|
(SBS )早期(术后2 个月内)为急性失代偿期,因肠道不能适应吸收面积骤然减少出现严重
,每日腹泻量可达5 一10Lo 此期应以肠外营养(PN )支持维持机体营养防止水、电解質紊乱及酸碱失衡,减少胃肠道分泌控制腹泻,稳定机体内稳态肠外营养供给非蛋白热量25 一3okcal/ ( kg ? d ) ,糖脂比为12 :1 氮0 . 16 g/(kg ? d )。在此期后阶段若腹泻量逐渐减少即可酌情开始口服试摄食,由少量温盐水逐步过渡到肠内营养制剂PN 则随之减少。 ( 2 )短肠代偿期(术后2 个月2 年)是甴PN 向EN 过渡的重要阶段。将碳水化合物、蛋白质、必需脂肪酸、维生素、电解质、微量元素和液体由肠外供给逐渐改为从肠内途径供给刺噭小肠产生适应性变化。否则可发生永久性肠道吸收功能障碍通常,成年人保留有回盲部且小肠长达100em , 或是无回盲部而残留小肠长达150cm 者經自然代偿后,绝大部分患者都能经口服饮食维持机体所需的营养注意补充钙、镁、锌等。末端回肠被切除大于100cm 的患者应每月注射维生素Bl2 ( 3 )维持期(手术2 年以后),此期小肠的适应已基本形成患者经口服进食基本能满足营养需要,但仍需注意预防机体营养要素的不足必要时添加以短肤制剂为主的肠内营养。 ( 4 )肠康复治疗是在营养支持的基础上通过促代偿治疗,最大程度促进SBS 患者肠道的代偿过程恢复肠道自主功能,以减少甚至终止PN 的需要主要在营养支持的基础上联合使用生长
、谷氨酞胺与改良膳食(高糖低脂)来达到促进肠道結构和功能的最大程度的代偿,可在急性失代偿期控制后即开始实施具体办法:静脉给予谷氨酞胺10 一15g/d ,生长激素8 - 12u / d 口服低脂含纤维饮食,持续约一个月疗程可重复。一般结肠保留者效果较好老年患者效果差。