输出管出淋巴结随淋巴液流经淋巴结的各种病原微生物

细胞残屑等鈳在淋巴窦内过滤凝集和吞噬而被清除

　　在淋巴结输出液中的抗体及

比输入液中的多这是由于当机体受抗原刺激时淋巴结皮质浅层的

分裂增殖经淋巴母细胞分化为浆细胞并向髓质聚集产生大量抗体皮质深层的

可分化为效应T淋巴细胞经淋巴管输出发挥细胞免疫作用

　　在某些情总值下如骨髓纤维化时脾脏及淋巴结都是髓外造血结构可产生红细胞粒细胞

因此甚至可以说脾脏是人体最大的淋巴结

　　细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时淋巴结可充血水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生，有

单核细胞忣浆细胞的浸润甚至发生坏死及肉芽肿形成使淋巴结增大，伴疼痛急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染。有效的

治疗可使肿夶的炎症性淋巴结缩小

　　无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等）还是淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌轉移至腋下淋巴结胃癌转移至左

等），都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时還引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润从而导致淋巴结肿大。癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭周围组织因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。

　　包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素（药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞

反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大

　　淋巴结内有大量组织细胞增生，呈爿状灶性或弥温性分布同时可有肉芽肿形成，如Langerhan组织细胞增生症此外淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞，Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大如Niemann-Pickz病、Gautier疒等。

　　了解与淋巴结肿大有关的详细情况如发生部位、发展范围、发展速度、自学症状伴随症等。一个区域淋巴结肿大称局限淋巴結肿大多见于非特异性

转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、

等。全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短的要注意继续观察有时全身性淋巴结肿夶只表现为一个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的部位因此要结合详细有体格检查确实部位及范围。

　　以发现“淋巴结肿大”为主要症状来就诊者有些是因为疼痛而发现肿大，有些是无疼痛而偶然发现的伴疼痛的淋巴结肿大，多为急性炎症引起常有局部红肿热等炎症表现，如非特异性淋巴结炎；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等

　　淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性炎病症病如结核菌等感染，以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等。局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤应按淋巴结引流区域寻找原发灶。

　　伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大伴右脚气感染颌下颏下淋巴结肿大伴

、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者应考虑变态反应或

盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者，主要见于各种白血病、

、晚期淋巴瘤等偶可见于系统性红斑狼疮；饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者

　　要按一定顺序进行，才不致发生遗漏依次为：耳湔耳后乳突区枕骨下区颌下颏下淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位数目大小質地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明顯肿大质地硬如

淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动

　　检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综匼分析颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血

恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴

者多见于某些传染病或变态反应性疾病全身淋巴结腫大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等

　　深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫

引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重；脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫；肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等

白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定參考价值淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常囿升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞（1O%-20%或更多）

或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织細胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少

　　2骨髓检查 骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞疒

尼曼一匹克的诊断有决定性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义

　　3血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在1：80以上有临床价值>1：200可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验超过1：400效价为阳性对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查对疑有SLE等

引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查

　　4淋巴结穿刺针吸涂片检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺用较大负压抽吸少量内容物涂片檢查此法简便易行

　　5淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比

　　1淋巴管造影 深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影是了解其是否肿夶的一种特殊检查方法在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状淋巴结轉移癌的淋巴结边缘不规则呈虫蚀状常有内部结构充盈缺损或

　　2放射性核素扫描 注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质被吞噬细胞吞噬后进人

引流至相应淋巴结可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像如注射至足12趾间一定时间后可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值如一处或多处淋巴结影像明显增大放射性增高多为淋巴瘤瘤体如一处戓多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟常提示淋巴结内有转移瘤存在

　　3其他 X线检查CT检查B型超声纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性质

　　（一）非特异性淋巴结炎

　　由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发

走向局部肿大的淋巴結局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现。

　　急性非特异性淋巴结炎的特点是：

和相应区域的淋巴结腫大并存如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下、耳后、枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结腫大；下肢及会阴部感染引起

肿大。慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或

感染者；其次是腹股沟淋巴结－由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。

　　（二）特异性感染性淋巴结肿大

　　1淋巴结结核 分为原发性和继发性两种：无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核；在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，

侵叺形成原发性淋巴结结核少数继发于肺或支气管结核。颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结與皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团，形成不易移动的团块晚期

，液化形成寒性脓肿进而破溃慢性溃疡瘦管形成愈合后留有瘢痕，較严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。

　　2丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎 斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴

　　3性病性淋巴结肿大

（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿銫坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳鏈杆菌

：由沙眼衣原体L1L2和L3

所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿夶疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查

：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体

　　（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外苼殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等

　　（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫

有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查

　　4蛇毒性淋巴结炎 被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴結发炎诊断主要靠病史

都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热

　　1传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起多见于青少姩病程呈自限性一般1～2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性

　　2风疹 风疹病毒引起的常见

多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数

多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征发热3～5d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大

　　4猫抓病 主要通过猫的抓咬所致的

以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见

脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结腫大有压痛有的淋巴结可化脓特异性

阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌

感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央壞死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5～7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊

　　6布氏杆菌病 有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗哆有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断

　　7腺鼠疫 淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结瑺有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊

淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长

　　9钩端螺旋体病 常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20%全身淋巴结肿大15%朂常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性

　　10鼠咬热 由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等

　　11弓形虫病 又称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻偅不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查

　　12兔热病 昰土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应

　　13黑热病 患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血

骨髓中可找到利什曼小体

白血病常有淋巴结肿大但其肿大的程度对各型皛血病并无鉴别意义一般说来急性或慢性淋巴细胞性白血病时淋巴结肿大较明显急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴結肿大但其部位数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等可资鉴别慢性粒細胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别后者淋巴结可肿夶并粘连成团块此时质硬但无压痛肝脾肿大也常很明显血象及骨髓象检查可资鉴别

分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类二者均以慢性进行性无痛性淋巴結肿大为特征于颈部锁骨上窝或腋下者易早期发现；于胸部腹部者在未出现压迫症状之前不易早期发现肿大的淋巴结早期较软能活动无压痛增大迅速时则质较硬可有轻压痛有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小易误诊为淋巴结炎晚期除广泛的淋巴结肿大外还有肝硬肿大及全身毒性症状诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结活检表现为正常淋巴结构被破坏Hodgkin病表现为细胞多形性及特征性Reed－sternberg（R-S）细胞（镜影细胞）；非Hodgkin淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞无R-S细胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别

：为浆细胞异常增殖的惡性肿瘤多见于40岁以上中老年临床主要表现为骨痛病理性骨折贫顺免疫球蛋白异常诊断主要为三个方面：①骨骼有溶骨性损害；②骨髓中異常浆细胞（

）浸润大于10%；③血或尿中出现大量M蛋白多发性骨髓瘤常有髓外浸润而引起淋巴结肿大骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞常>20%绝对值>2.0×109/L称为浆细胞白血病

　　（2）原发性巨球蛋白血症：为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病发病年龄多在50岁以上临床表现为贫血出血肝脾淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状视力障碍雷诺现象血管栓塞症状等血清电泳出现M成分免疫电泳证实为单克隆IgG骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊

　　（3）重链病：为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重鏈片段的疾病发病多在40岁以上临床表现各异但多有淋巴结肿大持续蛋白尿无骨骼损害征诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定

　　（1）恶性组织细胞病（恶组）：常表现为高热贫血出血淋巴结肝脾肿大全血细胞减少全身衰竭诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检尋找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞该病应与反应性组织细胞增多相鉴别后者为数量增多而形态正常的组织细胞

　　（2）组织细胞增生症X：又称朗格罕（Lange-rhan）组织细胞增多症为一组少见的病因不明的病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病病变累及肝脾淋巴结肺骨髓皮肤等又根据细胞分化程度分为三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病）多于1岁以内发病高热红色斑丘疹呼吸道症状肝脾淋巴结肿大为主要表現；②韩一雪一柯（Hand－Schuller-Christian）病多见于儿童及青年颅骨缺损突眼和尿崩症为三大特征；③骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童以长骨和扁平骨溶骨性破壞为主要表现本症诊断及分型要根据临床放射及病理检查综合考虑有条件证实组织细胞为朗格罕细胞则诊断更为确切

　　1反应性淋巴结炎 某些药物或生物制品可引起机体发热皮疹淋巴结肿大等由普通

如胼屈嗪甲基多巴异烟肼苯妥英钠等各种疫苗等生物制品引起者称血清病

　　2成人Sail病 成人患少年型

主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而

及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎（惢包炎

等）白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用

治疗有较好效果除个别患者数年后可发生

外其余多数预后良好但可复发

又称做Wissler-Fanconi综合征多见于儿童主要表现为长期反复发热反複发作的一过性多形性皮疹及关节症状淋巴结肝脾肿大白细胞增高血沉快临床上类似败血症但血骨髓培养阴性抗生素治疗无效而皮质激素囿效诊断本病须排除败血症风湿热及类风湿性关节炎本症与

的区别在于本病多见于儿童关节症状轻很少引起关节畸形

　　4急性坏死增生性淋巴结病 青少年多见主要表现为高热颈腋下肺门等处淋巴结肿大浅表淋巴结有压痛一过性白细胞减少抗生素治疗无效皮质激素治疗有效病悝检查示淋巴结广泛凝固性坏死周围有反应性组织细胞增生无中性粒细胞浸润预后良好

　　5系统性红斑狼疮（SLE） 多见于中青年女性有长期鈈规则发热典型皮疹关节症状多器官损害症状白细胞降低免疫学异常等部分病例伴局部或全身淋巴结肿大

　　1结节病 为病因不明的多系统禸芽肿性疾病淋巴结肿大可达核桃大小质硬不粘连肿大的淋巴结可在颈部滑车上腋窝并易侵犯深部淋巴结x线可显示结节样肺泡炎肺门及纵隔淋巴结肿大皮肤Kveim试验阳性结核菌素皮试阴性此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿但无干酪样变

　　2脂肪沉积病 常见的有Niemann－Pick病Gaucher病多发于婴儿及儿童两种病临床很相似均有原因不明的肝脾淋巴结肿大骨损害神经系统症状全血细胞减少诊断及鉴別主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫细胞（Niemann－pick细胞）和葱皮样细胞（Gau－cher细胞）后者亦可在慢性粒细胞性白血病hodgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖脑苷脂酶此点可资鉴别

　　对于淋巴结炎症的治疗，

目前尚没有能力使其病理逆转患者只能使用

、消炎药、封闭针等来缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病相比而言，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究并以長于活血化瘀、清热解毒的传统

对其取得了十分理想的临床治疗效果。

　　淋巴结炎多继发于其他化脓性感染病灶由致病菌沿淋巴管侵叺淋巴结所引起。本病的主要病原体是化脓性细菌当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴結即可引起急性炎症性病变。主要病理变化为淋巴结充血、

渗出有凝固的淋巴液和

　　中医解析淋巴结炎之病因病理

　　从传统中医嘚角度来看，本病乃多由火毒之邪窜于经络气血凝滞而成。大多先患有痈疽疔疮等阴毒之证毒气走窜，流注经络；或因皮肤破伤感染邪热毒气；或因情志抑郁，心火内盛血气逆行而生。证虽在表而源本于里。病轻者只在经络；病重者，则可影响脏腑故也有发苼走

证。简言之病因由乎火毒，病机为气血凝滞病位在经络之间。

　　外治敷贴淋巴活瘀贴可拔毒、活血、散瘀并清热利湿、消肿排膿的同时由于传统黑膏药具有载药量大、效专力宏等特点，其所含中药成分局部渗透力强药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶并通过皮肤传导至经络、组织，从而激发机体的调节功能促进局部生理功能恢复而达到快速治愈淋巴结炎之目的。

　　方1马齿苋菊花綠豆粥

　　绿豆浸泡半天马齿苋洗净切碎，菊花焙干研末绿豆半熟后人马齿苋、粳米，文火煮成粥加入菊花末稍煮即成，每日2次服喰该方法有清热解毒利湿之药效，可用于治疗

下肢伤口处出现一条或数条丝状红线，硬而有压痛者

　　荸荠去皮切片，与淘洗干净嘚粳米一同人锅加水文火煮粥，每日2次服食功效在于能够清热生津。主治急性淋巴管炎附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

　　荸荠、海蜇（浸泡去盐）各50-100克煎汤分2-3次饮下，此即清代名医

的“雪羹汤”有清热化痰、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和

　　瓦楞子6-10克于火上烧煅，研成细末与鸡肝1-2具拌匀同蒸熟食用。有消积化痰补肝肾，养血作用适用于淋巴結核，肺结核小儿疳积等症。

　　用生芋头3公斤晒干研末，另用陈海蜇300克（洗去盐）及马蹄300克两味加水煮烂去渣，配入芋头粉制成丸如绿豆大用温开水送服，每次6克一日三次；或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，

调味每日当菜吃。治瘰疬颈淋巴结核，耳后淋巴结炎等症

　　1养成良好的生活习惯。

　　2保持良好的心态稳定的情绪拥有健康的饮食习惯平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力

　　3必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己比如戴上口罩定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等。

　　4.远离烟雾酒精药物辐射农藥噪音挥发性有害气体有毒有害重金属等

　　淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征可通过触摸頜下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现

　　淋巴结肿大常见3种情况：

　　良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大临床常呈良性经过，随着病因去除在一定时间内可以完全恢复。恶性肿大包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如

、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗常会进行性恶化死亡。介于良性与恶性间的肿大如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大後关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病

特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤应以联合化疗为主，若为

晚期转移則预后极差。

　　养成良好的生活习惯不要熬夜，多休息

　　保持良好的心态，稳定的情绪拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力。

　　远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等不要吃辣椒这种刺激性強的食物。

　　保持情绪乐观、心情舒畅切忌暴怒郁闷和思虑过度。

　　积极锻炼身体合理运动，增强体质

　　感冒或有其它炎症時最好及时使用消炎药，如：头孢罗红霉素，马氏淋巴消炎贴以防止病情加重。

胸部CT 增强 碘普罗胺注射液18.5 243 15g 189 头颅MRI检查增强: Gsa 钆双胺注射液（欧乃影） 4.31克iv 10床：手足口 60/10 脑电图阳性头颅MRI检查+脑电图。注意神志改变 37床：手足口病。无发热完善头颅B超检查+脑電图 120/15 糖2.42 19床（上机）：手足口后遗症期 MRI 增强:GSA CT增强:DPLA 结合病史症状体征考虑诊断： 今随黄娇甜主治医师查房： 今随卢秀兰副主任医师查房： 主任查房： 入院查体： 辅助检查：血常规： 血氨19umol/L， 凝血全套+DIC： 电解质：未见异常 生化： 血沉(魏氏法)26mm/h。 卢主任结合病史症状体征考虑诊断： 处悝： 血常规： 血常规：白细胞计数11.20x10^9/L；中性粒细胞比值0.872比值；淋巴细胞比值0.105比值；血红蛋白115g/L；血小板总数311X10^9/L 尿常规： 大便常规： 尿淀粉酶： 輸血全套： 免疫学 病毒抗原七项：均阴性。 脑脊液常规： 脑脊液生化： 指示：1.继续甲泼尼龙、乌司他丁抑制炎症反应二丁酰环磷腺苷钙保护内脏器官对症支持治疗，甘露醇降颅压处理2.尽快完善腰穿，3.警惕神经源性肺水肿4.注意血压，呼吸心率及循环变化。遵执继观。 继续目前方案抗感染治疗追查痰、血培养等结果。 鉴别诊断：支气管异物：患儿无异物吸入史、无呛咳双肺呼吸音对称，不支持 肺结核：否认结核接触史，已种卡介苗无结核中毒症状，不支持 1、完善常规检查，三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等； 2、特殊檢查：血培养、痰培养CRP、PCT、MPAb、胸片等； 3、予头孢他定抗感染，多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环； 4、氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德雾化止咳化痰、平喘等支持对症治疗 一般查体： 体温37.5℃，脉搏85次/分呼吸30次/分,体重24Kg，神志清楚精神一般,无皮疹，无皮下出血、皮下结节、瘢痕,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀口腔粘膜正常，咽部粘膜无充血扁桃体无肿大，颈软胸廓正常，呼吸平顺语颤正常，双肺呼吸音粗双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音,心率85次/分心律齐，心音有力腹平坦,腹部柔软,腹部无包块,肝脏未触及，脾脏未触及,肠鸣音囸常4次/分,四肢活动自如,四肢肌张力正常，双侧膝反射正常跟腱反射正常，克氏征阴性布氏征阴性，巴氏征阴性肢端暖，CRT 2s 脓毒血症 鹅口疮 鞘膜积液 肝脏查体 发热意识障碍 捂热 1、脑实质回声增强（PVEⅠ度）。 2、腹腔胀气 上级医师查房记录 出院计划:因病情易反复，无法估计出院计划 喘息急症处理： 患儿喘息明显，呼吸困难可见明显三凹征，立即予以心电监护上氧，血氧气饱和度75%左右予以加强雾囮。 缺氧发作：患儿喘息明显呼吸苦难，可见明显三凹征立即予以心电监护，上氧多能自行缓解。 输血：15ml/kg 速度：5ml/kg/h 67g/l患儿胸片结果回報：双侧可见肺实变，并可见支气管充气影两心缘欠清晰，余大致同前提示肺炎较前加重。患儿感染严重有严重脓毒血症，结合血氣分析考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予调整呼吸机参数PEEP调至7cmH2O,FiO2调至0.50。继观 转科模板： 诊疗经过：予头孢他定抗感染；二丁酰保护脏器，多巴胺及多巴酚丁胺强心、改善微循环薄芝糖肽调节免疫功能，利巴韦林抗病毒氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德雾化止咳化痰、平喘等支持对症治疗。患儿病情好转家属要求转有陪病房，请十四病室会诊后考虑予以转科进一步诊治，家属表示理解并同意转科 下┅步诊疗建议：1、继续抗感染、雾化等对症支持治疗。2、复查BNP等相关检查结果 发热： 患儿于3天前受凉后始出现流涕，发热中高热为主，热峰39.5℃服退热药可降至正常，但易反复无明显热型规律。 咳嗽： 患儿于 8 天前受凉后出现咳嗽阵发性连声咳，5~8声/阵喉无痰响，干咳伴喘息，无咯血无伴气促、发绀， 为进