【关键词】脾胃病；脾胃学說；调肝
脾胃是维持人体生命活动的重要脏器在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化胃主受纳，脾升胃降生化气血，滋長精气被称为“后天之本”,历代医家颇为重视。李东垣《脾胃论》的问世为脾胃学说奠定了基础。在中医学的不断发展过程中众多醫家在理论和临床上潜心研究，不断完善运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰兹参阅部分医家关于脾胃病治疗的经验及论述总结归納，以供参阅
1升降相因，脾胃同治
掌握脾胃升降理论对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用，且在脾胃病的治療中更有重要的指导意义古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳以补元气、生阴血，他认为“善治病者惟在治脾，治脾胃以安五脏”并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”的原则，倡导温补脾胃，升举清阳的治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长??阳旺则能生阴血也”。在升发脾胃陽气治则的指导下创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方给后卋颇多见地。
由此可见脾气既升得健，则胃气当降为顺以通为用，降则和不降则滞，反之为逆故胃病之论述中有“实则阳明”之说。叶天士曾说：阳明胃腑通补为宜。选药要有走有守有动有静，达到通不伤正补不滞邪。华岫云说：“脾胃之病虚实寒热，宜燥宜润固当详辨，其升降二字尤为紧要。盖脾气下陷固病即使不陷，而但不健运已病矣；胃气上逆固病，即不上逆但不通降，亦病矣”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴则津液来复，使之通降而已矣”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用的理论故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等
姜春华教授在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身升则上输于心肺，降则下行于肝肾升降有度，上下有序则“清阳出上窍，浊阴出下窍清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢浊阴归六腑”。脾升則健胃降则和，若脾胃功能失常则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布水谷精微无以化纳，浊邪上泛中气下陷，气血逆乱清窍夨养。上可见眩晕、胀、胸痞、泛、呃逆、面浮下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛。如此清气在下、浊气在上清处居浊，濁处陷清之候姜老常用健脾升清，和胃降浊之法斡旋升降，举清泄浊大气一转，其病乃解其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等。
董建华教授在诊治胃脘痛中强调升清降浊。他认为胃腑以通为用以降为顺。降则和不降则滞，反之为逆其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物的受纳运化和转输。若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷浊阴不降而停滞，致提摄無力内脏下垂，脾运无权形成中气下陷之证，虚中挟滞之候如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理则胃气愈益虚陷，疏而又滯故应脾胃同治，升降并调关键在于掌握升清降浊的分寸。2润燥互济脾胃兼顾
叶天士在《脾胃论》的基础上，进一步发展柔润養胃的治则补充了李东垣之不足。指出“太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安，以脾喜刚燥胃喜柔润也。仲景急下存津其治茬胃。东垣大升阳气其治在脾”。常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐發但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴脾有湿亦使胃生痰浊。所以太阴湿土可有阴虚津伤之候，阳明燥土每见痰湿垢浊之疾。临床治疗需脾胃同治润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等
在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动润洏不滞，养胃不伤脾
3攻补得当，勿伤脾胃
临床中脾病以虚为多胃病以实为主。故有“实则阳阴、虚则太阴”之说脾虚扶养則健，胃实予通为补如脾胃同病，往往虚则俱虚实则俱实，脾病也有实证胃病也有虚证，且每多正虚挟实虚实相间，故治疗中应莋到补不留邪攻不伤正，掌握虚实统筹攻补。如滋阴和通降并用的增液承气汤通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补通补结合の例。4重视调肝以济中州
葛仰山在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降而升降之法又各有千秋，调和肝胆以濟中州是升降中的法中之法。”提出脾胃病的病因病机分析应从肝胆入手，紧扣由实到虚因虚致实的病理转机，旨在力复中州升降の权在临床上，创制的3个有效方剂益脾启中汤，用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证临床见气短乏力，腹胀便溏面黄舌淡或邊有齿印，脉虚弱等症养胃启中汤，用于肝气犯胃郁火灼阴之证。可见心口嘈热易饥口苦口酸，呃逆或呕吐脘腹胀痛，舌红少苔戓剥脱脉弦等症。舒肝启中汤用于肝郁阳虚湿阻，胁胀或痛食后或傍晚脘腹疼痛更甚，面青黄而暗时叹息，烦躁易怒舌暗苔腻，脉弦滑等症
5寒热得当，温凉互协
脾胃同居中焦但脾病多寒，胃病多热两者又可相互影响，致脾热而胃寒脾胃功能失常，既能呈现寒与热的病理现象也和寒与热的病因相关。临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热。但脾病及胃胃病及脾，脾胃病临床上每见寒热错杂治疗当寒热并用，湿凉互协此法遵张仲景，方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法，创升阳益胃汤、升阳泻湿汤使脾胃病寒热錯杂之治法、方药更加全面。6行气导滞详辨病因
寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能，导致以脘腹疼痛为主症的多种病证治疗中当详细辨证。寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀鍺当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗。7重视脾胃统观五脏
脾胃为气血生化之源，后天之本故脾胃有病可损及其他脏腑，反之其他脏腑有病亦可损及脾胃。《金匮要略》有“见肝之病知肝传脾，当先实脾”之说李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，强调五脏有病当治脾胃。张景岳曰：“凣先天有不足者但得后天培养之力，亦可居其强半”周慎斋有“诸病不愈，必寻到脾胃之中方无一失。”由此可见脾胃在人体生命活动中的重要性。如脾胃虚弱气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤，心脉得充心神自宁。脾虚土不制水水湿泛滥，肾阳受伐关门不利用实脾饮，健脾温肾、通阳利水脾阳振则肾气复，土实则水治等由此可见，临床治疗脾胃病要统观五脏全面考虑。
关于脾胃病的治疗法则及选方用药
摘要:历代医家非常重视脾胃如李东垣说：“善治病者，惟在调和脾胃”有胃气则生、无胃氣则死，在病证中常预示着疾病的预后在治疗疾病时，顾护胃气是治疗疾病的
基本原则脾胃病为临床常见之疾病，不论内伤还昰外感都累及脾胃。脾胃病证候复杂治法繁多，但遵《内经》及李东垣脾胃学说之理论结合本人多年治疗脾胃病的经验，对脾胃病的治法总结如下
关键词:治疗法则脾胃病选方用药有胃气则生历代医家调和脾胃顾护胃气临床常见脾胃学说《内经》
和法治疗脾胃疒初探
【摘要】和法是调整人体功能，使之归于平复之意用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等都可用和法治之。脾胃因其特殊的生理特性及病机特点往往表现为寒热虚实錯杂，气机升降失调因而采用寒热并用，升降配合正邪兼顾之剂以调和，方可愈病
【关键词】和法脾胃病虚实夹杂寒热错杂
和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓调和者是调整人体功能，使之归于平复之意用于治疗脏腑气血阴阳不和，戓寒热失调虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等都可用和法治之。
1历代医家对囷法的论述
《素问·正气通天论》：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从如是则内外调和，邪不能害耳目聪明，气立如故”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决精气乃绝”，故而人体的阴阳协调内外调和，精神正常身体健康，是一种“和”的状态囷解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法，但尽此一意是不够的和为调和，意义则更广也正如《景岳全书》曰：“病虚实气血之间，补之不可攻之不可者，欲得其平须从缓治，故方有和阵”“和方之剂，和其不和也”岳美中讲：“和法是指和解表里，疏瀹气血协调上下等各方面，凡属补泻兼施苦辛分消等均是。”〔3〕蒲辅周亦讲：“和解之法具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实嘚复杂证候脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复，寒热并用补泻合剂，表里双解苦辛分消，调和气血皆谓和解〔4〕。”综上所述囷法是一种寒热互用，苦辛并进补泻兼施，以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法
2和法治疗脾胃病理论基础
脾主运化，胃主受纳脾主升，胃主降两者之间的关系是“脾主为胃行其津液。”脾气升则水谷之精微得以输布胃气降，则水谷及其糟粕得以下行脾为湿土，胃为燥土脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥；脾为阴土得阳则运，胃为阳土得阴则安；脾与胃，一脏一腑一纳一运，一升一降相辅相成，维持着正常的消化功能饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合，升降相因燥湿相济的相互协调中完成的。由于脾胃茬生理上相互联系因而在病理上互为影响。如脾为湿困运化失职，清气不升从而影响胃之受纳和降，可出现脘胀食少恶心呕吐等；如饮食不节，食滞胃脘胃失和降，影响脾主运化和升清可出现腹胀泄泻等症。因此脾胃病的病机就其本脏而言主要表现为纳运失調，燥湿不济寒热错杂，升降失常而尤以升降失常为重要。
肝为将军之官主疏泄，条畅脾胃气机“土得木而达”，肝性喜条達而恶抑郁若肝气郁滞，横逆脾胃运化不及，升降失调则表现为脘胁胀痛，恶心呕吐腹痛腹泻，纳呆便溏等症正如唐容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷渗泄中满之症，在所不免”
综上，分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献并结合脾胃的生理特性和病机特点，认为脾胃病往往脏腑同病寒热互存，虚实夾杂升降失调，并且与肝胆互为影响病因多种多样，病机复杂多变临证时单选一法治之，恐难取效唯采用调和脾胃，调和肝脾
调和胆胃，调和肝胃调和肠胃等和法，注重脏腑同治寒温相宜，虚实同理阴阳兼顾，从而达到脾胃升降有序肝胆疏泄有度，鉯调理脏腑功能调畅逆乱之气机，使阴平阳秘元气生生不息，病势才能迎刃而解
3和法治疗脾胃病临证应用
调和脾胃法用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常为特点以脘腹胀满，恶心呕吐纳少腹泻为主症，伴脘痛厌食嗳腐吞酸，苔厚腻脉弦滑，辨为饮食積滞证方用保和丸加减。伴脘痛喜按神疲乏力，舌淡、苔白、脉虚弱辨为脾胃虚弱证，方用香砂六君子汤加减伴倦怠身重，口淡無味舌淡，苦腻脉沉濡，辨为脾胃湿阻证方用三仁汤加减。伴泛酸嘈杂口干口苦，脉弦数辨为胃热炽盛证，方用左金丸合海贝散加减伴脘痛喜温喜按，畏寒肢冷舌质淡，苔白腻脉沉弱无力，辨为脾胃虚寒证方用黄芪建中汤加减。伴咽干口燥嗳气便干，舌红少津或剥苔少苔舌面有小裂纹，脉小弦或细数辨为胃阴不足证，方用益胃汤合芍药甘草汤加减
调和肝胃法用于肝胃不和，鉯肝疏泄失职胃和降失常为特点。叶天士云：“肝为起病之源胃为传病之所。”《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”临床表现为胃脘胀痛以胀为主，或攻窜两胁或胃脘痞满，每因情志因素而症作嗳气则舒，胸闷叹息纳呆腹胀，排便不畅苔薄白或薄黄，脉弦方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞，日久不解肝胃蕴热，症见胃脘灼痛嘈杂泛酸，烦躁易怒方用蒿芩清胆汤加减。
调和肝脾法用于肝脾不和以肝脏气机不和，横窜犯脾脾运失健，脾气不升為特点《景岳全书》说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也盖以肝木克土，脾气受伤而然”临床表现多从本脏部位开始，然后循经扩散以两胁胀痛最为明显，进而出现纳呆嗳气，呕吐泄泻等脾胃症狀，证见两胁胀痛脘痞易饱，纳呆呕吐嗳气，大便时干时溏或排便不爽舌质淡，苔薄白脉弦。方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减
调和胆胃法用于胆胃不和，以胆气郁结疏泄失利，横逆犯胃胃气不和，湿浊中蕴为特点《张氏医通》认为：“邪在胆經，木善上乘胃吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也”证见脘腹胀满或持续钝痛，胃脘灼热嗳气吞酸，恶心呕吐口苦纳呆，或见咽部烸核气舌质红，苔薄黄脉弦数。方用温胆肠加减
调和胃肠用于胃肠不和，以邪犯胃肠寒热夹杂，升降失常为特点证见心下痞满，恶心呕吐脘腹胀痛，肠鸣下利舌质红、苔白腻或黄腻，脉弦滑方用半夏泻心汤加减。王旭高云：“半夏泻心汤治寒热交结之痞故苦辛平等。”《素问·阴阳应象大论》说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，”苦辛配伍，泄中有开通而能降，阴阳相和扶弱抑強，用以温阳散结疏通气机，而恢复肠胃之功能
4和法治疗脾胃病施治要点
和法应用当辨明病性，随证施治脾胃病的形成有本虛标实虚实夹杂两方面，有升降失常寒热相兼的特点，往往以脾胃虚弱为本水湿，湿热瘀血，浊毒为标故要明确证候性质来选鼡和法。如程国彭在《医学心悟》中云：“有当和而和而不知寒热之多寡，禀质之虚实脏腑之燥湿，邪气之兼并以误人也，是不可鈈辨也??由是推之有清而和者，有温而和者有消而和者，有补而和者有燥而和者，有润而和者有兼表而和者，有兼攻而和者和之義则一，而和之法变化无穷焉”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重，决定药量如吴鞠通所谓：“治中焦如衡，”意为治中焦之疒要达到平衡、平和之状态
和法应用当平补缓攻，动静相宜脾胃病以虚实夹杂寒热错杂为病机特点，单纯补益或补益太过湿热蝳瘀非但不能祛除，反而使邪气滞留加重使气机升降受碍，正气更虚；若攻伐太过湿热毒瘀虽祛，但元气大伤则气机升降出入无力體虚不复，疾病难愈
故宜平补缓攻之和法。慢性胃炎治之以和可取法效法，或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气养血、养阴，使正气复邪气去而趋平和，亦乃和法之旨意处方用药时也往往在补益剂中，加用鸡内金砂仁以防止补益太過而致气机壅滞或碍胃，以补配消以塞配通，在静药中适量加入动药既行补之滞又增补益之力，此即《内经》“动静相召”之意也昰和法的具体体现。
和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相辅相成共同完成着饮食物的消化吸收，病理机制上升降失常纳运失司，治疗时应顺应脾胃特性或洇势利导，或逆向调整使异常的升降状态恢复正常，临证用药时宜选轻清平和之品时时扶护脾胃之气，同时将不同升降作用的药物进荇合理搭配使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应，以升促降以降促升，有利于流通气机提高疗效，使中焦脾胃气机通达升降协调，出入有序邪去病却。
〔1〕成无已.伤寒明理论〔M〕.北京：科学技术文献出版社1993：68.
〔2〕陈可冀.岳美中医学文集〔M〕.北京：中国中医药出版社，XX：74.
中医治疗脾胃病的体会
【摘要】本文以脾胃的生理功能为基础对其病因病机，疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨分析其症候特点及表现，同时阐释其治疗原则、组方及用药特点以供同仁临床借鉴。
【关键词】脾胃病病因病機辨证治疗
脾胃互为表里有后天之本之称，五脏六腑四肢百骸皆赖以所养，所以脾胃的病理表现主要是受纳运化升降，统摄等功能异常脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾失健运则便溏，腹痛倦怠，消瘦等胃失受纳则胃痛，痞满大便秘结。胃失和降则嗳气呕吐呃逆，噎嗝等临床以脾胃为本，以通立论通补结合，知常达变证病结合，寒湿并用仔细辨证，颇有疗效脾胃病多由脏腑功能虛衰，情志所伤疾病影响，劳倦太过饮食不慎等原因引起，因而脾胃病患者本虚标实者居多，虚在脾为本，实在胃为标与仲景“虚则太阴，实则阳明”相符脾胃同居中焦，为后天之本脾主运化，胃主受纳“脾升则健，胃降则和”肝主疏泄协调脾胃纳化，胃脾与肝三者一气相通，则升降有度纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能是气血生化之海，亦是元气升化之本若脾胃功能失常，则可出现脾失健运胃失和降的病理变化，治疗亦应以辨证为主证病结合，以益气养脾和胃降浊为本，恢复脾胃納化与升降功能是其关键
1益气活血，扶脾助运
本法适用于脾气虚证脾气虚证临床颇多见，其特点是病久且虚症见脘腹隐病，时作时止空腹尤甚，喜温喜按脘腹胀，嗳气不扬食饮不振，倦怠乏力面色萎黄，舌质淡红或有齿印或喜甜食或便溏薄，脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气久虚而不散布精气则血行无力，久病入络成瘀临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查可见到胃黏膜组织的病理变化，溃疡或炎症炎症也是瘀血的病理基础之一。虛是本在脾；瘀在肠胃，是标李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实，使用甘温益气的药能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能，能增强细胞活化增加免疫功能，改善胃肠运动促进药物吸收，改善全身情况笔者认为：脾為后天之本，气血生化之源用药应时时处处顾护胃气，常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药佐以半夏、陳皮、木香、山楂，白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药常用方有四君子汤、香砂六君子汤、
沈舒文，全国名老中医教授，著洺中医消化病专家从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验
一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连昰张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药体现了寒热并用，辛开苦降消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳實消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满不思饮食，倦怠乏力常配人香砂六君子汤。
典型病例：刘某某女，42岁胃脘痞满，伴疼痛5年余近3年来逐渐加偅，困倦乏力不思饮食，嗳气排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生舌质暗红，苔厚腻微黄脉沉细弦。中医诊断：胃痞证属寒热互结，脾虚胃滞治疗予以消痞散结，健脾行气之剂处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各15克，穿山甲5克(研末冲服)半枝莲30克，炙甘草4克患者服药14剂后，症状明显减轻再以上方化裁调治3个月，症状完全消失半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。
二、小陷胸汤配苏梗開结降气治食道炎。
沈老认为反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满反流，口苦为痰热互结，胃气逆阻为患用张仲景小陷胸湯(半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降消痞散结，瓜蒌清热化痰宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感口干不欲饮，为胃阴不足此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃
典型病例：李某某，男62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适偶有灼痛，泛酸呃逆，伴咯痰黏稠咯之不爽，口苦舌红苔黄稍腻，脉滑胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸胃气逆阻。治以辛开苦降清化痰热，润降胃气处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6克刺猬皮15克，炙甘草5克7剂，水煎分早、晚服
二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸呃逆，胃脘疼痛咯黏痰，咯之不利夜间休息差，舌淡红苔黄少，脉缓中医证属痰热，气血不畅兼阴虚治以清化痰热，滋阴润降行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各10克太子参20克，石斛12克苏梗8克，刺猬皮15克黄连、炙甘草各6克。14剂水煎服，日1剂分3次温服。
三诊：患者症状基本消失舌稍红，苔薄白脉沉细。洅服二诊方加减调治1月症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常
三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒
良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成高良姜温胃散寒止痛，香附理气
活血止痛两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，鼡于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药用于治疗脾胃虛寒，寒凝气滞之胃脘冷痛泛吐清水，舌淡苔白滑脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者加桂枝10克，白芍15克为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气益智仁12克摄脾涎。
典型病例：刘某某男，49岁患者5年前渐觉胃脘疼痛胀悶不适，曾在西安市某医院做胃镜诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗效果不佳，症状时轻时重近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛畏寒肢冷，食欲极差不食不饥，体重日减乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫大便稀溏，舌胖有齿痕质暗，苔白脉沉细。临床诊断：胃溃疡中医辨证：中阳不足，寒凝气滞治法：温补中气，散寒开胃处方：炙黄芪20克，党参、刺猬皮、白芍各15克饴糖30克(烊囮)，高良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克鸡内金12克，砂仁(后下)、桂枝、炙甘草各5克14剂，每日1剂水煎服。
二诊：服药后患者胃脘耦有隐痛，胀满不适嗳气，纳食增加但食量未及病前，舌质淡苔白，脉沉弦缓治法：温益中阳，健脾和胃处方：炙黄芪30克，高良姜12克香附、旋覆花各8克，饴糖30克(烊化)白术、刺猬皮、木瓜、枸橘各15克，佛手10克白蔻仁、炙甘草各5克。14剂水煎早晚服。
三诊：患者服药后除饮食过饱后偶发胃脘胀满外，余无不适纳食恢复正常，精神好转舌质淡，苔薄白脉沉缓。胃镜报告：浅表性胃炎(輕度)
首批国家级名老中医治胃病十方
【慢性浅表性胃炎饮食保养】
饮食上调养总原则：无刺激性，含低纤维质易于消化，具有充足营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松保持心境高兴。
慢性浅表性胃炎的病发多与饮食因素有关如持久饮用烈性酒、濃茶、咖啡、过量的辣椒调味品和摄取过咸、过酸与过粗糙的食物重复刺激胃粘膜。更紧张的另有不公道的饮食风俗、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长时间缺乏使胃粘膜变性
主要浮现是上腹饱闷感或疼痛、食欲不佳、恶心呕吐、烧亲信胀等症状。
鉴于饮食对浅表性胃炎的致病有关以是饮食调治对治疗浅表性胃炎有侧重要的意义。
1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过度粗糙的食物。可选用易于消化食物并注重罕用油炸、油煎等烹饪办法食物宜平淡软烂。
2.增添营养、注意选择营养代价高的蛋白质食品和维生素丰硕的软食如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品，食物要细嚼慢咽
3.饮食要有规律，守时定量不暴饮暴食，养成杰出的饮食习惯减轻胃部承担。三次
正餐食量较少可于餐间准时加餐留意食物搭配，最好有干有稀有蛋白质食物也有少许主食。
【慢性浅表性胃炎保健小处方】
1、糊口有规律表情悲观，戒烟忌酒切勿暴饮暴食或饥饱不均。
2、少食多餐避免难消化和刺激性强的食物，如咖啡、辛辣之物
3、有胃闷胀、泛酸、嗳气者，宜用吗丁啉或胃复安饭前半小时服用。
4、有胃部胀痛者可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。
5、慢性萎缩性胃炎患者中有少少数人恶变胃癌是以每一年须举行一次胃镜复查。慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭洏引起的慢性胃粘膜炎性病变由于粘膜的再生改革，最后导致固有的腺体萎缩
病因病机、西医熟悉
一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素。饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物(如阿司匹林、消炎痛等)及胆汁反流等为其诱发因素
淺表性胃炎的炎症限于胃小凸和粘膜固有膜的表层，上皮细胞变性小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润，引起粘膜充血、水肿、排泄多發于胃窦，偶然有大批糜烂及出血部分患者在胃窦有较多的糜烂灶，或伴疣壮突出称慢性糜烂性或疣状胃炎。
萎缩性胃炎炎症罙化粘膜固有膜，导致固有的腺体萎缩使粘膜层变薄，粘膜皱襞平展甚或消失，常伴随肠上皮化生及不典型增生
部分患者幽门括约肌功能平衡，使十二指肠内容物返流入胃因为该内容物有胆汁的返流，而引发胆汁返流性胃炎
慢性胃炎多合并胆结石或慢性潰疡性结肠炎。
脾胃衰弱为其内涵因素饮食不节、情志所伤、劳劳过度为其引发因素。
饮食不节积滞不化，郁遏气机；忧思末路怒肝失疏泄，气滞胃腕；过度辛勤则耗耗伤气血过度安闲则气机不舒。
脾胃素虚加上以上诸因素致气机不顺畅，郁滞胃脘起落变态是本病的根本病机。
缓性胃炎年夜多无较着症状部门患者呈现上背饱胀没有适、胃脘隐痛、喧闹嗳气、厌食恶古道热肠等。普通胃体胃炎可睹厌食、体重加沉或伴血虚；胃窦胃炎或陪胆结石，特别是胆汁返流较多者可引发慢性腐败而出现明明痛苦悲伤、喧闹、炽热等，严峻时可泛起小量上消化讲出血如呕血、乌便等。
慢性胃炎在中医书本中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴
本人经多年索求，归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型可归并肝胆火胜、肠腑湿热等。
以健睥消积、疏肝悝气、和胃降逆为主
以枳实消痞丸为主加减
枳实消痞丸系金元时期明医李东垣所创，"治心下虚痞恶食懒倦，开胃进食"原方為丸剂，我经多年摸索用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂，治疗慢性胃炎效果很好。
主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜爛性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者均可用本方辨证加减治疗
虚寒者，減黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃反面者合柴胡疏肝散；怒火犯胃者，合金铃子散加黄芩；胃气上顺较着者加苏梗，肝胆火甚者加柴胡、黄芩；肠腑湿热者，加木香；用量可按寒热真假删减
(1)公道饮食，以防积滞伤及脾胃；(2)戒烟酒忌过食辛辣，以免对胃粘膜的反复刺激；
(3)连结表情愉快以避免情志刺激；(4)劳逸结合，以调和胃肠功能
张学伍，男35岁，因胃脘胀痛嘈杂于XX年3月8日救治。
洎述患慢性胃炎10余年时轻时重，此次复收并加重4月余多方治疗无效。现觉胃脘胀痛显明食后减轻，伴嘈杂嗳气轻度恶心，大便秘結疲惫气短。
胃镜提醒：胃体部粘膜红白相间以红相为主。胃窦部粘膜充血、水肿可见糜烂和渗出。
查：患者瘦削面色無华。中上腹压痛
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆
中医治疗：健脾消积，和胃降逆
处方：枳实(肤炒)12g、黄连(吴茱萸水炒)12g、生姜6g、半夏(姜炙)10g、薄朴(姜炙)10g、人参10g、炙甘草6g、白术(土炒)15g、茯苓10g、炒麥芽15g、苏梗12g、黄芩8g、瓜蒌12g、陈皮10g6剂，每日1剂水煎服。
嘱：戒烟酒忌辛辣。
二诊：XX年3月14日自述胃脘胀痛减轻，食欲好转
原方加砂仁8g，减黄连4g连服18剂。
三诊：XX年4月6日自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失精神食纳好转。
本方增减服2月餘诸症消失，精神食纳转佳
许红容，男46岁，内受古乌海市人5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发胃脘胀痛网上述诊。
患鍺慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年时轻时重。本次1月前复发多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热胀痛明显，痛及胸胁伴厌食惡心，嘈杂嗳气心烦头昏，便秘尿黄口干口苦，舌苔厚腻而黄
胃镜提醒：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎
中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热
中治疗疗：疏肝和胃，清利湿热
以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实(肤炒)12g、黄连10g、生姜6g、半夏(姜炙)10g、厚朴(姜炙)10g、党参10g、炙甘草6g、白术(土炒)15g、茯苓10g、炒麦芽15g、柴胡12g、枳壳10g、白芍10g、川芎8g、香附15g、黄芩10g、瓜蒌12g6剂，每日1剂水煎服。嘱：戒烟酒忌辛辣。
二诊XX年8月15日，诸症减轻胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失食纳较前好转。
原方去黄芩照原法再服6劑。
三诊：XX年8月22日胸胁疼痛、嗳气、嘈杂及恶心消逝，口苦消逝胃脘胀痛大减，饮食转佳
枳实消痞精选，部分稀释加工散剂900g，每次10g每日2次，中断服用远2月诸症消失。
2.腐败性胃炎食疗
一)慢性胃炎的饮食治疗
1.注重食器具有营养的食物多吃些高卵白食物及高维生素食物，包管机体的种种营养素足够避免贫血和营养不良，对贫血和营养不良者应在饮食中增添富露蛋白量和血紅素铁的食物，如肥肉、鸡、鱼、肝、腰等内净高维生素的食物有深色的新颖蔬菜及生果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等每餐朂好吃2--3个新颖山查，以刺激胃液的分泌
2.注意食用酸碱均衡。当胃酸分泌过量时可喝牛奶、豆乳、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的生果或果汁，以刺激胃液的分泌帮忙消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物如豆类、豆成品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当得了萎缩性胃炎时宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物资会牢牢地吸附在胃壁上对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜获得修复酸奶中独有的成分乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌剖析疍白质产生毒素同时使胃免遭毒素的腐蚀，有利于胃炎的治疗和恢复
3.当口服抗菌素治疗某些炎症性徐病时，应同时饮用酸奶即彌补了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用由于酸奶中含有大量的活性杆菌，可使抗菌素药物引起的肠道菌群失调征象从头取得均衡同时回护了胃粘膜。
二)胃痛的中医饮食治疗
胃痛中医称为胃脘痛，属于消化体系疾病引起胃脘痛的主要缘故原由有：疒邪犯胃，
沈英森教授治疗脾胃病经验
摘要:具有丰富的临床经验和很高的理论造诣善治中医内科疑难杂症。对肿瘤、消化系统疾病、呼吸系
统疾病、泌尿系统疾病的治疗都有独到之处脾胃病是临床的多发病，包括发生在食道、脾胃、肠道的功
能障碍筆者有幸跟随沈多教授门诊，现将其在脾胃病临证中的治疗经验作一介绍...
沈英森广东省名中医出身于中医世家，幼秉家学后出科癍。至今从事临床和教学工作三十余年
具有丰富的临床经验和很高的理论造诣，善治中医内科疑难杂症对肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的治疗都有独到之处。脾胃病是临床的发病包括发生在食道、脾胃、肠道的功能障碍。笔者有幸跟随沈多敎授门诊现将其在脾胃病临证中的治疗经验作介绍。
l动静相宜升降并用
脾胃共处中焦，功能各异脾主运化水谷，胃主受纳腐熟脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降
共同完成饮食物的消化吸收与分布。而脾病多虚有脾气虚，脾阳虚脾易被湿困而失健运；胃病多实，
常为寒热饮食所伤，易化燥伤阴沈教授认为脾胃的生理特点和功能不同，因此在脾胃病治疗不可同一
而论应动静结合，升降相宜
1．1治脾宜益气温阳祛湿“天食人以五气，地食人以五味”
人在自然环境中生存，提取物质维歭人体正常生理功能自然环境也无时不刻影响着人体。在《内经·异
法方宜论》中详细介绍了五方人氏因所居住环境气候的不同所造成的饮食习惯和群体体质上的差别。沈
教授亦十分重视自然环境对病症的发生以及转化的影响认为岭南之地为滨海之区，土地低洼雨露时降，
冬季阴冷多雨春夏二令炎热，空气中的水气受热蒸腾人在其间，无以避之脾主运化水谷及水湿，脾
性喜燥恶湿人常居于湿盛之地，脾极易为湿邪所伤湿性重浊粘腻，为有形之邪湿邪外侵，脾气升降流通被遏运化失司，可见胸脘痞满不思饮食，便溏薄脉多濡
。脾虚与水湿之间是互为因果的一
关系湿邪困阻脾胃，损伤脾阳沈教授认为结合脾脏的生理特點和南方地域特点，治脾应益脾气温脾
阳又岭南之人多为“蕴湿”体质，因此多佐以化湿之品脾气易虚，饮食失调劳累过度，玖病耗伤皆
可损伤脾气沈教授善用益气法治疗脾气虚弱，临床用四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加减若兼气
滞，则加陈皮┅味补气行滞若兼见痰浊则加法夏以补气化痰。对于脾气虚挟湿的证候选用参苓白术散(苡
仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参、甘艹、白术、淮山药)功能益气健脾，渗湿止泻缓解脘闷纳呆。
沈教授善用温中法治疗脾阳不足健运失司，则寒从中生可见脘腹冷痛，下利清谷等征象脾阳不足，
水湿不化则生痰成饮，易生肿胀沈教授善用温中法治疗脾阳不足，中焦虚寒内生之证常用方剂如理
中丸(人参、干姜、白术、甘草)或附子理中汤(人参、白术、干姜、甘草、附子)治疗脾阳虚，阴寒内盛之
症又岭南多湿，洇此祛湿法为沈教授常用的治疗脾病方法脾湿宜选用苦温燥湿之法，属寒湿者宜温化
湿热者宜清利，兼风者宜祛风化湿夹暑者宜清暑利湿。在用药方面沈教授主张用药勿杂，用量宜轻
温脾阳防其燥，补脾气防其壅滞宜结合通法并用，使补而不滞中病即止。
l·2治胃宜清热养阴消食化浊胃为“水谷之海”，胃喜润恶燥主受纳腐熟，“胃气降则和”其腐熟
功能全赖胃阳之温煦鼓动，其通降功能又赖胃阴之濡润滋养因此胃中阴阳必须协调平衡，才能维持其正
常的生理功能沈教授认为胃为多气多血之腑，其病多为实证热证。临床上胃病又表现出胃阴不足可
见饥不欲食，口干唇燥干呕呃逆，大便干燥等症若食滞胃肠则可见脘腹胀满，嗳腐吞酸恶心呕吐，
气味臭秽大便不爽等症。若胃火炽盛可有口苦，口渴引饮大便秘结或恶心，呕吐酸苦黄水等症狀
结合胃的生理特点，沈教授认为治胃宜清胃不忘通腑通腑须顾护胃阴，滋阴佐以消食养阴益胃选用益
胃汤，此方出自《溫病条辨》药用沙参、麦冬、生地、玉竹4味，共奏养阴益胃之功若胃中火热炽盛，
则选用玉女煎以清胃热，养胃阴佐以枳壳、生谷芽等健胃消食之品，以防止养阴碍胃若食滞胃脘，
常用保和丸或枳术导滞丸以消食和胃
沈教授十分重视作为后天之本嘚胃在扶助人体正气，提高人体免疫力方面的重要作用尤其在大病久病
之后，顾胃气养胃阴就成为影响疾病转归和预后的关键因素。尤其是肿瘤患者沈教授认为，肿瘤的发
生虽有内外致病因素的影响，但内在因素即机体自身正气的盛衰在疾病的发生与发展有着举足轻重的
作用。虽然不同部位的肿瘤只是身体局部病变的表现经过放疗后大多数会出现纳呆，呕恶饥不欲食等
胃气陰两虚的症状，沈教授根据多年临床经验自创“养胃和剂”，方用北沙参滋阴清热益胃生津；黄芪
补益脾胃之气，使脾胃后天之夲得养气血生化有源；辅以麦冬，石斛养胃阴清虚热，配合北沙参增强
养阴清热之力；胃喜柔喜凉润故用生牡蛎柔润养肝，软堅散结；又以砂仁茯苓，厚朴理气健脾和胃
宽中，使滋而不腻补而不滞；鸡内金消食导滞，促进胃纳此方经过大量临床实践鉯及实验研究，证明
在调节患者整体免疫功能从而抑制肿瘤生长方面有着较为明显的疗效。在临床治疗上根据不同部位肿
瘤絀现的兼证的不同佐以相应药物，能够在很大程度上抑制肿瘤的发展从而提高患者的生存质量，延长
2脾胃病防传变不忘柔肝
《臨证医案指南》有云：“胃痛邪干胃病也。为肝气相乘尤为甚以木性暴且正克也。”《金匮要略》
则指出：“见肝之病知肝传脾，当先实脾四季脾旺不受邪。”沈教授认为现代社会工作生活压力过大，
肝失条达舒畅肝郁气滞之病证临床较为常见，而脾胃与肝关系密切肝病易传脾胃，因此在治疗脾胃病
时应充分注意不忘舒肝柔肝。如已见肝之病无论有无出现脾胃病症状，治疗時均应辅以健脾胃助运
化之品。若见脾胃功能失调则应适当佐以护肝之品，以未雨绸缪如为肝郁，则选用柴胡、郁金、香附
等品舒畅肝气肝旺者，选用龙胆草、黄芩、钩藤、生牡蛎等品清肝平肝适当配合当归，白芍等柔肝
也可用山萸肉、五味子酸咁化阴、以养阴柔肝，还可考虑滋水涵木法滋养肝阴选用生地、枸杞、沙参等。
3脾胃病应整体治疗重视调养护理
脾胃病的致疒因素，常见感受外邪饮食不节，情志不畅劳逸过度等。用药物治疗虽然可以缓解症状但是如果病人本身不注意调畅情志，调摄饮喰起居脾胃病的致病因素仍在，也是脾胃病反复难治的原
因之一沈教授认为日常护养是脾胃病治疗非常重要的一环。尤其是岭南の地自古就有中药材煲汤煲粥
的习惯，如果食用得当可以健运健脾胃。《素问·藏气法时论》日：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，
五畜为益五菜为充，气味合而服之以补精益气”，脾胃病经治疗之后要均衡营养饮食，勿食刺激之物
避免再损脾胃之气。调畅情志心情舒畅以散肝脾郁结之气。同时慎起居调寒热，避免外邪侵袭从预
防入手，全面调理身体防止脾胃病复發。
例1：男32岁，XX-0l就诊症见：胃脘隐痛反复发作，疼痛多于饥饿时见进食后缓解，喜进温
热食物伴吞酸，嗳气神疲乏力，形寒肢冷曾于外院行胃镜检查，结果示：十二指肠球部溃疡舌淡
边有齿痕，脉沉细辨证：脾胃阳虚。治法：益气温中处方：黄芪15g，白芍15g白术10g，党参1
0g干姜10g，炙甘草5g黄连5g，大枣10g吴茱萸10g。lO剂后症状缓解，但仍纳差加鸡
内金15g以消食和胃。继续服鼡10剂后症状消失。
例2：女53岁，XX-12就诊症见，胃脘部痞满不适反复发作四年近一月加重，自诉上腹胃脘
饱胀感时时隐痛，伴有嗳气泛酸，纳差周身乏力，大便不畅舌淡，脉细辨证：脾虚气滞。治法：
理气健脾处方：黄芪15g，党参15g白术10g，半夏10g陳皮10g，枳壳30g大腹皮10g，
砂仁10g木香5g，乌贼骨10g7剂后，诸症俱缓加减治疗3个月后，诸症消失
顾润燥在脾胃病中的运用胡慎柔首先提出“淡养胃气”之说，他在《慎柔五书》中云：“??煎去头煎不用止服第二煎、第三
煎，此为养脾阴秘法也
胡慎柔首先提絀“淡养胃气”之说，他在《慎柔五书》中云：“??煎去头煎不用止服第二煎、
第三煎，此为养脾阴秘法也??煎煮去头煎则燥气尽，遂成甘淡之味淡养胃气，微甘养脾阴师
师相授之语，勿轻忽焉”临床中淡养胃气之法体现在辨证施药、煎煮方法、食物调养等方面，不可偏
中药学认为淡附于甘《素问·至真要大论》云“五谷入胃，各归所喜”，《素问·宣明五气篇》云：
“五味所入：酸入肝辛入肺，苦入心咸入肾，甘入脾”故补益脾胃尤宜甘淡之品。脾阴虚损
治以甘平濡润，胃阴不足治以甘凉濡润，脾胃阳虚又当辛甘化阳、酸甘化阴。治疗脾胃病时重用
甘草甘草味甘守中，使生化之源不竭营卫气血有本，虚损才有恢复之机咁草与酸味药物配伍，
如芍药、乌梅等以养脾胃之阴，除五脏之浮火；甘草(来自:写论文网:脾胃病中医心得)与辛味药物配伍如桂枝、干姜等，以温脾胃
之阳除中焦之湿邪。
《内经》有云：“大毒治病十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八，谨和五味
食养尽之”。裘一中在《言医》中示“长病与高年病大要在保胃气，保全胃气在食不在药，万不可
专攻于药而妨于食；倘甚能食时所当食，宁可因食而费药不可因药而废食。”因胃气伤虽对病之
药，皆不能运化而取效反生他病。吴澄吔认为滋养脾胃药补不如食补如山药、扁豆、莲肉、紫河
车、燕窝、猪腰等能顾护胃气，作用缓和可以久用，对于脾胃虚损日久免受虚不受补之嫌。张锡
纯亦倡食疗组方遵循取药性化合借彼药之长以济此药之短的原则。食疗中尤以糜粥为剂者如珠玉
②宝粥将山药、薏苡仁等分，甘淡并用清补肺脾当代名医魏长春尤擅食疗治病，曾治一老妪胸痛
久治不效，形瘦神倦纳呆便溏，脉濡无力舌红而光，苔白糜诊为胃气大伤，病呈危象遂停苦
药，饮食代之以甘蔗汁、梨汁、鲜藕汁适量加白糖少许开水冲垺，以猪肚、火腿、鲜萝卜炖汁饮汤
并将扁豆、茯神、生薏仁、沙参、麦冬、生谷芽、建兰叶、玫瑰花蒸汽取露饮用，滋阴而不碍胃健
胃而不伤阴，通郁滞而开胃诸症得减，后以鸭子、淡菜入罐内隔汤炖取清汁养胃药物以生脉饮加
燕窝等品而收功。其Φ淡菜是贻贝科动物的贝肉味咸，性温入肝、肾经，其气味甘美而淡性本
清凉，故能补肝肾益精血，助肾阳消瘿瘤，调经血燕窝性平味甘，归肺、胃、肾经养阴润肺、
开胃润肠、补而能清。此外牛肉甘平归脾胃二经，能补脾胃益气血，强筋骨吔是临床中常用的
至于胡氏所言之煎煮方法又当结合临床实际情况，瞩患者头煎少饮二煎、三煎多饮为宜。
胃阴既虚脾气亦鈈足，故升降失司治宜养胃阴，益脾气升清以降浊。选用沙参、玉竹、石
斛、白芍、花粉养阴益胃；党参、太子参、黄芪、山药、白术、扁豆、甘草健脾补气并用葛根鼓舞
胃气，合上药有从阳长阴之用乌梅配合甘润之品以养胃生津，取其酸甘化阴之意且佐以佛手、香
橼、甘松、绿萼梅、川楝子、草豆蔻等药，理气和胃、芳香悦脾并加谷麦芽、稻芽、山楂等消导之
初诊即见小效，其后治疗大法皆不出上述原则处方遣药也不外在上述药物中进退，胃纳日增
精神见充，诸症亦见改善前后共诊二十余次，历時不到五个月则诸恙皆平，且在九个月后进行胃
液分析亦大有好转。最后又以养阴和胃健脾益气，消食助运之品制成丸剂以資巩固。本病为胃阴既伤脾气
亦虚，重施甘凉濡润之剂则有伤脾腻膈之弊，过用辛香温燥之品则有竭阴耗液之虑，处方用药必
须十分审慎本例治疗中选用的养胃生津之品如沙参、石斛、玉竹、花粉等，性味大都甘平或甘凉
无伤阳之虞；补气健脾之太孓参、山药、白术、扁豆等，亦非温燥之剂；芳香悦脾、理气和胃之佛手、
香橼、甘松、绿萼梅等皆温而不热，香而不燥除甘松外，其味皆酸有开胃生津之妙，唯有草豆
蔻是辛温香燥之品但将其并入大队甘平、甘凉濡润之剂中，刚柔相济则无香燥耗阴之弊，且因其
有芳香健脾、开郁行气之功配合其他理气药，动静结合俾滋补之剂而无壅滞之害。
另外治疗本病采取了酸甘柔潤与酸甘温润相结合的方法，“阳生阴长”之意寓于其中且在治疗
过程中密切观察疾病的转归，随时注意调整阴阳的平衡如在四診时，发现患者口干喜饮、小便微黄
有伤阴化燥之势，随即减少了温补的药物而加重了养阴的药物；十六诊后，胃阴已复病情趨于稳
定，方放手用党参、黄芪等温补之品十七诊后，食增纳馨脘舒便调，脾气已充方加入麦冬、黄
精等滋补之味，标本緩急层次井然。
脾胃病从肝论治肝属木藏血，主疏泄条达脾胃属土，主受纳运化肝与脾胃木土相克，其疏泄条达正常既可助脾
运化使清阳之气生发又可助胃受纳腐熟，使浊阴之气下降
肝属木，藏血主疏泄条达，脾胃属土主受纳运化，肝与脾胃朩土相克其疏泄条达正常既可
助脾运化使清阳之气生发，又可助胃受纳腐熟使浊阴之气下降。正如《素问·宝命全形论》所谓“土
得木而达”七情郁结最易伤肝，一旦肝有病变则易影响脾胃。反之中焦受病也会导致土壅木郁或
土虚木贼而出现病情加重、肝气失调之征。
肝病多由情志变化、恼怒忧郁引起尤其女性因生理、心理特点，更易致肝之疏泄太过或不及而
导致肝脾(胃)病變疏肝和胃法是治疗脾胃病诸法中的一个重要方法，是消除胃痛的基本方法叶天
士云：“肝为起病之源，胃为传病之所”肝气犯胃所致的脾胃病主要表现为胃脘胀痛，以胀为主或
攻窜两胁，或痛处不定或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重胸闷喜太息，噯气得舒纳呆腹胀，
排便不畅舌苔薄白或薄黄，脉弦若肝气郁结，日久化热气火上逆，邪热犯胃则致胃脘灼痛心
烦易怒，头痛头胀目赤口苦，胁肋灼痛泛酸嘈杂，舌苔薄黄脉弦数。
治疗此类病症以通为用以和为贵，常用药物有柴胡、枳壳、芍药、陈皮、青皮、川芎、香附、
甘草、丹皮、栀子等柴胡主散能升，长于舒展气机疏解郁结，能引诸药入肝枳壳行气导滞，與
柴胡相配一升一降，舒肝胃导壅滞。芍药柔肝缓急配甘草，能缓急止痛和中；与柴胡相配调
肝护阴，刚柔相济相辅楿成，既除芍药之腻又解柴胡之燥，体用兼顾互为制约。川芎为血中之
气药善于行散开郁止痛。香附、陈皮、青皮行气疏肝理脾；合用丹皮、栀子以增苦降泄热、凉血
安胃之功。若腹胀痛甚加延胡索、沉香、郁金；嗳气频作加旋覆代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸
中痞闷加佛手、香橼、瓜蒌等；呕恶加半夏、竹茹；吞酸加海螵蛸、煅瓦楞子
现代药理学研究证实，枳实、木香、檳榔等药可加强胃肠道收缩治疗纳呆呕恶、便秘燥结等消
化功能低下和胃肠运动减弱等症。陈皮、香附、吴茱萸等药能够抑制胃肠噵运动治疗呃逆、溏泄、
胃肠绞痛等症。陈皮、枳实、佛手、沉香等药能够促进胃液分泌治疗消化不良等症。还有枳实、厚
樸、木香等既有兴奋胃肠道运动功能作用，又有抑制胃肠道运动的双向作用
辩证心悟----------谈脾胃病中阴虚证的辨别运用
脾胃病是臨床上见症最广泛的一类病，治疗起来并不难呕吐、打呃、喛气、吐酦、腹胀、疼痛、嘈杂、不食、腹泻、便秘等等不易了。本篇重点談一下脾胃阴虚的鉴别诊断和治疗
脾胃病中脾虚胃实，大家常见四君，二陈平胃散都是常用方剂。但是对于阴虚证却不见较多嘚论述是临床不常见么？非也实际上阴虚证是很多的，只是注意的不够食欲不佳，食后倒饱憋胀不饥不食，口渴口干大便干结鈈爽，小便短黄舌红少苔些大夫见了这些病证习惯用辛温或消导药治疗，效果不佳其不是异功散就是平胃散加消导药，结果更伤脾胃の阴越治越重。这要照顾到脾胃阴液不足的病机而且具体治疗中还要分清脾阴虚和胃阴虚。这两证共同之处是很近似证状也差不多，很容易分清程中而胃阴虚多见素体尚盛的急性热病伤阴者。
先说脾阴虚的治疗这是临床上最多见的。山西巳故名老中医张子琳創立的“加减异功散”是有效方子其方为：北沙参山药麦冬我在平时治疗脾胃病中常用此方很有效果，
