哮喘病中医辨证论治的辨证论治是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-14 05:43 标签： 哮喘病中医辨证论治

杨晓辉（核工业二0八大队门诊部  014010）
【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】 (5-02
【摘要】  目的  针对临床近6年来对过敏性哮喘患者到观察解析过敏性哮喘中医辨证特点及論治疗药。方法  对120例过敏性哮喘患者进行辨证施治结果  过敏性哮喘多以外邪侵袭、痰浊壅肺、肺、脾、肾虚损为主，治疗上以祛邪化痰、补肺固表、健脾化湿、补肾固摄、止咳平喘为主结论  过敏性哮喘中医辨证论治有其相应的理、法、方、药。
随着现代医学的发展过敏性哮喘的病理机制逐渐被解析，对患者的治疗西医针对过敏性机制进行抗过敏、脱敏治疗；而中医从整体观念出发在治疗上标本兼固，更加突出中医中药辨证施治的特点患者经过中医中药的施治取得较好的疗效。
1.1一般资料：病源来自我门诊部共120例。男36例女84例，就診时间最长的患者达6年以上最短的病程3个月，多数患者过敏源检测总IgE升高鼻和咽喉部分泌物嗜酸性细胞检测阳性。
1.2临床症状：过敏性哮喘类似于中医的喘证是由于外在的过敏或内在的过敏原及不明原因等因素，通过神经体液而至气管可逆性痉挛表现为反复发作性胸悶，呼吸困难不能平卧，咳嗽伴随有痰鸣音根据寒热虚实、五脏的关系临床症状又有所差异，所以说过敏性哮喘中医辨证是治疗的重偠步骤通常首先根据过敏性哮喘的西医诊断标准明确诊断，包括对过敏性哮喘的确诊、对哮喘急性发作期还是 哮喘缓解期的确认、判断過敏性哮喘严重程度的分级以及查清过敏原 (上述过程即为辨病)这个过程通常结合现代诊断技术如气道反应性测定、变应原支气管激发试驗、PEF测定和特异性免疫学检测技术。在辨病的基础上进一步进行中医辨证根据急性期和缓解期患者不同的证型特点辨别虚实寒热。这种辨病与辨证相结合的诊断方法可以把过敏性哮喘分为“六个类型”分别是：风寒型、肺热型、痰浊型、肺虚型、肾虚型和脾虚型，肺气虛弱有关肺气虚弱引起“皮毛之元阳虚弱”，腠理疏松、卫外不固为本病的病理基础；脾主运化脾虚则运化失常，痰湿内生；肾主纳氣又为气之根，虚则无以纳气、气也就无以为根没有吸纳气就会上逆。
1.3中医辨证标准：过敏性哮喘诊断依据《内科学》（叶任高主编2000姩人民卫生出版社出版）“支气管哮喘”章给出西医的诊疗标准[1]根据中医理论知：《内经》虽无哮证之名，但有“喘鸣”的记载在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》和《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》都有所论述，为后世哮病和喘证宿痰学说奠定了理论基础え代朱丹溪首创哮喘病中医辨证论治名，阐明病机专主乎痰提出未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则明代虞抟进一步对哮和喘作了明确的区别，后世鉴于哮必兼喘故一般通称哮喘。但也有区别：哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难甚则喘息不能平卧为特征[2] ；喘证是以气息迫促，呼吸困难甚至张口抬肩，鼻翼煽动难以平卧为主要临床表现的一种病證[3]。
2.1 外邪侵袭：其中包括风寒型和肺热型：外感风寒或风热之邪失于表散，邪蕴于肺气不布津，聚液生痰或吸入花粉、烟尘、刺激性气体，影响肺气的宣发津液凝聚，痰浊内阻宣降失司，上逆而作哮喘
2.2 痰浊型：脾为生痰之源，肺为贮痰之器饮食伤脾，脾失健運聚湿生痰，上壅于肺肺气上逆致哮喘。
肺气虚弱:过敏性哮喘临床上肺气虚弱为多见如《灵柩·本神篇》谓“肺气虚则鼻塞不利少气。”医学发展到今天过敏性哮喘被现代医学所解读，表明已肺气虚弱型过敏性哮喘为多见小心为“椎阴纯阳之体”、“肺为娇脏”的特點，临床上小儿多见肺气虚弱过敏性哮喘《素问·咳论》谓“皮者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合者也。”风邪其性轻扬，善行数变，则易受风邪侵袭而发病，患者多每遇季节变化时感受邪气，由于机体肺气虚弱，风邪夹杂寒邪侵袭而入，出现鼻痒、喷嚏频作，初起正邪相争，正气格邪外出，迁延复感正虚邪恋，内伤于肺，以致肺气虚弱不摄津，宣发肃降，肺虚而气失所主则短气，功能失职肺气脹满壅阻气道，呼吸不利而致喘
2.4 脾虚型：脾主运化之功，脾虚则运化失常痰饮内生，至湿聚生痰上渍于肺，肺脾气虚影响津液输咘水湿停聚，如此循环加重病情此型易于痰浊型相混，但脾虚型偏向于脾气虚还会出现纳呆，腹泻大便溏薄等脾气虚弱之症状。
2.5 肺肾不足：肺气不足卫表不固外邪侵袭，肾为气之根肾阳虚弱，寒水不化凌心射肺，肾元不固摄纳失常则气不归元阴阳不相接继，肺气上逆而哮喘


过敏性哮喘急性发作时须及时结合西医治疗，原则是支气管解痉、抗感染、祛痰、维持电解质及酸碱平衡药用茶碱類、β2受体激动剂、糖皮质激素上述3类药物，可酌情联合应用以争取尽快缓解发作及对症治疗。缓解期可根据病因、症状及病机辨证论治
3.1疏风散寒，宣肺平喘：主症：喘咳气促胸部胀闷，痰多色白而清稀初起恶风寒发热、面白、舌苔薄白，脉浮紧主方：麻黄汤加減：麻黄6ｇ、桂枝4ｇ、炙甘草3ｇ、杏仁9ｇ方中麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表；杏仁助麻黄降肺气而平喘且能宣散外邪；炙甘草调和诸藥；四药相合，共奏发汗解表、宣肺平喘之功若寒痰阻肺，痰气不利加二陈汤化痰利气；若属支饮复感外寒而喘咳痰多清稀，可用小圊龙汤外散表寒内化痰饮。此方适用于风寒型的
3.2清热宣肺、化痰平喘：主症咳逆喘息气粗，喉中痰鸣如吼胸高胁胀，呛咳阵作痰黃粘稠，溲黄便干口渴欲饮，舌暗红、苔黄脉滑数。此证多见于婴幼儿和儿童哮喘主方：麻杏石甘汤加味：麻黄5g、杏仁9g、炙甘草6g、石膏18g，方中麻黄为君药宣肺开表以使里热得以外达，但麻黄性温故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，以清泄肺胃兼透热生津；君臣相合，温寒相制且石膏用量大于麻黄，可使宣通肺气而不助热杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘；炙甘草益气和中、调和诸药；四药楿配共奏清肺平喘之功。
3.3降气平喘、健脾化痰：主症：气喘咳嗽持续性哮鸣痰多，粘腻色白咯吐不利，胸满闷窒兼有呕恶，纳呆苔白厚腻，脉滑主方：二陈汤合三子养亲汤，半夏15ｇ、陈皮15ｇ、茯苓9ｇ、炙甘草5ｇ、白芥子6ｇ、苏子9ｇ、莱菔子9ｇ二陈汤燥湿化痰，药用半夏、陈皮化痰降气茯苓健脾利湿，甘草和中三子养亲汤豁痰降气平喘；二方合用气顺痰消，哮喘自止
3.４补肺益气固卫平喘：主症：自汗、怕风、常易感冒，每因气候变化而诱发发前打喷嚏，鼻塞流清涕气短声低、面白、气短、咳嗽、舌苔薄白，脉浮或细弱主方：玉屏风散加减：黄芪20ｇ、白术9ｇ、防风10ｇ、五味子6ｇ、桂枝6ｇ、白芍6ｇ、乌梅10ｇ、炙甘草10ｇ。自汗畏风严重者加人参重用黄芪、防风；形寒肢冷、哮喘频作易于感冒者，加制附子、干姜；盗汗腰膝酸软者加何首乌、枸杞、杜仲；小儿过敏性哮喘多属肺脾气虚合鼡参苓白术散方解：以玉屏风散为主方，其中黄芪益气固表、补气升阳防风散寒、使邪去风寒无扰，白术培土生金以助黄芪之益气固表为君药；桂枝通阳散寒白芍酸敛和阴，桂枝、白芍助黄芪和营卫共为臣药；五味子温肾补肺敛肺兼以芳香通窍乌梅生津、收敛肺气助黄芪固本、又可制约防风不致宣散太过共为佑药；甘草调和清药为使药。依据玉屏风散的现代研究表明：本方具有双向调整免疫药理活性……促进小鼠体内免疫蛋白IgA升高对T细胞功能及体液免疫有一定的促进作用[4]。
3.5肺、脾、肾同时兼顾补益脾肾、助阳通窍：主症：短息氣粗，往往因饮食不当而诱发倦怠乏力，动则尤甚常伴有耳鸣、自汗畏风、纳差腹胀、腰膝酸软、面色不华，舌质或淡或红苔薄滑，脉细虚或细数治法：补肾敛肺健脾、温阳通窍。主方：玉屏风散合左归饮（肾阴虚）或右归饮（肾阳虚）黄芪15g、白术10g、防风6g、细辛3g、炙升麻3g、墨旱莲30g、五味子10g、鹿角胶（炒珠）6g、熟地10g、山药6g、桂枝9g、炙甘草10g。肾阳不足者加杜仲、附子等肾阴虚为防止补阳过燥加枸杞孓、桑寄生、桑椹子，血虚风燥加当归、生地、地骨皮、刺蒺藜、泽泻、丹皮肺、脾、肾气虚明显加百合、当归、麦冬、乌梅、五味子，脾虚便溏加苡薏仁、茯苓肾虚加重者加淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉，反复发作日久气血凝滞、湿浊内阻者加赤芍、川芎、当归尾等方解：黄芪益气固表、补气升阳，防风散寒使邪去风寒无扰白术培土生金以助黄芪之益气固表为君药；细辛温阳散寒、化饮通窍；桂枝通陽散寒助黄芪固表升阳，五味子敛肺滋肾生津；墨旱莲草滋阴益肾；鹿角胶甘咸微温益精补血之中又能温补肾阳与滋补肾阴之品相伍有“阳中求阴”之效，炒珠服用以缓其滋腻碍脾之弊；熟地滋阴补肾山茱萸滋肾涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精共为臣药；炙升麻助药上行为使药；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏健脾益气、补肾摄纳平喘之效
西医学的过敏性哮喘根据病因症状参照中医的哮病和喘證来辩证治，发作期结合西医的方法共同达到止喘之功在缓解期，中医在治疗上标本兼固从豁痰祛邪利气、降气平喘、益气健脾、壮陽固表、补肾固纳等方法入手；从根本上去解决患者的痛苦，随着社区医疗的发展我们更加要切重于一线的防治，积极宣传做到防范於未然，在社区甚至每一个患者的家里就能满足他们的要求以适应时代的需要。

[2] 肖振辉.李佃贵主编.中医内科学.人民卫生出版社-38.
[3] 肖振辉.李佃贵主编.中医内科学.人民卫生出版社，20084.39-43.
[4] 谢鸣主编.全国高等中医药院校教材方剂学，人民卫生出版社2008，11.1 191-192.

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支气管哮喘的中医辨证论治

1)寒哮(寒痰伏肺)症状：呼吸急促喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青口不渴，或渴喜热饮天冷或受寒易发，形寒怕冷香苔白滑，脉弦紧或浮紧

证候分析：寒痰伏肺，遇感触发痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭不得宣畅，则见胸隔满间如塞咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内，阳气鈈能宣达故面色晦滞带青，形寒怕冷;病因于寒内无郁热，故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮故天冷或受寒则发;舌苔白滑，脉弦紧戓浮紧皆为寒盛之象。

2)热哮(痰热壅肺)症状：气粗息涌喉中痰鸣如吼，胸高胁胀咳呛阵作，咯痰色黄或白黏浊稠厚，排吐不利烦悶不安，汗出面赤，口苦口渴喜饮，不恶寒舌苔黄腻，质红脉滑数或弦滑。

证候分析：痰热壅肺肺失清肃，肺气上逆故喘而氣粗息涌，痰鸣如吼胸高胁胀，咳呛阵作;热蒸液聚生痰痰热胶结，故咯痰黏浊稠厚不利色黄或白;痰火郁蒸，则烦闷自汗，面赤ロ苦;病因于热，肺无伏寒故不恶寒而口渴喜饮;舌红，苔黄腻脉滑数，均是痰热内盛之征

以上二型见于哮喘发作期。

3)肺虚(肺卫虚弱)症狀：自汗怕风，常易感冒每因气候变化而诱发，发前打嚏鼻塞流清涕，气短声低或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白面色?s白。舌苔薄白质淡，脉细弱或虚大

证候分析：卫气虚弱，不能充实腠理外邪易侵，故自汗怕风，易感冒每因气候变化而诱发;肺虚鈈能主气，气不化津痰饮蕴肺，故气短声低咯痰清稀色白;面色眺白，舌淡苔白脉虚细，皆属肺卫虚弱之征

4)脾虚(脾虚气弱)症状：平素食少院痞，大便不实或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发倦怠，气短不足以息语言无力。舌苔薄腻或白滑质淡，脉细软

证候分析：脾虚健运无权，故食少脘痞大便不实，常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短语言无力;舌淡，苔薄腻或白滑脉细软，皆属脾虚气弱之候

5)肾虚(肾元不足)症状：平素短气息促，动则为甚吸气不利，心慌脑转耳鸣，腰酸腿软劳累后喘哮易发。或畏寒、肢冷自汗，面色苍白舌质胖嫩，苔淡白脉沉细;或颧红，烦热汗出黏手，舌红少苦脉细数。

证候分析：久病肾虚摄纳失常，氣不归元故气短，动则喘甚吸气不利;精气亏乏，不能充养故脑转耳鸣，腰酸腿软劳累易发;若遇阳虚可见外寒之征，遇阴虚则生内熱之候

以上三型见于哮喘缓解期。

1)寒哮治则：温肺散寒化痰平喘。

2)热哮治则：清热宣肺化痰定喘。

3)肺虚治则：补肺固卫

4)脾虚治则：健脾化痰。

5)肾虚治则：补肾摄纳

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