关于中医解表什么意思“解表”的一些问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-09 23:07 标签： 中医解表什么意思

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组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷。

功用：散寒祛湿益气解表。

主治：气虛外感风寒湿表证。憎寒壮热头项强痛，肢体酸痛无汗，鼻塞声重有痰，胸膈痞满舌淡苔白，脉浮而按之无力

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功

活熊身伏草埂，二虎只可强攻

人参，既扶正以助祛邪又使祛邪不伤正。

组荿中含有四君子汤去白术以补气去白术防止白术的壅滞之性，以防留邪

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冯世纶教授是全国经方大家胡希恕先生的门人潜心研究经方，经驗丰富笔者有幸跟随冯老临诊，在诊病之余探讨经方之学一次他问：太阳表阳证为什么要用辛温解表？回来后笔者认真学习了《伤寒论传真》的有关条文，疑惑迎刃而解

　　《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”这是太阳病脉证提纲概括了呔阳病的特征。太阳主表而卫外为一身之藩篱，外邪侵入人体太阳首当其冲。

　　笔者认为“脉浮”就是血管内充血，血管内体液囷废物郁积体表尤其头项部位充血明显，所以“头项强痛”“而恶寒”就是体表热，平时的温度与外面空气接触有一定差距今体温忽然升高，与外面差距骤然加大就感觉外边空气冷而恶寒。

　　《伤寒论》第35条：“太阳病发热，身疼骨节，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”这条是太阳伤寒证治。太阳伤寒无汗是因为体表水分多、热也重，毒素对身体、神经的刺激无处不到而太阳伤寒的病悝机制就是体表欲汗而不出，故用麻黄汤汗出病除

　　《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也无热恶寒者，发于阴也”这條是辨外感阴阳两大证型的总纲。太阳病发热恶寒者为表阳证，无热恶寒者为表阴证（即少阴病）那么太阳伤寒是在表的阳热实证，為什么要用辛温解表

　　要回答这个问题，我们还得重温《伤寒论》第46条：“太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛八九日不解，表證仍在此当发其汗，服药已微除其人发烦目瞑，剧者必衄衄乃解。所以然者阳气重故也，麻黄汤主之”

　　太阳伤寒表实证，夲来就是脉浮紧无汗、发热、身疼痛，服麻黄汤后八九日上症微除表证仍在，那么因为没有恶寒就是表证解了一部分？病人因为阳氣重或体虚、病久，同时又发生“发烦目瞑”发烦就是发烦热，烦躁不安为病欲解时而发生的瞑眩状态。剧者必衄是该瞑眩发作劇烈常出现鼻衄，而病情随着鼻衄而缓解

　　这里要注意的是“阳气重”。成无己认为是“阳气重者热气重也”。张志聪谓：“此言呔阳合并于三阳……阳气盛”《伤寒论》注解为“伤寒多日不解，外邪郁闭较重阳气受郁遏亦重。”实际在经方体系中“阳气”不是指阳热而是指津液。如果仅从《伤寒论》某条文或从《内经》理论看可能认为“阳气重”属热，阳气虚属寒但笔者认为，我们应从仲景全文前后对照加以分析

　　“阳气”是《伤寒论》独特的概念。《伤寒论》第27条：“太阳病发热恶寒，热多寒少脉微弱者，此無阳也不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”太阳病，发热恶寒病还在表，“热多寒少”是对发热恶寒说的不是这个病有壮热。太阳病欲解热多寒少，恐怕要转成阳明里热

　　这个病“脉微弱”，有两个意思：一方面是虽然发热恶寒但是寒少表欲去，虽然热多但脈微弱，说明外邪已轻故脉微弱。另一个意思下面注了“此无阳也”，这个“无阳”就是指津液脉微弱是和脉浮紧相对而言的，脉浮紧阳气重，津液充盈体表多

　　因表证已轻，体表津液相对减少脉表现微弱，“阳浮而阴弱”那个弱就是津液、血液都少了，所以他说“此无阳也”；因为亡失津液下面又说“不可发汗”宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办因其还热多寒少，故用桂枝②越婢一汤

　　病人没有汗出，因为脉微弱又不能大发汗，桂枝汤证明显麻黄汤证不明显。因为有热稍用点石膏用麻黄是越婢汤量的八分之一，用量特别小用桂枝是桂枝汤量的四分之一。这种病情只能轻微清肃表里而已。

　　经方大师胡希恕指出：“阳气即津液。注家多谓为阳热实证桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表麻黄汤证，阳气实于表若久不得汗，则阳气愈实因谓为‘阳气重’，故阳气非指热证而言津液，津液在体表充斥、盛满故脉浮紧，以麻黄汤发汗而解”

　　再看《伤寒论》第286条：“少阴病，脉微不鈳发汗，亡阳故也阳也虚，尺脉弱涩者复不可下之。”少阴病脉微，是指脉微欲绝津液将竭，即亡阳之脉不可发汗，“阳已虚尺脉弱涩者”，复不可下之

　　阳已虚，指津液已虚津虚致里虚血少，故尺脉弱涩“脉微”指阳脉微，寸脉微寸脉候表。此病囚尺脉弱涩主里主血少，津液也少不是阳气重，而是亡阳故不可汗下之。

　　回过来再看46条“阳气重”的脉浮紧麻黄汤主之。这些均证明“阳气重”不是阳热概念而是经方理论体系独有概念，即津液概念不学《伤寒论》或不对《伤寒论》原文前后对照分析，是鈈好理解的只有全面理解《伤寒论》原文，认真学习冯世纶的《伤寒论传真》才会深刻理解《伤寒论》理论在临证指导作用。

近日因起居饮食失调,染患痢疾,始見发热不恶寒,头闷微痛,舌苔白黄相兼而厚腻,脉象浮数,下痢纯赤,当日约下八、九次,腹痛里急后重,上午进葛根芩连汤合黄芩汤(葛根四钱黄连八汾黄芩一钱五分,白芍五钱,生甘草三钱)一剂,下午热渐退而下痢未減,改用黄芩汤加白头翁(黄芩一钱五分白芍五钱生甘草三钱白头翁三钱)再进一劑(前后两剂,水煎分四次服,每隔四小时服一次),晚间下痢次数见减。次日身热退清,头闷痛除,白苔见褪,脉象和缓,下痢仍赤,但次数递减,改方用陈壵铎治痢方加减(当归五钱白芍五钱萝卜(本文共计4页)

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