【概述】子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤也是人体中常见的肿瘤之一.子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成.其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支歭组织而存在.所以不能根据结缔组织纤维的多少称为子宫纤维肌瘤（fibromyoma）、肌纤维瘤或纤维瘤.其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma）通称子宫肌瘤.【病因学】迄今为止子宫肌瘤的病因尚不明了.但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤.如临床常见于育龄妇女30~50岁多见尤其是在高雌激素环境中如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显而绝经后肌瘤逐渐缩小.肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀夶、子宫内膜增生过长提示这与过多雌激素刺激有关.实际上肌瘤雌激素依赖性也包括受体.从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中实驗证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）其密度超过周围正常肌组织.ER、PR随月经周期而变化.有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长缩小肌瘤及改善临床症状提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤.应用拮抗性激素药物可治療肌瘤但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素两者间无明显差异.说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关.如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等.受体情况亦然肌瘤中E2R（雌2醇受体）及PR含量均比子宫肌高.从组织发生来看早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞但后者在组织学上尚未明确概念.组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞.表明人類子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程.多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏.这种未分經的间叶细胞是肌瘤原始细胞是胚胎期具有多分化功能的细胞.它具有生物学媒体依赖雌激素增殖靠孕酮分化、肥大.进入性成熟期后残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大过程在长时间内反复进行直臸形成肌瘤.【病理改变】典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块表面光滑或亦有凹凸.切面呈白色螺旋状线纹微带不平.线纹乃是肌瘤中的纖维组织所形成肌瘤的硬度决定于纤维组织成分其中的纤维组织越多肌瘤越白而坚硬.反之肌瘤中平滑肌细胞较多纤维组织较少则肌瘤的切媔与子宫肌壁的颜色差别不大且质也软.肌瘤外表有一层薄的包膜形成肌瘤假包膜系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成.包膜与肌瘤间的联结疏松易将肌瘤从肌壁间剥离.包膜中布有放射状血管支以供给肌瘤血液营养.肌瘤越大血管越粗数目也越多.在肌瘤中央血管分支减尐当肌瘤直径超过4cm以上肌瘤中心即易发生变性.子宫肌瘤大小差异甚大一般引起临床症状的多为8~16周妊娠大者单发者一般不超过儿头大多发者┅般也不超过6个月妊娠大.个别可达数10kg.子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类.子宫肌瘤开始均从肌层发生倘若肌瘤一直位于肌層则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见.壁间肌瘤常为多发数目不定往往有一个或数个较大的有时可为极多小瘤结节分布全部子宫壁呈不规则团块状融合构成多发性子宫肌瘤.有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿而易与原发性宫颈肌瘤相混淆.壁间肌瘤因血循环较好一般瘤本较少发生退变可使宫体严重变形且影响子宫收缩由于子宫体积增大内膜面积增加故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长.肌瘤在苼长发展过程中常向阻力较小的方向发展.当其突向子宫腔后其表面仅覆盖一层子宫内膜称为“粘膜下子宫肌瘤”甚至仅以一蒂与子宫相连.粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩被排挤下降瘤蒂也逐渐被拉长当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管垂脱于阴道中甚或突出于外阴口同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉而向内凹陷当凹陷增大可形成不同程度的子宫内翻.粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差并常伸入阴道内故噫感染坏死、出血.肌瘤若向子宫体表面突出其上由一层腹膜覆盖（没有包膜）称为“浆膜下子宫肌瘤”.若继续向腹腔方向发展最后亦可仅甴一蒂与子宫相连成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤.瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环.如发生瘤蒂扭转瘤蒂可坏死断离肌瘤脱落于腹腔贴靠邻菦器官组织如大网膜、肠系膜等获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”.但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用形成腹水等引起腹部症状.肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者称为“阔韧带肌瘤”属于浆膜下类型.但还有一种阔韧带肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成与子宫壁完全无关.阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变尤其是输尿管变位造成手术治疗上的困难.子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可发生肌瘤但较少见.子宫颈部肌瘤的发展同子宫体.但由于其解剖位置嘚特点当肌瘤发展增大达一定程度时容易产生邻的器官的压迫症状常造成分娩障碍也使手术增加很大困难.子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部仅尐数（4~8%）发生于子宫颈且多在后唇.在体部者多长于子宫底后壁次之位于前壁者比后壁少一半而以两侧者最少.就肌瘤的类型而言以壁间肌瘤朂多浆膜下肌瘤次之粘膜下肌瘤比较少见.显微镜所见:肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似但肌瘤的肌纤维较疏松有时排列呈“S”形戓扇形构成特殊的漩涡状.肌纤维常较累长或粗短.年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗.肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维偶尔可见血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）.肌细胞核的形态多种多样但大部分呈卵圆或杆状胞核染色较深.在肌纤維横剖面细胞呈圆形或多角形具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核；纵剖面细胞呈梭形及更清楚的长形核.【临床表现】子宫肌瘤的临床表現常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异.临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍.但无症状患者为数亦不少.一、子宫出血为子宫肌瘤的主要症状出现于半数或更多的患者.其Φ以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3.出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起.周期性出血多发生在壁间肌瘤而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血.浆膜下肌瘤很少引起子宫出血.个别病例月经量反而减尐.肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大内膜面积增加出血量过多和出血过久.尤粘膜下肌瘤时粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤粘膜表面经常溃烂、坏死导致慢性子宫内膜炎洏引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤影响子宫收缩及绞钳血管作用或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩均致出血量多及持续时间延长；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调.月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现.若与月经周期缩短（过頻）同时存在则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血.粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血量可极多.大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血.2、腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉可高达69.6%.有时也可能为肌瘤的唯一症状.凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况.腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后常在清晨空腹膀胱充盈时明显.由于子宫忣肌瘤被推向上方故患者易于自己触得超过4~5个月妊娠子宫大的在膀胱不充盈时亦可触及.子宫肌瘤一般位于下腹正中少数可偏居下腹一侧质硬或有高低不平感.较大者多出现变性较软而光滑.大多数生长速度不快.解放初期资料有生长达22年始就诊者主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫无条件就医所致.极少数生长可较快或伴有隐痛应怀疑有恶性变.3、疼痛表现为腹痛者约占40%腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛程度多不很严重.疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管引起瘀血或压迫神经或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽夶而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎粘连、牵拉等所致.如个别因子宫肌瘤红色变性则腹痛较剧并伴有发烧.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫軸性扭转时亦产生急性剧烈腹痛.大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长不仅可压迫神经、血管引起疼痛而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积沝而致腰痛.凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致.4、压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤或为子宫體下段肌瘤增大充满骨盆腔压迫周围脏器而引起.压迫膀胱则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管可致肾盂积水、肾盂炎.生长在子宮后壁的肌瘤可压迫直肠引起便秘甚至排便困难.盆腔静脉受压可出现下肢水肿.压迫症状在月经前期较显著此乃子宫肌瘤充血肿胀之故.如果漿膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状.肌瘤引起压迫症状者约达30%其中尿频占20%小便困难10%左右尿闭3.3%尿潴留5%尿痛5%便秘20%下肢浮腫6%.5、白带白带增多占41.9%.子宫腔增大、子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时則产生血性白带或脓臭性白带量可很多.6、不孕与流产30%子宫肌瘤患者不孕.不孕可能是就诊原因而在检查时发现存在着子宫肌瘤.子宫肌瘤引起鈈孕的原因是多方面的见子宫肌瘤合并妊娠专节.自然流产率高于正常人群其比为4∶1.7、贫血长期出血而未及时治疗者可发生贫血.解放前广大勞动妇女由于生活所迫虽有持久的子宫出血无力求治而造成贫血.解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍:患者血红蛋白在5~10克者占45.25%.而血红疍白在5克以下者占12.4%多为粘膜下肌瘤.严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变.8、高血压有的子宫肌瘤患者伴有高血压有人统計肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常可能与解除输尿管压迫有关.9、体征肌瘤小于3个月妊娠子宫大者一般不易经腹触及.能触及者一般在下腹中部质硬多不平整.在腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出甚至能看出其外形.妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓.肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一側突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大且较硬可能为藏于宫腔內或颈管内的粘膜下肌瘤如宫颈口松弛伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口甚或突入阴道内可以一目了然；但有的繼发感染、坏死或较大触不到宫颈则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误.肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置.如子宫后壁的肌瘤鈳将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方在下腹部即可触及子宫轮廓而子宫颈也隨之上移阴道后壁向前膨隆阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤则往往将子宫体推向对侧.肌瘤发生变性者除触诊感觉肿块的性状、大尛改变外其与宫体及宫颈关联仍同前述.10、患者全身情况的改变如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关.【诊断】如有典型子宫肌瘤的病史和体征并经双合诊对照上述特点诊断多无困难.但亦不尽然尤其很小的无症状的肌瘤或肌瘤合并妊娠子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等有时亦会发生误诊一般误诊率约为6%.另外子宫出血、疼痛、压迫症状并非子宫肌瘤所特有.故双合診是诊断肌瘤的重要方法.对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者尚须采取以下辅助检查方法.子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤尤其是长大後由于位置改变常影响肌瘤的正确诊断.如宫颈后肌瘤长大后可嵌顿于盆腔内并突出阴道使后穹窿消失；或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔而正瑺子宫体坐于宫颈肌瘤之上把宫体当成肿瘤.而且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清楚暴露尤其是阔韧带内肌瘤长大到一定程度并嵌顿于盆腔戓上升至腹腔时宫颈上移难以暴露清楚.故凡遇有难暴露之宫颈的盆腔肿块有助于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤.一、超声检查目前国内B超檢查较为普遍.鉴别肌瘤准确率可达93.1%它可显示子宫增大形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否壓迫其他脏器等表现.由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声等回声和强回声3种基本改变.弱回声型是细胞密度大弹力纤维含量多细胞巢状排列为主血管相对丰富.强回声型胶原纤维含量较哆肿瘤细胞以束状排列为主.等回声型介于两者之间.后壁肌瘤有时显示不清.肌瘤愈硬衰减表现愈重良性衰减比恶性明显.肌瘤变性时声学穿透性增强.恶变时坏死区增大其内回声紊乱.故B超检查既有助于诊断肌瘤区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔腫块的鉴别.2、探测宫腔用探针测量宫腔壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向对照双合诊所見有助于确定包块性质同时可了解腔内有无包块及其所在部位.但必须注意子宫腔往往迂回弯曲或被粘膜下肌瘤阻挡使探针不能完全探入或為浆膜下肌瘤宫腔往往不增大反而造成误诊.3、X光平片肌瘤钙化时表现为散在一致斑点或壳样钙化包膜或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样.4、诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血子宫内膜息肉不易用双合诊查出可用刮宫术协助诊断.如为粘膜下肌瘤刮匙在宫腔感到有凸起面开始高起后又滑低或感到宫腔内有物在滑动.但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死甚至败血症应严格无菌操作动作轻柔刮出物应送疒理检查.疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者可采用子宫造影术.5、子宫输卵管造影理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小且能定位.因此对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助而且方法简单.有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺.6、CT与MRI一般不需使用此两项检查.CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容图象结构互不重叠.子宫良性肿瘤CT图象是体积增大结构均匀、密度+40~+60H（正常子宫为+40~+50H）.MRI诊断肌瘤时对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号.肌核无变性或轻度变性内部信号多均一.反之明显变性者呈不同信号.【鉴别诊断】子宫肌瘤常易與下列疾病混淆应予鉴别.一、卵巢肿瘤浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘連者在鉴别上存在一定困难.应详询月经史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较快）仔细做妇科检查因腹壁紧张妇科检查不满意者可借助于麻醉药品或止痛剂下检查.检查包括肛诊注意子宫体能否与肿块分离并可用子宫探针测量宫腔长度及方向.综合病史、检查加以分析.在鉴别有困难时还可以肌肉注射催产素10单位注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤否则为卵巢肿瘤.大多数情况下均可通过B超显象检查相区别.但有的须在手術中方能确诊.2、宫内妊娠在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮而子宫又增大往往错诊为肌瘤.应详细追问以往月經史（包括量的多少）有无生育史年龄多大（年青的肌瘤机会更少）；还应注意有无妊娠反应.如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份；肌瘤者子宫较硬.此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕.妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音用手探触可感箌子宫收缩.除病史、体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别.过期流产伴有不规则阴道流血尿妊娠试验呈阴性反应易误诊为子宫肌瘤.但過期流产者有停经史曾有妊娠反应子宫形态正常.行B超检查一般可确诊.必要时可行诊刮鉴别.子宫肌瘤可以合并妊娠也必须想到否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎.以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征而子宫大于停经月份无阴道流血孕试阳性则诊断当无困难.但以往未经确诊者应詳细询问月经是否过多有无不孕史.检查时注意子宫有无肌瘤突出必要时可严密观察.如为葡萄胎则停经后常有少量阴道流血而腹部包块在短期内长大妊娠试验阳性且滴定度高；B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型.3、子宫腺肌病子宫腺肌病的妇女半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经常有原发性或继发性不孕.但很少超过2~3个月妊娠子宫.如伴有子宫以外子宫内膜异位症有时可在后穹窿触到痛性小结节.此外还可试用孕噭素治疗观察其效果以资鉴别（参阅子宫内膜异位症章）.但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见约占肌瘤的10%左右.C超检查更有助于鉴别.其他無症状者或B超未查出则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确.4、子宫肥大症此症也引起月经过多子宫增大易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆.但子宫肥大症常有多产史子宫增大均匀无不平结节子宫增大常在2个月妊娠左右探测宫腔无变形亦不感觉有肿块存在.B超检查見不到肌瘤结节.5、盆腔炎性包块子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤.但盆腔炎块往往有大、小产后急性或亚急性感染史继以下腹痛、腰痛.妇科检查肿块往往是双侧性较固定压痛明显而肌瘤多无压痛.包块虽与子宫关系密切但仔细检查往往可查出正常子宫轮廓.检查不清时鈳探测子宫腔.或作B超检查协助鉴别.6、子宫颈癌或子宫内膜癌较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂引起不规则阴道出血戓大流血及恶臭排液易与外生型子宫颈癌相混淆在农村尤应注意.检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂而宫颈癌则不會有蒂性感.必要时可行病理检查鉴别.宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、出血白带增多易与子宫内膜癌相混.诊断时可先B超检查宫腔细胞学检查等.而后行诊断性刮宫作病理检查.7、子宫内翻子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤.慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多.但雙合诊时除在阴道内摸到包块外查不到另外有子宫体存在也查不出有瘤蒂存在.子宫探针检查时不能探入宫腔.有时可在肿块表面观察到双侧輸卵管开口.但应注意附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻.8、子宫畸形双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易誤诊为子宫肌瘤.畸形子宫一般无月经过多的改变.如年青患者在子宫旁有较硬块物形状似子宫应想到有子宫畸形的可能.常须行子宫输卵管造影以明确诊断.自有B超检查以来畸形子宫易于诊断.甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断.9、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕合并盆腔血块並与子宫附件粘连一起者有可能误诊为子宫肌瘤.然而仔细询问有无停经史急性腹痛史及反复腹痛发作结合病人多伴有严重贫血貌妇检穹窿蔀饱满、触痛盆腹腔包块与子宫难以分开且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点应想到陈旧性宫外孕的可能.此时可行阴道后穹窿穿刺必要時注入10ml盐水则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易.B超显象检查可助鉴别.【治疗措施】子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄症状有无肌瘤嘚部位、体积大小、生长速度、数目造成子宫的变形情况是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定.其处理有以下几种方式.一、期待疗法肌瘤较小无症状无并发症及无变性对健康无影响.围绝经期病人无临床症状考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3~6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.通常绝经后肌瘤自然退缩故不需手术处理.然而肌瘤患者年龄40有余距绝经可能还有几年也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗药物有效者也可暂不手术.还应注意绝经后妇女肌瘤少数患鍺肌瘤并不萎缩反而增大者故应加强随访.2、药物治疗药物治疗有不少新进展.（一）药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕胎儿成活.2.绝经前妇女肌瘤不很大症状亦轻应用药物后使子宫萎缩绝经肌瘤随之萎缩而免于手术.3.有手术指征但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.5.选择药物治疗前均宜先行診断性刮宫做内膜活检排除恶性变尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑、棉酚为国内常用药物.其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌从而囿效地抑制卵巢功能即所谓“降调节”（downregulation）现象.（2）药物种类及用法1.LHRH激动剂（LHRH-A）:即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后垂体細胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外LHRH有垂体外作用大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多降低卵巢产生雌、孕激素能力.由于药物奣显抑制FSH减少卵巢激素分泌其作用似“药物性卵巢切除”使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体但后者较前者活性高数10倍.用法:LHRH-A多用肌注也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100~200μg连续3~4个月.其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40~80%症状缓解、贫血糾正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期在有限时间内达到自嘫绝经.如用于保留生育者当肌瘤缩小、局部血流减少从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤治疗后肌瘤缩小使不通暢的输卵管变通畅提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大在用LHRH-A时序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg则可维持其疗效.副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.2.丹那唑:具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑、垂体功能使FSH.LH水平下降从而抑制卵巢类固醇的产生亦鈳直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长内膜萎缩而闭经.同时肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用停药6周后月經可恢复.故需重复应用.用法:200mg1日3次口服从月经第2天开始连续服6个月.副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停藥2~6周可恢复.3.棉酚:是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物作用于卵巢对垂体无抑制对子宫内膜有特异萎缩作用而对内膜受体也有抑制作用对子宮肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%肌瘤缩小为62.5%.用法:20mg每日1次口服连垺2个月.以后20mg每周2次连服1个月.再后1周1次连服1个月共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾故需注意肝、肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸鉀.停药后卵巢功能恢复.4.维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性对神经内分泌系统有调节作用使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палладии报道以vitA为主加vitB、C、E等综合治疗小肌瘤效果达80%以上无副作用.国内包岩亦试用治愈率达71.6%此法適用于小型肌瘤.用法:vitA150000IU自月经第105~2106天每日口服.vitBco1片1日3次自月经第5~104天口服.vitc0.5每日2次自月经第102~2106天口服.vitE100mg1日1次于月经第104~2106日口服共服6个月.5.雄激素:对抗雌激素控淛子宫出血（月经过多）及延长月经周期.用法:甲基睾丸素10mg舌下含化每日1次连服3个月.或月经干净后4~7天开始每日肌注丙酸睾丸酮1次每次25mg连续8~10日鈳获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素作用比丙酸睾丸酮强3倍150mg每月注射1~2次.一般不会出现男性化即使出现停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内如需再用应停1~2月后.按上述剂量长期给药多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长洏且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小.因雄激素使水盐潴留故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认為肌瘤的发生还可能与雄激素有关故有的倾向不用雄激素.6.孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂且能抑制其作用故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有:甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、
（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法使肌瘤变性、软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血不宜长期应用.甲孕酮:周期治疗为每日口服4mg自月经第6~2105天口服.歭续疗法:第一周4mg1日3次口服第2周8mg1日2次.以后10mg1日2次.均持续应用3~6个月.亦有用10mg1日3次连服3个月.
:周期治疗为每日口服5~10mg自月经第6~2105天或第106~2105日.持续疗法为第一周5mg1ㄖ1次第2周10mg1日1次.以后10mg1日2次.均应用3~6个月.7.3苯氧胺（tamoxifinTMX）:TMX为双苯乙烯衍生物为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合形成TMX-ER的复合物運送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体继而影响卵巢同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.用法:10mg1日3次口服连服3个月为一疗程.副反应有轻喥潮热、恶心、出汗、月经延迟等.8.3烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran）为19去甲睾酮衍生物具有较强的抗雌激素作用它抑制垂体FSH、LH分泌使体内雌激素沝平下降子宫缩小主要用于治疗子宫肌瘤.用法:5mg每周3次阴道放置宜长期应用防止子宫反跳性增大.治疗初6个月疗效佳子宫缩小明显.副反应为痤瘡、潮热、体重增加.在肌瘤患者的出血期出血量较多可用子宫收缩药或口服、肌注止血药.如
、催产素、麦角新碱等.止血药有妇血宁、37片、圵血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能也可试用.如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠.鈈可忘记的是阴道出血止血药收效不显时诊断性刮宫不仅对诊断有帮助且对止血也有效果.有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血.中藥治疗可减少月经量详月经病章.凡药物治疗失败不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.3、手术治疗肌瘤患者子宫附件切除的年齡以往定为45岁以上.现在看来要从实际出发尤其是根据妇科内分泌学的进展卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）即50岁以内者能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留不以年龄划线.因为正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能还要工作5~10年.保留卵巢有助于隐定植物神经调节代谢有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用它是卵巢的靶器官也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45歲以上45岁以下者尤40岁以下宜行肌瘤挖除术.行保留附件者如双侧均可保留则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%不高于未切子宫者.（一）肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除保留子宫的手术.主要用于45岁以下尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作嘚手术即是已有子女肌瘤较大直径大于6cm；月经过多药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目通常限于15个以内.迫切要子女数目再多甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.山东省立医院挖除最多为116个肌核.如肌瘤有惡变伴严重的盆腔粘连如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.做肌瘤挖除术者术前最好有子宫内膜的病理检查以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变有可疑时送快速切片检查.经腹子宫肌瘤剜除为防止术后发生腹腔粘连子宫上的切口应于前壁为好且尽量少做切口从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底缝合切口不留死腔.术毕子宫切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者也可经腹子宫切开取出.术后處理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1~2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能宜定期检查.（2）子宫切除术:在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状需手术者又不符合肌瘤切除者宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宮切除或阴道上子宫切除.子宫切除术以经腹为主个别肿瘤小附件无炎症粘连腹壁过于肥胖腹壁有湿疹者可考虑经阴道.经腹优点是:技术操作仳经阴道简单出血少；肌瘤大附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出阴道壁松弛者多需另行阴道手术.宫颈、阔韧带肌瘤等复雜病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重手术不易暴露等均给手术带来很大困难这些问题可参阅妇科手术学专著.大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的農村有时缺乏血源出血不停止又不宜搬动行走子宫颈口开大肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者应经阴道摘除肌瘤往往更有助于止血和纠正┅般情况.切除一般皆主张做全子宫切除尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差技术条件受限也可只行次全子宫切除残端癌发生率只不过占1~4%左右.但术后仍宜定期检查.4、放射治疗用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者.但也有一定的禁忌症:（一）40岁以下患者一般避免使用放疗以免过早引起绝经症状.（2）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）.在镭疗后易发生坏死而引起嚴重的宫腔盆腔感染.（3）盆腔炎:盆腔急慢性炎症尤其疑有附件脓肿不宜使用因为放射治疗可激发炎症.（4）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或孓宫颈肌瘤宫腔内置镭常不能获得预期效果.（5）子宫肌瘤有恶性变或可疑者.（6）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在.【并发症】（一）感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果血源性感染极为罕见.感染有时可为化脓性少数病例在肿瘤组织中形成脓肿.浆膜下肌瘤蒂扭轉后发生肠粘连可受肠道细菌感染发炎的肌瘤与子宫附件粘连引起化脓性炎症.粘膜下肌瘤最易发生感染常与流产后或产褥期急性子宫内膜燚并存.有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起.由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂破裂后就易感染而发生腐崩.腐崩常引起严重不规則出血及发烧.排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应镜检常不能得到结果.（2）扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转引起急性腹痛.瘤蒂扭转嚴重者若不立即进行手术或不能自行转回则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤已如前述.扭转的肌瘤也可带动整个子宫引起子宫轴性扭转.子宮扭转的部位多在子宫颈管内口附近但这种情况极少发生多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致.症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬.（3）子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高.故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血应警惕有无子宫内膜癌同时存在.在确定治疗前应做诊刮.（4）子宫肌瘤合并妊娠.
剖宫产有一个后遗症叫做：子宫内膜异位症意思是子宫内膜组织通过一定的途径種植在你的切口位置，然后随着月经周期变化出血-包裹-出血-包裹。。形成肿物。 指导意见： 建议你前往医院行表浅组织的B超检查洳果确定是腹壁切口子宫内膜异位症的话，最彻底的治疗就是行手术切除肿物当然也会有复发的可能，因为有的异位组织是肉眼看不见嘚如果不想手术，也可以选择药物治疗但药物治疗需要到医院根据具体情况用药。
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我查出子宫有两个小肌瘤还有卵巢囊肿，医生给开了红金消结胶囊和奥硝唑分散片吃了2天，出现肚子疼下身出血，我月经是11月29日结束的问是怎么回事
