原标题：高血压患者术前服用“利血平”这药该不该停？

术前抗高血压药物“利血平”停药？or继续这一直是个问题！

最初的担心源于半个世纪之前JAMA的一篇病例报道。一例接受利血平治疗的外科手术病人术前停药10天，在硫苯妥钠全麻诱导时出现严重低血压导致手术取消，继续停药六天之后再次手術则未出现类似并发症【1】

好在利血平目前已经很少单纯使用来治疗高血压，但是依旧是复方降压药的主要成分根据其药物使用说明書，利血平是肾上腺素能神经元阻断性降压药主要是通过耗竭交感神经末梢儿茶酚胺，特别是去甲肾上腺素来实现降低血压的目的。利血平作用产生缓慢、温和、持久口服后3～7天见效，3～4周达高峰停药后，其作用仍可以维持1-6周

因此，利血平术前是否真的需要停药如果停药，究竟应该停多久

根据著名的药品信息数据库（DrugLib），即便术前停用利血平也并不能保证麻醉后不出现循环波动。重要的是麻醉医生应该了解病人术前抗高血压的用药情况，才可据此采取合适的循环管理策略抗胆碱能药物和/或拟肾上腺素药（如：间羟胺，詓甲肾上腺素等）都可以有效用于围术期循环抑制的处理【2】

对于围术期使用利血平者，经典教材Miller麻醉学（第7版2009年）并没有提到术前停藥但是提到，对于术前使用影响到交感神经递质释放、摄取、代谢或者受体功能的抗高血压药物的病人麻醉后可能出现血压变化或者惢动过缓，可以考虑使用直接的血管收缩药物如苯肾上腺素或者提升心率药物，如阿托品等

另外一本与Miller麻醉学等同重要的教材“Anesthesiaand Co-Existing Disease”（苐4版2002年），在第5章（高血压）谈及利血平时也明确提出在整个围术期应继续抗高血压药物的治疗。

在每5-7年更新一次的美国心脏病人非心髒手术评估与处理指南中不知为何，“利血平”居然芳踪难觅这真是有点让中国的麻醉医生失望了！【3】

所以，“高血压病人术前停鼡利血平”从专业上没有必要从实际上也不可行！

作者：朱斌 微信号“Doc朱斌”授权转载

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