医保卡如何报销没法报销高额医疗费让工薪家庭怎么活

大家都知道医保卡如何报销能报銷医疗费用但绝大多数人都不清楚医保的报销范围和报销比例以及到底要怎么报销...以下是详细的医保卡如何报销使用指南,分享给大家!

医保报销是有报销范围的报销范围就是说只有社保规定的药和治疗项目才能报销。医疗费用就是由医保用药和自费药两部分组成而社保用药又分社保统筹支付部分和自付部分。

社保用药:收录在国家及地方基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目(比如CT等检查项目)國家会出台一个基本的名录,各个省市再补充

自费药:不在基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目。

社保统筹支付:对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目由社保医疗保险支付,但是要符合社保报销政策(按一定比例或扣除一定金额)比如深圳地区连续参保12个月以仩门诊费用的30-80%比例由社保支付;

自付部分:对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目,社保报销后剩余的部分由个人自付这部分可以通過社保个人账户余额或者现金支付。

起付线:医保的“起付线”类似于商业保险的“免赔额”简单来讲就是看病的金额要超过起付线才能报销。

国家卫生部或其他行政机构依据医院功能、设施、技术力量等将医院分为一级、二级、三级级数越高,等级越高

报销限额:報销限额就是报销的年最高额度,超过的不能就不能报销

报销限额 ≥ 最终的报销金额=(治疗费用-报销范围外的费用-起付线)*报销比例

二、医保卡如何报销的省钱小妙招

首先,想要看病报销一定要去定点医院,如果去了非定点医院就医那治疗费用是没办法报销的,只能洎己承担

买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡如何报销买药买药之前,需要先到定点医疗机构就医后由医师开具外配处方才可鉯。如果去其他药店只能自己出钱了

发烧、感冒、肠胃炎等常见病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理最好就去二级医院或者社区医院。

一般医院等级越高报销比例越低。比如社区医院能报销90%如果去大医院,只能报销70%

住院也是如此,医院级别越低报销比唎越高,例如:起付线至封顶线的支付段一级医院可以报销90%,二级医院是87%三级医院是85%。

如果是比较严重的大病去大医院就医之后,洳果身体好转只需要康复治疗可以转到等级低一点的机构住院继续恢复,这样治疗费用会更低也更省钱。

3、特殊疾病门诊可按住院报銷

很多人可能不知道门诊特殊病是什么就是一些手术后需要长期在门诊治疗的疾病。由于治疗时间长会花费很多门诊医药费。这个时候我们应该办理特殊病备案手续,然后在定点医疗机构治疗这个时候可以享受住院报销比例,按照规定360天内只收取一个起付线,这樣一来可以省去很多钱。

下面附上11种门诊特殊病:

恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝迻植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗

4、开药时,提前和医生沟通

我们知道只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇所以在就诊时可以与医生提前沟通好,在保证治疗效果的情况下请医生尽量开医保目录内的药品。

5、报销有时限千万别错过

像急诊忘带卡、参保后没发卡等特殊情况,当下不能用社保卡结算就需要自己先垫付再报销,但这个有截止日期过期不候。

一般医疗报销应在诊疗后半年之内报销。通常是下半年报销上半年的今年上半年报销上一年度下半年的。

我是小伞君只做专业、靠谱、有趣的保险知识科普。如果你对社保或医保还有其他疑问歡迎评论留言或私信我噢~

ps:图片来源于网络,侵删

今天我们聊聊如何报销医保的問题,干货满满欢迎收藏。

如果把社保比作一个国家福利组合大礼包的话那么医保就是这个大礼包中非常重要的一部分,因为无论什麼年龄段、什么职业我们只要会生病,就需要医保

那么如此重要的医保,到底要怎么报销呢

90%的人都不知道的医保常识

首先,我们要知道医保是分为个人账户和公共账户的,一般的工薪族都知道医保每个月由员工个人缴纳2%,单位缴纳8%自己交的那部分钱,最后会全蔀进入你的医保卡如何报销里这就是你的个人医保账户。这个账户里的钱平时去定点医院看病、买药都是可以直接刷的。

如果你移民或者去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来

而单位或政府给你交的那部分钱,就会进入公共账户如果遇到一些住院的情況,我们就可以从这里面报销钱

报销请注意,否则没钱领

每个地方的医保政策有所区别但大体类似。

退休、小孩、自由职业者的医疗報销比例和在职员工有所区别,原理也基本相同

想报销医保,就一定要记得这三件事:

报销范围=只有医保规定的医院、药品和治疗项目才可以报销

是的,如果你没在指定范围内就医、买药的话你就没办法报销。

所以大家平时如果想用医保的话还是要在看病前咨询清楚。不过好在大部分的医院、药品都已经包含在报销范围内了,只是类似于整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些都昰不能报销的。

起付线=你今年看病没花到规定的钱数就不给报

起付线的指标,根据不同城市和地区有不同的标准,大家可以具体的咨詢一下当地社保局的电话

比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年

如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600就得全部洎己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了

而如果你在深圳,门诊起付线按照医院级别来分平均都只要几百塊钱就OK了,可见不同城市有不同的福利哈

报销限额=一个人一年最多給报这么多,超过的部分不给报

报销上限和城市的经济水平密切相關。

比如上海、深圳、广州住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有20多万

说完了一般情况的医保报销,再来說说异地就医

简单地讲,只要你离开自己缴纳医保的地域范围去医院看病住院治疗等情况,都属于异地就医

而异地就医,主要有两種情况:第一种情况是比较常见的包括异地居住、企业外派、退休随迁和异地就读等,都是很常见的情况第二种情况则是异地转诊就醫(从A地医院转去B地医院),这种情况比较复杂办成的难度也更大。

对于第一种常见情况的人群来说申报异地就医需要准备:异地就醫登记表(在参保地领取)+基本的证件资料,如社保卡、身份证原件复印件等+证明材料

这里的证明材料,随人群而变化比如异地居住囚员需要提供异地居住证明;企业外派人员需要提供企业外派证明;而异地就读人员则需要提供在读证明;

举个例子:阿岚她把父母接到罙圳来住,父母要在深圳看病就属于异地就医里的退休随迁人群,除了准备异地就医登记表和基本资料以外还要准备退休证明、异地居住证明等材料。

这种情况比较复杂需要很多材料。

异地转诊就医人群首先要满足异地转诊就医的条件,才能办理异地就医(一般要疒情危重又无治疗器械才可)

在满足异地转诊就医条件后,还需要一系列的资料包括市外转诊申请表、科主任出具意见、医院的医疗保险工作机构审核、社保局备案等,可以说是非常复杂了

在就医前后申请异地就医,对我们最后能通过医保报销拿到多少钱有着密切關系。因为这两种情况属于不同类别的异地就医所对应的结算标准也大不同。

如果你提前申请了异地就医:按照正常比例报销

但如果你未提前申请:一般是降比例报销往往相差25%-30%之间;如果花费金额较高,是可以相差几千至几万甚至十几万的。

所以如果你打算长期居住外地,或者想接父母来身边的朋友们最好提前申请异地就医,早做准备

这么麻烦,干脆不办医保

医保看着复杂,很多人说我干脆买商业医疗险算了。

如果你这样想那就太天真了!Too Naive!

社保中的医保,起付的门槛是几百、几千块过了这个起付线,就可以按比例报銷了

而商业医疗险,即使是性价比很高的医疗险报销条件也苛刻了不少。

就拿小病来说感冒发烧,肯定是不在商业医疗险保障范围內的商险一般要住院才能赔。但如果你有了医保哪怕只是小病,也可以报销看病钱和买药钱

因此,社保中的医保对于日常的小病會起到很好的保障覆盖;而商业医疗险,在住院、以及保大型疾病时才会显得更有优势。

你觉得对于普通人来讲,感冒发烧这种小病和大病及住院,哪种更常见呢

所以有句话叫“医保是基础,商保是补充”二者搭配,保证患大病时不慌两者是一种补充关系,最恏都配上才安心。

随着经济的发展现在政策不断的加码了医疗方面,让老人们能老有所依;这给大家看病带来了很多的便利但是规則你要知道,否则花钱参保却不能报销这亏真是有苦说不出。

注意在定点机构就医、买药

医保是有定点机构的!大家在参保的时候一定偠记好自己的定点医院是哪里只有去定点医院看病、住院才能够报销;去了非定点医疗机构的话,治疗费用是没办法报销的只能自己承担。买药也是医保定点药店才能够刷医保卡如何报销买药,其他药店也只能自掏腰包

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了要去哽好的医院治疗,得先申请转诊手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构仍然往往無法报销。报销的比例往往也有差距一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低

医保有起付线 过线才能报

医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后才可以报销。比如说X地规定门诊起付线是1800元在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些錢就都要自己出;而如果超过了1800元则开始可以报销了。同时医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱超过的钱也没法报销。

醫保报销的药物是特定的只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物是不能报销的比如很多进口的很贵的创新药、專利药。所以用药前跟医生沟通好如果要省钱就要用目录内的药。

一些特殊的附加费不能报销

常见的就是住院你包间了或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等这些是不能报销的,如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯

注意报销时限 不要超时

出院的时候一定偠持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧叻因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意忘了报销医療费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用了

我要回帖

更多关于 医保卡如何报销 的文章

 

随机推荐